वृद्धहरूमा गम्भीर मल प्रभाव: किन तरल "ओभरफ्लो डायरिया" ले रक-हार्ड अवरोध र आन्द्रा पर्फोरेसनको जोखिमलाई मास्क गर्दछ¶

जब एक कमजोर, ओछ्यानमा परेको, पोस्ट-अपरेटिभ, डिमेन्सिया, वा ओपिओइड-उपचार गरिएका वृद्ध वयस्कहरूलाई अचानक विस्फोटक, दुर्गन्धित, पानीको खैरो तरल तिनीहरूको वयस्क ब्रीफमा हरेक 30 मिनेटमा अनियन्त्रित रूपमा चुहिन थाल्छ, परिवार हेरचाहकर्ताहरू र अनुभवहीन नर्सिङ सहयोगीहरूलाई पनि प्रायः एउटै भाइरस वा पेटको रोगको निदान हुन्छ। पखाला रोक्नको लागि उसलाई इमोडियम (लोपेरामाइड) वा पेप्टो-बिस्मोल दिनुहोस्, र उसलाई कुनै पनि मल सफ्टनरहरू दिन बन्द गर्नुहोस्।

जेरियाट्रिक औषधिमा, त्यो गल्ती घातक हुन सक्छ। ** ७० प्रतिशत नर्सिङ होम र घरबाउन्ड वरिष्ठहरू** मा, अचानक पानीको मल असंयम, विशेष गरी 4 देखि 10 दिनको सानो, कडा, वा अनुपस्थित मल त्याग पछि, ** विरोधाभासपूर्ण "ओभरफ्लो डायरिया" (इन्कोप्रेसिस)** हो: एक निर्जलित, क्याल्सिफाइड, रक-हार्डको आकार) ग्रेपफ्रूटलाई रेक्टल भल्ट वा सिग्मोइड बृहदान्त्र भित्र एक बोतलमा कर्क जस्तै कडा वेज गरिएको छ। ठोस दिसाले अवरोध पार गर्न नसक्ने हुनाले, कोलोनिक ब्याक्टेरियाले प्लगको माथि फसेको मललाई फोल लिक्विड ग्याँस र म्यूकसमा किण्वन गर्छ, जुन चट्टान-कडा पिण्डको छेउमा निचोड हुन्छ र अनैच्छिक रूपमा बाहिर निस्कन्छ। यदि तपाईंले त्यो वरिष्ठ लोपेरामाइड दिनुभयो भने (Imodium) आन्द्रालाई पक्षाघात गर्न, वा यदि तपाईंले ** बलियो मौखिक उत्तेजक जुलाबहरू खन्याउनुभयो भने (senna, bisacodyl, magnesium citrate)** तिनीहरूको पेटमा माथिबाट माथिल्लो आन्द्रालाई अचल रेक्टल चट्टानसँग हिंस्रक रूपमा संकुचन गर्न बाध्य पार्न, कडा मलमा कसिएको इस्केमिक, कागज-पातलो कोलोनिक पर्खालले च्यात्न सक्छ (स्टेरकोरल अल्सरेशन र स्टेरकोरल पर्फोरेशन), कच्चा मललाई पेटमा फ्याँकिने र पेटको क्याफेसिटिस ** र क्याफेसिटिस ** 35 देखि 50 प्रतिशत मृत्यु दर संग**। संदिग्ध कब्जियत वा ओभरफ्लो पखाला संग एक वृद्ध वयस्क को एक कठोर / बोर्ड जस्तै पेट, कडा पेट दुखाइ, बान्ता (विशेष गरी गाढा हरियो पित्तल वा खैरो फेक्युलन्ट बान्ता), मलद्वार रक्तस्राव, हाइपोटेन्सन, वा तीव्र भ्रम / सुस्तता विकास हुन्छ भने, आफ्नो स्थानीय आपातकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (911 संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडा मा, 112 युरोपियन युनियन भर, 999 युनाइटेड किंगडममा) वा हाम्रो सल्लाह लिनुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका। सम्बन्धित वरिष्ठ चिकित्सा आपतकालिनहरूको लागि, हेर्नुहोस् वरिष्ठहरूमा अचानक भ्रम: मौन UTI urosepsis बनाम स्ट्रोक र किन वृद्ध बिरामीहरूमा ज्वरोको कमी, अस्पताल प्रलाप र वरिष्ठ लागि चिकित्सा वकालत, र पोलिफार्मेसी, औषधि ओभरडोज, छुटेको खुराक, र गोली आयोजक त्रुटिहरू।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. पखाला विरुद्धको औषधि कहिल्यै नदिनुहोस् (Imodium / लोपेरामाइड, Lomotil / diphenoxylate-atropine, वा Pepto-Bismol / बिस्मथ) एकजना वरिष्ठलाई जसले एक चिकित्सकले मलद्वारको प्रभावको लागि जाँच नगरेसम्म अचानक पानीको दिसा चुहावट हुन्छ। Imodium विरोधाभासी ओभरफ्लो पखाला भएका बिरामीलाई कोलोनिक गतिशीलता पूर्ण रूपमा पक्षाघात हुन्छ, आंशिक मलको प्रभावलाई घातक पूर्ण ठूलो आन्द्रा अवरोध वा विषाक्त मेगाकोलोनमा परिणत हुन्छ।
2. कहिल्यै बलियो ओरल उत्तेजक वा उच्च मात्राको ओस्मोटिक लैक्सेटिभहरू नदिनुहोस् (Senna, Dulcolax / मौखिक bisacodyl ट्याब्लेट, Magnesium Citrate बोतलहरू, Castor Oil, वा Golytely / उच्च-डोज PEG-3350) माथिबाट तल्लो रेक्टल प्लग जाँच गरी तलबाट खाली गरिनु अघि। ** जब चट्टान-हार्ड फेकालोमाले मलाशय प्लग गर्दैछ, माथिल्लो कोलोनलाई माथिबाट हिंस्रक रूपमा क्र्याम्प गर्न बाध्य पार्छ, हाइड्रोलिक दबाब सीधा इस्केमिक सिग्मोइड पर्खाल (** corster) को लागि। ** जेरियाट्रिक ग्यास्ट्रोएन्टेरोलजीको नियम: सधैं तलको डिस्टल फेकल इम्पेक्सन खाली गर्नुहोस् (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) माथिबाट मौखिक जुलाब दिनु अघि।**
3. ** 5 "Stercoral Colitis / Bowel Perforation Emergency Red Flags" को लागि जाँच गर्नुहोस् जसलाई पेटको CT स्क्यानका लागि अस्पताल ER मा तत्काल एम्बुलेन्स यात्राको आवश्यकता छ:**
4. गम्भीर, बिग्रँदै गएको क्र्याम्पिङ वा तीव्र पेट/पेल्भिक दुखाइ, वा कडा, फैलिएको, कोमल पेट (पेरिटोनियल गार्डिङ)।
5. लगातार वाकवाकी र बान्ता (तरल पदार्थहरू राख्न नसक्ने, वा गाढा हरियो पित्त वा खैरो दुर्गन्धित तरल बान्ता)।
6. उज्यालो रातो रगत वा गाढा मरुन रगतको थक्का मलाशयबाट निस्कने (इस्केमिक स्टेरकोरल अल्सर रक्तस्राव)।
7. ग्यास (फ्लाटस) पास गर्न पूर्ण असक्षमता फुल्ने र छिटो छरितो सास फेर्नको साथ।
8. अचानक तीव्र प्रलाप / भ्रम, तीव्र हृदय गति (>100 bpmकम रक्तचाप, ज्वरो, वा हाइपोथर्मिया (<36.0°C / 96.8°F)।
9. **आन्द्राको समस्यासँगै वरिष्ठलाई पनि तीव्र "पिसाब रिटेन्सन" (पिसाब गर्न नसक्ने वा थोरै मात्रामा पिसाब गर्न नसक्ने) छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्। ** वृद्ध वयस्कको श्रोणिमा, मलाशयमा ठूलो चट्टान-कठोर मलको प्रभावले शारीरिक रूपमा **मूत्रमार्ग र पिसाबको घाँटीलाई पीउरिनको विरुद्धमा पूर्ण रूपमा क्रस गर्छ, ट्राइबिङको विरुद्धमा ब्लक हुन्छ। तीव्र प्रलाप र हाइड्रोनेफ्रोसिस (मृगौला ब्याकअप)।
10. **आज घरेलु स्वास्थ्य/होस्पिस नर्स, विजिटिङ फिजिसियन, वा तत्काल हेरचाह/ईआर क्लिनीशियनद्वारा कोमल बेडसाइड "डिजिटल रेक्टल एक्जाम (DRE)" अनुरोध गर्नुहोस्। ** यो एक चिकित्सकलाई 15 सेकेन्ड भन्दा कम समय लाग्छ लुब्रिकेटेड ग्लोभ औँलाले यो महसुस गर्नको लागि कि कडा माटोको माटोमा बसेको छ वा फेकल्टल माटो जस्तो छ। (नोट: लगभग 70 प्रतिशत फेकल प्रभावहरू पन्जाको औंलाको पहुँच भित्र तल्लो मलद्वारमा बस्छन्, जबकि 30 प्रतिशत सिग्मोइड कोलोन मा माथि बस्छन् र हेर्नको लागि पेटको एक्स-रे वा सीटी स्क्यान आवश्यक पर्दछ)।
11. **यदि रोगीसँग हृदय रोग, पेसमेकर/एरिथमिया इतिहास छ, वा बीटा-ब्लकरहरू लिनुहोस्, मलद्वार डिसम्पेसनको बेला "भासोभागल ड्रप" (अचानक ढिलो हृदय गति र बेहोशी) को लागी निगरानी गर्नुहोस्, र कुनै पनि 65 वर्ष भन्दा माथिको उमेरमा ओभर-द-काउन्टर "फ्लीट सोडियम फास्फेट एनीमा" प्रयोग नगर्नुहोस्।

निर्णय रूख: संदिग्ध मल प्रभाव बनाम संक्रामक दस्तको सुरक्षित ट्राइएज¶

flowchart TD
    A["वरिष्ठलाई अचानक पानीको दिसा चुहावट ('पखाला'), पेट फुल्ने, डिलिरियम, वा 4+ दिनमा पूर्ण रूपमा दिसा पास नभएको विकास हुन्छ।"] --> B{"के कुनै आन्द्रा पर्फोरेशन / अवरोध रातो झण्डाहरू छन्? (गम्भीर पेट दुख्नु, कडा पेट दुख्नु, बान्ता हुनु, मलद्वारबाट रगत बग्नु, ज्वरो आउनु वा हाइपोटेन्सन हुनु)"}
    B -->|"हो: कुनै पनि 1 रातो झण्डा प्रस्तुत"| C["911 लाई कल गर्नुहोस् / तुरुन्तै अस्पतालमा जानुहोस् (शून्य खाना, शून्य पानी, शून्य जुलाब, र मुखबाट शून्य इमोडियम दिनुहोस्)"]
    C --> D["ER प्रोटोकल: पेट र श्रोणिको गैर-कन्ट्रास्ट/IV-कन्ट्रास्ट सीटी स्क्यान स्टेकोरल कोलाइटिस, भोल्भुलस, वा पर्फोरेसन -> IV फ्लुइड्स, एनजी डिकम्प्रेसन, र मोनिटर गरिएको डिसम्पेसनलाई हटाउन"]
    B -->|"NO: पेट नरम / नरम छ, बान्ता छैन, रगत बग्दैन, महत्त्वपूर्ण स्थिर छ"| E["संदिग्ध पाराडोक्सिकल ओभरफ्लो डायरिया फेकल प्रभावको वरिपरि (विशेष गरी यदि ओपियोइड्स, आइरन, क्याल्सियम, वा एन्टिकोलिनर्जिक्स लिँदा)"]
    E --> F["नर्स वा चिकित्सकलाई कोमल लुब्रिकेटेड डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE) गर्न लगाउनुहोस्।"]
    F -->|"1. रेक्टल भल्टमा हार्ड स्टूल मास फेल्ट (डिस्टल प्रभाव - केसहरूको 70%)"| G["चरण 1 (तलबाट): 2% लिडोकेन जेली -> कोमल डिजिटल फ्र्याग्मेन्टेशन + मिनरल आयल एनीमा (1-2 घण्टा पछि न्यानो सलाईन/ट्याप-वाटर एनीमा; कहिले पनि सोडियम फास्फेट) लागू गर्नुहोस्।"]
    F -->|"2. रेक्टल भल्ट खाली, तर पेट पल्पेशन/एक्स-रेमा स्टूलले भरिएको (उच्च सिग्मोइड प्रभाव - केसहरूको 30%)"| H["फिजिसियन-गाइडेड सफ्टनिङ प्रोटोकल: हाई-सिटेड वार्म वाटर/मिनरल आयल एनीमा वा डिभाइडेड पोलिथिलीन ग्लाइकोल (PEG-3350) एक्स-रे द्वारा पूर्ण अवरोध हटिसकेपछि"]
    G --> I["चरण 2 (माथिबाट - रेक्टल प्लग खाली गरेपछि मात्र): पुनरावृत्ति रोक्नको लागि दैनिक मर्मतसम्भार Polyethylene Glycol (MiraLAX 17g) + Senna (Opioids मा छ भने) सुरु गर्नुहोस्।"]
    H --> I

विरोधाभासपूर्ण "ओभरफ्लो डायरिया" बनाम साँचो संक्रामक पखाला: कसरी फरक भन्न सकिन्छ¶

तपाईंले पखाला रोक्नको लागि कुनै वरिष्ठलाई चक्की दिनुभन्दा पहिले, वा कब्जियत हटाउनको लागि रेचक दिनु अघि, तीव्र ग्यास्ट्रोएन्टेराइटिस वा *C बाट Paradoxical Overflow Incontinence छुट्याउन यो क्लिनिकल डायग्नोस्टिक टेबल प्रयोग गर्नुहोस्। कठिन * कोलाइटिस:

किन फेकल प्रभावले मार्छ: "Stercoral Colitis" र "Stercoral Perforation"¶

धेरै मानिसहरू कब्जियतलाई हानिरहित कष्टको रूपमा सोच्छन्। 80 वर्षको वयस्कमा, उपचार नगरिएको मल प्रभाव टिक सर्जिकल टाइम बम हो जुन तीन घातक चरणहरू मार्फत अघि बढ्छ:

flowchart TD
    A["स्टेज १: फेकालोमा गठन (दिन ४ देखि १० सम्म)"] --> B["मलद्वार र सिग्मोइड बृहदान्त्रमा फँसेको मलबाट पानी लगातार पुन: अवशोषित हुन्छ -> मल एक क्याल्सिफाइड, चट्टान जस्तो 'स्टेरकोरेसियस फेकालोमा' मा कडा हुन्छ जुन गुदा नहरबाट जान सक्दैन।"]
    B --> C["स्टेज २: स्टेरकोरल कोलाइटिस र प्रेसर इस्केमिया (दिन ७ देखि १४ सम्म)"]
    C --> D["विस्तारित रक-हार्ड फेकालोमाले रेक्टोसिग्मोइड बृहदान्त्रको म्यूकोसल पर्खालमा केशिका रक्त प्रवाह (>32 mmHg) भन्दा बढी दबाबको साथ थिच्दछ -> आन्द्राको भित्तामा रगत आपूर्ति बन्द गर्दछ, जसले कोलोन भित्र गहिरो नेक्रोटिक 'प्रेशर अल्सर' (स्टेरकोरल अल्सर) निम्त्याउँछ।"]
    D --> E["स्टेज ३: स्टेरकोरल पर्फोरेसन र फेकल पेरिटोनिटिस (३५-५०% मृत्युदर)"]
    E --> F["यदि कसैले माथिबाट बलियो मौखिक उत्तेजक जुलाब दियो (वा बिरामीले हिंस्रक रूपमा तनाव दिन्छ), कागज-पातलो नेक्रोटिक आन्द्राको पर्खाल खुल्छ -> तरल मल बाँझ पेरिटोनियल गुहामा खस्छ -> द्रुत ग्राम-नेगेटिभ/एनारोबिक सेप्टिक झटका।"]

कसरी चिकित्सकहरूले ER CT स्क्यानमा "Stercoral Colitis" को निदान गर्छन्¶

यदि तपाइँको प्रियजनले एक हप्तामा वास्तविक आन्द्राको आन्दोलन गरेको छैन र पेट दुखाइ, भ्रम, ज्वरो, वा उच्च सेतो रक्त कोशिका वा ल्याक्टिक एसिड स्तरको विकास भएको छ भने, **आकस्मिक विभागमा पेट र श्रोणिको गैर-कन्ट्रास्ट (वा IV-कन्ट्रास्ट) सीटी स्क्यानमा जोड दिनुहोस् **, एक फ्ल्याट प्लेन एक्सरे मात्र होइन।KUB)।

• एक CT स्क्यानले आसन्न स्टेकोरल पर्फोरेशन को तीन क्लासिक रेडियोग्राफिक संकेतहरू प्रकट गर्दछ:
• म्यासिभ फेकालोमा डिस्टेन्सन: रेक्टोसिग्मोइड बृहदान्त्रलाई फैलाउने ठूलो, बाक्लो, प्रायः क्याल्सिफाइड फेकल पिण्ड >6 cm (2.4 in) व्यास।
• ** फोकल आन्द्रा पर्खाल बाक्लो हुनु (>3 mm:** फेकालोमा वरिपरि कडा रूपमा बेरिएको एडेमेटस, सूजन भएको कोलोनिक पर्खाल।
• पेरिकोलोनिक फ्याट स्ट्र्यान्डिङ र म्यूकोसल डिसकन्टिन्युटी: बृहदान्त्र वरिपरिको बोसोमा जलन (वा एक्सट्रालुमिनल फ्री हावा को स-साना बुलबुलेले बृहदान्त्र पहिले नै सूक्ष्म छिद्रित भएको देखाउँछ)।
• ** किन Stercoral Colitis पहिचान गर्दा सबै कुरा परिवर्तन हुन्छ: ** एक पटक स्टेर्कोरल कोलाइटिस CT स्क्यानमा देखा परेपछि, **अनिमोनिटर गरिएको बेडसाइड नर्सिङ एनीमा वा जोरदार ब्लाइन्ड डिजिटल प्रोबिङले नेक्रोटिक अल्सरेटेड आन्द्राको भित्तामा सीधा पोक गर्न सक्छ। एनारोब्स), कोमल सर्जिकल/ग्यास्ट्रोएन्टेरोलॉजी-निर्देशित डिसम्पेक्शन एक निगरानी गरिएको सेटिङमा, वा आपतकालीन ल्यापरोटोमी यदि खाली हावा/छिद्र छ भने।

सुरक्षित क्लिनिकल प्रोटोकल: डिस्टल फेकल इम्पेक्शन कसरी सफा गरिन्छ ("पहिलो तल, कहिल्यै माथि")¶

जब एक डाक्टर वा भ्रमण गर्ने नर्सले पर्फोरेसन, पेरिटोनाइटिस, वा रगत बग्ने संकेत बिना डिस्टल रेक्टल फेकल इम्पेक्सन पुष्टि गर्दछ, यहाँ जेरियाट्रिशियनहरू र अस्पतालका नर्सहरूले अवरोध हटाउन प्रयोग गर्ने सुरक्षित, चरण-दर-चरण क्लिनिकल प्रोटोकल छ:

चरण 1: पूर्व-औषधि र सामयिक एनेस्थेटिक स्नेहक लागू गर्नुहोस् (दुखाइ र भासोभगल सिन्कोप रोकथाम)¶

• **किन तपाईंले कसैलाई "सुक्खा" वा अन-नम्बेड म्यानुअल डिसम्पेक्शन गर्न दिनु हुँदैन: ** गुदा नहर र मलाशय तन्काउँदा पेल्भिक प्यारासिम्प्याथेटिक भ्यागस नर्भ फाइबर्स लाई उत्तेजित गर्दछ। कमजोर वरिष्ठमा, दर्दनाक रेक्टल डिस्टेन्सनले तुरुन्तै भासोभगल रिफ्लेक्स ट्रिगर गर्दछ: मुटुको दर ३० को दशकमा घट्छ (severe bradycardia), रक्तचाप घट्छ, र बिरामी बेहोस हुन सक्छ वा ओछ्यानमै हृदयघातबाट पीडित हुन सक्छ।
• सुरक्षित तयारी:
• बिरामीलाई आरामसँग बायाँ पार्श्व सिम्सको स्थिति मा राख्नुहोस् (उनीहरूको बायाँ छेउमा दाहिने घुँडा छातीतिर झुकेर, जसले मलाशयको प्राकृतिक वक्र र घट्दो कोलनलाई पङ्क्तिबद्ध गर्दछ)।
• सुरु गर्नु अघि बेसलाइन हृदय गति र रक्तचाप जाँच गर्नुहोस्।
• इन्स्टिल 5 to 10 mL बाँझ २% लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड जेली (एनेस्थेटिक स्नेहक) गुदा नहर र तल्लो मलद्वारमा सुईविहीन सिरिन्ज टिप वा ग्लोभड औंला प्रयोग गरेर, र **5 देखि 10 मिनेट पर्खनुहोस् ** स्थानीय एनेस्थेटिकको लागि गुदा स्पिन्टर सुन्न र स्प्याम आराम गर्ने प्रयास गर्नु अघि।

चरण 2: यसलाई तोड्नु अघि चट्टान-कडा मासलाई नरम पार्नुहोस् ("तेल-रिटेन्सन फर्स्ट" नियम)¶

• यदि चिकित्सकको पन्जाको औंलाले सुक्खा माटो वा सिमेन्ट जत्तिकै कडा फेकालोमामा हिर्काउँछ र स्फिङ्करलाई अक्षुण्ण रूपमा पार गर्न धेरै ठूलो छ भने, **कहिल्यै ठूलो ढुङ्गा-कडा बललाई बल प्रयोग गरेर बाहिर निकाल्ने प्रयास नगर्नुहोस् ** (जसले गुदा स्फिंक्टर र रेक्टल म्यूकोसा च्यात्छ)।
• दुई-चरण एनीमा अनुक्रम (तेल पहिलो, तातो पानी दोस्रो):
• **पहिलो, खनिज तेल रिटेन्सन एनीमा स्थापना गर्नुहोस् (100 to 150 mL तातो खनिज तेल वा जैतुनको तेलको: ** रोगीलाई ३० देखि ६० मिनेटको लागि मलद्वारमा तेल समात्न लगाउनुहोस्। तेलले सुक्खा फेकालोमाको दरारहरूमा प्रवेश गर्छ, मलद्वारको पर्खालहरूलाई लुब्रिकेट गर्छ, र कडा सिमेन्टलाई नरम माटोमा परिणत गर्दछ।
• दोस्रो, कोमल डिजिटल फ्र्याग्मेन्टेसन ("सिजरिङ / स्कूपिङ"): पानीमा घुलनशील स्नेहकसँग उदारतापूर्वक लुब्रिकेट गरिएको डबल ग्लोभ्स लगाएर (Surgilube / K-Y) वा २% लिडोकेन जेली, चिकित्सकले मलद्वारको छेउको पर्खालमा बिस्तारै एउटा एकल इन्डक्सन औँला सम्मिलित गर्दछ, साना टुक्राहरू भत्काउनको लागि कोमल झुकावको गति प्रयोग गर्दछ, र तिनीहरूलाई बिस्तारै निकाल्छ, **प्रत्येक 2 मिनेट रोकेर र बिरामीलाई आराम गर्न र पल गर्न रोक्नको लागि तुरुन्तै जाँच गर्नुहोस्। दुखाइ हुन्छ।
• **तेस्रो, कम भोल्युमको तातो ट्याप-पानी, सामान्य सलाइन, वा कागजात (Enemeez) एनीमा: ** मुख्य तल्लो प्लग टुटेपछि, हल्का कम चाप ** न्यानो सामान्य सलाइन (0.9% NaClवा वार्म ट्याप-वाटर एनीमा (250 to 500 mL, भन्दा माथि झुण्डिएको छैन 30 to 45 cm [12 to 18 in] हिप्स माथि) **, वा ए 5 mL डकुसेट सोडियम (Enemeez) मिनी-एनिमा, बाँकी टुक्राहरूलाई सजिलै बाहिर निकाल्छ। (कहिल्यै साबुनसुड एनीमा, हाइड्रोजन पेरोक्साइड एनीमा, वा सोडियम फस्फेट एनीमा प्रयोग नगर्नुहोस्, ती सबैले रासायनिक कोलाइटिस निम्त्याउँछ)

चरण 3: "माथिबाट दैनिक आंत्र आहार" सुरु गर्दै (तल्लो बाटो स्पष्ट भएपछि मात्र)¶

एक पटक रेक्टल भल्ट पूर्ण रूपमा खाली भएपछि र बिरामीले नरम दिसा र ग्यास स्वतन्त्र रूपमा पार गरिसकेपछि, तपाईंले तुरुन्तै **दैनिक रोकथाम आंत्र आहार ** सुरु गर्नुपर्छ किनभने तन्किएको, एटोनिक रेक्टम (megarectum) उपचार नगरेमा 5 दिन भित्र पुन: प्रभाव हुनेछ।

कस्ता मौखिक आंत्र औषधिले काम गर्छ, र कुन बेकार वा खतरनाक छन्, वृद्ध वयस्कहरूमा तुलना गर्नुहोस्:

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

यी आधिकारिक आपतकालीन, जेरियाट्रिक ट्राइएज, र घर नर्सिङ सेवाहरू प्रयोग गर्नुहोस् जब एक वृद्ध वयस्कले संदिग्ध मल प्रभाव, ओभरफ्लो पखाला, वा पेट रातो झण्डाहरू विकास गर्दछ:

• संयुक्त राज्य अमेरिका:
• आकस्मिक EMS (कठोर पेट, गहिरो दुखाइ, बान्ता, रेक्टल ब्लीडिंग, वा सेप्सिसका लागि): कल गर्नुहोस् 911।
• Homebound / Hospice Skilled Nurse Disimpaction Visit: यदि तपाइँका अभिभावक मेडिकेयर होम हेल्थ केयर वा Hospice मा भर्ना हुनुभएको छ भने, एजेन्सीको 24/7 अन-कल दर्ता गरिएको नर्स (RN) लाईन मा कल गर्नुहोस् ER मा जानु भन्दा पहिले एक असम्भव प्रभावको लागि; एक दक्ष गृह स्वास्थ्य वा धर्मशाला RN ले बेडसाइड डिजिटल रेक्टल परीक्षा गर्न सक्छ, खनिज तेल/सलाईन एनीमा वा Enemeez मिनी-एनिमा, र तपाईंको अभिभावकको शयनकक्षमा पोर्टेबल मूत्राशय स्क्यानरको साथ मूत्र अवधारणको जाँच गर्नुहोस्।
• सोडियम फास्फेट उत्पादनहरूमा FDA MedWatch चेतावनी: आधिकारिक FDA औषधि सुरक्षा संचारको समीक्षा गर्नुहोस् (ओरल र रेक्टल ओभर-द-काउन्टर सोडियम फास्फेट ड्रग्स: दुर्लभ तर निर्जलीकरणको गम्भीर जोखिम र वृद्ध वयस्कहरूमा मृगौला/हृदयको विषाक्तता*)।fda.gov**।
• क्यानाडा:
• आकस्मिक: कल गर्नुहोस् 911।
• प्रान्तीय २४/७ नर्स ट्राइएज र होम केयर नर्सिङ (811: कल गर्नुहोस् 811 (Health811 Ontario मा, Info-Santé in Quebec, HealthLink BC) वा तपाईको क्षेत्रीय Home and Community Care Support Services द्रुत-प्रतिक्रिया नर्सिङ टोलीलाई तत्काल घरभित्रको नर्सिङ आन्द्रा र मूत्राशय मूल्याङ्कन गर्न अनुरोध गर्न।
• युनाइटेड किंगडम:
• आकस्मिक: कल गर्नुहोस् 999 तीव्र पेट/छिद्र संकेतहरूको लागि, वा NHS लाई कल गर्नुहोस् 111 (२४/७) डिस्ट्रिक्ट नर्सिङ/सामुदायिक तत्काल हेरचाह टोली (२-घण्टा तत्काल सामुदायिक प्रतिक्रिया - UCR) लाई वरिष्ठको घरमा पठाउन।
• एनआईसीई क्लिनिकल गाइडलाइन अन फिकल इन्कन्टिनेन्स र इम्प्याक्सन (CG49): NICE गाइडलाइन CG49 (Faecal incontinence in वयस्कहरू) र **Royal College of Nursing (RCN) अन्तर्गत आंत्रको हेरचाह: तल्लो आन्द्रा डिसफंक्शनको व्यवस्थापन प्रोटोकलहरू, NHS डिस्ट्रिक्टलाई डिजिटल परीक्षणको लागि प्रशिक्षित गरिएको छ। अराकिस तेल (मूंगफलीको तेल; पहिले नट एलर्जीको लागि जाँच गर्नुहोस्) वा जैतूनको तेल रिटेन्सन एनीमा / सोडियम साइट्रेट (Micralax) माइक्रो-एनिमा, वा **म्याक्रोगोल (Movicol / Cosmocol / Laxido) एस्केलेटिंग डिस्पेक्शन रेजिमेन ** (दैनिक 8 प्याच सम्म भंग हुन्छ 1 liter 6 घण्टा भन्दा बढी पानी एक पटक पूर्ण आन्द्रा अवरोध/छिद्र बहिष्कार गरिएको छ)।
• युरोपियन युनियन:
• आकस्मिक: कल गर्नुहोस् 112 (वा 116 117 जर्मनीमा Ärztlicher Bereitschaftsdienst हाउस-कल डाक्टरको लागि, 15 / SOS Médecins फ्रान्समा)। युरोपेली जेरियाट्रिक औषधि मापदण्ड अन्तर्गत, Macrogol 3350/4000 मानक मर्मतसम्भार र गुदा Clyss-Go / Normacol वा तेल रिटेन्सन एनीमा (उमेरका बिरामीहरूमा हाइपरटोनिक फस्फेट एनीमाबाट बच्ने) को साथमा गैर-छिद्र डिसम्पेक्शन थेरापी हो। >65 वा मिर्गौला कमजोरी संग)।
• अष्ट्रेलिया र न्यूजिल्याण्ड:
• आकस्मिक: कल गर्नुहोस् 000 (अष्ट्रेलिया) वा 111 (न्यूजील्याण्ड)।
• आवासीय वृद्ध केयर इन-रीच / कम्युनिटी नर्सिङ ट्राइज: ** अस्ट्रेलियामा, हेल्थडायरेक्टमा कल गर्नुहोस्। 1800 022 222 वा तपाईंको स्थानीय अस्पतालको जेरियाट्रिक द्रुत मूल्याङ्कन र उपचार (ग्रेट) / हस्पिटल इन द होम (HITH) मोबाइल नर्सिङ टोली; न्यूजील्याण्ड मा, सम्पर्क गर्नुहोस् हेल्थलाइन मा 0800 611 116 वा तपाईको डिस्ट्रिक्ट नर्स सेवा Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) वा ** म्याक्रोगोल (Movicol)।
• भारत र एशिया प्रशान्त:
• आकस्मिक: कल गर्नुहोस् 112 वा 108। भारतीय सहरहरूमा घरमा जाने वृद्धहरूका लागि, अस्पतालको घरमा हेरचाह गर्ने नर्सिङ टोलीहरूले बेडसाइड युरिनरी क्याथेटेराइजेसन र कोमल लिक्विड प्याराफिन / ओलिभ आयल रिटेन्सन एनीमा त्यसपछि ग्लिसरीन वा प्रोक्टोक्लिस (मिर्गौलाको काम सामान्य भएमा मात्र; ज्येष्ठ नागरिकलाई न्यानो सालाईन/तेल प्राथमिकता दिन सक्छन्) ग्लाइकोल (Pegmove / Looz-PEG)** वा ल्याक्टुलोज (Duphalac)।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

मेरो आमाबाबुलाई दिनको 6 पटक तरल पखाला हुँदा कसरी गम्भीर कब्जियत हुन सक्छ?¶

यो अवस्थालाई विरोधाभासी ओभरफ्लो डायरिया (वा ओभरफ्लो असंयम) भनिन्छ, र यो कमजोर, ओछ्यानमा वा ओपिओइड-उपचार गरिएका वरिष्ठहरूमा अचानक तरल मल चुहावटको सबैभन्दा सामान्य कारण हो। जब मलको ठूलो, निर्जलित द्रव्यमान (फेकालोमा) मलद्वार भित्र चट्टान-कडा कर्क जस्तै फालिन्छ, ठोस दिसा अब उप्रान्त पार गर्न सक्दैन। अवरोधको माथिको कोलोनिक ब्याक्टेरियाले फँसेको फोहोरलाई दुर्गन्धित खैरो तरल पदार्थ र म्यूकसमा तरल बनाउँछ, जुन चट्टान-कडा प्लगको छेउमा निचोड हुन्छ र अनियन्त्रित रूपमा बाहिर निस्कन्छ किनभने द्रव्यमानले भित्री गुदा स्फिंक्टरलाई खुला राख्छ।

ओभरफ्लो डायरिया भएका वृद्धलाई इमोडियम (लोपेरामाइड) वा बलियो मौखिक जुलाब दिनु किन खतरनाक छ?¶

इमोडियम (लोपेरामाइड) जस्तै पखाला वास्तवमा दिसाको प्रभावको वरिपरि चुहिरहेको ज्येष्ठ व्यक्तिलाई दस्त विरुद्धको औषधि दिँदा कोलोनको मांसपेशीलाई पक्षाघात हुन्छ, आंशिक अवरोधलाई जीवन-धम्कीपूर्ण पूर्ण आन्द्रा अवरोध वा विषाक्त मेगाकोलोनमा परिणत हुन्छ। यसको विपरित, रेक्टल प्लग खाली गर्नु अघि माथिबाट बलियो मौखिक उत्तेजक जुलाबहरू (जस्तै उच्च-डोज सेन्ना, बिसाकोडिल चक्की, वा म्याग्नेसियम साइट्रेट) दिँदा माथिल्लो आन्द्रालाई अचल ढुङ्गासँग हिंस्रक रूपमा संकुचन गर्न बाध्य पार्छ, जसले खिचिएको, रगतले भोको बृहदान्त्र पर्खाललाई च्यात्न सक्छ।

किन मानक ओभर-द-काउन्टर फ्लीट (सोडियम फास्फेट) एनीमा वृद्ध वयस्कहरूको लागि प्रतिबन्धित छन्?¶

मानक औषधि पसल फ्लीट एनीमामा हाइपरटोनिक सोडियम फास्फेट हुन्छ। जब एक कमजोर वरिष्ठ, विशेष गरी कम मृगौला कार्य, हृदय विफलता, निर्जलीकरण, वा एक अवरुद्ध मलाशय जसले एनीमा फ्लुइड भित्र जालमा राख्छ, सोडियम फस्फेट एनीमा प्राप्त गर्दछ, फस्फेट र सोडियम सीधा रक्तप्रवाहमा अवशोषित हुन्छ। केही घण्टा भित्र, यसले घातक हाइपरफोस्फेटमिया, रगतमा क्याल्सियममा गम्भीर थोपाहरू (हृदयघात र टिटानी निम्त्याउने) र स्थायी मृगौला फेल हुन सक्छ। यसको सट्टा सधैं खनिज तेल रिटेन्सन एनीमा, हल्का न्यानो ट्याप-पानी वा सामान्य सलाईन एनीमा, डकुसेट (एनिमिज) मिनी-एनिमा, वा ग्लिसरिन/बिसाकोडाइल सपोजिटरी प्रयोग गर्नुहोस्।

Stercoral Colitis के हो, र मैले मेरो आमाबाबुलाई अस्पताल ER कहिले लैजानुपर्छ?¶

स्टेरकोरल कोलाइटिस तब हुन्छ जब रक-हार्ड फेकल इम्पेक्सनले मलाशय वा सिग्मोइड बृहदान्त्रको पर्खालमा यति बलियो थिच्छ कि यसले आन्द्राको तन्तुमा केशिका रक्त प्रवाहलाई काट्छ, कोलोन भित्र गहिरो नेक्रोटिक प्रेसर अल्सरहरू बनाउँछ जुन फाट्ने कगारमा हुन्छ (स्टेरकोरल पर्फोरेशन)। 911 लाई कल गर्नुहोस् र तुरुन्तै अस्पताल ER मा जानुहोस्, मुखबाट केही नदिनुहोस्, यदि कब्जियत भएको वरिष्ठलाई कडा वा बिग्रँदै गएको पेट दुख्ने, कडा वा ढाकेको पेट, बान्ता, चम्किलो रातो वा मरुन मलद्वार रक्तस्राव, ज्वरो, छिटो मुटुको चाल, वा अचानक सुस्ती र भ्रम।

किन मेरो आमाबाबुले दिसाको साथ प्रभावित हुँदा एकै समयमा पिसाब गर्न सक्षम हुन बन्द गर्नुभयो?¶

मलाशय र मूत्राशय घाँटी/युरेथ्रा साँघुरो हड्डीको श्रोणि भित्र एक अर्काको बिरूद्ध बस्दछ। जब ठूलो, चट्टान-कठोर फेकालोमाले गुदाको भल्ट भर्छ, यसले अगाडि धकेल्छ र शारीरिक रूपमा मूत्रमार्ग र मूत्राशयको आउटलेटलाई प्यूबिक हड्डीको विरुद्धमा बन्द गर्दछ। यसले तीव्र पिसाब अवधारण (एक दुखाइ, ओभरफिल्ड मूत्राशय जसले पिसाबका थोपाहरू मात्र फ्याँक्न सक्छ र मृगौलामा दबाब पुर्‍याउँछ) निम्त्याउँछ, जसले गर्दा वरिष्ठहरूमा अचानक अस्पताल-स्तरको प्रलाप उत्पन्न हुन्छ। रेक्टल फेकल इम्पेक्सन सफा गर्नाले प्राय: मिनेटमा सामान्य पिसाब पुनर्स्थापित हुन्छ।

किन दैनिक Colace (docusate) चक्की वा Metamucil फाइबरले मेरो आमाबाबुको मल प्रभावलाई रोक्न सकेन?¶

क्लिनिकल परीक्षणहरूले बारम्बार प्रमाणित गरेको छ कि मौखिक Docusate सोडियम क्याप्सुल (Colace) वृद्ध वयस्कहरू वा ओपियोइड दुखाइ निवारकहरू लिने बिरामीहरूमा कब्जियत रोक्न वा उपचार गर्न प्लेसबो भन्दा बढी प्रभावकारी छैन। अझ नराम्रो कुरा, मेटामुसिल (साइलियम) जस्ता बल्क-फर्मिंग फाइबर पाउडरहरूलाई पेटको माध्यमबाट जानको लागि दैनिक पानीको ठूलो मात्रा चाहिन्छ। थोरै तरल पदार्थ पिउने वा ओपियोइड्स वा पार्किन्सन्स रोगबाट आन्द्राको गति सुस्त भएको ओछ्यानमा परेका वरिष्ठमा, साइलियम फाइबर बृहदान्त्र भित्र कंक्रीटमा गाढा हुन्छ र सक्रिय रूपमा मलमा असर गर्छ। दैनिक Polyethylene Glycol 3350 (MiraLAX) मा स्विच गर्नुहोस् यदि ओपियोइडहरू लिनुहोस् भने Senna सँग जोडिएको छ।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• वरिष्ठहरूमा अचानक भ्रम: मौन UTI urosepsis बनाम स्ट्रोक र किन वृद्ध बिरामीहरूमा ज्वरोको कमी छ
• अस्पताल प्रलाप र वरिष्ठ लागि चिकित्सा वकालत
• Polypharmacy, औषधि ओभरडोज, छुटेको खुराक, र गोली आयोजक त्रुटिहरू
• अस्पतालमा पार्किन्सन रोगी: किन समयमै Sinemet/levodopa हरायो वा Haldol प्राप्त गर्दा घातक कठोरता निम्त्याउँछ

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• U.S. Food and Drug Administration (FDA): FDA ड्रग सेफ्टी कम्युनिकेसन: पुराना वयस्कहरूमा डिहाइड्रेशन, मृगौला विफलता, र ओभर-द-काउन्टर सोडियम फास्फेट रेचक/एनिमा उत्पादनहरूको साथ दुर्लभ तर गम्भीर जोखिमहरूमा चेतावनी।
• अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (AGS): पुराना वयस्कहरूमा सम्भावित रूपमा अनुपयुक्त औषधि प्रयोगको लागि अद्यावधिक गरिएको AGS बियर मापदण्ड (सोडियम फास्फेट एनीमा, एन्टिकोलिनर्जिक्स, र उत्तेजक/ओस्मोटिक आंत्र प्रोफिलैक्सिस बिना अनविरोधित ओपियोइडहरू)*।
• अमेरिकन कलेज अफ ग्यास्ट्रोएन्टेरोलजी (एसीजी) र अमेरिकन ग्यास्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल एसोसिएशन (एजीए): क्रोनिक इडियोपैथिक कब्जियत, ओपियोइड-प्रेरित कब्जियत, र डिस्टल फेकल प्रभावको व्यवस्थापनमा क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू।
• यूके नेशनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एण्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE) र रोयल कलेज अफ नर्सिङ (RCN): NICE क्लिनिकल गाइडलाइन CG49 (Faecal Incontinence and Faecal Loading/Impaction in Old Adults) र RCN डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन र म्यानुअल रिमुभल अफ फेसेस गाइडेन्स।
• वर्ल्ड सोसाइटी अफ इमर्जेन्सी सर्जरी (WSES): Stercoral Colitis र Stercoral Perforation of the Colon को आपातकालीन निदान र सर्जिकल/मेडिकल व्यवस्थापनका लागि क्लिनिकल दिशानिर्देशहरू*।