Karbonmonoksidforgiftningstriage, pulsoksymeter falske avlesninger og hyperbariske oksygenkriterier¶

Karbonmonoksid (CO) er en luktfri, fargeløs, smakløs og ikke-irriterende giftig gass som produseres ved ufullstendig forbrenning av karbonbasert brensel (inkludert bærbare bensingeneratorer, kullgriller, propanvarmere, varmevekslere med sprukket ovn, blokkerte skorsteiner, husbranner, og). Fordi karbonmonoksid binder seg til hemoglobin i røde blodlegemer 200 til 250 ganger tettere enn oksygen, og danner karboksyhemoglobin (COHb), og samtidig forgifter intracellulær cytokrom c oksidase i hjertet og hjernen, forårsaker det stille cellulær kvelning før de er i fare for kvelning. Det er avgjørende at et standard to-bølgelengdes fingerpulsoksymeter i hjemmet eller ambulanse IKKE kan fortelle forskjellen mellom karboksyhemoglobin og normalt oksygenert hemoglobin, og viser feilaktig en betryggende avlesning på 98 % til 100 % SpO2 selv mens offeret dør av dødelig karbonmonoksidhypoksi. Hvis du mistenker eksponering for karbonmonoksid, evakuer alle til frisk uteluft umiddelbart, ring ditt lokale nødnummer via vår nødnummer katalog, og kreve sykehus CO-oksymetri blodgasstesting og 100 % ikke-rebreather eller hyperbar oksygenvurdering, sammen med våre veiledninger for generell førstehjelp ved innånding av karbonmonoksid og røyk, innånding av cyanid og industriell gass, og methemoglobinemi.

Gjør dette nå¶

1. Evakuer alle mennesker og kjæledyr til frisk uteluft umiddelbart: Ikke hold deg inne for å åpne vinduer, ventilere rom eller søke etter kilden til lekkasjen. Hvis en person har kollapset inne i en lukket kjeller, garasje, båthytte eller industritank hvor høye konsentrasjoner av karbonmonoksid kan være tilstede, hold pusten, trekk dem ut bare hvis du kan gjøre det på sekunder fra en døråpning uten å gå inn i en dødelig atmosfære, eller vent på brannmenn som har på seg selvstendig pusteapparat (SCBA).
2. Ring ditt lokale nødnummer fra utenfor bygningen: Ring 911 i USA og Canada, 112 over hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia, eller se vår internasjonale nødnummer katalog. Be om både brannvesenet (med flergass-CO-detektorer) og en ambulanse for avansert livstøtte (ALS).
3. Stol ALDRI på en normal fingerpulsoksymeteravlesning (98 % til 100 % SpO2) for å utelukke CO-forgiftning: Standard to-bølgelengdes clip-on fingerpulsoksymeter måler lysabsorpsjon ved 660 nanometer og 940 nanometer. Fordi karboksyhemoglobin absorberer 660 nm rødt lys nesten identisk med normalt oksyhemoglobin, vil en pasient med et dødelig 40 % karboksyhemoglobinnivå fortsatt vise 98 % til 100 % SpO2 på et standard fingeroksymeter. Bare et spesialisert multi-bølgelengde puls CO-oksymeter (som en Masimo Rad-57) eller et sykehus laboratorie blodgass CO-oksymeter kan måle ekte karboksyhemoglobin.
4. ** Administrer 100 % høyflytende normobarisk oksygen via en tettsittende ikke-repustermaske umiddelbart **: Ikke bruk en lavstrøms nesekanyle. Så snart ambulansepersonell ankommer, må hver symptomatisk CO-eksponert pasient, og hver gravid pasient uavhengig av symptomer, settes på 100 % oksygen med 15 liter per minutt via en tettsittende reservoarmaske som ikke er rebreather (eller endotrakeal intubasjon med 100 % FiO2 hvis comatose). Å puste inn 100 % oksygen reduserer halveringstiden for karbonmonoksid i blodet fra 320 minutter (over 5 timer på romluft) ned til 74 til 90 minutter.
5. Hold pasienten i fullstendig fysisk hvile: Ikke la en person som blir frisk etter eksponering for karbonmonoksid gå rundt eller anstrenge seg. Fysisk anstrengelse øker myokardialt oksygenbehov i en hjertemuskel hvis myoglobin og mitokondrier allerede er forgiftet, noe som kan utløse akutt myokardiskemi eller ventrikulære arytmier.
6. Identifiser høyrisikokandidater for presserende hyperbarisk oksygenterapi (HBOT) overføring: Fortell ambulansepersonell og akuttleger umiddelbart hvis pasienten selv hadde et kort bevissthetstap (synkope), forvirring, anfall, brystsmerter, ataksi, er gravid (på et hvilket som helst stadium av kroppssykdom), eller har 5% gelobinstasjon. eller høyere (15 % til 20 % eller høyere under graviditet), da dette er standard internasjonale indikasjoner for overføring til et Hyperbarisk oksygenkammer.

Beslutningstre: karbonmonoksidforgiftningstriage, oksygenutvasking og hyperbar henvisning¶

flowchart TD
    Start["Mistenkt eksponering for karbonmonoksid (CO): CO-alarm, generator/varmer/kjøretøyeksos, husbrann eller flere passasjerer med samtidig hodepine, kvalme, svimmelhet eller synkope"] --> Evacuate["1. Evakuer ALLE beboere og kjæledyr til frisk uteluft umiddelbart 2. Ring 911 / 112 / 999 for brannvesen (Hazmat/CO-måler) + ALS-ambulanse 3. Hold ofrene sittende eller liggende stille i ro (reduser hjerte-O2-behovet)"]

    Evacuate --> OximeterTrap["KRITISK DIAGNOSTISK REGEL: IGNORER standard 2-bølgelengde fingerpulsoksimetre (falsk 98 % til 100 % SpO2). Bruk 7/8-bølgelengde Rad-57 CO-oksymeter ELLER sykehus venøs/arteriell blodgass CO-oksymetri"]

    OximeterTrap --> StartNRB["Påfør 100 % høyflytende normobarisk oksygen (15 l/min via Tight Non-Rebreather Mask) UMIDDELBART (reduserer COHb-halveringstid fra 320 min på romluft ned til 74 til 90 min). Ved innelukket strukturell brann / sot i munnen + koma/sjokk, administrer hydroksokobalamin (5 g IV) for cyanid"]

    StartNRB --> LabDraw["Sykehus ED-triage og STAT-testing: - Venøs eller arteriell blodgass med spektrofotometrisk CO-oksymetri (COHb %) (Baseline normal: under 2 til 3 % hos ikke-røykere; 5 til 10 % hos pakke-en-dag-røykere) - 12-aflednings-EKG + High-Sensitivity Card Seriac L Troponate + Pregnancy Card"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"Oppfyller pasienten NOEN indikasjon for hyperbar oksygenterapi (HBOT: 2,5 til 3,0 ATA)? 1. Tap av bevissthet/synkope (selv kortvarig, selv om den nå er våken) 2. Endret mental status, forvirring, anfall, ataksi eller fokal nevromangel 3. GRAVID pasient med COHb 15 % til 20 % eller høyere ELLER eventuelle fosterproblemer/morssymptomer 4. Hjerteforhøyet iskemi, EKG eller hjertesmerter arytmi) 5. Alvorlig metabolsk acidose (pH under 7,20 eller høy laktat) ELLER Absolutt COHb 25 % eller høyere"}

    HBOTCheck -->|"JA: Oppfyller HBOT-kriteriene"| TransferHBOT["URGENT HYPERBARISK OKSYGENTERAPI (HBOT) PROTOKOL: - Fortsett 100 % O2 mens du arrangerer overføring til hyperbarisk kammer (ideelt innen 6 til 24 timer) - Trykksetting til 2,5 til 3,0 Atmosfærer Absolutt (ATA) synker COHb-halveringstid til 6 minutter til O2-volum til 15 minutter til O2 hemoglobin, dissosierer CO fra cytokrom c oksidase og blokkerer beta-2 integrin leukocytt lipid peroksidasjon for å forhindre forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"NEI: Kun milde symptomer (hodepine eller kvalme), ikke-gravid, normal EKG og nevroundersøkelse"| NormobaricWashout["100% NORMOBARISK OXYGEN WASHOUT PROTOCOL: - Fortsett med 100% Non-Rebreather O2 i minst 4 til 6 timer til COHb under 2% til 5% og alle symptomer forsvinner - Brannvesenet/verktøyet må inspisere og slå av defekte apparater før noen gjenoppfølger bygningen - 4 nevologisk oppfølging - 4 uke. for forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS)"]

Patofysiologi: Trippelmekanismen for karbonmonoksidtoksisitet¶

I flere tiår lærte lærebøker at karbonmonoksid skader kroppen utelukkende ved å ta plass på hemoglobinmolekyler. Moderne toksikologi- og hyperbarmedisinsk forskning beviser at karbonmonoksid faktisk angriper menneskekroppen gjennom tre distinkte, overlappende mekanismer, noe som forklarer hvorfor blodkarboksyhemoglobin (COHb%)-nivåer korrelerer dårlig med klinisk alvorlighetsgrad og hvorfor pasienter kan lide permanent hjerneskade selv etter at blodet COHb% faller tilbake til null:

1. Hemoglobinbinding (200x til 250x affinitet) og Haldane-effekten (venstre skift)¶

Hver hemoglobintetramer i de røde blodcellene dine har fire jernholdige hem-bindingssteder designet for å frakte oksygen (O2) fra lungene til vevet. Karbonmonoksid binder seg til de jernholdige (Fe2+) hemstedene med 200 til 250 ganger større affinitet enn oksygen, og danner karboksyhemoglobin (COHb).

Når karbonmonoksid okkuperer bare ett eller to av de fire hemstedene på et hemoglobinmolekyl, endrer det den strukturelle formen til proteinet (allosterisk modifikasjon / Haldane-effekten), noe som får de resterende to eller tre oksygenbærende stedene til å klemme seg fast på oksygenmolekylene deres med ekstrem tetthet. På oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven forårsaker dette en dramatisk forskyvning mot venstre (endrer kurven fra en normal sigmoidal S-form til en hyperbel). Når blodet strømmer gjennom de sultende kapillærene i hjernen og hjertet, nekter hemoglobinet å gi slipp på det gjenværende oksygenet, noe som forårsaker dyp cellulær vevshypoksi som er langt verre enn enkel anemi av samme grad.

2. Direkte hjerte- og skjelettmuskelforgiftning via myoglobin ("Myocardial Stun")¶

Karbonmonoksid binder seg også med høy affinitet (omtrent 40 til 60 ganger større enn oksygen) til myoglobin, oksygenlagringsproteinet inne i hjertemuskelceller (kardiomyocytter) og skjelettmuskulatur. - Når CO binder seg til hjertemyoglobin (danner karboksymyoglobin), sulter den hjertemuskelen i sin intracellulære oksygenreserve fra slag-til-slag, noe som forårsaker myokardial bedøvelse, venstre eller høyre ventrikkel dysfunksjon, subendokardiell iskemi, forhøyede hjertetroponiner (forekommer i over 30 % av CO- og moderate mengder av fett), ventrikulære arytmier. - Ettersom karboksyhemoglobin sakte fjernes fra blodet under oksygenbehandling, kan karbonmonoksid lagret dypt inne i muskelmyoglobin slå tilbake i blodet, eller fortsette å dempe hjertets kontraktilitet i flere dager.

3. Mitokondriell cytokrom c-oksidasehemming, oksidativt stress og hjernelipidperoksidasjon¶

Omtrent 10 til 15 prosent av kroppens karbonmonoksidmengde oppløses direkte i vevsceller, hvor den binder seg til jernholdig hemjern av mitokondriell cytokrom c-oksidase (kompleks IV av elektrontransportkjeden): 1. ATP-nedleggelse og frie radikaler: Blokkering av Complex IV stanser oksidativ fosforylering (cellulær ATP-energiproduksjon) samtidig som det får elektroner til å lekke ut av transportkjeden, og genererer et massivt utbrudd av **reaktive oksygenarter (superoksid, peroksynitritt og nitrogenoksid) og vaskulære endenevroner i hjernen. 2. Xanthine Oxidase og Neutrophil Adherence (Årsaken til forsinket hjerneskade): Peroksynitritt og endotel nitrogenoksid aktiverer blodplater og nøytrofiler (hvite blodlegemer). Aktiverte nøytrofiler bruker beta-2-integriner for å feste seg til veggene til små blodårer i hjernen, hvor de degranulerer og frigjør myeloperoksidase (MPO). 3. Myelin Basic Protein Peroxidation: Myeloperoxidase utløser lipidperoksidasjon av Myelin Basic Protein (MBP), den isolerende kappen rundt nervefibre i den dype hvite substansen og basalgangliene i hjernen. Kjemisk endret myelin blir plutselig sett på som "fremmed" av pasientens egne T-lymfocytter, og utløser et sakte, nådeløst autoimmunt inflammatorisk angrep på hjernens hvite substans i løpet av de neste 2 til 40 dagene, den eksakte biologiske årsaken til Forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS).

Sammenligningstabell: Pulsoksymetri vs. CO-oksymetri vs. arteriell blodgass ved CO-forgiftning¶

Å forstå hva hvert sykehus eller prehospitalt utstyr faktisk måler, forhindrer fatale triage-feil:

Oksygenutvaskingskinetikk: Romluft vs. 100 % normobarisk oksygen vs. hyperbarisk oksygen (HBOT)¶

Fordi kroppen ikke kan metabolisere karbonmonoksid til karbondioksid, er den eneste måten å eliminere karbonmonoksid fra kroppen på å puste det ut igjen gjennom lungene ved å bruke Loven om massehandling: oversvømme alveolene med høyt partialtrykk av rent oksygen (PAO2) for å utkonkurrere karbonmonoksid, hemoglobin, og tvinge det av myoglobin. nettsteder.

Sammenlign hvor dramatisk eliminasjonshalveringstiden for karboksyhemoglobin synker over de tre oksygentilførselsnivåene:

Kriterier for hyperbar oksygenterapi (HBOT): Hvem trenger en kammeroverføring?¶

På linje med Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), American Thoracic Society (ATS), European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) og landemerket Weaver et al. (New England Journal of Medicine) randomisert kontrollert studie (som viste at tre hyperbariske oksygenøkter ved 2,0 til 3,0 ATA i løpet av 24 timer reduserte kognitive følgetilstander etter 6 uker fra 46,1 % ned til 25,0 %), akuttleger evaluerer hver CO-forgiftet** pasient for hyperbary. ett** av følgende kriterier:

1. Historie om bevissthetstap (synkope) eller koma:
2. Enhver forbigående besvimelse, mørklegging eller manglende respons på åstedet eller under transport, selv om pasienten har våknet og føler seg helt normal når de ankommer legevakten, er en primær indikasjon for HBOT fordi synkope signaliserer alvorlig forbigående cerebral hypoksi og medfører høy risiko for forsinkede nevrologiske følgetilstander.
3. Eventuelle nevrologiske underskudd eller endret mental status:
4. Forvirring, desorientering, senket tenkning, hukommelsestap, anfall, cerebellar ataksi (manglende evne til å gå en rett hæl-til-tå linje eller finger-til-nese inkoordinering), synsforstyrrelser eller fokal svakhet.
5. Graviditet (spesiell føtal sårbarhet):
6. Hvorfor det ufødte fosteret er en "karbonmonoksidmagnet": Fosterets hemoglobin (Hemoglobin F / HbF) har en signifikant høyere affinitet for karbonmonoksid enn voksen Hemoglobin A, og karbonmonoksid krysser placenta sakte, men **tar 4 til 5 ganger lenger sirkulasjonen til mors sirkulasjon. (Føtal COHb-halveringstid på romluft er 7 til 9 timer, og steady-state føtale COHb-nivåer stiger 10 % til 15 % høyere enn maternelle nivåer).
7. I tillegg, fordi føtal HbF allerede sitter lenger til venstre på oksygendissosiasjonskurven, forårsaker tilsetning av CO katastrofal føtalt vevshypoksi, dødfødsel eller permanent føtal hjerneskade (globus pallidus og hjernestammekrose) selv når moren bare har mild hodepine.
8. Graviditetsbehandlingsregel: Enhver gravid kvinne som utsettes for karbonmonoksid krever fem ganger lengre normobarisk oksygenutvasking enn en ikke-gravid voksen, og HBOT er indisert for alle gravide pasienter med et COHb-nivå på 15 % til 20 % eller høyere, eventuelle nevrologiske symptomer eller symptomer på morssykdom, ** eller hjertesykdom. (takykardi, redusert variasjon eller retardasjoner)** uavhengig av mors COHb %. Hyperbar oksygen er helt trygt for fosteret.
9. Kardiovaskulær dysfunksjon eller myokardiskemi:
10. Brystsmerter (angina), iskemiske ST-segment eller T-bølgeforandringer på 12-avlednings-EKG, forhøyet høysensitiv hjertetroponin, ventrikulære arytmier eller hypotensjon/lungeødem.
11. Alvorlig metabolsk acidose eller høyt absolutt karboksyhemoglobinnivå:
12. Arterielt blod pH under 7,20 eller betydelig forhøyet serumlaktat (hvis fra en strukturell husbrann, behandles også empirisk for samtidig cyanidforgiftning med intravenøs hydroksokobalamin [Cyanokit, 5 gram IV]), ELLERH et symptomatisk nivå på **minimalt **5 i % eller absolutt høyere ** pasient), ELLER vedvarende hodepine/kvalme/forvirring som ikke går over etter 4 timer med 100 % normobarisk oksygen.

Forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS): 2-til-40-dagers hjernekris etter utvinning¶

En av de mest ødeleggende og dårlig forstått aspektene ved karbonmonoksidforgiftning er Forsinkede nevrologiske sekvele (DNS) (også kalt Forsinket encefalopati etter akutt karbonmonoksidforgiftning [DEACMP]).

1. Det "klare intervallet" (2 til 40 dager etter utskrivning fra sykehus)¶

Hos 15 til 40 prosent av overlevende etter betydelig karbonmonoksidforgiftning, kommer pasienten fullstendig på legevakten eller sykehuset, går ut og føler seg 100 prosent normal, går tilbake til jobb eller skole i 2 til 40 dager (gjennomsnittlig 2 til 3 uker: det "klare intervallet"), og deretter utvikler det seg plutselig som progredierende autoimmunologisk svekkelse. myelinlipidperoksidasjon skader globus pallidus (basalganglia) og dyp periventrikulær cerebral hvit substans:

• Kognitiv og eksekutiv nedgang: Alvorlig korttidshukommelsestap, manglende konsentrasjonsevne, desorientering, redusert mental prosessering (bradyfreni) eller ærlig demenslignende forvirring.
• Parkinsoniske bevegelsesforstyrrelser (Basalganglia / Globus Pallidus-skade): Maskert ansiktsuttrykk, stokkende gang, hvilende skjelving, stivhet i tannhjulsmuskelen, dystoni, chorea eller tap av balanse og hyppige fall.
• Personlighetsendringer og humørforstyrrelser: Plutselig alvorlig depresjon, emosjonell labilitet (ukontrollerbar gråt eller irritabilitet), apati, angst, psykose eller impulsivitet.
• Fokale nevrologiske mangler: Urin- eller fekal inkontinens, perifer nevropati, kortikal blindhet eller kronisk daglig hodepine.

2. Hvordan overvåke og håndtere forsinkede nevrologiske følgetilstander¶

• Obligatorisk 4-til-6-ukers oppfølging: Hver pasient som behandles for moderat til alvorlig karbonmonoksidforgiftning bør ha en planlagt nevrologisk og nevrokognitiv kontroll 4 til 6 uker etter utskrivning.
• Hjerne-MR-funn: Hvis DNS-symptomer oppstår, viser en hjerne-MR typisk symmetriske T2/FLAIR-hyperintensiteter og begrenset diffusjon i bilateral globus pallidus (den klassiske radiologiske signaturen på CO-forgiftning) og diffus subkortikal hvit substans leukoencefalopati.
• Prognose og rehabilitering: Med multidisiplinær nevrorehabilitering, kognitiv terapi og målrettede medisiner (og i noen sentre, gjentatte hyperbariske oksygen- og antiinflammatoriske protokoller), viser 50 til 75 prosent av pasientene som utvikler DNS betydelig restitusjon i løpet av 6 til 12 måneder, selv om noen beholder sin vedvarende hukommelse eller motoriske mangler.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

• USA og Canada: Ring 911 umiddelbart fra utenfor strukturen, eller ring Poison Control på 1-800-222-1222 (US) / 1-844-POISON-X (Canada) for toksikologisk konsultasjon. Prehospitale paramedikere og sykehus følger Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Thoracic Society (ATS) og Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Divers Alert Network (DAN) / UHMS 24-timers nødtelefon (+1-919-684-9111) koordinerer tilgjengeligheten av hyperbariske nødkammer i hele Nord-Amerika.
• Storbritannia: Ring 999 for brann- og redningstjenesten og ambulansetjenesten (og ring National Gas Emergency Service på 0800 111 999 fra utsiden hvis et gassapparat er involvert). Klinisk behandling følger retningslinjer for National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE), NICE og British Hyperbaric Association (BHA).
• Europeisk union: Ring 112 på tvers av alle EUs medlemsland. Sykehusteam følger European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) konsensusanbefalinger for CO-forgiftning og HBOT-henvisning.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand (Giftinformasjonssenter: 13 11 26 i Australia, 0800 764 766 i New Zealand). Hyperbariske medisinenheter opererer ved store tertiære sykehus under ANZCA / SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society) protokoller.
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 i India, 995 i Singapore, 119 i Japan og Sør-Korea (hvor HBOT er vidt integrert i universitetets nødsentraler), eller 999 i Hong Kong og Malaysia.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor avleste paramedikerens fingerpulsoksymeter 99 % oksygen når familiemedlemmet mitt hadde alvorlig karbonmonoksidforgiftning?¶

Standard clip-on fingerpulsoksymetre skinner bare to bølgelengder med lys (660 nm rødt og 940 nm infrarødt) gjennom fingeren. Fordi knallrødt karboksyhemoglobin (hemoglobin bundet til karbonmonoksid) absorberer 660 nm rødt lys nesten identisk med sunt oksygenert hemoglobin, kan ikke et pulsoksymeter med to bølgelengder skille dem fra hverandre og legger dem sammen, og viser en falsk avlesning på 98 % til 100 % SpO2, selv når 40 % av hemoglobinet er blokkert eller 30 % av personens hemoglobin. monoksid. Bare et spesialisert 7-til-8-bølgelengde CO-oksymeter (som en Masimo Rad-57) eller et blodgass-CO-oksymeter på sykehus kan måle ekte karboksyhemoglobin.

Hvor mye raskere fjerner karbonmonoksid fra blodet å puste 100 % oksygen eller gå inn i et hyperbarisk kammer?¶

Hvis en forgiftet person bare puster inn frisk uteromsluft (21 % oksygen), tar det i gjennomsnitt 320 minutter (mer enn 5 timer) å fjerne bare halvparten av karbonmonoksidet fra blodet. Plassering av dem på 100 % oksygen gjennom en tettsittende ikke-repustermaske med 15 liter per minutt reduserer halveringstiden fire ganger, ned til 74 til 90 minutter. Plassering av pasienten inne i et hyperbarisk oksygenterapi (HBOT) kammer med trykk til 2,5 til 3,0 Atmospheres Absolute (ATA) reduserer halveringstiden til bare 15 til 23 minutter mens det løser opp nok rent oksygen direkte i det flytende blodplasmaet til å holde hjernen og hjertet i live uten å trenge hemoglobin i det hele tatt.

Hvorfor trenger gravide kvinner hyperbar oksygenbehandling ved lavere karbonmonoksidnivåer enn andre voksne?¶

En ufødt babys fosterhemoglobin (hemoglobin F) binder karbonmonoksid mye tettere enn voksenhemoglobin, og karbonmonoksid tar 4 til 5 ganger lengre tid å tømme ut av fosterets blodstrøm enn mors blodomløp. Som et resultat klatrer fosterets karboksyhemoglobinnivåer 10% til 15% høyere enn mors nivå og forblir farlig forhøyet i timer etter at mors blodnivå har normalisert seg, og risikerer dødfødsel eller permanent hjerneskade hos fosteret. Hyperbarisk oksygen er trygt under graviditet og anbefales når en gravid pasient har et COHb-nivå på 15 % til 20 % eller høyere, eller nevrologiske eller føtale plager.

Hva er forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS) etter karbonmonoksidforgiftning, og når vises det?¶

Forsinkede nevrologiske følgetilstander (DNS) er en sekundær autoimmun og oksidativ hjerneskade som rammer 15 til 40 prosent av overlevende etter betydelig karbonmonoksidforgiftning etter et villedende "klar intervall" på 2 til 40 dager (vanligvis 2 til 3 uker) med følelsen helt normal. Utløst av karbonmonoksids første skade på mitokondriell cytokrom c-oksidase og nøytrofilmediert lipidperoksidasjon av hjernemyelin, forårsaker DNS plutselig hukommelsestap, forvirring, personlighetsendringer, depresjon eller Parkinson-lignende stokkende gangart og skjelving. Rask hyperbar oksygenbehandling innen 24 timer etter den første forgiftningen reduserer risikoen for utvikling av DNS betydelig.

Hvis noen blir reddet fra en husbrann med karbonmonoksidforgiftning, hvorfor gir legene også en IV-motgift kalt Hydroxocobalamin (Cyanokit)?¶

Moderne strukturelle hus- og kjøretøybranner brenner syntetisk plast, polyuretanskumputer, nylontepper, ull og silke, og frigjør dødelig hydrogencyanid (HCN)-gass rett ved siden av karbonmonoksid. Cyanid og karbonmonoksid virker synergistisk for å stenge mitokondriell cytokrom c-oksidase i hjernen og hjertet. Hvis et brannoffer er komatøst, i hjertestans, hypotensiv eller har alvorlig laktacidose (serumlaktat over 8 til 10 mmol/L), infunderer legevakt umiddelbart 5 gram intravenøst ​​hydroksokobalamin (konsentrert vitamin B12a, som binder cyanid til urinen i uskadelig vitamin B12) som utskilles i %02 av ufarlig oksygen.

Denne veiledningen gir opplæring i nødstilfelle og erstatter ikke profesjonell medisinsk vurdering, brannvesenets godkjenning av farlige materialer eller giftkontrollkonsultasjoner. Fordi karbonmonoksidforgiftning raskt kan forårsake bevisstløshet og hjertestans, anbefaler vi på det sterkeste å installere UL/EN-sertifiserte batteristøttede karbonmonoksidalarmer på alle nivåer i hjemmet ditt og ta et sertifisert praktisk førstehjelps- og HLR-kurs fra Røde Kors, St John Ambulance eller en akkreditert lokal opplæringsleverandør.

Relaterte guider¶

• Førstehjelp ved innånding av karbonmonoksid og røyk
• Cyanid, hydrogensulfid, og industriell gass innånding førstehjelp
• Methemoglobinemi, sjokoladebrunt blod og benzokain- eller nitratforgiftning
• Karbondioksid, tørris sublimering og flytende nitrogen kvelning
• HLR og redningspust

Kilder og offisiell veiledning¶

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) og American Thoracic Society (ATS, USA): Clinical Practice Guideline for Carbon Monoxide Poisoning and Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy og Weaver et al., Hyperbaric Oxygen for Acute Carbon Monoxide Poisoning (New England Journal of Medicine).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA): Klinisk veiledning for karbonmonoksid (CO)-forgiftning etter en katastrofe: Diagnostiske fallgruver med to-bølgelengde pulsoksymetri, tolkning av CO-oksymetri og graviditetsbehandling.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, USA): Kliniske retningslinjer: Kritiske problemer i håndteringen av voksne pasienter som presenteres for akuttmottaket med akutt karbonmonoksidforgiftning.
• European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM): European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine Recommendations for Carbon Monoxide Intoxication and Delayed Neurological Sequelae.
• National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Karbonmonoksidforgiftning: anerkjennelse, normobarisk oksygenutvasking og oppfølgingsprotokoller.