Spedbarn galle (grønn) oppkast, prosjektil oppkast og intussusception ('Currant Jelly' avføring)¶

Mens mild, uanstrengt melk spyttes opp (gastroesophageal reflux) forekommer hos over 70 prosent av friske babyer etter mating, tre distinkte mønstre av spedbarnsoppkast og magesmerter er ekte barnekirurgiske nødsituasjoner der en forsinkelse på til og med 2 til 6 timer kan resultere i katastrofal intestinal nekrose, hypovolemisk sjokk eller død: ** (limousgreenbren-) brekninger** forårsaket av Intestinal malrotasjon med Midgut Volvulus, (2) Kraftig, ikke-biliøst "prosjektil" oppkast hos en 2-8 uker gammel baby forårsaket av Hypertrofisk pylorusstenose (HPS), og (3) Plutselige, sykliske bølger av utrøstelig skriking der et 3-36 måneder gammelt spedbarn trekker knærne til brystet, blir bleke/slappe mellom spasmer og sender blod-og-slim ("ripsgelé") avføring forårsaket av **Ileocolic.

Hvis spedbarnet ditt kaster opp mørk eller lysegrønn væske selv én gang, blir slapp, reagerer ikke eller flekkete grå, har en stiv eller oppblåst mage, eller slutter å produsere våte bleier, ring ditt lokale nødnummer (911 i USA og Canada, 112 over hele EU, 999 i Storbritannia) eller se vår internasjonale katalog over nødnummer umiddelbart. For febernødsituasjoner, se høy feber hos spedbarn og feberkramper. Følg de pediatriske kirurgiske triageprotokollene nedenfor.

Gjør dette nå¶

1. Behandle ALLE lyse limegrønne eller mørke skoggrønne (bilious) oppkast hos et spedbarn som en livstruende kirurgisk nødsituasjon (Midgut Volvulus) inntil det motsatte er bevist: Normal magespytt er hvit, klar eller blek smørgul (fra råmelk, melkefett eller magesyre). Grønn galle kommer inn i mage-tarmkanalen i andre del av tolvfingertarmen (Ampulla of Vater). Hvis grønn galle kommer opp fra et spedbarns munn, er tarmen fysisk blokkert under gallegangen, og hele tynntarmen kan vris 360 grader rundt sin egen blodtilførsel (superior mesenteric artery volvulus), mot total koldbrann i tarmen innen 2 til 6 timer.
2. Ta et tydelig smarttelefonbilde av oppkastet (på et hvitt laken/burp-klut) og bleien, og ta med den skitne bleien i en Ziploc-pose til legevakten: Under skarpe sykehuslys, viser legevakten et bilde av smaragd/spinatgrønn gallerødt oppkast eller en bleiebærrød oppkast** eller en bleiebærende oppkast**. omgår timer med triageforsinkelse og utløser en umiddelbar kirurgisk konsultasjon.
3. STOPP all oral mating (NPO , ingen morsmelk, morsmelkerstatning, vann eller elektrolyttløsninger) umiddelbart når du skal til legevakten: Hvis babyen din har vridd tarm (volvulus), teleskopisk tarm (intussusception), eller blokkert mageutløp (pyloric stenosis), forårsaker å tilsette mer væske i magen umiddelbar gjentatt oppkast, aspirasjon inn i lungene og forsinker generell anestesi for kirurgi eller reduksjon av luftklyster.
4. Hold et oppkastende spedbarn plassert på siden (Lateral Recovery Position) eller holdt oppreist over skulderen under transport: Legg aldri et aktivt oppkastende eller sløvt spedbarn etter spasme flatt på ryggen der oppstøt magesyre eller galle kan inhaleres inn i luftrøret.
5. Gjenkjenn "Silent Lethargy Trap" av intussusception: Mellom skrikeanfall (som oppstår hvert 15. til 20. minutt når peristaltiske bølger klemmer den teleskopiske tarmen), frigjør et spedbarn med intussusepsjon ofte endogene endorfiner og blir **uhyggelig stille, støyende, støyende, skumle. Ta aldri feil av det stille 15-minutters gapet med at "babyen endelig føler seg bedre og sovner", det er et kjennetegn på mesenterisk venekompresjon og nevrogent sjokk.
6. Gå direkte til et dedikert barnesykehus eller pediatrisk akuttmottak utstyrt med 24/7 pediatrisk ultralyd og pediatrisk kirurgi: Diagnostisering og fiksering av pylorusstenose, intussusception (pneumatic/hydrostatic enema reduction), og midgut volvulus (Ladd procedure) krever pediatriske radiologer og kirurger; å gå direkte til et barnesenter sparer en 2-timers ambulanseoverføring mellom sykehus.

Beslutningstre: spedbarnsoppkast og akutt magesmerter triage¶

Bruk dette kliniske flytskjemaet for å skille godartet spedbarnsspytt fra de tre store pediatriske kirurgiske nødsituasjonene:

flowchart TD
    Start["Spedbarn eller småbarn med kraftig oppkast, grønt oppkast eller skrikende magespasmer"] --> ColorCheck{"1. Hvilken farge har oppkastet?"}
    ColorCheck -->|"LYST LIME-GRØNN ELLER MØRK SPINAAT-GRØNN (Bilious)<br/>(Selv en enkelt episode hos et spedbarn)"| Volvulus["KATEGORI 1 KIRURGISK NØDSITUASJON: MISTENKTE MIDGUT VOLVULUS<br/>1. Stopp all fôring (NPO) -> Hold spedbarnet på siden<br/>2. Fotografer grønt oppkast -> Gå til Pediatrisk ED UMIDDELBART<br/>3. Krever IV gjenopplivning + Haster øvre GI / Ultralyd og kirurgisk Ladd-prosedyre"]
    ColorCheck -->|"HVIT / KRUMMET MELK / KLAR / BLEKGUL (ikke-galdelig)"| PatternCheck{"2. Hva er det kliniske mønsteret og alderen til barnet?"}
    PatternCheck -->|"Alder 2 til 8 uker:<br/>Kraftfulle 'prosjektile' oppkast skyter på tvers av barneseng etter mat<br/>+ baby gråter umiddelbart febrilsk for å spise igjen ('Hungry Vomiter')"| Pyloric["MISTENKER HYPERTROFISK PYLORISK STENOSE (HPS)<br/>1. Stopp feeds -> Gå til Pediatric ED Today<br/>2. Sjekk for dehydrering + hypokloremisk hypokalemisk metabolsk alkalose<br/>3. Ultralyd bekrefter 'Olive' -> IV saltvann/kalium MÅ gå foran Pyloromyotomi"]
    PatternCheck -->|"Alder 3 måneder til 3 år:<br/>Plutselig syklisk skriking hvert 15.-20. minutt trekker knærne til brystet<br/>+ Blek/sløv mellom staver +/- Rød 'Currant Jelly' avføring"| Intuss["MISTENK ILEOKOLISK INTUSSUSEPSJON<br/>1. Stopp feeds (NPO) -> Fotografi bleie -> Gå til Pediatrisk ED UMIDDELBART<br/>2. Ultralyd viser «Target / Donut Sign»<br/>3. Behandlet uten snitt via Urgent Air eller Saline Contrast Enema Reduction"]
    PatternCheck -->|"Uanstrengt liten melkedribling etter raping,<br/>lykkelig vektøkning ('Happy Spitter')"| Reflux["GODT FYSIOLOGISK GASTROØSOFAGEAL REFLUKS (GER)<br/>Hold oppreist 20-30 minutter etter mating; tempo flaske feeds; rutinemessig pediatrisk oppfølging"]

Fase 1: Master sammenligningsmatrise for de 4 spedbarnsoppkastsyndromene¶

Foreldre og triagesykepleiere kan skille ufarlig refluks fra de tre kirurgiske nødstilfellene på under 60 sekunder ved å sjekke Aldersvindu, Oppkastfarge, Appetitt etter oppkast og Smerte/avføringsmønster:

Fase 2: Dypdykk 1, Bilious (grønn) oppkast og Midgut Volvulus (6-timersklokken)¶

Hvorfor dropper alle barnekirurger på jorden alt og løper til legevakten når et nyfødt eller spedbarn kaster opp grønn væske?

1. Anatomien til malrotasjon og Midgut Volvulus¶

Under normal fosterutvikling (uke 6 til 10 av svangerskapet), roterer babyens utviklende tarm 270 grader mot klokken og forankrer sikkert over et bredt diagonalt feste (the mesentery) fra øvre venstre del av magen (Ligament of Treitz) til nedre høyre del av magen (cecum). - I 1 av 500 levendefødte (Intestinal Malrotation): Denne rotasjonen stopper halvveis. I stedet for å være forankret over en bred, stabil base, henger hele tynntarmen opphengt fra bakveggen av magen på en papirtynn, smal stilk som inneholder den øvre mesenteriske arterien (SMA) og vene (SMV), mens unormale fibrøse bånd (Ladd's bands) krysse over tolvfingertarmen. - The Twist (Midgut Volvulus): Når som helst, mest vanlig i de første 4 ukene av livet, kan den uforankrede tynntarmen vri seg med klokken som et oppvridd håndkle (360 to 720 degrees) rundt den smale vaskulære stilken. - To samtidige katastrofer: 1. Duodenal blokade (Bilious Vomiting): Den vridde løkken klemmer tolvfingertarmen tett rett under gallegangen, og tvinger knallgrønn levergalle bakover inn i magen og ut babyens munn. 2. Mesenterisk kvelning (Total Midgut Necrosis): Vridningen kveler den Mesenteriske venen og arterien som forsyner 100 prosent av tynntarmen (jejunum and ileum) og halvparten av tykktarmen. Hvis ikke vridd kirurgisk (Ladd Procedure) innen 2 til 6 timer dør hele babyens tynntarm, noe som resulterer i fatalt septisk sjokk eller livslangt korttarmsyndrom som krever permanent intravenøs ernæring (TPN).

2. Hvorfor tidlig volvulus kan lure foreldre og leger (The Flat-Belly Trap)¶

• I de første 1 til 4 timene av en midgut volvulus er obstruksjonen høy i tolvfingertarmen, så babyens mage er ofte helt flat og myk (ikke oppblåst), og babyen kan se relativt komfortabel ut mellom omganger med grønne oppkast.
• Å vente på en oppblåst, hard mage eller blodig avføring venter for lenge: En stiv, utspilt mage, rød/lilla abdominal hudmisfarging, takykardi og blodig avføring betyr at tarmen allerede har begynt å infarkte (dø). En enkelt episode med ekte grønn bilious emesis hos et spedbarn krever umiddelbar nødtransport.

Fase 3: Dypdykk 2, hypertrofisk pylorisk stenose (HPS og prosjektiloppkast)¶

Påvirker 2 til 3,5 av hver 1000 spedbarn, oftest førstefødte spedbarn mellom 3 og 6 ukers alder (med høyere risiko hvis de eksponeres for makrolidantibiotika som erytromycin eller azitromycin i de to første leveukene), Hypertrofisk pylorisk stenose (hypertrofisk pylorisk stenose)HPS) er en progressiv mekanisk fortykkelse av den sirkulære muskelringen ved utgangen av magen (the pyloric sphincter).

1. Hvordan fortelle prosjektil pylorisk stenose bortsett fra normal refluks eller formelintoleranse¶

1. Eskaleringen av "Kraft og avstand" over 3 til 7 dager:
2. Den begynner ofte rundt 3 ukers alder og ser ut som kraftig spytt, og eskalerer deretter raskt til hver fôring ender med en fontenelignende prosjektilutkast av hvit, krøllete, surluktende melk (noen ganger flekkete med bittesmå brune "kaffekvernet" striper fra irritert mageslimhinne, **aldri 0 cm til 9 biler ) 3 fot) forbi babyens tær.
3. Den klassiske "Hungry Vomiter"-oppførselen:
4. I motsetning til en baby med magevirus eller tarmvri (som føler seg kvalm og nekter flasken), har en baby med tidlig pylorusstenose en helt frisk hjerne og tarm som rett og slett sulter fordi maten ikke kan komme forbi den fortykkede mageporten. I det øyeblikket babyen er ferdig med prosjektiloppkast, roter de seg vilt ved brystet ditt og gråter rasende for å bli matet igjen.
5. Den synlige "Golfball Peristaltic Wave" etter fôring:
6. Hvis du avdekker babyens mage under en lampe rett etter at de har drukket melk (før de kaster opp), kan du ofte se en langsom, rytmisk bølge som ser ut som en golfball som ruller under huden fra venstre ribbein over til høyre midtre del av magen mens magen trekker seg sammen mot den blokkerte pylorus.

2. Den viktige sykehusregelen: Hvorfor pylorisk stenose er en medisinsk gjenopplivningsnødsituasjon før det er en kirurgisk nødsituasjon¶

Foreldre blir ofte overrasket når kirurgen sier: "Vi diagnostiserte Pyloric Stenosis på ultralyd på 10 minutter, men vi vil IKKE ta babyen din til operasjonsstuen på 12 til 24 timer." Her er grunnen til at forsinkelsen redder livet til babyen din: - Hypokloremisk, hypokalemisk metabolsk alkalose: Hver gang babyen din kaster opp ren magesyre (\(\text{HCl}\)), mister kroppen enorme mengder Hydrogenioner (\(\text{H}^+\)), Klorid (\(\text{Cl}^-\)), {Natrium,^-\()**, **Natrium,^\)vann For å holde på vannet, dumper babyens nyrer dyrebart kalium (\(\text{K}^+\)) og beholder Bikarbonat (\(\text{HCO}_3^-\)), og gjør babyens blod farlig alkalisk (Metabolic Alkalosis). - Risiko for apné etter anestesi: Fordi høyt blodbikarbonat (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) lurer babyens hjernestamme respirasjonssenter til å bremse ned pusten (for å beholde sur \(\text{CO}_2\)), setter en ikke-gjenopplivet baby under en generell stoffskifte postoperativ ** apné (pustestopp etter operasjon)** og hjertearytmier fra lavt kalium. - Den trygge protokollen: Det pediatriske teamet gir først 12 til 24 timer med intravenøs 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride inntil serumklorid er \(> 100\text{ mEq/L}\), bikarbonat er \(< 28\text{ mEq/L}\), og babyen lager våte bleier, og først da utfører den 15-minutters laparoskopiske Ramstedt Pyloromyotomy (splitter den ytre muskelringen slik at magen åpner seg permanent, i løpet av timer etter at magen er permanent).

Fase 4: Dypdykk 3, Intussusception (teleskopisk tarm og 'Currant Jelly' avføring)¶

Intussusception er #1 årsak til akutt tarmobstruksjon hos spedbarn og småbarn mellom 3 måneder og 3 år (topp mellom 5 og 9 måneder). Det oppstår når et proksimalt segment av tynntarmen (the ileum) folder og glir inne i den tilstøtende tykktarmen (the cecum/colon) nøyaktig som et sammenleggbart piratteleskop eller en sokk som er vendt halvveis inn og ut.

1. Hvorfor intussusception skjer etter en vanlig forkjølelse, magefeil eller hevelse i lymfeknuter¶

I 90 prosent av spedbarnstilfellene (idiopathic ileocolic intussusception), en nylig viral luftveisinfeksjon (adenovirus) eller viral gastroenteritt fører til at de normale lymfeflekkene inne i slimhinnen i den terminale ileum (Peyers plaster) hovner opp som hovne mandler. Tarmens normale rytmiske klemme (peristalsis) tar tak i den hovne lymfeflekken (the lead point) og trekker tynntarmen rett inn i tykktarmen, og drar sine egne blodårer (mesentery) inn i den stramme ermet med den.

2. Den klassiske kliniske triaden (og hvorfor du aldri må vente på avføringen)¶

Lærebøker lærer en klassisk triade av Kolikk magesmerter + følbar pølsemasse + rød "Currant Jelly" avføring, men færre enn 30 prosent av spedbarn har alle tre tegnene når de først ankommer legevakten:

1. Tegn 1 (tilstede i 85-90%): Plutselige, paroksysmale "kne-til-bryst" skrikende bølger hvert 15. til 20. minutt:
2. En baby som lekte eller sov, slipper plutselig ut et gjennomborende, smertefullt skrik, blir blek, svetter og trekker begge knærne tett mot magen i 2 til 5 minutter mens en peristaltisk sammentrekning klemmer den teleskoperte tarmen.
3. Så stopper sammentrekningen, og babyen slutter brått å gråte.
4. Tegn 2 (den farligste diagnostiske fallgruven): dyp post-spasme-slapphet / "slag-lignende" sløvhet:
5. I løpet av intervallet på 15 til 20 minutter mellom smertespasmer, frigjør komprimerte mesenteriske vener endogene opioider og inflammatoriske mediatorer som gjør spedbarnet sløvt, glassaktige øyne, blekt, søvnig eller fullstendig floppy. Faktisk har 10 til 15 prosent av spedbarn med intussusception dyp slapphet og endret mental status uten åpenbar gråt, og ser i utgangspunktet ut som sepsis eller meningitt.
6. Tegn 3 (ET SENT tegn på slimhinnevenøs tetthet): "Currant Jelly" avføring:
7. Når den fangede indre tarmhylsen svulmer, kan ikke venøst blod unnslippe mens arterielt blod fortsetter å pumpe inn. Den tette tarmslimhinnen gråter mørkt veneblod blandet med tykt begercelleslim, og produserer en avføring som ser ut som mørk rød ripsgele eller bringebærsyltetøy.
8. KRITISK REGEL: "Ripsgelé"-avføring betyr at tarmslimhinnen allerede er tett og bløder. Gå til pediatrisk akuttmottak på stadiet av syklisk kne-til-bryst skrik + intermitterende sløvhet/oppkast, timer før blodig avføring noen gang dukker opp.

3. Hvordan leger fikser intussusception uten noen kirurgi (The Air or Saline Enema)¶

Hvis du tar med barnet ditt til en pediatrisk legevakt tidlig (innen de første 12 til 24 timene før tarmperforering): - Diagnostisk ultralyd (100% Radiation-Free): Tar 5 minutter og avslører det umiskjennelige "Target Sign" / "Donut Sign" / "Bull's-Eye Sign" (konsentriske ringer av tarmen inne i tarmen) i tverrsnitt. - Reduksjon av ikke-kirurgisk pneumatisk (luft) eller hydrostatisk (saltvann) kontrastklyster: I 85 til 90 prosent av tilfellene er det ikke nødvendig med noe kirurgisk snitt i det hele tatt. Under sanntidsveiledning med ultralyd eller fluoroskopi, plasserer pediatrisk radiolog et mykt kateter forsiktig inn i endetarmen og introduserer kontrollert lufttrykk (\(\le 120\text{ mmHg}\)) eller varmt saltvann som forsiktig skyver den teleskoperte ileum bakover ut av tykktarmen på 3 minutter, noe som gir barnet lindring. (Merk: hos 5 til 10 prosent av barna kan tarmen re-teleskopere i løpet av de første 24 til 48 timene mens Peyers plaster fortsatt er hoven, så følg nøye med etter utskrivning for tilbakevending av sykliske kramper).

Fase 5: Andre livstruende årsaker til spedbarnsoppkast og skriking (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, og Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Når en baby eller et lite barn får plutselig utrøstelig gråt og kraftige oppkast, fjerner legevaktleger alltid bleien helt for å se etter to ytre anatomiske nødsituasjoner og ett alvorlig matproteinsjokksyndrom som tett etterligner tarm- og pylorusstenose:

1. Fengslet eller kvalt lyskebrokk (Always Check the Diaper Crease)¶

Påvirker 1 til 5 prosent av fullbårne spedbarn og opptil 10 til 30 prosent av premature spedbarn (8 ganger mer vanlig hos gutter, men også sett hos jenter der en eggstokk kan brokke inn i Nuck-kanalen), oppstår et lyskebrokk når en løkke av tynntarm sklir gjennom en ulukket tunnelpatent processus vaginalis) inn i lyskefolden eller pungen. - Hva foreldre ser når bleien går av: - En fast, anspent, ikke-komprimerbar klump eller hevelse i lysken (eller den ene siden av pungen/kjønnsleppene) som ikke flater ut når babyen slutter å gråte, ofte blir rød, mørk lilla eller utsøkt øm ved berøring. - Fordi den sammenklemte tarmsløyfen er fullstendig blokkert inne i den stramme lyskeringen, utvikler babyen paroksysmal skriking, abdominal distensjon og kraftig brekninger (som blir grønn i galle). - Umiddelbar handling: - Prøv ALDRI å skyve en hard, rød eller øm lyskeklump tilbake i deg selv hjemme (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Gå til en pediatrisk legevakt umiddelbart slik at en pediatrisk kirurg kan utføre sedert manuell reduksjon (taxis) innenfor 6-timers levedyktighetsvinduet før tarm- eller testikkelinfarkt oppstår.

2. Neonatal eller spedbarns testikkeltorsjon¶

Hos mannlige spedbarn, vridning av sædstrengen (testicular torsion) utløser intens vagal kvalme, kraftige oppkast og plutselige skriking der babyen drar bena opp, lett forvekslet med kolikk eller tarm hvis bleien forblir festet. - Den obligatoriske bleie-off-scrotalkontrollen: Inspiser alltid begge sider av pungen under plutselige spedbarnsgråt- eller brekningskrise. Hvis den ene siden av pungen er hoven, fast, høy eller blårød, skynd deg til legevakten umiddelbart (testikkelbergingen faller bratt etter 4 til 6 timer med iskemi).

3. Akutt matproteinindusert enterokolittsyndrom (FPIES) vs. kirurgisk obstruksjon¶

Hva om et 2 til 9 måneder gammelt spedbarn begynner repetitivt, rikelig med oppkast 1 til 4 timer etter å ha prøvd en ny matvare (oftest kumelkserstatning, soya, havre, risblanding, egg eller banan) og raskt blir slapp, blek, askegrå og hypotermisk? - ** Akutt FPIES**: En ikke-IgE-cellemediert gastrointestinal hypersensitivitetsreaksjon som forårsaker massive væskeskift inn i tarmlumen (third-spacing), som forårsaker at 15 til 20 prosent av spedbarn presenterer seg i dyptgående hypovolemisk sjokk som ser identisk ut med sepsis, intussusception eller volvulus. - Nødledelse: Selv om du mistenker FPIES fra en ny matvare introdusert 2 timer tidligere, gå til legevakten umiddelbart. Akutt FPIES krever rask intravenøs normal saltvannsvæskebolus (20 mL/kg) og intravenøs eller oral ondansetron (Zofran) for å stoppe den cytokindrevne brekningskaskaden og forhindre sjokk.

Sjekkliste for hjemmevurdering: spedbarnsdehydrering og sjokk røde flagg¶

Når et spedbarn kaster opp gjentatte ganger, sjekk disse 5 hydrerings- og perfusjonsmarkørene før og under transport til sykehuset:

• Tell våte bleier i løpet av de siste 12 til 24 timene: Et hydrert spedbarn under 6 måneder bør produsere minst 6 tunge våte bleier per 24 timer (minst 1 våt bleie hver 4. til 6. time). Å gå mer enn 6 timer med en heltørr bleie (eller mørk oransje/rosa mursteinstøv uratkrystaller i bleien) signaliserer betydelig dehydrering.
• Sjekk den fremre fontanellen ("myk flekk" på toppen av hodet): Når den holdes rolig i oppreist sittestilling, skal den diamantformede myke flekken på toppen av babyens hode føles flat og myk. En dypt nedsenket, konkav bløt flekk indikerer moderat til alvorlig væskevolumtap (mens en tett, svulmende fontanell indikerer økt intrakranielt trykk/meningitt).
• Sjekk tårer, munnfuktighet og øyeutseende: Kjør en ren finger inn i babyens kinn: det skal føles glatt med vått spytt. En tørr, klebrig, uttørket tunge, gråter uten flytende tårer og nedsunkede øyne med mørke ringer indikerer \(\ge 5\text{ til }10\%\) dehydrering.
• Test sentral og perifer kapillærrefill (The 2-Second Sternum Press): Trykk fingertuppen forsiktig mot midten av babyens brystben (sternum) eller stortå i 3 sekunder til huden blir hvit, og slipp deretter: rosa farge skal skylle tilbake på under 2 sekunder. En påfyllingstid på 3 sekunder eller lenger, eller flekkete, kjølige ekstremiteter, indikerer kompensert hypovolemisk sjokk.
• Sjekk pustemønster: Raske, dype sukkpust (Kussmaul respirations) indikerer alvorlig metabolsk acidose fra dehydrering eller tarmiskemi, mens uvanlig langsom, grunn pust kan forekomme ved alvorlig metabolsk alkalose (pyloric stenosis).

Ofte stilte spørsmål¶

Hva er forskjellen mellom gult oppkast og grønt (bilious) oppkast hos en baby?¶

Blekgul eller smøraktig oppkast kommer fra normalt melkefett, råmelk eller magevæske over gallegangen og er vanlig ved godartet refluks eller magesyke. Lys limegrønn, highlighter-grønn eller mørk skoggrønn (galleaktig) oppkast inneholder levergalle som munner ut i tarmen under magesekken i andre del av tolvfingertarmen. Hvis grønn galle kommer opp fra et spedbarns munn, betyr det at tarmen er fysisk blokkert under gallegangen, mest farlig fra intestinal malrotasjon med Midgut Volvulus, hvor hele tynntarmen vrir seg rundt hovedpulsåren og kan dø innen 2 til 6 timer. Ethvert grønt oppkast hos et spedbarn krever en umiddelbar tur til legevakten.

Hvordan kan jeg se forskjellen mellom normal spitting av spedbarn og prosjektiloppkast fra pylorusstenose?¶

Normal fysiologisk refluks ("happy spitting") skjer uanstrengt under eller rett etter en rap, ruller forsiktig nedover babyens hake eller bryst, og babyen holder seg komfortabel og går jevnt opp i vekt. Hypertrofisk pylorusstenose begynner vanligvis mellom 2 og 8 uker og forårsaker progressive høytrykksprosjektiloppkast der hele matingen av hvit, ikke-galdemelk skyter i en bue 30 til 90 centimeter (1 til 3 fot) unna babyens munn, umiddelbart etterfulgt av babyen som er sulten og gråter igjen franmit. færre våte bleier.

Hvorfor ser det ut til at en baby med intussusception sovner eller oppfører seg helt normalt i 15 minutter mellom skrikeanfallene?¶

Ved intussusception glir ett segment av tarmen inn i det neste som et teleskop. Hvert 15. til 20. minutt klemmer en naturlig bølge av intestinal muskelsammentrekning (peristaltikk) den innestengte indre tarmen og dens sammenklemte blodårer, og forårsaker 2 til 5 minutter med uutholdelig kolikksmerter der babyen skriker og trekker begge knærne til brystet. Når den peristaltiske bølgen slapper av, stopper den akutte klemmen og den komprimerte tarmen frigjør bølgenivåer av endogene opioider (endorfiner) og autonome vagale signaler som får babyen til å se uhyggelig stille, blek, utmattet eller sløv ut til neste sammentrekning kommer 15 minutter senere.

Trenger en baby med intussusception eller pylorusstenose alltid større åpen abdominal kirurgi?¶

Nei. For ileocolic intussusception fanget tidlig før tarmperforering, blir 85 til 90 prosent av babyene kurert uten noe kirurgisk snitt i det hele tatt ved hjelp av en 5-minutters ultralyd- eller røntgenveiledet luft- eller saltvannsklyster i radiologisuiten, som forsiktig skyver den teleskoperte tarmen tilbake på plass. For hypertrofisk pylorusstenose, når intravenøse væsker korrigerer babyens dehydrering og elektrolytter i løpet av 12 til 24 timer, utfører kirurger en minimalt invasiv laparoskopisk pyloromyotomi gjennom bittesmå 3-millimeter nøkkelhullssnitt; operasjonen tar 15 til 20 minutter, og de fleste babyer begynner å drikke melk innen 4 til 6 timer og går hjem neste dag.

Kilder sjekket¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) og American Academy of Pediatrics (AAP, Seksjon om kirurgi): Kliniske retningslinjer for evaluering av galleoppkast hos nyfødte (malrotasjon og midtgutvolvulus), gjenopplivningsmål for hypertrofisk pylorisk stenose og reduksjon av ileokolisk intussusception.
• Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia, Retningslinje NG1 & CG84): Gastro-øsofageal reflukssykdom og kirurgiske røde flagg for prosjektil- og galleoppkast hos spedbarn og barn.
• American College of Radiology (ACR): * Hensiktsmessighetskriterier for oppkast hos spedbarn opptil 3 måneders alder (Øvre GI-serie for volvulus vs. ultralyd for pylorisk stenose og intussusception)*.
• Verdens helseorganisasjon (WHO): Pocket Book of Hospital Care for Children: Retningslinjer for håndtering av vanlige barnesykdommer og akutt kirurgisk abdomen.

Relaterte guider¶

• Spedbarnsbotulisme ('floppy baby'-syndrom), svak gråt og honningeksponering
• Spedbarn høy feber og feberkramper
• Langvarig barndomsfeber (5+ dager), Kawasakis sykdom og pediatriske røde flagg
• Inntak av knappebatteri og kraftig neodymmagnet hos barn
• Barn inntatt fremmedlegemer: mynter, skarpe og luftveier vs. tarmtriage
• Nødnumre etter land