बाँदर, मकाक, र बेबून बाइट वा मन्दिरहरूमा स्क्र्याच: हर्पेस बी भाइरस (म्याकासिन अल्फाहेरपेसभाइरस 1), भालासाइक्लोभिर, र रेबिज RIG¶

पर्यटक मन्दिर, प्रकृति रिजर्भ, वा शहरी पार्क, प्रायः पुरानो संसार ** रेसस मकाक (Macaca mulatta), लामो पुच्छर / क्र्याब खाने मकाक (Macaca fascicularis), जापानी मकाक (Macaca fuscata), बार्बरी मकाक (Macaca sylvanus), वा ** बेबून (Papio प्रजाति) बाली भरि (Ubudथाइल्याण्ड (Lopburi, Phuket), भारत (Varanasi, Jaipur, Shimla), जिब्राल्टर, जापान (Arashiyama) नेपाल, वा अफ्रिका**, एक दोहोरो न्यूरो-भाइरोलोजिकल आपतकाल हो। रेबिज भाइरस बोक्ने अतिरिक्त100 percent fatal once neurological symptoms appear) र गहिरो पोलिमाइक्रोबियल बाइट ब्याक्टेरिया, 70 देखि 90 प्रतिशत वयस्क ओल्ड वर्ल्ड म्याकाक बाँदरहरू (genus Macaca) Macacine alphaherpesvirus 1 का आजीवन एसिम्प्टोमेटिक वाहकहरू हुन् (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1)। जबकि हर्पेस बीले मकाकमा हानिरहित मुखको चिसो घाउहरू बाहेक अरू केही गर्दैन, जब बाँदरको टोकाइ, लार-दूषित स्क्र्याच वा आँखाको छिचो मार्फत मानिसमा खोप लगाइन्छ, **उपचार नगरिएको मानव हर्पेस बी भाइरस संक्रमणले मृत्यु दर ०% ** ० प्रतिशतको साथमा बढ्दो एन्सेफलोमाइलाइटिस र श्वासप्रश्वास पक्षाघात निम्त्याउँछ।

यदि तपाईं वा यात्राका सहयात्रीलाई मकाक बाँदर वा बेबुनबाट छाला फुट्ने, खरोंच, वा आँखाको म्यूकोसल/आँखामा प्वाल परेको छ भने, पहिलो ५ मिनेट भित्र साबुन र पोभिडोन-आयोडिन वा क्लोरहेक्साइडिनले लगातार १५ मिनेट घाउ स्क्रबिङ गर्न थाल्नुहोस्, त्यसपछि तुरुन्तै कुनै अन्तर्राष्ट्रिय अस्पतालमा जानुहोस् वा भ्यालिनिक अस्पतालमा जानुहोस्।1 g PO three times daily for 14 days)** र रेबिज पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine)। स्थानीय एम्बुलेन्स वा चिकित्सा सहायताको लागि, आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (112 वा 119 इन्डोनेसियामा, 1669 थाइल्याण्ड मा, 112 भारत र यूरोपीय संघ / जिब्राल्टर मा, 119 जापान मा, 999 युनाइटेड किंगडम मा, 911 संयुक्त राज्य र क्यानाडामा) वा हाम्रो ग्लोबल डाइरेक्टरी जाँच गर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू। फराकिलो जनावरको टोकाइ र रेबिज प्रोटोकलहरूको लागि, हेर्नुहोस् रेबिज एक्सपोजर र पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस, जनावरको टोकाइ र घाउ संक्रमण हेरचाह, र गम्भीर रक्तस्राव नियन्त्रण।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. ** घाउलाई तुरुन्तै पूरा १५ मिनेटसम्म राम्ररी स्क्रब गर्नुहोस् (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: घाउ धुन क्लिनिक नपुग्दासम्म पर्खनुहोस्। हर्पस बी भाइरस र रेबिज भाइरस लिपिड-इनभलभ भाइरसहरू हुन् जुन परिधीय तंत्रिका अन्त्यहरूमा प्रवेश गर्नु अघि केही मिनेटमा सतही छाला कोशिकाहरू भित्र बस्छन्। तुरुन्तै **पोभिडोन-आयोडिन प्रयोग गरेर **घडीले **१५ पूरा मिनेटको लागि टोक्ने वा लगातार स्क्रब गर्नुहोस्।Betadine, क्लोरहेक्साइडिन ग्लुकोनेट (Hibiclens), वा केन्द्रित डिटर्जेंट साबुन (dish soap / laundry bar) र बगिरहेको पानी **।
2. आँखा वा मुखमा थुकिएमा १५ मिनेटसम्म सादा पानी वा नुनले सिँचाइ गर्नुहोस् (NO SOAP IN EYES): यदि मकाकले तपाईंको आँखा, नाक, वा मुखमा पानी/लाल छर्छ भने, खुला आँखा वा म्यूकोसालाई **१५ मिनेटसम्म सफा बोतलको पिउने पानी वा जीवाणुरहित सामान्य सलाईनले ** (कहिल्यै कठोर डिटर्जेन्ट, मदिरा, वा सर्जिकल स्क्रबको घोल आँखामा नराख्नुहोस्, जसले गर्दा आँखालाई हानि पुर्‍याउँछ)।
3. क्लिनिक सिफ्ट वा बाँदरको टोकाइलाई कहिले पनि बन्द गर्न नदिनुहोस्: टाँका वा छालाको ग्लु ट्र्यापले प्राइमेट बाइट बन्द गर्दा हर्पेस बी भाइरस, रेबिज भाइरस, र ओरल एनारोब्स (इकनेला कोरोडेन्स, ब्याक्टेराइड, *टेनेर डन) र पेस्टनर विरुद्धको क्षति। घाउलाई निकासको लागि खुला छोड्नुहोस् (वा रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिनको साथ घुसपैठ पछि मात्र ढीलो अनुमान गर्न अनुमति दिनुहोस्)।
4. **स्टार्ट ओरल भ्यालासीक्लोभिर (1 GRAM THREE TIMES DAILY) 24 देखि 72 घण्टा भित्र म्याकाक एक्सपोजरहरू **: जीनसका बाँदरहरू मात्र मकाका (Macaques एशिया र जिब्राल्टरमा) हर्पस बी भाइरस बोक्छ। सुरु गर्न आग्रह गर्नुहोस् पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (PEPमौखिक Valacyclovir संग 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (वा मौखिक Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days) आदर्श २४ घण्टा भित्र (and up to 72 hours) एक्सपोजरको, भाइरस केन्द्रीय स्नायु प्रणालीमा प्रवेश गर्नु अघि।
5. ** दुबै रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिनको माग गर्नुहोस् (HRIG / ERIG) र रेबिज भ्याक्सिन ० दिनमा: एसिया, अफ्रिका वा ल्याटिन अमेरिकामा रगत निकाल्ने प्रत्येक बाँदर वा बेबुनको टोकाइ वा खरोंच WHO श्रेणी III रेबिज एक्सपोजर हो। यदि तपाईंले प्रि-एक्सपोजर रेबिज खोपहरू लगाउनुभएको छैन भने, रेबिज भ्याक्सिन मात्र पर्याप्त छैन, तपाईंले रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिन पनि प्राप्त गर्नुपर्छ।HRIG 20 IU/kg वा ERIG 40 IU/kgतपाईंको शरीरले आफ्नै एन्टिबडीहरू बनाउनु अघि 7 देखि 14 दिनसम्म भाइरसलाई बेअसर गर्न दिन 0 मा घाउमा र वरपर सीधै घुसपैठ गरियो।
6. ** एमोक्सिसिलिन-क्लेभ्युलेनेट प्राप्त गर्नुहोस् (AUGMENTIN(the most infectious mammalian bite); ** amoxicillin-clavulanate लिनुहोस् 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days** र तपाईंको टिटानस खोप प्रमाणित गर्नुहोस् (Tdap)।

निर्णय रूख: बाँदर, मकाक, र बेबूनको टोकाइ वा स्क्र्याच व्यवस्थापन¶

यो क्लिनिकल र फिल्ड निर्णय रूखको पालना गर्नुहोस् जुन क्षणमा प्राइमेट मुठभेडले टोक्ने, खरोंच, वा म्यूकोसल स्प्ल्याशमा परिणाम दिन्छ:

flowchart TD
    Exposure["छाला/आँखामा प्राइमेट बाइट, स्क्र्याच, वा लार स्प्ल्याश"] --> WashNow{"1. तुरुन्तै प्रशोधन (0 देखि 5 मिनेट भित्र)"}
    WashNow -->|"छालाको टोकाइ, पञ्चर वा स्क्र्याच"| Scrub15["15 पूरा मिनेटको लागि जोसिलो रूपमा स्क्रब गर्नुहोस्: पोभिडोन-आयोडिन, क्लोरहेक्साइडिन, वा डिटर्जेन्ट साबुन + बग्ने पानी प्रयोग गर्नुहोस् -> स्वतन्त्र रूपमा रगत बगाउन दिनुहोस् -> कहिल्यै सिवन बन्द नगर्नुहोस्।"]
    WashNow -->|"आँखा, नाक, वा मुखमा लार छर्किन्छ"| FlushEye["15 मिनेटको लागि आँखा / म्यूकोसा सिंचाई गर्नुहोस्: सादा बोतल पानी वा जीवाणुरहित ०.९% सलाइन मात्र प्रयोग गर्नुहोस् (आँखामा साबुन वा आयोडिन कहिल्यै नराख्नुहोस्)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"२. प्राइमेट समूह र भूगोल पहिचान गर्नुहोस्"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"पुरानो विश्व MACAQUE (Genus Macaca: बाली, थाइल्याण्ड, भारत, जापान, जिब्राल्टर, चीन, फिलिपिन्स)"| DualRisk["हर्पस बी भाइरस + रेबिज + ब्याक्टेरियाको लागि उच्च जोखिम: 24 घण्टा भित्र अन्तर्राष्ट्रिय यात्रा क्लिनिक / अस्पताल जानुहोस्"]
    PrimateID -->|"गैर-मकाक प्राइमेट (बेबून, भेर्भेट, लङ्गुर, क्यापुचिन, गिलहरी बाँदर, मार्मोसेट)"| RabiesOnly["NO HERPES B RISK -> रेबिज + ब्याक्टेरियाको लागि उच्च जोखिम: रेबिज PEP + एन्टिबायोटिक्सको लागि अस्पताल जानुहोस्"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. पूरा पोस्ट-एक्सपोजर मेडिकल रेजिमेन (दिन 0) को व्यवस्थापन गर्नुहोस्"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (Macaques मात्र): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 दिन (वा Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 दिन)\n2। RABIES PEP (WHO Cat III): घाउमा HRIG (20 IU/kg) घुसाउनुहोस् + रेबिज भ्याक्सिन दिन 0, 3, 7, 14\n3। एन्टिबायोटिक्स र टिटेनस: एमोक्सिसिलिन-क्लाभुलेनेट 875/125 मिलीग्राम PO BID + Tdap बूस्टर"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. 21 दिनको लागि मनिटर गर्नुहोस्: कुनै नलीहरू, झनझन, ज्वरो, दोहोरो दृष्टि, वा हिचकी?"}
    NeuroWatch -->|"हो: प्रारम्भिक न्यूरो / छाला संकेतहरू"| IVGanciclovir["आकस्मिक अस्पताल भर्ना: उच्च खुराक IV Acyclovir (12.5-15 mg/kg q8h) वा IV Ganciclovir (5 mg/kg q12h) तुरुन्तै सुरु गर्नुहोस्।"]

चरण 1: कुन प्राइमेटहरू हर्पेस बी भाइरस बनाम रेबिज (Species and temple guide)¶

पृथ्वीका हरेक बाँदरले हर्पेस बी भाइरस बोक्न सक्दैन, र प्रत्येक प्राइमेट क्षेत्रमा समान रेबिज एन्डेमिसिटी हुँदैन। तपाईले कुन प्राइमेट बिट वा स्क्र्याच गर्नुभयो भनेर थाहा पाउँदा तपाईको एन्टिभाइरल प्रिस्क्रिप्शन निर्धारण गर्दछ।

1. ग्लोबल प्राइमेट प्याथोजेन म्याट्रिक्स: मकाक बनाम बेबूनहरू, ल्यांगुरहरू, र नयाँ विश्व बाँदरहरू¶

२. किन मन्दिर मकाकले पर्यटकहरूलाई आक्रमण गर्छ (And How to Escape Without Being Bitten)¶

बालीको उबुद बाँदर वन, थाइल्याण्डको लोपबुरी मन्दिरहरू र जिब्राल्टरको माथिल्लो चट्टानमा भएको अध्ययनले देखाउँछ कि 85 प्रतिशतभन्दा बढी मकाकको टोकाइ तीनवटा विशिष्ट मानव व्यवहारमा हुन्छ: 1. खाना, प्लास्टिकको झोला, पानीको बोतल, सनग्लास, वा फोनहरू समात्ने: मन्दिरका मकाकहरूलाई चश्मा, टोपी, फोन र क्रिन्क्ली झोलाहरू खोस्नका लागि अनुभवद्वारा तालिम दिइन्छ, जबसम्म कुनै ह्यान्डलरले उनीहरूलाई फलफूलको टुक्रा व्यापार गर्दैन तबसम्म उनीहरूलाई बन्धकमा राख्छन् (a learned bartering behavior)। यदि बाँदरले तपाईंको झोला, सनग्लास वा पानीको बोतल समात्यो भने, ** तुरुन्तै जानुहोस्**। पछाडि तान्दा तपाईंको हात वा बाहुलीमा तुरुन्तै गहिरो कुकुरको टोकाइ हुन्छ। 2. ** खुला दाँत वा प्रत्यक्ष हेरेर मुस्कुराउने (Primate Threat Display(a human smile for a selfie) डर-आक्रामकता र चुनौतीको विश्वव्यापी प्राइमेट इशारा हो **। आफ्नो ओठ आफ्नो दाँतमा बन्द राख्नुहोस्, सीधा नहेर्नुहोस्, र एक वयस्क पुरुष मकाक वा बच्चा बोकेकी आमासँग आँखाको तहमा कहिल्यै नबस्नुहोस्। 3. पर्यटकको काँधमा आरोहण (Head and Neck Bite Hazard): मन्दिर बिक्रेतालाई तपाईंको टाउको वा काँधमा बदाम वा केरा राख्न नदिनुहोस् ताकि मकाक तपाईंको घाँटीमा चढ्छ। टाउको, अनुहार वा घाँटीमा टोक्दा वा खरोंचले हर्पेस बी भाइरस र रेबिज दुवैको लागि सबैभन्दा उच्च मृत्यु जोखिम बोक्छ किनभने कपाल स्नायु (trigeminal, facial) एक अल्ट्रा-छोटो मार्ग प्रदान गर्नुहोस् (just centimeters) पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस प्रभाव पार्नु अघि सीधा ब्रेनस्टेममा।

चरण 2: चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार र चिकित्सा रोकथाम (First 15 minutes to 72 hours)¶

जब मकाक वा बेबुनले छाला भाँच्दछ वा श्लेष्म झिल्ली छ्याप्छ, यो सही कालक्रमिक समयरेखा पछ्याउनुहोस्।

1. मिनेट 0 देखि 15 मिनेट: मेकानिकल र केमिकल भाइरल निष्क्रियता¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• किन १५ पूरा मिनेट अनिवार्य छ: दुबै CDC हर्पस बी भाइरस कार्य समूह (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) र ** विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) रेबिज दिशानिर्देशहरू** पूरा १५ मिनेट लगातार धुने र मेकानिकल स्क्रबिङ निर्दिष्ट गर्दछ (दाँतको पञ्चर वा स्क्र्याच ट्र्याक भित्र बिस्तारै स्क्रब गर्न सफा गज प्याड वा नरम कपडा प्रयोग गर्नुहोस्, सानो शिराको रक्तस्रावलाई र्याल बाहिर निस्कन अनुमति दिनुहोस्)।
• कस्ता विषाणुनाशक एजेन्टहरूले हर्पेस बी र रेबिजमा काम गर्छन्?:
• छालाको लागि पहिलो विकल्प: पोभिडोन-आयोडिन (Betadine ७.५% देखि १०%), क्लोरहेक्साइडिन ग्लुकोनेट (2% to 4%), बेन्जाल्कोनियम क्लोराइड, वा केन्द्रित घरेलु डिटर्जेन्ट/तरल डिश साबुन/बार साबुन प्रशस्त बग्ने पानीको साथ।
• के हुन्छ यदि तपाईं केवल पानीको बोतल र ह्यान्ड सेनिटाइजरको साथ मन्दिरको ट्रेलमा हुनुहुन्छ?: घाउलाई जोडतोडले रगड्दा तपाईंको आधा बोतलको पानीले तुरुन्तै फ्लश गर्नुहोस्, ७०% अल्कोहल ह्यान्ड सेनिटाइजर लगाउनुहोस्, र ३ देखि ५ मिनेट भित्र मन्दिरको प्राथमिक उपचार बुथ, शौचालय सिङ्क वा नजिकैको पोफामा किन्नुहोस्। पूर्ण 15-मिनेट स्क्रब। *(नोट: बालीको उबुद सेक्रेड मोन्की फरेस्ट र प्रमुख थाई मन्दिरहरूमा, साइटमा प्राथमिक उपचार क्लिनिकमा पोभिडोन-आयोडिन छ, त्यहाँ तुरुन्तै जानुहोस्, 15 मिनेटको लागि धुनुहोस्, र त्यसपछि सीधै Valacyclovir र रेबिज RIG को लागि अन्तर्राष्ट्रिय अस्पतालमा जानुहोस्, किनकि मन्दिरको बूथहरूले छालामा Betadine मात्र राख्छन् र एन्टिभाइरस वा एन्टिभाइराब डिसेन्सन *।

2. घण्टा 1 देखि घण्टा 72: हर्पस बी भाइरसको लागि एन्टिभाइरल प्रोफिलेक्सिस (Valacyclovir बनाम Acyclovir)¶

** रोग नियन्त्रण र रोकथामका लागि अमेरिकी केन्द्रका अनुसार (CDC)** र ** राष्ट्रिय बी भाइरस स्रोत केन्द्र (Georgia State University)** क्लिनिकल दिशानिर्देशहरू:

3. एकसाथ रेबिज पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

संयुक्त राज्य अमेरिका वा युरोपका यात्रुहरूले प्राय: जङ्गली बनाम क्याप्टिभ प्रयोगशाला मकाकहरूलाई हर्पेस बी बनाम रेबिज हेरचाह चाहिन्छ कि भनेर बहस गर्ने कागजहरू पढ्दा, एसियाली र अफ्रिकी पर्यटक मन्दिरहरूमा, तपाईंले दुवैलाई एकैसाथ व्यवहार गर्नुपर्छ। स्थानीय क्लिनिकले भ्यालासाइक्लोभिर बिना रेबिजको शट मात्र दिन नदिनुहोस्, र रेबिज पीईपी बिना भालासाइक्लोभिर मात्र नलिनुहोस्:

1. ** खोप नभएका यात्रीहरूका लागि (No Prior Pre-Exposure Rabies Series)**:
2. चरण A: निष्क्रिय प्रतिरक्षा (Day 0 Only): घुसपैठ ** मानव रेबिज इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG मा 20 IU/kg शरीरको वजन), वा शुद्ध ** इक्वाइन रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिन (ERIG मा 40 IU/kg) यदि HRIG अनुपलब्ध छ भने, **प्रत्येक बाइट र स्क्र्याच मार्कको गहिराई र किनारामा सिधै **। कुनै पनि बाँकी भोल्युम जुन शारीरिक रूपमा घाउ(हरू) मा फिट हुन सक्दैन (उदाहरणका लागि, औंलाको टुप्पोमा काटिएको) टाढाको साइटमा इन्ट्रामस्क्युलर रूपमा इन्जेक्सन गरिन्छ।such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm)।
3. महत्वपूर्ण 7-दिनको HRIG विन्डो: यदि तपाईंले आफ्नो दिन 0 रेबिज भ्याक्सिन प्राप्त गर्नुभएको रिमोट क्लिनिकमा HRIG को स्टक छैन (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), ** तपाइँसँग पहिलो खोपको खुराक पछि उडान वा प्रमुख अस्पतालमा यात्रा गर्न दिन 7 सम्म छ (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) HRIG इंजेक्शन प्राप्त गर्न **। दिन 7 पछि HRIG प्रशासित नगर्नुहोस्, किनकि यसले तपाईंको आफ्नै सक्रिय खोप एन्टिबडी प्रतिक्रियालाई दबाउन सक्छ।
4. चरण B: सक्रिय खोप (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): सुई लगाउनुहोस् 1.0 mL (वा 0.5 mL ब्रान्ड मा निर्भर गर्दछ: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) ** इन्ट्रामस्क्युलर रूपमा डेल्टोइड मांसपेशीमा ** (never into the gluteal/buttock muscle, वा anterolateral thigh in young children) दिन ०, ३, ७ र १४ मा (प्लस दिन २८ यदि इम्युनो कम्प्रमाइज गरिएको छ भने)।
5. पहिले खोप लगाइएका यात्रुहरूका लागि (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. ** HRIG नदिनुहोस् **। ** दिन 0 र दिन 3 मा मात्र ** रेबिज भ्याक्सिनको २ इन्ट्रामस्कुलर बूस्टर डोजहरू व्यवस्थापन गर्नुहोस्।

४. पोलिमाइक्रोबियल ब्याक्टेरियल प्रोफिलैक्सिस (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

गैर-मानव प्राइमेट मौखिक गुफाहरूमा अल्फा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफाइलोकोकस ऑरियस, एकेनला कोरोडेन्स, पास्ट्युरेला, ब्याक्टेराइड, र फुसोब्याक्टेरियम को उच्च सांद्रता हुन्छ। - फर्स्ट-लाइन ओरल एन्टिबायोटिक: अमोक्सिसिलिन-क्लाभुलेनेट (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours ५ देखि ७ दिनको लागि)। - पेनिसिलिन-एलर्जी भएका बिरामीहरू: डोक्सीसाइक्लिन (100 mg PO BID) वा मोक्सिफ्लोक्सासिन (400 mg PO daily), वा सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 mg PO BID) प्लस मेट्रोनिडाजोल (500 mg PO TID) वा क्लिन्डामाइसिन (300-450 mg PO TID)(never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella)।

चरण 3: हर्पस बी भाइरस लक्षणहरू पहिचान गर्दै (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

घाउ स्क्रबिङ गरिसकेपछि र Valacyclovir सुरु गरेपछि पनि, मकाकले टोकेको वा खरानी गरेको प्रत्येक व्यक्तिले ३० दिन (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur)।

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• किन लगातार हिचकी, डिप्लोपिया, वा अंग माथि झनझन तुरुन्तै IV एन्टिभाइरल आवश्यक छ:
• मानव चिसो घाउहरु को विपरीत (HSV-1), हर्पस बी भाइरसले टोकेको ठाउँमा छालाको छाला नबनाइ बारम्बार परिधीय स्नायुहरूमा यात्रा गर्छ (> 50% of patients never develop local vesicles)।
• यसको सट्टा, सबैभन्दा प्रारम्भिक चेतावनी संकेत हो ** न्यूरोपैथिक दुखाइ, जलन, सुन्न, वा तीव्र खुजली (pruritus) टोकेको छेउमा नजिकै विकिरण , त्यसपछि फ्लू जस्तो ज्वरो, ** लगातार हिचकी (singultus(diplopia), निल्न कठिनाई (dysphagia), वा बढ्दो अंग कमजोरी (Landry-type ascending paralysis)।
• लक्षणिक हर्पस B को लागि अस्पतालमा भर्ना बिरामी उपचार: मौखिक Valacyclovir कडाईका लागि * रोकथाम (PEP)* लक्षण देखिनु अघि। एक पटक कुनै पनि स्थानीय छाला वा न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित भएपछि, बिरामीलाई तत्काल आपतकालीन अस्पतालमा भर्ना र नसा एन्टिभाइरल थेरापी आवश्यक हुन्छ:
  1. ** CNS लक्षण बिना (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): इंट्राभेनस एसाइक्लोभिर (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) वा ** इंट्राभेनस ग्यान्सिक्लोभिर (5 mg/kg IV every 12 hours) कम्तिमा १४ देखि २१ दिनसम्म सबै लक्षणहरू समाधान नभएसम्म र भाइरल PCR संस्कृतिहरू नकारात्मक नभएसम्म।
  2. ** कुनै पनि सीएनएस / ब्रेनस्टेम लक्षणहरूसँग (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness)**: इंट्राभेनस ग्यान्सिक्लोभिर (5 mg/kg IV every 12 hours) CDC Herpes B कार्य समूहले सिफारिस गरेको छनोटको औषधि हो किनभने ग्यान्सिक्लोभिरले एसाइक्लोभिर भन्दा केन्द्रीय स्नायु प्रणाली भित्र Macacine alphaherpesvirus 1 विरुद्धको इनभिट्रो र इन vivo क्षमता देखाउँछ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू, अन्तर्राष्ट्रिय क्लिनिकहरू, र सन्दर्भ प्रयोगशालाहरू¶

साइटमा तपाईंको तत्काल 15-मिनेट घाउ स्क्रब पूरा गरेपछि, सिधै अन्तर्राष्ट्रिय अस्पताल वा समर्पित ट्राभल मेडिसिन क्लिनिक (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• बाली र इन्डोनेसिया: डायल गर्नुहोस् 112 वा 119 एम्बुलेन्सको लागि। बालीमा (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu) सिधै जानुहोस् BIMC अस्पताल (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), सिलोम अस्पताल डेनपसार (+62 361 779900), वा SOS मेडिका क्लिनिक बाली (+62 361 710505), कुन स्टक आयात गरियो HRIG (Berirab/HyperRAB), भेरोराब भ्याक्सिन, र मौखिक Valacyclovir (Valtrex)।
• थाइल्याण्ड (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): डायल गर्नुहोस् 1669 EMS को लागि वा 1155 पर्यटक प्रहरीको लागि। रानी सावभा मेमोरियल इन्स्टिच्युटमा जानुहोस् (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, बैंकक: +66 2 252 0161), बैंकक अस्पताल फुकेत (+66 76 254 425), वा बुमरुन्ग्राद अन्तर्राष्ट्रिय अस्पताल (+66 2 066 8888)।
• भारत र नेपाल: डायल गर्नुहोस् 112 (108 एम्बुलेन्स) भारतमा; काठमाडौंमा (Swayambhunath Monkey Temple), सिधै जानुहोस् CIWEC अस्पताल ट्राभल मेडिसिन सेन्टर (+977 1 4524111), यस क्षेत्रमा सुनको मानक प्राइमेट बाइट क्लिनिक। भारतमा, प्रमुख तृतीय कर्पोरेट अस्पतालमा जानुहोस् (Apollo, Max, Fortis, Manipal) र दुबै अनुरोध गर्नुहोस् ** मानव रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिन (HRIG)** र ** Valacyclovir 1,000 mg ट्याब्लेट (Valcivir)**।
• जिब्राल्टर, युनाइटेड किंगडम, र युरोपियन युनियन: डायल गर्नुहोस् 112 वा 190 जिब्राल्टर मा (St Bernard's Hospital एक समर्पित Barbary Macaque बाइट प्रोटोकल छ)। UK मा, डायल गर्नुहोस् 999 वा 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); EU भर, डायल गर्नुहोस् 112।
• जापान, हङकङ, सिंगापुर र मलेसिया: डायल गर्नुहोस् 119 जापान मा, 999 हङकङमा (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) र मलेसिया, वा 995 सिंगापुरमा (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID])।
• संयुक्त राज्य अमेरिका र ग्लोबल हर्पस बी सन्दर्भ प्रयोगशाला: कल 911 आपतकालिनका लागि। विश्वभरका चिकित्सकहरूले जर्जिया स्टेट युनिभर्सिटीको नेशनल बी भाइरस रिसोर्स सेन्टर (Atlanta, USA) 24/7 आपतकालीन हटलाइन मा +1-404-413-6550 वा CDC आपतकालीन सञ्चालन केन्द्र (+1-770-488-7100) PCR/सेरोलोजी निदान र क्लिनिकल एन्टिभाइरल मार्गदर्शनको लागि।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

कुन बाँदरहरूमा हर्पेस बी भाइरस हुन्छ, र सबै बाँदरहरूमा यो हुन्छ?¶

होइन, बाली, थाइल्यान्ड, भारत, नेपाल, मलेशिया, सिंगापुर, हङकङ, जापान, र म्याकाकमा पाइने रेसस मकाक, लामो पुच्छर (केकडा खाने) मकाकहरू, जापानी मकाकहरू, र बार्बरी मकाकहरू सहित जीनस मकाका (मकाकहरू) को पुरानो विश्व बाँदरहरू मात्र हुन्। alphaherpesvirus 1 (Herpes B भाइरस), 70 देखि 90 प्रतिशत वयस्क मकाकहरूले यसलाई लक्षणविहीन रूपमा बोक्छन्। बेबुनहरू, भर्भेट बाँदरहरू, एसियाली ल्याङ्गुरहरू, र सबै मध्य र दक्षिण अमेरिकी (नयाँ संसार) बाँदरहरू जस्तै क्यापुचिन, गिलहरी बाँदर र मार्मोसेटहरूले प्राकृतिक रूपमा हर्पेस बी भाइरस बोक्दैनन्, यद्यपि उनीहरूलाई अझै पनि तत्काल रेबिज पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस र एन्टिबायोटिक चाहिन्छ।

मकाकको टोकाइ वा स्क्र्याचलाई 15 मिनेटको लागि तुरुन्तै किन यति महत्त्वपूर्ण छ?¶

हर्पस बी भाइरस र रेबिज भाइरस एक नाजुक लिपिड (फ्याट) खामले घेरिएको हुन्छ र छालाको कोशिकाहरूमा मात्र केही मिनेटको लागि एक टोकाइ वा स्क्र्याच पछि परिधीय संवेदी स्नायुहरूमा बाँध्नु अघि र स्पाइनल कर्ड र मस्तिष्कमा यात्रा गर्नु अघि रहन्छ। एकचोटि भाइरस स्नायु एक्सोनमा प्रवेश गरेपछि, सतह एन्टिसेप्टिक्सहरू त्यहाँ पुग्न सक्दैनन्। पोभिडोन-आयोडिन (बेटाडाइन), क्लोरहेक्साइडिन, वा कन्सेन्ट्रेटेड डिटर्जेन्ट साबुन र बग्ने पानीले तुरुन्तै घाउलाई पूरै 15 मिनेटको लागि स्क्रब गर्नाले सम्पर्कमा भाइरल लिपिड खाम पग्लन्छ र स्नायु आक्रमण हुनु अघि भाइरसको 99 प्रतिशत भन्दा बढी धुन्छ।

मकाकले टोकेपछि हर्पस बी भाइरसलाई रोक्न Valacyclovir वा Acyclovir को सही खुराक के हो?¶

हर्पस बी भाइरस मानव चिसो-खोटे हेरपेस (HSV-1) भन्दा एन्टिभाइरलहरू प्रति लगभग 10 गुणा कम संवेदनशील भएकोले, मानक कम-डोज कोल्ड-सोर प्रिस्क्रिप्शन पर्याप्त छैन। सीडीसी हर्पस बी भाइरस कार्य समूह दिशानिर्देशहरू अनुसार, वयस्कहरूलाई मौखिक Valacyclovir 1,000 मिलीग्राम (1 ग्राम) दिनको तीन पटक (प्रत्येक 8 घण्टा) 14 दिनको लागि लिनु आवश्यक छ, वा वैकल्पिक रूपमा मौखिक Acyclovir 800 mg 14 दिनको लागि दैनिक पाँच पटक लिइन्छ, आदर्श रूपमा आँखाको 24 देखि 72 घण्टा भित्र सुरु हुन्छ।

मकाक बाँदरले मेरो आँखामा पानी थुक्छ वा थुक्छ भने मैले के गर्नुपर्छ?¶

मकाक लार वा केज/पुलको पानीको आँखाको छर्राहरू नेत्रश्लेष्म र अप्टिक/ट्रिजेमिनल स्नायुहरू मार्फत घातक मानव हर्पस बी भाइरस प्रसारणको दस्तावेज मार्ग हो। आफ्नो आँखामा साबुन, पोभिडोन-आयोडिन, वा अल्कोहल नराख्नुहोस्; यसको सट्टा, आफ्नो पलकहरू खुला राख्नुहोस् र सफा बोतलको पिउने पानी वा बाँझ 0.9% सामान्य सलाइनले 15 मिनेटसम्म आँखालाई लगातार फ्लश गर्नुहोस्, त्यसपछि तुरुन्तै अस्पतालमा जानुहोस् मौखिक Valacyclovir (14 दिनको लागि दिनमा तीन पटक) र रेबिज रोकथाम बारे छलफल गर्न।

यदि मैले बाँदरले टोकेको दिन रेबिज भ्याक्सिन पाए भने के मलाई अझै पनि रेबिज इम्युन ग्लोब्युलिन (HRIG) चाहिन्छ?¶

हो, यदि तपाईंले यात्रा अघि कहिल्यै प्रि-एक्सपोजर रेबिज खोपहरू प्राप्त गर्नुभएको छैन भने, रेबिज-स्थानीय देशहरूमा (जस्तै इन्डोनेसिया/बाली, थाइल्याण्ड, भारत, नेपाल, अफ्रिका, वा ल्याटिन अमेरिका) मा बाँदरले टोक्ने प्रत्येक छाला भाँच्ने वा स्क्र्याचको लागि WHO श्रेणी III एक्सपोजरको लागि दुबै शृंखलाहरू हुकुम रैबिज र 4-4 रैबिजहरू आवश्यक पर्दछ। इम्यून ग्लोब्युलिन (HRIG, 20 IU/kg) घाउमा र वरपर सीधा घुसपैठ भयो। किनकी रेबिज भ्याक्सिनले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई आफ्नै एन्टिबडीहरू बनाउनको लागि उत्तेजित गर्न 7 देखि 14 दिन लाग्छ, HRIG ले त्यो खतरनाक पहिलो हप्तामा टोकेको ठाउँमा तुरुन्तै एन्टिबडीहरू प्रदान गर्दछ।

मकाकले टोकेको पहिलो ३० दिनमा के चेतावनी लक्षणहरूले मलाई आकस्मिक IV उपचार चाहिन्छ भनेको हो?¶

इन्ट्राभेनस Ganciclovir (5 mg/kg IV प्रत्येक 12 घण्टा) वा उच्च-डोज IV Acyclovir को लागि तत्काल अस्पताल भर्ना खोज्नुहोस् यदि तपाईलाई मकाक एक्सपोजरको 3 देखि 30 दिन भित्र निम्न मध्ये कुनै पनि विकास भयो भने: तरल पदार्थले भरिएको छाला वा घाउ नजिक अल्सर; जलेको, झनझन, सुन्न, वा कडा खुजली काटेको हात वा खुट्टा माथि फैलिएको; अस्पष्ट ज्वरो वा गम्भीर टाउको दुखाइ; लगातार असहज हिचकी (हर्पेस बी ब्रेनस्टेम सूजन को एक क्लासिक संकेत); दोहोरो दृष्टि, चक्कर आना, निल्न कठिनाई, वा अंग कमजोरी।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• रेबिज एक्सपोजर, ब्याट इन्काउन्टर, र पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस
• जनावरको टोकाइ र घाउ संक्रमण हेरचाह
• रेबिड फक्स, रकुन, कोयोट, वा स्कंक डेटाइम आक्रमण रक्षा
• गम्भीर रक्तस्राव र रक्तस्राव नियन्त्रण

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): CDC पहेंलो पुस्तक (अन्तर्राष्ट्रिय यात्राको लागि स्वास्थ्य जानकारी): जुनोटिक एक्सपोजर: मकाक बाँदरबाट काट्ने, स्क्र्याचहरू, र अन्य खतराहरू (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) र रेबिज।
• कोहेन, J. I., Davenport, D.S., Stewart, J. A., et al। (B Virus Working Group, क्लिनिकल संक्रामक रोगहरू / CDC): B भाइरस (Cercopithecine Herpesvirus 1)।
• राष्ट्रिय बी भाइरस स्रोत केन्द्र (Georgia State University, एटलान्टा, संयुक्त राज्य अमेरिका): मकाक बाइट/स्क्र्याच डिकन्टेमिनेशन, डायग्नोस्टिक परीक्षण, र पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिसको लागि आपतकालीन मानक परिचालन प्रक्रियाहरू।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): रेबिजमा WHO विशेषज्ञ परामर्श: श्रेणी III एक्सपोजर व्यवस्थापन, रेबिज इम्युनोग्लोबुलिनको स्थानीय घाउ घुसपैठ (HRIG/ERIG), र खोप तालिका।
• अमेरिकाको संक्रामक रोग समाज (IDSA): गैर-मानव प्राइमेट बाइट्स पछि छाला र नरम टिश्यु संक्रमणहरूको निदान र व्यवस्थापनको लागि अभ्यास दिशानिर्देशहरू।