Թաց բետոնի (ցեմենտ) ալկալիական այրվածքներ և կրաքարի փոշու աչքի վնասվածքներ¶

Անկախ նրանից, թե շաբաթ օրը ցերեկը բակի պատի սալաքար լցնելը, աղյուսի շաղախ դնելը, սվաղը կամ գիպսը քսելը, դաշտի կամ մարզադաշտի վրայով գյուղատնտեսական կրաքարի տարածումը, պորտլանդական ցեմենտի, թաց բետոնի, որմնադրությանը պատված շաղախի, ջրածածկ կրաքարի և չոր կրաքարի (կալցիումի օքսիդ, \(\text, ամենից շատ աչքերի համար)* խաբուսիկ, կործանարար ալկալային վտանգներ շինարարության և տան բարեկարգման մեջ: Այն պահին, երբ ջուրը խառնվում է չոր պորտլենդ ցեմենտի փոշու մեջ (որը պարունակում է **60 տոկոսից մինչև 65 տոկոս կալցիումի օքսիդ**), քիմիական հիդրացիոն ռեակցիան փոշին վերածում է **կալցիումի հիդրօքսիդի (\)\text{Ca(OH)}_2\()***** նատրիումի հիդրօքսիդի և **Նատրիումի հիդրօքսիդի (\)\t\(s)* հագեցած լուծույթի։ (\)\text{KOH}\()**, ինչը հանգեցնում է թաց բետոնի ալկալայնությանը մինչև սաստիկ կաուստիկ **\)\text{pH 12,5-ից 14,0}$, նույն pH միջակայքը, ինչ հեղուկի արտահոսքի բացիչը և ջեռոցը մաքրողը:

Ի տարբերություն ջերմային այրվածքների կամ մարտկոցի թթվային շիթերի, որոնք անմիջապես խայթում են և ստիպում են ձեզ հետ քաշել ձեր ձեռքը, թաց բետոնը նենգ, լուռ հյուսվածքների լուծիչ է. քանի որ ալկալային կալցիումի հիդրօքսիդը սկզբում թմրեցնում է մաշկի մակերեսային նյարդերի վերջավորությունները, մինչդեռ մաշկի ճարպերը վերածում է օճառի (klzzwxh:0006): ջինսե կամ նրանց աշխատանքային կոշիկների վերևի մասում թաց ցեմենտի ցողում, հաճախ առաջին 2-ից 6 ժամվա ընթացքում զրոյական ցավ են զգում**: Միայն աշխատանքն ավարտելուց և ընթրիքի ժամանակ շալվարը կամ կոշիկները հանեւց հետո նրանք հայտնաբերում են, որ իրենց ծնկների, սրունքների կամ կոճերի մաշկը լուծարվել է խորը, մանուշակագույն-սև կամ կաշվե-սպիտակ երրորդ աիճանի ամբողջական հաստության քիմիական այրվածքի համար, որը պահանջում վիրահատական ​​հեռացում և մաշկի հաստությունը բաժանելու համար: Նույնքան աղետալի է կրաքարի փոշու, գիպսի կամ թաց շաղախի շաղը աչքի մեջ**,րտեղ հիդրօքսիդի իոնները թափանցում են եղջերաթաղանթի միջով 15-60 վայրկյանից պակաս, մինչդեռ պինդ սպիտակ կրաքարի մասնիկները խորանում են վերին կոպի տակ (վերին կոնյուկտիվալը, որը զուգակցում է սովորական աչքը): վերին կոպերը ֆիզիկապես շրջվում են ներսից և մաքրվում:

Այս համապարփակ ուղեցույցը տրամադրում է քայլ առ քայլ դաշտային ախտահանում, «Չոր փոշի խոզանակի հեռացման կանոնը» կրաքարի համար, լվացվելուց հետո pH բուֆերային արձանագրությունները, ինչպես նաև աչքի ոռոգման և կոպերի վերափոխման տեխնիկան, որը համահունչ է Միացյալ Նահանգների Աշխատանքի անվտանգության և առողջության վարչության (OSHA), Աշխատանքի և Առողջության Ամերիկյան Ասոցիացիայի (Ամերիկյան Բուրգիայի և Առողջապահության Ասոցիացիայի (Safe) ինստիտուտին (Saffair Health) (ABA), Միացյալ Թագավորության Առողջապահության և Անվտանգության Գործադիրը (HSE) և Ակնաբույժների Թագավորական քոլեջը:

Արեք սա հիմա¶

Եթե դուք կամ մոտակայքում ինչ-որ մեկը թաց բետոն, շաղախ, քսուք, սվաղման կամ չոր կրաքարի փոշի ունի մաշկի վրա, ներծծվել է հագուստի կամ կոշիկների մեջ, կամ շաղ է տվել նրանց աչքերին.

1. ՑԱՆԿԱՑԱԾ կրաքարի, ցեմենտի, շաղախի կամ գաջի աչքերի համար. սկսեք լվանալ 10 վայրկյանում և շրջել կոպերը
2. ՄԻ սպասեք մինչև աչքը լվանալը հիվանդանոց քշել. Ալկալին թափանցում է մարդու եղջերաթաղանթ մինչև 30 վայրկյանում: Անմիջապես կոպերը լայն բաց պահեք ձեր մատներով և անընդհատ լվացեք աչքը ծորակի գոլ ջրով, շշալցված ջրով կամ ստերիլ նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով (կամ դիֆոտերին ամֆոտերային լուծույթով, եթե տեղում է) ** նվազագույնը 30-ից 60 լրիվ րոպե**:
3. Անմիջապես հեռացրեք կոնտակտային ոսպնյակները, երբ սկսում եք լվանալ:
4. Մաքրեք թակած պինդ կրաքարի կտորները կոպերի տակից. Քանի որ կրաքարի, շաղախի կամ գիպսի պինդ փշրանքները թաքնվում են վերին և ստորին կոպերի տակ գտնվող խոր ծալքերում և ժամերով դանդաղորեն լուծվում են թարմ \(\text{pH } 13\) ալկալիների մեջ, ստորին կոպերը քաշեք ներքև և մատով մատնեք աչքերը (երբևէ վերև) լիսեռ**, որպեսզի փրկարարը կամ կլինիկական բժիշկը կարողանա նրբորեն մաքրել թակարդի յուրաքանչյուր սպիտակ բծը թաց բամբակյա բշտիկով, մինչդեռ շարունակում է ոռոգել շտապօգնության բաժանմունք տանող ճանապարհին (տես աչքի վնասվածքներ)
5. Կիրառեք «Չոր փոշու խոզանակի անջատման կանոնը» ԱՌԱՋ Չոր Ցեմենտի կամ Մաշկի Չոր Կրաքարի Ջուրը Միացնելուց առաջ.
6. Եթե ձեր ձեռքերը, պարանոցը կամ հագուստը պատված են ՉՈՐ ցեմենտի փոշով, չոր հավանգ խառնուրդով կամ չոր հալած կրաքարով (կալցիումի օքսիդ, \(\text{CaO}\)), հանեք փոշոտ հագուստը և զգուշորեն Խոզանակով կամ թափահարեք որքան հնարավոր է շատ չոր փոշի չոր շորով կամ փափուկ խոզանակով Ջուր քսելուց առաջ:
7. Ջրի (կամ քրտինքի) մի փոքր կաթիլ ուղղակիորեն չոր անշարժ կրաքարի հաստ շերտի վրա առաջանում է կատաղի էկզոտերմիկ խոնավացման ռեակցիա (\(\text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 + \text{Ինտենսիվ տաքացում\rc/c/c/c-ից մինչև ^} 300^\circ\text{F}\)), որը ջերմային կերպով եփում է ձեր մաշկը ճիշտ նույն պահին, երբ pH 13 ալկալին քիմիապես լուծում է այն:
8. Անմիջապես հանեք բետոնով ներծծված շալվարները, գուլպաները, կոշիկները, ձեռնոցները և մատանիները:
9. Այն պահին, երբ թաց բետոնը թափվում է տաբատի ծնկների միջով կամ թափվում է աշխատանքային կոշիկների վերևի վրա, անմիջապես դադարեցրեք աշխատել: Անմիջապես հանեք թաց շալվարը, գուլպաները, երկարաճիտ կոշիկները, ժամացույցը և մատանիները: Երբեք մի շարունակեք աշխատել բետոնով խոնավացած հագուստով «ընդամենը ևս 30 րոպե, որպեսզի ավարտեք սալահատակը»:
10. Հեղեղեք մաշկը բարձր ծավալով հոսող ջրով 30-ից 60 լրիվ րոպե.
11. Երբ չոր փոշին մաքրվում է և բետոնով թրջված հագուստը հանվում է, մաշկը լվացեք ուժեղ, շարունակական հոսող հոսող ջրի ջրի կամ գուլպանի տակ 30-ից 60 րոպե, մինչև մաշկից անհետանա ցեխոտ, օճառի զգացումը:
12. Օգտագործեք մեղմ pH-չեզոք կամ թեթևակի թթվային հեղուկ օճառ (երբեք մի կոշտ հղկող պեմզա մաքրող սարքեր, որոնք քերծում են թուլացած էպիդերմիսը):
13. Ընտրովի երկրորդական կենցաղային քացախով ողողում անձեռնմխելի/մակերեսային մաշկի վրա (ՄԻԱՅՆ մանրակրկիտ ջրով լվանալուց հետո).
14. Ի տարբերություն խտացված հեղուկ ծծմբաթթվի կամ լորենի (որտեղ հումքի քիմիական նյութի վրա ուժեղ չեզոքացուցիչ լցնելը առաջացնում է էկզոթերմային ջերմության աճ), աշխատանքի մաշկաբանության և շինարարության անվտանգության ուղեցույցները (ներառյալ OSHA կոնկրետ անվտանգության տեղեկագրերը և այրման կենտրոնի ցեմենտի արձանագրությունները) նշում են, որ ամաշից բոլոր տեսանելի ցեմենտը ողողելուց հետո 20 րոպե* քսել անձեռնմխելի բետոնով բացված մաշկը նոսր կենցաղային սպիտակ քացախով (5 տոկոս քացախաթթու)՝ 50:50 նոսրացված ջրով (կամ բուֆերացված ֆոսֆատ/ամֆոտերային ողողում) օգնում է չեզոքացնել համառ ալկալային կալցիումի հիդրօքսիդի իոնները (\(\text{pH } 13\) սառը շերտով ջրի ներսում): ողողել. (Երբեք քացախ մի դրեք աչքերի մեջ կամ խորը բաց հում վերքերի վրա):
15. Գնացեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք կամ այրվածքների կենտրոն ցանկացած մանուշակագույն, սև, սպիտակ կամ բշտիկավոր մաշկի համար:
16. Քանի որ թաց բետոնն առաջացնում է լիարժեք հեղուկային նեկրոզ, որը խաբուսիկորեն հարթ կամ կապտած տեսք ունի 1-ին օրը, ծնկների, սրունքների, կոճերի կամ ձեռքերի ցանկացած կոնկրետ այրվածք, որը ցույց է տալիս *կապտավուն-մանուշակագույն գունաթափում, գունատ-սպիտակ թմրածություն, բշտիկներ կամ պահանջում է ինքնագնահատում, հիվանդանոցային խոցեր: քսուք.

Վթարային բետոնի, ցեմենտի և կրաքարի տրիաժի սխեմա¶

flowchart TD
    Start["Թաց բետոնի, պորտլանդական ցեմենտի, հավանգ, գիպս կամ արագ կրաքարի ազդեցություն"] --> SiteCheck{"Որտե՞ղ է հայտնվել բացահայտումը:"}

    SiteCheck -->|Eye Splash: Lime Dust, Wet Mortar, Concrete,<br/>Plaster, or Whitewash in the Eye| EyeUrgent["ԻՍԿԱԿԱՆ ԱՉՔԱՅԻՆ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ (եղջերաթաղանթի ներթափանցումը <30 վայրկյանում)<br/>1. Սկսեք լվանալ գոլ ջրով/ֆիզիոլոգիական լուծույթով 10 Վայրկյանից<br/>2. Հեռացնել կոնտակտային ոսպնյակներ; կոպերը լայն բաց պահել բլեֆարոսպազմի դեմ<br/>3. Անընդհատ ոռոգել 30-ից 60 ԼՐԻՎ ՐՈՊԵ<br/>4. ԿԱՏԱՐԵՔ ԿՐԿՆԱԿԻ ԿՈՊԵՐԻ ԷՎԵՐՍԻԱ. Շրջեք վերին և ստորին կոպերը, որպեսզի դուրս հանեք<br/>պոռնիկներից թակարդված կրաքարի/ցեմենտի բոլոր պինդ բծերը<br/>5: Տեղափոխում շտապօգնության բաժին Morgan ոսպնյակի ոռոգման համար մինչև պատռվածքի pH = 7.0-7.4"]

    SiteCheck -->|Skin / Clothing Exposure:<br/>Hands, Knees, Shins, Ankles, or Arms| DryVsWet{"Մաշկի վրայի քիմիական նյութը ՉՈՐ փոշի՞ է, թե՞ ԹԱՑ լուծույթ:"}

    DryVsWet -->|Dry Powder: Dry Quicklime (CaO),<br/>Dry Portland Cement, or Dry Mortar Mix| BrushFirst["ՔԱՅԼ 1 (ՉՈՐ ՓՈԴՈՒԴԻ ԿԱՆՈՆ). Փոշոտ հագուստը մերկացրեք և խոզանակով հանեք ամբողջ չոր փոշին չոր սրբիչով/խոզանակով, նախքան ջուր ավելացնելը<br/> (կանխում է 150°C էկզոտերմիկ խոնավացման ջերմային այրումը քրտնած մաշկի վրա)"]

    DryVsWet -->|Wet Slurry: Wet Concrete, Mortar, Grout,<br/>Stucco, or Concrete-Soaked Pants/Boots| StripWet["ՔԱՅԼ 1. Անմիջապես դադարեցրեք աշխատանքը: Հանեք բետոնով թրջված<br/>շալվարը, գուլպաները, կոշիկները, ձեռնոցները, ժամացույցները և մատանիները"]

    BrushFirst --> WaterFlush["ՔԱՅԼ 2. Մաշկը հեղեղեք բարձր ծավալով հոսող հոսող ջրով 30-60 ՐՈՊԵ<br/>մինչև ցեխոտ, օճառի զգացումը (սապոնացված ճարպը) չվերանա:"]
    StripWet --> WaterFlush

    WaterFlush --> VinegarStep["ՔԱՅԼ 3 (Միայն մաշկի վրա - ԵՐԲԵՔ Աչքեր). 15-20 րոպե ջրով լվանալուց հետո<br/>ցեմենտով բացված մաշկը կարճատև ողողեք նոսր կենցաղային սպիտակ քացախով<br/> (5% քացախաթթու խառնված 1:1 ջրի հետ) մնացորդային pH 13 ալկալիով,<br/-այնուհետև 10 րոպե հոսող ջրով լվացեք:"]

    VinegarStep --> DepthEval{"Գնահատեք մաշկի տեսքը (այժմ և 4-12 ժամվա ընթացքում).<br/>Կա՞ մանուշակագույն/կապույտ/սև երանգ, սպիտակ թմրություն,<br/>փուչիկներ կամ խորը ցավոտ ցավ:"}

    DepthEval -->|Yes: Discoloration, Blisters, or Kneeling/Boot Burn| BurnUnit["Անմիջապես ԱՆՑՆԵՔ ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑ ԱՅՐԵՔՎԱԾՔՆԵՐԻ ԿԵՆՏՐՈՆ<br/>Թաց բետոնն առաջացնում է լուռ 3-րդ աստիճանի լրիվ հաստությամբ հեղուկացնող նեկրոզ<br/>որը պահանջում է վաղ վիրաբուժական շոշափող հեռացում և մաշկի փոխպատվաստում"]
    DepthEval -->|No: Only mild dry redness ("Ցեմենտ դերմատիտ")| DermCare["Կիրառել առանց բուրմունքի փափկեցնող կրեմ; ուշադիր հետևել 24 ժամվա ընթացքում<br/>(Փնտրեք բժշկական օգնություն, եթե ուշացած խոցեր, քրոմային ալերգիա կամ ցավ առաջանան)"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. Ցեմենտի և կրաքարի ոչնչացման 4-ապատիկ մեխանիզմը¶

Ինչո՞ւ է թաց բետոնը կամ կրաքարն այդքան ավելի կործանարար մարդու մաշկի և աչքերի համար, քան համարժեք խտությամբ թթուն: Չորս հստակ քիմիական և ֆիզիկական մեխանիզմներ հարձակվում են մարմնի վրա միաժամանակ.

1. Ծայրահեղ ալկալայնություն (\(\text{pH } 12.5\text{-ից }14.0\)) և հեղուկ ակտիվ նեկրոզ¶

Չոր պորտլանդական ցեմենտն արտադրվում է վառարանում կրաքարի և կավի տաքացման միջոցով՝ ստեղծելու անջուր կալցիումի սիլիկատներ և կալցիումի օքսիդ (արագ կրաքար, \(\text{CaO}\)), ինչպես նաև հետք*նատրիումի օքսիդ (\(\text{Na}_2\text{Na}_2\text{O}\)s) (\(\text{K}_2\text{O}\))**. Ակնթարթային ջուրը ավելացվում է.

$$\text{Na}_2\text{O} / \text{K}_2\text{O} + \text{H}_2\text{O} \longrightarrow 2\text{NaOH} / 2\text{KOH (Նատրիումի/Կալիումի հիդրօքսիդ, pH 13,5-ից մինչև $1):

• Հեղուկ ակտիվ նեկրոզ և սապոնացում. ի տարբերություն ուժեղ թթուների (որոնք մակերևութային սպիտակուցները կոագուլացնում են կոշտ էշաքարի կեղևի մեջ, որն արգելափակում է թթվի ավելի խորը ներթափանցումը), թաց բետոնի ազատ հիդրօքսիդի իոնները (\(\text{OH}^-\)) սափոնացնում են ճարպաթթուները մարդու բջջաթաղանթներում (վերածում են ձեր սեփական մաշկի հեղուկը) սպիտակուցները վերածվում են լուծվող ալկալային պրոտեինատների:
• Ինչու՞ է բետոնը «սայթաքուն կամ օճառ» զգում ձեր մատների վրա. Երբ որմնադրությանը պատկանող աշխատողները թաց շաղախին դիպչելիս զգում են հարթ, սայթաքուն, օճառային թաղանթ իրենց մերկ մատների վրա, **այդ սայթաքուն թաղանթը ցեմենտի մեջ օճառ ՉԻ. դա աշխատողի սեփական արտաքին շերտն է մաշկի ճարպի 13-ի, ուստի քիմիապես վերածվում է ճարպի*H-ի:

2. Խոնավության էկզոտերմիկ ջերմություն (Կիրակի ջերմային այրվածք)¶

Երբ չոր կրաքարը (կալցիումի օքսիդ, \(\text{CaO}\)) կամ բարձր կրաքարի ցեմենտի փոշին շփվում է վերնաշապիկի օձիքի, գուլպաների կամ կոշիկների ներսում գտնվող քրտինքի հետ, կամ ցողվում է փոքր քանակությամբ ջրի հետ, էկզոտերմիկ թուլացման ռեակցիան արտազատում է 65,2 կիլոգրամ (\(1, 1 մոլլ. 1 կիլոգրամ): կիլոգրամ}\)) ջերմային ջերմություն. Աշխատողի մաշկի վրա քրտինքով թրջված չոր կրաքարի հաստ շերտը կարող է հասնել **\(80^\circ\text{C}\text{-ից մինչև }150^\circ\text{C}\) (\(176^\circ\text{F}\text{-ից մինչև }302^\circ\)lic\text վերին մասում)*F pH 13 ալկալային այրվածք:

3. Հիգրոսկոպիկ չորացում (բջջային ջրազրկում)¶

Չոր և ամրացնող ցեմենտը խիստ հիգրոսկոպիկ է. նրա բյուրեղային կալցիումի սիլիկատ հիդրատ մատրիցը ակտիվորեն ներծծում է ջուրը այն ամենից, ինչին դիպչում է, որպեսզի բուժվի և կարծրանա: Երբ թաց կամ չորացող ցեմենտը նստում է մարդու մաշկի վրա, այն ներբջջային ջուրը դուրս է հանում էպիդերմիսի և մաշկային բջիջներից՝ չորացնելով և նեղացնելով հյուսվածքը՝ միաժամանակ կենտրոնացնելով ալկալային ծակոտի հեղուկը:

4. Մեխանիկական ագրեգատի քայքայում + վեցավալենտ քրոմ (\(\text{Cr}^{6+}\)) զգայունացում¶

• Ավազի և ագրեգատի հղկում. թաց բետոնն ու շաղախը լցված են սուր քվարցային ավազով և մանրացված քարի ագրեգատով: Երբ թաց բետոնը մտնում է կոշիկների մեջ կամ ներծծվում է ջինսե ջինսերի ծնկների միջով, յուրաքանչյուր քայլ կամ ծնկի տեղաշարժը գործում է կոպիտ հղկաթղթի պես՝ մեխանիկորեն ջնջելով եղջերաթաղանթի պաշտպանիչ պատնեշը և բացելով ուղիղ միկրոալիքներ pH 13 կալցիումի հիդրօքսիդի համար, որպեսզի լցվի ուղիղ դերմիս:
• Վեցավալենտ քրոմ (\(\text{Cr}^{6+}\)) ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտ. բնական հումքները և պողպատե վառարանների մանրացնող սարքերը թողնում են ջրում լուծվող վեցավալենտ քրոմի հետքեր (\(\text{Cr}^{6+}\)) պորտլանդական ցեմենտի մեջ (եթե չեզոքացվում է եվրոպական միության հետևանքով, եթե չեզոքացվի որպես ֆերրոմիություն: Մեծ Բրիտանիա): Կրկնվող բացահայտումների ժամանակ \(\text{Cr}^{6+}\)-ը ներթափանցում է ալկալիների վնասված մաշկ՝ առաջացնելով ծանր, քրոնիկ, բշտիկավոր ալերգիկ ցեմենտային դերմատիտ («աղյուսագործի քոր») և բռունցքված «քրոմի խոց»:

Ցեմենտի, բետոնի, շաղախի և կրաքարի վտանգների համեմատություն¶

Deep Dive 1. Ինչու՞ թաց բետոնի այրվածքները նման են «անվնաս կապտուկների» 1-ին օրը (Կլինիկական բեմադրություն)¶

Շտապ բժշկության ամենավտանգավոր թակարդներից մեկն այն է, որ թաց բետոնից ստացված լրիվ հաստության (երրորդ աստիճանի) ալկալային այրվածքը նման չէ բոցի կամ այրման, երբ հիվանդն առաջին անգամ հանում է իր շալվարը կամ կոշիկները:

1. Ժամեր 0-ից 4 (The Numb Soapy Phase):
2. Մինչ թաց բետոնը թրջվում է աշխատողի ջինսե տաբատի ծնկների միջով կամ խճճվում նրանց կոշիկների մեջ, մաշկը թեթև տաք է կամ թեթևակի քոր առաջանում, այնուհետև դառնում է թմրած, քանի որ pH 13 հիդրօքսիդի իոնները ոչնչացնում են մակերեսային էպիդերմիսի նյարդերի վերջավորությունները: Եթե ​​աշխատողը լվանում է այն 15 րոպեի ընթացքում, ապա միայն թույլ կարմրություն է առաջանում: Եթե ​​թողնեն 2-ից 6 ժամ, ապա լրիվ հաստությամբ հեղուկացում է ընթանում։
3. **Ժամեր 4-ից 12 («Մանուշակագույն կապտուկ» սխալ ախտորոշման ծուղակ) **:
4. Երբ աշխատողը 18:00-ին հանում է իր կոշտ, բետոնապատ ջինսերը կամ գուլպաները, նրա ծնկների կամ կոճերի մաշկը հաճախ թվում է մուգ մանուշակագույն, բիծ, մուգ կապույտ կամ դարչնագույն-սև, երբեմն շրջապատված է կարմրությամբ կամ ծանծաղ բշտիկներով* մաշկ**.
5. Շատ հիվանդներ մտածում են. «Ես ուղղակի կապտել եմ ծնկներս՝ ամբողջ օրը կոշտ բետոնի վրա ծնկի գալուց»* և գնում են քնելու լոսյոն կամ առանց դեղատոմսի հակաբիոտիկ քսուք դնելուց հետո:
6. Իրականում, այդ մուգ մանուշակագույն կամ սպիտակ շերտը թրոմբացված են ենթամաշկային արյունատար անոթներ՝ ամբողջովին մեռած, սապոնացված ամբողջական հաստության դերմիսի տակ: Քանի որ պինդ կալցիումի հիդրօքսիդը մնում է թակարդում մազերի ֆոլիկուլների և հեղուկացված դերմիսի ներսում, քիմիական այրվածքը շարունակում է ավելի խորը ներթափանցել ենթամաշկային ճարպը ամբողջ գիշեր մինչ հիվանդը քնում է:
7. Ժամեր 12-ից 48 (Զարթոնք ծանր խորը ցավով և Էսշարի խոցով):
8. Գիշերվա ընթացքում կամ հաջորդ առավոտ, երբ ալկալային այրվածքը հասնում է ենթամաշկային հյուսվածքի և պերիոստեումի կենսունակ խորը ցավային մանրաթելերին, հիվանդն արթնանում է ինտենսիվ, այրվող, բաբախող ցավով, այտուցված և լացակումած նեկրոտիկ խոցերով, որոնք ծածկված են մոխրագույն-սև կամ դեղին-սպիտակ օճառային էսշարով:
9. Ինչու է կարևոր վաղ այրման կենտրոնի ուղղորդումը. Քանի որ բետոնե խորը այրվածքի վրա վիրակապերի պահպանողական փոփոխությունները տևում են 6-ից 12 շաբաթ մահացած ալկալային հյուսվածքը հեռացնելու և ծնկի հիպերտրոֆիկ սպիներ և հոդերի կոնտրակտուրա թողնելու համար, այրվածքների մասնագիտացված կենտրոնները կատարում են վաղ շոշափող վիրաբուժական հեռացում և մաշկի 2 հատվածի հատվածում* 3 շաբաթ.

Deep Dive 2. Lime and Cement Eye Splashes (The Double Eversion & Limbal Stem Cell Rescue)¶

Ակնաբուժության մեջ կրաքարի (կալցիումի օքսիդ կամ կալցիումի հիդրօքսիդ), թաց շաղախի, գիպսի կամ բետոնի ակնաբուժական շիթը համարվում է ամբողջ բժշկության մեջ ամենակործանարար արտակարգ իրավիճակներից մեկը, որը շատ ավելի վատ է, քան մարտկոցի թթվի շիթը:

1. Ինչու կրաքարը հալեցնում է եղջերաթաղանթը և մշտական ​​կուրություն առաջացնում («Ճենապակյա սպիտակ աչք»)¶

• 15-վայրկյան ներթափանցում. Մինչ թթվային ցայտաղբյուրները նստեցնում են մակերեսային սպիտակուցները եղջերաթաղանթի էպիթելիում և դանդաղեցնում դրանց մուտքը, ալկալային հիդրօքսիդի իոնները (\(\text{OH}^-\)) վայրկյաններում սապոնացնում են եղջերաթաղանթի էպիթելի բջջային մեմբրանները, լուծարում են գլիկոզամինոգլիկոնի գրունտային նյութը: աչքի առաջի խցիկը 15-ից 60 վայրկյանի ընթացքում՝ ոչնչացնելով ոսպնյակը (առաջացնելով արագ կատարակտ) և տրաբեկուլյար ցանցը (առաջացնելով ծանր երկրորդային ալկալային գլաուկոմա):
• Լիմբալ ցողունային բջիջների իշեմիա («Սպիտակ աչքի թակարդը»). Պարադոքսալ կերպով, կրաքարով այրված աչքը, որտեղ աչքի սպիտակ հատվածը (սկլերան և եղջերաթաղանթի շուրջ կոնյուկտիվան) երևում է մարմար-սպիտակ և անարյուն, մշտական ​​կուրության անհամեմատ ավելի մեծ վտանգի տակ է, քան վառ կարմիր աչքը:
• Վառ կարմիր աչքը դեռևս ունի կենդանի արյունատար անոթներ, որոնք ներթափանցում են եղջերաթաղանթի լիմբուսը (եղջերաթաղանթի եզրին շուրջ 1-ից 2 միլիմետրանոց օղակ, որտեղ ապրում են բոլոր լիմբալ էպիթելային ցողունային բջիջները):
• սպիտակեցված ճենապակյա սկլերա/լիմբուս նշանակում է, որ pH 13 ալկալին ամբողջությամբ կոագուլացրել և ոչնչացրել է լիմբալի ցողունային բջիջները սնուցող արյունատար անոթները (լիմբալ իշեմիա): Առանց լիմբալ ցողունային բջիջների և արյան մատակարարման՝ եղջերաթաղանթը հալվում է կոլագենազային ֆերմենտների միջոցով (եղջերաթաղանթի ստերիլ խոց և ծակոց), կամ դառնում է մշտապես անթափանց և սպիավորված (Ռոպեր-Հոլ / Դուա IV աստիճանի աչքի այրվածք):

2. Քայլ առ քայլ Դաշտային և հիվանդանոցային աչքի փրկության արձանագրություն¶

1. Անմիջական շարունակական ոռոգում (սկիզբը դեպքի վայրից 10 վայրկյանի ընթացքում).
2. Մի կորցրեք 20 րոպե մեքենայով շտապ բուժօգնության կլինիկա, որտեղ կրաքարը դեռ նստած է աչքի մեջ: Անմիջապես օգտագործեք մաքուր ջրի մոտակա աղբյուրը՝ աչք լվանալու կայանը, դիֆոտերինի տարա, շշալցված ջուր, ցածր ճնշման տակ գտնվող այգու գուլպաներ, խոհանոցային լվացարան հեղուկացիր կամ ցնցուղ:
3. Բթամատով և ցուցամատով բաց պահեք կոպերը (սեղմելով ուղեծրի ոսկրային եզրին, երբեք չսեղմելով ակնագնդի վրա, եթե կասկածվում է նաև թափանցող վնասվածք) և անընդմեջ թափեք քթի անկյունից դեպի դուրս առնվազն 30-60 րոպե:
4. Ինչպե՞ս կատարել վերին կոպերի վերափոխում` թակարդված պինդ կրաքարի մասնիկները հեռացնելու համար:
5. Ինչու է սովորական ջրով լվացումը ձախողվում, եթե բաց թողնեք այս քայլը. կրաքարի սվաղը, շաղախը և ցեմենտը միայն քիչ են լուծվում ջրում: Կալցիումի հիդրօքսիդի պինդ սպիտակ փշրանքները սեղմվում են դեպի վերին կոնյուկտիվային ֆորնիքս (վերին կոպի տակ գտնվող խորը փակ գրպանը), երբ տուժածը սեղմում է կոպերը ցավից: Նույնիսկ եթե դուք 5 լիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթ եք թափում ակնագնդի առջևի մասում, վերին կոպի տակ գտնվող սպիտակ կրաքարի խճաքարերը գործում են որպես դանդաղ արձակող pH 13 ալկալիների պահեստ, որոնք ժամերով անընդհատ ցրում են հիդրօքսիդի իոնները եղջերաթաղանթի վրա:
6. Քայլ առ քայլ կոպերի մաքրման տեխնիկա:
   1. Քաշեք ներքևի կոպերը՝ ներքև՝ խնդրելով տուժածին նայել վերև, և օգտագործեք խոնավ բամբակյա ծայրով ապլիկատոր (Q-tip) կամ խոնավ ստերիլ շղարշի անկյունը, որպեսզի նրբորեն մաքրեք ցանկացած սպիտակ ցողուն կամ մոխրագույն ցեմենտի մածուկ ստորին կոպի գրպանից:
   2. Խնդրեք տուժածին նայել ուղիղ դեպի իր ոտքերը (որը թուլացնում է վերին կոպի բարձրացնող մկանը):
   3. Նրբորեն բռնեք վերին թարթիչները ձեր բթամատի և ցուցամատի միջև, վերին կոպը մի փոքր առաջ և ներքև քաշեք, բամբակյա շվաբրի լիսեռը հորիզոնական դրեք վերին կոպի միջին ծալքի վրա (**մոտ 1 սանտիմետր / 0,4 դյույմ թարթիչների գծից **), դեպի վերին կոպի ծայրը և դեպի վերին թիթեղը: շվաբրի լիսեռի վրայով, ինչպես բռունցքը ներսից դուրս շրջելով:
   4. Շրջված վերին կափարիչը մեկ մատով պահեք հոնքերին՝ միաժամանակ օգտագործելով երկրորդ խոնավ բամբակյա շվաբր, որպեսզի նրբորեն մաքրեք կրաքարի կամ ցեմենտի բոլոր տեսանելի սպիտակ կտորները, որոնք խրված են վարդագույն ներքին տարրալ կոնյուկտիվային:
   5. Արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքում բժիշկները ներարկում են անզգայացնող աչքի կաթիլներ (պրոպարակաին կամ տետրակաին), տեղադրում են Desmarres կափարիչի ետ քաշիչը, որպեսզի կատարեն կրկնակի վերափոխում խորը վերին փորնիքսի մեջ, ոռոգեն Morgan Ոսպնյակով, որը կցված է 2-ից 3 լիտր* լակտացված լակտացիայի (նորմալ դիալայներ) EDTA լուծույթ** կալցիֆիկացված կրաքարի թիթեղները քելատելու համար), և արցունքաբեր թաղանթը ստուգեք լակմուսի թղթով ոռոգումը դադարեցնելուց 30 րոպե անց, մինչև pH-ը կայուն չեզոք մնա \(\text{pH } 7.0\text{-ից }7.4\):

Կանխարգելման ստուգաթերթիկ. անվտանգ աշխատել բետոնով, հավանգով և կրաքարով¶

• Հագեք անջրանցիկ ռետինե երկարաճիտ կոշիկներ՝ շալվարների ոտքերը ձգված կոշիկների վերնամասերի վրայով (երբեք չխրված ներսից). Աշխատանքային շալվարը ձեր կոշիկների ներսում մի ձագար է ստեղծում, որն ուղղորդում է թաց բետոնի յուրաքանչյուր ցայտում՝ ուղիղ ձեր կոճերի և գուլպաների շուրջը: Անջրանցիկ տաբատը քաշեք բարձր ռետինե երկարաճիտ կոշիկների արտաքին մասի *վերևից և ամրացրեք բռունցքը, եթե խորը թափվում եք:
• Երբեք ծնկի մի՛ եկեք թաց բետոնի վրա առանց ջրակայուն փակ բջիջներով ռետինե ծնկադիրների կամ ծնկադիր տախտակի. սովորական փրփուր կամ կտորից ծնկադիրները ներծծվում են pH 13 ցեմենտ ջրով րոպեների ընթացքում; անջրանցիկ տաբատի վրա միշտ օգտագործեք ոչ ծակոտկեն ջրակայուն ռետինե ծնկադիրներ:
• Հագեք ամուր ամրացնող ալկալիակայուն նիտրիլ կամ նեոպրենային ձեռնոցներ (երբեք բամբակյա կամ կաշվե աշխատանքային ձեռնոցներ). Բամբակյա և կաշվե ձեռնոցները կլանում են ալկալային ցեմենտի ջուրը և պահում այն ​​ձեր ծնկներին ամբողջ օրը: Ձեռնոցների ներսը ամբողջովին չոր պահեք և երբեք մի հանեք ձեռնոցը ցեմենտով պատված մատներով:
• Պահեք մի դույլ մաքուր ողողման ջուր, մեկ շիշ կենցաղային սպիտակ քացախ և կնքված անվտանգության ակնոցներ յուրաքանչյուր խառնիչի կողքին. Ձեռքերից կամ սրունքներից խոնավ բետոնի մի շիթ լվանալը 60 վայրկյանում, որին հաջորդում է կարճ նոսր քացախով լվանալը և մաքուր ջրով լվանալը կանխում է բետոնի 100 տոկոս այրումը:
• Արգելեք չոր արագ կրաքարը (\(\text{CaO}\)) կամ հիդրատացված կրաքարը (\(\text{Ca(OH)}_2\)) սպորտային դաշտի գծի գծանշումից. Երբեք մի օգտագործեք գյուղատնտեսական կրաքարը կամ հիդրատացված որմնավոր կրաքարը ֆուտբոլի, ֆուտբոլի կամ բեյսբոլի դաշտերում կավիճ գծերի համար; երբ խաղացողները անձրևոտ կամ քրտնած օրը սահում են շարքի մեջ, նրանք տառապում են եղջերաթաղանթի կրաքարի կուրացնող այրվածքներից և աճուկի/ազդրի ամբողջական հաստությամբ: Օգտագործեք միայն ոչ կաուստիկ աղացած կալցիումի կարբոնատ (\(\text{CaCO}_3\) / փոշիացված կրաքարի կավիճ, \(\text{pH } 8\text{ մինչև }9\)) կամ սպորտային դաշտի ներկ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ես այսօր լցրեցի բետոնե պատշգամբ՝ ջինսով ծնկի իջած սալաքարին: Երբ ես այս գիշեր հանեցի շալվարս, երկու ծնկներիս մաշկը մուգ մանուշակագույն-սև է և թմրած, մի քանի բշտիկներով եզրերի շուրջը: Ես ուղղակի կապտե՞լ եմ ծնկներս, թե՞ սա քիմիական այրվածք է:¶

Դա կապտուկ ՉԷ. դուք ստացել եք խորը, լրիվ հաստության (երրորդ աստիճանի) ալկալային քիմիական այրվածք թաց պորտլանդական ցեմենտի պատճառով (որն ունի pH 12,5-ից 14,0, նույնքան ուժեղ, որքան հեղուկ արտահոսքը մաքրող միջոցը), և այս գիշեր պետք է դիմեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք կամ այրվածքների կենտրոն: Քանի որ կալցիումի հիդրօքսիդը լուծարում է մաշկի ճարպերը հեղուկ նեկրոզի միջոցով և թմրեցնում մակերևույթի նյարդերը, բետոնից ծնկած այրվածքները ցերեկը ակնհայտորեն ցավազուրկ են և երեկոյան դառնում մուգ մանուշակագույն, կապույտ-սև կամ մոմե-սպիտակ, քանի որ հիմքում ընկած մաշկային արյան անոթները խցանվում են: Լվացեք երկու ծնկները սառը հոսող ջրի տակ հենց հիմա 30 րոպե, ազատորեն ծածկեք մաքուր չոր վիրակապով (յուղոտ քսուքներ մի քսեք) և գնացեք հիվանդանոց՝ այրվածքների մասնագետի խնամքի համար:

Ինչու՞ է անվտանգ օգտագործել նոսր կենցաղային քացախով ողողող միջոցը խոնավ ցեմենտի ազդեցության տակ գտնվող մաշկի վրա (ջրով լվանալուց հետո), երբ առաջին բուժօգնության ուղեցույցներն ասում են, որ ԵՐԲԵՔ քացախ չդնել հեղուկ արտահոսքի մաքրող միջոցի այրվածքի վրա:¶

Երբ ինչ-որ մեկը խտացված հեղուկ նատրիումի հիդրօքսիդ լորեն է թափում նրա մաշկի վրա, քացախը ուղղակիորեն խտացված քիմիական նյութի վրա լցնելը առաջացնում է անհապաղ էկզոտերմիկ (ջերմություն արտադրող) թթու-բազային ռեակցիա, որը ջերմորեն եփում է չմշակված վերքը: Թաց պորտլանդական ցեմենտով անձեռնմխելի կամ մակերեսորեն գրգռված մաշկի վրա, այնուամենայնիվ, դուք ՆԱԽԸ լվանում եք ամբողջ զանգվածային ցեմենտի մածուկը մեծ ծավալով հոսող ջրի տակ 15-ից 20 րոպե: Նույնիսկ ջրի մանրակրկիտ լվացումից հետո կալցիումի հիդրօքսիդի մանրադիտակային իոնները սերտորեն կապված են կերատինային սպիտակուցների հետ մաշկի արտաքին ծակոտիների ներսում (պահելով մաշկի pH-ը 11-ից 12-ից բարձր և առաջացնելով երկարատև ցեխոտ զգացողություն): Լվացված մաշկը նոսր կենցաղային սպիտակ քացախով (5% քացախաթթու 50:50 նոսրացված ջրով) հակիրճ ողողումը ապահով կերպով բուֆերացնում է այդ հետքային ալկալային մնացորդները մինչև մաշկի նորմալ pH (5,5-ից 7,0)՝ առանց ջերմություն առաջացնելու, այնուհետև ավարտվում է վերջնական ջրով ողողում: Երբեք քացախ մի դրեք աչքերի մեջ կամ խորը բաց հում վերքերի վրա:

Ինչո՞ւ ակնաբույժը հիվանդանոցում մեկ ժամ շարունակ ողողում էր ամուսնուս աչքը, թեև մենք արդեն 15 րոպե տանը ողողում էինք կրաքարի գիպսը:¶

Կրաքարի (կալցիումի օքսիդ կամ կալցիումի հիդրօքսիդ), գիպսի և շաղախի պինդ մասնիկները վատ են լուծվում ջրում և գտնվում են վերին և ստորին կոպերի տակ գտնվող ծալված գրպանների խորքում (կոնյուկտիվային պոռնիկ): Նույնիսկ տանը մակերևույթի ողողումից 15 րոպե հետո, վերին կոպի տակ թակարդված կրաքարի մանրադիտակային սպիտակ փշրանքները շարունակում են դանդաղորեն լուծարվել արցունքաբեր թաղանթի մեջ՝ ետ բերելով աչքի pH-ը մինչև կուրացնող 12,5 կամ 13,0, հենց որ դադարում եք ջուր լցնել: Հիվանդանոցում շտապօգնության բժիշկները թմրեցնում են աչքը, ֆիզիկապես շրջում են վերին կոպի վրա (կրկնակի վերափոխում)՝ քաշող սարքի վրայով, որպեսզի դուրս հանեն պինդ կրաքարի թակած բծերը, և շարունակաբար ոռոգում են 2-3 լիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթով, մինչև աչքի մեջ լակմուսի pH շերտը դրվի աչքի մեջ 30 րոպե հետո չեզոքացնելով թաղանթը: 7.4.

*Այս ուղեցույցը տեղեկատվական նպատակների համար է և չի փոխարինում մասնագիտական ​​բժշկական գնահատումը, շտապ ակնաբուժական օգնությունը կամ գործնական ուսուցումը: Մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս անցնել աշխատավայրում հավատարմագրված առաջին օգնության դասընթաց Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիայի (IFRC), ձեր ազգային Կարմիր խաչի ընկերության, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ աշխատանքի անվտանգության հավաստագրված մատակարարի միջոցով:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Աշխատանքի անվտանգության և առողջության վարչություն (OSHA, Միացյալ Նահանգներ).
• Աշխատանքի անվտանգության և առողջության ազգային ինստիտուտ (NIOSH, Միացյալ Նահանգներ) և Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC). *NIOSH գրպանային ուղեցույց քիմիական վտանգների վերաբերյալ.
• Այրվածքների ամերիկյան ասոցիացիա (ABA).
• Առողջապահության և անվտանգության գործադիր տնօրեն (HSE, Միացյալ Թագավորություն).
• Ակնաբույժների թագավորական քոլեջ և Ակնաբուժության ամերիկյան ակադեմիա (AAO).

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հիդրոֆտորաթթու, ժանգը հեռացնող և արդյունաբերական քիմիական այրվածքներ
• Լուրջ այրվածքներ և մաշկի քիմիական կարմրություն
• Աչքի վնասվածքներ և քիմիական ոռոգում
• Տաք խեժ, ասֆալտ և հալված պլաստիկ այրվածքներ (բիտումի հեռացման արձանագրություն)
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների