Impactação fecal grave em idosos: por que a "diarréia por transbordamento" líquida mascara um bloqueio forte e o risco de perfuração intestinal¶

Quando um idoso frágil, acamado, em pós-operatório, com demência ou tratado com opioides de repente começa a ter um líquido marrom aquoso, fedorento e explosivo, vazando incontrolavelmente em sua cueca de adulto a cada 30 minutos, os cuidadores familiares e até mesmo auxiliares de enfermagem inexperientes quase sempre chegam ao mesmo diagnóstico: * "A mãe tem um vírus estomacal ou diarréia; dê a ela Imodium (loperamida) ou Pepto-Bismol para parar a diarréia e pare de dar-lhe qualquer fezes amaciantes."*

Na medicina geriátrica, esse erro pode ser fatal. Em até 70 por cento dos idosos em lares de idosos e em casa, a incontinência fecal aquosa súbita, especialmente após 4 a 10 dias de evacuações pequenas, duras ou ausentes, é uma "diarréia por transbordamento" paradoxal (encoprese): um fecaloma (impactação fecal) desidratado, calcificado e duro como pedra do tamanho de uma toranja está preso sólido dentro da abóbada retal ou cólon sigmóide como uma rolha em uma garrafa. Como as fezes sólidas não conseguem passar pelo bloqueio, as bactérias do cólon fermentam as fezes presas acima do tampão em gás líquido fétido e muco, que se comprime nas bordas da massa dura e vaza involuntariamente. Se você der aquele idoso ** loperamida (Imodium)** para paralisar o intestino, ou se você derramar laxantes estimulantes orais fortes (senna, bisacodyl, magnesium citrate) em seu estômago por cima para forçar a parte superior do intestino a se contrair violentamente contra uma rocha retal imóvel, a parede isquêmica e fina como papel do cólon esticada sobre a massa fecal endurecida pode rasgar (ulceração e perfuração de estercoral), despejando fezes cruas na cavidade abdominal e causando peritonite fecal e choque séptico com uma taxa de mortalidade de 35 a 50 por cento. Se um idoso com suspeita de constipação ou diarreia por transbordamento desenvolver abdômen rígido/em forma de tábua, dor abdominal intensa, vômitos (especialmente vômito verde-escuro bilioso ou feculento marrom), sangramento retal, hipotensão ou confusão/letargia aguda, ligue para o número de emergência local (911 nos Estados Unidos e no Canadá, 112 em toda a União Europeia, 999 no Reino Unido) ou consulte o nosso números de emergência diretório. Para emergências médicas seniores relacionadas, consulte confusão súbita em idosos: urosepsis de ITU silenciosa vs. acidente vascular cerebral e por que pacientes idosos não têm febre, delírio hospitalar e defesa médica para idosose polifarmácia, overdose de medicamentos, doses perdidas e erros no organizador de comprimidos.

Faça isso agora¶

1. NUNCA dê medicação antidiarreica (Imodium / loperamida, Lomotil / difenoxilato-atropina, ou Pepto-Bismol / bismuto) a um idoso que desenvolve vazamento súbito de fezes aquosas até que um médico verifique se há impactação fecal retal. Dando Imodium para um paciente com diarreia paradoxal por transbordamento paralisa completamente a motilidade colônica, transformando uma impactação fecal parcial em uma obstrução completa letal do intestino grosso ou megacólon tóxico.
2. **NUNCA dê estimulantes Orais fortes ou laxantes osmóticos de alto volume (Senna, Dulcolax / comprimidos orais de bisacodil, Magnesium Citrate garrafas, Castor Oil, ou Golytely / alta dose de PEG-3350) de cima ANTES que o tampão retal inferior tenha sido verificado e limpo por baixo. ** Quando um fecaloma duro como pedra está obstruindo o reto, forçar o cólon superior a ter cãibras violentas de cima, direciona a pressão hidráulica diretamente contra a parede sigmóide isquêmica (perfuração estercoral). Regra da Gastroenterologia Geriátrica: Sempre limpe primeiro uma impactação fecal distal de ABAIXO (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) antes de administrar laxantes orais acima.
3. Verifique os 5 "Sercoral Colite / Perfuração Intestinal Alertas Vermelhos de Emergência" que exigem uma viagem imediata de ambulância ao pronto-socorro do Hospital para uma tomografia computadorizada abdominal:
4. Cólicas intensas e agravantes ou dor abdominal/pélvica aguda, ou barriga dura, distendida e sensível (proteção peritoneal).
5. Náuseas e vómitos persistentes (incapacidade de reter líquidos ou vómitos de bílis verde-escura ou líquido castanho com mau cheiro).
6. Sangue vermelho brilhante ou coágulos sanguíneos marrom-escuros passando do reto (** sangramento de úlcera estercoral isquêmica **).
7. Incapacidade total de expelir gases uniformes (flatus) acompanhada de inchaço e respiração rápida e superficial.
8. Delírio/confusão aguda súbita, frequência cardíaca acelerada (>100 bpm), pressão arterial baixa, febre ou hipotermia (<36.0°C / 96.8°F).
9. **Verifique se o idoso também tem "retenção urinária" aguda (incapaz de fazer xixi ou pingar pequenas quantidades de urina) junto com o problema intestinal. ** Na pélvis de um adulto mais velho, uma impactação fecal maciça e dura no reto esmaga fisicamente a uretra e o colo da bexiga contra o osso púbico por trás, bloqueando completamente o fluxo de urina e desencadeando delírio agudo e hidronefrose (reforço renal).
10. Solicite um "Exame Retal Digital (DRE)" gentil à beira do leito por uma enfermeira de saúde domiciliar/hospice, médico visitante ou médico de atendimento de urgência/ER hoje mesmo. O médico leva menos de 15 segundos com um dedo enluvado lubrificado para sentir se uma massa fecal dura, semelhante a argila ou dura como pedra, está na ampola retal (nota: cerca de 70 por cento das impactações fecais ficam bem na parte inferior do reto, ao alcance de um dedo enluvado, enquanto 30% ficam mais acima no cólon sigmóide e precisam de uma radiografia abdominal ou tomografia computadorizada para ver).
11. Se o paciente tiver doença cardíaca, histórico de marca-passo/arritmia ou tomar betabloqueadores, monitore uma "queda vasovagal" (frequência cardíaca lenta repentina e desmaio) durante a desimpactação retal e NUNCA use um "Enema de fosfato de sódio Fleet" vendido sem prescrição médica em QUALQUER idoso com mais de 65 anos.

Árvore de decisão: Triagem segura de suspeita de impactação fecal vs. diarreia infecciosa¶

flowchart TD
    A["Idoso desenvolve vazamento súbito de fezes aquosas ('diarréia'), inchaço abdominal, delírio ou não elimina fezes completas em mais de 4 dias"] --> B{"Há algum sinal vermelho de perfuração/obstrução intestinal? (Dor abdominal intensa, abdômen rígido e distendido, vômitos, sangramento retal, febre ou hipotensão)"}
    B -->|"SIM: Qualquer 1 bandeira vermelha presente"| C["LIGUE PARA O 911 / VÁ PARA O ER DO HOSPITAL IMEDIATAMENTE (Dê ZERO comida, ZERO água, ZERO laxantes e ZERO Imodium por via oral)"]
    C --> D["Protocolo ER: tomografia computadorizada sem contraste/contraste IV do abdômen e da pelve para descartar colite estercoral, vólvulo ou perfuração -> Fluidos IV, descompressão NG e desimpactação monitorada"]
    B -->|"NÃO: O abdômen está macio/não sensível, sem vômitos, sem sangramento, sinais vitais estáveis"| E["Suspeite de diarreia por transbordamento paradoxal em torno de uma impactação fecal (especialmente se estiver tomando opioides, ferro, cálcio ou anticolinérgicos)"]
    E --> F["Peça à enfermeira ou ao médico que realize um exame retal digital com lubrificação suave (ERD)"]
    F -->|"1. Massa de fezes duras sentida na abóbada retal (impactação distal - 70% dos casos)"| G["PASSO 1 (ABAIXO): Aplicar geleia de lidocaína a 2% -> Fragmentação digital suave + enema de óleo mineral (seguido 1-2 horas depois por solução salina quente / enema de água da torneira; NUNCA fosfato de sódio)"]
    F -->|"2. Abóbada retal vazia, mas barriga cheia de fezes à palpação/raio-X (alta impactação sigmóide - 30% dos casos)"| H["Protocolo de amolecimento guiado por médico: enema de água quente/óleo mineral ou polietilenoglicol dividido (PEG-3350) assim que a obstrução completa for descartada por raio-X"]
    G --> I["PASSO 2 (ACIMA - SOMENTE APÓS A LIMPEZA DO PLUG RECTAL): Iniciar manutenção diária de polietilenoglicol (MiraLAX 17g) + Senna (se estiver tomando opioides) para prevenir a recorrência"]
    H --> I

"Diarréia por transbordamento" paradoxal versus diarréia infecciosa verdadeira: como saber a diferença¶

Antes de dar a um idoso um comprimido para parar a diarreia ou um laxante para eliminar a constipação, use esta tabela de diagnóstico clínico para distinguir Incontinência por transbordamento paradoxal de gastroenterite aguda ou C. colite difficile:

Por que a impactação fecal mata: "Colite Stercoral" e "Perfuração Stercoral"¶

Muitas pessoas pensam na constipação como um incômodo inofensivo. Em um adulto de 80 anos, uma impactação fecal não tratada é uma bomba-relógio cirúrgica que progride através de três estágios letais:

flowchart TD
    A["Estágio 1: Formação de Fecaloma (Dias 4 a 10)"] --> B["A água é continuamente reabsorvida das fezes presas no reto e no cólon sigmóide -> As fezes endurecem em um 'fecaloma estercoráceo' calcificado e semelhante a uma rocha que não consegue passar pelo canal anal"]
    B --> C["Estágio 2: Colite Stercoral e Isquemia por Pressão (Dias 7 a 14)"]
    C --> D["O fecaloma duro em expansão pressiona contra a parede mucosa do cólon retossigmóide com pressão excedendo o fluxo sanguíneo capilar (> 32 mmHg) -> Corta o suprimento de sangue para a parede intestinal, causando 'úlceras de pressão' necróticas profundas (úlceras de Stercoral) dentro do cólon"]
    D --> E["Estágio 3: Perfuração estercoral e peritonite fecal (35-50% de mortalidade)"]
    E --> F["Se alguém administrar laxantes estimulantes orais fortes de cima (ou o paciente se esforçar violentamente), a parede intestinal necrótica, fina como papel, se rasga -> Fezes líquidas são derramadas na cavidade peritoneal estéril -> Choque séptico gram-negativo/anaeróbico rápido"]

Como os médicos diagnosticam "Stercoral Colitis" em uma tomografia computadorizada de emergência¶

Se o seu ente querido não tiver evacuado de verdade em uma semana e desenvolver dor abdominal, confusão, febre ou níveis elevados de glóbulos brancos ou ácido láctico, ** insista em uma tomografia computadorizada sem contraste (ou contraste IV) do abdômen e da pelve ** no pronto-socorro, não apenas uma radiografia plana (KUB).

• Uma tomografia computadorizada revela os três sinais radiográficos clássicos de Perfuração Stercoral Iminente:
• Distensão fecaloma maciça: Massa fecal grande, densa e frequentemente calcificada que distende o cólon retossigmóide até >6 cm (2.4 in) diâmetro.
• ** Espessamento focal da parede intestinal (>3 mm):** Parede do cólon inflamada e edemaciada enrolada firmemente ao redor do fecaloma.
• Encadeamento de gordura pericolônica e descontinuidade da mucosa: Inflamação vazando para a gordura ao redor do cólon (ou pequenas bolhas de ar livre extraluminal mostrando que o cólon já foi microperfurado).
• Por que a identificação da colite por Stercoral muda tudo: Uma vez que a colite por Stercoral está presente em uma tomografia computadorizada, enemas de enfermagem não monitorados à beira do leito ou sondagem digital cega vigorosa podem penetrar diretamente na parede intestinal ulcerada necrótica. Pacientes com colite por Stercoral requerem internação hospitalar, antibióticos intravenosos de amplo espectro (cobrindo bacilos Gram-negativos e anaeróbios), desimpactação cirúrgica suave guiada por gastroenterologia em um ambiente monitorado ou emergência laparotomia se houver ar livre/perfuração.

O protocolo clínico seguro: como uma impactação fecal distal é eliminada ("De baixo primeiro, nunca de cima")¶

Quando um médico ou enfermeira visitante confirma uma impactação fecal retal distal SEM sinais de perfuração, peritonite ou sangramento, aqui está o protocolo clínico passo a passo seguro usado por geriatras e enfermeiras de cuidados paliativos para eliminar o bloqueio com segurança:

Passo 1: Pré-medicar e aplicar lubrificante anestésico tópico (prevenir dor e síncope vasovagal)¶

• Por que você nunca deve deixar ninguém realizar uma desimpactação manual "seca" ou não anestesiada: O alongamento do canal anal e do reto estimula as fibras do nervo vago parassimpático pélvico. Em um idoso frágil, a distensão retal dolorosa desencadeia um Reflexo Vasovagal imediato: a frequência cardíaca cai para 30 (severe bradycardia), a pressão arterial despenca e o paciente pode desmaiar ou sofrer uma arritmia cardíaca na cama.
• A preparação segura:
• Posicione o paciente confortavelmente na Posição Lateral Esquerda de Sims (deitado sobre o lado esquerdo com o joelho direito dobrado em direção ao peito, o que alinha a curva natural do reto e do cólon descendente).
• Verifique a frequência cardíaca basal e a pressão arterial antes de começar.
• Instilar 5 to 10 mL de gel de cloridrato de lidocaína a 2% estéril (lubrificante anestésico) no canal anal e na parte inferior do reto usando uma ponta de seringa sem agulha ou dedo enluvado, e aguarde 5 a 10 minutos completos para que o anestésico local entorpeça o esfíncter anal e relaxe o espasmo antes de tentar a desimpactação.

Etapa 2: amoleça uma massa dura ANTES de quebrá-la (a regra "Primeiro a retenção de óleo")¶

• Se o dedo enluvado do médico atingir um fecaloma que é tão duro quanto argila seca ou cimento e é grande demais para passar intacto pelo esfíncter, nunca tente arrancar com força uma bola enorme e dura como pedra (que rompe o esfíncter anal e a mucosa retal).
• A sequência de enema de dois estágios (óleo primeiro, água quente depois):
• Primeiro, instale um enema de retenção de óleo mineral (100 to 150 mL de óleo mineral morno ou azeite): Peça ao paciente que segure o óleo no reto por 30 a 60 minutos. O óleo penetra nas fissuras do fecaloma seco, lubrifica as paredes retais e transforma o cimento duro em argila mole.
• Segundo, Fragmentação Digital Suave ("Tesoura/Escova"): Usar luvas duplas lubrificadas generosamente com lubrificante solúvel em água (Surgilube / K-Y) ou geléia de lidocaína a 2%, o médico insere um único dedo indicador suavemente ao longo da parede lateral do reto no centro amolecido da massa fecal, usa um movimento de flexão suave para quebrar pequenos pedaços e os extrai pouco a pouco, pausando a cada 2 minutos para deixar o paciente descansar e verificar seu pulso, e parando imediatamente se ocorrer qualquer sangramento ou dor intensa.
• ** Terceiro, água quente da torneira de baixo volume, solução salina normal ou docusato (Enemeez) Enema:** Assim que o tampão inferior principal for rompido, uma suave pressão baixa Solução Salina Normal Quente (0.9% NaCl) ou enema de água quente da torneira (250 to 500 mL, pendurado não mais alto do que 30 to 45 cm [12 to 18 in] acima dos quadris), ou um 5 mL Docusato de Sódio (Enemeez) mini-enema, elimina suavemente os fragmentos restantes. (Nunca use enemas com espuma de sabão, enemas de peróxido de hidrogênio ou enemas de fosfato de sódio, pois todos causam colite química).

Passo 3: Iniciando o “Regime Diário Intestinal de Cima” (SOMENTE depois que a estrada inferior estiver livre)¶

Assim que a abóbada retal estiver completamente vazia e o paciente estiver eliminando fezes moles e gases livremente, você deve iniciar imediatamente um Regime intestinal preventivo diário porque o reto atônico e esticado (megarectum) terá novo impacto dentro de 5 dias se não for tratado.

Compare quais medicamentos intestinais orais funcionam e quais são inúteis ou perigosos em adultos mais velhos:

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Use estes serviços oficiais de emergência, triagem geriátrica e enfermagem domiciliar quando um idoso desenvolver suspeita de impactação fecal, diarreia por transbordamento ou sinais de alerta abdominais:

• Estados Unidos:
• EMS de emergência (para abdômen rígido, dor intensa, vômito, sangramento retal ou sepse): Ligue 911.
• Visita de desimpactação de enfermeira qualificada em domicílio/hospício: Se seus pais estiverem inscritos no Medicare Home Health Care ou Hospice, ligue para a Linha de plantão de enfermeira registrada (RN) 24 horas por dia, 7 dias por semana** antes de ir ao pronto-socorro para uma impactação distal não complicada; um RN qualificado de saúde domiciliar ou hospício pode realizar um exame retal digital à beira do leito, administrar um enema de óleo mineral / solução salina ou Enemeez mini-enema e verifique se há retenção urinária com um scanner de bexiga portátil no quarto dos seus pais.
• Aviso MedWatch da FDA sobre produtos de fosfato de sódio: Revise a comunicação oficial de segurança de medicamentos da FDA (Medicamentos de fosfato de sódio vendidos sem prescrição médica: riscos raros, mas sérios, de desidratação e toxicidade renal/cardíaca em adultos mais velhos) em fda.gov.
• Canadá:
• Emergência: Ligue911.
• ** Triagem de enfermagem provincial e enfermagem domiciliar 24 horas por dia, 7 dias por semana (811):** Ligue811 (Health811 em Ontário, Info-Santé em Quebec, HealthLink BC) ou sua equipe regional de Serviços de Apoio a Cuidados Domiciliares e Comunitários de resposta rápida para solicitar uma avaliação urgente do intestino e da bexiga para enfermagem domiciliar.
• Reino Unido:
• Emergência: Ligue999 para sinais agudos de abdômen/perfuração ou ligue para NHS 111 (24 horas por dia, 7 dias por semana) para enviar a Equipe Distrital de Enfermagem/Atendimento Comunitário de Urgência (Resposta Comunitária Urgente de 2 Horas - UCR) para a casa do idoso.
• Diretriz Clínica NICE sobre Incontinência e Impactação Fecal (CG49): De acordo com os protocolos Diretriz NICE CG49 (Incontinência fecal em adultos) e Royal College of Nursing (RCN) Cuidados intestinais: Tratamento da disfunção intestinal inferior, os enfermeiros distritais do NHS são treinados para realizar exame retal digital em casa, administrar Óleo de Arachis (óleo de amendoim; verifique primeiro se há alergia a nozes) ou retenção de azeite enemas / citrato de sódio (Micralax) microenemas, ou iniciar um Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) regime de desimpactação crescente (até 8 saquetas por dia dissolvidas em 1 liter de água durante 6 horas, uma vez excluída a obstrução/perfuração intestinal completa).
• União Europeia:
• Emergência: Ligue112 (ou 116 117 na Alemanha para o médico domiciliar Ärztlicher Bereitschaftsdienst, 15 / SOS Médecins na França). De acordo com os padrões europeus de medicina geriátrica, Macrogol 3350/4000 é a terapia padrão de manutenção e desimpactação não perfurada junto com Clyss-Go / Normacol retal ou enemas de retenção de óleo (evitando enemas de fosfato hipertônico em pacientes com idade >65 ou com insuficiência renal).
• Austrália e Nova Zelândia:
• Emergência: Ligue000 (Austrália) ou 111 (Nova Zelândia).
• Triagem de enfermagem comunitária/cuidados residenciais para idosos ao alcance: Na Austrália, ligue para healthdirect em 1800 022 222 ou a equipe móvel de enfermagem Avaliação e Tratamento Rápido Geriátrico (GREAT) / Hospital Domiciliar (HITH) do seu hospital local; na Nova Zelândia, entre em contato com Healthline em 0800 611 116 ou o serviço de enfermagem distrital para desimpactação domiciliar usando Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) ou Macrogol (Movicol).
• Índia e Ásia-Pacífico:
• Emergência: Ligue112 ou 108. Para idosos confinados em casa nas cidades indianas, as equipes de enfermagem hospitalares domiciliares podem realizar cateterismo urinário à beira do leito e Enemas de Retenção de Parafina Líquida/Azeite suaves seguidos de Glicerina ou Proctoclyss (somente se a função renal estiver normal; prefira solução salina/óleo quente em idosos) enema, e fazer a transição do paciente para Polietilenoglicol diário (Pegmove / Looz-PEG) ou Lactulose (Duphalac).

Perguntas frequentes¶

Como meus pais podem estar com prisão de ventre grave quando estão com diarreia líquida 6 vezes ao dia?¶

Essa condição é chamada de diarreia por transbordamento paradoxal (ou incontinência por transbordamento) e é a causa mais comum de vazamento súbito de fezes líquidas em idosos frágeis, acamados ou tratados com opioides. Quando uma massa grande e desidratada de fezes (um fecaloma) fica presa como uma rolha dura dentro do reto, as fezes sólidas não conseguem mais passar. As bactérias colônicas acima do bloqueio liquefazem os resíduos presos em um líquido marrom e muco fétido, que se comprime nas bordas do tampão duro como pedra e vaza incontrolavelmente porque a massa mantém o esfíncter anal interno esticado e aberto.

Por que é perigoso administrar Imodium (loperamida) ou laxantes orais fortes a um idoso com diarreia excessiva?¶

Administrar um medicamento antidiarreico como o Imodium (loperamida) a um idoso cuja diarreia está vazando em torno de uma impactação fecal paralisa os músculos do cólon, convertendo um bloqueio parcial em uma obstrução intestinal completa com risco de vida ou megacólon tóxico. Por outro lado, administrar laxantes estimulantes orais fortes (como altas doses de sene, pílulas de bisacodil ou citrato de magnésio) por cima, antes de limpar o tampão retal, força a parte superior do intestino a se contrair violentamente contra uma rocha imóvel, o que pode romper a parede esticada e carente de sangue do cólon (perfuração estercoral).

Por que os enemas de venda livre padrão Fleet (fosfato de sódio) são proibidos para adultos mais velhos?¶

Os enemas padrão da drogaria Fleet contêm fosfato de sódio hipertônico. Quando um idoso frágil, especialmente alguém com função renal reduzida, insuficiência cardíaca, desidratação ou reto bloqueado que retém o líquido do enema em seu interior, recebe um enema de fosfato de sódio, o fosfato e o sódio são absorvidos diretamente na corrente sanguínea. Em poucas horas, pode desencadear hiperfosfatemia fatal, quedas graves de cálcio no sangue (causando parada cardíaca e tetania) e insuficiência renal permanente. Sempre use um enema de retenção de óleo mineral, um enema suave de água morna da torneira ou solução salina normal, um minienema Docusate (Enemeez) ou um supositório de glicerina/bisacodil.

O que é colite Stercoral e quando preciso levar meus pais imediatamente ao pronto-socorro do hospital?¶

A colite estercoral ocorre quando uma impactação fecal dura como pedra pressiona com tanta força contra a parede do reto ou cólon sigmóide que interrompe o fluxo sanguíneo capilar para o tecido intestinal, criando úlceras de pressão necróticas profundas dentro do cólon que estão prestes a se abrir (perfuração estercoral). Ligue para o 911 e vá para o pronto-socorro do hospital imediatamente, sem dar nada por via oral, se um idoso constipado desenvolver dor abdominal intensa ou piora, abdômen duro ou distendido, vômito, sangramento retal vermelho brilhante ou marrom, febre, frequência cardíaca rápida ou letargia súbita e confusão.

Por que meus pais pararam de urinar ao mesmo tempo em que tiveram fezes?¶

O reto e o colo da bexiga/uretra ficam um contra o outro, dentro da estreita pelve óssea. Quando um fecaloma grande e duro preenche a abóbada retal, ele empurra para frente e comprime fisicamente a uretra e a saída da bexiga, fechando-a contra o osso púbico. Isso causa retenção urinária aguda (uma bexiga dolorosa e cheia demais, que só consegue pingar gotas de urina e faz pressão nos rins), o que, por sua vez, desencadeia delírio súbito em nível hospitalar em idosos. A limpeza da impactação fecal retal geralmente restaura a micção normal em minutos.

Por que os comprimidos diários de Colace (docusato) ou a fibra Metamucil não evitaram a impactação fecal dos meus pais?¶

Os ensaios clínicos provaram repetidamente que as cápsulas orais de Docusato de Sódio (Colace) não são mais eficazes do que um placebo na prevenção ou tratamento da constipação em adultos mais velhos ou pacientes que tomam analgésicos opióides. Pior ainda, pós de fibra formadores de volume, como Metamucil (psyllium), requerem grandes volumes de água diariamente para circular pelo intestino; em um idoso acamado que bebe pouco líquido ou tem motilidade intestinal lenta devido a opioides ou doença de Parkinson, a fibra de psyllium engrossa e se transforma em concreto dentro do cólon e causa ativamente impactação fecal. Mude para Polietileno Glicol 3350 (MiraLAX) diário combinado com Senna se estiver tomando opioides.

Guias relacionados¶

• Confusão repentina em idosos: urosepsia silenciosa de ITU vs. acidente vascular cerebral e por que pacientes idosos não têm febre
• Delírio hospitalar e defesa médica para idosos
• Polifarmácia, overdose de medicamentos, esquecimento de doses e erros no organizador de comprimidos
• Paciente de Parkinson no hospital: por que faltar Sinemet/levodopa na hora certa ou receber Haldol causa rigidez fatal

Fontes e orientações oficiais¶

• Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA): Comunicação de segurança de medicamentos da FDA: alerta sobre riscos raros, mas sérios, de desidratação, insuficiência renal e morte com produtos laxantes/enemas de fosfato de sódio vendidos sem prescrição médica em adultos mais velhos.
• American Geriatrics Society (AGS): Critérios AGS Beers® atualizados para uso de medicamentos potencialmente inapropriados em adultos mais velhos (evitar enemas de fosfato de sódio, anticolinérgicos e opioides sem oposição sem estimulante/profilaxia intestinal osmótica).
• American College of Gastroenterology (ACG) e American Gastroenterological Association (AGA): Diretrizes de Prática Clínica sobre o Tratamento da Constipação Idiopática Crônica, Constipação Induzida por Opioides e Impactação Fecal Distal.
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) e Royal College of Nursing (RCN): NICE Clinical Guideline CG49 (Incontinência Fecal e Carga/Impacção Fecal em Idosos) e RCN Exame Retal Digital e Orientação para Remoção Manual de Fezes.
• Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES): Diretrizes Clínicas para o Diagnóstico de Emergência e Tratamento Cirúrgico/Médico da Colite Estercoral e Perfuração Estercoral do Cólon.