Մանկական ապնոէ, BRUE (Համառոտ լուծված անբացատրելի իրադարձություն) և շնչառությունը պահող հմայք¶

Մի քանի պահեր ավելի շատ են սարսափեցնում ծնողին կամ խնամակալին, քան դիտելը, թե ինչպես է երեխան կամ փոքրիկը հանկարծ դադարում շնչել, կապտում կամ մահացու գունատ է դառնում և թուլանում կամ թուլանում է նրանց գրկում: Մանկական շտապ բժշկության մեջ այս դրամատիկ դրվագները բաժանվում են երեք հստակ կլինիկական կատեգորիաների՝ կախված երեխայի տարիքից, դրդապատճառից և երեխայի արագ վերադառնում ելակետային վիճակին. Իրադարձություն)** մինչև 12 ամսական նորածնի մոտ, և ակամա շունչը պահելու հմայքը (ցիանոտ կամ գունատ) 6 ամսականից մինչև 6 տարեկան փոքրիկների մոտ:

Մինչդեռ առողջ 2 տարեկան երեխայի մոտ շունչ պահելու դասական հմայքը ակամա ինքնավար ռեֆլեքս է, որն ինքնաբերաբար լուծվում է 60 վայրկյանի ընթացքում՝ առանց ուղեղի վնասվածքի, երիտասարդ նորածնի մոտ շնչառության անբացատրելի դադարը կամ գույնի փոփոխությունը (հատկապես մինչև 60 օրական կամ վաղաժամ վաղաժամ ծնված) կարող է լինել համակցված շնչառության դադար։ բրոնխիոլիտ, սեպսիս, սրտի առիթմիա, մանկական բոտուլիզմ կամ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս լարինգսպազմ: Այս ուղեցույցը տրամադրում է անհապաղ անկողնու կողքին փրկելու քայլեր, Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան (AAP) Ցածր ռիսկի ընդդեմ բարձր ռիսկի BRUE տրիաժի չափանիշները համեմատություն կապույտ (ցիանոտիկ) և գունատ (գունատ) շունչը պահող հմայությունների և երկաթի անբավարարության բուժման կապը:

Արեք սա հիմա¶

1. Երեխային կամ երեխային անմիջապես կողքի վրա պառկեցրեք ամուր մակերևույթի վրա. Եթե երեխան կամ փոքրիկը դադարում է շնչել, կապտում կամ գունատվում է, կամ ուշաթափվում է լացի ժամանակ, երբեք մի պահեք նրանց ուղիղ ձեր ձեռքերում (անգիտակից երեխային ուղղահայաց պահելը թույլ է տալիս ձգողականությունը հեռացնել արյունը ուղեղից, երկարացնելով հիպոքսիայի և ցնցումների պես): Մեղմորեն դրեք դրանք հատակին կամ օրորոցի ներքնակին իրենց կողքին (վերականգնման դիրք), որպեսզի թուքը կամ կաթը արտահոսի բերանից հեռու շնչափողից:
2. Նրբորեն խթանեք և ստուգեք շնչառությունը մինչև 10 վայրկյան. հպեք նորածնի ոտքերի ներբաններին, ամուր քսեք նրա մեջքը կամ կրծքավանդակը, կամ զով օդի մեղմ փչեք նրա դեմքին և այտերին (որը խթանում է եռյակի մաշկային ընկալիչները, որոնք կարող են կոտրել շնչառական սպազմ): Ուշադիր դիտեք կրծքավանդակը և որովայնը և դրվագի ժամանակացույցը հեռախոսով կամ ժամացույցով:
3. Start Infant/Child CPR immediately if the child remains unresponsive and not breathing after 10 seconds: If the child does not gasp or resume breathing within 10 seconds of stimulation and is limp/unresponsive, put your phone on speaker to call your local emergency number (911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom; see all շտապ օգնության համարները) և սկսեք 30 սեղմում կրծքավանդակի վրա, որին հաջորդում են 2 մեղմ փրկարար շունչ (կամ 15:2 երկու մարզված փրկարարների հետ): Տես մեր քայլ առ քայլ ուղեցույցը մանկական և մանկական CPR և խեղդում.
4. Էկրան խեղդվելու կամ ռեֆլյուքսային լարինգոսպազմի համար. Եթե դրվագը տեղի է ունեցել կերակրման ընթացքում կամ անմիջապես հետո, նայեք բերանի ներսում միայն այն դեպքում, եթե տեսնեք պինդ առարկա (երբեք մի մատնեք կույր մատը): Եթե ​​երեխան թափանցիկ թքած կամ թանձր քթի լորձը բաց աչքերով փակում է, շրջեք դրանք դեպի կողմը, նրբորեն ներծծեք քթանցքները լամպի ներարկիչով և կատարեք 5 ետ հարված և կրծքավանդակի 5 հարված, եթե շնչուղիներն ամբողջությամբ արգելափակված են:
5. Անհապաղ դիմեք Շտապ օգնության բաժին մինչև 1 տարեկան երեխայի ՑԱՆԿԱՑԱԾ անբացատրելի դրվագի համար (BRUE). Նույնիսկ եթե ձեր երեխան սկսում է նորմալ շնչել 15-60 վայրկյանից հետո և ամբողջովին վարդագույն ու երջանիկ տեսք ունի, մինչև 12 ամսական յուրաքանչյուր երեխա, ով ունի անբացատրելի գույնի դադար, պետք է գնահատվի շնչառության անբացատրելի գույնի դադար, կապտություն/գունաթափություն: բժշկի կողմից անմիջապես՝ բարձր ռիսկային BRUE պատճառների հայտնաբերման համար (հատկապես, եթե երեխան 60 օրականից փոքր է, ծնվել է մինչև հղիության 32 շաբաթը, կամ ունեցել է 1 րոպե կամ ավելի տևողությամբ դրվագ):
6. Գրանցեք ճշգրիտ գործարկիչը, մաշկի գույնը, երանգը և տևողությունը. Նախքան շտապելիս մոռանալը, բժշկի համար գրեք չորս մանրամասներ. (բ) Արդյո՞ք երեխան դարձել է մուգ կապույտ/մանուշակագույն կամ ուրվական սպիտակ/գունատ: (գ) Մարմինը կաղա՞վ, ինչպես տիկնիկը**, թե՞ կամարը կոշտացավ**: դ) Քանի՞ վայրկյան տևեց դադարը:

Վարպետ մանկական ապնոէ, BRUE և Breath- Holding Triage Flowchart¶

flowchart TD
    Start["Նորածինը կամ փոքրիկը դադարում է շնչել, դառնում կապույտ/գունատ,<br/>կամ թուլանում / թունդանում"] --> Responsive{"1. Պառկեք հարթ կողքի վրա և գրգռեք ոտքերը/մեջքը 5-ից 10 վայրկյան:<br/>Արդյո՞ք երեխան շնչում է կամ վերականգնվում է 30-60 վայրկյանի ընթացքում:"}

    Responsive -->|"ՉԻ"| CPRNow["Անմիջապես ԶԱՆԳԱՀԱՐԵՔ 911 / 112 / 999 ԲԱՐՁՐԱԽՈՍԻ ՄԱՍԻՆ<br/>Եթե խեղդվում եք կաթից/առարկայից. 5 հարված մեջքին + 5 կրծքավանդակի հարված<br/>Եթե չի խեղդվում՝ սկսեք CPR (30 սեղմում. 2 շնչառություն)"]

    Responsive -->|"ԱՅՈ. շնչառությունը վերսկսվում է և երեխան վերադառնում է<br/>բազային զգոնությանը"| AgeTrigger{"2. Գնահատեք երեխայի տարիքը և նախորդող գործոնը"}

    AgeTrigger -->|"Նորածին < 12 ամսական առանց հստակ ձգանի<br/> (Տեղի է ունեցել քնի, հանգստի կամ կերակրման ժամանակ)"| BRUECheck{"3. Կիրառել AAP BRUE ռիսկի տրաժավորման չափանիշները"}

    BRUECheck -->|"ԲԱՐՁՐ ՌԻՍԿԱՅԻՆ BRUE:<br/>- Տարիքը < 60 օր (2 ամիս)<br/>- Վաղաժամ (< 32 շաբաթ հղիություն և < 45 շաբաթ հետբեղմնավորումից)<br/>- Միջոցառումը տևեց >= 1 րոպե<br/>- Պահանջվող CPR-ը վերապատրաստված մատակարարի կողմից<br/>- Կրկնվող/բազմաթիվ իրադարձություններ"| HighBRUE["ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՍԵՆՅԱԿԻ ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ԸՆԴՈՒՆՈՒՄԸ<br/>Լրիվ հետազոտություն կապույտ հազի, RSV, sepsis, ԷԿԳ (երկար QT),<br/>Նյութափոխանակության հիվանդության, ռեֆլյուքսի կամ ոչ պատահական տրավմայի համար<br/>Հիվանդանոցային սրտանոթային շնչառական համակարգի շարունակական մոնիտորինգ"]

    BRUECheck -->|"ՑԱԾՐ ՌԻՍԿՈՎ՝ <br/>- Տարիքը > 60 օրից մինչև 12 ամիս<br/>- Ամբողջական (>= 32 շաբաթ)<br/>- Առաջին և միակ իրադարձությունը, որը տևեց <1 րոպե<br/>- Նորմալ ֆիզիկական քննություն սկզբնական փուլում"| LowBRUE["ՇՏԱՊ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ<br/>Կարճ ED դիտարկում (1-ից 4 ժամ) զարկերակային օքսիմետրիայով,<br/>հաշվի առեք կապույտ հազի շվաբրը և 12-կապարային ԷՍԳ;<br/>խուսափեք անհարկի ինվազիվ թեստերից; հետևել 24 ժամվա ընթացքում"]

    AgeTrigger -->|"Փոքրիկ (6 ամսականից մինչև 6 տարեկան) ՄԱՍՆԱՑՈՒՅՑ ՏԱՐԵԿԱՆՈՎ<br/> (լաց զայրույթից/վրդովմունքից ԿԱՄ հանկարծակի փոքր վախից/բախվելուց)"| SpellType{"4. Բացահայտեք շնչառություն պահող ուղղագրության ենթատիպը"}

    SpellType -->|"Ուժեղ լաց է եղել -> Լուռ հարկադիր արտաշնչում -> Դարձել է ԿԱՊԻՏ/ՄԱՆուշակագույն<br/>-> Կաղ կամ կարճ 5 վրկ թրթռում -> Նորմալ արթնացել է < 60 վայրկյանում"| Cyanotic["ԴԱՍԱԿԱՆ ցիանոտիկ շունչ պահող ՈՒՂՂԱԳԻՐ<br/>Կողքից հարթ պահել ուղղագրության ընթացքում; փչեք սառը օդը դեմքին<br/>Պլանավորեք մանկաբույժի այցը CBC/Ferritin թեստի համար<br/>(Բերանի երկաթի հավելումը նվազեցնում է հմայքը 50%-ից մինչև 80%)"]

    SpellType -->|"Հանկարծակի աննշան ցնցում/վախ -> Հազիվ լաց է եղել -> Դարձել է ՈՒՐՎԱԿԱՆ ՍՊԻՏԱԿ<br/>-> Թուլացել/ուշաթափվել է (Վագալ դադար) -> Արթնացել է <60 վայրկյանից"| Pallid["ԳՈՒՆՈՒԹՅԱՄԲ (ՌԵՖԼԵՔՍ ԱՆՈՔՍԻԿ) ՇՈՒՆՔ ՊԱԿԱՑՆՈՂ ՈՒՂՂԱԳԻՐ<br/>Պահեք հարթ, ոտքերը մի փոքր բարձրացրած մինչև վարդագույնը<br/>Պահանջվում է մանկաբույժ/սրտաբանություն 12-առաջատար ԷՍԳ<br/>Երկար QT համախտանիշը կամ սրտի առիթմիան բացառելու համար:"]

Հասկանալով իրական մանկական ապնոէն ընդդեմ նորմալ պարբերական շնչառության¶

Նորածին ծնողները, ովքեր դիտում են իրենց երեխայի քունը, հաճախ խուճապի են մատնվում, քանի որ առողջ նորածինները մեծահասակների նման չեն շնչում հարթ, մետրոնոմիկ ռիթմով: Նախքան ապնոէ ախտորոշելը, դուք պետք է տարբերեք բարորակ պարբերական շնչառությունը պաթոլոգիական մանկական ապնոէից.

1. Նորածինների նորմալ պարբերական շնչառություն (բարորակ)¶

• Ինչ տեսք ունի. քնած նորածինը մի քանի վայրկյան արագ է շնչում, այնուհետև դադարեցնում է շնչառությունը 5-10 վայրկյան, այնուհետև նորից մի քանի արագ շնչում է` կրկնելով ցիկլը REM (ակտիվ) քնի ընթացքում:
• Ինչպես իմանալ, որ դա նորմալ է:
• Յուրաքանչյուր դադար տևում է 10-ից 15 վայրկյանից պակաս:
• Երեխայի շուրթերը, լեզուն և դեմքը ամբողջ դադարի ընթացքում մնում են ամբողջովին վարդագույն:
• Երեխայի սրտի հաճախությունը և մկանների տոնուսը մնում են միանգամայն նորմալ, և երեխան վերականգնում է առանց ջանքերի շնչել ինքնուրույն, առանց շնչելու կամ խեղդվելու:
• Պարբերական շնչառությունը պարզապես նորմալ նշան է ուղեղի ցողունի շնչառական կենտրոնի ոչ հասուն վիճակի, որն արձագանքում է ածխաթթու գազի (\(\text{CO}_2\)) տատանվող մակարդակներին և սովորաբար անհետանում է 4-ից 6 ամսական:

2. Մանկական պաթոլոգիական ապնոէ (բժշկական շտապ օգնություն)¶

Ըստ Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի (AAP) և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) իսկական պաթոլոգիական մանկության ապնոէ (կամ վաղաժամ ապնոէ) սահմանվում է որպես շնչառական օդի հոսքի դադարեցում, որը համապատասխանում է **** երկու չափանիշներից մեկին. 1. Տևողությունը >= 20 վայրկյան. երեխան ամբողջությամբ դադարում է շնչել 20 վայրկյան կամ ավելի երկար ԿԱՄ 2. Ավելի կարճ դադար (<20 վայրկյան) ԳԼՈՒՍ ֆիզիոլոգիական անկայունություն. ցանկացած տևողության շնչառության ցանկացած դադար, որն ուղեկցվում է բրադիկարդիայով (սրտի հաճախականությունը իջնում է րոպեում 100 զարկից ցածր նորածնի մոտ կամ < 80 հարված/րոպե նորածնի մոտ), *կենտրոնական ցիանոզ (շագանակագեղձ կամ գունատություն) լեզու), կամ նշված հիպոթոնիա (թուլանում է և չի արձագանքում):

• Մանկական ապնոէի երեք մեխանիզմ.
• Կենտրոնական ապնոէ (40%). ուղեղի ցողունի ոչ հասուն կամ վնասված շնչառական կենտրոնը ժամանակավորապես դադարում է էլեկտրական ազդանշաններ ուղարկել դիֆրագմա; երեխայի կրծքավանդակը և որովայնը զրո շարժում են անում: (Տարածված է վաղաժամ նորածինների մոտ, RSV բրոնխիոլիտ, կապույտ հազ, գլխի վնասվածք, սեպսիս կամ հանգստացնող ազդեցություն):
• Օբստրուկտիվ ապնոէ (10% -ից 15%). երեխայի դիֆրագմը և կրծքավանդակի պատը փորձում են շնչել (հաճախ ցույց են տալիս կողերի ետ քաշում կամ պարանոցի քաշքշում), բայց օդը չի մտնում կամ դուրս գալիս քթի կամ բերանից, քանի որ վերին շնչուղիները արգելափակված են կոկորդից (4 ամսական թթվային սպազմից) պարտադիր քթային շնչառություն), կամ պարանոցի վատ դիրքավորում (կզակը կիպ սեղմված կրծքավանդակի վրա մեքենայի նստատեղի կամ պարսատիկի վրա):
• Խառը ապնոէ (45% -ից 50%). Սկսվում է որպես վերին շնչուղիների խանգարող դադար (օրինակ՝ ռեֆլյուքսային կաթի մի փոքրիկ կաթիլ, որը հարվածում է ձայնալարերին), որն անմիջապես առաջացնում է ուղեղի ցողունի կենտրոնական ապնոէի դադար:

3. Ինչու են ռեֆլյուքս լարինգոսպազմը և RSV/Կերակույծը երիտասարդ նորածինների մոտ առաջացնում լուռ ապնոէ¶

4 ամսականից փոքր նորածինների մոտ երկու հատուկ անատոմիական ռեֆլեքսներ բացատրում են, թե ինչու սովորական մրսածությունը և սովորական թքելը կարող են նմանվել կյանքին սպառնացող հանկարծակի խեղդման հմայքի. - Laryngeal Chemoreflex (LCR) Gastroesophageal Reflux-ից. Յուրաքանչյուր մարդ ունի զգայական նյարդային ընկալիչներ էպիգլոտտի և վոկալ լարերի վրա (ներվայնացված վերին կոկորդային նյարդի կողմից), որոնք նախատեսված են թոքերից հեղուկը չթողնելու համար: Մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ հեղուկի մի կաթիլը, դիպչելով ձայնալարերին, ուժեղ հազ է առաջացնում: Այնուամենայնիվ, նորածինների և երիտասարդ նորածինների մոտ ստամոքսի թթվային կաթի մի կաթիլը, որը վերադարձվում է կոկորդի հետևի մասում, ակտիվացնում է պարզունակ կոկորդային քիմորեֆլեքսը. ձայնալարերը ամուր փակվում են (լարինգոսպազմ), կենտրոնական շնչառությունը կանգ է առնում, կուլը մի քանի անգամ դանդաղեցնում է սրտի բաբախյունը, իսկ անոթային նյարդը: Երեխան անսպասելիորեն կոշտանում է, նայում է լայն սարսափած աչքերով, շրթունքների շուրջը դառնում է վառ կարմիր կամ մթնշաղ, և 15-45 վայրկյան առաջ ձայնալարերի թուլացումից առաջ հնչում է ստրիդորի ձայներ: Երեխային ուղղահայաց կամ կողքի վրա պահելը և այտին նրբորեն փչելը օգնում է կոտրել լարինգսպազմը, իսկ երեխային կերակրելուց հետո 20-30 րոպե ուղիղ պահելը նվազեցնում է կրկնվող դրվագները: - Ապնեիկ կապույտ հազ և RSV բրոնխիոլիտ (Ապնոե մինչև հազի սկսվելը). 8-ից 12 շաբաթականից փոքր նորածինների մոտ Շնչառական սինցիցիալ վիրուսով (RSV) կամ Bordetella pertussis (** կապույտ հազի*) վարակը հաճախ դրսևորվում է որպես կենտրոնական ախտահարում**: մինչև 24-ից 48 ժամ առաջ, երբ երեխան երբևէ ջերմություն, շնչափողություն կամ դասական հազ կզարգացնի: Ցանկացած երիտասարդ նորածին, ով ունենում է հանկարծակի ապնեիկ դադար, հատկապես, եթե ընտանիքում ինչ-որ մեկը մեղմ մրսածություն ունի կամ երկարատև հազ, պետք է թեստավորվի և վերահսկվի շտապ օգնության բաժանմունքում:

BRUE (Հակիրճ լուծված անբացատրելի իրադարձություն). ինչու է այն փոխարինել «ALTE»-ին¶

Պատմականորեն, երբ մինչև 1 տարեկան նորածինն ուներ կապույտ դառնալու կամ շնչառության դադարեցման սարսափելի դրվագ, որը վերացավ մինչև հիվանդանոց հասնելը, բժիշկներն այն անվանեցին ALTE (Կյանքին սպառնացող ակնհայտ իրադարձություն): 2016 թվականին (և վերահաստատվել է վերջին կլինիկական թարմացումներում), Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան (AAP) հեռացրեց ALTE անորոշ տերմինը և այն փոխարինեց BRUE-ով (Հակիրճ լուծված անբացատրելի իրադարձություն)՝ ճշգրիտ ախտորոշիչ ճշգրտություն հաստատելու և ցածր ռիսկային երեխաներին բարձր ռիսկային երեխաներին առանձնացնելու համար:

1. BRUE-ի ճշգրիտ կլինիկական սահմանումը¶

Բժիշկը ախտորոշում է BRUE միայն, երբ 1 տարեկանից (12 ամսական) փոքր նորածնի մոտ դիտարկված իրադարձությունը համապատասխանում է հետևյալ չափանիշներից բոլոր չորս. 1. Համառոտ. դրվագը տևեց 1 րոպեից պակաս (սովորաբար 20-ից 30 վայրկյան): 2. Լուծված. Մինչ երեխան հետազոտվում է բուժաշխատողի կողմից, երեխան 100 տոկոսով վերադարձել է իր բնականոն ելակետային առողջական վիճակին (նորմալ կարևոր նշաններ, նորմալ զգոնություն, նորմալ տոնայնություն, նորմալ մաշկի գույն): 3. Բնութագրվում է 4 կոնկրետ հանկարծակի դիտարկումներից >= 1-ով. - Ցիանոզ կամ գունատություն. կենտրոնական կապույտ/մանուշակագույն կամ մահացու գունատ մաշկի գույնը փոխվում է դեմքի, լնդերի կամ ցողունի վրա (Նշում. անվնաս ակրոցիանոզ ձեռքերը կամ ոտքերը կապտավուն են, երբ սառը են, կամ անվնաս պերիորալ կարմրություն/կարմրություն լացի կամ թուխի ժամանակ չի համարվում BRUE): - Շնչառության բացակայություն, նվազում կամ անկանոն շնչառություն: - Մկանային տոնուսի ընդգծված փոփոխություն. հանկարծակի ուժեղ թուլություն (հիպոտոնիա) կամ կոշտ կոշտացում (հիպերտոնիա): - Արձագանքման փոփոխված մակարդակ. անպատասխան, ապակե աչքերով հայացք կամ գիտակցության կորուստ: 4. Անբացատրելի. Մանրակրկիտ բժշկական պատմություն վերցնելուց և ամբողջական ֆիզիկական հետազոտություն կատարելուց հետո չկա ակնհայտ բժշկական բացատրություն (նշանակում է, որ եթե երեխան ակնհայտ ջերմություն և RSV բրոնխիոլիտ ունի կամ խեղդվել է տեսանելի կաթնախառնուրդից շատ արագ կուլ տալով, ապա դա ախտորոշվում և բուժվում է որպես RSV կամ կերակրման ասպիրացիա, ոչ թե BR*nex.

2. AAP Ցածր ռիսկի ընդդեմ բարձր ռիսկի BRUE Triage ստուգաթերթ¶

Ինչո՞ւ է կարևոր Ցածր ռիսկի և Բարձր ռիսկի BRUE-ի միջև տարբերությունը: Որովհետև այն երեխան, ով չի կատարում նույնիսկ մեկ Ցածր ռիսկի չափանիշ, ունի լուրջ հիմքում ընկած վիճակի էապես բարձր ռիսկ, ինչպիսին է վաղ կապույտ հազը (կապույտ հազ, որը մինչև 3 ամսական նորածինների մոտ հաճախ առաջացնում է լուռ ապնոէ` առանց որևէ «խուճապի» կամ հազի) ** առիթմիա (Long QT համախտանիշ) նյութափոխանակության բնածին սխալներ մանկական սպազմ կամ գլխի ոչ պատահական տրավմա և պահանջում է հիվանդանոց ընդունելություն և ստացիոնար մոնիտորինգ:

Փոքրիկի շունչը պահող ուղղագրություններ. ցիանոտ (կապույտ) ընդդեմ գունատ (գունատ)¶

Ի տարբերություն նորածինների apnea-ի կամ BRUE-ի, շնչառությունը պահելու հմայքը տեղի է ունենում ավելի մեծ նորածինների և փոքր երեխաների մոտ, սկսած 6-ից մինչև 18 ամսական** հասնելով մոտ 2 տարեկանից և ամբողջովին լուծվում է ինքնուրույն 4-ից 6 տարեկան երեխաների ավելի քան 95 տոկոսի մոտ: Մոտավորապես Բոլոր առողջ նորածինների 4-ից 5 տոկոսը զգում է շունչը պահելու հմայքը:

1. Ինչու է «շունչը պահելը» ապակողմնորոշիչ անուն. դա 100% ակամա է¶

Ծնողները հաճախ մտածում են, որ շունչը պահող հմայություն ունեցող փոքրիկը շունչը պահում է դիտմամբ՝ ծնողներին մանիպուլյացիայի ենթարկելու համառությունից դրդված: Սա սուտ է: Մինչ էմոցիոնալ հրահրիչը (զայրույթ, հիասթափություն կամ հանկարծակի ցավ/վախ) սկսում է լաց լինել, շնչառության իրական դադարը ակամա ուղեղի ցողունի ինքնավար ռեֆլեքս է, որը տեղի է ունենում ամբողջական արտաշնչման ավարտին (արտաշնչման ապնոէ)**: Փոքրիկը չի կարող կամովին դադարեցնել կախարդանքը, երբ ռեֆլեքսը բռնկվի:

2. Համեմատություն կողք կողքի. ցիանոտ ընդդեմ գունատ շունչը պահող հմայակներ ընդդեմ էպիլեպսիայի¶

Երկաթի պակասի կապը և ինչպես կառավարել շունչը պահող հմայքը տանը¶

1. Ինչու՞ բանավոր երկաթով թերապիան դադարեցնում է շունչը պահող հմայքը (նույնիսկ առանց անեմիայի)¶

Մանկաբուժության ամենակարևոր կլինիկական առաջընթացներից մեկը, որը հաստատվել է բազմաթիվ Cochrane-ի համակարգված ակնարկներով և պատահական վերահսկվող փորձարկումներով, կապն է երկաթի ցածր պաշարների (շիճուկի ցածր ֆերիտինի) և շունչը պահող հմայությունների միջև. - Ինչպես է երկաթն աշխատում ուղեղի ցողունում. երկաթն օգտագործվում է ոչ միայն կարմիր արյան բջիջներում հեմոգլոբին ստեղծելու համար. այն նաև պարտադիր կոֆակտոր է տիրոզին հիդրօքսիլազայի, մոնոամին օքսիդազի և ալդեհիդ օքսիդազի ֆերմենտների համար, որոնք սինթեզում և կարգավորում են կատեխոլամինները և նյարդային հաղորդիչները ինքնավար նյարդային համակարգում: Երբ փոքրիկի մոտ երկաթի պաշարները քիչ են, նրա ինքնավար նյարդային համակարգը խանգարվում է, ինչը թույլ է տալիս չափազանցված վագալ և շնչառական ռեֆլեքսներ լացի ժամանակ: - Կլինիկական արդյունավետություն. Օրական տարրային բանավոր երկաթի հավելումներ (որը նշանակված է ձեր մանկաբույժի կողմից, սովորաբար 8-ից 12 շաբաթվա ընթացքում) ամբողջությամբ վերացնում կամ նվազեցնում է շունչը պահելու հմայքը 50-85%-ով նույնիսկ այն փոքրիկների մոտ, որոնց հեմոգլոբինը սահմանային է, բայց շիճուկում 20-ից մինչև 0L-ից ցածր ֆերիտինը: Միշտ խնդրեք ձեր մանկաբույժին ստուգել ինչպես Ամբողջական արյան հաշվարկը (CBC), այնպես էլ շիճուկի ֆերիտինի մակարդակը ցանկացած երեխայի համար, որը կրկնվող շունչը պահում է:

2. Քայլ առ քայլ անկողնու կողքին գործողությունների ծրագիր փոքրիկ երեխայի շունչը պահելու ժամանակ¶

Եթե ձեր մանկաբույժը հաստատել է, որ ձեր փոքրիկը ունի բարորակ շնչառություն և նորմալ ԷՍԳ. 1. Բռնեք երեխային և հարթ դրեք նրանց կողքին. Հենց որ լսեք լաց բաց բերանով լուռ դադարը, ձեր երեխային նրբորեն իջեցրեք գորգի կամ հատակի վրա՝ կողմից: Գլխի մակարդակը սրտի հետ (կամ մի փոքր ավելի ցածր) պահելը ապահովում է արյան հոսքը ուղիղ դեպի ուղեղի ցողուն, որը գործարկում է ավտոմատ առաջին շնչառությունը 15-45 վայրկյանում: 2. Փչեք սառը օդը կամ դրեք սառը խոնավ լվացքի անձեռոցիկ ճակատին/այտին. երեխայի դեմքին թեթև փչելը կամ սառը խոնավ լվացքի կտորի այտին դիպչելը խթանում է եռորյակի նյարդը, որը հաճախ ընդհատում է արտաշնչման սպազմը, մինչև երեխան նույնիսկ ուշաթափվի: 3. Հանգիստ ժամանակավորեք դրվագի. Դիտեք երկրորդ ձեռքը ձեր հեռախոսով: Եթե ​​երեխայի մարմինը կարճ ժամանակով կոշտանում է կամ 2 կամ 3 արագ ցնցումներ է տալիս 30 վայրկյանի ընթացքում (անօքսիկ նոպա/սինկոպ), մի պահեք նրա վերջույթները. պարզապես պաշտպանեք նրանց գլուխը կոշտ կահույքի հարվածից: Հենց գիտակցությունը կորչում է, ձայնալարի ակամա սպազմը ինքնաբերաբար թուլանում է, և ուղեղի ցողունը վայրկյանների ընթացքում խորը շունչ է քաշում: 4. Հանգիստ մնացեք և դրանից հետո մի պարգևատրեք զայրույթի հրահրողներին. Երբ երեխան արթնանում է (սովորաբար 30-60 վայրկյանի ընթացքում), հանգիստ գրկեք նրան՝ հանգստացնելու համար, թույլ տվեք հանգստանալ, իսկ հետո շարունակեք ձեր սովորական կենցաղային առօրյան: Մանկական վարքագծային մասնագետներն ընդգծում են, որ եթե ծնողները խուճապի են մատնվում և ենթարկվում են զայրույթի յուրաքանչյուր պահանջի՝ հմայություն հրահրելու վախից, իրականում աճում է զայրույթի հաճախականությունը, հետևաբար՝ ակամա շունչը պահելու հաճախականությունը:

Նորածինների և երեխաների շնչառության անվտանգության ստուգաթերթը խնամողների համար¶

• Հետևեք յուրաքանչյուր նորածնի անվտանգ քնի խիստ ABC-ներին. Տեղադրեք նորածիններին Ամիայնակ, իրենց B-ի վրա, մերկ Cկողիկի մեջ (պինդ հարթ ներքնակ, առանց բարձերի, առանց բամպերների, առանց թեք հանգստի) կանխելու օդուղիների դիրքային խցանումը և հանկարծակի սինդրոմը (DSSI):
• Երբեք երեխային երկար քուն մի թողեք թեք մեքենայի նստատեղի կամ պարսատիկի մեջ. 4 ամսականից ցածր պարանոցի թույլ մկաններով նորածինների մոտ, մեքենայից դուրս կտրուկ 45 աստիճան թեքության վրա նստելը թույլ է տալիս ծանր գլուխը կզակ-կրծքավանդակի առաջ թեքվել, սեղմելով պտտվող մկանները: ապնոէ**.
• Կերակրելուց և քնելուց առաջ մաքրեք քթով պարտադիր շնչառությունը. Քանի որ մինչև 3-4 ամսական երեխաները շնչում են գրեթե բացառապես իրենց քթով, օգտագործեք 1-2 կաթիլ ստերիլ մանկական ֆիզիոլոգիական լուծույթ և նուրբ քթի շնչափող սարք նախքան կերակրելը և քնելուց առաջ, երբ ձեր երեխան վիրուսային մրսում է:
• Մանկական կապույտ հազի (DTaP/Tdap) և RSV պատվաստումները ընթացիկ. Համոզվեք, որ բոլոր ծնողները, տատիկներն ու պապիկները և խնամակալներն ունեն արդի Tdap-ի խթանիչ և նորածինների RSV-ի պաշտպանություն, քանի որ կապույտ հազը և RSV-ն կյանքին սպառնացող հիմնական վարակիչ պատճառներն են:
• Պահանջեք 12 կապալային ԷՍԳ և ֆերիտինի ստուգում փոքր երեխայի ուղղագրության համար. Եթե ձեր փոքրիկն ունի շունչը պահող հմայումներ, հատկապես գունատ (սպիտակ) հեգեր կամ աննշան ցնցումների հետևանքով առաջացած հեգեր, խնդրեք ձեր մանկաբույժին բազային 12 տանող էլեկտրոկարդիոգրաֆիա և BCF (ECG):

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիա (AAP, Միացյալ Նահանգներ).
• Առողջապահության ազգային ծառայություն (ԱԱԾ) և Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE, Միացյալ Թագավորություն).
• Համակարգված ակնարկների Կոքրեյնի տվյալների շտեմարան.
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ) և Վերակենդանացման միջազգային կապի կոմիտե (ILCOR).
• Կանադական մանկական միություն (CPS).

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Մանկական և մանկական CPR և խեղդում
• Նորածինների բարձր ջերմություն և տենդային նոպաներ
• Առգրավումներ և էպիլեպսիա առաջին օգնություն
• Ուշագնացություն և սինկոպ առաջին օգնություն
• Հետծննդյան արյունահոսություն, պրեէկլամպսիա և նորածինների կարմիր դրոշներ
• Արտակարգ իրավիճակների համարների տեղեկատու