डिगोक्सिन विषाक्तता, फक्सग्लोभ विषाक्तता, पहेंलो-हरियो दृष्टि हलोस, र एरिथमिया ट्राइज¶

Digoxin (Lanoxin र Digitek जस्ता ब्रान्ड नामहरू अन्तर्गत बेचिएको) एक कार्डियाक ग्लाइकोसाइड हो जुन मूल रूपमा फक्सग्लोभ प्लान्ट (डिजिटालिस लानाटा र डिजिटालिस पर्प्युरिया) बाट व्युत्पन्न गरिएको हो र एट्रियल फाइब्रिलेसनमा वेंट्रिकुलर मुटुको गति नियन्त्रण गर्न र क्रोनिकल हृदय विफलतामा मायोकार्डियल संकुचन सुधार गर्न निर्धारित गरिन्छ। किनभने डिगोक्सिनसँग नैदानिक ​​औषधिमा सबैभन्दा साँघुरो चिकित्सीय सूचकहरू मध्ये एक छ, एक चिकित्सकीय रक्त स्तर बीचको सीमा (0.5 to 0.9 ng/mL हृदय विफलता को लागी; सम्म 1.2 ng/mL एट्रियल फाइब्रिलेसनको लागि) र जीवन-धम्की दिने विषाक्त स्तर रेजर-पातलो हुन्छ। फक्सग्लोभ, सामान्य र पहेंलो ओलेन्डर (नेरियम ओलेन्डर र थेभेटिया पेरुभियाना), लिली अफ द भ्याली (कन्भाल्लारिया माजालिस, बल्लरिया माजालिस, फोक्सग्लोभ, सामान्य र पहेंलो ओलेन्डर सहित सामान्य सजावटी बोटबिरुवा र परम्परागत उपचारहरूमा समान वा क्रस-प्रतिक्रियात्मक कार्डियाक ग्लाइकोसाइड विषहरू पनि पाइन्छ। विष (चान सु वा लभ स्टोन को रूपमा अवैध रूपमा बेचिएको)। यदि तपाईंलाई कसैले धेरै डिगोक्सिन सेवन गरेको शंका छ, रोगको समयमा पुरानो विषाक्तता विकसित भएको छ, वा कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्लान्ट खाएको छ भने, तपाईंको स्थानीय आपतकालीन नम्बर (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपेली संघमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999) लाई कल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका तुरुन्तै, र समीक्षा विषाक्त प्राथमिक उपचार, महत्वपूर्ण पोटासियम आपतकाल, र कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थान (CPR)।

Digoxin विषाक्तता दुई फरक क्लिनिकल ढाँचाहरूमा प्रस्तुत हुन्छ: तीव्र ओभरडोज (एकै पटक धेरै चक्कीहरू वा विषाक्त बिरुवाहरू निल्ने, जसले गम्भीर बान्ता र जीवनलाई खतरामा पार्ने हाइपरकेलेमिया [रक्त पोटासियमको उच्च] घण्टा भित्र निम्त्याउँछ) र दीर्घकालिन विषाक्तता (वयस्कमा दैनिक रूपमा बढ्दै जान्छ)। निर्जलीकरण, तीव्र मृगौला चोटपटक, मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोक्लेमिया [कम रगत पोटासियम], वा एमियोडारोन, भेरापामिल, डिल्टियाजेम, वा क्लेरिथ्रोमाइसिन जस्ता नयाँ निर्धारित अन्तरक्रिया गर्ने औषधि) पछिको स्तर। प्रारम्भिक वाकवाकी, भ्रम र पहेँलो-हरियो भिजुअल हलोस (xanthopsia) पहिचान गर्नाले अस्पताल टोलीहरूलाई Digoxin Immune Fab (Digibind or DigiFab) लाई घातक bidirectional ventricular tachycardia वा पूर्ण मुटुको अवरोध आउनु अघि व्यवस्थापन गर्न अनुमति दिन्छ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. आकस्मिक चिकित्सा सेवाहरू र विष नियन्त्रण तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: डिगोक्सिन लिने व्यक्ति (वा फक्सग्लोभ, ओलेन्डर, वा उपत्यकाको लिली निल्ने व्यक्तिले) वाकवाकी, बान्ता, चक्कर लाग्ने, रङ परिवर्तन हुने, ढिलो हुने वा रंगमा परिवर्तन आउने भएमा ९११ (अमेरिका र क्यानडा), ११२ (ईयू) वा ९९९ (युके) मा कल गर्नुहोस्। अनियमित पल्स। संयुक्त राज्यमा, विष नियन्त्रणलाई 1-800-222-1222 मा सम्पर्क गर्नुहोस् ताकि एक विषाक्त विशेषज्ञले Digoxin Immune Fab (DigiFab) उपलब्धतालाई अस्पतालको फार्मेसीसँग समन्वय गर्न सकून्।
2. डिगोक्सिनको अर्को डोज रोक्नुहोस् र सबै औषधिका बोतलहरू जम्मा गर्नुहोस्: व्यक्तिलाई थप डिगोक्सिन, डाइयुरेटिक्स (फुरोसेमाइड वा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जस्ता पानीका चक्कीहरू), वा मुटुको गतिका औषधिहरू लिन नदिनुहोस्। प्रत्येक प्रिस्क्रिप्शन बोतल, ओभर-द-काउन्टर सप्लिमेन्ट, र कुनै पनि बिरुवाको क्लिपिङ वा बीउहरू सङ्कलन गर्नुहोस् ताकि आपतकालीन चिकित्सकहरूले औषधि अन्तरक्रियाहरू पहिचान गर्न र कुल एक्सपोजर गणना गर्न सकून्।
3. अन्तिम डिगोक्सिन डोजको सही घडी समय नोट गर्नुहोस्: किनभने डिगोक्सिनले रक्तप्रवाहबाट हृदय र कंकालको मांसपेशीहरूमा वितरण गर्न 6 देखि 8 घण्टा लिन्छ, सामान्य दैनिक चक्कीको 6 घण्टा भित्र कोरिएको सीरम डिगोक्सिन रगत परीक्षणले झूटा रूपमा उच्च ("पोस्ट-डिस्ट्रिब्युसन आर्टिफेक्ट) देखिन्छ। ट्राइएज नर्सलाई अन्तिम चक्की निलिएको सही घण्टा बताउनले डाक्टरहरूलाई सीरम डिगोक्सिन स्तरको सही व्याख्या गर्न मद्दत गर्दछ।
4. व्यक्तिलाई समतल र पूर्ण रूपमा शान्त राख्नुहोस्: शारीरिक परिश्रमले सहानुभूतिशील क्याटेकोलामाइन रिलिज (एपिनेफ्राइन र नोरेपिनेफ्राइन) बढाउँछ, जसले डिगोक्सिन विषाक्ततामा क्याल्सियम-ओभरलोड हृदयको मांसपेशीलाई संवेदनशील बनाउँछ र तुरुन्तै घातक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेसन वा द्विदिशात्मक ट्याचाइभेन्ट्राइडियालाई ट्रिगर गर्न सक्छ। प्यारामेडिकहरू नआउन्जेल व्यक्तिलाई चुपचाप आराम गर्नुहोस्।
5. वान्ता गराउन नदिनुहोस्: बिरामीलाई घरमा कहिले पनि बकवास गर्ने प्रयास नगर्नुहोस्। ग्यागिङले भ्यागस नर्भलाई शक्तिशाली रूपमा उत्तेजित गर्छ, पहिले नै डिगोक्सिन-विषाक्त एट्रियोभेन्ट्रिकुलर (AV) नोडमा एसिटाइलकोलिनको वृद्धि जारी गर्दछ, जसले तत्काल पूर्ण हृदयको अवरोध वा साइनस गिरफ्तारी (एसिस्टोल) लाई निम्त्याउन सक्छ।
6. **प्यारामेडिक र अस्पतालका कर्मचारीहरूलाई चेतावनी दिनुहोस् यदि बिरामीलाई कुनै IV क्याल्सियम दिइनु अघि डिगोक्सिनमा छ भने **: यदि बिरामीको प्रारम्भिक अस्पतालको रगत परीक्षणमा उच्च रगत पोटासियम (हाइपरकेलेमिया) छ भने, आपतकालीन टोलीलाई तुरुन्तै थाहा छ कि बिरामीले डिगोक्सिन लिन्छ वा कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्लान्ट इन्जेस्ट गरेको छ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्नुहोस्, किनकि मानक इन्ट्राभेनस क्याल्सियमको लागि परम्परागत हाइपरकेलेमिया प्रतिस्थापन गरिन्छ। डिगोक्सिन इम्युन फैब एन्टिडोट थेरापी।

निर्णय वृक्ष: तीव्र बनाम क्रोनिक डिगोक्सिन र कार्डियक ग्लाइकोसाइड ट्राइएज¶

flowchart TD
    Start["संदिग्ध डिगोक्सिन वा प्लान्ट कार्डियक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता (फक्सग्लोभ, ओलिन्डर, उपत्यकाको लिली)"] --> CallEMS["९११/११२/९९९ र क्षेत्रीय विष नियन्त्रणमा कल गर्नुहोस्; बिरामीलाई आराम गर्ने फ्ल्याट राख्नुहोस्"]
    CallEMS --> PatternSplit{"क्लिनिकल प्रस्तुति ढाँचा निर्धारण गर्नुहोस्"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["तीव्र पाथोफिजियोलोजी: अचानक विशाल Na+/K+-ATPase पम्प नाकाबन्दी"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["क्रोनिक प्याथोफिजियोलोजी: गुर्दे गिरावट, निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक, वा औषधि अन्तरक्रिया द्वारा ट्रिगर"]

    AcutePath --> AcuteLabs["मुख्य तीव्र विशेषताहरू: प्रारम्भिक वाकवाकी/वामन, चिन्हित हाइपरकेलेमिया (सीरम K+ > 5.0 देखि 5.5 mEq/L), ब्राडीकार्डिया/एभी ब्लक; सीरम डिगोक्सिन अत्यधिक उच्च (गैर-डिगोक्सिन प्लान्ट बाहेक)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["मुख्य पुरानो विशेषताहरू: एनोरेक्सिया/वाकवाकी, डिलिरियम, पहेंलो-हरियो दृष्टि हलोस (जान्थोप्सिया), प्रायः हाइपोकेलेमिया वा डायरेटिक्सबाट हाइपोमैग्नेसिमिया; मामूली डिगोक्सिन स्तरमा भेन्ट्रिकुलर एरिथमियास (> 2.0 ng/mL)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"के बिरामीले Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) एन्टिडोटको मापदण्ड पूरा गर्छ?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["इन्ट्राभेनस डिजॉक्सिन इम्युन फ्याब तुरुन्तै व्यवस्थापन गर्नुहोस्"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["पोस्ट-फ्याब आईसीयू व्यवस्थापन: सीरम पोटासियमलाई नजिकबाट निगरानी गर्नुहोस् (कोशिकाहरूमा द्रुत शिफ्टले हाइपोक्लेमिया निम्त्याउँछ); कुल सीरम डिगोक्सिन स्तरहरू पुन: मापन नगर्नुहोस् (बाउन्ड फैबले गलत रूपमा परख बढाउँछ)"]

प्याथोफिजियोलोजी: कसरी कार्डियाक ग्लाइकोसाइडले हृदय, मस्तिष्क र आँखालाई विष बनाउँछ¶

डिगोक्सिनले सेलुलर स्तरमा कसरी काम गर्छ भनेर बुझ्दा यसले उच्च रगत पोटासियम (हाइपरकेलेमिया), ढिलो संवाहक ब्लक, हाइपर-एक्साइटेबल भेन्ट्रिकुलर एरिथमिया, र पहेंलो-हरियो भिजन हलोस को संयोजनको कारण बनाउँछ भनेर वर्णन गर्दछ:

1. सोडियम पोटासियम एटीपेस को अवरोध (Na+/K+-ATPase) पम्प¶

प्रत्येक कार्डियक मांसपेशी कोशिका, स्नायु कोशिका, र रेटिना फोटोरिसेप्टर झिल्ली-बाउन्ड ** सोडियम-पोटासियम एटीपेस (Na+/K+-ATPase) पम्प ** पम्प गर्न ** ३ सोडियम आयन (Na+) कोषबाट बाहिर ** पम्पिङको बदलामा ** २ पोटासियम आयनहरू (K+) सेल भित्र ** तिनीहरूको एकाग्रता ढाँचा विरुद्ध।

जब डिगोक्सिन वा प्लान्ट कार्डियक ग्लाइकोसाइड को बाह्य कोशिका अल्फा-सब्युनिटमा बाँध्छ। Na+/K+-ATPase पम्प र यसलाई रोक्छ, दुई विनाशकारी चेन प्रतिक्रियाहरू एकै साथ हुन्छ:

1. एक्सट्रासेलुलर पोटासियम पाइल-अप (तीव्र हाइपरकेलेमिया):
2. किनभने कंकाल मांसपेशी र हृदय कोशिकाहरूले पोटासियम आयनहरू कोशिकाहरूमा ** पम्प गर्न सक्दैनन्, पोटासियम रगतको प्रवाहमा बाहिर रहन्छ।
3. तीव्र ओभरडोज मा, सीरम हाइपरकेलेमिया को डिग्री कतिको एकल सबैभन्दा सटीक ब्यारोमिटर हो। Na+/K+-ATPase पम्पहरू सम्पूर्ण शरीरमा विषाक्त छन्। Digoxin Immune Fab एन्टिबडी एन्टिडोटको आविष्कार हुनु अघि, सीरम पोटासियम 5.5 mEq/L (mmol/L) नाघेका तीव्र डिगोक्सिन ओभरडोज भएका बिरामीहरूको लगभग 100 प्रतिशत मृत्यु भयो, जबकि 5.0 mEq/L भन्दा कम पोटासियम भएकाहरू बाँचे।
4. इन्ट्रासेलुलर सोडियम र क्याल्सियम ओभरलोड (विस्तृत विध्रुवीकरण र एरिथमियास पछि):
5. किनभने सोडियम अब कार्डियक मायोसाइटबाट बाहिर पम्प गरिएको छैन, **अन्तरकोशिकीय सोडियम (Na+) ठाडो रूपमा उठ्छ **।
6. यो उच्च इन्ट्रासेलुलर सोडियमले सोडियम-क्याल्सियम एक्सचेन्जर (NCX) लाई आवश्यक ढाँचालाई समाप्त गर्छ, जसले सामान्यतया कोषबाट क्याल्सियम बाहिर धकेल्न भित्री सोडियम प्रवाह प्रयोग गर्दछ।
7. फलस्वरूप, ** भित्री क्याल्सियम (Ca2+) मुटुको मांसपेशीको सारकोप्लाज्मिक रेटिकुलम भित्र विषाक्त स्तरमा जम्मा हुन्छ। चिकित्सीय खुराकहरूमा, इन्ट्रासेलुलर क्याल्सियममा सानो वृद्धिले हृदयको संकुचनलाई बलियो बनाउँछ (सकारात्मक इनोट्रोपी)। विषाक्ततामा, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम क्याल्सियमले पूर्ण रूपमा ओभरलोड हुन्छ र डायस्टोलको समयमा साइटोप्लाज्ममा क्याल्सियमका छालहरू सहज रूपमा फैलिन्छ।
8. यी सहज क्याल्सियम स्पिलहरूले क्षणिक भित्री सोडियम प्रवाहहरू ट्रिगर गर्दछ जसले हृदय कार्य क्षमतामा विलम्बित आफ्टरडेपोलराइजेसन (DADs) सिर्जना गर्दछ, एक्टोपिक समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन, paroxysmal atrial tachycardia, र घातक **bidirectional ventricular tachycardia ** सिर्जना गर्दछ।
9. अत्यधिक वागल (प्यारासिम्पेथेटिक) टोन (एभी नोडल ब्लक):
10. डिगोक्सिनले एकैसाथ धमनी ब्यारोसेप्टरहरूलाई संवेदनशील बनाउँछ र केन्द्रीय भ्यागस नर्भ न्यूक्लीलाई उत्तेजित गर्छ, सिनोएट्रिअल (एसए) नोड र एट्रियोभेन्ट्रिकुलर (एभी) नोडलाई एसिटाइलकोलाइनले बाढी दिन्छ।
11. तसर्थ, डिगोक्सिन-विषाक्त मुटुले घातक विरोधाभास देखाउँछ: **दबिएको स्वचालितता र SA र AV नोड्स (ब्राडीकार्डिया र हार्ट ब्लक) मा गम्भीर प्रवाहक अवरोध ** **अत्यन्त चिडचिडापन र एट्रियामा सहज फायरिङ, हिस-पर्किन्जे फाइबर, र वेंट्रिकल ट्याब्ट्रिक **।

२. किन कम पोटासियम (हाइपोक्लेमिया) ले सामान्य डिगोक्सिनको खुराकलाई पनि विषाक्त बनाउँछ¶

पोटासियम आयन (K+) र डिगोक्सिन अणुहरू ** ठ्याक्कै उही बाइन्डिङ साइटको लागि प्रत्यक्ष प्रतिस्पर्धा गर्छन् ** बाहिरी भागमा Na+/K+-ATPase पम्प: - डिगोक्सिनको सामान्य दैनिक खुराक लिने बिरामीले लूप वा थियाजाइड मूत्रवर्धक (जस्तै फुरोसेमाइड [लासिक्स], ब्युमेटानाइड, टोर्सिमाइड, वा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) सुरु गर्दा वा पखाला/वान्ताबाट ग्रस्त हुँदा, उनीहरूको रगतमा पोटासियमको थोपा (हाइपोकलेमिया, ** हाइपोकलेमिया) K+ < 3.5 mEq/L)। - पम्प बाइन्डिङ साइटमा डिगोक्सिनसँग प्रतिस्पर्धा गर्न रगतमा थोरै पोटासियम आयनहरूको साथ, ** धेरै डिगोक्सिनलाई बाँध्छ र रोक्छ। Na+/K+-ATPase पम्पहरू **, बिरामीको मापन गरिएको सीरम डिगोक्सिन एकाग्रता "सामान्य" चिकित्सीय दायरा भित्र वा केवल माथि हुँदा पनि गम्भीर जीवन-धम्की दिने डिगोक्सिन विषाक्तता ट्रिगर गर्दछ (1.2 to 2.0 ng/mL)। - हाइपोमाग्नेसिमिया (कम म्याग्नेसियम, मूत्रवर्धकको कारणले पनि हुन्छ) र हाइपरक्याल्सीमिया (उच्च क्याल्सियम, जसले इन्ट्रासेलुलर क्याल्सियम ओभरलोडलाई बिग्रन्छ) समान रूपमा डिगोक्सिन एरिथमियासलाई गति दिन्छ।

तीव्र ओभरडोज बनाम क्रोनिक डिगोक्सिन विषाक्तता: छेउछाउको तुलना¶

आपतकालीन चिकित्सकहरूले तीव्र र क्रोनिक डिगोक्सिन विषाक्ततालाई फरक तरिकाले व्यवहार गर्छन् किनभने तिनीहरूको इलेक्ट्रोलाइट प्रोफाइल, लक्षण टाइमलाइनहरू, र सीरम डिगोक्सिन स्तरहरू फरक व्यवहार गर्छन्:

सामान्य औषधि अन्तरक्रियाहरू र चिकित्सा ट्रिगरहरू जसले पुरानो विषाक्ततालाई बढावा दिन्छ¶

डिगोक्सिन विषाक्तताको लागि 80 प्रतिशत भन्दा बढी अस्पतालमा भर्ना हुने बिरामीहरूमा हुन्छ जसले कहिल्यै अतिरिक्त चक्की खाएनन्; बरु, डिगोक्सिन खाली गर्ने तिनीहरूको शरीरको क्षमता अचानक दुई मध्ये एउटा संयन्त्रद्वारा अवरुद्ध भयो:

1. ** तीव्र मृगौला चोट (AKI) र निर्जलीकरण (ब्लक ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन)**:
2. लगभग **70 प्रतिशत देखि 80 प्रतिशत डिगोक्सिन मृगौलाद्वारा अपरिवर्तित ** ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन र ट्यूबलर स्राव मार्फत उत्सर्जित हुन्छ।
3. जब एक वृद्ध वयस्कलाई गर्मीको गर्मी रोग, भाइरल ग्यास्ट्रोएन्टेराइटिस (पेट फ्लू), मूत्र पथको संक्रमण/सेप्सिस, वा NSAID (ibuprofen, naproxen) वा ACE अवरोधक / ARB सुरु हुन्छ जब भोल्युम-ह्रास हुन्छ, तिनीहरूको ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दर (GFR) छिटो हुन्छ र रगतको मांसपेशीमा कमी हुन्छ।
4. P-Glycoprotein (P-gp) Efflux Pump inhibitors (औषधि-औषधि अन्तरक्रिया):
5. आन्द्रा र रेनल प्रोक्सिमल ट्युब्युलहरू भित्र, P-glycoprotein (P-gp) भनिने एफ्लक्स ट्रान्सपोर्टर प्रोटीनले सक्रिय रूपमा डिगोक्सिनलाई शरीरबाट बाहिर आन्द्राको लुमेन र पिसाबमा पम्प गर्छ।
6. P-glycoprotein लाई रोक्ने कुनै पनि औषधि सुरु गर्दा ** गुर्दा र आन्द्राको डिगोक्सिन क्लियरेन्स 30 प्रतिशत देखि 60 प्रतिशतले घटाउँछ , जसले गर्दा सिरम डिगोक्सिनको स्तर ** दिनमै दोब्बर हुन्छ जबसम्म डिगोक्सिनको खुराक तुरुन्तै आधामा काटिएको छैन:
   • एन्टिएरिथमिक्स: एमियोडारोन, ड्रोनेडारोन, क्विनिडाइन, प्रोपाफेनोन, र फ्लेकैनाइड।
   • क्याल्शियम च्यानल ब्लकरहरू: वेरापामिल र डिल्टियाजेम (जसले डिगोक्सिनको स्तर बढ्दै गएपछि सिनेर्जिस्टिक एभी नोडल ब्लाकेड थप्छ, पूर्ण हार्ट ब्लकलाई बढाउँछ)।
   • म्याक्रोलाइड एन्टिबायोटिक्स र एन्टिफंगल्स: क्लेरिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, र इट्राकोनाजोल (म्याक्रोलाइडले आन्द्रामा डिगोक्सिनलाई निष्क्रिय पार्ने एगरथेला लेन्टा जस्ता आन्द्राको ब्याक्टेरियालाई पनि मेटाउँछ)।
   • अन्य P-gp अवरोधकहरू: Cyclosporine, tacrolimus, ranolazine, ritonavir/nirmatrelvir (Paxlovid), र carvedilol।

Digoxin भिजुअल, न्यूरोलोजिकल, र ECG हस्ताक्षरहरू पहिचान गर्दै¶

1. Xanthopsia ("भ्यान गग" पहेंलो-हरियो हलो साइन) र न्यूरो-ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल संकेतहरू¶

किनभने रेटिना फोटोरिसेप्टरहरू (विशेष गरी रंग पत्ता लगाउने कोनहरू) उच्च-घनत्व प्रयोग गरेर आफ्नो गाढा प्रवाह कायम राख्छन्। Na+/K+-ATPase पम्पहरू, रेटिनल पम्पहरूको डिगोक्सिन अवरोधले अस्पष्ट दृश्य लक्षणहरू उत्पन्न गर्दछ जुन प्रायः ** घातक एरिथमिया स्ट्राइक हुनु अघि ** देखा पर्दछ: - Chromatopsia र Xanthopsia: वस्तुहरू, पर्खालहरू, र अनुहारहरू **पहेंलो, हरियो-पहेँलो, वा हिउँले भरिएको सेतो रंगमा धोएको देखिन्छ, र उज्यालो बत्तीहरू (बत्तीहरू, हेडलाइटहरू, टेलिभिजन स्क्रिनहरू) पहेँलो-हरियो वा सेतो कोरोना/हेलोस ले घेरिएका छन्। - फ्लिकरिङ स्कोटोमास र ब्लरेड भिजन: चम्किरहेको अन्धो दाग, फ्रोस्टेड-ग्लास दृष्टि, वा राम्रो छाप पढ्न कठिनाई। - न्युरोलोजिकल डिलिरियम ("डिगोक्सिन एन्सेफ्यालोप्याथी"): बूढा वयस्कहमा, दीर्घकालीन डिगोक्सिन विषाक्तताले अक्सर तीव्र डिमेन्सिया, स्ट्रोक, वा मानसिक रोगको नक्कल गर्छ, जसमा विशाल सपनाहरू, दृश्य भ्रम, गम्भीर उदासीनता, भ्रम, दुखाइ, ट्राइजिया-जस्तै हुन्छ।

2. क्लासिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) निष्कर्ष: "Digoxin प्रभाव" बनाम साँचो Digoxin विषाक्तता¶

Digoxin ले लगभग कुनै पनि ज्ञात कार्डियक एरिथमिया उत्पादन गर्न सक्छ बाहेक द्रुत रूपमा सञ्चालित atrial tachyarrhythmias (किनभने digoxin ले AV नोडलाई सुस्त बनाउँछ)। चिकित्सकहरूले हानिरहित चिकित्सीय ईसीजी परिवर्तनहरूलाई जीवन-धम्की दिने विषाक्त एरिथमियाबाट छुट्याउनुपर्दछ:

• "Digoxin प्रभाव" (Scooped ST खण्डहरू / "Salvador Dali Mustache"): एक्लै विषाक्तताको संकेत होइन:
• डाउनस्लोपिङ, "स्कूप्ड" एसटी-सेगमेन्ट डिप्रेसन (रिभर्स चेकमार्क वा साल्भाडोर डालीको जुँगा जस्तो देखिन्छ), फ्ल्याटेन्ड वा इन्भर्टेड टी तरंगहरू, र छोटो QT अन्तराल धेरैजसो बिरामीहरूमा इन्ट्रासिकुलर रिपोलराइजेसनको कारणले गर्दा उपचारात्मक डिगोक्सिन लिने गरिन्छ। आफैंमा, "डिगोक्सिन प्रभाव" ले मात्र रोगीले डिगोक्सिन लिइरहेको प्रमाणित गर्दछ; यसले विषाक्तता साबित गर्दैन।
• ** साँचो डिगोक्सिन विषाक्तताको पैथोग्नोमोनिक एरिथमिया **:
• बारम्बार समयपूर्व भेन्टिकुलर संकुचन (PVCs) र वेंट्रिकुलर बिगेमिनी: डिगोक्सिन विषाक्तताको सबैभन्दा सामान्य प्रारम्भिक एरिथमिया (प्रत्येक सामान्य बीट पछि समयपूर्व भेन्टिकुलर बीट हुन्छ)।
• Paroxysmal Atrial Tachycardia (PAT) भ्यारिएबल वा २:१ AV नोडल ब्लक: बढेको एट्रियल अटोमेटिकिटी (एट्रियल रेट १५० देखि २५० बीपीएम) भ्यागली दबाइएको AV नोडल कन्डक्शनसँग जोड्छ।
• **"नियमित" एट्रियल फाइब्रिलेसन (एक्सेलेरेटेड जंक्शनल एस्केप रिदमको साथ पूरा एभी ब्लक): क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेसन भएको बिरामीको सामान्यतया **अनियमित रूपमा ** पल्स हुन्छ। एट्रियल फाइब्रिलेसनका लागि डिगोक्सिनमा रहेका बिरामीले अचानक पूरै नियमित पल्स (४० देखि ६० बीपीएममा ढिलो वा ६५ देखि १०० बीपीएममा द्रुत) विकास गर्छ भने, यो थर्ड-डिग्री एभी ब्लकको रातो झण्डा चिन्ह हो जहाँ AV जंक्शनले नियमित रूपमा एस्केप ओभर ओभर भएको छ।
• बाइडरेक्शनल भेन्ट्रिकुलर ट्याचिकार्डिया: एक दुर्लभ, लगभग रोगजनक, र द्रुत घातक लय लगभग विशेष रूपमा गम्भीर कार्डियाक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता (र पारिवारिक क्याटेकोलामिनर्जिक पोलिमोर्फिक VT) मा देखिन्छ, जहाँ QRS अक्षले 18-ईसीमा 18-ईसी डिग्रीमा पिट-टु-बिट परिवर्तन गर्दछ। दायाँ बन्डल शाखा ब्लक आकार विज्ञान)।

गैर-औषधि कार्डियक ग्लाइकोसाइडहरू: फक्सग्लोभ, ओलिएन्डर, उपत्यकाको लिली, र टोड भेनम¶

चारा, माली, बच्चाहरू र घरपालुवा जनावरहरू प्रायः बिरुवाहरू र प्राकृतिक विषाक्त पदार्थहरूबाट गम्भीर हृदयको ग्लाइकोसाइड विषाक्तताबाट ग्रस्त हुन्छन् जसले प्रिस्क्रिप्शन डिगोक्सिनलाई समान रूपमा कार्य गर्दछ:

निश्चित अस्पताल उद्धार: Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) र ICU प्रोटोकलहरू¶

1. निश्चित एन्टिडोट: डिगोक्सिन इम्युन फैब (ओभिन एन्टि-डिगोक्सिन एन्टिबडी टुक्राहरू)¶

Digoxin Immune Fab (DigiFab वा Digibind को रूपमा मार्केट गरिएको) मा डिगोक्सिनबाट खोप लगाइएका भेडाहरूबाट व्युत्पन्न शुद्ध एन्टिजेन-बाइन्डिङ टुक्राहरू (Fab) हुन्छन्। जब 30 मिनेट भन्दा बढी नसामा इन्फ्युज गरियो (वा हृदयघात वा आसन्न पतनमा तत्काल द्रुत IV बोलस पुश को रूपमा दिइन्छ): - फ्याब एन्टिबडी टुक्राहरूमा डिगोक्सिनसँग आत्मीयता हुन्छ जुन मानवको लागि डिगोक्सिनको आत्मीयता भन्दा **१० देखि १०० गुणा बलियो हुन्छ। Na+/K+-ATPase पम्प। - फ्याब टुक्राहरूले तुरुन्तै रक्तप्रवाहमा नि: शुल्क डिगोक्सिनलाई बाँध्छ, एक ठाडो एकाग्रता ढाँचा सिर्जना गर्दछ जसले डिगोक्सिन अणुहरूलाई सिधै हृदय र कंकालको मांसपेशीबाट तान्छ। Na+/K+-ATPase पम्पहरू, **20 देखि 60 मिनेट भित्रमा सामान्य पम्प गतिविधि पुनर्स्थापित गर्दै र मृगौलालाई पिसाबमा हानिकारक Fab-digoxin कम्प्लेक्स उत्सर्जन गर्न अनुमति दिन्छ।

तत्काल Digoxin प्रतिरक्षा फैब प्रशासन को लागि आधिकारिक संकेत:¶

अस्पतालका चिकित्सकहरूले Digoxin Immune Fab लाई तुरुन्तै प्रशासित गर्छन् जब पनि निम्न मापदण्डहरू पूरा हुन्छन्: 1. कुनै पनि ज्यान जोखिममा पार्ने tachyarrhythmia वा bradyarrhythmia: ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, bidirectional VT, प्रगतिशील उच्च-ग्रेड दोस्रो- वा तेस्रो-डिग्री AV ब्लक, वा एट्रोपाइनलाई अनुत्तरित लक्षणात्मक ब्राडीकार्डिया सहित। 2. हाइपरकेलेमिया (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) तीव्र ओभरडोजमा: माथि सीरम पोटासियम भएको कारण 5.0 to 5.5 mEq/L तीव्र digoxin विषाक्तता मा आसन्न घातक हृदय गिरफ्तारी भविष्यवाणी गर्दछ। 3. हेमोडायनामिक अस्थिरता / कार्डियोजेनिक झटका: हाइपोटेन्सन वा अन्त-अंग हाइपोपरफ्यूजन डिगोक्सिन विषाक्तताको कारण। 4. म्यासिव एक्युट इन्जेसन वा चरम सीरम एकाग्रता (एरिथमिया सुरु हुनु अघि नै): ज्ञात तीव्र इन्जेसन एक वयस्कमा १० मिलीग्राम भन्दा बढी (वा बच्चामा ४ मिलीग्राम [वा > ०.१ मिलीग्राम/किग्रा] भन्दा बढी), वा पोस्ट-डिस्ट्रिब्युसन सीरम कन्सन्ट्रेशन १ ग्राम डिगोक्सिरिया ** १. ng/mL (वा कुनै पनि स्तर ** 2.0 ng/mL ** भन्दा बढी जीवन-धम्कीका लक्षणहरू भएका बिरामीमा)।

डिगोक्सिन इम्युन फ्याबको खुराक (प्रत्येक शीशी = 40 मिलीग्राम फैब, जसले ०.५ मिलीग्राम डिगोक्सिनलाई बाँध्छ):¶

• ** ज्ञात सीरम डिगोक्सिन एकाग्रता (क्रोनिक वा पोस्ट-डिस्ट्रिब्युसन तीव्र) **: गुणा Serum Digoxin Concentration (ng/mL) द्वारा Patient Weight (kg) र द्वारा विभाजित 100 शीशी संख्या गणना गर्न। *(नोट: धेरै विष विज्ञान दिशानिर्देशहरूले अब *1 देखि 2 शीशीहरू [40 देखि 80 मिलीग्राम] ** स्थिर पुरानो विषाक्ततामा समर्थन गर्दछ र आवश्यक भएमा 60 मिनेटमा 1 देखि 2 शीशीहरू दोहोर्याउँदछ, अचानक द्रुत एट्रियल फाइब्रिलेसन वा हृदयघात बिग्रनबाट रोक्नको लागि)।
• ज्ञात एक्यूट पिल इन्जेसन (मिलीग्राम निगलिएको ज्ञात, स्तर पेन्डिङ): गुणन Total Digoxin Ingested (mg) द्वारा 0.80 (bioavailability) र द्वारा विभाजित 0.5 mg bound per vial (वा गुणन गर्नुहोस् mg ingested by 1.6)।
• प्रायोगिक जीवन-धम्की दिने खुराक (कार्डियक अरेस्ट, अज्ञात खुराक, वा प्लान्ट/टोड ग्लाइकोसाइड विषाक्तता):
• तीव्र ओभरडोज / प्लान्ट वा टोड ग्लाइकोसाइड विषाक्तता: 10 देखि 20 शीशीहरू (400 देखि 800 मिलीग्राम) IV प्रायोगिक रूपमा व्यवस्थापन गर्नुहोस्।
• अस्थिरता सहितको दीर्घकालीन डिगोक्सिन विषाक्तता (लेभल स्टिल पेन्डिङ): व्यवस्थापन गर्नुहोस् ३ देखि ६ शीशी (१२० देखि २४० मिलीग्राम) IV प्रायोगिक रूपमा (वा १ देखि २ शीशी यदि सीमा रेखा स्थिर छ भने)।

2. Digoxin विषाक्तता मा तीन महत्वपूर्ण आईसीयू नियम र त्रुटिहरू¶

3. फ्याब तयार गर्दा एरिथमिया र इलेक्ट्रोलाइट्सको सहायक व्यवस्थापन¶

• ज्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकन्टेमिनेशन: प्रशासित एकल-डोज सक्रिय चारकोल (१ ग्राम/किलो ५० ग्राम सम्म) यदि बिरामीले तीव्र ट्याब्लेट वा बिरुवा इन्जेसनको १ देखि २ घण्टा भित्र प्रस्तुत गर्दछ र जागिरहेको छ र उनीहरूको श्वासनलीको सुरक्षा गर्दैछ। (मल्टी-डोज सक्रिय चारकोलले डिगॉक्सिन र डिजिटक्सिनको इन्टरोहेपाटिक पुन: परिसंचरणलाई पनि अवरोध गर्न सक्छ यदि DigiFab अनुपलब्ध छ)
• ** पुरानो विषाक्ततामा तुरुन्तै Hypokalemia र Hypomagnesemia सही गर्नुहोस्**: यदि दीर्घकालीन डिगोक्सिन विषाक्तता भएका बिरामीमा पोटासियम कम छ भने (< 3.5 to 4.0 mEq/L) वा कम म्याग्नेसियम, इन्फ्यूज IV पोटासियम (लक्ष्य 4.0 देखि 4.5 mEq/L, यदि त्यहाँ उच्च-ग्रेड AV ब्लक वा मृगौला विफलता छैन) र IV म्याग्नेसियम सल्फेट (2 ग्राम 15 देखि 20 मिनेटमा)। म्याग्नेसियम को लागि एक cofactor छ Na+/K+-ATPase सीरम म्याग्नेसियम सामान्य हुँदा पनि डिगोक्सिन-प्रेरित वेंट्रिकुलर एक्टोपीलाई पम्प गर्छ र दमन गर्छ।
• Bradycardia र AV Block: DigiFab को पुनर्गठन भइरहेको बेला अत्यधिक योनि टोन रोक्न Atropine (0.5 देखि 1 mg IV) व्यवस्थापन गर्नुहोस्। सम्भव भएमा ट्रान्सभेनस पेसमेकर तारहरू बेवास्ता गर्नुहोस्: पेसिङ तारलाई इरिटेबल, क्याल्सियम-ओभरलोड डिगोक्सिन-विषाक्त दाहिने भेन्ट्रिकलमा थ्रेड गर्दा बारम्बार दुर्दम्य भेन्ट्रिकुलर फिब्रिलेसन ट्रिगर हुन्छ। यसको सट्टा Digoxin Immune Fab प्रयोग गर्नुहोस्।
• भेन्ट्रिकुलर Tachyarrhythmias: DigiFab को प्रतीक्षा गर्दा, Lidocaine (1 to 1.5 mg/kg IV) वा ** फेनिटोइन (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min)** मनपर्ने एन्टीएरिथमिक्स हुन् किनभने तिनीहरूले ढिलाइ पछिको विध्रुवीकरणलाई दबाउन र वास्तवमा संकुचनशीलतालाई निराश नगरी AV नोडल कन्डक्शन * सुधार * गर्दछ। **प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन, बिटा-ब्लकर, र क्याल्सियम च्यानल ब्लकरहरू ** (जसले AV ब्लक र पम्प विफलतालाई बिग्रन्छ) बेवास्ता गर्नुहोस्।
• पल्सलेस अरेस्टमा बाहेक विद्युतीय कार्डियोभर्सनबाट जोगिनुहोस्: एट्रियल फाइब्रिलेसन वा सुप्राभेन्ट्रिकुलर ट्याचकार्डिया भएका डिगोक्सिन-विषाक्त बिरामीलाई सिङ्क्रोनाइज्ड बिजुली झटका दिनुले हृदयलाई बारम्बार अपरिवर्तनीय भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन वा एसिस्टोल मा रूपान्तरण गर्दछ। यदि DigiFab आउनु अघि जीवन-खतराको अस्थिरताको लागि कार्डियोभर्सन अपरिहार्य छ भने, लिडोकेन र म्याग्नेसियमको साथ पूर्व-उपचार पछि सम्भावित न्यूनतम ऊर्जा सेटिङ (१० देखि २५ जुल्स) प्रयोग गर्नुहोस्।
• **किन हेमोडायलाइसिसले डिगोक्सिनलाई खाली गर्न सक्दैन : किनभने डिगोक्सिनमा वितरणको ठूलो मात्रा हुन्छ (5 to 8 L/kg) कंकाल र हृदयको मांसपेशीको तन्तु भित्र ९० प्रतिशतभन्दा बढी जोडिएको, **हेमोडायलाइसिस र हेमोपरफ्युजनले डिगोक्सिनलाई शरीरबाट हटाउन सक्दैन ** (डायलासिस मात्र गम्भीर हाइपरकेलेमिया वा मृगौला विफलतामा फ्लुइड ओभरलोड व्यवस्थापन गर्न प्रयोग गरिन्छ)।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

डिगोक्सिन विषाक्तता भएका मानिसहरूले बत्तीहरू (xanthopsia) वरिपरि पहेँलो वा हरियो हलो किन देख्छन्?¶

मानव रेटिनामा रङ-सेन्सिङ कोन कोशिकाहरू ठ्याक्कै उही सोडियम-पोटासियम ATPase (Na+/K+-ATPase) पम्पमा निर्भर हुन्छन् जसले डिगोक्सिनलाई हृदयको मांसपेशीमा रोक्छ। जब डिगोक्सिन शरीरमा बनाइन्छ, यसले रेटिनामा यी पम्पहरूलाई रोक्छ, प्रकाश पत्ता लगाएपछि शंकु कोशिकाहरूले कसरी पुन: ध्रुवीकरण गर्छ भन्ने बिगार्छ। यसले धमिलो दृष्टि, उज्यालो प्रकाशको लागि संवेदनशीलता, र xanthopsia भनिने क्लासिक अवधारणात्मक परिवर्तनको कारण बनाउँछ, जहाँ बत्तीहरू पहेँलो, हरियो, वा सेतो हलोले घेरिएको देखिन्छ र वस्तुहरू पहेंलो-हरियो रंगमा लिन्छ।

किन मेरो नातेदारले थप चक्की खाए तापनि गम्भीर डिगोक्सिन विषाक्तता विकास भयो?¶

लगभग ७० देखि ८० प्रतिशत डिगोक्सिन मिर्गौलाद्वारा अपरिवर्तित रूपमा शरीरबाट फिल्टर गरिन्छ। यदि एक वृद्ध वयस्कले आफ्नो नियमित दैनिक डिगोक्सिन चक्की खान्छ भने पेटको बग, गर्मीको गर्मी, कम तरल पदार्थको सेवन, वा मूत्रमार्गको संक्रमणबाट हल्का निर्जलीकरण हुन्छ, वा यदि उनीहरूलाई एमियोडारोन, भेरापामिल, डिल्टियाजेम, क्लेरिथ्रोमाइसिन, वा इबुप्रोफेन जस्ता नयाँ औषधिहरू सिफारिस गरिन्छ भने, उनीहरूको मृगौला सामान्य रूपमा निस्कने दरमा रोकिन्छ। केही दिनमै, तिनीहरूको नियमित दैनिक खुराक रगत र हृदयको मांसपेशीमा विषाक्त स्तरहरू सम्म पुग्छ, विशेष गरी यदि एक मूत्रवर्धक (पानी चक्की) ले उनीहरूको रगत पोटासियम पनि कम गरेको छ।

तीव्र डिगोक्सिन ओभरडोजमा उच्च रगत पोटासियम (हाइपरकेलेमिया) किन खतरनाक हुन्छ, जबकि कम रगत पोटासियम (हाइपोक्लेमिया) पुरानो डिगोक्सिन प्रयोगमा खतरनाक हुन्छ?¶

तीव्र ओभरडोजमा (एकैचोटि डिगोक्सिन चक्कीहरूको बोतल निल्दा), डिगोक्सिनको ठूलो वृद्धिले शरीरको कंकाल मांसपेशीहरूमा लाखौं सोडियम-पोटासियम पम्पहरू एकैसाथ बन्द गर्दछ, पोटासियम कोशिकाहरूमा प्रवेश गर्नबाट रोक्छ र रगतमा पोटासियमलाई घातक स्तरमा स्पाइक गर्न मद्दत गर्दछ। यसको विपरित, महिनाहरूमा सामान्य दैनिक डिगोक्सिन लिने व्यक्तिमा, पोटासियम र डिगोक्सिनले हृदयको पम्पहरूमा ठ्याक्कै एउटै बाध्यकारी स्थानको लागि प्रतिस्पर्धा गर्छन्: यदि मूत्रवर्धक वा पखालाले कम रगत पोटासियम (हाइपोक्लेमिया) निम्त्याउँछ भने, डिगोक्सिनलाई बाइन्डिङ हुनबाट रोक्न पोटासियम बाँकी छैन, जसले गर्दा मुटुको डिगोक्सिन र ट्राइबिटको सामान्य मात्रामा फ्याटिङको मात्रा बढ्छ। arrhythmias।

दिनचर्या डिगोक्सिन रगतको स्तर कोर्नु अघि डाक्टरहरूले दैनिक डिगोक्सिन चक्की पछि कम्तिमा 6 घण्टा किन पर्खन्छन्?¶

तपाईंले डिगोक्सिन ट्याब्लेट निल्नुभयो भने, यो 1 देखि 2 घण्टा भित्र रगतप्रवाहमा प्रवेश गर्दछ, तर औषधिलाई बिस्तारै रगतबाट बाहिर निस्कन र हृदय र कंकाल मांसपेशिहरु भित्र यसको लक्षित रिसेप्टरहरूमा बाँध्न 6 देखि 8 घण्टा लाग्छ। यदि प्रयोगशालाले सामान्य दैनिक चक्कीको २ वा ३ घण्टापछि मात्र रगत निकाल्छ भने, रगत परीक्षणले मुटुमा तन्तुको स्तर पूर्ण रूपमा सामान्य भए तापनि सीरममा गलत रूपमा उच्च "प्रि-डिस्ट्रिब्युसन" नम्बर देखाउनेछ। यद्यपि, साँचो तीव्र ओभरडोज आपतकालिन अवस्थामा, डाक्टरहरूले 6-घण्टा वितरण विन्डोलाई दिमागमा राख्दै पोटासियम र ECG सँगसँगै बेसलाइन प्रयोगशालाहरू कोर्छन्।

के बगैंचाबाट फक्सग्लोभ, ओलेन्डर, वा उपत्यकाको लिली खाँदा प्रिस्क्रिप्शन डिगोक्सिन चक्कीहरू जस्तै हृदयको विषाक्तता हुन सक्छ?¶

हो। फक्सग्लोभ (डिजिटालिस पर्प्युरिया), सामान्य ओलेन्डर (नेरियम ओलेन्डर), पहेंलो ओलेन्डर (थेभेटिया पेरुभियाना), र उपत्यकाको लिली (कन्भालेरिया मजालिस) सबैमा प्राकृतिक कार्डियाक ग्लाइकोसाइडहरू हुन्छन् जसले मुटुको सोडियम-पोटासियम पम्पलाई समान रूपमा डिगोक्सिनमा विष दिन्छ। कम्फ्रे वा जंगली लसुन भनी घाँटी पातबाट बनाइएका पातहरू, फूलहरू, बीउहरू, जडिबुटी चिया निल्दा वा उपत्यकाको लिली वा ओलेन्डरका डाँठहरू भएको फूलदानीबाट पानी पिउँदा पनि हृदयघात, हाइपरक्लेमिया, र घातक एरिथमियाहरू हुन सक्छ जसलाई एन्टिम्युनडोएबको अस्पतालमा उपचार चाहिन्छ।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• महत्वपूर्ण पोटासियम आपतकाल: हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट र हाइपोकेलेमिक पक्षाघात
• बीटा-ब्लकर र क्याल्सियम च्यानल अवरोधक ओभरडोज ट्राइएज
• जंगली च्याउ चारा, अमाटोक्सिन, र विषालु बिरुवाको सेवन
• विषाक्त प्राथमिक उपचार र विष नियन्त्रण ट्राइएज
• कार्डियोपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) र AED गाइड

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए): 2023 कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थान र आपतकालीन कार्डियोभास्कुलर केयरको लागि केन्द्रित अपडेट र दिशानिर्देशहरू: क्रिटिकल पोइजनिङको व्यवस्थापन (डिगोक्सिन र कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स)।
• अमेरिकन एसोसिएशन अफ पोइजन कन्ट्रोल सेन्टर (AAPCC) र अमेरिकन कलेज अफ मेडिकल टक्सिकोलजी (ACMT): एक्यूट र क्रोनिक डिगोक्सिन विषाक्तता र डिगोक्सिन इम्युन फेब उपयोगिताको निदान र व्यवस्थापनका लागि क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू।
• राष्ट्रिय विष सूचना सेवा (NPIS, युनाइटेड किंगडम): टक्सबेस क्लिनिकल व्यवस्थापन डिगोक्सिन, डिजिटलिस, र कार्डियाक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता।
• EXTRIP (विषाक्ततामा एक्स्ट्राकोरपोरियल उपचार) कार्यसमूह: डिगोक्सिन विषाक्ततामा एक्स्ट्राकोरपोरियल उपचारको लागि प्रणालीगत समीक्षा र सिफारिसहरू।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): प्राकृतिक विषाक्त पदार्थहरू र कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्लान्टहरू (यलो ओलिन्डर र फक्सग्लोभ) द्वारा विषाक्तताको व्यवस्थापन।

यो गाइड सूचनामूलक उद्देश्यका लागि हो र यसले व्यावसायिक चिकित्सा मूल्याङ्कन, विष नियन्त्रण परामर्श, वा अस्पतालको आपतकालीन हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। किनभने कार्डियाक ग्लाइकोसाइड विषाक्तताले हृदयको ब्लक वा भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन पूरा गर्न द्रुत रूपमा प्रगति गर्न सक्छ, हामी रेड क्रस र रेड क्रिसेन्ट सोसाइटीहरूको अन्तर्राष्ट्रिय महासंघ (IFRC), तपाईंको राष्ट्रिय रेड क्रस समाज, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा एक मान्यता प्राप्त स्थानीय प्रदायक मार्फत प्रमाणित ह्यान्ड्स-अन फर्स्ट एड र CPR कोर्स लिन सिफारिस गर्छौं।