शिशु एपनिया, BRUE (छोटो समाधान गरिएको अस्पष्ट घटना), र श्वास-होल्डिङ स्पेलहरू¶

बच्चा वा बच्चालाई अचानक सास फेर्न रोक्ने, नीलो वा मृत्युको रूपमा फिक्का हुने, र आफ्नो काखमा लङ्गडा वा कडा हुनु भन्दा केही क्षणहरू आमाबाबु वा हेरचाहकर्तालाई डराउँछन्। बाल रोगको आपतकालीन चिकित्सामा, यी नाटकीय एपिसोडहरू बच्चाको उमेर, ट्रिगर, र बच्चा चाँडै बेसलाइनमा फर्कन्छ कि गर्दैन भन्ने आधारमा तीनवटा छुट्टै क्लिनिकल कोटीहरूमा पर्छन्: साँचो शिशु एपनिया (सास फेर्न पज 20 सेकेन्ड वा लामो ** वा छोटो पजको साथमा), लिप ए बीआरयू, सुस्त हृदय गति, बीआरयूएमपी समाधान गरिएको अस्पष्ट घटना)** १२ महिना मुनिको शिशुमा, र ६ महिना देखि ६ वर्ष सम्मका बच्चाहरूमा अनैच्छिक श्वास-प्रश्वास मन्त्र (सायनोटिक वा प्यालिड)।

जबकि एक स्वस्थ 2 वर्षको उमेरमा क्लासिक ट्रिगर गरिएको सास-होल्डिङ स्पेल एक अनैच्छिक स्वायत्त रिफ्लेक्स हो जुन मस्तिष्क क्षति बिना 60 सेकेन्ड भित्र सहज रूपमा समाधान हुन्छ, एक अस्पष्ट श्वास रोक्न वा सानो शिशुमा रंग परिवर्तन (विशेष गरी ** 60 दिन भन्दा कम उमेरमा ** वा समय भन्दा पहिले जन्मिएको) को लक्षण हुन सक्छ। ब्रोंकियोलाइटिस, सेप्सिस, कार्डियक एरिथमिया, शिशु बोटुलिज्म, या ग्यास्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स लरीन्गोस्पाज्म। यस गाइडले तत्काल बेडसाइड उद्धारका चरणहरू प्रदान गर्दछ, अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP) कम-जोखिम बनाम उच्च-जोखिम BRUE Triage मापदण्ड नीलो (सायनोटिक) बनाम फिक्का (पल्लीड) सास-होल्डिङ स्पेल र फलामको कमी उपचार जडानको तुलना।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. शिशु वा बच्चालाई आफ्नो छेउमा तुरुन्तै बलियो सतहमा सुताउनुहोस्: यदि बच्चा वा बच्चा सास फेर्न रोक्छ, नीलो वा पहेंलो हुन्छ, वा रोइरहेको बेला बेहोस हुन्छ, तिनीहरूलाई आफ्नो काखमा कहिल्यै सीधा नराख्नुहोस् (अचेत बच्चालाई सीधा समातेर गुरुत्वाकर्षणले मस्तिष्कबाट रगत तान्दछ, हाइपोक्सिया र हाइपोक्सिया लामो समयसम्म हुन्छ)। तिनीहरूलाई भुइँमा वा क्रिब गद्दालाई तिनीहरूको छेउमा (रिकभरी पोजिसन) मा बिस्तारै राख्नुहोस् ताकि लार वा रिफ्लक्स भएको दूध मुखबाट हावाको पाइपबाट टाढा जान्छ।
2. बिस्तारै उत्तेजित हुनुहोस् र १० सेकेन्ड सम्म सास फेर्न जाँच गर्नुहोस्: शिशुको खुट्टाको तलामा ट्याप गर्नुहोस्, उनीहरूको पछाडि वा उरोमा बलियोसँग रगाउनुहोस्, वा उनीहरूको अनुहार र गालाहरूमा हल्का हावाको पफ उडाउनुहोस् (जसले सास फेर्न नसक्ने रूपमा श्वासप्रश्वासलाई तोड्न सक्छ)। छाती र पेटलाई नजिकबाट हेर्नुहोस् र एपिसोडलाई आफ्नो फोन वा हेर्नुहोस्।
3. ** शिशु/बालको CPR तुरुन्तै सुरु गर्नुहोस् यदि बच्चा अनुत्तरदायी रहन्छ र 10 सेकेन्ड पछि सास फेर्न सक्दैन **: यदि बच्चाले 10 सेकेन्ड भित्र श्वास फेर्न वा श्वास फेर्न सुरु गर्दैन र लङ्गडा / अनुत्तरदायी छ भने, तपाइँको स्थानीय आपतकालीन नम्बर (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 911, 112, 9, 9, 2000 मा कल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू) र सुरु गर्नुहोस् **30 छाती कम्प्रेसन पछि 2 कोमल उद्धार सासहरू ** (वा 15:2 दुई प्रशिक्षित उद्धारकर्ताहरूसँग)। हाम्रो चरण-दर-चरण गाइड हेर्नुहोस् बाल तथा शिशु CPR र चोकिङ।
4. चोकिङ वा रिफ्लक्स ल्यारिङ्गोस्पाज्मको लागि पर्दा: यदि यो एपिसोड खाना खुवाउने क्रममा वा ठीक पछि भएको हो भने, मुख भित्र हेर्नुहोस् केवल ठोस वस्तु देख्नुभयो भने (कहिल्यै औँला नचोक्नुहोस्)। यदि शिशुले फराकिलो आँखाको अभिव्यक्तिको साथ स्पष्ट थुक्ने वा बाक्लो नाकको म्यूकसमा घाँटी थिचिरहेको छ भने, तिनीहरूलाई आफ्नो छेउमा घुमाउनुहोस्, बल्ब सिरिन्जले बिस्तारै नाकको प्वालहरू चुस्नुहोस्, र श्वासनली पूर्ण रूपमा अवरुद्ध भएको खण्डमा 5 ब्याक ब्लो र 5 छाती थ्रस्ट प्रदर्शन गर्नुहोस्।
5. १ वर्ष मुनिको शिशुमा कुनै पनि अस्पष्टीकरणको घटनाको लागि तुरुन्तै आपतकालीन विभागमा जानुहोस् (ब्रु): यदि तपाइँको बच्चाले 15 देखि 60 सेकेन्ड पछि फेरि सामान्य रूपमा सास फेर्न थाल्छ र पूर्ण रूपमा गुलाबी र खुसी देखिन्छ भने, **12 महिना मुनिका प्रत्येक शिशु जसको अस्पष्टीकरण, नीलो रङ परिवर्तन भएको छ, नीलो रङ परिवर्तन भएको छ। उच्च-जोखिम BRUE कारणहरू (विशेष गरी यदि बच्चा 60 दिन भन्दा कम उमेरको 32 हप्ताको गर्भावस्था अघि जन्मिएको हो, वा **1 मिनेट वा लामो समय सम्मको एपिसोड भएको थियो भने)।
6. सही ट्रिगर, छालाको रंग, टोन, र अवधि रेकर्ड गर्नुहोस्: हतारमा बिर्सनु अघि, डाक्टरको लागि चार विवरणहरू लेख्नुहोस्: (क) के त्यहाँ ** स्पष्ट भावनात्मक/दुखाइ ट्रिगर** थियो यो सुरु हुनु अघि (रिस, निराशा, टाउकोमा सानो टक्कर)? (ख) के बच्चा गाढा निलो/बैजनी वा भूत सेतो/फिका भयो? (ग) के शरीर रागडोलजस्तै लङ्गडा भयो वा चाप कडा भयो? (d) पज कति सेकेन्ड रह्यो?

मास्टर इन्फ्यान्ट एपनिया, BRUE, र ब्रेथ-होल्डिङ ट्राइएज फ्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["शिशु वा बच्चाले सास फेर्न रोक्छ, निलो/पहिरो हुन्छ,<br/>वा लङ्गडा / कडा हुन्छ"] --> Responsive{"1. छेउमा सुत्नुहोस् र 5 देखि 10 सेकेन्डसम्म खुट्टा/पछाडि उत्तेजित गर्नुहोस्।<br/>के बच्चाले 30 देखि 60 सेकेन्ड भित्र सास फेर्न वा निको भईरहेको छ?"}

    Responsive -->|"NO: अझै पनि सास फेरिरहेको छैन / श्वास फेरिरहेको छैन<br/>र अनुत्तरदायी"| CPRNow["९११/११२/९९९ मा तुरुन्तै स्पिकरमा कल गर्नुहोस्<br/>दुध/वस्तुमा निसासिएमा: ५ ब्याक ब्लोज + ५ चेस्ट थ्रस्ट्स<br/>यदि निसासिएन भने: CPR सुरु गर्नुहोस् (३० कम्प्रेसन : २ श्वास)"]

    Responsive -->|"हो: सास फेर्न सुरु हुन्छ र बच्चा<br/>बेसलाइन सतर्कतामा फर्कन्छ"| AgeTrigger{"2. बच्चाको उमेर र अघिल्लो ट्रिगर मूल्याङ्कन गर्नुहोस्"}

    AgeTrigger -->|"कुनै स्पष्ट ट्रिगर बिना < 12 महिना पुरानो शिशु<br/>(सुत्ने, आराम गर्ने वा खुवाउने क्रममा भएको)"| BRUECheck{"3. AAP BRUE जोखिम ट्राइएज मापदण्ड लागू गर्नुहोस्"}

    BRUECheck -->|"उच्च जोखिम BRUE:<br/>- उमेर < 60 दिन (2 महिना)<br/>- समयपूर्व (< 32 हप्ता गर्भावस्था र < 45 हप्ता पोस्ट-गर्भधारण)<br/>- घटना चल्यो >= 1 मिनेट<br/>- प्रशिक्षित प्रदायक द्वारा आवश्यक CPR<br/>- पुनरावृत्ति घटनाहरू"| HighBRUE["तत्काल आकस्मिक कोठामा भर्ना<br/>पर्टुसिस, आरएसवी, सेप्सिस, ईसीजी (लांग क्यूटी),<br/>मेटाबोलिक रोग, रिफ्लक्स, वा गैर-आकस्मिक आघातको लागि पूर्ण वर्कअप<br/>निरन्तर अस्पताल कार्डियोरेस्पिरेटरी निगरानी"]

    BRUECheck -->|"कम जोखिम BRUE:<br/>- उमेर > 60 दिन देखि 12 महिना<br/>- पूर्ण-अवधि (>= 32 wks)<br/>- पहिलो र एक मात्र घटना, < 1 मिनेट चल्यो<br/>- आधार रेखामा सामान्य शारीरिक परीक्षा"| LowBRUE["अत्यावश्यक चिकित्सा मूल्याङ्कन<br/>पल्स ओक्सिमेट्रीको साथ संक्षिप्त ED अवलोकन (1 देखि 4 घण्टा),<br/>Pertussis swab & 12-lead ECG लाई विचार गर्नुहोस्;<br/>अनावश्यक आक्रामक परीक्षणहरू नगर्नुहोस्; 24 घण्टामा फलोअप गर्नुहोस्"]

    AgeTrigger -->|"CLEAR TRIGGER संग बच्चा (6 महिना देखि 6 वर्ष)<br/>(रिस/हताशा वा अचानक सानो डर/टक्करबाट रोइरहेको)"| SpellType{"4. श्वास-होल्डिंग हिज्जे उपप्रकार पहिचान गर्नुहोस्"}

    SpellType -->|"कडा रोइयो -> मौन जबरजस्ती श्वास -> निलो/बैजनी बन्यो<br/>-> लङ्गडा वा छोटो 5-सेकेन्ड ट्विच -> <60 सेकेन्डमा सामान्य ब्यूँझियो"| Cyanotic["क्लासिक साइनोटिक ब्रीथ-होल्डिङ स्पेल<br/>स्पेलको समयमा छेउमा फ्ल्याट राख्नुहोस्; अनुहारमा चिसो हावा उडाउनुहोस्<br/>CBC / Ferritin परीक्षणको लागि बाल रोग विशेषज्ञ भ्रमणको समयतालिका बनाउनुहोस्<br/>(ओरल आइरन सप्लिमेन्टले ५०% देखि ८०% सम्म मन्त्र घटाउँछ)"]

    SpellType -->|"अचानक सानो टक्कर/डराइ -> भर्खरै रोयो -> भूत सेतो भयो<br/>-> लंगडा/बेहोस भयो (वागल पज) -> <60 सेकेन्डमा उठ्यो"| Pallid["PALLID (रिफ्लेक्स एनोक्सिक) श्वास-होल्डिङ स्पेल<br/>गुलाबी नभएसम्म खुट्टालाई अलिकति माथि राखेर समतल राख्नुहोस्<br/>बाल रोग विशेषज्ञ / कार्डियोलोजी १२-लीड ईसीजी आवश्यक छ<br/>लङ क्यूटी सिन्ड्रोम वा कार्डियक एरिथमियालाई अस्वीकार गर्न"]

साँचो शिशु एपनिया बनाम सामान्य आवधिक सास फेर्न बुझ्दै¶

नवजात शिशुहरूले आफ्नो बच्चालाई सुतिरहेको हेरिरहेका आमाबाबुहरू अक्सर आतंकित हुन्छन् किनभने स्वस्थ शिशुहरूले वयस्कहरू जस्तै सहज, मेट्रोनोमिक लयमा सास फेर्दैनन्। एपनियाको निदान गर्नु अघि, तपाईंले सौम्य आवधिक श्वासप्रश्वासलाई प्याथोलोजिकल शिशु एपनियाबाट छुट्याउनुपर्दछ:

१. सामान्य नवजात शिशुको आवधिक सास फेर्न (सौम्य)¶

• यो कस्तो देखिन्छ: सुतिरहेको शिशुले केही सेकेन्डको लागि द्रुत रूपमा सास फेर्न, त्यसपछि 5 देखि 10 सेकेन्डसम्म सास फेर्न रोक्छ त्यसपछि फेरि धेरै छिटो सास फेर्न, REM (सक्रिय) निद्राको समयमा चक्र दोहोर्याउँछ।
• यो सामान्य छ कसरी थाहा पाउने:
• प्रत्येक पज १० देखि १५ सेकेन्ड भन्दा कम रहन्छ।
• बच्चाको ओठ, जिब्रो र अनुहार पज भरी पूरै गुलाबी रहन्छ।
• बच्चाको मुटुको धड्कन र मांसपेशीको टोन पूर्णतया सामान्य रहन्छ, र बच्चाले हाँस वा निसास नगरीकन सहजै सास फेर्न सुरु गर्छ।
• आवधिक सास फेर्नु भनेको कार्बन डाइअक्साइड (\(\text{CO}_2\)) स्तरको उतार चढावलाई प्रतिक्रिया दिने अपरिपक्व ब्रेनस्टेम श्वासप्रश्वास केन्द्रको सामान्य चिन्ह हो र सामान्यतया *4 देखि 6 महिनाको उमेरमा गायब हुन्छ।

2. प्याथोलजिकल इन्फ्यान्ट एपनिया (मेडिकल इमर्जेन्सी)¶

अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP) र विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुसार साँचो पैथोलॉजिकल एपनिया अफ इन्फ्यान्सी (वा समयपूर्वको एप्निया) लाई श्वासप्रश्वासको वायु प्रवाहको अन्त्यको रूपमा परिभाषित गरिएको छ जुन दुई मापदण्ड मध्ये **किता ** पूरा गर्दछ: 1. अवधि >= २० सेकेन्ड: शिशुले २० सेकेन्ड वा त्योभन्दा लामो समयसम्म सास फेर्न रोक्छ वा 2. छोटो पज (<20 सेकेन्ड) PLUS शारीरिक अस्थिरता: ब्रेडीकार्डिया (नवजात शिशुमा <80 बीपीएम प्रति मिनेट भन्दा कम मुटुको धड्कन घट्ने), वा सेन्ट्रल पाल्योर , **केन्द्रीय पल्लोरिस, **ब्रेडीकार्या सँगसँगै **कु पनि अवधि को कुनै पनि सास फेन पज एशेन-सेतो ओठ र जिब्रो), वा चिह्नित हाइपोटोनिया (लंगुलो र अनुत्तरदायी हुँदै जाने)।

• ** शिशु एपनिया को तीन संयन्त्र **:
• केन्द्रीय एपनिया (४०%): अपरिपक्व वा घाइते ब्रेनस्टेम श्वासप्रश्वास केन्द्रले डायाफ्राममा विद्युतीय संकेतहरू पठाउन अस्थायी रूपमा रोक्छ; बच्चाको छाती र पेटले शुन्य आन्दोलन गर्छ। (समयपूर्व शिशुहरूमा सामान्य, RSV ब्रोंकियोलाइटिस, कार्टुसिस, टाउकोको आघात, सेप्सिस, वा शामक एक्सपोजर)।
• अवस्ट्रक्टिव एपनिया (१०% देखि १५%): बच्चाको डायाफ्राम र छातीको पर्खालले सास फेर्न कोशिस गरिरहेको हुन्छ (प्रायः रिब रिट्र्याक्सन वा घाँटी टगिङ देखाउँदै), तर नाक वा मुखबाट कुनै हावा प्रवेश वा बाहिर निस्कदैन किनभने माथिल्लो श्वासनली laryngospasm द्वारा अवरुद्ध भएको कारणले (Acid muflux 3 महिना अन्तर्गत)। नासिक सास फेर्ने बाध्यता), वा कमजोर घाँटीको स्थिति (चिनुलाई कारको सिट वा स्लिङमा छातीमा बलियो गरी ढल्किएको)।
• मिश्रित एपनिया (४५% देखि ५०%): अवरोधक अपर-एयरवे पजको रूपमा सुरु हुन्छ (जस्तै भोकल कर्डमा रिफ्लक्स भएको दूधको सानो थोपा) जसले तुरुन्तै केन्द्रीय ब्रेनस्टेम एपनिया पजलाई ट्रिगर गर्छ।

3. किन Reflux Laryngospasm र RSV / Pertussis साना शिशुहरूमा साइलेन्ट एपनियाको कारण हुन्छ¶

4 महिना मुनिका शिशुहरूमा, दुई विशिष्ट शारीरिक रिफ्लेक्सहरूले सामान्य रुघाखोकी र सामान्य थुक्नुको कारण अचानक ज्यान-जोखिम निसासाउने मन्त्र जस्तो देखिन सक्छ भनेर वर्णन गर्दछ: - ग्यास्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्सबाट ल्यारिन्जियल चेमोरेफ्लेक्स (LCR): प्रत्येक मानिसको एपिग्लोटिस र भोकल कर्डहरूमा सेन्सरी नर्भ रिसेप्टरहरू हुन्छन् (उच्च ल्यारिन्जियल स्नायुद्वारा निर्मित) फोक्सोबाट तरल पदार्थ राख्नको लागि डिजाइन गरिएको। ठूला बच्चाहरू र वयस्कहरूमा, तरलको एक थोपा भोकल कर्डमा छुँदा कडा खोकी लाग्न सक्छ। यद्यपि, नवजात शिशुहरू र साना शिशुहरूमा, घाँटीको पछाडिको भागमा एसिडिक पेट दूधको एक थोपा रिफ्लक्सले आदिम लेरिन्जियल चेमोरेफ्लेक्स लाई सक्रिय बनाउँछ: भोकल कर्डहरू कडा रूपमा बन्द हुन्छ (लेरिन्गोस्पाज्म), केन्द्रीय सास फेर्न रोकिन्छ, निल्ने बारम्बार हुन्छ, र मुटुको धड्कन सुस्त हुन्छ। बच्चा अचानक कडा हुन्छ, फराकिलो डरलाग्दो आँखाले हेर्छ, ओठको वरिपरि चम्किलो रातो वा अँध्यारो हुन्छ, र भोकल कर्डहरू आराम गर्नु अघि 15 देखि 45 सेकेन्डसम्म स्ट्रिडरको आवाज निकाल्छ। बच्चालाई सीधा वा तिनीहरूको छेउमा समातेर र तिनीहरूको गालामा बिस्तारै फुकेर लेरिन्गोस्पाजम तोड्न मद्दत गर्दछ, र बच्चालाई खाना खुवाउँदा 20 देखि 30 मिनेटसम्म सीधा राख्नाले दोहोरिने एपिसोडहरू कम हुन्छ। - Apneic Pertussis and RSV Bronchiolitis (खोकी सुरु हुनु अघि Apnea): 8 देखि 12 हप्ता भन्दा कम उमेरका शिशुहरूमा, रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल भाइरस (RSV) वा Bordetella pertussis (hooping cough) को संक्रमणले धेरै चोटि सेन्ट्रल प्याडन्सको रूपमा प्रयोग गरिन्छ। लक्षण बच्चालाई ज्वरो, घरघराहट वा क्लासिक खोकी लाग्नुभन्दा २४ देखि ४८ घण्टासम्म। कुनै पनि युवा शिशु जसले अचानक एप्नेक पज अनुभव गर्दछ, विशेष गरी यदि घरमा कसैलाई हल्का चिसो वा लामो समयसम्म खोकी लागेको छ भने, आपतकालीन विभागमा परीक्षण र निगरानी गर्नुपर्छ।

BRUE (संक्षिप्त समाधान गरिएको अस्पष्ट घटना): किन यो "ALTE" प्रतिस्थापन गरियो¶

ऐतिहासिक रूपमा, जब 1 वर्ष मुनिको शिशुलाई नीलो हुने वा सास फेर्न रोक्ने डरलाग्दो एपिसोड थियो जुन अस्पताल पुग्नु अघि समाधान हुन्छ, डाक्टरहरूले यसलाई klzzwxh:0023 भनेका थिए। 2016 मा (र भररको क्लिनिकल अपडेटहरूमा पुन: पुष्टि गरिएको), अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP)** ले असष्ट शब्द ALTE सेवानिवृत्त गर्यो र यसलाई BRUE (छोटो समाधान गरिएको अनस्प्प्लेन्ड इभेन्ट) सँग प्रतिस्थापन गर्‍यो र सही निदानको परिशुद्धता स्थापना गर्न र कम जोखिमका बच्चाहरूलाई उच्च-उच्च बच्चाहरूबाट अलग गर्‍यो।

1. BRUE को सटीक क्लिनिकल परिभाषा¶

एक चिकित्सकले BRUE मात्र निदान गर्दछ जब १ वर्ष (१२ महिना) भन्दा कम उमेरको शिशुमा देखाइएको घटनाले निम्न मापदण्डका चारै पूरा गर्दछ: 1. संक्षिप्त: एपिसोड १ मिनेट भन्दा कम (सामान्यतया २० देखि ३० सेकेन्ड) चल्यो। 2. समाधान गरिएको: शिशुको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकद्वारा जाँच गर्दा, बच्चा ** आफ्नो सामान्य आधारभूत स्वास्थ्य अवस्था (सामान्य महत्त्वपूर्ण संकेतहरू, सामान्य सतर्कता, सामान्य टोन, सामान्य छालाको रङ) ** १०० प्रतिशत फर्किएको छ। 3. 4 विशिष्ट अचानक अवलोकनहरू मध्ये >= १ द्वारा विशेषता: - स्यानोसिस वा पहेँलो: अनुहार, गिजा वा ट्रंकमा केन्द्रीय नीलो/बैजनी वा घातक पहेंलो छालाको रङ परिवर्तन हुन्छ (नोट: हानिरहित एक्रोसायनोसिस चिसो हुँदा हात वा खुट्टा निलो हुन्छ, वा हानिरहित प्यारोल रातोपन/फ्लशिङ रुँदा वा पोपिङ गर्दा **लाई ब्रू मान्दैन)। - ** अनुपस्त, कम, वा अनियमित सास **। - **ंसपेशीको टोनमा चिन्हित परिवर्तन: अचानक गम्र लङ्गडापन (हाइपोटोनिया) वा कठोर कठोरता (हाइपरटोनिया**)। - **प्रतिक्राशीलताको बदलिएको स्तर: अनुत्तरदा, गिलास आँखाले हेर्दै, वा चेतनाको हानि। 4. अस्पष्टीकरण**: पूर्ण चिकित्सा इतिहालिएर र पूर्ण शारीरिक परीक्षण गरेपछि, त्यहाँ कुनै स्पष्ट चिकित्सा स्पष्टीकरण छैन (अर्थ यदि बच्चालाई स्पष्ट रूपमा ज्वरो र RSV ब्रोंकियोलाइटिस छ, वा धेरै छिटो घुट्ने क्रममा देखिने सूत्रमा निसासिएको छ भने, यसलाई निदान गरिन्छ र फिडिङको रूपमा RSV को रूपमा उपचार गरिन्छ **, RSV **, "अन" भनिन्छ। BRUE)।

2. AAP कम जोखिम बनाम उच्च जोखिम BRUE ट्राइज चेकलिस्ट¶

कम जोखिम र उच्च जोखिम BRUE बीचको भिन्नता किन महत्त्वपूर्ण छ? किनभने एउटै कम जोखिमको मापदण्डमा पनि असफल हुने शिशुलाई प्रारम्भिक पर्टुसिस (काया खोकी, जसले ३ महिना मुनिका शिशुहरूमा प्रायः कुनै पनि "हुप" वा खोकी बिना साइलेन्ट एपनिया निम्त्याउँछ) आरएसवी पिसाबको संक्रमण/बिसावको संक्रमण। arrhythmia (Long QT Syndrome) मेटाबोलिज्मको जन्मजात त्रुटि शिशु ऐंठन वा गैर-आकस्मिक टाउको आघात र अस्पताल भर्ना र इनपेशेन्ट निगरानी आवश्यक छ।

बच्चाको सास-होल्डिङ स्पेल: साइनोटिक (निलो) बनाम पल्लीड (प्याले)¶

शिशु एपनिया वा BRUE जस्तो नभई, सास रोकिने मन्त्र पाका शिशुहरू र साना बच्चाहरूमा हुन्छ, जुन ६ र १८ महिनाको बीचमा सुरु हुन्छ २ वर्षको उमेर वरिपरि हुन्छ र ९५ प्रतिशतभन्दा बढी बालबालिकामा ४ देखि ६ वर्षको उमेरमा आफैंले पूर्ण रूपमा समाधान गर्छ। लगभग **सबै स्वस्थ बच्चाहरु मध्ये 4 देखि 5 प्रतिशत ** सास होल्डिंग मन्त्र अनुभव।

1. किन "ब्रेथ-होल्डिङ" भ्रामक नाम हो: यो 100% अनैच्छिक छ¶

आमाबाबुले प्रायः आफ्नो आमाबाबुलाई हेरफेर गर्न जिद्दीको कारण सास रोक्ने मन्त्र भएको बच्चाले आफ्नो सासलाई उद्देश्यमा रोकिरहेको छ जस्तो लाग्छ। यो गलत हो। जब भावनात्मक ट्रिगर (रिस, निराशा, वा अचानक दुखाइ/डर) रोएको सुरु हुन्छ, सास फेर्नको वास्तविक विराम अनैच्छिक ब्रेनस्टेम ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स हो जुन पूर्ण सास फेर्न (एक्सपिरेटरी एपनिया) को अन्त्यमा हुन्छ। रिफ्लेक्स फायर भएपछि बच्चाले स्वेच्छाले हिज्जे रोक्न सक्दैन।

2. छेउछाउको तुलना: सायनोटिक बनाम प्यालिड ब्रेथ-होल्डिङ स्पेल बनाम एपिलेप्सी¶

आइरन-कमजोरी जडान र घरमा श्वास-होल्डिङ स्पेलहरू कसरी व्यवस्थापन गर्ने¶

1. किन मौखिक आइरन थेरापीले सास रोक्ने जादू रोक्छ (एनिमिया बिना पनि)¶

बाल चिकित्सामा सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल सफलताहरू मध्ये एक, बहु कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षाहरू र अनियमित नियन्त्रण परीक्षणहरू द्वारा प्रमाणित, ** कम फलामको भण्डारहरू (कम सीरम फेरीटिन) ** र सास-होल्डिङ स्पेलहरू बीचको लिङ्क हो: - मस्तिष्कमा आइरनले कसरी काम गर्छ: फलामको प्रयोग रातो रक्त कोशिकाहरूमा हेमोग्लोबिन बनाउन मात्र हुँदैन; यो टायरोसिन हाइड्रोक्सिलेज, मोनोमाइन अक्सिडेज, र एल्डिहाइड अक्सिडेज इन्जाइमहरू जसले आटोनोमिक स्नायु प्रणाली मा क्याटेकोलामाइन्स र न्यूरोट्रान्समिटरहरूलाई संश्लेषण र विनियमित गर्दछ। जब एक बच्चासँग कम फलामको भण्डार हुन्छ, तिनीहरूको स्वायत्त स्नायु प्रणाली अव्यवस्थित हुन्छ, जसले रोएको बेला अतिरंजित योनि र श्वासप्रश्वास रिफ्लेक्सलाई अनुमति दिन्छ। - नैदानिक प्रभावकारिता: दैनिक प्राथमिक मौखिक आइरन पूरक दिँदा (तपाईंको बाल रोग विशेषज्ञले सामान्यतया ८ देखि १२ हप्ताको लागि तोकेको) ** ५० देखि ८५ प्रतिशतले सास रोकिने मन्त्रलाई ** ५० देखि ८५ प्रतिशतले पूर्ण रूपमा हटाउँछ वा घटाउँछ ** हेमोग्लोबिन सामान्य छ तर जसको हेमोग्लोबिन सामान्य छ तर ** ० भन्दा कम छ। ng/mL**। बारम्बार सास रोकिने मन्त्र भएको कुनै पनि बच्चाको लागि सधैँ आफ्नो बाल रोग विशेषज्ञलाई कम्पलीट ब्लड काउन्ट (CBC) र सीरम फेरीटिन स्तर जाँच गर्न सोध्नुहोस्।

2. चरण-दर-चरण बेडसाइड कार्य योजना एक बच्चाको सास-होल्डिङ स्पेलको समयमा¶

यदि तपाइँको बाल रोग विशेषज्ञले तपाइँको बच्चालाई सास फेर्न नसक्ने मन्त्र र सामान्य ईसीजी भएको पुष्टि गरेको छ भने: 1. बच्चालाई समात्नुहोस् र उनीहरूलाई छेउमा समतल राख्नुहोस्: तपाईंले मौन खुल्ला मुखले रोएको आवाज सुन्ने बित्तिकै, तपाईंको बच्चालाई उनीहरूको छेउमा कार्पेट वा भुइँमा बिस्तारै तल राख्नुहोस्। टाउकोको स्तरलाई मुटुसँग (वा थोरै कम) राख्दा मस्तिष्कको स्टेममा सिधा रगत प्रवाह सुनिश्चित हुन्छ, जसले १५ देखि ४५ सेकेन्डमा स्वचालित पहिलो सासलाई ट्रिगर गर्दछ। 2. चिसो हावा उडाउनुहोस् वा निधार/गालमा चिसो ओसिलो वाशक्लोथ राख्नुहोस्: बच्चाको अनुहारमा बिस्तारै फुंक्दा वा गालामा चिसो ओसिलो वाशक्लोथ छुँदा ट्रिजेमिनल नर्भ लाई उत्तेजित हुन्छ जसले बच्चा बेहोस हुनुभन्दा पहिले नै श्वासप्रश्वासको ऐंठनमा बाधा पुर्‍याउँछ। 3. एपिसोडलाई शान्तपूर्वक समय दिनुहोस्: आफ्नो फोनमा दोस्रो हात हेर्नुहोस्। यदि बच्चाको शरीर छोटकरीमा कडा हुन्छ वा 30-सेकेन्डको चिन्हमा 2 वा 3 छिटो झटका दियो (एनोक्सिक सिजर/सिंकोप), तिनीहरूको अंगहरू तल नराख्नुहोस्; तिनीहरूको टाउकोलाई कडा फर्निचरमा हिर्काउनबाट जोगाउनुहोस्। चेतना हराउने बित्तिकै, अनैच्छिक भोकल-कर्ड ऐंठन स्वतः आराम हुन्छ र मस्तिष्कको भागले सेकेन्ड भित्र गहिरो सास लिन्छ। 4. शान्त रहनुहोस् र पछि ट्यान्ट्रम ट्रिगरहरूलाई इनाम नदिनुहोस्: बच्चा उठेपछि (सामान्यतया 30 देखि 60 सेकेन्ड भित्र), तिनीहरूलाई आश्वस्त पार्न शान्तपूर्वक अँगालो हाल्नुहोस्, तिनीहरूलाई आराम गर्न दिनुहोस्, र त्यसपछि तपाईंको सामान्य घरायसी दिनचर्या जारी राख्नुहोस्। बालरोग व्यवहार विशेषज्ञहरूले जोड दिन्छन् कि यदि आमाबाबुहरू डराउँछन् र हिज्जे ट्रिगर गर्ने डरले हरेक ट्यान्ट्रमको मागलाई स्वीकार गर्छन्, तान्त्रको आवृत्ति, र यसैले अनैच्छिक सास-होल्डिंग मन्त्रको आवृत्ति वास्तवमा बढ्छ।

हेरचाहकर्ताहरूको लागि शिशु र बच्चाको श्वास सुरक्षा चेकलिस्ट¶

• प्रत्येक शिशुका लागि सुरक्षित निद्राको कडा ABCs पालना गर्नुहोस्: बच्चाहरूलाई एएकलो, उनीहरूको पिछाडिमा, खाली C रिबमा राख्नुहोस् (फर्म फ्ल्याट गद्दा, कुनै तकिया, कुनै बम्पर, कुनै झुकाव लाउन्जरहरू) स्थितिगत वायुमार्ग अवरोध र अचानक एसएसआईडीएसआईडीएस इन्ड्रोइड रोक्नको लागि।
• कहिल्यै शिशुलाई झुकेको कारको सिट वा स्लिङ घरभित्र लामो समयसम्म सुत्न नदिनुहोस्: कमजोर घाँटीका मांसपेशी भएका ४ महिनाभन्दा कम उमेरका शिशुहरूमा कारबाहिर ४५-डिग्रीको ठाडो झुकावमा बस्दा भारी टाउकोलाई चिनदेखि छातीसम्म फ्याँक्न, नरम हावाको नलीलाई चिमटेर ** रगतको नलीलाई चिमटाइरहेको हुन्छ।
• फिड र सुत्नु अघि अनिवार्य नाक सासहरू खाली गर्नुहोस्: किनकि 3 देखि 4 महिना भन्दा कम उमेरका बच्चाहरूले प्रायः आफ्नो नाकबाट सास फेर्छन्, तपाईंको बच्चालाई भाइरल चिसो हुँदा खाना खुवाउनु र सुत्नु अघि 1 देखि 2 थोपा बाँझ शिशु सलाइन र हल्का नाक एस्पिरेटर प्रयोग गर्नुहोस्।
• शिशु पेर्टुसिस (DTaP / Tdap) र RSV खोपहरू हालको राख्नुहोस्: सबै आमाबाबु, हजुरबा हजुरआमा र हेरचाहकर्ताहरूसँग अप-टु-डेट Tdap बूस्टर र शिशु RSV सुरक्षा छ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्नुहोस् किनभने पर्टुसिस र RSV जीवन जोखिममा हुने मुख्य संक्रामक कारणहरू हुन्।
• बालबालिकाको मन्त्रको लागि १२-लीड ईसीजी र फेरिटिन जाँचको लागि अनुरोध गर्नुहोस्: यदि तपाईंको बच्चालाई सास रोकिने मन्त्रहरू छन्, विशेष गरी पल्लिड (सेतो) मन्त्र वा सानो चकितले ट्रिगर गरेको मन्त्रहरू छन् भने, आफ्नो बाल रोग विशेषज्ञलाई आधारभूत १२-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम र बीसीजी पेरिटिनपेरिटिन******* लिड इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामको लागि सोध्नुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (एएपी, संयुक्त राज्य अमेरिका): चिकित्सक अभ्यास दिशानिर्देश: संक्षिप्त समाधान गरिएको अनस्प्प्लेन्ड इभेन्ट्स (BRUE) (पहिले स्पष्ट जीवन-धम्की दिने घटनाहरू) र कम जोखिम शिशुहरूको मूल्याङ्कन।
• राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS) र स्वास्थ्य र हेरचाह उत्कृष्टताका लागि राष्ट्रिय संस्थान (NICE, युनाइटेड किंगडम): सास होल्डिङ स्पेल, रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरा, र शिशु एपनिया ट्राइजमा क्लिनिकल दिशानिर्देशहरू।
• प्रणालीगत समीक्षाहरूको कोक्रेन डाटाबेस: बालबालिकाहरूमा श्वास-होल्डिंग आक्रमणहरूको लागि फलामको पूरकता (यादृच्छिक नियन्त्रित परीक्षणहरूको व्यवस्थित समीक्षा)।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) र पुनरुत्थानमा अन्तर्राष्ट्रिय सम्पर्क समिति (ILCOR): बाल चिकित्सा आधारभूत जीवन समर्थन र नवजात शिशु / शिशु एपनिया पुनरुत्थान दिशानिर्देशहरू।
• क्यानेडियन पेडियाट्रिक सोसाइटी (CPS): ब्यवस्था र प्रारम्भिक बचपनमा संक्षिप्त समाधान गरिएका अस्पष्ट घटनाहरू र सिंकोपको मूल्यांकन र व्यवस्थापन।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• बाल तथा शिशु CPR र चोकिङ
• शिशुलाई उच्च ज्वरो र ज्वरो आउने
• दौरा र मिरगी प्राथमिक उपचार
• बेहोशी र सिंकोप प्राथमिक उपचार
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया, र नवजातको रातो झण्डा
• आपतकालीन नम्बर निर्देशिका