Okulært slag (sentral retinal arterieokkklusjon) og temporal arteritt¶

Plutselig, smertefri blindhet eller alvorlig synsforstyrrelse i det ene øyet er en tidskritisk nevro-oftalmisk vaskulær nødsituasjon som klinisk tilsvarer en akutt iskemisk hjerne slag. Når en blodpropp, kolesterolkrystall eller autoimmun arteriell betennelse blokkerer blodtilførselen til retina (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] eller Branch Retinal Artery Occlusion [BRAO]) eller optisk nervehode (Anterior celle-iskemisk optisk nevropatiitt] [GCA / Temporal Arteritis]), begynner oksygenutsultede nerveceller å dø irreversibelt innen 90 til 240 minutter. Selv om blackouten i det ene øyet bare varer i 2 til 15 minutter og deretter forsvinner helt (Amaurosis Fugax, et transient iskemisk anfall på netthinnen), har opptil 25 prosent av pasientene allerede samtidige stille hjerneinfarkt på hjerne-MR og står overfor en umiddelbar risiko for invalidiserende hemisfærisk hjerneslag eller bilateral blindhet. Å ringe nødetatene umiddelbart, transportere direkte til et utpekt slagsenter (aldri vente på en rutinemessig optikertime), og starte øyeblikkelig intravenøs trombolyse eller høydose intravenøse kortikosteroider innen timer avgjør om synet og hjernefunksjonen er lagret.

Gjør dette nå¶

1. Dekk til ett øye om gangen for å bekrefte om den visuelle blackouten er i ETT øye (monokulært) eller BEGGE øyne (kikkert), og skriv ned det nøyaktige minuttet synet endret seg («Sist kjent godt»-tidspunkt). Sykehusslagteam og nevro-oftalmologer trenger det nøyaktige minuttet symptomene startet for å beregne 4,5-timers intravenøst ​​trombolysevindu.
2. Monokulær blackout (kun det venstre øyet ELLER bare det høyre øyet er mørkt/mangler en halv når det andre øyet er dekket): Indikerer en arteriell blokkering foran den optiske chiasmen (Central Retinal Artery Okklusjon, Branch Retinal Arterie Okklusjon, Oftalmisk Arterie Okklusjon eller Optisk cellearteritt).
3. Binokulært halvfelttap (både venstre øye OG høyre øye kan ikke se venstre eller høyre side av rommet): Indikerer et occipital lobe hjerneslag (homonym hemianopi) bak den optiske chiasmen.
4. Sjekk hver pasient på 50 år eller eldre umiddelbart for "Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) Red Flag Triad": Spør pasienten akkurat nå:
5. "Har du fått ny hodepine, vondt i tinningen eller øm hodebunn når du børster håret eller hviler på en pute?"
6. "Vilder kjeven, tungen eller ansiktet, kramper eller blir du trøtt etter å ha tygget mat i et minutt (klaudicatio kjeve)?"
7. "Har du hatt stive, verkende skuldre eller hofter om morgenen (polymyalgia rheumatica), uforklarlig tretthet, nattesvette eller korte episoder med dobbeltsyn eller svekket syn?"
8. Hvis NOEN svar er JA hos en voksen i alderen \(\ge 50\text{ år}\): Fortell ambulansepersonell og triagesykepleieren umiddelbart at du mistenker Arteritisk iskemisk optisk nevropati fra gigantisk cellearteritt slik at de administrerer høydose intravenøs metylprednisolon ($0 til 500}mg 1,000 mg) venter på blodprøver eller biopsi for å redde det andre øyet.
9. Ring ditt lokale nødnummer umiddelbart og be om transport til et Designated Stroke Center Hospital med en akuttavdeling. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, eller se alle nødnummer. Si tydelig: "Pasienten har plutselig smertefritt synstap på det ene øyet; vi mistenker et akutt okulært slag (sentral retinal arterieokkklusjon) eller kjempecellearteritt."
10. Plasser pasienten riktig mens du venter på ambulansen:
11. For mistanke om ikke-arteritisk CRAO/embolisk øyeslag (ingen hodetraume eller alvorlig hjertesvikt): Legg pasienten helt flatt på ryggen (ryggliggende, \(0\text{ grader}\)) med hodet flatt. Å ligge flatt øker gravitasjonsarterielt perfusjonstrykk til de oftalmiske og sentrale retinale arteriene, og hjelper til med å presse blod forbi blodproppen eller gjennom små cilioretinale kollaterale kar.
12. Hvis pasienten samtidig har kortpustethet eller mistenkt hjerneblødning: Hev hodet litt til \(15\text{ til }30\text{ grader}\).
13. Sjekk for samtidige RASK hjerneslag-tegn og advarselssignaler om halsdisseksjon. Se etter ansiktsheng, armsvakhet eller sløret tale (se slagguide). Hvis en yngre pasient (under 50 år) utvikler plutselig synstap med ett øye sammen med ny smerte på den ene siden av halsen eller ansiktet og et litt hengende øyelokk med en mindre pupill på samme side (Horner syndrom) etter nakketraumer, kiropraktisk manipulasjon, tunge løft eller hoste, mistenker disseksjon** en **.
14. Ikke press aggressivt på eller masser øyeeplet, IKKE pust inn i en papirpose, og hold pasienten Nothing by Mouth (NPO). Mens eldre medisinske bøker nevnte kraftig øyeepletmassasje eller gjenpusting av papirposer, fraråder American Heart Association (AHA) utrente tilskuere okulær kompresjon eller hyperkarbi, fordi de kan ha null skade på øyeemi eller utløsende skade på øyet, akutt slag-senter trombolyse.

Beslutningstre for nødtriage: Plutselig smertefritt synstap og temporal arteritt¶

Bruk dette kliniske flytskjemaet til å klassifisere monokulært vs. binokulært iskemisk synstap og aktiver den eksakte sykehusslag- eller steroidprotokollen innen minutter.

flowchart TD
    Start["Plutselig smertefritt synstap,<br/>visual field blackout eller forbigående dimming"] --> CoverTest{"Dekk hvert øye separat:<br/>Er synet tapt i ETT øye eller BEGGE øyne?"}

    CoverTest -->|"BEGGE ØYNE mister nøyaktig det samme<br/>Venstre halvdel eller høyre halvdel av synet"| Occipital["HOMONYM HEMIANOPIA<br/>(akutt posteriort / oksipitalt hjerneslag):<br/>Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart for hjerneslagsenteret"]

    CoverTest -->|"KUN ETT ØYE (monokulært synstap):<br/>Lesjon er i netthinnen, synsnerven,<br/>eller den ipsilaterale halspulsåren/oftalmisk arterie"| AgeCheck{"Sjekk alder og kjempecellearteritt<br/>(Temporal arteritt) Røde flagg:<br/>Er pasientens alder >= 50 år MED<br/>Tempelhodepine, ømhet i hodebunnen,<br/>kjevesmerter ved tygging eller skulderstivhet?"}

    AgeCheck -->|"JA (Alder >= 50 + EVENTUELLE GCA-symptomer,<br/>eller kalkaktig/høydesynstap):<br/>MISTENKER GIANT CELL ARTERITIT<br/>(Arterittisk AION eller arteritisk CRAO)"| GCAProtocol["UMIDDELBART 'SAVE THE SECOND EYE'-PROTOKOLL:<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 -> Legevakt NÅ<br/>2. Administrer Stat høydose IV metylprednisolon<br/> (500 til 1000 mg IV/dag x 3 dager) UMIDDELBART<br/> (IKKE utsett steroider for ESR/CRP-laboratorier eller biopsi)<br/>3. Bestill Stat ESR, CRP, Blodplater + Temporal Ultralyd/Biopsi"]

    AgeCheck -->|"INGEN GCA-symptomer<br/>(eller pasient under 50 år)"| DurationCheck{"Gikk synet tilbake til 100 % normalt<br/>I løpet av 2 til 15 minutter,<br/>eller er synet FORTSATT mørkt/mangler?"}

    DurationCheck -->|"Synet kom fullstendig tilbake på 2 til 15 minutter<br/>('Window Shade Pulled Down & Lifted Up'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["AKUTT RETINA TIA NØDSITUATION:<br/>1. IKKE bli hjemme (Høy risiko for hjerneslag om 24-72 timer)<br/>2. Gå til legevakten for slagsenteret NÅ<br/>3. Trenger stat Hjerne MR (DWI), Carotis CTA/Ultralyd,<br/> EKG/Holter for AFib, Doble antiplatelets og Statin"]

    DurationCheck -->|"Synet forblir mørkt (fullstendig mørklegging)<br/>eller mangler topp-/bunnsektor:<br/>MISTENKER SENTRAL ELLER GREENNETThinne<br/>ARTERIEOKKLUSJON (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["AKUTT ØYESLAG ('KODE STROKE'):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 -> Utpekt slagsenter NÅ<br/>2. Legg pasienten FLAT på ryggen (0 grader) for å øke perfusjonen<br/>3. Legg merke til nøyaktig utbruddsminutt (< 4,5 timers IV tPA-vindu)<br/>4. Ved nakkesmerter + liten pupill/hengende lokk -> Sjekk carotisdisseksjon"]

Patofysiologi: Hvordan øyets doble blodtilførsel fungerer og hvorfor minutter betyr noe¶

Øyet forsynes av den oftalmiske arterien, som er den aller første store grenen av den indre halspulsåren akkurat når den kommer inn i skallen fra nakken. Fordi den oftalmiske arterien forgrener seg direkte fra den indre halspulsåren, alt som skjer i arteriene i øyet er et direkte vindu inn i arteriene i hjernen og hjertet.

Inne i øyehulen deler den oftalmiske arterien seg i to fullstendig separate vaskulære systemer som mater forskjellige lag av netthinnen og synsnerven:

1. The Central Retinal Artery (CRA) System (mater den indre netthinnen):
2. Den sentrale retinalarterien gjennomborer sentrum av synsnerven og forgrener seg på tvers av den indre overflaten av netthinnen i fire kvadranter (superior temporal, inferior temporal, superior nasal og inferior nasal grener).
3. Det er en anatomisk endearterie med null sideforbindelser hos 70 til 85 prosent av mennesker.
4. (Anatomisk unntak: Omtrent 15 til 30 prosent av mennesker er født med et ekstra tilbehørsår kalt en cilioretinal arterie som kommer fra den koroidale sirkulasjonen som mater den sentrale macula. Hos en heldig pasient med en cilioretinal arterie som lider av en CRAO, blir hele det perifere synet deres svart 2/020 i sentralt hull, 020 overlever.)
5. Short posterior ciliary arteries (SPCAs) System (mater synsnervehodet og ytre netthinnen):
6. To til tre viktigste bakre ciliærstammer deler seg i 10 til 20 bittesmå korte posteriore ciliære arterier som danner en vaskulær ring rundt hodet på synsnerven og mater choroidea (som gir næring til de ytre fotoreseptorstavene og kjeglene, inkludert den sentrale fovea).
7. Hvorfor kjempecellearteritt elsker de korte posteriore ciliære arteriene: Den indre elastiske laminaen i de korte bakre ciliære arteriene og overfladiske temporale arteriene er #1 målet for det autoimmune kjempecelleangrepet i Temporal Arteritis, og forklarer hvorfor Giant Cell Arteritis forårsaker ødeleggende ineuropatisk optisk nerve** arterisk nerve [A-AION]**) i 80 prosent av synstilfellene og Arteritisk CRAO i 10 til 15 prosent.

Den retinale iskemiske overlevelsesklokken (hvorfor 90 til 240 minutter er terskelen)¶

Klassiske primat-nevro-oftalmologi-eksperimenter (Hayreh et al.) og hjerneslagforsøk på mennesker etablerer den eksakte biologiske overlevelsesklokken for retinale ganglionceller når den sentrale retinalarterien er klemt igjen: - 0 til 90 minutter med fullstendig okklusjon: Retinalvev blir bedøvet (iskemisk penumbra), men full eller nesten full visuell gjenoppretting er mulig hvis blodstrømmen gjenopprettes umiddelbart. - 90 til 240 minutter (1,5 til 4 timer): Progressivt, ujevnt infarkt i det indre retinale gangliecellelaget forekommer; delvis utvinning er fortsatt mulig med nødreperfusjon. - Utover 240 minutter (4+ timer) med fullstendig total okklusjon: Massiv, irreversibel nekrose av den indre netthinnen oppstår, noe som etterlater permanent dypt synstap (vanligvis telle fingre [CF], håndbevegelse [HM] eller lett persepsjon [LP] kun) med mindre en presumpell arterieblokkering eller pensum.

Omfattende sammenligning av de 5 store iskemiske okulære nødsituasjonene¶

Bruk denne kliniske tabellen for å skille mellom embolisk CRAO, grenretinal arterieokkklusjon, amaurosis fugax, arterittisk optisk nevropati (Giant Cell Arteritis) og ikke-arteritisk optisk nevropati:

Tilstand 1: Central og Branch Retinal Arterie Okklusjon (CRAO & BRAO)¶

Hvorfor American Heart Association gir mandat til en "Code Stroke" for CRAO¶

Historisk sett gikk pasienter som mistet synet på det ene øyet til en optiker eller øyeklinikk først, hvor timer eller dager ble brukt til å gjøre øyeundersøkelser før noen sjekket hjernen eller halsarteriene. I 2021 utstedte American Heart Association (AHA) og American Stroke Association (ASA) en landemerke Scientific Statement som forvandler CRAO-omsorg globalt: 1. CRAO er et akutt iskemisk slag: Fordi netthinnen embryologisk er en del av sentralnervesystemet og mates av den indre halspulsåren, er en okklusjon av den sentrale retinalarterien bokstavelig talt et iskemisk slag i netthinnen. 2. 1 av 4 CRAO-pasienter har et samtidig stille hjerneslag akkurat nå: Diffusjonsvektet hjerne-MR-studier (DWI) viser at **19 til 25 prosent av pasienter med akutt CRAO eller BRAO har samtidige akutte iskemiske slag i hjernehalvdelen som brekker av ** den samme plaquet- eller hjertedusjen. kammer, selv når pasienten har null armsvakhet eller taleproblemer. 3. Intravenøs trombolysevindu (\(\le 4,5\text{ Hours}\)): Når en pasient med ikke-arteritisk CRAO ankommer et Designated Stroke Center innen 4,5 timer etter symptomdebut, etter en umiddelbar ikke-kontrast hode-CT utelukker hjerneblødning og celleleger utelukker hjerneblødning og nevrolog arteritt, nevrologisk hjerneslag. administrere intravenøs vevsplasminogenaktivator (alteplase eller tenecteplase). Kliniske metaanalyser viser at intravenøs trombolyse gitt innen 4,5 timer signifikant øker hastigheten på meningsfull visuell restitusjon sammenlignet med konservativ observasjon.

Hva er "Cherry-Red Spot" på en synsundersøkelse?¶

Når en akuttlege eller øyelege ser inn i et øye med CRAO ved hjelp av et oftalmoskop eller funduskamera innen timer etter angrepet: - De indre lagene av netthinnen (matet av den blokkerte sentrale retinalarterien) svulmer opp med intracellulært vann (cytotoksisk ødem), og blir ugjennomsiktig melkehvit. - Imidlertid er makulaens dødpunkt (foveola) anatomisk papirtynt og inneholder ingen indre retinale ganglionlag, den får næring helt av den underliggende choroidea (matet av de intakte bakre ciliærarteriene). - Fordi den knallrøde vaskulære årehinnen skinner rett gjennom det tynne gjennomsiktige senteret mens den er omgitt av en glorie av melkehvit infarktert netthinne, skaper den den klassiske "Cherry-Red Spot" av sentral retinal arterieokkklusjon.

Hvorfor du IKKE må stole på hjemme "Ocular Massage" eller "Paper-Bag Breathing"¶

Eldre lærebøker foreslo å trykke kraftig på det lukkede øyeeplet (digital øyemassasje) eller puste inn i en brun papirpose (karbogenterapi) for CRAO. - Modern Clinical Verdict (AHA & AAO): Begge praksisene er frarådes for tilskuere. Kraftig øyeeplepressing kan sprekke et øye etter nylig operasjon, forverre netthinneløsning eller utløse en vagal bradykardirefleks (okulokardial refleks). Å puste inn i en papirpose forårsaker systemisk hypoksi hos eldre pasienter uten å forbedre netthinneoverlevelsen. Den eneste effektive prehospitale handlingen er å legge pasienten flatt på ryggen og ringe 911 / 112 / 999 for umiddelbar transport av Stroke Center.

Spesiell årsak hos voksne under 50 år: Indre halspulsåredisseksjon¶

Hvis en yngre voksen (i alderen 20 til 50 år) utvikler plutselig monokulært synstap eller amaurosis fugax, spør om de har nakkesmerter, ensidig hodepine eller ansiktsverk, og sjekk øyelokkene og pupillene i svakt lys: - En rift i den indre slimhinnen i den indre halspulsåren i nakken (Internal Carotid Artery Dissection), ofte utløst av nakkesmæld, yoga hyperekstensjon, kiropraktisk manipulasjon, tunge løft eller voldsom hosting, strekker de sympatiske nervefibrene som er viklet rundt halspulsårens vegg. - Dette produserer ipsilateralt Horner-syndrom (et litt hengende øvre øyelokk [ptosis] og en mindre sammensnevret pupill [miosis] på samme side som nakkesmerten) sammen med retinal eller cerebral emboli. Umiddelbar CT-angiografi (CTA) av hode og nakke i akuttmottaket bekrefter disseksjonen.

Tilstand 2: Amaurosis Fugax (forbigående monokulært synstap / retinal TIA)¶

Hvorfor "syn som går tilbake til det normale om 5 minutter" fortsatt er en nødsituasjon på 911/112/999¶

Amaurosis fugax ("flyktig mørke") oppstår når et fragment av kolesterol (en Hollenhorst-plakk) eller en blodplate-fibrin-mikropropp løsner fra et plakk i halspulsåren (eller fra hjertet ved atrieflimmer), løsner seg kort i netthinnearterien i 5, 2 og ** minutter**: - Pasienter beskriver det som "en mørk vindusskygge som trekker jevnt ned over ETT øye" til øyet er grått eller svart, varer i 3 til 10 minutter, og deretter løftes opp igjen til synet er 100 prosent normalt. - Fellen: Fordi synet går tilbake til det normale etter 5 minutter uten smerte, børster mange mennesker det av som anstrengt øye eller migrene og blir hjemme. - Virkeligheten: Amaurosis fugax er et retinalt forbigående iskemisk angrep (TIA). Uten akuttsykehusevaluering, dobbel antiblodplatebehandling (aspirin + klopidogrel), høyintensiv statinbehandling og akutt carotis endarterektomi eller stenting (hvis halspulsåren innsnevring er \(70\%\text{ til }99\%\)), de neste timene senere, kan blodpropp ** tette av arterien**. permanent lammelse og tap av tale.

Hvordan skille Amaurosis Fugax fra en godartet visuell migrene-aura eller papilleødem¶

Tilstand 3: Giant Cell Arteritis (GCA / Temporal Arteritis) hos voksne 50 år og eldre¶

Hvorfor Giant Cell Arteritis er den mest forebyggbare årsaken til bilateral total blindhet¶

Giant Cell Arteritis (GCA), også kjent som Temporal Arteritis, er en autoimmun granulomatøs vaskulitt i mellomstore og store arterier som forekommer eksklusivt hos voksne i alderen 50 år og eldre (topp mellom 70 og 85 år).

I GCA infiltrerer immune T-celler og gigantiske celler veggen til ekstrakranielle grener av halspulsårene og vertebrale arterier: - Arterieveggen svulmer innover (intimal hyperplasi) inntil den sentrale kanalen støter seg. - Når denne inflammatoriske okklusjonen rammer de korte posteriore ciliære arteriene eller sentral retinalarterien, dør synsnervehodet av plutselig oksygensult (Arteritisk fremre iskemisk optisk nevropati [A-AION]), og etterlater øyet helt mørkt i over 50 prosent av tilfellene. - "Fellow Eye"-klokken: Når det første øyet mister synet fra GCA, får det første øyet sjelden betydelig syn. Men hvis høydose kortikosteroidbehandling er forsinket, får 30 til 50 prosent av pasientene et identisk angrep i det ANDRE (gjenværende) øyet innen 24 timer til 7 dager, noe som gjør dem permanent blinde på begge øynene. Ubehandlet GCA kan også betenne vertebrale og indre halspulsårer og hjerneslag (karotis) og hjerneslag. aorta** (forårsaker aortadisseksjon).

Fullfør rødt flagg-symptomsjekkliste for kjempecellearteritt (alder \(\ge 50\))¶

Fordi 20 prosent av pasienter med synstap fra GCA har "okkult GCA" (minimal hodepine, med bare subtile kjeve eller systemiske symptomer), sjekk hvert punkt på denne listen hos alle voksne over 50 med en visuell endring:

• 1. Jaw Claudication (mest spesifikke symptom på GCA, tilstede i -50%): Spør pasienten: *"Når du tygger seig mat som kjøtt eller sprø brød i 1 til 2 minutter, begynner kjevemusklene eller tungen å verke, krampe eller føle deg utmattet, så du må slutte å tygge og hvile?" *** Dette skjer fordi ** muskler og tunge innsnevres av arteritt, noe som forårsaker treningsindusert muskeliskemi.
• 2. Nyoppstått lokalisert hodepine (til stede i 70 % til 80 %): En ny bankende, kjedelig eller brennende verke over ett eller begge templene, pannen eller bakhodet hos en eldre voksen.
• 3. Ømhet i hodebunnen og unormal tinningsarterie: Å børste håret, hvile hodet på en pute eller bruke briller føles sårt i hodebunnen. Å kjøre en finger forsiktig over den overfladiske tinningspulsåren (foran øret og over tinningen) avslører en fortykket, nodulær, øm arterie med svak eller fraværende puls.
• 4. Foreløpige visuelle advarselstegn: Korte 5-minutters dimmingsformler (amaurosis fugax) eller forbigående diplopi (dobbeltsyn, tilstede i 10 % til 15%) forårsaket av iskemi i øyemuskulaturen.
• 5. Polymyalgia Rheumatica (PMR) og konstitusjonelle symptomer (Til stede i 40 % til 50 %): Symmetrisk morgenstivhet og verking over både skuldre, nakke og hofter som varer mer enn 45 minutter etter oppvåkning, ledsaget av lavgradig feber, nattesvette eller ** utilsiktet vekttap,

Sykehusnødprotokoll for mistenkt kjempecellearteritt¶

I henhold til retningslinjene for felles klinisk praksis fra American College of Rheumatology (ACR), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) og British Society for Rheumatology (BSR): 1. Start høydose kortikosteroider Umiddelbart ved klinisk mistanke (før biopsi eller laboratorie returnerer): - Hvis NOEN visuelle symptomer er tilstede (synstap, amaurosis fugax eller dobbeltsyn): Administrer intravenøs metylprednisolon \(500\text{ til }1000\text{ mg}\) IV per dag i 3 påfølgende dager, etterfulgt av høydose oral prednison (\(1\}{0\)mg/dag, typisk \(6/dag{0\) tekst) }80\text{ mg}$ daglig) og vurdering av tocilizumab. - Hvis kraniale GCA-symptomer er til stede UTEN visuelle symptomer ennå: Start oral prednison \(40\text{ til }60\text{ mg}\) daglig umiddelbart. 2. Utsett aldri steroider mens du venter på en tinningsarteriebiopsi eller ultralyd: De inflammatoriske forandringene og de gigantiske cellene inne i tinningsarterieveggen vedvarer i 10 til 14 dager etter oppstart av høydosesteroider, mens utsettelse av steroider med til og med 12 timer kan koste pasienten deres gjenværende øye. 3. Blodprøver bestilles umiddelbart på akuttmottaket: Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), C-Reactive Protein (CRP) og Complete Blood Count (CBC) (sjekker for reaktiv trombocytose med blodplater $>400 000/}\mu\tekst).{101}

Nøyaktig kommunikasjonsmanus for 911 / 112 / 999 og sykehustriage¶

Fordi smertefritt synstap får utsiden av øyet til å se 100 prosent normalt ut (hvit sklera, klar hornhinne), kan triagepersonell ved generelle sykehus undervurdere det haster med mindre du bruker den eksakte slag- og vaskulittterminologien:

• For mistenkt sentral retinal arterieokkklusjon (CRAO) innen 4,5 timer:

  "Jeg trenger en akuttambulanse på [Exact Address]. Pasienten er en [Alder]-år gammel [mann/kvinne] som utviklet plutselig, fullstendig, smertefri blindhet i [venstre/høyre] øye ved [Exact Minute of Onset]. I henhold til American Heart Associations retningslinjer mistenker vi et akutt okulært slag (Central Code-trans. Sentrer innenfor det 4,5-timers intravenøse trombolysevinduet."

• For mistenkt kjempecellearteritt (temporal arteritt) hos en voksen over 50 år:

  "Nødtriage: denne [Alder]-årige pasienten har plutselig synstap [eller dobbeltsyn / forbigående nedtoning] i [venstre/høyre] øye ledsaget av [ny tinninghodepine / ømhet i hodebunnen / kjevesmerter ved tygging av mat]. Vi mistenker arterisk iskemisk optisk nevropati fra Giant-celle arteritis og behov for akuttmedisinering og akuttbehandling intravenøs metylprednisolon (500 til 1000 mg IV) AKKURAT NÅ for å forhindre permanent blindhet i det andre øyet."

• For Resolved Amaurosis Fugax (retinal TIA):

  "Pasienten er en [Alder]-åring som opplevde en fullstendig smertefri blackout ('vindusskygge') i [venstre/høyre] øye som varte i [Antall] minutter ved [Tid] i dag. Selv om synet har normalisert seg, er dette Amaurosis Fugax, en akutt retinal TIA, og krever umiddelbar Stroke Center, cartid braineery-imvaluering EKG."

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor ser utsiden av øyet helt hvit og normal ut under et okulært slag (CRAO) eller temporal arteritt?¶

Blodårene som får øyets overflate til å se rød ut under rosa øye eller glaukom er overfladiske konjunktivale og episklerale kar på forsiden av øyeeplet. Ved sentral retinal arteriell okklusjon og gigantcellearteritt oppstår den arterielle blokkeringen dypt inne i baksiden av øyehulen i den lille sentrale retinalarterien eller korte bakre ciliære arterier som mater netthinnen og synsnerven, slik at fronten av øyet forblir helt hvit og smertefri mens netthinnen inni sulter etter oksygen.

Hvordan sjekker jeg hjemme om plutselig uklart syn er på ett øye (monokulært) eller begge øynene (kikkert)?¶

Når ett øye plutselig mister synet eller utvikler en mørk skygge, prøver den menneskelige hjernen å slå sammen det normale bildet fra det gode øyet med det mørke bildet fra det dårlige øyet, noe som får personen til å føle at begge øynene har blitt uskarpe eller svimle. Dekk alltid venstre øye helt med håndflaten for å teste høyre øye alene, og dekk deretter høyre øye for å teste venstre øye alene; dette avslører umiddelbart om blackout er strengt tatt i ett øye eller påvirker venstre eller høyre halvdel av begge øynene.

Hvorfor er kjevesmerter ved tygging av mat (kjeve claudicatio) det viktigste varseltegn på kjempecellearteritt?¶

I motsetning til temporomandibulær leddgikt (TMJ), som gjør vondt i det øyeblikket du åpner munnen eller biter ned på noe hardt, er kjeveklaudikatio i Giant Cell Arteritis forårsaket av autoimmun betennelse som innsnevrer arteriene som leverer blod til tyggemusklene og tungen. Fordi musklene ikke kan få nok oksygen under repeterende trening, føles kjeven din fin på den første matbiten, utvikler en dyp kramper eller utmattelse etter å ha tygget i 60 til 90 sekunder, og føles bedre så snart du slutter å tygge; gjenkjenne dette symptomet og gå til legevakten for steroider forhindrer plutselig blindhet.

Hvis synet mitt ble mørkt på det ene øyet i 5 minutter og deretter kom tilbake 100 prosent normalt, hvorfor kan jeg ikke bare vente med å se øyelegen min neste uke?¶

En 5-minutters smertefri blackout i det ene øyet (amaurosis fugax) betyr at en blodpropp eller kolesterolkrystall brøt av fra en innsnevret halspulsåre i nakken eller fra hjertet ditt, tettet øyets hovedpulsåre og deretter brøt fra hverandre. Opptil 1 av 4 pasienter med retinalarteriehendelser har allerede stille nye slagflekker på en hjerne-MR, og risikoen for et massivt, permanent lammende hjerneslag er høyest i løpet av de første 24 til 72 timene etter den advarselsepisoden, noe som krever et øyeblikkelig besøk på sykehuset.

Kilder sjekket¶

• American Heart Association (AHA) og American Stroke Association (ASA, USA): Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement from the American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke 2021; etablering av CRAO som en nødstilfelle for kodeslag, \(\le 4,5\)\text discourage from protocol of konservativ øyemassasje).
• American College of Rheumatology (ACR, USA) og European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): 2021 ACR/Vasculitis Foundation Guideline og EULAR Recommendations for Management of Giant Cell Arteritis (umiddelbar IV metylprednisolon \(500\text{ til }\)0,00 visuelt tap til }$1, biopsi eller ultralyd).
• British Society for Rheumatology (BSR, Storbritannia) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Guideline on Diagnosis and Treatment of Giant Cell Arteritis og NICE NG128: Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s (amaurosis fugax urgent TIA pathway).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, USA): Foretrukket praksismønster (PPP): retinale og oftalmiske arterieokklusjoner.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Storbritannia): Veiledning for oftalmiske tjenester: Behandling av akutt retinal arteriell okklusjon og kjempecellearteritt.

Relaterte guider¶

• Plutselig synstap, netthinneløsning og akutt vinkel-lukkende glaukom
• Slaggjenkjenning (RASK) og beredskap
• Orbital cellulitt, hovne øyeinfeksjoner og kavernøs sinus trombose
• Aortadisseksjon og sprukket abdominal aortaaneurisme
• Gjenkjenning av hjerteinfarkt og førstehjelp