Նորածինների լեղուն (կանաչ) փսխում, արկային փսխում և ինֆուզիցիան («հաղարջի դոնդող» աթոռակ)¶

Թեև թեթև, առանց ջանքերի կաթը թքվում է (gastroesophageal reflux) հանդիպում է առողջ նորածինների ավելի քան 70 տոկոսի մոտ սնվելուց հետո, երեխաների փսխման և որովայնի ցավի երեք տարբեր ձևեր են մանկական վիրաբուժական իրական հրատապ դեպքեր, որտեղ նույնիսկ 2-ից 6 ժամ հետաձգումը կարող է հանգեցնել աղիքային աղետալի նեկրոզի, հիպոգոլեմիկ շոկի կամ մահացու: (1) սպանախ-կանաչ) փսխում, որը առաջացել է աղիքային թերպտույտով միջանկյալ վոլվուլուսով, (2) 2-ից 8 շաբաթական երեխայի մոտ ուժգին, ոչ լեղապարկի «արկ» փսխում առաջացած Հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզով (HPS) և (3) Անմխիթար ճիչի հանկարծակի, ցիկլային ալիքներ, երբ 3-ից 36 ամսական երեխան ծնկները քաշում է կրծքավանդակի մոտ, սպազմերի միջև գունատվում/թուլանում է և արտազատում արյունով և լորձով («հաղարջի դոնդող») կղանք, որը առաջացել է կղանքից** լիցքաթափման պատճառով:

Եթե ձեր երեխան նույնիսկ մեկ անգամ փսխում է մուգ կամ վառ կանաչ հեղուկով, դառնում է թուլացած, անպատասխանատու կամ խայտաբղետ մոխրագույն, ունի կոշտ կամ փքված որովայն, կամ դադարում է թաց տակդիրներ արտադրել, զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ դիմեք մեր միջազգային գրացուցակին շտապ օգնության համարները անմիջապես. Ջերմության արտակարգ իրավիճակների համար տե՛ս նորածնի բարձր ջերմություն և տենդային ցնցումներ. Հետևեք ստորև ներկայացված մանկական վիրաբուժական տրիաժային արձանագրություններին:

Արեք սա հիմա¶

1. Վերաբերեք ՑԱՆԿԱՑԱԾ վառ լայմ-կանաչ կամ մուգ անտառ-կանաչ (bilious) նորածնի մեջ փսխումը որպես կյանքին սպառնացող վիրաբուժական շտապ դեպք (Midgut Volvulus) քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ. Ստամոքսի նորմալ թքելը սպիտակ, թափանցիկ կամ գունատ դեղնավուն է (կոլոստրումից, կաթնային ճարպից կամ ստամոքսի թթվից): Կանաչ մաղձը մտնում է աղեստամոքսային տրակտ տասներկումատնյա աղիքի երկրորդ մասում (Ampulla of Vater). Եթե կանաչ մաղձը դուրս է գալիս նորածնի բերանից, աղիները ֆիզիկապես խցանված են լեղուղիների տակ, և ամբողջ բարակ աղիքը կարող է 360 աստիճանով ոլորվել իր արյան մատակարարման շուրջ (superior mesenteric artery volvulus2-ից 6 ժամվա ընթացքում աղիների ընդհանուր գանգրենա:
2. Սմարթֆոնից պարզ լուսանկարեք փսխումը (սպիտակ սավանի/շորի վրա) և բարուրը, և կեղտոտ տակդիրը Ziploc տոպրակի մեջ բերեք Արտակարգ իրավիճակների բաժին. հիվանդանոցի պայծառ լյումինեսցենտային լույսերի ներքո շտապօգնության բժշկին ցույց տալով զմրուխտ/սպանախ-կանաչ լեղու փսխում: ժելե») կղանքը շրջանցում է տրիաժի ժամերի հետաձգումը և առաջացնում է անհապաղ վիրաբուժական խորհրդատվություն:
3. ԴԱԴԱՐԵՑՆԵԼ բոլոր բանավոր սնուցումները (NPO , առանց կրծքի կաթի, խառնուրդի, ջրի կամ էլեկտրոլիտի լուծույթների) անմիջապես շտապօգնության բաժանմունք գնալիս. Եթե ձեր երեխայի աղիքները ոլորված են (volvulus), հեռադիտակային աղիք (intussusception), կամ արգելափակված ստամոքսի ելքը (pyloric stenosis), ստամոքսի մեջ ավելի շատ հեղուկ դնելը առաջացնում է անհապաղ կրկնվող փսխում, թոքեր ձգում և հետաձգում է ընդհանուր անզգայացումը վիրահատության կամ օդային կլիզմայի կրճատման համար:
4. Փսխող նորածնին պահեք կողքի վրա (Lateral Recovery Position) կամ տեղափոխելիս ուղղահայաց պահեք ձեր ուսի վրա. Երբեք ակտիվորեն փսխող կամ սպազմից հետո լեթարգիական նորածնին մի պառկեցրեք նրա մեջքին, որտեղ ստամոքսի թթու կամ մաղձը կարող է ներշնչվել շնչափողի մեջ:
5. Ճանաչեք ինվասուսիցցիայի «Լուռ լեթարգիական ծուղակը». ճչացող հարձակումների միջև (որոնք տեղի են ունենում յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն, քանի որ պերիստալտիկ ալիքները սեղմում են աստղադիտակով աղիքները), ինվասուսիցիայով երեխան հաճախ արտազատում է էնդոգեն էնդորֆիններ և դառնում թուլացած, թուլացած, թուլացած, ապակյա: անգործունյա/քնկոտ**. Երբեք մի շփոթեք այդ հանգիստ 15 րոպեանոց բացը որպես «երեխան վերջապես իրեն ավելի լավ է զգում և քնում է», դա միջենտերային երակային սեղմման և նեյրոգեն ցնցման նշան է:
6. Անմիջապես այցելեք հատուկ մանկական հիվանդանոց կամ մանկական շտապ օգնության բաժանմունք, որը հագեցած է 24/7 մանկական ուլտրաձայնային և մանկական վիրաբուժությամբ.pneumatic/hydrostatic enema reduction), և միջին աղիքային վոլվուլուս (Ladd procedure) պահանջում են մանկական ռադիոլոգներ և վիրաբույժներ. անմիջապես մանկաբուժական կենտրոն գնալը խնայում է 2 ժամ տևողությամբ միջհիվանդանոցային շտապօգնության տեղափոխումը:

Որոշման ծառ. մանկական փսխում և որովայնի սուր ցավի տրիաժ¶

Օգտագործեք այս կլինիկական սխեման՝ երեխայի բարորակ թքելը երեք հիմնական մանկական վիրաբուժական շտապ դեպքերից տարբերելու համար.

flowchart TD
    Start["Ուժեղ փսխումով, կանաչ փսխումով կամ աղաղակող որովայնային սպազմով նորածին կամ երիտասարդ երեխա"] --> ColorCheck{"1. Ի՞նչ գույն ունի փսխումը:"}
    ColorCheck -->|"ՎԱՅՐ ԼԱՅՄ-ԿԱՆԱՉ ԿԱՄ Մուգ Սպանախ-ԿԱՆԱՉ (Լեղոտ)<br/> (Նույնիսկ մեկ դրվագ նորածնի մեջ)"| Volvulus["ԿԱՐԳ 1 ՇՏԱՊ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԿ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ԿԱՍԿԱԾԵԼԻ ՄԻՋԱԽՈՒՍԻ ԳՈՐԾԱՐԱՐԸ<br/>1: Դադարեցրեք բոլոր կերակրումները (NPO) -> Երեխային պահեք կողքի վրա<br/>2. Լուսանկարեք կանաչ փսխում -> Անմիջապես գնացեք Մանկական ԲԺՀ<br/>3. Պահանջվում է IV վերակենդանացում + Շտապ վերին GI / ուլտրաձայնային և վիրաբուժական վիրաբուժական պրոցեդուրա"]
    ColorCheck -->|"ՍՊԻՏԱԿ / ԿԱԹԱՌ ԿԱԹ / ԹԱՓԱՌ / ԳՈՒՆԴԵՂԻՆ (Ոչ լեղուն)"| PatternCheck{"2. Ո՞րն է երեխայի կլինիկական ձևը և տարիքը:"}
    PatternCheck -->|"Տարիքը 2-ից 8 շաբաթ․<br/>Ուժեղ «արկային» փսխում Կրակոցներ օրորոցի միջով կերակրելուց հետո<br/>+ Երեխան անմիջապես կատաղած լաց է լինում՝ նորից ուտելու համար («Սոված փսխող»)"| Pyloric["Կասկածելի Հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզ (HPS)<br/>1. Դադարեցրեք թարմացումները -> Անցեք մանկական ԲՀ այսօր<br/>2: Ստուգեք ջրազրկումը + Հիպոքլորեմիկ Հիպոկալեմիկ Մետաբոլիկ Ալկալոզ<br/>3. Ուլտրաձայնը հաստատում է «Ձիթապտղի» -> IV ֆիզիոլոգիական լուծույթը/կալիումը պետք է նախորդի պիլորոմիոտոմիայի"]
    PatternCheck -->|"Տարիքը 3 ամսականից մինչև 3 տարեկան.<br/>Հանկարծակի ցիկլային գոռգոռոց յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ՝ ծնկները կրծքավանդակի ձգում<br/>+ գունատ/թուլացած հմայքի միջև +/- Կարմիր «հաղարջի ժելե» աթոռակ"| Intuss["Կասկածելի իլեոկոլիկ ներխուժում<br/>1. Stop feeds (NPO) -> Photography diaper -> Անմիջապես անցեք Pediatric ED<br/>2: Ուլտրաձայնը ցույց է տալիս «Թիրախ / բլիթ նշան»<br/>3. Բուժվում է առանց կտրվածքների շտապ օդի կամ աղի կոնտրաստային կլիզմայի նվազեցման միջոցով"]
    PatternCheck -->|"Հեշտությամբ փոքր կաթի կաթիլ քորոցից հետո,<br/>Ուրախ քաշի ավելացում ('Happy Spitter')"| Reflux["ԲԱՐՈՂ ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԳԱՍՏՐԵԶՈՖԱԳԵԱԼ ՌԵՖԼՈՒՔՍ (GER)<br/>Պահել ուղիղ վիճակում սնվելուց 20-30 րոպե հետո; տեմպերով շշերի սնուցում; կանոնավոր մանկական հսկողություն"]

Փուլ 1. Նորածինների 4 փսխման համախտանիշի հիմնական համեմատական մատրիցան¶

Ծնողները և տրիաժի բուժքույրերը կարող են տարբերել անվնաս ռեֆլյուքսը երեք վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակներից մինչև 60 վայրկյանում՝ ստուգելով Տարիքի պատուհանը, Փսխման գույնը, Ախորժակը փսխումից հետո և Ցավը/կղանքի ձևը:

Փուլ 2. Խորը սուզում 1, լեղուն (կանաչ) փսխում և միջին աղիքային վոլվուլուս (6-ժամյա ժամացույց)¶

Ինչո՞ւ է երկրագնդի յուրաքանչյուր մանկական վիրաբույժ թողնում ամեն ինչ և վազում շտապօգնության բաժանմունք, երբ նորածինը կամ նորածինը կանաչ հեղուկ է փսխում:

1. Մեղրոտացիայի և միջին աղիքային վոլվուլուսի անատոմիա¶

Պտղի նորմալ զարգացման ընթացքում (հղիության 6-ից 10-րդ շաբաթներ) երեխայի զարգացող աղիքները պտտվում են 270 աստիճանով հակառակ ուղղությամբ և ապահով կերպով խարսխվում են լայն անկյունագծային կցվածքի վրա:the mesentery) վերին ձախ որովայնից (Ligament of Treitz) դեպի ստորին աջ որովայնը (cecum) - ** Յուրաքանչյուր 500 կենդանի ծնունդից 1-ում (Intestinal Malrotation). Այս պտույտը կանգ է առնում կիսով չափ: Լայն, կայուն հիմքի վրա խարսխված լինելու փոխարեն, ամբողջ բարակ աղիքը կախված է որովայնի հետևի պատից թղթի պես բարակ, նեղ ցողունի վրա, որը պարունակում է Վերին միջերեսային զարկերակ (SMA) և երակ (SMV), մինչդեռ աննորմալ թելքավոր շերտերը (Ladd's bands) անցնել տասներկումատնյա աղիքի վրայով: - ** The Twist (Midgut Volvulus). Ցանկացած պահի, առավել հաճախ կյանքի առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում, չամրացված բարակ աղիքը կարող է պտտվել ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, ինչպես փռված սրբիչը (360 to 720 degrees) այդ նեղ անոթային ցողունի շուրջը։ - Երկու միաժամանակյա աղետ. 1. ** Տասներկումատնյա աղիքի շրջափակում (Bilious Vomiting). ոլորված օղակը սեղմում է տասներկումատնյա աղիքը, որը փակվում է լեղուղիից անմիջապես ներքև՝ ստիպելով վառ կանաչ լյարդային մաղձը ետ մտնել ստամոքս և դուրս բերել երեխայի բերանից: 2. Մեզենտերիկ խեղդում (Total Midgut Necrosis). ոլորումը խեղդում է Վերին միջեներային երակը և զարկերակը, որը մատակարարում է բարակ աղիքի 100 տոկոսը (jejunum and ileum) և հաստ աղիքի կեսը։ Եթե վիրահատական ճանապարհով չի պտտվում (Ladd Procedure2-ից 6 ժամվա ընթացքում** երեխայի ամբողջ բարակ աղիքը մահանում է, ինչը հանգեցնում է մահացու սեպտիկ շոկի կամ ցմահ Կարճ աղիքի համախտանիշի, որը պահանջում է մշտական ներերակային սնուցում (TPN)

2. Ինչու՞ վաղ Վոլվուլուսը կարող է խաբել ծնողներին և բժիշկներին (The Flat-Belly Trap)¶

• Միջին աղիքային վոլվուլուսի առաջին 1-4 ժամերին խցանումը բարձր է տասներկումատնյա աղիքի հատվածում, ուստի երեխայի որովայնը հաճախ ամբողջովին հարթ է և փափուկ (փքված չէ), և երեխան կարող է համեմատաբար հարմարավետ տեսք ունենալ կանաչ փսխման նոպաների միջև:
• Փքված, կոշտ որովայնի կամ արյունոտ կղանքի սպասելը չափազանց երկար է սպասվում. Կոշտ, ընդլայնված որովայնը, որովայնի մաշկի կարմիր/մանուշակագույն գույնի փոփոխությունը, տախիկարդիան և արյունոտ կղանքը նշանակում են, որ աղիքներն արդեն սկսել են ինֆարկտ ստանալ (մեռնել): Նորածնի մեջ իսկական կանաչ լեղապարկերի մեկ դրվագը պահանջում է անհապաղ շտապ տեղափոխում։

Փուլ 3. Խորը սուզում 2, հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզ (HPS և արկային փսխում)¶

Ազդում է 2-ից 3,5-ի վրա յուրաքանչյուր 1000 նորածինից, առավել հաճախ առաջնածին երեխաներին 3-ից 6 շաբաթական տարիքում (ավելի բարձր ռիսկով, եթե ենթարկվում են մակրոլիդային հակաբիոտիկների, ինչպիսիք են էրիթրոմիցինը կամ ազիտրոմիցինը կյանքի առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում), հիպերտրոֆիկ (պիլորային ստենին)HPS) ստամոքսի ելքի շրջանաձև մկանային օղակի առաջադեմ մեխանիկական խտացում է (the pyloric sphincter)

1. Ինչպես տարբերել արկային պիլորային ստենոզը սովորական ռեֆլյուքսից կամ բանաձևի անհանդուրժողականությունից¶

1. «Ուժ և հեռավորություն» էսկալացիա 3-ից 7 օրվա ընթացքում.
2. Այն հաճախ սկսվում է մոտ 3 շաբաթական տարիքում նման ուժգին թքելու, այնուհետև արագորեն աճում է, մինչև յուրաքանչյուր կերակրումը ավարտվում է շատրվանանման արկով սպիտակ, կաթնաշոռով, թթու հոտով կաթով (երբեմն խայտաբղետ շագանակագույն «սուրճի աղացած» գծերով ***** երբևէ գրգռված ստամոքսից մինչև 3 գրգռված շրթունքներ) 90 սանտիմետր (1-ից 3 ոտնաչափ)** երեխայի մատների կողքով:
3. Դասական «Սոված փսխողի» վարքագիծը:
4. Ի տարբերություն ստամոքսի վիրուսով կամ աղիների շրջադարձ ունեցող երեխայի (ով սրտխառնոց է զգում և հրաժարվում է շիշից), վաղ պիլորային ստենոզով երեխան ունի լիովին առողջ ուղեղ և աղիքներ, որոնք պարզապես սոված են, քանի որ սնունդը չի կարող անցնել հաստացած ստամոքսի դարպասը: Այն ակնթարթին, երբ երեխան ավարտում է արկի փսխումը, նրանք կատաղի արմատախիլ են անում ձեր կրծքից և կատաղի լաց են լինում, որ նորից սնվեն:
5. Տեսանելի «Գոլֆի գնդակի Պերիստալտիկ ալիքը» կերակրումից հետո.
6. Եթե ձեր երեխայի որովայնը լամպի տակ բացում եք կաթ խմելուց անմիջապես հետո (նախքան փսխելը), հաճախ կարող եք դիտել դանդաղ, ռիթմիկ ալիք, որը նման է գոլֆի գնդակի, որը մաշկի տակ գլորվում է ձախ կողոսկրից մինչև աջ միջին որովայնը, երբ ստամոքսը կծկվում է խցանված պիլորուսի դեմ:

2. Կարևոր հիվանդանոցային կանոն. Ինչու է պիլորային ստենոզը բժշկական վերակենդանացման շտապօգնություն, նախքան այն վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակ¶

Ծնողները հաճախ զարմանում են, երբ վիրաբույժն ասում է. - Հիպոքլորեմիկ, հիպոկալեմիկ մետաբոլիկ ալկալոզ. Ամեն անգամ, երբ ձեր երեխան փսխում է ստամոքսի մաքուր թթու (\(\text{HCl}\)), նրա մարմինը կորցնում է հսկայական քանակությամբ ջրածնի իոններ (\(\text{H}^+\)), քլորիդ (\(\text**************text{Cl}^-\){N),* և ջուր. Ջուրը պահելու համար երեխայի երիկամները թափում են թանկարժեք կալիում (\(\text{K}^+\)) և պահպանում բիկարբոնատ (\(\text{HCO}_3^-\))՝ երեխայի արյունը վերածելով վտանգավոր ալկալային (Metabolic Alkalosis) - Հետանզգայական ապնոէի վտանգ. քանի որ արյան բարձր բիկարբոնատը (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) խաբում է երեխայի ուղեղի ցողունի շնչառական կենտրոնը և դանդաղեցնում է շնչառությունը (թթվային \(\text{CO}_2\)-ի պատճառով թթվային \(\text{CO}_2\)-ի դեպքում) առաջացնում է անհանգիստ նյութափոխանակություն: հետվիրահատական կենտրոնական ապնոէ (վիրահատությունից հետո շնչառության դադարեցում)** և սրտի ռիթմի խանգարումներ ցածր կալիումի պատճառով: - Անվտանգ արձանագրություն. մանկական թիմը նախ տալիս է 12-ից 24 ժամ ներերակային 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride քանի դեռ շիճուկի քլորիդը \(> 100\text{ mEq/L}\) է, բիկարբոնատը \(< 28\text{ mEq/L}\) է, և երեխան թաց տակդիրներ է պատրաստում, և միայն դրանից հետո կատարում է 15 րոպեանոց լապարոսկոպիկ Ramstedt պիլորոմիոտոմիա (որովայնի բաց մկանները սովորական ժամերի ընթացքում այնպես է բաժանում բաց մկանների օղակը):

Փուլ 4. Խորը սուզում 3, ինֆուզիսցիացիա (Աղիքների հեռադիտակով և «հաղարջի դոնդող» աթոռակ)¶

Intussusception-ը 3 ամսականից մինչև 3 տարեկան նորածինների և փոքր երեխաների մոտ աղիքային սուր անանցանելիության #1 պատճառն է (գագաթնակետը 5-ից 9 ամսական): Դա տեղի է ունենում, երբ բարակ աղիքի մոտակա հատվածը (the ileum) ծալվում և սահում է հարակից հաստ աղիքի ներսում (the cecum/colon) ճիշտ այնպես, ինչպես ծալվող ծովահեն աստղադիտակը կամ կիսագուլպա շրջված դեպի ներս:

1. Ինչու է ինֆուզիցիան տեղի ունենում սովորական մրսածությունից հետո, ստամոքսի խոտը կամ ավշային հանգույցների այտուցը¶

Նորածինների 90 տոկոսի դեպքում (idiopathic ileocolic intussusception), վերջին շնչառական վիրուսային վարակ (adenovirus) կամ վիրուսային գաստրոէնտերիտը հանգեցնում է նրան, որ նորմալ ավշային բծերը տերմինալ ileum-ի լորձաթաղանթի ներսում (Peyer's patches) ուռչում են, ինչպես այտուցված նշագեղձերը: Աղիների նորմալ ռիթմիկ սեղմում (peristalsis) բռնում է այդ այտուցված ավշային շերտը (the lead point) և քաշում է բարակ աղիքը հենց հաստ աղիքի ներսում՝ քաշելով սեփական արյունատար անոթները (mesentery) դրա հետ կիպ թևի մեջ:

2. Դասական կլինիկական եռյակ (և ինչու երբեք չպետք է սպասեք աթոռին)¶

Դասագրքերում դասական եռյակ են սովորեցնում Փոքրիկ որովայնի ցավ + շոշափելի նրբերշիկի զանգված + կարմիր «հաղարջի դոնդող» աթոռ, բայց նորածինների 30 տոկոսից քիչն ունի բոլոր երեք նշանները, երբ առաջին անգամ գալիս են շտապօգնության բաժանմունք.

1. **Նշան 1 (ներկայացված է 85-90%). Հանկարծակի, պարոքսիզմալ «ծնկից կրծքավանդակի» ճչացող ալիքներ յուրաքանչյուր 15-ից 20 րոպեն մեկ **:
2. Երեխան, ով խաղում էր կամ քնած էր, հանկարծ արձակում է ծակող, տանջալից ճիչ, գունատվում է, քրտնում է և երկու ծնկները ամուր ձգում դեպի որովայնը 2-ից 5 րոպե, քանի որ պերիստալտիկ կծկումը սեղմում է աստղադիտակով աղիքները:
3. Այնուհետև կծկումը դադարում է, և երեխան կտրուկ դադարում է լաց լինել:
4. Նշան 2 (Ամենավտանգավոր ախտորոշիչ որոգայթ). Խորը հետսպազմային անտարբերություն / «Կաթվածի նման» անգործություն:
5. Ցավային սպազմերի միջև 15-ից 20 րոպե ընդմիջման ընթացքում սեղմված միջենդերային երակները արտազատում են էնդոգեն օփիոիդներ և բորբոքային միջնորդներ, որոնք երեխային դարձնում են անթուլամ, ապակյա աչքերով, գունատ, քնկոտ կամ ամբողջովին ճկուն վիճակում: Իրականում, ինտուգուսցիպցիայով նորածինների *10-ից 15 տոկոսի մոտ առկա է խորը անտարբերություն և փոփոխված մտավոր կարգավիճակ առանց ակնհայտ լացի, սկզբում նմանվում է սեպսիսին կամ մենինգիտին:
6. Նշան 3 (Լորձաթաղանթի երակային գերբնակվածության ուշ նշան). «Հաղարջի ժելե» աթոռակ:
7. Քանի որ փակված աղիքի թևն ուռչում է, երակային արյունը չի կարող դուրս գալ, մինչ զարկերակային արյունը շարունակում է պոմպել: Աղիների խցանված լորձաթաղանթը լաց է լինում մուգ երակային արյունով, որը խառնված է խիտ գավաթաբջջային լորձով, առաջացնելով կղանք, որը նման է մուգ կարմիր հաղարջի ժելե կամ ազնվամորու ջեմ:
8. ԿՐԻՏԻԿԱԿԱՆ ԿԱՆՈՆ. «Հաղարջի ժելե» կղանքը նշանակում է, որ աղիների լորձաթաղանթն արդեն խցանված է և արյունահոսում է: Գնացեք Մանկական ԷԴ ցիկլային ծնկից կրծքավանդակի բղավոց + ընդհատվող անտարբերություն/փսխում, արյունոտ կղանքի ի հայտ գալուց ժամեր առաջ:

3. Ինչպես են բժիշկներն առանց որևէ վիրահատության շտկում ինֆուզիցիան (The Air or Saline Enema)¶

Եթե ձեր երեխային շուտ եք բերում մանկական շտապ օգնության բաժանմունք (առաջին 12-ից 24 ժամվա ընթացքում՝ մինչև աղիների պերֆորացիան). - Ախտորոշիչ ուլտրաձայնային (100% Radiation-Free). տևում է 5 րոպե և բացահայտում է անսխալ «Թիրախի նշանը» / «Դոնաթի նշանը» / «Ցուլի աչքի նշանը» (աղիների համակենտրոն օղակները աղիքի ներսում) խաչմերուկում: - Ոչ վիրաբուժական օդաճնշական (օդային) կամ հիդրոստատիկ (ֆիզիոլոգիական) կոնտրաստային կլիզմայի նվազեցում. 85-ից 90 տոկոս դեպքերում վիրահատական ​​կտրվածք ընդհանրապես անհրաժեշտ չէ: Իրական ժամանակի ուլտրաձայնային կամ ֆտորոգրաֆիայի ուղեկցությամբ մանկական ռադիոլոգը փափուկ կաթետեր է տեղադրում ուղիղ աղիքի մեջ և ներմուծում վերահսկվող օդի ճնշում (\(\le 120\text{mmHg}\)) կամ տաք աղի, որը նրբորեն հեռացնում է աստղադիտակով իլեումը՝ 3 րոպեում ետ տալով հաստ աղիքից: (Նշում. երեխաների 5-ից 10 տոկոսի դեպքում աղիները կարող են վերահաստատել առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում, մինչ Պեյերի շերտը դեռ այտուցված է, այնպես որ դուրս գրվելուց հետո ուշադիր հետևեք ցիկլային ցավերի վերսկսմանը):

Փուլ 5. Նորածինների կյանքին սպառնացող այլ պատճառներ՝ փսխման և բղավելու (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, և Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Ամեն անգամ, երբ փոքրիկը կամ փոքրիկը հայտնվում է հանկարծակի անմխիթար լացով և ուժգին փսխումով, մանկական շտապօգնության բժիշկները միշտ հանում են բարուրը, որպեսզի ստուգեն երկու արտաքին անատոմիական արտակարգ իրավիճակ և մեկ սուր սննդային-սպիտակուցային շոկի համախտանիշ, որը մոտիկից նմանեցնում է ինֆուզիցիան և պիլորային ստենոզը:

1. Բանտարկված կամ խեղդված աճուկային ճողվածք (Always Check the Diaper Crease)¶

Անդրադառնալով լրիվ ժամկետով նորածինների 1-ից 5 տոկոսի վրա և մինչև 10-30 տոկոսի վաղաժամ նորածիններին (8 անգամ ավելի հաճախ տղաների մոտ, թեև նկատվում է նաև աղջիկների մոտ, որտեղ ձվարանները կարող են ճողվածք ներթափանցել Նուկի ջրանցքի մեջ), առաջանում է զանգվածային ճողվածք, երբ բարակ աղիքի հանգույցը սահում է (թունավոր թունը չփակվում է):patent processus vaginalis) աճուկի ծալքի կամ ամորձու մեջ: - Ինչ են տեսնում ծնողները, երբ բարուրը դուրս է գալիս. - ամուր, լարված, չսեղմվող գունդ կամ այտուց աճուկի ծալքում (կամ ամորձու/շրթունքի մի կողմում), որը չի հարթվում, երբ երեխան դադարում է լաց լինել, հաճախ դառնում է կարմիր, մուգ մանուշակագույն կամ շոշափելիորեն քնքուշ: - Քանի որ աղիների կծկված օղակն ամբողջությամբ խցանված է աղիքային նեղ օղակի ներսում, երեխայի մոտ զարգանում է պարոքսիզմալ ճիչ, որովայնի ընդլայնում և ուժգին փսխում (որը դառնում է լեղու կանաչ): - Անմիջական գործողություն. - ** ԵՐԲԵՔ մի փորձեք տանը ետ մղել աճուկի կոշտ, կարմիր կամ նուրբ գոյացությունը** (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse) Անմիջապես դիմեք մանկական շտապ օգնության բաժանմունք, որպեսզի մանկական վիրաբույժը կարողանա կատարել հանգստացնող ձեռքով կրճատում (taxis) մինչև աղիների կամ ամորձու ինֆարկտի առաջացումը 6-ժամյա կենսունակության պատուհանում:

2. Նորածինների կամ մանկական ամորձիների ոլորում¶

Արական նորածինների մոտ սերմնալարի ոլորում (testicular torsion) առաջացնում է ինտենսիվ հեշտոցային սրտխառնոց, ուժգին փսխում և հանկարծակի գոռգոռոց, երբ երեխան բարձրացնում է ոտքերը, որոնք հեշտությամբ սխալվում են որպես կոլիկ կամ ինֆուզիացիա, եթե տակդիրը մնում է ամրացված: - Պարտադիր անձեռոցիկից անջատված ողնաշարի ստուգում. Միշտ ստուգեք ամորձու երկու կողմերը մանկական հանկարծակի լացի կամ փսխման ճգնաժամի ժամանակ: Եթե ամորձու մի կողմը ուռած է, ամուր, բարձր է կամ կապտավուն-կարմիր, շտապ շտապեք շտապ օգնության բաժանմունք (ամորձիների փրկությունը կտրուկ նվազում է 4-6 ժամ իշեմիայից հետո):

3. Սննդային սպիտակուցներով պայմանավորված էնտերոկոլիտի համախտանիշ (FPIES) ընդդեմ վիրաբուժական խոչընդոտման¶

Ի՞նչ կլինի, եթե 2-ից 9 ամսական երեխան սկսի կրկնվող, առատ արկով փսխում նոր մթերք փորձելուց 1-4 ժամ հետո (առավել հաճախ կովի կաթի բանաձև, սոյա, վարսակ, բրնձի ձավարեղեն, ձու կամ բանան) և արագ դառնա կաղ, գունատ, մոխրագույն և հիպոմոխրագույն: - Սուր FPIES. ոչ IgE բջիջների միջնորդավորված ստամոքս-աղիքային գերզգայունության ռեակցիա, որն առաջացնում է զանգվածային հեղուկի տեղաշարժ դեպի աղիքային լույս (third-spacing), որի պատճառով նորածինների 15-ից 20 տոկոսի մոտ դրսևորվում է խորը հիպովոլեմիկ շոկ, որը նույնական է սեպսիսին, ինֆուզիսցիայից կամ վոլվուլուսին: - Արտակարգ իրավիճակների կառավարում. Նույնիսկ եթե կասկածում եք FPIES 2 ժամ առաջ ներմուծված նոր սննդից, անմիջապես դիմեք շտապօգնության բաժին։ Սուր FPIES պահանջում է արագ ներերակային նորմալ աղի հեղուկի բուլուզներ (20 mL/kg) և ներերակային կամ բանավոր օնդանսետրոն (Zofran) դադարեցնել ցիտոկինով պայմանավորված փսխման կասկադը և կանխել ցնցումները:

Տնային գնահատման ստուգաթերթիկ. նորածնի ջրազրկում և ցնցող կարմիր դրոշներ¶

Ամեն անգամ, երբ երեխան բազմիցս փսխում է, ստուգեք այս 5 Խոնավեցման և Պերֆուզիայի Մարկերները հիվանդանոց տեղափոխելուց առաջ և ընթացքում.

• Վերջին 12-ից 24 ժամվա ընթացքում հաշվեք խոնավ տակդիրները. մինչև 6 ամսական հիդրատացված նորածինը պետք է արտադրի առնվազն 6 թաց թաց տակուր 24 ժամում (առնվազն 1 թաց անձեռոցիկ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ): 6 ժամից ավել անցնելը ոսկորների վրա չոր տակառով (կամ մուգ նարնջագույն/վարդագույն աղյուս-փոշու ուրատ բյուրեղներ տակդիրում) ազդանշան է զգալի ջրազրկման մասին:
• Ստուգեք առջևի ֆոնտանելը («փափուկ կետ» գլխի վերևում). Երբ հանգիստ նստած եք ուղիղ նստած դիրքում, երեխայի գլխի վերևում գտնվող ադամանդաձև փափուկ կետը պետք է հարթ և փափուկ զգա: Խորը խորացած, գոգավոր փափուկ բծը ցույց է տալիս հեղուկի չափավոր և ծանր ծավալի կորուստ (մինչդեռ ամուր, ուռուցիկ ֆոնտանելը ցույց է տալիս ներգանգային ճնշման բարձրացում/մենինգիտ):
• Ստուգեք արցունքները, բերանի խոնավությունը և աչքերի տեսքը. մաքուր մատով անցկացրեք երեխայի այտը. այն պետք է թաց թուքով զգա: չոր, կպչուն, չորացած լեզուն, առանց հեղուկ արցունքների լացը և խորտակված, մուգ օղակներով աչքերը ցույց են տալիս \(\ge 5\text{ դեպի }10\%\) ջրազրկում:
• ** Կենտրոնական և ծայրամասային մազանոթների լիցքավորման փորձարկում (The 2-Second Sternum Press)**. Ձեր մատի ծայրը թեթև սեղմեք երեխայի կրծքի կենտրոնին (sternum) կամ մեծ ոտքի մատը 3 վայրկյան, մինչև մաշկը սպիտակի, այնուհետև բաց թողեք. վարդագույն գույնը պետք է լցվի 2 վայրկյանից: 3 վայրկյան կամ ավելի երկար լիցքավորման ժամանակը կամ խայտաբղետ, սառը վերջույթները ցույց են տալիս փոխհատուցվող հիպովոլեմիկ ցնցում:
• Ստուգեք շնչառության ձևը. արագ, խորը շնչառություն (Kussmaul respirations) ցույց է տալիս ջրազրկումից կամ աղիների իշեմիայի հետևանքով առաջացած ծանր մետաբոլիկ acidosis, մինչդեռ անսովոր դանդաղ, մակերեսային շնչառությունը կարող է առաջանալ ծանր նյութափոխանակության ալկալոզի դեպքում (pyloric stenosis)

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ո՞րն է տարբերությունը երեխայի դեղին և կանաչ (լեղոտ) փսխման միջև:¶

Գունատ դեղին կամ յուղալի փսխումը առաջանում է նորմալ կաթնային ճարպից, colostrum-ից կամ ստամոքսի հեղուկից, որը գտնվում է լեղածորանից վերևում և տարածված է բարորակ ռեֆլյուքսի կամ ստամոքսի բակտերիաների դեպքում: Պայծառ կրաքարի-կանաչ, ընդգծող-կանաչ կամ մուգ անտառային-կանաչ (մաղձոտ) փսխումը պարունակում է լյարդի մաղձ, որը թափվում է ստամոքսի տակ գտնվող աղիքներ՝ տասներկումատնյա աղիքի երկրորդ մասում: Եթե ​​կանաչ մաղձը դուրս է գալիս նորածնի բերանից, ապա դա նշանակում է, որ աղիները ֆիզիկապես արգելափակված են լեղուղիների տակ, ամենավտանգավորը աղիքային թերռոտացիայի հետևանքով, երբ ամբողջ բարակ աղիքը պտտվում է իր հիմնական զարկերակի շուրջը և կարող է մահանալ 2-6 ժամվա ընթացքում: Նորածնի ցանկացած կանաչ փսխում պահանջում է անհապաղ ուղևորություն շտապ օգնության սենյակ:

Ինչպե՞ս կարող եմ տարբերել երեխայի նորմալ թքելը և արկով փսխումը պիլորային ստենոզից:¶

Սովորական ֆիզիոլոգիական ռեֆլյուքսը («ուրախ թքելը») տեղի է ունենում առանց ջանքերի կուրծքի ժամանակ կամ անմիջապես հետո, նրբորեն գլորվում է երեխայի կզակի կամ կրծքավանդակի վրայով, և երեխան մնում է հարմարավետ և անշեղորեն ավելացնում քաշը: Հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզը սովորաբար սկսվում է 2-ից 8 շաբաթական հասակում և առաջացնում է առաջադեմ, բարձր ճնշման արկային փսխում, որտեղ սպիտակ, ոչ մաղձոտ կաթի ամբողջ կերակրումը աղեղով ցայտում է երեխայի բերանից 30-90 սանտիմետր (1-3 ոտնաչափ) հեռավորության վրա, որին հաջորդում է անհապաղ քաշը կորցնելու համար: ավելի քիչ թաց տակդիրներ:

Ինչու՞ է ինտուգուսցիացիայով երեխան կարծես քնում կամ իրեն լիովին նորմալ է պահում ճչացող նոպաների միջև 15 րոպեի ընթացքում:¶

Ներխուժման ժամանակ աղիքի մի հատվածը աստղադիտակի նման սահում է մյուսի մեջ: Ամեն 15-ից 20 րոպեն մեկ աղիքային մկանային կծկման բնական ալիքը (պերիստալտիկա) սեղմում է թակարդված ներքին աղիքն ու նրա կծկված արյունատար անոթները՝ առաջացնելով 2-5 րոպե տանջող կոլիկ ցավ, երբ երեխան բղավում է և երկու ծնկները քաշում դեպի կրծքավանդակը: Երբ այդ պերիստալտիկ ալիքը թուլանում է, սուր սեղմումը դադարում է, և սեղմված աղիքն արձակում է էնդոգեն օփիոիդների (էնդորֆինների) և ինքնավար վագալ ազդանշանների բարձր մակարդակ, որոնք երեխային դարձնում են սարսափելի հանգիստ, գունատ, ուժասպառ կամ անառակ տեսք, մինչև հաջորդ կծկումը տեղի ունենա 15 րոպե անց:

Արդյո՞ք ինֆուզիցցիայի կամ պիլորային ստենոզով երեխային միշտ անհրաժեշտ է որովայնի խոշոր բաց վիրահատություն:¶

Ոչ: Իլեոկոլիկ ինվազիսցիայի դեպքում, որը հայտնաբերվել է աղիների պերֆորացիայից շուտ, երեխաների 85-ից 90 տոկոսը բուժվում է առանց որևէ վիրահատական ​​կտրվածքի, օգտագործելով 5 րոպեանոց ուլտրաձայնային կամ ռենտգենով ուղղորդվող օդը կամ աղի լուծույթը, որը նրբորեն հրում է աստղադիտակով աղիքները իր տեղը: Հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզի դեպքում, երբ ներերակային հեղուկները շտկում են երեխայի ջրազրկումը և էլեկտրոլիտները 12-ից 24 ժամվա ընթացքում, վիրաբույժները կատարում են նվազագույն ինվազիվ լապարոսկոպիկ պիլորոմիոտոմիա՝ 3 միլիմետրանոց բանալու անցքի փոքրիկ կտրվածքների միջոցով: Վիրահատությունը տևում է 15-20 րոպե, և երեխաների մեծ մասը սկսում է կաթ խմել 4-6 ժամվա ընթացքում և հաջորդ օրը գնում է տուն:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Ամերիկյան մանկական վիրաբուժական ասոցիացիա (APSA) & Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիա (AAP, Վիրաբուժության բաժին).
• Մանկաբուժության և երեխաների առողջության թագավորական քոլեջ (RCPCH) & Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE, Միացյալ Թագավորություն, Ուղեցույց NG1 & CG84Գաստրո-էզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդություն և վիրաբուժական կարմիր դրոշներ նորածինների և երեխաների մոտ արկերի և լեղուղիների փսխման համար:
• Ռադիոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ (ACRՄինչև 3 ամսական նորածինների մոտ փսխման համապատասխանության չափանիշներ (Վոլվուլուսի վերին GI շարք ընդդեմ ուլտրաձայնային պիլորային ստենոզի և ինվազուսպցիայի համար):
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO* Երեխաների հիվանդանոցային խնամքի գրպանի գիրք. ուղեցույցներ մանկական ընդհանուր հիվանդությունների և սուր վիրաբուժական որովայնի բուժման համար*:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Մանկական բոտուլիզմ («անգործունյա երեխայի» համախտանիշ), թույլ լաց և մեղրի ազդեցություն
• Նորածինների բարձր ջերմություն և տենդային նոպաներ
• Երկարատև մանկության ջերմություն (5+ օր), Կավասակիի հիվանդություն և մանկական կարմիր դրոշներ
• Կոճակի մարտկոց և բարձր հզորությամբ նեոդիմումի մագնիսների ընդունում երեխաների մոտ
• Երեխան կուլ է տվել օտար առարկա՝ մետաղադրամներ, սուր առարկաներ և շնչուղիներ ընդդեմ աղիքների տրիաժ
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների