Thyroid Storm နှင့် Myxedema Coma Endocrine Emergency Triage¶

သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း (thyrotoxic crisis) နှင့် myxedema coma (decompensated hypothyroidism) သည် သိုင်းရွိုက်ဂလင်း၏ လုပ်ဆောင်ချက် ပျက်ယွင်းမှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်ပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အစွန်းနှစ်ဖက်ကို ကိုယ်စားပြုသည်။ သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း တွင်၊ ကြီးမားသောတက်ကြွသောသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများ (\(T_3\) နှင့် \(T_4\)) သည် ခန္ဓာကိုယ်၏ဇီဝဖြစ်စဉ်အင်ဂျင်ကို hyperdrive အဖြစ်သို့ မောင်းနှင်စေပြီး \(40.0°\text{C}\) (\(104.0°\text{F}\))၊ တစ်မိနစ်လျှင် နှလုံးခုန်နှုန်း $140 အထက်တွင် ခုန်နှုန်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်းနှုန်း $140 အထက်ပြေးနှုန်း၊ အထွက်လွန်ကဲသော နှလုံးခုန်ရပ်ခြင်း၊ စိတ်လှုပ်ရှားခြင်း၊ မေ့လျော့ခြင်း နှင့် နှလုံးသွေးကြောများ ပြိုကျခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ myxedema coma တွင်၊ သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများ ပြင်းထန်စွာ ကြာမြင့်စွာ လျော့နည်းသွားခြင်းသည် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ စနစ်တိုင်းကို ရပ်တန့်လုနီးပါး ဖြစ်စေရန် နှေးကွေးစေပြီး ပြင်းထန်သော အပူချိန်လျော့ကျသွားခြင်း (core temperature \(35.0°\text{C}\) သို့မဟုတ် \(95.0°\text{F}\))၊ အန္တရာယ်ရှိသော နှလုံးခုန်နှုန်း နှေးကွေးခြင်း၊ ယေဘုယျအားဖြင့် ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် နည်းပါးသော သွေးတွင်းသကြားဓာတ် လျော့နည်းခြင်း၊ မေ့မြော အခြေအနေနှစ်ခုစလုံးသည် အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်၊ ချက်ချင်းအသိအမှတ်ပြုမှု၊ ပစ်မှတ်ထားသော အပူချိန်စီမံခန့်ခွဲမှု (သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအတွက် တက်ကြွသောအအေးခံခြင်းနှင့် myxedema coma အတွက် passive insulation) နှင့် အက်စပရင်ပေးခြင်း၊ သို့မဟုတ် အပူအပူပေးသည့်အပူပေးသည့်အပူများအသုံးပြုခြင်းကဲ့သို့သော ဆေးရုံအကြိုအမှားများကို ရှောင်ကြဉ်ခြင်းကြောင့် အဆိုပါအခြေအနေနှစ်ခုလုံးတွင် သေဆုံးနှုန်းသည် 10 မှ 40 ရာခိုင်နှုန်းအထိ ရှိနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. ** သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပြီး "သံသယရှိသိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း" သို့မဟုတ် "သံသယရှိ Myxedema Coma" ကိုဖော်ပြပါ။** အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါတွင် 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းတွင် 999 သို့မဟုတ် အားလုံးကိုကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. လူနာ၏လူသိများသောသိုင်းရွိုက်ရာဇဝင် (Graves' disease၊ Hashimoto's thyroiditis၊ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ၊ ရေဒီယိုသတ္တိကြွအိုင်အိုဒင်းကုထုံး၊ သို့မဟုတ် amiodarone/lithium အသုံးပြုမှု) နှင့် ၎င်းတို့သည် အပူချိန်လွန်ကဲပြီး ပြိုင်ကားနေခြင်း သို့မဟုတ် အပူချိန်လွန်ကဲခြင်းရှိမရှိ ပြတ်သားစွာအစီရင်ခံပါ။
2. ** အပူချိန်၊ သွေးခုန်နှုန်း၊ အရေပြားနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေတို့ကို စစ်ဆေးခြင်းဖြင့် သိုင်းရွိုက်အရေးပေါ်အခြေအနေ မည်မျှပြင်းထန်နေကြောင်း ဆုံးဖြတ်ပါ။**
3. သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း (Hypermetabolic)- ပူခြင်း၊ ချွေးစိုခြင်း၊ အဖျား \(\ge 38.5°\text{C}\text{ to }41.0°\text{C}\) (\(101.3°\text{F}\text{ to }105.8°\text> }180\text{ bpm}\) (မကြာခဏ ပုံမှန်မဟုတ်ခြင်း)၊ ပြင်းထန်စွာ တုန်လှုပ်ခြင်း၊ အလွန်အမင်း စိတ်လှုပ်ရှားခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းလျှောခြင်း သို့မဟုတ် မျက်လုံးဝါခြင်း (အသားဝါခြင်း)။
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): ရေခဲအေး၊ ခြောက်သွေ့သော၊ ထူထဲသော အဝါရောင်ဖျော့ဖျော့ အရေပြား၊ မျက်ခွံနှင့် လျှာရောင်ရမ်းခြင်း၊ ကိုယ်အပူချိန် \(< 35.5°\text{C}\) (\(95.9°\text{F}\))၊ သွေးခုန်နှုန်းနှေးကွေးခြင်း $< 50\text{ နှေးကွေးခြင်း၊ ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ကျဉ်းကျပ်ခြင်း မေ့မြော
5. သံသယရှိသိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအတွက်- ပြင်ပအအေးခံခြင်းကို ချက်ချင်းစပြီး အက်စပရင်ကို ဘယ်တော့မှ မပေးပါနဲ့။ လေးလံသောအဝတ်အစားများကို ချွတ်ပါ၊ လူနာကို ပန်ကာကို ညွှန်ပါ၊ ၎င်းတို့၏ အရေပြားကို အေးမြသော (မအေးခဲ) ရေဖြင့် ညစ်ပတ်ကာ ရေခဲထုပ် သို့မဟုတ် အအေးစွတ်ထားသော မျက်နှာသုတ်ပုဝါများကို လည်ပင်း၊ ချိုင်းကြားနှင့် ပေါင်ခြံတို့တွင် လိမ်းပေးပါ။ အကယ်၍ လူနာသည် အပြည့်အဝနိုးပြီး မျိုချနိုင်ပါက၊ အဖျားအတွက် acetaminophen (paracetamol) ကို ပေးဆောင်နိုင်သော်လည်း အက်စပရင်၊ ဘစ်မတ်ဆပ်စလီစီလိတ် (Pepto-Bismol) သို့မဟုတ် NSAIDs ကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် တားမြစ်ပါ။ နှလုံးရောဂါကြောင့် အသက်ရှူမဝဖြစ်နေပါက မတ်မတ်တစ်ပိုင်း (၄၅ ဒီဂရီ) ထိုင်ထားပါ။
6. သံသယရှိသော Myxedema Coma အတွက်- ပြန်လည်ကောင်းမွန်သည့်အနေအထားတွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုကာကွယ်ပြီး PASSIVE စောင်ဖြင့်သာ ကာရံထားပေးပါ။ ကြီးမားသောရောင်ရမ်းသောလျှာ (macroglossia)၊ လည်ချောင်းနာခြင်းနှင့် စိတ်ဓာတ်ကျနေသော ဦးနှောက်အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို လျင်မြန်စွာအသက်ရှူကြပ်စေခြင်း၊ သတိလစ်ခြင်း သို့မဟုတ် မောပန်းနွမ်းနယ်နေသောလူနာအား ၎င်းတို့၏ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်စီတွင် အသက်ရှူသွင်းထားခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။** ၎င်းတို့ကို စောင်ခြောက်များဖြင့် ထုပ်ပြီး အခန်းတွင်း အပူချိန်ထိန်းကိရိယာကို မြှင့်တင်ပါ၊ အပူပေးသည့်အခွေများ၊ လျှပ်စစ်စောင်များ၊ သို့မဟုတ် ရေနွေးဘူးများကို ဘယ်သောအခါမှ မသုံးပါနှင့်။
7. သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကိုစစ်ဆေးပါ သို့မဟုတ် ထပ်နေသော Adrenal Crisis (Schmidt Syndrome) ကိုရှာဖွေပါ။ myxedema coma တွင်၊ ပြင်းထန်သော hypoglycemia သည် အဖြစ်များပြီး တွဲဖက်တည်ရှိနေသော ** acute adrenal insufficiency** သည် ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 5 မှ 10 ရာခိုင်နှုန်းအထိဖြစ်သည်။ ငိုက်မျဉ်းနေသောလူနာ၏ပါးစပ်ထဲသို့ အစာ သို့မဟုတ် အရည်ကို ဘယ်သောအခါမှ အတင်းမတိုက်တွန်းပါ။ အကယ်၍ ၎င်းတို့တွင် တွဲဖက်တည်ရှိနေသော Addison ရောဂါအတွက် သတ်မှတ်ထားသော အရေးပေါ် ဟိုက်ဒရိုကော်တီဇုန်း ဆေးထိုးကိရိယာ ရှိပါက၊ ၎င်းကို စီမံခန့်ခွဲပါ။ adrenal အကျပ်အတည်းလမ်းညွှန်.
8. ဆေးစာပုလင်းများ၊ ဖြည့်စွက်စာပုံးများနှင့် ဆေးမှူးများအတွက် လတ်တလော ဆေးရုံဆင်းခွင့်စာရွက်များကို စုဆောင်းပါ။ သိုင်းရွိုက်ဆန့်ကျင်ဆေးများ (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းဆေးများ (levothyroxine, liothyronine)၊ နှလုံးခုန်နှုန်းဆိုင်ရာ ဆေးဝါးများ (****amiodchi)၊ ကင်ဆာကိုယ်ခံအားကုထုံးကတ်များ သို့မဟုတ် တံဆိပ်မပါသော "ကိုယ်အလေးချိန်/စွမ်းအင်" ဖြည့်စွက်စာများ

Endocrine အရေးပေါ် triage ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်- Thyroid Storm နှင့် Myxedema Coma¶

လူနာ၏သိုင်းရွိုက်အကျပ်အတည်းကို လျင်မြန်စွာခွဲခြားသတ်မှတ်ရန်နှင့် လူနာတင်ယာဉ်ရောက်ရှိမှုကိုစောင့်ဆိုင်းနေစဉ် မှန်ကန်သောအသက်ကယ်ဆေးရုံကြိုပရိုတိုကောကို စတင်ရန် ဤလက်တွေ့လမ်းကြောင်းဇယားကို အသုံးပြုပါ။

flowchart TD
    Start["လူသိများသော သို့မဟုတ် သံသယရှိသော သိုင်းရွိုက်ချို့ယွင်းမှုရှိသော လူနာ<br/>ပြင်းထန်သော ပြောင်းလဲလာသော စိတ်အခြေအနေ + အရေးပါသော လက္ခဏာရပ် ပြိုကျလာသည်"] --> VitalCheck{"ပင်မအပူချိန်၊ နှလုံးခုန်နှုန်း၊<br/>အရေပြားအစိုဓာတ်နှင့် အာရုံကြောကြွက်သားအခြေအနေတို့ကို အကဲဖြတ်ပါ"}

    VitalCheck -->|"ပူခြင်း၊ ချွေးထွက်များခြင်း၊ နှင့် ပြိုင်ခြင်း-<br/>- အဖျား >= 38.5 C မှ 41 C (101.3-105.8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm သို့မဟုတ် AFib<br/>- စိတ်လှုပ်ရှားခြင်း၊ မေ့မျောခြင်း၊ တုန်လှုပ်ခြင်း၊ အန်ခြင်း/ဝမ်းပျက်ခြင်း"| StormBranch["သံသယဖြစ်ဖွယ်သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း<br/>(Decompensated Thyrotoxicosis)"]

    StormBranch --> StormAction["သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း ပရိုတိုကောကို ချက်ချင်းထုတ်ပါ-<br/>၁။ 911/112/999 ('သံသယရှိသိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း')<br/>2. ပြင်ပအအေးခံခြင်း- ပန်ကာများ၊ အအေးခံပုဆိုးများ၊ axilla/groin သို့ ရေခဲထုပ်များ<br/>၃။ အက်စပရင်/ဆားလစ်ဆိမ့်များ (T3/T4 အခမဲ့ အစားထိုးပေးသည်)<br/>၄။ အသက်မရှူဘဲ/ ချောင်းဆိုးလျှင် ပန်းရောင်အမြှုပ်ထနေပါက (၄၅ ဒီဂရီ) မတ်မတ်ထိုင်ပါ<br/>၅။ ကိုယ်ချင်းစာနာတတ်သော adrenaline တက်လာခြင်းကို လျှော့ချရန် တိတ်ဆိတ်ငြိမ်သက်သောအခန်း"]

    StormAction --> StormHospital["ဆေးရုံ ICU ပစ်မှတ်ထားသော စီးရီး-<br/>၁။ Beta-blocker (Propranolol သို့မဟုတ် Esmolol၊ ပြင်းထန် EF နှလုံးအားနည်းပါက ရှောင်ကြဉ်ပါ)<br/>၂။ Thionamide (PTU သို့မဟုတ် Methimazole) သည် ဟော်မုန်းအသစ်ပေါင်းစပ်မှုကို တားဆီးရန်<br/>၃။ အိုင်အိုဒင်း (Lugol's / SSKI) စောင့်ပါ >= သီယွန်နမိုက်ပြီးနောက် ၁ နာရီအကြာ<br/>၄။ IV Hydrocortisone (100 mg) သည် T4-to-T3 အဖြစ်ပြောင်းလဲခြင်းကို တားဆီးသည်။"]

    VitalCheck -->|"အအေးမိခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းခြင်း၊ နှေးကွေးခြင်း-<br/>- သွေးတိုးရောဂါ < 35.5 C (95.9 F) နှင့် မတုန်မလှုပ်<br/>- Bradycardia < 50 bpm & နှေးကွေးသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်း<br/>- မျက်နှာ/လျှာ ပွပွ၊ ခြောက်သွေ့နေသော အသားအရေ၊ မူးဝေခြင်း/ သတိမေ့မြောခြင်း"| MyxBranch["သံသယဖြစ်ဖွယ်ရှိသော MYXEDEMA coma<br/>(Decompensated Severe Hypothyroidism)"]

    MyxBranch --> MyxAction["ချက်ချင်းဆိုသလို MYXEDEMA coma ပရိုတိုကော-<br/>၁။ 911/112/999 ('သံသယရှိ Myxedema Coma')<br/>2. AIRWAY ပထမဦးဆုံး- ဘေးတိုက်ပြန်လည်ကောင်းမွန်သည့်အနေအထား (လျှာရောင်ခြင်း/ glottis အန္တရာယ်)<br/>၃။ တိတ်တဆိတ်ပြန်လည်သတိပေးရုံသာ- ခြောက်သွေ့သောစောင်များနှင့် အနွေးထည်များ<br/> (အပူပေးစက်များ/လျှပ်စစ်စောင်များ မပါရှိပါ -> ပြင်းထန်သောသွေးကြောဆိုင်ရာ ရှော့ခ်ဖြစ်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသည်)<br/>၄။ ပါးစပ်ဖြင့် ဘာမှမထားပါ (NPO); အသက်ရှုရပ်သွားပါက CPR အတွက်ပြင်ဆင်ပါ။"]

    MyxAction --> MyxHospital["ဆေးရုံ ICU ပစ်မှတ်ထားသော စီးရီး-<br/>၁။ hypercapnic အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုအတွက် စက်လေဝင်လေထွက်<br/>၂။ IV Hydrocortisone (100 mg IV ပထမဦးဆုံး၊ levothyroxine မတိုင်မီ)<br/>၃။ IV Levothyroxine (T4) +/- Liothyronine (T3) တင်နေသည်<br/>၄။ hypoglycemia အတွက် IV Dextrose နှင့် hyponatremia ၏သတိထားပြင်ဆင်ခြင်း။"]

ဦးခေါင်းမှ နှိုင်းယှဉ်မှု- Thyroid Storm နှင့် Myxedema Coma¶

လူ့ခန္ဓာကိုယ်ရှိ အင်္ဂါစနစ်တိုင်းတွင် သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်း receptors များရှိသည်။ ဤလက်တွေ့ နှိုင်းယှဉ်ဇယားကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပါ (American Thyroid Association [ATA]၊ Japan Thyroid Association [JTA]၊ နှင့် ဥရောပသိုင်းရွိုက်အသင်း [ETA] လမ်းညွှန်ချက်များ) ကိုအခြေခံ၍ ဆန့်ကျင်ဘက်ဟော်မုန်းပမာဏသည် ခန္ဓာကိုယ်ကို မည်သို့ပြောင်းလဲစေသည်ကို ကြည့်ရှုရန်-

အပိုင်း 1- Thyroid Storm (Thyrotoxic Crisis) သို့ နက်နဲစွာ နစ်မြုပ်¶

အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ရိုးရိုး hyperthyroidism သည် Thyroid Storm သို့ ရုတ်တရက် ပေါက်ကွဲလာရခြင်း ဖြစ်သည်။¶

သိုင်းရွိုက်ဂလင်းများ လွန်ကဲစွာ လှုပ်ရှားနေသော လူနာအများစု (hyperthyroidism) သည် အပျော့စား ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ နွေးထွေးသောလက်များနှင့် ချက်ချင်းအန္တရာယ်မရှိဘဲ သွေးခုန်နှုန်း အနည်းငယ်မြန်သော လများဖြင့် အသက်ရှင်နေပါသည်။ သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း သည် ပြင်းထန်သော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိစီးမှု သို့မဟုတ် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လှုံ့ဆော်မှုတစ်ခုကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်၏ ပိုလျှံဟော်မုန်းကို ခံနိုင်ရည်အား လွှမ်းခြုံသွားကာ နှလုံးနှင့် သွေးကြောများပေါ်တွင် beta-adrenergic receptors ၏ ကြီးမားသော ထိန်းညှိမှုနှင့်အတူ (အခမဲ့) \(T_3\) နှင့် \(T_4\) များ ရုတ်တရက် တိုးလာပါသည်။

သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းကို မိုးရွာစေသည့် အဖြစ်များသော အကြောင်းရင်းများမှာ- 1. စတီရွိုက်ဆန့်ကျင်ဆေး (methimazole, carbimazole, သို့မဟုတ် propylthiouracil [PTU])) ကုန်ကျစရိတ်၊ ဖျားနာခြင်း သို့မဟုတ် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကြောင့် ရပ်တန့်ခြင်း။ 2. စူးရှသောဘက်တီးရီးယား သို့မဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှု (နမိုးနီးယား၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ COVID-19 သို့မဟုတ် သွေးဆိပ်သင့်ခြင်း) 3. ** ကြီးမားသော အိုင်အိုဒင်းပမာဏ (Jod-Basedow ဖြစ်စဉ်)-** အိုင်အိုဒင်းအကြောသွင်း CT ဆန့်ကျင်ဘက်ဆိုးဆေးကို လက်ခံခြင်း၊ amiodarone (\(200\text{ mg}\) တစ်လုံးစီတွင် amiodarone တက်ဘလက်တွင် \(75\text{mg}\) ပါရှိသော အော်ဂဲနစ်အိုင်အိုဒင်း \(75\text{mg}\) ပါရှိသည်။ နေ့စဉ်လိုအပ်သော အိုင်အိုဒင်းအဆ 500 နှင့် ညီမျှသည်)၊ နေ့စဉ်လိုအပ်သော အိုင်အိုဒင်းပမာဏ 500 ကြိမ်၊ 4. သိုင်းရွိုက်မဟုတ်သောခွဲစိတ်မှု၊ စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ကလေးမွေးဖွားခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးချိုရောဂါ Ketoacidosis (DKA) 5. ** ကြီးမားသော လည်ပင်းကြီးရောဂါအတွက် ပြင်းထန်စွာ ရင်တုန်ခြင်း သို့မဟုတ် စိတ်ဒဏ်ရာ ** သို့မဟုတ် လတ်တလော ရေဒီယိုသတ္တိကြွအိုင်အိုဒင်း (\({131}\text{I}\)) ကုထုံး။ 6. Factitious thyrotoxicosis- ဆေးညွှန်း levothyroxine/liothyronine သို့မဟုတ် စွန့်ထုတ်ထားသော တိရိစ္ဆာန်သိုင်းရွိုက်ဂလင်းပါရှိသော စည်းကမ်းမဲ့ ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေသော ဆေးတောင့်များကို မတော်တဆ သို့မဟုတ် ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ အလွန်အကျွံ သုံးစွဲခြင်း။

Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) လက်တွေ့စံနှုန်းများကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

အရေးပေါ်သမားတော်များသည် Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) နှင့် Japan Thyroid Association (JTA) စံနှုန်းများကို အသုံးပြု၍ (သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်အတွက် နာရီပေါင်းများစွာ စောင့်စရာမလိုဘဲ) ကုတင်ဘေးတွင် သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းကို ဆေးခန်းတွင် ရှာဖွေစစ်ဆေးသည်။ thyrotoxicosis သည် ဤ domain လေးခုတွင် multi-organ decompensation နှင့် ပေါင်းစပ်သောအခါ လူနာတစ်ဦးတွင် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း ရှိသည်။

1. Thermoregulatory Failure (အဖျား \(\ge 38.0°\text{C}\) to \(> 40.0°\text{C}\) [\(100.4°\text{F}\) to \(> 104.0°\text{F}\)]): သာမာန်ကူးစက်မှု \(39 နှင့် မတူဘဲ အဖျားတက်ခြင်း\C\)39 နှင့်မတူဘဲ၊ အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် \(100\text{ to }110\text{ bpm}\)၊ သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းတွင် နှလုံးခုန်နှုန်းသည် အဖျားနှင့်အချိုးမညီဘဲ အရေပြားပေါ်မှ ချွေးများထွက်နေချိန်တွင် \(140\text{ မှ }190\text{ bpm}\) ဖြင့် ယှဉ်ပြိုင်လေ့ရှိသည်။
2. ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် ကမောက်ကမဖြစ်မှု (တစ်ခုတည်းသော အပြင်းထန်ဆုံး ရောဂါရှာဖွေရေး သဲလွန်စ)- အပျော့စား အလွန်အမင်း ဂနာမငြိမ်ခြင်းနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ တုန်လှုပ်ခြင်းမှ ** ပွင့်ပွင့်လင်းလင်း မေ့လျော့ခြင်း၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ၊ အလွန်အမင်း စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် သတိမေ့မြောခြင်း** အထိ အတိုင်းအတာများ။ လူနာတစ်ဦးတွင် နှလုံးခုန်နှုန်းမြန်ပြီး အဖျားတက်ခြင်း plus စိတ်အခြေအနေပြောင်းလဲလာပါက သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းကို ချက်ချင်းသံသယဝင်ပါ။
3. အစာအိမ်-အူလမ်းကြောင်း-အသည်း၏လုပ်ဆောင်ချက်- များသောဝမ်းလျှောခြင်း၊ ပြင်းထန်စွာ ပျို့အန်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ ဗိုက်အောင့်ခြင်း နှင့် မရှင်းပြနိုင်သော အသားဝါခြင်း (မျက်လုံးနှင့် အရေပြားများ အဝါရောင်) ကြောင့်ဖြစ်သော အသည်း hypoxia နှင့် hepatocyte necrosis ကြောင့်ဖြစ်သည်။
4. နှလုံးသွေးကြောပိတ်ခြင်း- Racing sinus tachycardia သို့မဟုတ် လျင်မြန်သော atrial fibrillation (\(> 140\text{ bpm}\)) သည် နှလုံးအခန်းများကို ညံ့ဖျင်းစွာဖြည့်စေပြီး အဆုတ်ရောင်ခြင်း (ပန်းရောင်သလိပ်အညစ်အကြေးများ၊ ပြားချပ်ချပ်ရပ်မသွားနိုင်ခြင်း၊ အက်ကွဲနေသော အဆုတ်များ သွေးလည်ပတ်မှုကောင်းစေခြင်း)၊

Thyroid Storm ကို ဆေးရုံတွင် ကုသမှုခံယူရခြင်းသည် တင်းကျပ်သော အဆင့် ၄ ဆင့် အချိန်သတ်မှတ်ထားသော အမိန့်ကို ဘာကြောင့် လိုက်နာရမည်နည်း။¶

ဆေးရုံအစီအစဥ်ကို နားလည်ခြင်းက လူနာအတွက် ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသူများအား ထောက်ခံအားပေးစေပြီး ဆရာဝန်များသည် အဘယ်ကြောင့် အထူးမေးခွန်းများကို triage တွင် မေးကြသည်ကို နားလည်နိုင်သည်- 1. အဆင့် 1- Beta-Adrenergic Receptors (Propranolol, Esmolol, သို့မဟုတ် Landiolol) ကို ပိတ်ဆို့ခြင်း- \(100\text{ bpm}\) အောက် ပြိုင်ခုန်နေသော နှလုံးခုန်နှုန်းကို နှေးကွေးစေရန် IV သို့မဟုတ် ပါးစပ်မှတစ်ဆင့် ချက်ချင်းပေး၍ ချက်ခြင်း ပေးပါသည်။ (အရေးကြီးသောသတိပေးချက်- လူနာတွင် ပြင်းထန်သော ထုတ်လွှတ်မှု-အပိုင်းပိုင်း-သေးငယ်သော cardiomyopathy ရှိနေပြီဆိုလျှင်၊ propranolol ကဲ့သို့ ကြာရှည်စွာသရုပ်ဆောင်နိုင်သော beta-blocker ပေးခြင်းဖြင့် ရုတ်တရက် နှလုံးရပ်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်၊ ICU ဆရာဝန်များသည် အလွန်တိုတောင်းသော သွေးကြောသွင်း esmolol သို့မဟုတ် diltiazem ကို အသုံးပြု၍ အိပ်ယာဘေးတွင် အာထရာဆောင်းဖြင့် ပံ့ပိုးထားသည်။) 2. အဆင့် 2- ဟော်မုန်းအသစ်ပေါင်းစပ်ခြင်း (Propylthiouracil [PTU] သို့မဟုတ် Methimazole): Thionamide ဆေးဝါးများသည် thyroid peroxidase (TPO) အင်ဇိုင်းကို သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းအသစ်မဖြစ်အောင်၊ PTU ကို ပထမ 24 နာရီအတွင်း မျက်နှာသာပေးလေ့ရှိပြီး ၎င်းသည် အရံအသုံးပြုခြင်းမရှိသော \(T_4\) ကို active \(T_3\) သို့ 40 ရာခိုင်နှုန်းဖြင့် ပိတ်ဆို့ထားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ 3. **အဆင့် 3- အိုင်အိုဒင်း (Lugol's Solution သို့မဟုတ် SSKI)၊ အဆင့် 2 ပြီးနောက် အနည်းဆုံး 1 နာရီအကြာတွင် အိုင်အိုဒင်းဖြင့် ကြိုတင်ဖွဲ့စည်းထားသော ဟော်မုန်းထုတ်လွှတ်မှုကို ပိတ်ဆို့သည် (Wolff-Chaikoff effect)။ သို့သော် သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအား PTU သို့မဟုတ် methimazole ဖြင့် ပိတ်ဆို့ခြင်းမပြုမီ အိုင်အိုဒင်းကို ပေးဆောင်ပါက၊ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းသည် အဆိုပါ အိုင်အိုဒင်းကို ကုန်ကြမ်းလောင်စာအဖြစ် အသုံးပြုကာ သိုင်းရွိုက်ဟိုမုန်းကို ဓာတ်ဆီလောင်းကာ သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းတွင် ဓါတ်ဆီလောင်းထည့်သည်။ 4. အဆင့် 4- \(T_4\)-to-\(T_3\) ပိတ်ဆို့ခြင်း IV Hydrocortisone ဖြင့် Adrenals ပြောင်းလဲခြင်းနှင့် ကာကွယ်ခြင်း (\(100\text{ mg}\) IV 8 နာရီတိုင်း): သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းသည် အဒရီနယ်ဂလင်းများထက် ပိုမိုမြန်ဆန်စွာလောင်ကျွမ်းသောကြောင့် ၎င်းအား (ဆက်စပ် Adrenal Glands $3 နှုန်းသို့ပြောင်းလဲခြင်း_ $4 နှုန်း) နှင့် အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်၊ သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းလူနာသည် ဖိစီးမှု-ဆေးပမာဏ သွေးကြောသွင်း ကော်တီကိုစတီရွိုက်များကို လက်ခံရရှိသည်။

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) ဆေးခန်းရည်ညွှန်းဇယား¶

အရေးပေါ်သမားတော်များသည် အိပ်ရာဘေးတွင် သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို တွက်ချက်ရန် Burch-Wartofsky Point Scale ကို အသုံးပြုသည်။ စုစုပေါင်းရမှတ် 45 မှတ်နှင့်အထက် သည် ပြင်းထန်သော သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအား ညွှန်ပြသည်၊ 25 မှ 44 မှတ် သည် သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း ကျရောက်တော့မည့်အကြောင်းကို ညွှန်ပြပြီး 25 မှတ်အောက် သည် သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းမဖြစ်နိုင်ချေ-

အပိုင်း 2- Myxedema Coma (Decompensated Hypothyroidism) သို့ နက်နက်ရှိုင်းရှိုင်း ထိုးဆင်းခြင်း¶

နာမည်ရှိသော်လည်း၊ “myxedema coma” တွင်ရှိသော လူနာသည် သေစေနိုင်လောက်သည့် အန္တရာယ်ဖြစ်ရန် လုံးဝ comatose ဖြစ်ရန် မလိုအပ်ပါ။ လူနာအများစုသည် ပြင်းထန်စွာ ထုံထိုင်းခြင်း၊ ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ကမောက်ကမဖြစ်ခြင်း၊ စကားနှေးခြင်းနှင့် အပူလွန်ကဲခြင်းတို့ ဖြစ်တတ်ပါသည်။ 911 / 112 / 999 သို့ မခေါ်ဆိုမီ ၎င်းတို့သည် လုံးဝတုံ့ပြန်မှုမရှိသည့်တိုင်အောင် စောင့်ဆိုင်းနေခြင်းသည် အသက်ကယ်စောင့်ရှောက်မှုကို နှောင့်နှေးစေသည်။

နာတာရှည် hypothyroidism ကို Myxedema Coma သို့တွန်းပို့သော အဖြစ်များသော အစပျိုးမှုများ¶

Myxedema coma သည် အသက်ကြီးသောလူနာ (80% သည် အသက် 60 ကျော်အမျိုးသမီးများ) သည် ကာလကြာရှည် hypothyroidism (သို့မဟုတ် သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုမှ မေ့လျော့နေသောလည်ပင်းအမာရွတ်) ဖြင့် နေ့စဉ် levothyroxine ဆေးပြားများ ကုန်ဆုံးသွားသော သို့မဟုတ် ကုန်ဆုံးသွားသော (သို့) ဒုတိယဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ ဖိစီးမှုတစ်ခုကို ရင်ဆိုင်ရသည် ။ - ဆောင်းရာသီအအေးဒဏ် (သို့မဟုတ် ဆောင်းရာသီတွင် အပူမကင်းသောအိမ်တွင်နေထိုင်ခြင်း)။ - စိတ်ငြိမ်ဆေး၊ opioid သို့မဟုတ် စိတ်ငြိမ်ဆေးများသောက်ခြင်း- hypothyroid အသည်းသည် ပုံမှန်အရှိန်အနည်းငယ်ဖြင့် မူးယစ်ဆေးဝါးများကို ဇီဝြဖစ်ပျက်စေသောကြောင့်၊ opioid အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး (morphine၊ oxycodone၊ tramadol)၊ benzodiazepine အိပ်ဆေး၊ sedative antihistamine သို့မဟုတ် ယေဘူယျစိတ်ကျရောဂါအတွက် ဆေးပြား၊ full-blown myxedema မေ့မြောခြင်း။ - စူးရှသောကူးစက်မှု (နမိုးနီးယား၊ ဆီးလမ်းကြောင်းရောင်ရောဂါ၊ ဆဲလ်လူရောင်၊ သို့မဟုတ် တုပ်ကွေး)။ - သိုင်းရွိုက်ဂလင်းကို တိုက်ရိုက်ပိတ်စေသော ဆေးဝါးများ- - Amiodarone (အိုင်အိုဒင်း လွန်ကဲခြင်းကြောင့် လူနာများ၏ 15 မှ 20 ရာခိုင်နှုန်းအထိ သိုင်းရွိုက်အားနည်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည်)။ - လစ်သီယမ် (သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအတွင်း အာရုံစူးစိုက်ပြီး ဟော်မုန်းထုတ်လွှတ်မှုကို ပိတ်ဆို့သည်)။ - ကင်ဆာကိုယ်ခံအား စစ်ဆေးရေးဂိတ် တားမြစ်ဆေး (pembrolizumab၊ nivolumab၊ ipilimumab- သိုင်းရွိုက်နှင့် pituitary glands များကို autoimmune ပျက်စီးစေသည်) နှင့် tyrosine kinase inhibitors (sunitinib)။

Myxedema Coma ၏ အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ယန္တရား ၅ ခု¶

1. ဦးနှောက်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာမောင်းနှင်မှု ပျက်ကွက်ခြင်း (Hypercapnic Narcosis)- myxedema coma တွင်၊ ဦးနှောက်၏အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဗဟိုဌာနသည် အောက်ဆီဂျင်နည်းခြင်း (hypoxia) နှင့် မြင့်မားသောကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် (hypercapnia) တို့ကို အာရုံခံနိုင်စွမ်းဆုံးရှုံးသွားပါသည်။ အားနည်းသော အမြှေးပါးကြွက်သားများနှင့် ရောင်ရမ်းနေသော လျှာ/အသံအိုး (myxedematous macroglossia နှင့် laryngeal edema) တို့နှင့်အတူ လူနာသည် ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ်ကို မေ့မြောသွားပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းပိတ်သွားသည်အထိ \(\text{CO}_2\) ကို ဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားကာ နှေးကွေးကာ အသက်ရှုကြပ်လာသည်။
2. ပြင်းထန်စွာ မတုန်လှုပ်သော Hypothermia- ဆယ်လူလာအပူ (ATP thermogenesis) ကိုထုတ်လုပ်ရန် သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းမရှိပါက အူတိုင်အပူချိန်သည် \(30.0°\text{C}\text{ }35.5°\text{C}\) ($86.0°\text{F}\text သို့ 95.5rc\text{F}\text** မှ }9. ပုံမှန်အိမ်သုံး ဒစ်ဂျစ်တယ်သာမိုမီတာများသည် \(34.0°\text{C}\) (\(93.2°\text{F}\)) အောက်တွင် မတိုင်းတာနိုင်သောကြောင့် "LO" ကို ဖတ်လေ့ရှိသည်။ ထို့အပြင်၊ myxedema coma လူနာတွင် အဆုတ်ရောင်ရောဂါ သို့မဟုတ် sepsis ကဲ့သို့ ပြင်းထန်သော ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ပါက၊ ၎င်းတို့သည် မကြာခဏ အဖျားလုံးဝမတက်နိုင်တော့ပါ၊ ပုံမှန်အားဖြင့် \(36.5°\text{C}\) (\(97.7°\text{F}\)) ဖြင့် သေစေတတ်သော sepsis ကို ဖုံးကွယ်ပေးသည့် "ပုံမှန်" အပူချိန်ဖြစ်သည်။
3. ** ပြင်ပအပူရှိန်ကြောင့် Fatal Shock ဖြစ်ရခြင်းအကြောင်းရင်း-** နှလုံးထွက်ရှိမှုသည် myxedema coma တွင် ပြင်းထန်စွာ စိတ်ဓာတ်ကျနေသောကြောင့်၊ ခန္ဓာကိုယ်သည် အရေပြားအတွင်းပိုင်းရှိ သွေးလွှတ်ကြောများအားလုံး (ပြင်းထန်သော alpha-adrenergic vasoconstriction) ဖြင့် ရှင်သန်နေပါသည်။ ကောင်းစွာ အဓိပ္ပါယ်ရှိသော ပြုစုစောင့်ရှောက်သူများသည် အပူခံပြား၊ လျှပ်စစ်စောင် သို့မဟုတ် ရေနွေးအိတ်များကို အေးသော အရေပြားပေါ်တွင် ထားပါက အရေပြား သွေးကြောမျှင်များ ရုတ်တရက် ကျယ်လာသည်။ အရေပြားအတွင်းသွေးများစုပုံခြင်း၊ ဗဟိုသွေးပေါင်ချိန်သည် သုညအထိကျဆင်းသွားကာ လူနာသည် ပြန်လည်မပြောင်းနိုင်သော vasodilatory shock နှင့် cardiac arrest ကို ခံစားနေရသည်။
4. ပြင်းထန်သော Hyponatremia (Low Blood Sodium) နှင့် Hypoglycemia- ကျောက်ကပ်ရေရှင်းလင်းမှုကို လျှော့ချပေးပြီး ပိုလျှံသော antidiuretic ဟော်မုန်း (ADH) အောက်ရှိ သွေးဆိုဒီယမ်ကို ပျော့သွားအောင် \(115\text{ }125\text{ mmol/L}\) သို့ ကျဆင်းစေပြီး ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် တက်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေကာ ပြင်းထန်သော gluconepogenesis** သည် ပြင်းထန်စွာ ချို့ယွင်းနေသော ဂလူးကိုနိုဂျီးရီးယားကို ဖြစ်စေသည်။
5. Cortisol-Preventing-Thyroid Rule (Iatrogenic Adrenal Crisis) ကိုကာကွယ်ခြင်း- myxedema coma လူနာများ၏ 10 ရာခိုင်နှုန်းအထိသည် adrenal insufficiency (autoimmune Addison's disease [Schmidt syndrome/ Polyglandular Autoimmune Syndrome]) သို့မဟုတ် pituary အမျိုးအစား 2 ချို့ယွင်းမှု)။ နဂိုအတိုင်း အဒရီနယ်ဂလင်းများရှိသော လူနာများတွင်ပင် ဇီဝြဖစ်ပျက်မှု ရုတ်တရက် ပြန်လည်စတင်ပါက ၎င်းတို့၏ နှေးကွေးသော adrenal cortex သည် မတည်မြဲနိုင်ပါ။ ဆေးရုံစည်းကမ်း- ဆရာဝန်များသည် အကြောသွင်း hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV) ကို မပေးမီ သို့မဟုတ် အကြောသွင်း levothyroxine (\(T_4\)) နှင့် တပြိုင်တည်း စီမံရပါမည်။ သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းကို ဦးစွာပေးခြင်းဖြင့် လူနာ၏နောက်ဆုံး cortisol အစက်များ၏ အသည်းရှင်းလင်းမှုကို အရှိန်မြှင့်ပေးပြီး ချက်ခြင်းသေစေပါသည်။ adrenal အကျပ်အတည်း.

EMS အတွက် စောင့်ဆိုင်းနေစဉ် ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း နှင့် ဆေးရုံအကြို စောင့်ရှောက်မှု အဆင့်ဆင့်¶

ပရိုတိုကော A- သံသယရှိသိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအတွက် ချက်ချင်းစောင့်ရှောက်မှု¶

• အဆင့် 1- နှလုံးနှင့် အဆုတ်သက်သာရန် အနေအထား- လူနာသည် နိုးနေခြင်း၊ အသက်ရှူမဝခြင်း၊ သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်း (သို့) သလိပ်အညစ်အကြေးများ (စူးရှသော နှလုံးအားနည်းခြင်းနှင့် အဆုတ်ဖောရောင်ခြင်း) လက္ခဏာများ) ** ၄၅ မှ ၉၀ ဒီဂရီ ထောင့်ချိုးတွင် မတ်မတ်ထိုင်ပြီး ခြေထောက်များ တွဲကျနေသော အဆုတ်ဆီသို့ ** အရည်များပြန်ကျလာသည်။ သွေးပေါင်ကျခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်ခြင်း မူးဝေခြင်း/ မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်လာပါက ၎င်းတို့အား ပြန်လည်နာလန်ထူသည့် အနေအထားတွင် ပြားချပ်ချပ် သို့မဟုတ် ဘေးဘက်တွင် ထားပေးပါ။
• အဆင့် 2- ပြင်းထန်သော အအေးခံခြင်း- စောင်များနှင့် ပိုလျှံနေသော အဝတ်များကို ဖယ်ရှားပါ။ လည်ပင်း၊ ရင်ဘတ်၊ လက်မောင်းနှင့် ခြေထောက်များကို ကြက်သီးနွေးမှ အအေးခံထားသော ရေဆေးအ၀တ်စဖြင့် သုတ်ပြီး စိုစွတ်နေသော အရေပြားအနှံ့ လျှပ်စစ်ပန်ကာကို ပြေး၍ အပူငွေ့များ ဆုံးရှုံးသွားနိုင်သည်။ အဝတ်စဖြင့်ထုပ်ထားသော ရေခဲအိတ်များကို လက်မောင်း၊ ပေါင်ခြံနှင့် လည်ပင်းနှစ်ဖက်တို့တွင် ထားပါ။
• အဆင့် 3- ဆေးဝါးဘေးကင်းရေး စစ်ဆေးခြင်း- Aspirin သို့မဟုတ် Pepto-Bismol ကို ဘယ်တော့မှ မပေးပါနဲ့။ ပြင်းထန်သောနှလုံးပျက်ကွက်ခြင်း၊ အသက်ရှူကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးပေါင်ကျခြင်းစသည့် လက္ခဏာများပြသနေပြီဆိုလျှင် လူနာ၏နေ့စဉ် beta-blocker (ဥပမာ metoprolol သို့မဟုတ် propranolol) ၏ အပိုပမာဏကို သတ်မှတ်မထားသော ဆေးများကို မပေးပါနှင့်။ ဆေးမှူးများ ECG မော်နီတာ ပူးတွဲရန် မိနစ်အနည်းငယ်စောင့်ပါ။
• အဆင့် 4- သတိလစ်နေစဉ်အတွင်း ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမှ ကာကွယ်ပါ- သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအတွင်း လူနာများသည် ရုတ်တရက် thyrotoxic psychosis သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော စိတ်လှုပ်ရှားမှုကို ခံစားရနိုင်သည်။ ချွန်ထက်သော အရာများကို ရှင်းထုတ်ပါ၊ အခန်းမီးမှိန်မှိန်၊ ကျယ်လောင်သော ရုပ်မြင်သံကြားများကို ပိတ်ကာ လူနာအား ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ နပန်းလုံးခြင်း သို့မဟုတ် တွယ်ကပ်ခြင်းမရှိဘဲ အေးအေးဆေးဆေး စကားပြောပါ ( adrenaline နှင့် အူတိုင်အပူချိန်ကို ပိုမိုမြင့်တက်စေသည် )။

Protocol B- သံသယရှိ Myxedema Coma အတွက် ချက်ချင်း စောင့်ရှောက်မှု¶

• အဆင့် 1- လေလမ်းကြောင်း အကာအကွယ်နှင့် မေးရိုးကို ပံ့ပိုးပေးခြင်း- လျှာသည် ထူထဲပြီး ရောင်ရမ်းခြင်း (macroglossia) နှင့် လည်ချောင်းတစ်ရှူးများသည် mucopolysaccharide အရည်များဖြင့် ဗွက်ထနေသောကြောင့် ကျောပြင်ပေါ်တွင် လှဲလျောင်းနေခြင်းသည် လျှာကို လေပြွန်ပိတ်သွားစေသည်။ လူနာအား ပြန်လည်ကောင်းမွန်သည့်အနေအထား တွင် တစ်ဖက်သို့ ညင်သာစွာ လှိမ့်ပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖွင့်ထားရန် မေးစေ့ကို ရှေ့သို့ အနည်းငယ် စောင်းထားပါ။
• အဆင့် 2- Passive External rewarming only- လူနာ၏ ခန္ဓာကိုယ်၊ လက်မောင်းနှင့် ခြေထောက်များကို ခြောက်သွေ့သော အတွင်းခန်း စောင် ၂ မှ ၃ စောင်ဖြင့် ဖုံးအုပ်ပြီး အနွေးထုပ်ကို ဦးခေါင်းပေါ်တွင် တင်ကာ အေးသောကြမ်းပြင်တွင် ရှိနေပါက အောက်ခံစောင်ကို ထားပေးပါ။ ရေနွေးပုလင်းများ၊ အပူခံအဖုံးများ သို့မဟုတ် လျှပ်စစ်စောင်များကို ချက်ချင်းဖယ်ရှားပါ။
• အဆင့် 3- လည်ပင်းအမာရွတ်များနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသတိပေးလက်ဝတ်ရတနာများကို စစ်ဆေးပါ- လည်ပင်းရှေ့ခြေရင်း (ညှပ်ရိုးအထစ်အထက်) ပါးလွှာသော အလျားလိုက် thyroidectomy အမာရွတ် ရှိစေရန်၊ ၎င်းသည် သိုင်းရွိုက်ဂလင်းမရှိဘဲ တစ်ဦးတည်းနေထိုင်သော သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် တစ်ခုတည်းသော သဲလွန်စဖြစ်သည့် သိုင်းရွိုက်ဂလင်းနှင့် myxedema မေ့မြောနေပါသည်။
• အဆင့် 4- ပါးစပ်ဖြင့်ဘာမှမလုပ်ပါ (NPO): မျိုချလိုက်သောတုံ့ပြန်မှုများသည် လေဖြတ်သွားကာ အူများသည် မကြာခဏလက်ခြေသေနေသော ileus ဖြစ်နေသောကြောင့်၊ ၎င်းတို့၏လွတ်သွားသော levothyroxine ဆေးပြား သို့မဟုတ် ရေကိုသောက်ရန် မျိုချရန် ဘယ်သောအခါမျှ မကြိုးစားပါနှင့်။ ဆေးရုံဆရာဝန်များသည် သွေးကြောသွင်း levothyroxine နှင့် သွေးကြောသွင်း hydrocortisone ပေးရပါမည်။

911/112/999 နှင့် ဆေးရုံ triage အတွက် အတိအကျ ဆက်သွယ်မှု script¶

ဤရှင်းလင်းသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာ script များကိုအသုံးပြုပါ သို့မှသာ ခွဲထွက်သူများနှင့် အရေးပေါ်သမားတော်များသည် endocrine အကျပ်အတည်းကို ရိုးရှင်းသောသွေးဆိပ်သင့်ခြင်း၊ လေဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် dementia အဖြစ်မှားယွင်းစွာခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းထက် ချက်ခြင်းအသိအမှတ်ပြုနိုင်သည်-

• ** သံသယဖြစ်ဖွယ်သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းအတွက်-**

  "ကျွန်ုပ်သည် [လိပ်စာအတိအကျ] တွင် အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ် လိုအပ်ပါသည်။ လူနာသည် [Graves' disease/hyperthyroidism/a neck goiter] ဖြင့် [Temp]၊ နှလုံးခုန်နှုန်း [140+ bpm] နှင့် acute [delirium / ဝမ်းပျက်ဝမ်းလျှော / ဝမ်းလျှောခြင်း/ သံသယဖြစ်ခြင်း/ ဝမ်းပျက်ဝမ်းလျှောဖြစ်ခြင်း အသက်အန္တရာယ်ရှိသော Thyroid Storm ကျွန်ုပ်တို့သည် [သူ/သူမ] ကို ပြင်ပတွင် အေးစေပြီး အက်စပရင်ကို မပေးသေးပါ။"

• သံသယရှိ Myxedema Coma အတွက်-

  *"ကျွန်ုပ်သည် [လိပ်စာအတိအကျ] တွင် အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ်လိုအပ်ပါသည်။ လူနာသည် [Temp / 'LO'] အပူချိန် [Temp / 'LO'] နှင့် ထိမိပါက ပြင်းထန်စွာ ဇဝေဇဝါဖြစ်ပြီး ပြင်းထန်စွာ ရှုပ်ထွေးကာ ရေခဲ-အအေးဓာတ်နှင့် အပူချိန် [Temp / 'LO'] ညနေ 5 နှစ်အောက် အသက်ရှူနှုန်းနှေးကွေးသော နှလုံးခုန်နှုန်း နှေးကွေးသည်ဟု သံသယဖြစ်ဖွယ်ရှိသော နှလုံးခုန်နှုန်း နှေးကွေးနေပါသည်။ > " Myxedema Coma ကျွန်ုပ်တို့တွင် [သူ/သူမ] သည် တက်ကြွသောအပူပေးသည့်အကန့်များမပါသော ခြောက်သွေ့သောစောင်များဖြင့် ပတ်ထားသော ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအနေအထားတွင်ရှိသည်။"

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းဖြစ်နေစဉ် အဖျားကြီးခြင်းကို သက်သာစေရန် အက်စပရင်ကို အဘယ်ကြောင့် မပေးနိုင်သနည်း။¶

သွေးကြောထဲတွင် သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်း (T4 နှင့် T3) ၏ 99 ရာခိုင်နှုန်းကျော်သည် လှုပ်ရှားမှုမရှိသော ပရိုတိန်းများနှင့် ချိတ်ဆက်ထားပြီး 1 ရာခိုင်နှုန်းအောက် "အခမဲ့" နှင့် တက်ကြွနေပါသည်။ အက်စပရင် (acetylsalicylic acid) နှင့် အခြား salicylates များသည် အဆိုပါ သယ်ဆောင်ရာ ပရိုတင်းများ မှ သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းကို ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့် တွန်းလှန်ကာ သွေးထဲတွင် တက်ကြွမှုမရှိသော သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းအဆင့်ကို ချက်ချင်း နှစ်ဆ သို့မဟုတ် သုံးဆတိုးစေပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိသော သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ ပြင်ပအအေးခံခြင်းနှင့် acetaminophen (ပါရာစီတမော) အစား အမြဲသုံးပါ။

အေးခဲနေသော myxedema မေ့မြောနေသော တစ်စုံတစ်ယောက်အား လျှပ်စစ်အပူပေးထားသော စောင် သို့မဟုတ် ရေနွေးပုလင်းကို အဘယ်ကြောင့် ထားရသနည်း ။¶

A person in myxedema coma has a very weak, slow heart and low blood volume, and their body is only keeping blood pressure up by tightly constricting all the blood vessels in their skin. Putting an electric blanket, heating pad, or hot water bottle on their skin forces those surface blood vessels to open up (vasodilate) all at once, draining blood away from the heart and brain and causing sudden, irreversible shock and cardiac arrest; always use passive rewarming with dry blankets in a warm room.

Why do hospital doctors give intravenous hydrocortisone (a steroid) before giving thyroid hormone in myxedema coma?¶

Up to 10 percent of patients with autoimmune hypothyroidism also have hidden adrenal insufficiency (Addison's disease or pituitary failure), and even patients with normal adrenal glands have sluggish cortisol production during myxedema coma. If a doctor gives intravenous thyroid hormone (levothyroxine) first, the sudden jump in metabolism burns up the body's remaining trace of cortisol within hours, triggering a fatal adrenal crisis; giving 100 milligrams of intravenous hydrocortisone first protects the patient's blood pressure and heart.

Can a common heart medication like amiodarone trigger either thyroid storm or myxedema coma?¶

Yes, amiodarone (a widely prescribed anti-arrhythmic heart medication) is 37 percent iodine by weight and releases roughly 500 times the normal daily human requirement of iodine into the bloodstream every single day. Depending on the patient's underlying thyroid gland, amiodarone can either overload the thyroid to cause severe Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis (leading to thyroid storm) or shut down the thyroid gland to cause severe hypothyroidism and myxedema coma, even months after stopping the drug.

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• American Thyroid Association (ATA, United States) and American Association of Clinical Endocrinology (AACE): Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (Ross et al., Thyroid) and Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (Jonklaas et al., Thyroid, including myxedema coma ICU protocols).
• Japan Thyroid Association (JTA) နှင့် Japan Endocrine Society (JES): သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်းစီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ (Satoh et al., endocrine ဂျာနယ်၊ ရောဂါရှာဖွေရေး စံသတ်မှတ်ချက်များ၊ ဘီတာ-ပိတ်ဆို့ခြင်း ရွေးချယ်မှုနှင့် သေဆုံးမှုအန္တရာယ် ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း)။
• European Thyroid Association (ETA) နှင့် Endocrinology for Society (United Kingdom): * Endocrinology for Society for Endocrinology Endocrine အရေးပေါ်လမ်းညွှန်ချက်- အရွယ်ရောက်လူနာများတွင် Thyroid Storm and Myxedema Crisis (Decompensated Hypothyroidism)* (Endocrine Connections)။
• ကျန်းမာရေးနှင့် စောင့်ရှောက်မှု အထူးကောင်းမွန်သော အမျိုးသားအင်စတီကျု (NICE၊ United Kingdom)- သိုင်းရွိုက်ရောဂါ- အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု (NICE လမ်းညွှန်ချက် NG145)။
• Burch HB၊ Wartofsky L: အသက်အန္တရာယ်ရှိသော Thyrotoxicosis- သိုင်းရွိုက်မုန်တိုင်း (မြောက်အမေရိက၏ Endocrinology and Metabolism Clinics၊ အခြေခံ Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS] ရောဂါရှာဖွေရေး အမှတ်ပေးစနစ်)။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Adrenal crisis နှင့် hydrocortisone အရေးပေါ်ထိုးဆေး
• hypothermia နှင့် frostbite ရှေးဦးသူနာပြုစု
• အပူဒဏ်နှင့် အပူကုန်ခန်းခြင်း အရေးပေါ်အအေးပေးခြင်း
• Shock အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း စီမံခန့်ခွဲမှု
• Sepsis နှင့် septic shock မှတ်မိခြင်း။