ইনফ্যান্ট বিলিয়াস (সবুজ) বমি, প্রজেক্টাইল বমি, এবং অন্তঃসত্ত্বা ('কারেন্ট জেলি' মল)¶

হালকা, অনায়াসে দুধ থুথু ফেলার সময় (gastroesophageal reflux) খাওয়ানোর পরে 70 শতাংশেরও বেশি সুস্থ শিশুর মধ্যে দেখা দেয়, শিশুর বমি এবং পেটে ব্যথার তিনটি স্বতন্ত্র প্যাটার্ন হল সত্যিকারের পেডিয়াট্রিক সার্জিক্যাল ইমার্জেন্সি যেখানে এমনকি 2 থেকে 6 ঘন্টা বিলম্বের ফলে বিপর্যয়কর অন্ত্রের নেক্রোসিস, হাইপোভোলেমিক শক বা মৃত্যু হতে পারে: B-B1 (অন্ধকার) পালং শাক-সবুজ) বমি ** মিডগাট ভলভুলাসের সাথে অন্ত্রের ম্যালরোটেশন** দ্বারা সৃষ্ট, (২) 2-থেকে-8-সপ্তাহ বয়সী শিশুর মধ্যে জোরদার, অ-বিলিস "প্রজেক্টাইল" বমি ** হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস (হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস) দ্বারা সৃষ্টHPS), এবং **(3) আকস্মিক, অস্বস্তিকর চিৎকারের চক্রাকার তরঙ্গ যেখানে একটি 3-থেকে-36 মাস বয়সী শিশু তাদের হাঁটু তাদের বুকের কাছে টেনে নেয়, খিঁচুনিগুলির মধ্যে ফ্যাকাশে/অলস হয়ে যায় এবং ইলেউসকোসেপশন দ্বারা সৃষ্ট রক্ত ও শ্লেষ্মা ("ক্যারান্ট জেলি") মল পাস করে।

যদি আপনার শিশু একবারও গাঢ় বা উজ্জ্বল সবুজ তরল বমি করে, স্থূল, অপ্রতিক্রিয়াশীল, বা ধূসর ধূসর হয়ে যায়, একটি অনমনীয় বা ফোলা পেট থাকে, বা ভেজা ডায়াপার তৈরি করা বন্ধ করে দেয়, আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন (911 মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায়, 112 ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে, 999 ইউনাইটেড কিংডমে) অথবা আমাদের আন্তর্জাতিক ডিরেক্টরির সাথে পরামর্শ করুন জরুরী নম্বর অবিলম্বে জ্বরের জরুরী অবস্থার জন্য, দেখুন শিশুর উচ্চ জ্বর এবং জ্বরজনিত খিঁচুনি. নীচের পেডিয়াট্রিক সার্জিক্যাল ট্রাইজ প্রোটোকল অনুসরণ করুন।

এখন এই কাজ¶

1. যে কোনো উজ্জ্বল চুন-সবুজ বা গাঢ় বন-সবুজ (bilious) একটি প্রাণঘাতী অস্ত্রোপচারের জরুরি অবস্থা হিসাবে একটি শিশুর বমি করা (Midgut Volvulus) অন্যথায় প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত: সাধারণ পেটের থুতু সাদা, পরিষ্কার, বা ফ্যাকাশে মাখনের মতো হলুদ (কোলোস্ট্রাম, দুধের চর্বি বা পাকস্থলীর অ্যাসিড থেকে)। সবুজ পিত্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে ** ডুডেনামের দ্বিতীয় অংশে (Ampulla of Vater)**। যদি একটি শিশুর মুখ থেকে সবুজ পিত্ত বেরিয়ে আসে, তাহলে অন্ত্রটি শারীরিকভাবে পিত্ত নালীর নীচে বাধাগ্রস্ত হয়, এবং সম্পূর্ণ ছোট অন্ত্রটি তার নিজস্ব রক্ত সরবরাহের চারপাশে 360 ডিগ্রি পেঁচিয়ে যেতে পারে (superior mesenteric artery volvulus), 2 থেকে 6 ঘন্টা মধ্যে মোট অন্ত্রের গ্যাংগ্রিনের সম্মুখীন হয়।
2. বমির একটি পরিষ্কার স্মার্টফোনের ছবি তুলুন (একটি সাদা চাদর/বার্প কাপড়ে) এবং ডায়াপার, এবং ময়লা ডায়াপারটিকে একটি Ziploc ব্যাগে করে জরুরি বিভাগে নিয়ে আসুন: হাসপাতালের উজ্জ্বল ফ্লুরোসেন্ট লাইটের নিচে, জরুরি চিকিৎসককে পান্না/পালংশাক-সবুজ বিলিয়াস ডায়াপারের একটি ছবি দেখানো হচ্ছে জেলি") মল ট্রিয়েজ বিলম্বের ঘন্টা বাইপাস করে এবং তাৎক্ষণিক অস্ত্রোপচারের পরামর্শ শুরু করে।
3. সব মৌখিক ফিড বন্ধ করুন (NPO , কোন বুকের দুধ, ফর্মুলা, জল, বা ইলেক্ট্রোলাইট সলিউশন নেই) অবিলম্বে জরুরী বিভাগে যাওয়ার সময়: যদি আপনার শিশুর একটি পাকানো অন্ত্র থাকে (volvulus), টেলিস্কোপিক অন্ত্র (intussusception), অথবা অবরুদ্ধ পেটের আউটলেট (pyloric stenosis), পাকস্থলীতে বেশি তরল রাখলে অবিলম্বে বারবার বমি হয়, ফুসফুসে অ্যাসপিরেশন হয় এবং সার্জারি বা এয়ার-এনেমা কমানোর জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া বিলম্বিত হয়।
4. ** একটি বমি শিশুকে তাদের পাশে রাখুন (Lateral Recovery Position) বা পরিবহনের সময় আপনার কাঁধের উপর সোজা করে রাখা**: সক্রিয়ভাবে বমি বা খিঁচুনি-পরবর্তী অলস শিশুকে কখনই তাদের পিঠে ফ্ল্যাট রাখবেন না যেখানে রিগারজিটেটেড পাকস্থলীর অ্যাসিড বা পিত্ত বাতাসের পাইপে শ্বাস নেওয়া যেতে পারে।
5. অন্তঃসত্ত্বার "নীরব অলসতার ফাঁদ" চিনুন: চিৎকারের আক্রমণের মধ্যে (যা প্রতি 15 থেকে 20 মিনিটে ঘটে যেহেতু পেরিস্টালটিক তরঙ্গ টেলিস্কোপযুক্ত অন্ত্রকে চেপে দেয়), অন্তঃসত্ত্বা শিশু প্রায়শই অন্তঃসত্ত্বা এন্ডোরফিন নিঃসরণ করে এবং কাচের মতো হয়ে যায়। ফ্লপি/নিদ্রাহীন**। "শিশু শেষ পর্যন্ত ভাল বোধ করছে এবং ঘুমিয়ে পড়েছে" এই শান্ত 15-মিনিটের ব্যবধানকে কখনই ভুল করবেন না, এটি মেসেন্টেরিক ভেনাস কম্প্রেশন এবং নিউরোজেনিক শকের একটি বৈশিষ্ট্য।
6. সরাসরি একটি নিবেদিত শিশু হাসপাতাল বা 24/7 পেডিয়াট্রিক আল্ট্রাসাউন্ড এবং পেডিয়াট্রিক সার্জারি দিয়ে সজ্জিত পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টে যান: পাইলোরিক স্টেনোসিস নির্ণয় এবং ঠিক করা, ইনটুসসেপশন (pneumatic/hydrostatic enema reduction), এবং মিডগাট ভলভুলাস (Ladd procedure) পেডিয়াট্রিক রেডিওলজিস্ট এবং সার্জন প্রয়োজন; একটি পেডিয়াট্রিক সেন্টারে সরাসরি যাওয়া 2 ঘন্টা আন্তঃ-হাসপাতাল অ্যাম্বুলেন্স স্থানান্তর বাঁচায়।

সিদ্ধান্ত বৃক্ষ: শিশুর বমি এবং তীব্র পেটে ব্যথা ট্রিজ¶

তিনটি প্রধান পেডিয়াট্রিক সার্জিক্যাল জরুরী অবস্থা থেকে সৌম্য শিশুর থুতু-আপকে আলাদা করতে এই ক্লিনিকাল ফ্লোচার্টটি ব্যবহার করুন:

flowchart TD
    Start["জোর করে বমি, সবুজ বমি, বা চিৎকার করে পেটের খিঁচুনি সহ শিশু বা ছোট শিশু"] --> ColorCheck{"1. বমির রং কি?"}
    ColorCheck -->|"উজ্জ্বল চুন-সবুজ বা গাঢ় পালং-সবুজ (বিলিয়াস)<br/>(এমনকি একটি শিশুর মধ্যে একটি একক পর্ব)"| Volvulus["বিভাগ 1 সার্জিকাল ইমার্জেন্সি: সন্দেহভাজন মিডগাট ভলভুলাস<br/>1. সমস্ত খাওয়ানো বন্ধ করুন (NPO) -> শিশুকে পাশে রাখুন<br/>2। ফটোগ্রাফ সবুজ বমি -> অবিলম্বে পেডিয়াট্রিক ইডি-তে যান<br/>3. IV রিসাসিটেশন + জরুরী আপার জিআই / আল্ট্রাসাউন্ড এবং সার্জিক্যাল ল্যাড পদ্ধতি প্রয়োজন"]
    ColorCheck -->|"সাদা / দই করা দুধ / পরিষ্কার / ফ্যাকাশে হলুদ (অ-বিলিয়াস)"| PatternCheck{"2. শিশুর ক্লিনিকাল প্যাটার্ন এবং বয়স কি?"}
    PatternCheck -->|"বয়স 2 থেকে 8 সপ্তাহ:<br/>খাওয়ার পরে খাড়ার জুড়ে জোর করে 'প্রজেক্টাইল' বমি করা<br/>+ শিশু অবিলম্বে আবার খেতে উন্মত্তভাবে কাঁদে ('ক্ষুধার্ত বমি')"| Pyloric["সন্দেহজনক হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস (HPS)<br/>1. স্টপ ফিড -> আজ পেডিয়াট্রিক ইডি-তে যান<br/>2। ডিহাইড্রেশন + হাইপোক্লোরেমিক হাইপোক্যালেমিক মেটাবলিক অ্যালকালসিস পরীক্ষা করুন<br/>3। আল্ট্রাসাউন্ড নিশ্চিত করে 'অলিভ' -> IV স্যালাইন/পটাসিয়াম অবশ্যই পাইলোরোমাইটোমির আগে"]
    PatternCheck -->|"বয়স 3 মাস থেকে 3 বছর:<br/>হঠাৎ চক্রাকার চিৎকার প্রতি 15-20 মিনিটে বুকের দিকে হাঁটু টেনে নিয়ে যাওয়া<br/>+ বানানগুলির মধ্যে ফ্যাকাশে/অলস +/- লাল 'কারেন্ট জেলি' মল"| Intuss["সন্দেহভাজন আইলিওকোলিক অন্তর্মুখীতা<br/>1. স্টপ ফিড (NPO) -> ফটোগ্রাফ ডায়াপার -> অবিলম্বে পেডিয়াট্রিক ইডি-তে যান<br/>2। আল্ট্রাসাউন্ড 'টার্গেট / ডোনাট সাইন' দেখায়<br/>3. আর্জেন্ট এয়ার বা স্যালাইন কনট্রাস্ট এনিমা রিডাকশনের মাধ্যমে চিরা ছাড়াই চিকিত্সা করা হয়"]
    PatternCheck -->|"অনায়াসে ছোট দুধ ড্রিবল করার পরে বরফ করা,<br/>হ্যাপি ওজন বৃদ্ধি ('হ্যাপি স্পিটর')"| Reflux["বেনিন ফিজিওলজিক্যাল গ্যাস্ট্রোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (GER)<br/>ফিড খাওয়ার 20-30 মিনিট পর সোজা থাকুন; পেস বোতল ফিড; নিয়মিত পেডিয়াট্রিক ফলোআপ"]

পর্যায় 1: 4টি শিশু বমি সিনড্রোমের মাস্টার তুলনা ম্যাট্রিক্স¶

পিতামাতা এবং ট্রাইএজ নার্সরা বয়স উইন্ডো, বমির রঙ, বমি হওয়ার পর ক্ষুধা, এবং ব্যথা/মল প্যাটার্ন চেক করে 60 সেকেন্ডের মধ্যে তিনটি অস্ত্রোপচারের জরুরী অবস্থা থেকে ক্ষতিকারক রিফ্লাক্সকে আলাদা করতে পারেন:

পর্যায় 2: গভীর ডুব 1, বিলিয়াস (সবুজ) বমি এবং মিডগাট ভলভুলাস (6-ঘন্টা ঘড়ি)¶

যখন একটি নবজাতক বা শিশু সবুজ তরল বমি করে তখন কেন পৃথিবীর প্রতিটি পেডিয়াট্রিক সার্জন সবকিছু ফেলে জরুরী বিভাগে যান?

1. ম্যালরোটেশন এবং মিডগাট ভলভুলাসের অ্যানাটমি¶

স্বাভাবিক ভ্রূণের বিকাশের সময় (গর্ভাবস্থার 6 থেকে 10 সপ্তাহ), শিশুর বিকাশশীল অন্ত্র ঘড়ির কাঁটার বিপরীত দিকে 270 ডিগ্রি ঘোরে এবং একটি বিস্তৃত তির্যক সংযুক্তি জুড়ে নিরাপদে নোঙ্গর করে (the mesentery) উপরের বাম পেট থেকে (Ligament of Treitz) নীচের ডান পেটে (cecum) - প্রতি ৫০০ জীবিত জন্মের মধ্যে ১টিতে (Intestinal Malrotation): এই ঘূর্ণন অর্ধেক থেমে যায়। একটি প্রশস্ত, স্থিতিশীল ভিত্তি জুড়ে নোঙ্গর করার পরিবর্তে, পুরো ছোট অন্ত্রটি পেটের পিছনের প্রাচীর থেকে একটি কাগজ-পাতলা, সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক ধমনী ধারণকারী সরু বৃন্তে ঝুলে থাকে।SMA) এবং শিরা (SMV), যখন অস্বাভাবিক তন্তুযুক্ত ব্যান্ড (Ladd's bands) ডুওডেনাম অতিক্রম করে। - ** দ্য টুইস্ট (Midgut Volvulus);360 to 720 degrees) সেই সরু ভাস্কুলার ডাঁটার চারপাশে। - দুটি যুগপৎ বিপর্যয়: 1. ** ডুওডেনাল অবরোধ (Bilious Vomiting); 2. ** মেসেন্টেরিক শ্বাসরোধ (Total Midgut Necrosis);jejunum and ileum) এবং বড় অন্ত্রের অর্ধেক**। যদি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে উল্টানো না হয় (Ladd Procedure) 2 থেকে 6 ঘন্টা মধ্যে, শিশুর সমগ্র ক্ষুদ্রান্ত্র মারা যায়, যার ফলে মারাত্মক সেপটিক শক বা আজীবন শর্ট বাওয়েল সিনড্রোম স্থায়ী শিরায় পুষ্টির প্রয়োজন হয় (TPN)

2. কেন প্রারম্ভিক ভলভুলাস পিতামাতা এবং ডাক্তারদের বোকা বানাতে পারে (The Flat-Belly Trap)¶

• মিডগাট ভলভুলাসের প্রথম 1 থেকে 4 ঘন্টা মধ্যে, ডুডেনামে বাধা বেশি থাকে, তাই শিশুর পেট প্রায়শই সম্পূর্ণ সমতল এবং নরম (ফোলা হয় না), এবং সবুজ বমির মধ্যে শিশুটিকে তুলনামূলকভাবে আরামদায়ক মনে হতে পারে।
• ফোলা, শক্ত পেট বা রক্তাক্ত মলের জন্য অপেক্ষা করা খুব দীর্ঘ সময় অপেক্ষা করছে: একটি অনমনীয়, প্রসারিত পেট, লাল/বেগুনি পেটের ত্বকের বিবর্ণতা, টাকাইকার্ডিয়া এবং রক্তাক্ত মল মানে অন্ত্র ইতিমধ্যেই ইনফার্কট হতে শুরু করেছে (মৃত্যু)। একটি শিশুর মধ্যে সত্যিকারের সবুজ বিলিয়াস ইমেসিসের একটি একক পর্ব অবিলম্বে জরুরি পরিবহনের নির্দেশ দেয়।

পর্যায় 3: গভীর ডুব 2, হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস (HPS এবং প্রক্ষিপ্ত বমি)¶

**প্রতি 1,000 শিশুর মধ্যে 2 থেকে 3.5 টিকে প্রভাবিত করে, সাধারণত 3 থেকে 6 সপ্তাহ বয়সের মধ্যে প্রথমজাত শিশু (জীবনের প্রথম দুই সপ্তাহে এরিথ্রোমাইসিন বা অ্যাজিথ্রোমাইসিনের মতো ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিকের সংস্পর্শে এলে উচ্চ ঝুঁকি থাকে), হাইপারক্লোরোফিটেনোসিসHPS) পেটের প্রস্থানের সময় বৃত্তাকার পেশীর বলয়ের একটি প্রগতিশীল যান্ত্রিক ঘন হওয়া (the pyloric sphincter)

1. সাধারণ রিফ্লাক্স বা ফর্মুলা অসহিষ্ণুতা ছাড়াও প্রজেক্টাইল পাইলোরিক স্টেনোসিস কীভাবে বলবেন¶

1. 3 থেকে 7 দিনের মধ্যে "বল ও দূরত্ব" বৃদ্ধি:
2. এটি প্রায়শই শুরু হয় 3 সপ্তাহ বয়সে দেখতে জোর করে থুতু ফেলার মতো দেখায়, তারপর দ্রুত বাড়তে থাকে যতক্ষণ না প্রতিটি ফিড ফউন্টেনের মতো প্রজেক্টাইল ইজেকশন দিয়ে সাদা, দইযুক্ত, টক-গন্ধযুক্ত দুধ (কখনও কখনও ছোট বাদামী "কফি-গ্রাউন্ড" রেখাযুক্ত দাগযুক্ত ** পেটে ** 0 ** সবুজ থেকে শুরু করে) 90 সেন্টিমিটার (1 থেকে 3 ফুট)** শিশুর পায়ের আঙ্গুলের বাইরে।
3. ** ক্লাসিক "হাংরি বমিটার" আচরণ**:
4. পাকস্থলীর ভাইরাস বা অন্ত্রের মোচড়যুক্ত একটি শিশুর বিপরীতে (যে বমি বমি ভাব অনুভব করে এবং বোতলটি প্রত্যাখ্যান করে), প্রাথমিক পাইলোরিক স্টেনোসিসে আক্রান্ত একটি শিশুর সম্পূর্ণ সুস্থ মস্তিষ্ক এবং অন্ত্র থাকে যা কেবল ক্ষুধার্ত থাকে কারণ খাদ্য ঘন পেটের গেট অতিক্রম করতে পারে না। সাথে সাথে শিশুটি প্রক্ষিপ্ত বমি করা শেষ করে, তারা আপনার বুকে জংলিভাবে শিকড় দেয় এবং আবার খাওয়ানোর জন্য প্রচণ্ড কাঁদে।
5. দেখানোর পর দৃশ্যমান "গল্ফ-বল পেরিস্টালটিক ওয়েভ":
6. আপনি যদি আপনার শিশুর দুধ পান করার ঠিক পরে (তাদের বমি করার আগে) একটি বাতির নীচে তার পেট উন্মোচন করেন, তাহলে আপনি প্রায়ই একটি ধীর, ছন্দময় ** গলফ বলের মতো দেখতে দেখতে পারেন যা ত্বকের নীচে বাম পাঁজর থেকে ডান মাঝ পেটে ** গল্ফ বলের মতো দেখায় ** কারণ পেট অবরুদ্ধ পাইলোরাসের বিরুদ্ধে সংকুচিত হয়।

2. হাসপাতালের গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম: কেন পাইলোরিক স্টেনোসিস একটি চিকিৎসা রিসাসিটেশন ইমার্জেন্সি এটি একটি সার্জিক্যাল ইমার্জেন্সি হওয়ার আগে¶

পিতামাতারা প্রায়ই অবাক হন যখন সার্জন বলেন: "আমরা 10 মিনিটের মধ্যে আল্ট্রাসাউন্ডে পাইলোরিক স্টেনোসিস নির্ণয় করেছি, কিন্তু আমরা আপনার শিশুকে 12 থেকে 24 ঘন্টার জন্য অপারেটিং রুমে নিয়ে যাব না।" এখানে এই বিলম্ব আপনার শিশুর জীবন বাঁচায়: - হাইপোক্লোরেমিক, হাইপোক্যালেমিক মেটাবলিক অ্যালকালোসিস: যতবারই আপনার শিশু বিশুদ্ধ পাকস্থলীর অ্যাসিড (\(\text{HCl}\)) বমি করে, তার শরীরে প্রচুর পরিমাণে হাইড্রোজেন আয়ন (\(\text{H}^+\)), ক্লোরাইড (\(\text{Cl}^+\)\()**,}^-টেক্সট{Cl}^+\){N,}^^+$\(,}** জল জল ধরে রাখতে, শিশুর কিডনি মূল্যবান **পটাসিয়াম (\)\text{K}^{+\()** ফেলে দেয় এবং **বাইকার্বনেট (\)\text{HCO}_3}-$) ধরে রাখে, শিশুর রক্তকে বিপজ্জনকভাবে ক্ষীয় করে তোলে (Metabolic Alkalosis) - অ্যানাস্থেশিয়া পরবর্তী অ্যাপনিয়া ঝুঁকি**: কারণ উচ্চ রক্তের বাইকার্বোনেট (klzzh:0051) শিশুর ব্রেনস্টেম শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে শ্বাস-প্রশ্বাসকে ধীর করে দেয় (অম্লীয় \(\text{CO}_2\) ধরে রাখার জন্য), একটি অ-পুনরুজ্জীবনের ফলে শিশুর শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যায়। গুরুতর পোস্টঅপারিভ সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া (সার্জারির পরে শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া) এবং কম পটাসিয়াম থেকে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিাস। - দ্য সেফ প্রোটোকল**: পেডিয়াট্রিক টিম প্রথমে **১২ থে ২৪ ঘণ্টা শিরায় দেয় 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride** যতক্ষণ না সিরাম ক্লোরাইড \(> 100\text{ mEq/L}\) হয়, বাইকার্বোনেট হয় \(< 28\text{ mEq/L}\), এবং শিশুটি ভেজা ডায়াপার তৈরি করে, এবং শুধুমাত্র তখনই 15-মিনিটের ল্যাপারোস্কোপিক রামস্টেড পাইলোরোমিয়োটমি সঞ্চালন করে ** (পেট খোলার সময় স্বাভাবিকভাবে পেটের পেশীগুলিকে স্বাভাবিকভাবে খোলার সাথে সাথে বিভক্ত করে। অস্ত্রোপচারের)।

পর্যায় 4: গভীর ডুব 3, Intussusception (টেলিস্কোপযুক্ত অন্ত্র এবং 'কারেন্ট জেলি' মল)¶

Intussusception হল #1 শিশু এবং 3 মাস থেকে 3 বছর বয়সের বাচ্চাদের মধ্যে তীব্র অন্ত্রের বাধার কারণ (5 এবং 9 মাসের মধ্যে শিখর)। এটি ঘটে যখন ছোট অন্ত্রের একটি প্রক্সিমাল অংশ (the ileum) সংলগ্ন বড় অন্ত্রের ভিতরে ভাঁজ এবং স্লাইড (the cecum/colon) ঠিক একটি কলাপসিবল পাইরেট টেলিস্কোপের মতো বা একটি মোজা ভিতরের বাইরের দিকে ঘুরিয়ে দেয়।

1. সাধারণ সর্দি, পেটের বাগ, বা লিম্ফ নোড ফুলে যাওয়ার পরে কেন অন্তঃসত্ত্বা ঘটে¶

90 শতাংশ শিশুর ক্ষেত্রে (idiopathic ileocolic intussusceptionএকটি সাম্প্রতিক ভাইরাল শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ (adenovirus) বা ভাইরাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের কারণে টার্মিনাল ইলিয়ামের আস্তরণের (পিয়ারের প্যাচ) ভিতরে স্বাভাবিক লিম্ফ্যাটিক প্যাচগুলি ফোলা টনসিলের মতো ফুলে যায়। অন্ত্রের স্বাভাবিক ছন্দবদ্ধ স্কুইজিং (peristalsis) সেই ফোলা লিম্ফ প্যাচ ধরে ফেলে (the lead point) এবং ছোট অন্ত্রটিকে কোলনের ভিতরে টেনে নেয়, নিজের রক্তনালীগুলিকে টেনে নিয়ে যায় (mesentery) এটা দিয়ে টাইট হাতা মধ্যে.

2. ক্লাসিক ক্লিনিক্যাল ট্রায়াড (এবং কেন আপনাকে কখনই মলের জন্য অপেক্ষা করতে হবে না)¶

পাঠ্যপুস্তকগুলি কোলিকি পেটে ব্যথা + স্পষ্ট সসেজ ভর + লাল "কারেন্ট জেলি" স্টুল এর একটি ক্লাসিক ট্রায়াড শেখায়, কিন্তু 30 শতাংশেরও কম শিশুর তিনটি লক্ষণ থাকে যখন তারা প্রথম জরুরি বিভাগে পৌঁছায়:

1. চিহ্ন 1 (বর্তমান 85-90%): প্রতি 15 থেকে 20 মিনিটে হঠাৎ, প্যারোক্সিসমাল "হাঁটু থেকে বুক" চিৎকার তরঙ্গ:
2. একটি শিশু যে খেলছিল বা ঘুমাচ্ছিল সে হঠাৎ একটি ছিদ্রকারী, যন্ত্রণাদায়ক চিৎকার দেয়, ফ্যাকাশে হয়ে যায়, ঘামতে থাকে এবং **দুই হাঁটু শক্ত করে পেটের উপরে ** 2 থেকে 5 মিনিটের জন্য ** টানতে থাকে ** একটি পেরিস্টালটিক সংকোচন টেলিস্কোপযুক্ত অন্ত্রকে চেপে দেয়।
3. তারপরে সংকোচন বন্ধ হয়ে যায় এবং শিশুটি হঠাৎ কান্না বন্ধ করে দেয়।
4. চিহ্ন 2 (সবচেয়ে বিপজ্জনক ডায়াগনস্টিক পিটফল): গভীর পোস্ট-স্প্যাজম অলসতা / "স্ট্রোক-লাইক" ফ্লপিনেস:
5. ব্যথার খিঁচুনিগুলির মধ্যে 15-থেকে-20-মিনিটের ব্যবধানে, সংকুচিত মেসেন্টেরিক শিরাগুলি অন্তঃসত্ত্বা ওপিওড এবং প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী নির্গত করে যা শিশুকে তালিকাহীন, গ্লাসযুক্ত চোখ, ফ্যাকাশে, নিদ্রাহীন বা সম্পূর্ণভাবে ফ্লপি করে তোলে। প্রকৃতপক্ষে, **প্রাথমিকভাবে সেপসিস বা মেনিনজাইটিসের মতো দেখায় *প্রাথমিকভাবে কান্নাকাটি ছাড়াই প্রচণ্ড অলসতা এবং পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা সহ **10 থেকে 15 শতাংশ শিশু অন্তঃসত্ত্বা।
6. চিহ্ন 3 (মিউকোসাল ভেনাস কনজেশনের একটি দেরী লক্ষণ): "কারেন্ট জেলি" মল:
7. আটকে থাকা অন্ত্রের হাতা ফুলে যাওয়ায়, ধমনীতে রক্ত পাম্প করার সময় শিরাস্থ রক্ত বের হতে পারে না। জমাটবদ্ধ অন্ত্রের আস্তরণটি পুরু গবলেট-সেল শ্লেষ্মা মিশ্রিত গাঢ় শিরাস্থ রক্তকে কাঁদায়, যা **গাঢ় লাল বেদানা জেলি বা রাস্পবেরি জ্যামের মতো দেখতে একটি মল তৈরি করে।
8. গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম: "কারেন্ট জেলি" স্টুল মানে অন্ত্রের শ্লেষ্মা ইতিমধ্যেই জমাটবদ্ধ এবং রক্তপাত হচ্ছে। চক্রীয় হাঁটু থেকে বুক চিৎকারের পর্যায়ে পেডিয়াট্রিক ইডি-তে যান + মাঝে মাঝে অলসতা/বমি, রক্তাক্ত মল দেখা দেওয়ার কয়েক ঘণ্টা আগে।

3. কিভাবে ডাক্তাররা কোন অস্ত্রোপচার ছাড়াই ইন্টাসাসসেপশন ঠিক করেন (The Air or Saline Enema)¶

আপনি যদি আপনার সন্তানকে তাড়াতাড়ি পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি বিভাগে নিয়ে আসেন (প্রথম 12 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে, অন্ত্র ছিদ্র করার আগে): - **ডায়াগনস্টিক আল্ট্রাসাউন্ড (100% Radiation-Free); - নন-সার্জিক্যাল নিউম্যাটিক (বায়ু) বা হাইড্রোস্ট্যাটিক (স্যালাইন) কনট্রাস্ট এনিমা হ্রাস: 85 থেকে 90 শতাংশ ক্ষেত্রে, কোনও অস্ত্রোপচারের ছেদনের প্রয়োজন নেই। রিয়েল-টাইম আল্ট্রাসাউন্ড বা ফ্লুরোস্কোপি নির্দেশনার অধীনে, পেডিয়াট্রিক রেডিওলজিস্ট আলতোভাবে মলদ্বারে একটি নরম ক্যাথেটার রাখেন এবং নিয়ন্ত্রিত বায়ুচাপ (\(\le 120\text{ mmHg}\)) বা উষ্ণ স্যালাইন প্রবর্তন করেন যা 3 মিনিটের মধ্যে শিশুর ত্রাণ প্রদান করে, টেলিস্কোপড ইলিয়ামকে কোলন থেকে পিছনের দিকে ঠেলে দেয়। (দ্রষ্টব্য: 5 থেকে 10 শতাংশ শিশুর মধ্যে, পেয়ারের প্যাচটি এখনও ফুলে থাকা অবস্থায় মলদ্বারটি প্রথম 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে পুনরায় টেলিস্কোপ করতে পারে, তাই চক্রাকারে ক্র্যাম্পিং ফিরে আসার জন্য স্রাবের পরে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন)

পর্যায় 5: শিশুর বমি এবং চিৎকারের অন্যান্য জীবন-হুমকির কারণ (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, এবং Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

যখনই একটি শিশু বা বাচ্চা হঠাৎ অস্বস্তিকর কান্নাকাটি এবং জোর করে বমি করে, তখন শিশুর জরুরী চিকিত্সকরা দুটি বাহ্যিক শারীরবৃত্তীয় জরুরি অবস্থা এবং একটি গুরুতর খাদ্য-প্রোটিন শক সিন্ড্রোম যা ঘনিষ্ঠভাবে অন্তঃসত্ত্বা এবং পাইলোরোসিস স্টিনোসিস অনুকরণ করে তা পরীক্ষা করার জন্য ডায়াপারটি সম্পূর্ণভাবে খুলে ফেলেন।

1. বন্দী বা শ্বাসরোধ করা ইনগুইনাল হার্নিয়া (Always Check the Diaper Crease)¶

1 থেকে 5 শতাংশ পূর্ণ-মেয়াদী শিশুকে প্রভাবিত করে এবং 10 থেকে 30 শতাংশ অকাল শিশুদের ** (ছেলেদের মধ্যে 8 গুণ বেশি সাধারণ, যদিও মেয়েদের ক্ষেত্রেও দেখা যায় যেখানে ডিম্বাশয় নাকের খালে হার্নিয়েট হতে পারে), একটি ইনগুইনাল হার্নিয়া ঘটে যখন ছোট অন্ত্রের একটি লুপ একটি টানেলের মধ্য দিয়ে স্লিপ হয়ে যায়।patent processus vaginalis) কুঁচকির ক্রিজ বা অণ্ডকোষে। - ডায়পার খুলে গেলে অভিভাবকরা কী দেখেন: - একটি দৃঢ়, টান, অ-সংকোচনযোগ্য পিণ্ড বা কুঁচকিতে (বা অণ্ডকোষ/ল্যাবিয়ার একপাশ) ফুলে যাওয়া যা শিশুর কান্না বন্ধ করলে চ্যাপ্টা হয় না, প্রায়শই **লাল, ধূসর বেনি বা স্পর্শে খুব কোমল হয়। - যেহেতু আঁটসাঁট ইনগুইনাল রিংয়ের ভিতরে অন্ত্রের চিমটি করা লুপ সম্পূর্ণরে অবরুদ্ধ, শিশুর বিকাশ হয় প্যারোক্সিসমাল চিৎর, পেটের প্রসারণ এবং জোর করে বমি করা (যা সবুজ হয়ে যায়)। - তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা: - **বাড়িতে কখনোই শক্ত, লাল বা কোমল কুঁচকির পিণ্ড নিজের তরে ঠেলে দেওয়ার চেষ্টা করবেন না (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse) অবিলম্বে একটি পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টে যান যাতে একজন পেডিয়াট্রিক সার্জন ম্যানুয়াল রিডাকশন করতে পারেন (taxis) অন্ত্র বা টেস্টিকুলার ইনফার্কশন হওয়ার আগে 6-ঘন্টার কার্যকারিতা উইন্ডোর মধ্যে।

2. নবজাতক বা শিশুর টেস্টিকুলার টর্শন¶

পুরুষ শিশুদের মধ্যে, শুক্রাণু কর্ডের মোচড় (testicular torsion) তীব্র যোনি বমি বমি ভাব, জোর করে বমি হওয়া, এবং হঠাৎ চিৎকার করে যেখানে শিশু তাদের পা উপরে টেনে নেয়, ডায়াপার আটকে থাকলে সহজেই কোলিক বা ইনটুসসেপশন বলে ভুল হয়। - ম্যান্ড্যাটরি ডায়াপার-অফ স্ক্রোটাল চেক: শিশুর হঠাৎ কান্নাকাটি বা বমি হওয়া সঙ্কটের সময় সবসময় অণ্ডকোষের উভয় দিক পরিদর্শন করুন। যদি অণ্ডকোষের একপাশ ফোলা, শক্ত, উঁচুতে বা নীলচে-লাল হয়, তাহলে অবিলম্বে জরুরি বিভাগে যান (ইস্কিমিয়ার 4 থেকে 6 ঘণ্টা পর টেস্টিকুলার উদ্ধার দ্রুত নেমে যায়)।

3. তীব্র খাদ্য প্রোটিন-প্ররোচিত এন্টারোকোলাইটিস সিনড্রোম (FPIES) বনাম সার্জিক্যাল বাধা¶

যদি একটি 2 থেকে 9 মাস বয়সী একটি শিশু নতুন খাবার চেষ্টা করার 1 থেকে 4 ঘন্টা পরে পুনরাবৃত্ত, প্রচুর প্রক্ষিপ্ত বমি করতে শুরু করে (সবচেয়ে গরুর দুধের ফর্মুলা, সয়া, ওটস, চালের সিরিয়াল, ডিম বা কলা) এবং দ্রুত লঙ্গ, ফ্যাকাশে, অ্যাশেনযুক্ত হয়ে যায়? - ** তীব্র FPIES**: একটি নন-আইজিই সেল-মধ্যস্থ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া যা অন্ত্রের লুমেনে ব্যাপক তরল স্থানান্তর ঘটায় (third-spacing), যার ফলে 15 থেকে 20 শতাংশ শিশু গভীর হাইপোভোলেমিক শকে উপস্থিত হয় যেটি সেপসিস, ইনটুসসেপশন বা ভলভুলাসের মতো দেখায়। - জরুরি ব্যবস্থাপনা: এমনকি যদি আপনি সন্দেহ করেন FPIES 2 ঘন্টা আগে চালু করা একটি নতুন খাবার থেকে, জরুরি বিভাগে যান। তীব্র FPIES দ্রুত শিরায় স্বাভাবিক স্যালাইন তরল বোলাস প্রয়োজন (20 mL/kg) এবং শিরায় বা ওরাল অনডানসেট্রন (Zofran) সাইটোকাইন-চালিত বমি ক্যাসকেড বন্ধ করতে এবং শক প্রতিরোধ করতে।

হোম অ্যাসেসমেন্ট চেকলিস্ট: শিশুর ডিহাইড্রেশন এবং শক লাল পতাকা¶

যখনই একটি শিশু বারবার বমি করে, হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার আগে এবং চলাকালীন এই 5 হাইড্রেশন এবং পারফিউশন মার্কার পরীক্ষা করুন:

• গত 12 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে ভেজা ডায়াপার গণনা করুন: 6 মাসের কম বয়সী একটি হাইড্রেটেড শিশুর প্রতি 24 ঘন্টায় কমপক্ষে 6টি ভারী ভেজা ডায়াপার তৈরি করা উচিত (প্রতি 4 থেকে 6 ঘন্টায় কমপক্ষে 1টি ভেজা ডায়াপার)। একটি হাড়-শুকনো ডায়াপার (অথবা ডায়াপারে গাঢ় কমলা/গোলাপী ইট-ধুলোর ইউরেট স্ফটিক) সঙ্গে ৬ ঘণ্টার বেশি সময় যাওয়া উল্লেখযোগ্য ডিহাইড্রেশনের সংকেত দেয়।
• অ্যান্টেরিয়র ফন্টানেল চেক করুন (মাথার উপরে "নরম স্পট"): যখন শান্তভাবে সোজা হয়ে বসে থাকা অবস্থায় রাখা হয়, তখন শিশুর মাথার উপরে হীরার আকৃতির নরম স্পটটি সমতল এবং নরম বোধ করা উচিত। একটি গভীরভাবে ডুবে থাকা, অবতল নরম স্পট মাঝারি থেকে গুরুতর তরল পরিমাণ হ্রাস নির্দেশ করে (যেখানে একটি আঁটসাঁট, ফুলে যাওয়া ফন্টানেল উত্থিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ/মেনিনজাইটিস নির্দেশ করে)।
• অশ্রু, মুখের আর্দ্রতা এবং চোখের চেহারা পরীক্ষা করুন: শিশুর গালের ভিতরে একটি পরিষ্কার আঙুল চালান: এটি ভেজা লালা দিয়ে চটকদার অনুভব করা উচিত। একটি শুকনো, আঠালো, শুকনো জিহ্বা, কোনও তরল অশ্রু ছাড়াই কান্না, এবং ডুবানো, কালো আংটিযুক্ত চোখ \(\ge 5\text{ থেকে }10\%\) ডিহাইড্রেশন নির্দেশ করে।
• টেস্ট সেন্ট্রাল এবং পেরিফেরাল ক্যাপিলারি রিফিল (The 2-Second Sternum Press): শিশুর বুকের হাড়ের কেন্দ্রে আপনার আঙুলের ডগায় আলতো করে চাপ দিন (sternum) বা পায়ের বুড়ো আঙুল 3 সেকেন্ডের জন্য যতক্ষণ না চামড়া সাদা হয়ে যায়, তারপর ছেড়ে দিন: গোলাপী রঙ 2 সেকেন্ডের নিচে ফ্লাশ করা উচিত। রিফিল টাইম 3 সেকেন্ড বা তার বেশি, অথবা ঠাণ্ডা, ঠাণ্ডা প্রান্ত, ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত হাইপোভোলেমিক শক নির্দেশ করে।
• শ্বাসের ধরণ পরীক্ষা করুন: দ্রুত, গভীর দীর্ঘশ্বাস (Kussmaul respirations) ডিহাইড্রেশন বা অন্ত্রের ইসকেমিয়া থেকে গুরুতর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস নির্দেশ করে, যেখানে অস্বাভাবিকভাবে ধীর, অগভীর শ্বাস প্রশ্বাস গুরুতর বিপাকীয় অ্যালকালোসিসে ঘটতে পারে (pyloric stenosis)

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

একটি শিশুর হলুদ বমি এবং সবুজ (বিলিয়াস) বমির মধ্যে পার্থক্য কী?¶

ফ্যাকাশে হলুদ বা বাটারী বমি সাধারণত দুধের চর্বি, কোলোস্ট্রাম বা পিত্ত নালীর উপরে পাকস্থলীর তরল থেকে আসে এবং এটি বেনাইন রিফ্লাক্স বা পেটের বাগগুলির ক্ষেত্রে সাধারণ। উজ্জ্বল চুন-সবুজ, হাইলাইটার-সবুজ, বা গাঢ় বন-সবুজ (বিলিয়াস) বমিতে লিভারের পিত্ত থাকে যা ডুডেনামের দ্বিতীয় অংশে পেটের নীচে অন্ত্রে খালি হয়। যদি একটি শিশুর মুখ থেকে সবুজ পিত্ত বের হয়, তাহলে এর অর্থ হল অন্ত্রটি পিত্ত নালীর নীচে শারীরিকভাবে অবরুদ্ধ, সবচেয়ে বিপজ্জনকভাবে মিডগাট ভলভুলাসের সাথে অন্ত্রের ম্যালরোটেশন থেকে, যেখানে পুরো ছোট অন্ত্রটি তার প্রধান ধমনীতে মোচড় দেয় এবং 2 থেকে 6 ঘন্টার মধ্যে মারা যেতে পারে। একটি শিশুর যেকোনো সবুজ বমি হলে জরুরি কক্ষে অবিলম্বে ভ্রমণের প্রয়োজন হয়।

পাইলোরিক স্টেনোসিস থেকে সাধারণ শিশুর থুতু-আপ এবং প্রজেক্টাইল বমির মধ্যে পার্থক্য আমি কীভাবে বলতে পারি?¶

স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় রিফ্লাক্স ("হ্যাপি থুথু") ফুসফুসের সময় বা ঠিক পরে অনায়াসে ঘটে, শিশুর চিবুক বা বুকে আলতোভাবে গড়িয়ে যায় এবং শিশু আরামদায়ক থাকে এবং স্থিরভাবে ওজন বৃদ্ধি পায়। হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস সাধারণত 2 থেকে 8 সপ্তাহ বয়সের মধ্যে শুরু হয় এবং প্রগতিশীল, উচ্চ-চাপের প্রক্ষিপ্ত বমি ঘটায় যেখানে শিশুর মুখ থেকে 30 থেকে 90 সেন্টিমিটার (1 থেকে 3 ফুট) দূরে একটি চাপে সাদা, নন-বিলিস দুধের অঙ্কুরের পুরো খাওয়ানো হয়, তারপরে শিশুর মুখ থেকে শীঘ্রই খাওয়া হয়। বমি"), ওজন হ্রাস, এবং কম ভেজা ডায়াপার।

অন্তঃসত্ত্বা থাকা শিশুর চিৎকার ফিট হওয়ার মধ্যে 15 মিনিটের জন্য ঘুমিয়ে পড়ে বা সম্পূর্ণ স্বাভাবিক আচরণ করে কেন?¶

অন্তঃসত্ত্বা অবস্থায়, অন্ত্রের একটি অংশ টেলিস্কোপের মতো পরেরটির ভিতরে স্লাইড করে। প্রতি 15 থেকে 20 মিনিটে, অন্ত্রের পেশী সংকোচনের একটি প্রাকৃতিক তরঙ্গ (পেরিস্টালসিস) আটকে থাকা অভ্যন্তরীণ অন্ত্র এবং এর চিমটিযুক্ত রক্তনালীগুলিকে চেপে ধরে, যার ফলে 2 থেকে 5 মিনিটের অস্বস্তিকর কোলিক ব্যথা হয় যেখানে শিশু চিৎকার করে এবং উভয় হাঁটু তাদের বুকের কাছে টেনে নেয়। যখন পেরিস্টালটিক তরঙ্গ শিথিল হয়, তখন তীব্র স্কুইজিং থেমে যায় এবং সংকুচিত অন্ত্র এন্ডোজেনাস ওপিওডস (এন্ডোরফিন) এবং স্বায়ত্তশাসিত যোনি সংকেত প্রকাশ করে যা 15 মিনিট পরে পরবর্তী সংকোচন না হওয়া পর্যন্ত শিশুটিকে খুব শান্ত, ফ্যাকাশে, ক্লান্ত বা অলস দেখায়।

অন্তঃসত্ত্বা বা পাইলোরিক স্টেনোসিসে আক্রান্ত শিশুর কি সবসময় বড় ওপেন অ্যাবডোমিনাল সার্জারির প্রয়োজন হয়?¶

না। অন্ত্রের ছিদ্রের আগে ধরা পড়া ileocolic intussusception এর জন্য, 85 থেকে 90 শতাংশ শিশু কোনো অস্ত্রোপচার ছেদ ছাড়াই 5 মিনিটের আল্ট্রাসাউন্ড- বা এক্স-রে-গাইডেড এয়ার বা স্যালাইন এনিমা রেডিওলজি স্যুট ব্যবহার করে নিরাময় হয়, যা টেলিস্কোপযুক্ত অন্ত্রের পিছনে আস্তে আস্তে ঠেলে দেয়। হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিসের জন্য, একবার শিরায় তরল শিশুর ডিহাইড্রেশন এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলিকে 12 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে সংশোধন করে, সার্জনরা ক্ষুদ্র 3-মিলিমিটার কীহোল ছেদনের মাধ্যমে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ল্যাপারোস্কোপিক পাইলোরোমাইটোমি সঞ্চালন করেন; অস্ত্রোপচারে 15 থেকে 20 মিনিট সময় লাগে এবং বেশিরভাগ শিশু 4 থেকে 6 ঘন্টার মধ্যে দুধ পান করা শুরু করে এবং পরের দিন বাড়ি চলে যায়।

সূত্র চেক¶

• আমেরিকান পেডিয়াট্রিক সার্জিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন (APSA) এবং আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স (AAP, সার্জারির বিভাগ): নিওনেটে বিলিয়াস এমিসিসের মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা (ম্যালরোটেশন এবং মিডগাট ভলভুলাস), হাইপারট্রফিক পাইলোরিক স্টেনোসিস রিসাসিটেশন টার্গেটস, এবং ইলিওকোলিক ইন্টুসাসসেপশন রিডাকশন।
• রয়্যাল কলেজ অফ পেডিয়াট্রিক্স অ্যান্ড চাইল্ড হেলথ (RCPCH) এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE, যুক্তরাজ্য, নির্দেশিকা NG1 এবং CG84): গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ এবং শিশু এবং শিশুদের মধ্যে প্রজেক্টাইল এবং বিলিয়াস বমির জন্য সার্জিক্যাল রেড ফ্ল্যাগ।
• আমেরিকান কলেজ অফ রেডিওলজি (ACR): 3 মাস বয়স পর্যন্ত শিশুদের বমির জন্য উপযুক্ততার মানদণ্ড (ভলভুলাস বনাম পাইলোরিক স্টেনোসিস এবং ইনটুসসেপশনের জন্য আল্ট্রাসাউন্ডের জন্য উচ্চ জিআই সিরিজ)।
• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO): শিশুদের জন্য হাসপাতালের যত্নের পকেট বুক: সাধারণ শৈশব অসুস্থতা এবং তীব্র অস্ত্রোপচারের পেটের ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা।

সম্পর্কিত গাইড¶

• ইনফ্যান্ট বোটুলিজম ('ফ্লপি বেবি' সিন্ড্রোম), দুর্বল কান্না এবং মধুর প্রকাশ
• শিশুর উচ্চ জ্বর এবং জ্বরজনিত খিঁচুনি
• দীর্ঘায়িত শৈশব জ্বর (5+ দিন), কাওয়াসাকি রোগ, এবং পেডিয়াট্রিক রেড ফ্ল্যাগস
• বাচ্চাদের মধ্যে বোতামের ব্যাটারি এবং উচ্চ ক্ষমতা সম্পন্ন নিওডিয়ামিয়াম চুম্বক গ্রহণ
• শিশু গৃহীত বিদেশী বস্তু: কয়েন, শার্পস, এবং এয়ারওয়ে বনাম অন্ত্রের ট্রায়াজ
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর