Göz vuruşu (mərkəzi retinal arteriya tıxanması) və temporal arterit¶

Bir gözdə qəfil, ağrısız korluq və ya kəskin görmə zəifləməsi, klinik olaraq kəskin işemik beyinə bərabər olan zaman baxımından kritik neyro-oftalmik damar təcili yardımıdır. vuruş. Qan laxtası, xolesterol kristalı və ya otoimmün arterial iltihab retina (Mərkəzi Retinal Arteriya Oklüzyonu [CRAO] və ya Retinal Arteriya Budaqları [BRAO]) və ya Optik Sinir Başı (Anterior NeuropathiGy [Anterior NeuropathiGy] tərəfindən törədilən qan tədarükünü blokada etdikdə. Arterit [GCA / Temporal Arteritis]**), oksigen aclığı olan sinir hüceyrələri 90-240 dəqiqə ərzində geri dönməz şəkildə ölməyə başlayır. Bir gözün qaralması cəmi 2-15 dəqiqə davam etsə və sonra tamamilə aradan qalxsa belə (Amaurosis Fugax, retinanın keçici işemik hücumu), xəstələrin 25 faizə qədərində artıq beyin MRT-də eyni vaxtda səssiz beyin infarktı var və dərhal yarımkürəlik insult və ya ikitərəfli insult riski ilə üzləşirlər. Dərhal təcili yardım xidmətlərinə zəng etmək, birbaşa Təyin olunmuş İnsult Mərkəzinə çatdırmaq (heç vaxt adi optometrist təyinatını gözləmədən) və dərhal venadaxili tromboliz və ya yüksək dozada venadaxili kortikosteroidlərə saatlar ərzində başlamaq görmə və beyin funksiyalarının xilas olub-olmadığını müəyyən edir.

Bunu indi edin¶

1. Görmə qaralmasının BİR gözdə (monokulyar) və ya İKİ gözdə (dürbün) olduğunu təsdiqləmək üçün bir gözü örtün və görmənin dəyişdiyi dəqiqəni ("Son Bilinən Yaxşı" vaxtı) yazın. Xəstəxana insult qrupları və neyro-oftalmoloqlar dəqiq dəqiqə simptomlarına ehtiyac duyurlar.
2. Monokulyar qaralma (yalnız sol göz və ya digər göz örtüldükdə yalnız sağ göz qaranlıqdır/yarısı yoxdur): optik xiazmanın qarşısında arterial tıxanmanı göstərir (Mərkəzi Retinal Arteriya Oklüzyonu, Retina Budaq Arteriyasının Okluziyası, Oftalmik Arteriya Oklüzyonu və ya Giant Celluropathy).
3. Binokulyar yarım sahə itkisi (həm sol göz, həm də sağ göz otağın sol və ya sağ tərəfini görə bilmir): Optik xiazmanın arxasında oksipital lob beyin insultunu (homonim hemianopiya) göstərir.
4. 50 və ya daha yuxarı yaşda olan hər bir xəstəni dərhal "Nəhəng Hüceyrəli Arterit (Müvəqqəti Arterit) Qırmızı Bayraq Üçlüyü" üçün yoxlayın: Xəstədən indi soruşun:
5. "Saçlarınızı taradığınız zaman və ya yastığa oturduğunuz zaman yeni baş ağrısı, məbəd ağrısı və ya baş dərinizin həssaslığı olubmu?"
6. "Bir dəqiqəlik yemək çeynədikdən sonra çənəniz, diliniz və ya üzünüz ağrıyır, kramp və ya yorulurmu (çənə klaudikasiyası)?"
7. "Səhərlər sərt, ağrıyan çiyinlər və ya kalçalarınız (polimialji revmatika), səbəbsiz yorğunluq, gecə tərləmələri və ya qısa müddət ərzində ikiqat görmə və ya təbaşirli görmənin qaralması epizodlarınız olubmu?
8. \(\ge 50\text{il}\) yaşlı yetkinlərdə HƏR cavab HƏ olarsa: Dərhal feldşerlərə və təcili yardım tibb bacısına *Nəhəng Hüceyrəli Arteritdən Arteritik İşemik Optik Neyropatiyadan şübhələndiyinizi bildirin. mg}$ IV) qan testlərini və ya biopsiyanı gözləməzdən dərhal əvvəl digər gözü xilas etmək üçün.
9. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və Təcili Yardım Departamenti olan Təyin olunmuş İnsult Mərkəzi Xəstəxanasına çatdırılma tələb edin. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 yığın və ya hamısına baxın təcili nömrələr. Aydın şəkildə ifadə edin: "Xəstənin bir gözündə qəfil ağrısız görmə itkisi var; biz kəskin Göz İnsultundan (Mərkəzi Retinal Arteriya Oklüzyonu) və ya Nəhəng Hüceyrəli Arteritdən şübhələnirik."
10. Təcili yardımı gözləyərkən xəstəni düzgün yerləşdirin:
11. Qeyri-arteritik CRAO/Embolic Eye Eye Stroke şübhəsi üçün (baş travması və ya ağır ürək çatışmazlığı yoxdur): Xəstəni tam kürəyi üstə uzanın (arxa üstə, \(0\text{derece}\)) başı düz olsun. Düz yatmaq oftalmik və mərkəzi retinal arteriyalara qravitasiya arterial perfuziya təzyiqini artırır, qanın laxtanın yanından və ya kiçik silioretinal kollateral damarlardan keçməsinə kömək edir.
12. Xəstədə eyni vaxtda nəfəs darlığı və ya beyin qanaması şübhəsi varsa: Başını 15\(\text{-}30\text{derece}\)-a qədər bir qədər qaldırın.
13. Eyni zamanda FAST beyin insultunun əlamətlərini və karotid disseksiyası ilə bağlı xəbərdarlıq əlamətlərini yoxlayın. Üzün əyilməsini, qol zəifliyini və ya nitq pozğunluğunu yoxlayın (bax. vuruş bələdçisi). Gənc xəstədə (50 yaşdan aşağı) boyun travması, xiropraktik manipulyasiya, ağır yük qaldırma və ya öskürəkdən sonra boynun və ya üzün bir tərəfində yeni ağrı və bir az əyilmiş göz qapağı ilə birləşən ani bir göz görmə itkisi inkişaf edərsə (Horner sindromu).
14. Göz almasına aqressiv şəkildə basmayın və ya masaj etməyin, kağız torbaya nəfəs VERMƏYİN və xəstəni Ağızdan heç nə (NPO) saxlamayın. Köhnə tibbi kitablarda güclü göz almasının masajı və ya kağız torba ilə təkrar nəfəs almadan bəhs edilsə də, Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) təlimsiz ətrafdakılara gözün zədələnməsinə və ya hiperbizinə zərər verə biləcəyinə görə tövsiyə edir. ürək işemiyasına səbəb olur və təcili insult mərkəzinin trombolizini gecikdirir.

Təcili triaj qərar ağacı: Qəfil ağrısız görmə itkisi və Temporal arterit¶

Monokulyar və binokulyar işemik görmə itkisini təsnif etmək və dəqiqələr ərzində dəqiq xəstəxana insultunu və ya steroid protokolunu aktivləşdirmək üçün bu klinik cədvəldən istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Ani ağrısız görmə itkisi,<br/>Görmə sahəsinin qaralması və ya müvəqqəti qaralma"] --> CoverTest{"Hər Gözü Ayrı-ayrılıqda Bağlayın:<br/>Görmə BİR Gözdə yoxsa İKİ Gözdə İtirilir?"}

    CoverTest -->|"HƏR İKİ GÖZ eyni görmə qabiliyyətini itirir<br/>Sol Yarım və ya Sağ Yarım"| Occipital["HOMONIMOUS HEMIANOPIA<br/>(Kəskin Arxa / Oksipital Beyin İnsultu):<br/>İnsult Mərkəzi üçün Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin"]

    CoverTest -->|"YALNIZ BİR GÖZ (Monokulyar Görmə İtkisi):<br/>Lezyon Retinada, Optik Sinirdə,<br/>və ya İpsilateral Karotid/Oftalmik Arteriyadadır"| AgeCheck{"Yaşı yoxlayın və Nəhəng Hüceyrəli Arterit<br/>(Müvəqqəti Arterit) Qırmızı Bayraqlar:<br/>Xəstənin Yaşı >= 50 İldir<br/>Məbəddə Baş Ağrısı, Baş Dərisi Həssaslığı,<br/>Çənə zamanı Çənə Ağrısı və ya Çiyin Sərtliyi?"}

    AgeCheck -->|"BƏLİ (Yaş >= 50 + HƏR GCA Simptomu,<br/>və ya Təbaşirli/Hündürlükdə Görmə İtkisi):<br/>NƏHƏV Hüceyrə ARTERİTİNDƏN ŞÜBHƏ EDİLƏN<br/>(Arteritic AION və ya Arteritic CRAO)"| GCAProtocol["DƏRHAL 'İKİNCİ GÖZÜ QƏNAƏ EDİN' PROTOKOLU:<br/>1. 911 / 112 / 999-a zəng edin -> Təcili Yardım Departamentinə İNDİ<br/>2. Stat High-Dose IV Methylprednisolone<br/> (500-1000 mq IV/gün x 3 gün) DƏRHAL<br/> (ESR/CRP laboratoriyaları və ya biopsiya üçün steroidləri təxirə salmayın)<br/>3. Stat ESR, CRP, Trombositlər + Temporal Ultrasəs/Biopsiya sifariş edin"]

    AgeCheck -->|"GCA simptomları YOX<br/>(və ya 50 yaşdan kiçik xəstə)"| DurationCheck{"Görmə 100% Normala qayıtdı<br/>2-15 Dəqiqə ərzində<br/>Yoxsa Görmə HƏLƏ Qaranlıq/Yoxdur?"}

    DurationCheck -->|"Görmə 2-15 dəqiqə ərzində tamamilə geri döndü<br/>('Pəncərə kölgəsi aşağı çəkildi və yuxarı qaldırıldı'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["Kəskin retina qişasının fövqəladə halı:<br/>1. Evdə QALMAYIN (24-72 saat ərzində beyin insult riski yüksəkdir)<br/>2. İNDİ Təyin olunmuş İnsult Mərkəzi Təcili Yardım Otağına keçin<br/>3. Stat Beyin MRT (DWI), Karotid CTA/Ultrasəs,<br/> AFib üçün EKQ/Holter, Dual Antiplatelet və Statin lazımdır"]

    DurationCheck -->|"Görmə Qaranlıq Qalır (Tamamilə Qaranlıq)<br/>yaxud Yuxarı/Aşağı Sektor Çatışmır:<br/>MƏRKƏZİ VƏ YA BÖLGƏNİN RETİNAL QALDAĞINDA ŞÜBHƏ EDİLİR<br/>ARTERİYA Tıxanma (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["Kəskin GÖZ VURMALARI ('KOD stroke'):<br/>1. 911 / 112 / 999-a zəng edin -> Təyin olunmuş Vuruş Mərkəzinə İNDİ<br/>2. Perfuziyanı artırmaq üçün xəstəni FLAT kürəyinə (0 dərəcə) qoyun<br/>3. Başlamanın dəqiq dəqiqəsini qeyd edin (< 4,5 saat IV tPA pəncərəsi)<br/>4. Boyun ağrısı + kiçik bəbək/qapaq sallanırsa -> Karotid diseksiyonunu yoxlayın"]

Patofiziologiya: Gözün ikili qan tədarükü necə işləyir və dəqiqələr niyə vacibdir¶

Göz boyundan kəllə sümüyünə daxil olduğu kimi daxili karotid arteriyadan ayrılan ilk böyük qol olan oftalmik arteriya tərəfindən təmin edilir. Oftalmik arteriya birbaşa daxili yuxu arteriyasından budaqlandığı üçün gözün arteriyalarında baş verən hər şey birbaşa beyin və ürəyin arteriyalarına açılan pəncərədir.

Göz yuvasının içərisində oftalmik arteriya retinanın və optik sinirin müxtəlif təbəqələrini qidalandıran tamamilə iki ayrı damar sisteminə bölünür:

1. Mərkəzi Retinal Arteriya (CRA) Sistemi (Daxili Retinanı qidalandırır):
2. Mərkəzi retinal arteriya optik sinirin mərkəzini deşir və tor qişanın daxili səthi boyunca dörd kvadrantlara (yuxarı temporal, aşağı temporal, yuxarı burun və aşağı burun budaqları) bölünür.
3. Bu, insanların 70-85 faizində sıfır girov əlaqəsi olan anatomik son arteriyadır.
4. (Anatomik istisna: İnsanların təqribən 15-30 faizi mərkəzi makulanı qidalandıran xoroid qan dövranından gələn cilioretinal arter adlı əlavə əlavə damarla doğulur. CRAO-dan əziyyət çəkən, silioretinal arteriyaya malik şanslı bir xəstədə onların bütün periferik görmə qabiliyyəti qara olur, lakin bütün periferik görmə zəif olur. 20/20 mərkəzi oxuma görmə qabiliyyəti sağ qalır.)
5. Qısa Posterior Siliar Arteriyalar (SPCAs) Sistemi (Optik Sinir Başını və Xarici Retinanı qidalandırır):
6. İki-üç əsas arxa siliyer gövdə 10-20 kiçik qısa posterior siliyer arteriyalara bölünərək optik sinirin başı ətrafında damar halqası əmələ gətirir və xoroidi qidalandırır (o, mərkəzi fovea daxil olmaqla, xarici fotoreseptor çubuqlarını və konuslarını qidalandırır).
7. Niyə Nəhəng Hüceyrəli Arterit qısa arxa siliyer arteriyaları sevir: Qısa posterior siliyer arteriyaların və səthi temporal arteriyaların daxili elastik təbəqəsi, Temporal arterit-də otoimmün nəhəng hüceyrə hücumunun №1 hədəfidir və bu, nəhəng hüceyrəli arterit sinirinin pozulmasının səbəbini izah edir. Vizual halların 80 faizində işemik optik neyropatiya [A-AION]**) və 10-15 faizində Arteritic CRAO.

Retinal işemik sağ qalma saatı (Niyə 90 ilə 240 dəqiqə eşikdir)¶

Klassik primat neyro-oftalmologiya təcrübələri (Hayreh və başqaları) və insan insult sınaqları mərkəzi retinal arteriya bağlandıqda retinal qanqlion hüceyrələrinin dəqiq bioloji sağ qalma saatını təyin edir: - 0 ilə 90 dəqiqə arasında tam tıxanma: Retinal toxuma çaşıb (işemik penumbra), lakin qan axını dərhal bərpa olunarsa, tam və ya tam görmə bərpası mümkündür. - 90-240 dəqiqə (1,5-4 saat): Retinanın daxili qanqlion hüceyrə qatının proqressiv, yamaqlı infarktı baş verir; təcili reperfuziya ilə qismən sağalma hələ də mümkündür. - 240 dəqiqədən (4+ saat) tam tam tıkanmadan sonra: Qabaqcıl arteriya və ya tıxanıqlıq halları istisna olmaqla, daimi dərin görmə itkisi (adətən barmaqları sayma [CF], əl hərəkəti [HM] və ya işıq qavrayışı [LP]) qoyan daxili retinanın kütləvi, geri dönməz nekrozu baş verir.

5 əsas işemik göz fövqəladə hallarının hərtərəfli müqayisəsi¶

Embolik CRAO, torlu qişa arteriyasının şaxələnməsi, amauroz fuqaks, arteritik optik neyropatiya (Nəhəng hüceyrəli arterit) və qeyri-arteritik optik neyropatiyanı ayırd etmək üçün bu klinik cədvəldən istifadə edin:

Vəziyyət 1: Retinal Arteriyanın Mərkəzi və Şöbəsinin Okluziyası (CRAO & BRAO)¶

Niyə Amerika Ürək Assosiasiyası CRAO üçün "Kod vuruşu" təyin edir?¶

Tarixən, bir gözündə görmə qabiliyyətini itirən xəstələr əvvəlcə bir optometrist və ya göz klinikasına getdilər, burada hər kəs beyin və ya boyun damarlarını yoxlamadan əvvəl saatlar və ya günlər göz müayinəsinə sərf edildi. 2021-ci ildə Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) və Amerika İnsult Assosiasiyası (ASA) qlobal miqyasda CRAO qayğısını dəyişdirən əlamətdar Elmi Bəyanat dərc etdilər: 1. CRAO kəskin işemik insultdur: Retina embrioloji cəhətdən mərkəzi sinir sisteminin bir hissəsi olduğu və daxili yuxu arteriyası ilə qidalandığı üçün mərkəzi retinal arteriyanın tıxanması sözün əsl mənasında tor qişanın işemik insultudur. 2. Hər 4 CRAO xəstəsindən 1-də hazırda eyni vaxtda səssiz beyin vuruşu var: Diffuziya ilə çəkilmiş beyin MRT (DWI) tədqiqatları sübut edir ki, **Kəskin CRAO və ya BRAO ilə müraciət edən xəstələrin 19-25 faizində eyni vaxtda beyin yarımkürəsinin tıxanması və ya tıxanması nəticəsində beyində kəskin işemik insult var. kamera, xəstənin sıfır qol zəifliyi və ya danışma problemi olsa belə. 3. Venadaxili Tromboliz Pəncərəsi (\(\le 4,5\text{ Saat}\)): Qeyri-arteritik CRAO olan xəstə simptomların başlanmasından sonra 4,5 saat ərzində Təyin olunmuş İnsult Mərkəzinə gəldikdə, dərhal kontrastsız baş KT müayinəsindən sonra beyin qanaxmalarını, ginekoloq və nestrotoloq CRAO-nu istisna edir. oftalmoloqlar ** venadaxili toxuma plazminogen aktivatoru (alteplaz və ya tenekteplaza) tətbiq edə bilərlər. Klinik meta-analizlər göstərir ki, 4,5 saat ərzində verilən IV tromboliz konservativ müşahidə ilə müqayisədə mənalı vizual bərpa sürətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Göz müayinəsində "Albalı-Qırmızı Ləkə" nədir?¶

Təcili yardım həkimi və ya oftalmoloq hücumdan bir neçə saat sonra oftalmoskop və ya göz dibi kamerasından istifadə edərək CRAO-nun gözünə baxdıqda: - Torlu qişanın daxili təbəqələri (tıxanmış mərkəzi retinal arteriya ilə qidalanır) hüceyrədaxili su ilə şişir (sitotoksik ödem), şəffaf südlü ağ rəngə çevrilir. - Bununla belə, makulanın ölü mərkəz öküz gözü (foveola) anatomik olaraq kağız kimi nazikdir və daxili retinal qanqlion təbəqələri yoxdur, o, tamamilə altında yatan xoroid (bütün posterior siliyer arteriyalarla qidalanır) ilə qidalanır. - Parlaq qırmızı damar xoroidi südlü ağ infarktlı torlu qişanın bir halosu ilə əhatə olunarkən düz nazik şəffaf mərkəzdən parıldadığı üçün Mərkəzi Retinal Arteriya Okluzyonunun klassik "Albalı-Qırmızı Ləkə" yaradır.

Niyə evdə "Okulyar Masaj" və ya "Kağız Çanta Nəfəs Almağa" etibar etməməlisiniz¶

Köhnə dərsliklər CRAO üçün qapalı göz almasının üzərinə güclə basmağı (rəqəmsal göz masajı) və ya qəhvəyi kağız torbaya nəfəs almağı (karbogen terapiyası) təklif edirdi. - Müasir Klinik Hökm (AHA & AAO): Hər iki təcrübə gözləyənlər üçün tövsiyə edilmir. Göz almasının güclə basdırılması son əməliyyatlar zamanı gözü qıra bilər, torlu qişanın qopmasını pisləşdirə bilər və ya vagal bradikardiya refleksini (okulokardiyak refleks) tətikləyə bilər. Kağız torbaya nəfəs almaq yaşlı xəstələrdə retinanın sağ qalmasını yaxşılaşdırmadan sistemik hipoksiyaya səbəb olur. Xəstəxanadan əvvəl yeganə təsirli tədbir xəstəni arxası üstə uzandırmaq və dərhal İnsult Mərkəzinə çatdırmaq üçün 911/112/999 nömrəsinə zəng etməkdir.

50 yaşa qədər böyüklərdə xüsusi səbəb: Daxili karotid arteriya disseksiyası¶

Əgər gənc yetkin (20-50 yaş) qəfil monokulyar görmə itkisi və ya amauroz fuqaks inkişaf etdirirsə, onlardan boyun ağrısı, birtərəfli baş ağrısı və ya üz ağrısı olub olmadığını soruşun və zəif işıqda göz qapaqlarını və göz bəbəklərini yoxlayın: - Boyundakı daxili yuxu arteriyasının daxili selikli qişasında (Daxili Karotid Arteriya Disseksiyası) tez-tez boyun qamçılanması, yoqa hiperextenziyası, xiropraktik manipulyasiya, ağırlıq qaldırma və ya şiddətli öskürək nəticəsində yaranan yırtıq simpatik sinir liflərini karotid arteriyasının kənarına bükülmüş divarın kənarında uzanır. - Bu, retina və ya beyin emboliyası ilə yanaşı, ipsilateral Horner Sindromu (bir qədər aşağı salınmış yuxarı göz qapağı [ptozis] və boyun ağrısı ilə eyni tərəfdə daha kiçik daralmış şagird [mioz]) əmələ gətirir. Təcili yardım şöbəsində baş və boyun nahiyəsinin dərhal KT angioqrafiyası (CTA) parçalanmanı təsdiqləyir.

Vəziyyət 2: Amaurosis Fugax (keçici monokulyar görmə itkisi / retinal TİA)¶

Niyə "görmənin 5 dəqiqəyə normala dönməsi" hələ də 911/112/999 fövqəladə haldır¶

Amaurosis fugax ("keçən qaranlıq") xolesterin parçası (Hollenhorst lövhə) və ya trombosit-fibrin mikro laxtası boynun daxili karotid arteriyasındakı lövhədən (yaxud atriyal fibrilasiyada ürəkdən) ayrıldıqda, qısa müddət ərzində mərkəzi arteriyaya yerləşdikdə və sonra 2, 15 dəqiqə: - Xəstələr bunu "BİR göz üzərində hamar bir şəkildə aşağı çəkən qaranlıq pəncərə kölgəsi" kimi təsvir edirlər, göz boz və ya qara olana qədər, 3-10 dəqiqə davam edir və sonra görmə 100 faiz normal olana qədər yuxarı qalxır. - Tələ: Görmə 5 dəqiqədən sonra sıfır ağrı ilə normallaşdığı üçün bir çox insan bunu göz yorğunluğu və ya miqren kimi aradan qaldırır və evdə qalır. - Reallıq: Amaurosis fugax Retinal Keçici İşemik Hücumdur (TİA). Təcili xəstəxana qiymətləndirməsi olmadan, ikili antiplatelet terapiya (aspirin + klopidoqrel), yüksək intensivlikli statin terapiyası və təcili karotid endarterektomiya və ya stentləmə (əgər karotid daralması \(70\%\text{ - }99\%\) arasındadırsa), sonrakı saatlarda qan laxtasının qopmasına səbəb ola bilər** daimi iflic və nitq itkisinə səbəb olur.

Amaurosis Fugax-ı xoşxassəli vizual miqren aurasından və ya papilödemdən necə ayırd etmək olar¶

Vəziyyət 3: 50 və daha yuxarı yaşlı böyüklərdə nəhəng hüceyrəli arterit (GCA / temporal arterit)¶

Niyə Nəhəng Hüceyrəli Arterit ikitərəfli total korluğun ən çox qarşısı alına bilən səbəbidir¶

Nəhəng Hüceyrəli Arterit (GCA), həmçinin Müvəqqəti Arterit kimi də tanınır, yalnız 50 yaş və yuxarı yaşlı insanlarda baş verən orta və böyük arteriyaların otoimmün qranulomatoz vaskulitidir (pik həddi 70-85 yaş arasında).

GCA-da immun T-hüceyrələri və nəhəng hüceyrələr karotid və vertebral arteriyaların ekstrakranial budaqlarının divarına infiltrasiya edirlər: - Arteriya divarı mərkəzi kanal laxtalanana qədər içəriyə doğru şişir (intimal hiperplaziya). - Bu iltihablı tıxanma qısa posterior siliar arteriyalara və ya mərkəzi retinal arteriyaya dəydikdə, optik sinir başı qəfil oksigen aclığından ölür (Arteritik Anterior İşemik Optik Neyropatiya [A-AION]) və 50 faizdən çox hallarda gözü tamamilə qaranlıq edir. - "Fellow Eye" Saatı: Birinci göz GCA-dan görmə qabiliyyətini itirdikdən sonra, o birinci göz nadir hallarda əhəmiyyətli görmə qabiliyyətini bərpa edir. Lakin yüksək dozada kortikosteroid terapiyası gecikdirilərsə, xəstələrin 30-50 faizi İKİNCİ (qalan) gözündə 24 saatdan 7 günədək eyni hücuma məruz qalır və bu, onların hər iki gözündə daimi korluq yaradır. Müalicə olunmayan GCA həmçinin vertebral və daxili karotid arteriyaları və beyin damarlarını iltihablaya bilər. torakal aorta (səbəb aorta diseksiyası).

Nəhəng Hüceyrəli Arterit üçün Qırmızı Bayraq Simptomlarının Yoxlama Siyahısını tamamlayın (Yaş \(\ge 50\))¶

GCA-dan görmə itkisi olan xəstələrin 20 faizində "gizli GCA" (minimum baş ağrısı, yalnız incə çənə və ya sistem simptomları ilə) olduğundan, 50 yaşdan yuxarı hər hansı bir yetkin şəxsdə bu siyahıdakı hər bir elementi görmə dəyişikliyi ilə yoxlayın:

• 1. Çənə klaudikasiyası (GCA-nın ən spesifik simptomu, -50%-də mövcuddur): Xəstədən soruşun: *"Ət və ya xırtıldayan çörək kimi çeynəyən yeməkləri 1-2 dəqiqə çeynədiyiniz zaman çənə əzələləriniz və ya diliniz ağrıyır, sıxılır və ya yorğunluq hiss edir, buna görə də çeynəməyi dayandırıb dincəlmək məcburiyyətindəsiniz?" əzələlər və dil arterit ilə daralır, məşqlə bağlı əzələ işemiyasına səbəb olur.
• 2. Yeni Başlamış Yerli Baş Ağrısı (70%-80%-də rast gəlinir): Yaşlı yetkinlərdə bir və ya hər iki məbəd, alın və ya başın arxasında yeni döyünən, darıxdırıcı və ya yanan ağrı.
• 3. Baş dərisinin həssaslığı və anormal temporal arteriya: Saçları fırçalamaq, başınızı yastığa qoymaq və ya eynək taxmaq baş dərisində ağrı hiss edir. Barmağınızı səthi temporal arteriyanın (qulağın önündə və məbədin üstündə) yumşaq bir şəkildə gəzdirdikdə, nəbzi zəif və ya yox olan qalınlaşmış, düyünlü, həssas arteriya aşkar edilir.
• 4. Əvvəlcədən Vizual Xəbərdarlıq İşarələri: Göz əzələlərinin işemiyası nəticəsində yaranan qısa 5 dəqiqəlik qaralma sehrləri (amaurosis fugax) və ya keçici diplopiya (ikiqat görmə, 10%-15%-də mövcuddur).
• 5. Polimiyalji revmatika (PMR) və konstitusiya simptomları (40%-dən 50%-ə qədərdir): Oyandıqdan sonra 45 dəqiqədən çox davam edən, **aşağı qızdırma, gecə tərləmə və ya arıqlama ilə müşayiət olunan simmetrik səhər sərtliyi və hər iki **çiyin, boyun və bud*da ağrı.

Şübhəli Nəhəng Hüceyrəli Arterit üçün Xəstəxana Təcili Protokolu¶

Amerika Revmatologiya Kollecinin (ACR), Avropa Revmatologiya Dərnəkləri Alyansının (EULAR) və Britaniya Revmatologiya Cəmiyyətinin (BSR) birgə klinik praktika təlimatlarına əsasən: 1. Klinik Şübhə olduqda DƏRHAL Yüksək Dozalı Kortikosteroidlərə Başlayın (Biopsiya və ya Laboratoriyalar qayıtmazdan əvvəl): - Hər hansı vizual simptomlar varsa (görmə itkisi, amauroz fuqaks və ya ikiqat görmə): Ardıcıl 3 gün ərzində gündə metilprednizolon 500\(-dan }1000\text{ mg}\) IV-ə qədər damardaxili yeridilir, ardınca isə yüksək dozada oral prednizolon (mq/gün{\(/kq{\)/kq) \(60\text{ to }80\text{ mg}\) gündəlik) və tocilizumab nəzərə alınmalıdır. - Əgər kranial GCA simptomları hələ vizual simptomlar OLMADAN mövcuddursa: Dərhal oral prednizon \(40\text{ - }60\text{ mg}\)gün təyin edin. 2. Müvəqqəti arteriya biopsiyası və ya ultrasəs müayinəsini gözləyən steroidləri heç vaxt gecikdirməyin: Temporal arteriya divarının içərisində iltihablı dəyişikliklər və nəhəng hüceyrələr yüksək dozalı steroidlərə başladıqdan sonra **10-14 gün davam edir, steroidləri isə hətta 12 saat gecikdirmək xəstənin qalan gözünə baha başa gələ bilər. 3. Dərhal ER-də sifariş edilən qan testləri: Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR), C-reaktiv zülal (CRP) və Tam qan sayı (CBC) (trombositlərlə reaktiv trombositozun yoxlanılması $ext}0/L\0).

911/112/999 və xəstəxana triajı üçün dəqiq rabitə skripti¶

Ağrısız görmə itkisi gözün xarici hissəsini 100 faiz normal göstərdiyinə görə (ağ sklera, şəffaf buynuz qişa), ümumi xəstəxanalardakı triaj işçiləri dəqiq insult və vaskulit terminologiyasından istifadə etməsəniz, onun təcililiyini lazımınca qiymətləndirə bilərlər:

• 4,5 saat ərzində mərkəzi retinal arteriya tıxanması (CRAO) şübhəsi üçün:

  "Mənə [Dəqiq Ünvan] təcili yardıma ehtiyacım var. Xəstə [Dəqiq Başlama Dəqiqəsində] [sol/sağ] gözündə ani, tam, ağrısız korluq inkişaf etdirən [Yaş] yaşlı [kişi/qadın]dır. Amerika Ürək Assosiasiyasının təlimatlarına əsasən, biz kəskin Göz İnsultundan (Mərkəzi Nəzarət Kodeksi) şübhələnirik. 4,5 saatlıq venadaxili tromboliz pəncərəsi daxilində təyin edilmiş vuruş mərkəzinə."

• 50+ yaşlı yetkinlərdə nəhəng hüceyrəli arterit (müvəqqəti arterit) şübhəsi üçün:

  "Təcili triaj: bu [Yaş] yaşlı xəstənin [sol/sağ] gözündə ani görmə itkisi [və ya ikiqat görmə / keçici qaralma] [yeni məbəd baş ağrısı / baş dərisində həssaslıq / yemək çeynəyərkən çənə ağrısı] ilə müşayiət olunur. Biz arteritik işemik optik neyropatiyadan şübhələnirik. Digər gözlərdə daimi korluğun qarşısını almaq üçün HALDA HALDA stat yüksək dozalı venadaxili metilprednizolon (500-1000 mq) üçün qiymətləndirmə."

• Həll edilmiş Amaurosis Fugax (Retinal TIA) üçün:

  "Xəstə bu gün [Time]-da [Sayı] dəqiqə davam edən [sol/sağ] gözündə tam ağrısız qaralma ("pəncərə kölgəsi") yaşayan [Yaş] yaşındadır. Görmə normallaşsa da, bu, kəskin Retinal TİA olan Amaurosis Fuqaxdır və təcili olaraq İnsult, beyin əməliyyatı, MRİ, təcili tibbi müayinə tələb edir. EKQ."

Tez-tez verilən suallar¶

Niyə oküler insult (CRAO) və ya temporal arterit zamanı gözün xarici hissəsi tamamilə ağ və normal görünür?¶

Çəhrayı göz və ya qlaukoma zamanı gözün səthinin qırmızı görünməsinə səbəb olan qan damarları göz almasının ön hissəsindəki səthi konyunktiva və episkleral damarlardır. Mərkəzi Retinal Arteriya Oklüzyonunda və Nəhəng Hüceyrəli Arteritdə arterial tıxanma kiçik mərkəzi retinal arteriyada və ya retinanı və optik siniri qidalandıran qısa posterior siliyer arteriyalarda göz yuvasının arxa hissəsində baş verir, buna görə də gözün ön hissəsi tamamilə ağ və ağrısız qalır, torlu qişa oksigen üçün ac qalır.

Bir gözdə (monokulyar) və ya hər iki gözdə (dürbündə) qəfil bulanıq görmənin olub olmadığını evdə necə yoxlamaq olar?¶

Bir göz qəflətən görmə qabiliyyətini itirdikdə və ya tünd kölgə yarandıqda, insan beyni yaxşı gözün normal görüntüsü ilə pis gözün tünd görüntüsünü birləşdirməyə çalışır ki, bu da insanda hər iki gözün bulanıq və ya başı gicəllənməsinə səbəb olur. Yalnız sağ gözünüzü yoxlamaq üçün həmişə sol gözünüzü avuç içi ilə tamamilə örtün, sonra isə tək sol gözünüzü yoxlamaq üçün sağ gözünüzü örtün; bu, qaralmanın ciddi şəkildə bir gözdə olub olmadığını və ya hər iki gözün sol və ya sağ yarısına təsir etdiyini dərhal ortaya qoyur.

Nə üçün qida çeynəyərkən çənə ağrısı (çənə klaudikasiyası) Nəhəng Hüceyrəli Arterit üçün ən vacib xəbərdarlıq əlamətidir?¶

Ağzınızı açdığınız və ya sərt bir şey dişlədiyiniz anda ağrı verən temporomandibular oynaq (TMJ) artritindən fərqli olaraq, Nəhəng Hüceyrəli Arteritdə çənə klaudikasiyası çeynəmə əzələlərini və dilini qanla təmin edən arteriyaları daraldan otoimmün iltihabdan qaynaqlanır. Təkrarlanan məşq zamanı əzələlər kifayət qədər oksigen ala bilmədiyi üçün çənəniz yeməyin ilk dişləməsində özünü yaxşı hiss edir, 60-90 saniyə çeynədikdən sonra dərin kramp ağrısı və ya yorğunluq inkişaf etdirir və çeynəməyi dayandıran kimi özünü yaxşı hiss edir; bu simptomu tanımaq və steroid üçün ER-ə getmək qəfil korluğun qarşısını alır.

Əgər görmə qabiliyyətim 5 dəqiqə ərzində bir gözümdə qaraldısa və sonra 100 faiz normallaşdısa, niyə gələn həftə göz həkimimə müraciət etməyi gözləyə bilmirəm?¶

Bir gözdə 5 dəqiqəlik ağrısız qaralma (amaurosis fugax) boynunuzdakı daralmış karotid arteriyadan və ya ürəyinizdən qan laxtası və ya xolesterol kristalının qopması, gözün əsas arteriyasını tıxanması və sonra parçalanması deməkdir. Retinal arteriya hadisələri olan hər 4 xəstədən 1-ə qədərində artıq beyin MRT-də səssiz yeni insult ləkələri var və kütləvi, daimi iflic edən beyin insultunun riski bu xəbərdarlıq epizodundan sonrakı ilk 24-72 saat ərzində ən yüksəkdir və bu, təcili olaraq xəstəxananın İnsult Mərkəzinə müraciət edilməsini tələb edir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) və Amerika İnsult Assosiasiyası (ASA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Mərkəzi Retinal Arteriya Tıxanmasının İdarə Edilməsi: Amerika Ürək Assosiasiyasından Elmi Bəyanat (Mac Grory et al., Stroke 2021; CRAO-nun Code Stroke fövqəladə halı kimi yaradılması, $\leext.PA). konservativ göz masajından gecikmələrin qarşısının alınması).
• Amerika Revmatologiya Kolleci (ACR, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Avropa Revmatologiya Assosiasiyaları Alyansı (EULAR): 2021 ACR/Vaskulit Vəqfinin Nəhəng Hüceyrəli Arteritinin İdarə Edilməsi üçün Təlimat və EULAR Tövsiyələri (dərhal IV metilprednizolon 500$/günə \(500\){0\t/mq) temporal arteriya biopsiyası və ya ultrasəs müayinəsindən əvvəl görmə itkisi).
• British Society for Revmatology (BSR, Birləşmiş Krallıq) və Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Nəhəng Hüceyrəli Arteritlərin Diaqnozu və Müalicəsi üzrə Təlimat və NICE NG128: 16 yaşdan yuxarı insult və keçici işemik hücum (xəstəlik yolu).
• Amerika Oftalmologiya Akademiyası (AAO, Amerika Birləşmiş Ştatları): Tercih Edilən Təcrübə Modeli (PPP): Retinal və Oftalmik Arteriya Tıxanmaları.
• Kral Oftalmoloqlar Kolleci (RCOphth, Birləşmiş Krallıq): Oftalmologiya Xidmətlərinə Rəhbərlik: Kəskin Retinal Arterial Okklyuziyanın və Nəhəng Hüceyrəli Arteritinin İdarə Edilməsi.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Ani görmə itkisi, torlu qişanın dekolmanı və kəskin qapalı bucaq qlaukması
• Vuruşun tanınması (FAST) və fövqəladə hallara cavab
• Orbital selülit, şişmiş göz infeksiyaları və kavernöz sinus trombozu
• Aorta diseksiyası və qarın aorta anevrizmasının yırtılması
• Ürək böhranının tanınması və ilk yardım