Tempestade Tireóidea e Coma Mixedema Triagem de Emergência Endócrina¶

A tempestade tireoidiana (crise tireotóxica) e o coma mixedematoso (hipotireoidismo descompensado) representam os dois extremos opostos e potencialmente fatais da disfunção da glândula tireoide. Na tempestade tireoidiana, um grande aumento de hormônios tireoidianos ativos (\(T_3\) e \(T_4\)) leva o motor metabólico do corpo ao hiperdrive, causando febre extrema acima de $ 40,0^\circ\text{C}$ (\(104,0^\circ\text{F}\)), frequência cardíaca acelerada acima de \(140\text{ batimentos por minuto}\), fibrilação atrial, insuficiência cardíaca de alto débito, agitação, delírio e doenças cardiovasculares fatais colapso. No ** coma mixedematoso **, a depleção grave e prolongada do hormônio tireoidiano desacelera todos os sistemas orgânicos até quase paralisação, resultando em hipotermia profunda (temperatura central geralmente abaixo de $ 35,0 ^ circ text {C} $ ou $ 95,0 ^ circ text {F} $), frequência cardíaca perigosamente lenta, hipoventilação superficial com acúmulo de dióxido de carbono, baixo nível de açúcar no sangue, inchaço generalizado sem picadas e coma. Como ambas as condições acarretam taxas de mortalidade hospitalar de 10 a 40 por cento, mesmo com cuidados intensivos, o reconhecimento imediato, o gerenciamento direcionado da temperatura (resfriamento ativo para tempestade tireoidiana versus isolamento passivo para coma mixedematoso) e evitar erros pré-hospitalares fatais, como administrar aspirina ou aplicar almofadas térmicas quentes, são essenciais para a sobrevivência.

Faça isso agora¶

1. Ligue para o número de emergência local imediatamente e indique "Suspeita de tempestade na tireoide" ou "Suspeita de coma mixedema". Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido ou veja todos números de emergência. Relate explicitamente a história conhecida da tireoide do paciente (doença de Graves, tireoidite de Hashimoto, cirurgia prévia da tireoide, terapia com iodo radioativo ou uso de amiodarona/lítio) e se eles estão hipertérmicos e acelerados ou hipotérmicos e estuporosos.
2. Determine qual extremo da emergência da tireoide está ocorrendo, verificando a temperatura, o pulso, a pele e o estado mental.
3. Tempestade na tireoide (hipermetabólica): Quente, encharcado de suor, febre \(\ge 38,5^\circ\text{C}\text{ a }41,0^\circ\text{C}\) (\(101,3^\circ\text{F}\text{ a }105,8^\circ\text{F}\)), pulso acelerado \(> 130\text{ a }180\text{ bpm}\) (frequentemente irregular), tremor intenso, agitação extrema ou delírio, vômito, diarréia ou olhos amarelos (icterícia).
4. Coma Mixedema (Hipometabólico): Pele gelada, seca, espessa e amarelada pálida, pálpebras inchadas e língua inchada, temperatura corporal \(< 35,5^\circ\text{C}\) (\(95,9^\circ\text{F}\)), pulso lento \(< 50\text{ bpm}\), respiração lenta e superficial, sonolência extrema, confusão ou coma.
5. Para suspeita de tempestade na tireoide: comece o resfriamento externo ativo imediatamente e NUNCA dê aspirina. Tire as roupas pesadas, aponte um ventilador para o paciente, borrife a pele com água fria (não gelada) e aplique bolsas de gelo embrulhadas ou toalhas molhadas e frias no pescoço, axilas e virilha. Se o paciente estiver totalmente acordado e capaz de engolir, você pode administrar acetaminofeno (paracetamol) para febre, mas proibir estritamente aspirina, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) ou AINEs. Mantenha-os sentados semi-eretos (45 graus) se estiverem com falta de ar devido a insuficiência cardíaca.
6. Para suspeita de coma mixedema: proteja as vias aéreas na posição de recuperação e aplique apenas isolamento de manta PASSIVO. Como uma língua inchada e aumentada (macroglossia), edema de garganta e impulso respiratório cerebral deprimido causam rapidamente asfixia, role um paciente inconsciente ou estuporado de lado na posição de recuperação e monitore cada respiração. Enrole-os em cobertores secos e aumente o termostato do ambiente, nunca aplicando almofadas térmicas, cobertores elétricos ou bolsas de água quente.
7. Verifique o açúcar no sangue ou procure por crise adrenal sobreposta (síndrome de Schmidt). No coma mixedematoso, a hipoglicemia grave é comum e a insuficiência adrenal aguda coexistente ocorre em 5 a 10 por cento dos casos. Nunca force a entrada de alimentos ou líquidos na boca de um paciente sonolento; se eles tiverem um kit de injeção de hidrocortisona de emergência prescrito para a doença de Addison coexistente, administre-o de acordo com as guia de crise adrenal.
8. Reúna todos os frascos de medicamentos prescritos, recipientes de suplementos e documentos recentes de alta hospitalar para os paramédicos. Procure especificamente por pílulas antitireoidianas (metimazol, carbimazol, propiltiouracil [PTU]), pílulas de hormônio tireoidiano (levotiroxina, liotironina), medicamentos para ritmo cardíaco (amiodarona), medicamentos psiquiátricos (lítio), cartões de imunoterapia contra câncer ou "perda de peso" não rotulados. /energia" contendo extrato oculto de tireoide bovina/suína.

Árvore de decisão de triagem de emergência endócrina: Tempestade Tireoide vs. Coma Mixedema¶

Use este fluxograma clínico para classificar rapidamente a crise de tireoide do paciente e iniciar o protocolo pré-hospitalar correto para salvar vidas enquanto aguarda a chegada da ambulância.

flowchart TD
    Start["Paciente com distúrbio tireoidiano conhecido ou suspeito<br/>desenvolve estado mental alterado agudo + colapso de sinais críticos"] --> VitalCheck{"Avalie a temperatura central, a frequência cardíaca,<br/>umidade da pele e o estado neuromuscular"}

    VitalCheck -->|"QUENTE, SUOR E CORRIDA:<br/>- Febre >= 38,5 C a 41 C (101,3-105,8 F)<br/>- Taquicardia > 130-180 bpm ou AFib<br/>- Agitação, delírio, tremor, vômito/diarréia"| StormBranch["SUSPEITA DE TEMPESTADE TIREÓIDEA<br/>(Tireotoxicose Descompensada)"]

    StormBranch --> StormAction["PROTOCOLO DE TEMPESTADE TIREÓIDE IMEDIATA:<br/>1. Ligue para 911/112/999 ('Suspeita de tempestade na tireoide')<br/>2. RESFRIAMENTO EXTERNO ATIVO: Ventiladores, panos úmidos e frios, bolsas de gelo na axila/virilha<br/>3. ESTRITAMENTE SEM ASPIRINA / SALICILATOS (desloca T3/T4 grátis)<br/>4. Sente-se semi-ereto (45 graus) se estiver com falta de ar/tosse com espuma rosa<br/>5. Sala silenciosa e escura para reduzir surtos de adrenalina simpática"]

    StormAction --> StormHospital["Sequência alvo da UTI hospitalar:<br/>1. Betabloqueador (Propranolol ou Esmolol; evitar em caso de insuficiência cardíaca grave com FE baixa)<br/>2. Tionamida (PTU ou Metimazol) para bloquear a síntese de novos hormônios<br/>3. Iodo (Lugol's / SSKI) ESPERE >= 1 HORA APÓS tionamida<br/>4. Hidrocortisona IV (100 mg) para bloquear a conversão de T4 em T3"]

    VitalCheck -->|"FRIO, INCHADO E LENTO:<br/>- Hipotermia < 35,5 C (95,9 F) e sem tremores<br/>- Bradicardia < 50 bpm e respiração lenta e superficial<br/>- Rosto/língua inchada, pele seca e pastosa, estupor/coma"| MyxBranch["SUSPEITA DE COMA MIXEDEMA<br/>(hipotireoidismo grave descompensado)"]

    MyxBranch --> MyxAction["PROTOCOLO DE COMA MIXEDEMA IMEDIATO:<br/>1. Ligue para 911/112/999 ('Suspeita de Coma Mixedema')<br/>2. VIA AÉREA PRIMEIRO: Posição de recuperação lateral (risco de língua inchada/glote)<br/>3. APENAS REAQUECIMENTO PASSIVO: Cobertores secos e ambiente aquecido<br/> (SEM almofadas térmicas/cobertores elétricos -> evita choque vasodilatador fatal)<br/>4. Não guarde nada pela boca (NPO); prepare-se para RCP se a respiração parar"]

    MyxAction --> MyxHospital["Sequência alvo da UTI hospitalar:<br/>1. Ventilação mecânica para insuficiência respiratória hipercápnica<br/>2. Hidrocortisona IV (100 mg IV PRIMEIRO, antes da levotiroxina)<br/>3. IV Levotiroxina (T4) +/- Carga de liotironina (T3)<br/>4. Dextrose IV para hipoglicemia e correção cautelosa da hiponatremia"]

Comparação direta: Tempestade Tireoide vs. Coma Mixedema¶

Cada sistema orgânico do corpo humano possui receptores de hormônio tireoidiano. Revise esta tabela de comparação clínica (com base nas diretrizes da American Thyroid Association [ATA], da Japan Thyroid Association [JTA] e da European Thyroid Association [ETA]) para ver como níveis hormonais opostos transformam o corpo:

Parte 1: Mergulhe profundamente na Tempestade Tireóidea (Crise Tireotóxica)¶

Por que o simples hipertireoidismo explode repentinamente em uma tempestade na tireoide¶

A maioria dos pacientes com glândulas tireoides hiperativas (hipertireoidismo) vive meses com leve perda de peso, mãos quentes e pulso ligeiramente rápido, sem perigo imediato. Tempestade tireoidiana ocorre quando um estresse físico agudo ou um gatilho médico supera a capacidade do corpo de tolerar o excesso de hormônio, causando um aumento repentino de \(T_3\) e \(T_4\) não ligados (livres), juntamente com uma regulação positiva massiva de receptores beta-adrenérgicos no coração e nos vasos sanguíneos.

Os gatilhos comuns que precipitam a tempestade tireoidiana incluem: 1. Interrupção abrupta da medicação antitireoidiana (metimazol, carbimazol ou propiltiouracil [PTU]) devido a custo, doença ou efeitos colaterais. 2. Infecção bacteriana ou viral aguda (pneumonia, infecção do trato urinário, infecção de garganta, COVID-19 ou sepse). 3. Carga maciça de iodo (fenômeno Jod-Basedow): Receber contraste intravenoso iodado para tomografia computadorizada, tomar amiodarona (cada comprimido de amiodarona de US$ 200\text{ mg}$ contém US\(75\text{ mg}\) de iodo orgânico, igual a 500 vezes a necessidade diária de iodo humano) ou tomar suplementos de algas/algas marinhas. 4. Cirurgia não tireoidiana, trauma, parto ou cetoacidose diabética (DKA). 5. Palpação vigorosa ou trauma em bócio aumentado ou terapia recente com iodo radioativo (\(^{131}\text{I}\)). 6. Tireotoxicose factícia: Overdose acidental ou intencional de levotiroxina/liotironina prescrita ou cápsulas de perda de peso não regulamentadas contendo glândula tireoide animal desidratada.

Reconhecendo os critérios clínicos da Escala de Pontos de Burch-Wartofsky (BWPS)¶

Os médicos de emergência diagnosticam clinicamente a tempestade tireoidiana à beira do leito (sem esperar horas pelos resultados laboratoriais do hormônio tireoidiano) usando os critérios da Escala de Pontos Burch-Wartofsky (BWPS) e da Associação Japonesa de Tireóide (JTA). Um paciente tem tempestade tireoidiana com risco de vida quando a tireotoxicose se combina com a descompensação de múltiplos órgãos nestes quatro domínios:

1. Falha termorregulatória (febre \(\ge 38,0^\circ\text{C}\) a \(> 40,0^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\) a \(> 104,0^\circ\text{F}\)]): Ao contrário de uma infecção normal, onde uma febre de \(39^\circ\text{C}\) aumenta a frequência cardíaca para aproximadamente \(100\text{ a }110\text{ bpm}\), na tempestade tireoidiana a frequência cardíaca fica totalmente desproporcional à febre, muitas vezes acelerando de \(140\text{ a }190\text{ bpm}\) enquanto o suor escorre da pele.
2. Disfunção do Sistema Nervoso Central (A única pista diagnóstica mais forte): Varia de inquietação moderada e extrema e agitação emocional a delírio franco, psicose, confusão extrema, convulsões ou coma. Se um paciente apresentar frequência cardíaca acelerada e febre além de estado mental alterado, suspeite imediatamente de tempestade tireoidiana.
3. Disfunção gastrointestinal-hepática: Diarréia aquosa profusa, náuseas e vômitos intensos, dor abdominal difusa e icterícia inexplicável (amarelecimento da parte branca dos olhos e da pele) causada por hipóxia hepática congestiva e necrose de hepatócitos.
4. Descompensação Cardiovascular: Taquicardia sinusal acelerada ou fibrilação atrial rápida (\(> 140\text{ bpm}\)) que faz com que as câmaras cardíacas se encham mal, levando a edema pulmonar (expectoração rosada e espumosa, incapacidade de ficar deitado, pulmões crepitantes) e choque circulatório súbito.

Por que o tratamento hospitalar da Thyroid Storm deve seguir uma ordem estrita de 4 etapas¶

Compreender a sequência hospitalar ajuda os cuidadores a defender o paciente e a compreender por que os médicos fazem perguntas específicas na triagem: 1. Etapa 1: Bloquear os receptores beta-adrenérgicos (Propranolol, Esmolol ou Landiolol): Administrado imediatamente por via intravenosa ou oral para diminuir a frequência cardíaca acelerada abaixo de \(100\text{ bpm}\) e prevenir arritmias fatais. (Advertência crítica: se o paciente já tem cardiomiopatia dilatada grave com baixa fração de ejeção, administrar um betabloqueador de ação prolongada como o propranolol pode causar parada cardíaca súbita; os médicos da UTI usam esmolol intravenoso de ação ultracurta ou diltiazem apoiado por ultrassom à beira do leito.) 2. Etapa 2: Bloquear a síntese de novos hormônios (Propiltiouracil [PTU] ou Metimazol): Os medicamentos de tionamida impedem que a enzima peroxidase tireoidiana (TPO) produza novos hormônios tireoidianos; PTU é frequentemente preferido nas primeiras 24 horas porque também bloqueia a conversão periférica de \(T_4\) inativo em \(T_3\) ativo em 40%. 3. Etapa 3: Bloquear a liberação de hormônio pré-formado com iodo (solução de Lugol ou SSKI), estritamente PELO MENOS 1 HORA APÓS Etapa 2: Altas doses de iodo inorgânico bloqueiam o fechamento da glândula tireoide (o efeito Wolff-Chaikoff). No entanto, se o iodo for administrado ANTES da glândula tireoide ser bloqueada por PTU ou metimazol, a glândula tireoide usará esse iodo como combustível bruto para fabricar um novo lote enorme de hormônio tireoidiano, despejando gasolina na tempestade tireoidiana. 4. Etapa 4: Bloquear a conversão de \(T_4\)-para-\(T_3\) e proteger as adrenais com hidrocortisona IV (\(100\text{ mg}\) IV a cada 8 horas): Como a tempestade tireoidiana queima o cortisol natural do corpo mais rápido do que as glândulas supra-renais conseguem (causando insuficiência adrenal relativa) e como os esteróides bloqueiam a conversão \(T_4 \para T_3\) periférica, todo paciente com tempestade tireoidiana recebe dose de estresse intravenosa corticosteróides.

Tabela de referência clínica da escala de pontos de Burch-Wartofsky (BWPS) à beira do leito¶

Os médicos de emergência usam a Escala de Pontos Burch-Wartofsky para calcular a probabilidade de tempestade tireoidiana à beira do leito. Uma pontuação total de 45 pontos ou mais indica fortemente tempestade tireoidiana ativa, 25 a 44 pontos indica tempestade tireoidiana iminente e abaixo de 25 pontos torna a tempestade tireoidiana improvável:

Parte 2: Aprofundamento no Coma Mixedema (Hipotireoidismo Descompensado)¶

Apesar do nome, um paciente em "coma mixedematoso" NÃO precisa estar completamente em coma para estar em perigo mortal. A maioria dos pacientes apresenta primeiro letargia grave, confusão, desorientação, fala lenta e hipotermia; esperar até que eles não respondam completamente antes de ligar para 911/112/999 atrasa os cuidados que salvam vidas.

Gatilhos comuns que levam o hipotireoidismo crônico ao coma mixedematoso¶

O coma mixedematoso quase sempre atinge um paciente mais velho (80% são mulheres com mais de 60 anos) com hipotireoidismo de longa data (ou uma cicatriz esquecida no pescoço de uma cirurgia de tireoide décadas antes) que fica sem ou para de tomar seus comprimidos diários de levotiroxina e então encontra um segundo estressor fisiológico: - Exposição ao frio no inverno (ou morar em uma casa sem aquecimento durante o inverno). - Tomar medicamentos sedativos, opioides ou tranquilizantes: Como o fígado hipotireoidiano metaboliza os medicamentos em uma fração da velocidade normal, um único comprimido padrão de um analgésico opioide (morfina, oxicodona, tramadol), comprimido para dormir benzodiazepínico, anti-histamínico sedativo, antidepressivo ou anestésico geral pode permanecer na corrente sanguínea por dias e precipitar o coma mixedematoso total. - Infecção aguda (pneumonia, urosepsis, celulite ou gripe). - Medicamentos que desativam diretamente a glândula tireoide: - Amiodarona (causa hipotireoidismo em até 15 a 20 por cento dos pacientes por sobrecarga de iodo). - Lítio (concentra-se dentro da glândula tireoide e bloqueia a liberação de hormônios). - Inibidores de pontos de controle imunológico ao câncer (pembrolizumabe, nivolumabe, ipilimumabe: causam destruição autoimune da tireoide e das glândulas pituitárias) e inibidores de tirosina quinase (sunitinibe).

Os 5 mecanismos de risco de vida do Coma Mixedema¶

1. Falha no impulso respiratório cerebral (narcose hipercápnica): No coma mixedematoso, o centro respiratório do tronco cerebral perde sua sensibilidade tanto ao baixo oxigênio (hipóxia) quanto ao alto dióxido de carbono (hipercapnia). Combinado com músculos do diafragma fracos e língua/laringe inchadas (macroglossia mistadematosa e edema laríngeo), o paciente respira lenta e superficialmente, retendo \(\text{CO}_2\) até entrar em coma de dióxido de carbono e parada respiratória.
2. Hipotermia profunda sem tremores: Sem o hormônio tireoidiano para gerar calor celular (termogênese ATP), a temperatura corporal central cai para \(30,0^\circ\text{C}\text{ para }35,5^\circ\text{C}\) (\(86,0^\circ\text{F}\text{ para }95,9^\circ\text{F}\)). Os termômetros digitais domésticos padrão costumam ler "LO" porque não podem medir abaixo de $ 34,0^\circ\text{C}$ (\(93,2^\circ\text{F}\)). Além disso, se um paciente em coma mixedematoso tiver uma infecção bacteriana violenta, como pneumonia ou sepse, ele muitas vezes não consegue ter febre, apresentando uma temperatura "normal" de \(36,5^\circ\text{C}\) (\(97,7^\circ\text{F}\)) que esconde a sepse letal.
3. Por que o aquecimento externo ativo causa choque fatal: Como o débito cardíaco está gravemente deprimido no coma mixedematoso, o corpo sobrevive comprimindo todas as artérias periféricas da pele (intensa vasoconstrição alfa-adrenérgica). Se cuidadores bem-intencionados colocarem uma almofada térmica, cobertor elétrico ou bolsas de água quente sobre a pele fria, os capilares da pele dilatam-se abruptamente. O sangue se acumula na pele, a pressão arterial central cai a zero e o paciente sofre choque vasodilatador irreversível e parada cardíaca.
4. Hiponatremia grave (baixo teor de sódio no sangue) e hipoglicemia: A redução da depuração de água nos rins e o excesso de hormônio antidiurético (ADH) diluem o sódio no sangue abaixo de \(115\text{ a }125\text{ mmol/L}\), causando inchaço cerebral e convulsões, enquanto a gliconeogênese prejudicada causa hipoglicemia grave.
5. A regra do cortisol antes da tireoide (prevenção da crise adrenal iatrogênica): Até 10 por cento dos pacientes em coma mixedematoso também apresentam insuficiência adrenal oculta (doença de Addison autoimune [síndrome de Schmidt / síndrome autoimune poliglandular tipo 2] ou insuficiência hipofisária). Mesmo em pacientes com glândulas supra-renais intactas, o córtex adrenal lento não consegue acompanhar se o metabolismo for reiniciado repentinamente. Regra hospitalar: Os médicos devem administrar hidrocortisona intravenosa (\(100\text{ mg}\) IV) ANTES ou simultaneamente com levotiroxina intravenosa (\(T_4\)); administrar hormônio tireoidiano primeiro acelera a depuração hepática das últimas gotas de cortisol do paciente e desencadeia uma reação imediata e fatal. crise adrenal.

Primeiros socorros passo a passo e atendimento pré-hospitalar enquanto espera pelo EMS¶

Protocolo A: Cuidado imediato para suspeita de tempestade tireoidiana¶

• Etapa 1: Posição para alívio do coração e dos pulmões: Se o paciente estiver acordado, sem fôlego ou com tosse com expectoração espumosa (sinais de insuficiência cardíaca aguda de alto débito e edema pulmonar), sente-o em posição vertical em um ângulo de 45 a 90 graus com as pernas penduradas para baixo para reduzir o retorno de líquido aos pulmões congestionados. Se eles ficarem tontos/desmaiados devido à pressão arterial baixa ou inconscientes, coloque-os deitados ou de lado na posição de recuperação.
• Etapa 2: Resfriamento agressivo e seguro: Remova cobertores e excesso de roupas. Limpe o pescoço, o peito, os braços e as pernas com panos úmidos de temperatura morna a fria e ligue um ventilador elétrico na pele úmida para maximizar a perda de calor por evaporação. Coloque bolsas de gelo embrulhadas em pano nas axilas, virilha e nas laterais do pescoço.
• Etapa 3: Verificação de segurança do medicamento: Nunca dê aspirina ou Pepto-Bismol. Não administre doses extras não prescritas do betabloqueador diário do paciente (como metoprolol ou propranolol) se ele já estiver apresentando sinais de insuficiência cardíaca grave, chiado no peito ou queda da pressão arterial; espere alguns minutos para que os paramédicos conectem um monitor de ECG.
• Etapa 4: Proteger contra lesões durante o delirium: Pacientes com tempestade tireoidiana podem apresentar psicose tireotóxica súbita ou agitação intensa. Remova objetos pontiagudos, diminua as luzes da sala, desligue televisores barulhentos e fale com calma, sem lutar fisicamente ou prender o paciente (o que aumenta ainda mais a adrenalina e a temperatura central).

Protocolo B: Cuidado imediato para suspeita de coma mixedematoso¶

• Etapa 1: Proteção das vias aéreas e suporte da mandíbula: Como a língua é espessa e inchada (macroglossia) e os tecidos da garganta estão encharcados com líquido mucopolissacarídeo, deitar de costas faz com que a língua sele a traquéia imediatamente. Role o paciente suavemente de lado para a posição de recuperação e incline o queixo ligeiramente para a frente para manter as vias aéreas abertas.
• Etapa 2: Somente reaquecimento externo passivo: Cubra o tronco, os braços e as pernas do paciente com 2 a 3 cobertores internos secos, coloque um chapéu quente na cabeça e coloque um cobertor por baixo deles se estiverem em um chão frio. Remova imediatamente quaisquer bolsas de água quente, almofadas térmicas ou cobertores elétricos.
• Etapa 3: Verifique se há cicatrizes no pescoço e joias de alerta médico: Inspecione cuidadosamente a base da parte frontal do pescoço (logo acima do entalhe da clavícula) para ver se há uma fina cicatriz de tireoidectomia horizontal, que geralmente é a única pista em um idoso inconsciente que vive sozinho de que não tem glândula tireoide e está em coma mixedematoso.
• Etapa 4: Não mantenha nada pela boca (NPO): Como os reflexos de deglutição estão paralisados ​​e os intestinos costumam estar em íleo paralítico, nunca tente forçar um paciente sonolento em coma mixedematoso a engolir o comprimido de levotiroxina esquecido ou a beber água; os médicos do hospital devem administrar levotiroxina e hidrocortisona intravenosas.

Roteiro de comunicação exato para 911/112/999 e triagem hospitalar¶

Use estes roteiros clínicos claros para que os despachantes e os médicos de emergência reconheçam a crise endócrina imediatamente, em vez de diagnosticá-la erroneamente como simples sepse, acidente vascular cerebral ou demência:

• Para suspeita de tempestade na tireoide:

  "Preciso de uma ambulância de emergência em [Endereço exato]. O paciente é um [homem/mulher] de [idade] anos de idade com [doença de Graves / hipertireoidismo / bócio no pescoço] que tem febre alta de [temperatura], frequência cardíaca acelerada acima de [140+ bpm] e aguda [delírio / agitação / vômito e diarréia / falta de ar]. Suspeitamos de tempestade na tireoide com risco de vida. Estamos resfriando [ele/ela] externamente e NÃO aplicamos nenhum aspirina."

• Para Suspeita de Coma Mixedema:

  • "Preciso de uma ambulância de emergência em [Endereço exato]. O paciente é um [homem/mulher] de [idade] anos de idade com [hipotireoidismo / cicatriz de tireoidectomia no pescoço / falta de levotiroxina] que está gravemente confuso e estuporoso, gelado ao toque com uma temperatura de [Temp / 'LO'], uma frequência cardíaca lenta abaixo de [50 bpm] e respiração lenta e superficial. Suspeitamos de Coma Mixedema. Temos [ele/ela] em a posição de recuperação envolta em cobertores secos sem almofadas de aquecimento ativas."*

Perguntas frequentes¶

Por que você não pode dar aspirina para baixar a febre alta durante uma tempestade de tireoide?¶

Na corrente sanguínea, mais de 99% do hormônio tireoidiano (T4 e T3) está ligado a proteínas transportadoras, onde permanece inativo, deixando menos de 1% “livre” e ativo. A aspirina (ácido acetilsalicílico) e outros salicilatos eliminam quimicamente o hormônio tireoidiano dessas proteínas transportadoras, duplicando ou triplicando instantaneamente o nível de hormônio tireoidiano ativo livre no sangue e piorando a tempestade tireoidiana com risco de vida; sempre use resfriamento externo e paracetamol (paracetamol).

Por que é perigoso colocar um cobertor elétrico ou uma bolsa de água quente em alguém em coma mixedematoso e com muito frio?¶

Uma pessoa em coma mixedematoso tem um coração muito fraco e lento e baixo volume sanguíneo, e seu corpo apenas mantém a pressão arterial alta ao contrair fortemente todos os vasos sanguíneos da pele. Colocar um cobertor elétrico, almofada térmica ou bolsa de água quente sobre a pele força os vasos sanguíneos superficiais a se abrirem (vasodilatarem) de uma só vez, drenando o sangue do coração e do cérebro e causando choque repentino e irreversível e parada cardíaca; sempre use o reaquecimento passivo com cobertores secos em uma sala quente.

Por que os médicos do hospital administram hidrocortisona intravenosa (um esteróide) antes de administrar o hormônio tireoidiano no coma mixedematoso?¶

Até 10% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune também apresentam insuficiência adrenal oculta (doença de Addison ou insuficiência hipofisária), e mesmo pacientes com glândulas supra-renais normais apresentam produção lenta de cortisol durante o coma mixedematoso. Se um médico administrar primeiro o hormônio tireoidiano intravenoso (levotiroxina), o salto repentino no metabolismo queima os vestígios restantes de cortisol no corpo em poucas horas, desencadeando uma crise adrenal fatal; administrar 100 miligramas de hidrocortisona intravenosa primeiro protege a pressão arterial e o coração do paciente.

Can a common heart medication like amiodarone trigger either thyroid storm or myxedema coma?¶

Yes, amiodarone (a widely prescribed anti-arrhythmic heart medication) is 37 percent iodine by weight and releases roughly 500 times the normal daily human requirement of iodine into the bloodstream every single day. Depending on the patient's underlying thyroid gland, amiodarone can either overload the thyroid to cause severe Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis (leading to thyroid storm) or shut down the thyroid gland to cause severe hypothyroidism and myxedema coma, even months after stopping the drug.

Fontes verificadas¶

• American Thyroid Association (ATA, United States) and American Association of Clinical Endocrinology (AACE): Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (Ross et al., Thyroid) and Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (Jonklaas et al., Thyroid, including myxedema coma ICU protocols).
• Japan Thyroid Association (JTA) and Japan Endocrine Society (JES): Guidelines for the Management of Thyroid Storm (Satoh et al., Endocrine Journal, diagnostic criteria, beta-blocker selection, and mortality risk stratification).
• European Thyroid Association (ETA) and Society for Endocrinology (United Kingdom): Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency Management of Thyroid Storm and Myxedema Crisis (Decompensated Hypothyroidism) in Adult Patients (Endocrine Connections).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Thyroid Disease: Assessment and Management (NICE Guideline NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Life-Threatening Thyrotoxicosis: Thyroid Storm (Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, foundational Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS] diagnostic scoring system).

Guias relacionados¶

• Crise adrenal e injeção de emergência de hidrocortisona
• Primeiros socorros para hipotermia e congelamento
• Heat stroke vs. heat exhaustion emergency cooling
• Reconhecimento de choque e gerenciamento de primeiros socorros
• Reconhecimento de sepse e choque séptico