Skip to content

Meydanda yıxılan Tələbə İdmançı: Güclü İsti vuruşu ('Əvvəlcə Sərin, İkinci Nəqliyyat') və Ani Ürək Tutması və Sickling

Təcili yardım nömrələri ölkəyə görə fərqlənir. Bu səhifə ABŞ və Kanada üçün 911 rəqəmindən istifadə edir. Bir çox başqa ölkələr 112, 999 və ya başqa bir rəqəmdən istifadə edirlər. Ölkəniz üçün nömrəni tapın.

15 yaşlı orta məktəb futbol komandasının üzvü, kollegial kross qaçışı, marş qrupunun üzvü və ya gənc futbol yarımmüdafiəçisinin avqustda iki gündə bir kondisioner məşqi zamanı qəfildən dizlərinin üstünə düşməsini və ya çəmənliyə yıxılmasını izləmək idman təbabətində ən kritik tibbi fövqəladə hallardan biridir. Gənclər və kollec atletikasında, oyun meydançasında bütün qeyri-travmatik qəfil ölümlərin 90%-dən çoxu yalnız üç kəskin vəziyyətin səbəbidir: Qəfil ürək dayanması (SCA), İstilik vuruşu (EHS), və Güclü Oraq (ES Oraq hüceyrə xüsusiyyəti daşıyan idmançılarda, HbAS). Hər üç fövqəladə hal isti gündə intensiv fiziki gücdən sonra bir neçə saniyə ərzində özünü göstərə bilsə də, ilk 180 saniyə ərzində bir-birini qarışdırmaq ölümcül ola bilər. Qəfil Ürək Tutması qurbanına "sadəcə həddən artıq qızmış" kimi yanaşmaq 3 dəqiqəlik sağ qalma pəncərəsindən keçən defibrilasiyanı gecikdirir; İstilik vuruşu qurbanını əvvəlcə yerində soyuq suya batırmadan quru, kondisionerli təcili yardım maşınının arxasına qoymaq (CWI) buz çəllək Milli Atletik Təlimçilər Assosiasiyasını pozur (NATA) və Korey Stringer İnstitutunun "Birinci Sərin, İkinci Nəqliyyat" qızıl standart mandatı və icazə verir 41.5 °C (106.7 °F) 20 dəqiqəlik təcili yardım gəzintisi zamanı beyin və qaraciyərlərini bişirmək üçün əsas temperatur; və kəskin Güclü Oraq böhranı yaşayan bir idmançıya "ayağa qalx və ayaq kramplarını sərtləşdirmək" üçün qışqırmaq, katastrofik mikrovaskulyar qırmızı qan hüceyrələrinin tıxanmasına, fulminant rabdomiyolizə və hiperkalemik ürək dayanmasına səbəb olur.

Xoşbəxtlikdən, məşqçilər, atletik məşqçilər (ATCsBu üç fövqəladə vəziyyəti çəmənlikdə bir-birindən ayırmaq üçün qrup həkimləri və yan valideynlər laboratoriya qan testlərinə ehtiyac duymurlar. İlk 30 saniyədə dörd dərhal klinik diskriminatoru yoxlamaqla - (1) Həssaslıq və Nəfəs alma (SCA = tamamilə reaksiya vermir və ya nəfəs almayan agonal tənəffüslər), (2) Çökmə sürəti (SCA və Heatstroke xəbərdarlıq etmədən birdən düşür, halbuki Sickling idmançılar hələ oyaq ikən yerə yıxılır və küt, işemik bel/gluteal/hamstring zəifliyindən şikayətlənirlər), (3) Əzələ palpasiyası (Heatstroke və Sickling əzələlər yumşaq və ya solğun hiss edir, halbuki doğrudur Heat Cramps daş kimi sərt, görünən düyünlü spazmlarda kilidləyin) və (4) Əsas rektal temperatur (Exertional Heatstroke CNS disfunksiyası və yuxarıdakı əsas rektal temperatur ilə ciddi şəkildə müəyyən edilir 40.5 °C / 105 °F, halbuki Sickling və SCA Aşağıdakı normal və ya bir qədər yüksək məşq temperaturunda baş verir 40.0 °C / 104 °F) - siz dərhal həyat qurtaran dəqiq protokolu işə sala bilərsiniz.

(Ətraflı kardiopulmoner reanimasiya addımları üçün bax CPR və AED təlimatı. Ümumi istilik fövqəladə halları üçün baxın İstilik vuruşu və istilik tükənməsi və Kəskin böyrək zədəsi, rabdomiyoliz və tünd sidik gərginliyi triajı, və qloballığımızı qoruyun təcili nömrələr qovluq kənarda əlçatandır.)

Bunu indi edin

  1. ** Məkanınızın Fövqəladə Fəaliyyət Planını aktivləşdirin (EAP) ilk 10 saniyədə: bir nəfəri 911 (və ya 112 / 999) nömrəsinə zəng etmək, bir nəfəri yan xətt AED üçün sprint etmək və bir nəfəri təcili yardım maşını üçün sahə qapılarını açmaq üçün təyin edin.** Heç vaxt "idmançının onu silkələyib silməyəcəyini" gözləməyin. Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa üzrə 112, Böyük Britaniyada 999 və ya baxın təcili nömrələr) hər hansı bir idmançı meydançada yıxıldıqda dərhal.
  2. Qəfil ürək dayanmasını istisna edin (SCA) Birinci (0-dan 30-a qədər olan saniyələr): Əgər idmançı cavab vermirsə və normal nəfəs almırsa, Yalnız Əllər üçün CPR-a başlayın və 3 dəqiqə ərzində AED tətbiq edin.
  3. İdmançının çiyninə vurun və adını qışqırın. KRİTİK YAN HAT TƏLƏSİ: Qəfil Ürək Tutması zamanı idmançıların təxminən 50%-i qolların/ayaqların qısa müddətli miyoklonik əsilməsi (10-20 saniyə) və yüksək səslə, xoruldayan "aqonal nəfəslər" nümayiş etdirir. Heç vaxt qıcolmaya bənzəyən titrəmə və ya nəfəs darlığı ilə normal nəfəs almağı səhv salmayın və ** heç vaxt yıxılan idmançının oyandığını və ya güclü nəbzlə normal nəfəs aldığını təsdiq edənə qədər onun “sadəcə qızdığını” düşünməyin**.
  4. İdmançı reaksiya vermirsə və normal nəfəs almırsa: onların formasını və çiyin yastiqciqlarını kəsin (sinə yastığının ön tərəflərində ağır travma qayçılarından istifadə etməklə, hava yoluna çıxış üçün lazım olmadıqca dəbilqəni/arxa lövhəni yerində qoyaraq), Yalnız Əllər üçün CPR-a başlayın (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in dərin) və dərhal AED yastıqlarını çılpaq sinəyə yapışdırın. Hər 60 saniyəlik gecikmə 3 dəqiqədən çox sağ qalma müddətini 10% azaldır.
  5. İdmançının nəbzi güclüdürsə və nəfəs alırsa, Psixi Durumunu yoxlayın (CNS Function) dərhal: isti havada hər hansı oriyentasiyanın pozulması, irrasional davranış, nitqin pozulması, büdrəmə və ya koma gərgin isti vuruşdur (EHS) əksi sübut olunana qədər.
  6. Dörd oriyentasiya sualı verin: "Adınız nədir? Biz hansı sahədəyik? Hansı aydır? İndicə hansı məşq edirdik?"
  7. İdmançının tərləyib-tərləməməsinə heç vaxt etibar etməyin (anhidrosis) və heç vaxt qulaqdan istifadə etməyin (tympanic), alın (temporal) və ya oral termometr. Klassik istilik vurmasının yaşlı qurbanlarından fərqli olaraq, ölümcül Gərgin İstismə zamanı tələbə idmançıların 90%-dən çoxu yıxıldıqları anda bol tər damlayır və alın/qulaq termometrləri **2 ilə 4 dərəcə Selsi (4 dərəcə aşağı) göstərir. küləklə soyudulmuş dəri. Yalnız çevik termistorlu rektal termometr (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) əsas temperaturu dəqiq ölçür (> 40.5 °C / 105 °F EHS təsdiq edir).
  8. Əgər istilik vurması (EHS) mövcuddur (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F VƏ YA rektal termometr mövcud olmadıqda yüksək istilikdə açıq-aydın MSS delirium/yıxılması): Dərhal "İLK SOYUTMA, İKİNCİ NƏQLİYAT" əmrini yerinə yetirin.
  9. Bütün vahid ləvazimatları (dəbilqə, çiyin yastiqciqları, trikotaj, şalvar, corab, krujka) çıxarın və idmançını əvvəlcədən hazırlanmış 190-570 litr (50-150 qallon) Soyuq Suya batırın.CWI) Buz və su ilə dolu küvet 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
  10. Başını və çiyinlərini qoltuqların altına yuvarlanmış dəsmal ilə suyun üstündə tutaraq idmançının gövdəsi və ətrafları ətrafında davamlı olaraq buzlu suyu qarışdırın.
  11. Əgər vanna yoxdursa ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): İdmançını suya davamlı sahə brezentinin ortasına qoyun, 4-6 komanda yoldaşından insan hövzəsi yaratmaq üçün brezentin kənarlarını qaldırsın, birbaşa idmançının bədəninin üzərinə 3-4 soyuducu buz və su tökün və brezenti davamlı olaraq irəli-geri silkələyin.
  12. Təcili yardım maşınının rektumun əsas temperaturu aşağı düşənə qədər onun yüklənməsinə və idmançı ilə birlikdə getməsinə icazə verməyin. 38.9 °C (102.0 °F) (adətən 10-18 dəqiqə davam edən buzlu suya batırılır, sürətlə soyudulur. 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
  13. İdmançı oyaqdırsa, xəbərdardırsa, əsas temperatur aşağıdadır 40.0 °C (104 °F), və onlar YUMŞAQ əzələləri olan "zəif, ölü, yanan ayaqlar və kürəyindən" şikayətlənərək intensiv sprinting zamanı yerə yıxıldılar.ES) Böhran.
  14. İdmançını dərhal oyundan kənarlaşdırın (never order them to run another rep or "walk it off").
  15. Onları kölgədə qoyun, yüksək axınlı əlavə oksigen (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) əgər atletik məşqçinin yan arabasında varsa, həyati əlamətlərə davamlı olaraq nəzarət edin, isti olarsa, yavaş-yavaş sərinləyin və kəskin gərgin oraq, fulminant rabdominasiya və hiperkalemiyaya hazırlaşmaq üçün radio vasitəsilə ER həkimini xəbərdar edərək dərhal ALS təcili yardımı ilə ən yaxın Təcili Yardım şöbəsinə daşıyınpeaked T-waves on 12-lead ECG)**.

Niyə 'Əvvəlcə sərin, ikinci nəqliyyat' gərgin isti vuruşu üçün 100% sağ qalma nisbətinə malikdir - Və niyə isti idmançıları təcili yardıma yükləmək onları öldürür

  • 30 Dəqiqəlik Hüceyrə Termal Həddi: İnsan beyninin neyronları, qaraciyər hepatositləri, damar endoteliyası və skelet əzələsi hüceyrələri geri dönməz termal protein denatürasiyasına və Damardaxili laxtalanmanın yayılmasına məruz qalmağa başlayır.DIC) əsas bədən istiliyi yuxarıda qaldıqda 40.5 °C (105 °F) 30 dəqiqədən çox.
  • Korey Stringer İnstitutunun Klinik Məlumatları: Marafonçularda, hərbi xidmətə çağırılanlarda və əsas temperaturun ən yüksək həddə çatan futbolçularda qeydə alınmış minlərlə gərgin İstivurma halları arasında 42.2 °C to 43.3 °C (108 °F to 110 °F), ** aqressiv bütün bədəni Soyuq Suya Batırdıqda sağ qalma faktiki olaraq 100% təşkil edir (CWI) çökdükdən sonra 10 dəqiqə ərzində yerində işə salınır və əsas temperatur aşağı düşənə qədər davam edir 38.9 °C (102 °F) EMS daşınması başlamazdan əvvəl**.
  • Niyə Təcili Yardım Sürüşü EHS Xəstəsini sərinlədə bilmir: İdmançı hərəkət edən təcili yardım maşınının arxasındakı xərəkə bağlandıqdan sonra onları buzlu suya batırmaq fiziki olaraq mümkün deyil. Kiçik kimyəvi soyuq paketləri qoltuqlarına qoymaq və təcili yardım maşınının kondisionerini işə salmaq nüvəni -dən az soyuyur.0.04 °C (0.07 °F) per minute - idmançının ölümcüldən yuxarı qalması deməkdir 40.5 °C (105 °F) bütün 25 dəqiqəlik təcili yardım sürücüsü və 20 dəqiqəlik ER triajı transferi üçün hüceyrə ölümü həddi, nəticədə çox orqan çatışmazlığı. EMS feldşerləri və atletika məşqçiləri koordinasiya etməlidirlər ki, idmançı İLK 12-18 dəqiqə yan xəttdəki buz çəlləkində qalsın və YALNIZ rektumun temperaturu qalxdıqdan sonra təcili yardım maşınına yüklənsin. 38.9 °C (102 °F).

Qərar ağacı: Çökmüş tələbə idmançının yan xətt diferensial triajı (İlk 180 saniyə)

flowchart TD
    Start["Tələbə İdmançı Məşq və ya Oyun zamanı yıxılır və ya yerə yıxılır"] --> ActivateEAP["Addım 1 (0-10 Saniyə): Mekan EAP-ı aktivləşdirin, 911-ə zəng edin, Sideline AED-i gətirin, Sahə Qapılarını açın"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Addım 2 (10-30 Saniyə): İdmançı cavab verir və nəfəs alırmı? (Qısa nöbet və aqonal nəfəslərə diqqət yetirin)"}

    CheckResp -->|"YOX: Cavab vermir və nəfəs almır / Yalnız nəfəs alır"| SCAProtocol["ANI ÜRƏK TUTULMASI (SCA) PROTOKOLU (Həmçinin sinə nahiyəsinə vurulduqda Commotio Cordis-dən şübhələnir): Formanı/pedləri kəsin, Yalnız Əllər üçün CPR (100-120/dəq), 3 dəqiqə ərzində AED tətbiq edin"]

    CheckResp -->|"BƏLİ: Nəbzlə nəfəs"| CheckCNS{"Addım 3: Psixi Vəziyyəti (CNS) və Əsas Rektum Temperaturunu Yoxlayın: İdmançı çaşqın, Mübariz, Ataksik, Komatoz və ya Temp > 40,5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"BƏLİ: Mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası + Yüksək istilik (Nəsas temperatur > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["GƏLƏCƏK İSTİSTİLƏMƏ (EHS) PROTOKOLU: Avadanlığı Soyun, Dərhal Buzlu Su Tubuna (1,7-15 C / 35-59 F) və ya TACO Tarpına batırın. İLK SOYUTMA (38,9 C / 102 F), İKİNCİ NƏQLİM"]

    CheckCNS -->|"YOX: Oyan, Aydın, Oriented, Əsas Temp < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Addım 4: İdmançı necə çökdü və ayaq/arxa əzələləri necə hiss edir?"}

    CheckMuscles -->|"Sprintlərdən sonra çökdü; Əzələlər YUMŞAQ/YÜŞƏK hiss edir; Darıxdırıcı işemik bel/çanaq/ayaq ağrısı; Taxipnea"| SicklingProtocol["GƏLƏCƏK ORAQ (ES) BÖHRANI: Dərhal məşqi dayandırın, 15 L/dəq oksigen verin, uzanmış vəziyyətdə saxlayın/nəmləndirin, Rabdomiyoliz və Hiperkalemiya EKQ üçün təcili ALS təcili yardımı ER-ə göndərin."]

    CheckMuscles -->|"Əzab içində hobbling; QAYA-HARD Görünən Düyünlü Spazmlarda Bağlı Əzələlər"| CrampProtocol["XÜSUSİ GƏLƏCƏK İSTİQ QRAMPLARI: Kölgədə istirahət, Passiv Dartma, Buz Masajı, Ağızdan Duzlu Elektrolit Məhlulu (500 ml idman içkisində 0,5 ç.q duz)"]

Faza 1: 4 istiqamətli yan xətt kliniki müqayisə cədvəli (SCA vs Exertional Heatstroke vs Exertional Sickling vs Heat Kramps)

Avqustun ilk həftəsində mövsümöncəsi kondisionerlər zamanı məşqçilər tez-tez İstilik Oraqını xoşxassəli İstilik sancıları ilə və ya Qəfil Ürək Tutması ilə İstilik Syncope ilə səhv salırlar. Bu cədvəldəki klinik fərqləri yadda saxlamaq sahədə ölümcül yanlış diaqnozun qarşısını alır:

Tələbə İdmançılarda Ani Yan Xəttin Çökməsinin Diferensial Diaqnozu (NATA / ACSM / AHA Consensus)

Klinik Xüsusiyyət 1. Qəfil ürək dayanması (SCA / Commotio Cordis) 2. Gərgin istilik vuruşu (EHS) 3. Kəskin gərginlik (ES - HbAS Xüsusiyyət) 4. Xoşxassəli Gərgin İstilik Krampları
Tipik Vaxt və Qazma Təcrübədə və ya oyunda istənilən nöqtə; ya kortəbii (HCM, anomalous coronary artery, Long QT) və ya küt sinə zərbəsindən sonra 3 saniyə ərzində (Commotio Cordis). Adətən yüksək istilik/rütubətdə 45+ dəqiqə davamlı yüksək intensivlikli işdən sonra (WBGT > 27.8 °C / 82 °F), tez-tez istiliyə uyğunlaşmadan əvvəl mövsümdən əvvəl 1-dən 5-ə qədər günlərdə. Çox vaxt ilk 10-30 dəqiqə ərzində tam davamlı sprinting (gassers, suicides, timed 800-to-1600m conditioning runs, stadium stairs) qısa istirahət intervalları ilə. Ağır natrium və maye tər itkisindən sonra uzun, tərli məşq və ya oyunun ikinci yarısında gec.
İdmançı necə aşağı düşür Ani "daş kimi damcı" çökmə (non-contact və ya sinə zərbəsindən dərhal sonra); gözlər geri çevrilir; 50%-də 10-20 saniyə qıcolmaya bənzər əza titrəməsi olur. Öncə büdrəmə, yöndəmsiz ayaq hərəkətləri (ataxia), çatışmayan tapşırıqlar, əsəbilik, irrasional qışqırıqlar və ya qəfildən delirium/stupor vəziyyətinə düşmək. Tədricən çəmənliyə enmə: İdmançı qaçmağı dayandırır, əllərini dizlərinə qoyur və yıxılır və ya uzanır, çünki onların ayaqları və belləri qəfildən "ölü, rezin və gücsüz" hiss edir. İdmançı ağrılı əzələ spazmından qışqırarkən və ya buruşarkən tək baldırını, hamstringini və ya dördlüyünü tutaraq yerə hoppanır və ya düşür.
Şüur səviyyəsi (CNS) Tamamilə Cavab vermir çökdükdən sonra saniyələr ərzində. Mərkəzi sinir sisteminin kəskin disfunksiyası (100% diagnostic hallmark): Orientasiya pozğunluğu, döyüşkən, nitq pozğunluğu, şüşə kimi baxışlar, qıcolmalar və ya koma. İlkin Oyan, Xəbərdar və Aydındır: Tez yorğun və narahat olsa da, onların adlarını deyə və ağrılarını aydın şəkildə təsvir edə bilər (can progress to shock/coma if forced to keep running). 100% Oyan, Xəbərdar və Oriented.
Nəfəs alma və nəbz Nəbz olmaması; tənəffüsün olmaması və ya yavaş, səs-küylü aqonal nəfəslər / xoruldama. Sürətli, məhdud taxikardiya (140 to 180+ bpm), sürətli nəfəs (tachypnea), aşağı diastolik qan təzyiqi. Sürətli, dayaz nəfəs (feeling "winded" / unable to catch breath) hiperkalemik aritmiyalara qəfil pisləşə bilən sürətli nəbzlə (VFib / PEA). Normal nəfəs və nəbz (yalnız son məşq və ağrı nəticəsində yüksəlir).
Əzələ Tonu və Ağrı Keyfiyyəti Sərbəst (qısa ilkin miyoklonik sarsıntıdan sonra). Tutulma halında zəif və ya ümumiləşdirilmiş sərtlik. ƏZƏLƏR TAMAMİLƏ YUMŞAQ/TOXUNMAQ ÜZRƏ HİSS EDİR: Ağrı belin aşağı hissəsində, omba nahiyəsində dərin, tutqun, yanan işemik ağrıdır (gluteals), çanaq və hamstrings (sıx düyün deyil). ƏZƏLƏR SƏRƏK VƏ GÖRƏ BİLƏN DÜYÜNLÜDÜR: Dərinin altında beysbol topu kimi yığılmış qastroknemius və ya hamstringi görə və hiss edə bilərsiniz.
Dərinin və əsas rektal temperatur Normal məşq tempi (37.5 °C to 39.5 °C / 99.5 °F to 103.1 °F); dəri sürətlə solğun və ya siyanotik olur. Ürək bağırsaq temperaturu > 40.5 °C (105.0 °F) (often 41.0 to 43.0 °C / 106 to 109 °F); dəri istidir və adətən TƏR İLƏ DAMLAYIR. Ürək bağırsaq temperaturu < 40.0 °C (104.0 °F); dəri tərli və ya normal ola bilər. Əsas rektal temperatur < 40.0 °C (104.0 °F); dəri çox tərli və duzludur (white salt crust on jersey).
Dərhal Həyat Xilasedici Fəaliyyət Yalnız Əllər üçün CPR + İçərisində Sideline AED Şoku < 3 minutes + 911 ALS nəqliyyatı. "Əvvəlcə sərinləyin, ikincisi nəql edin": Dərhal Buzlu su vannasına daldırma (1.7-15 °C / 35-59 °F) rektal temperatura çatana qədər yerində 38.9 °C (102 °F), sonra nəqliyyat. Dərhal Dayanma + 15 L/dəq Oksigen + Arxa üstə istirahət + Dərhal 911 ALS ER-ə Nəqliyyat (IV normal saline + stat ECG for hyperkalemia). Kölgədə istirahət edin, yumşaq passiv uzanma, buz masajı, ağızdan duzlu idman içkisi.

Faza 2: Qəfil ürək dayanması (SCA) və Commotio Cordis sahədə: 3 dəqiqəlik AED qaydası

Qəfil Ürək Dayanması gənc atletlərdə #1 tibbi ölüm səbəbidir və hər il təxminən 50.000 orta məktəb və kollec idmançısından 1-i vurur. Tıxanmış koronar arteriyalar nəticəsində yaranan yetkin infarktlardan fərqli olaraq, gənc atletik SCA ya diaqnozlaşdırılmamış struktur və ya elektrik ürək vəziyyəti və ya sinə nahiyəsinə küt zərbə () ilə tetiklenir.Commotio Cordis).

1. Gənc İdmançılarda Ani Ürək Dayanmasının 5 Əsas Səbəbi

  1. Hipertrofik kardiomiopatiya (HCM): Sol mədəciyin ürək əzələsinin ölümcül olan genetik qalınlaşması Ventrikulyar fibrilasiya (VFib) sprintlər zamanı adrenalin yüksəldikdə.
  2. Koronar arteriyanın anadangəlmə anomaliyaları (CAA): Səhv aorta sinusundan yaranan koronar arteriya məşq maksimum çıxış zamanı aorta ilə ağciyər arteriyası arasında sıxılır.
  3. Genetik İon-Kanallopatiyalar və Elektrik Sindromları (Long QT, Brugada, CPVT, və Wolff-Parkinson-White / WPW): Adrenalin partlaması altında elektriklə qısaqapanan struktur olaraq normal ürəklər.
  4. Kəskin Viral Miokardit: Viral xəstəlik zamanı və ya ondan sonra 1-2 həftə ərzində ürək əzələsinin səssiz iltihabı (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) idmançı bərpa zamanı ağır kondisionerə qayıtdıqda.
  5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): Beysbol, lakros topu, xokkey şaybası, voleybol və ya dəbilqə sol sinə divarına dəydikdə 100% sağlam ürəkdə baş verir (precordium) T dalğasının dəqiq 20-dən 40 millisaniyə qədər yuxarı enişi zamanı (ventricular repolarization), ürəyi Ventriküler Fibrilasiyaya salır.

2. Nəyə görə məşqçilər heç vaxt "Təbii qıcolmalara" və ya "aqonal nəfəs alma"ya aldanmamalıdırlar?

Orta məktəbdə və kollecdə atletik ürək tutması ilə bağlı video icmallarda məşqçilərin ürək masajını gecikdirməsinin və AED götürməsinin 1-ci səbəbi yıxılan idmançının qolları və ayaqlarının 15 saniyə epileptik tutma kimi seğirməsi və sinəsinin yüksək səslə, sno s ilə bükülməsidir. - Fiziologiya: Ventriküler fibrilasiya beyinə qan axını kəsdikdə, kəskin hipoksiya 10-20 saniyəlik miyoklonik tutma, ardınca beyin sapı aqonal nəfəs alma refleksləri tətikləyir. - ** Yan xətt qaydası (Inter-Association Task Force Mandate):** Qeyri-travmatik (və ya döş qəfəsinə zərbədən sonra) yıxılan və reaksiya verməyən hər hansı bir idmançı, əksi sübuta yetirilənə qədər Qəfil Ürək Tutması vəziyyətindədir. Onların ağzına heç nə qoymayın, "qıcolmanın" bitməsini gözləməyin və nəbz üçün 60 saniyə sərf etməyin. Dərhal AED üçün göndərin, döş qəfəsini ifşa edin və sinə sıxılmalarına başlayın. AED sahədə çökdükdən sonra 1-3 dəqiqə ərzində şok verdikdə, sağ qalma nisbətləri 85%-90%-i keçir.

Faza 3: İstilik vuruşu (EHS): "Əvvəlcə sərin, ikinci nəqliyyat" addım-addım icrası

Gərgin istilik vurması (EHS) İyul və Avqust mövsümöncəsi futbol, kross və futbol məşqləri zamanı Yaş Bulb Qlobusunun Temperaturu (WBGT) keçir 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Niyə rektal termometrdən istifadə etməlisiniz (və niyə tərləmə istilik vurmasını istisna etmir)

İki mif hələ də hər avqustda tələbə idmançıların həyatı bahasına başa gəlir: - Mif №1 ("Əgər onlar hələ də tərləyirlərsə, bu, isti vurma deyil, sadəcə istilik tükənməsidir"): YANLIŞ. Quru dəri (anhidrosis) bir neçə gün ərzində yaşlı xəstələrdə klassik passiv istilik vuruşunda baş verir. İstilik vuruşunda, yastiqciqlar içərisində 1000+ vatt metabolik istilik yaradan gənc idmançı onların əsas temperaturunu aşağı salır. 37 °C (98.6 °F) üçün 41.5 °C (106.7 °F) hələ çox tərləyərkən 45 dəqiqə ərzində. - Mif №2 ("Alın infraqırmızı skaneri və ya qulaq termometrindən istifadə edin"): YANLIŞ. Korey Stringer İnstitutunun araşdırmaları göstərir ki, alın, qulaq (tympanic) və oral termometrlər oxuyur 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) rektumun daxili nüvəsinin temperaturu ölümcül olan idmançıda 41.8 °C (107.2 °F), çünki tərin buxarlanması dərini sərinləşdirir. - Məktəbinizdə rektal termometr yoxdursa nə etməli? Klinik Prezumpsiya Qaydasına etibar edin: İsti şəraitdə məşq edən və şübhəsiz Mərkəzi Sinir Sistemini nümayiş etdirən istənilən idmançı (CNS) disfunksiya (çaşqınlıq, oriyentasiyanın pozulması, aqressivlik, büdrəmə, çökmə və ya SCA-nı istisna etdikdən sonra koma) Ehtimal edilən Güclü İsti vuruşu kimi dərhal bütün bədəni Soyuq Suya Batırma ilə müalicə edilməlidir.

2. Soyuq suya batırılmağı necə həyata keçirmək olar (CWI) Küvet və ya TACO Sideline üzrə Tarp Protokolu

  1. Təcrübədən əvvəl çəlləkdən əvvəl hazırlayın WBGT > 25 °C (77 °F): Kölgəli təlim çadırının yanında 380-570 litr (100-150 qallon) Rubbermaid ehtiyat çənini su ilə doldurun (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), 3-4 soyuducu əzilmiş buz çəllək yanında oturub tökməyə hazırdır.
  2. Avadanlığı 60 saniyədən az müddətdə soyun: Dəbilqəni, çiyin yastiqciqlarını, trikotajı, şalvarı, şalvarı və corabları çıxarın (wet uniforms trap heat).
  3. Boyunu dərinliyə batırın və Davamlı olaraq qarışdırın: İdmançını çəlləyə qaldırın ki, onların gövdəsi, çanaq sümüyü, budları və qolları su altında qalsın1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) buzlu su. Tənəffüs yollarını suyun üstündə saxlamaq üçün iki gözətçinin tutduğu hər iki qoltuğun altına yuvarlanmış dəsmal keçirin. Hər 30 saniyədən bir suyu güclü şəkildə qarışdırın ki, dəriyə qarşı isti sərhəd qatı əmələ gəlməsin.
  4. Mübariz Deliriumun İdarə Edilməsi: Beynin həddindən artıq istiləşməsi idmançını tez-tez döyüşkən edir. 4 spotterdən idmançının çiyinlərini və dizlərini çəllək içərisində yumşaq bir şəkildə tutun (yaxud ** istifadə edin)TACO tarp üsulu** otda). Buzlu suya batırıldıqdan sonra 3-5 dəqiqə ərzində beyin qanı soyuduqca döyüşçü delirium azalır.
  5. Hədəf Silinmə Temperaturu (38.9 °C / 102.0 °F): İdmançını buz çəlləkindən çıxarın və onu gözləyən təcili yardım xərəyəsinə köçürün rektal zond oxuduqda 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Rektal termometr olmadan, təcili yardıma yükləməzdən əvvəl 12-15 dəqiqə (və ya titrəmə və zehni aydınlıq qayıdana qədər) suya batırın.

Faza 4: Ehtiyatlı Oraq (HbAS) böhran: niyə "Kramps vasitəsilə itələyin" qışqırması ölümcül hiperkalemiyaya səbəb olur

Təxminən 12 qara amerikalıdan 1-i (8%), 100 İspan amerikalıdan 1-i və Aralıq dənizi, Yaxın Şərq, Hindistan və Karib dənizi irsinin minlərlə idmançısı Oraq Hüceyrə Xüsusiyyətini (HbAS) - yəni bir normal hemoglobin genini miras aldılar (HbA) və bir oraqlı hemoglobin geni (HbS). Normal gündəlik həyatda Oraq Hüceyrə Xüsusiyyəti olan insanlar tamamilə sağlamdırlar və Oraq Hüceyrə Xəstəliyi yoxdur (HbSS).

Bununla belə, həddindən artıq, davamlı anaerob gərginlik zamanı - xüsusilə təkrarlanan vaxtlı sprintlər (gassers, suicides, mat drills), vaxtlı 1 mil/2 mil ilk gün fitness testləri və ya istirahət fasilələri olmadan yüksək tempdə yığılmadan kondisioner - idmançının işləyən ayağı və arxa əzələlərinin daxilində dörd fizioloji tetikleyici birləşir: 1. Ciddi toxuma hipoksiyası (işləyən quadriseps/hamstrings daxilində oksigen düşməsi); 2. Ağır laktik asidoz (əzələ pH aşağı düşür 7.0); 3. Hüceyrə susuzluğu (əzələ kapilyarlarının daxilində hiperosmolallıq); və 4. Yüksək əzələ istiliyi.

Bu tetrad idmançının qırmızı qan hüceyrələrinin hamar, çevik disklərdən sərt, yapışqan aypara "oraqlara" qəfil əyilməsinə səbəb olur. 2-5 dəqiqə ərzində bu oraqvari qırmızı qan hüceyrələri omba, çanaq, bud və bel nahiyəsinin böyük əzələlərini qidalandıran mikroskopik kapilyarları tıxayaraq tıxayır (acute ischemic rhabdomyolysis). Qan və oksigen aclığına məruz qalan skelet əzələsi hüceyrələri kütləvi şəkildə parçalanır və böyük miqdarda hüceyrədaxili Potasyum (K+) və Mioqlobin birbaşa qan dövranına daxil olur. Məşqçi oraq bədənli bir idmançını yenidən xəttə çıxmağa və daha bir sprint qaçmağa məcbur edərsə, ** serumda kalium fırlanır. 7.0 to 9.0 mEq/L, ölümcül hiperkalemik ürək dayanmasına səbəb olur (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) sahədə**.

10 Saniyədə İstilik Kramplarından İşçi Oraqları Necə Anlamaq olar

  • İstilik krampları: İdmançı qışqıra-qışqıra bərk, görünən şəkildə düyünlənmiş baldır və ya bud əzələsini tutaraq qışqırır; uzanma tədricən kömək edir.
  • Güclü Oraq: İdmançı çəmə yıxılır yorğun və qorxmuş görünür, **bel, omba və hər iki bud nahiyəsində mat, yanma zəifliyindən şikayətlənir və onların budlarını və ya baldırlarını əllərinizlə sıxdığınız zaman əzələlər tamamilə yumşaq və normal olur. Heç vaxt oraq əzələsini uzatmayın və ya masaj etməyin və heç vaxt oraqlı idmançıya ayağa qalxıb məşqi bitirməsini deməyin.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları

Ölkə / Region Təcili göndəriş Atletik İstilik, Ürək və Sickling İdarəetmə Standartları Məcburi Yan Avadanlıqlar və İklimləşdirmə Qaydaları
Amerika Birləşmiş Ştatları 911 Milli Atletik Məşqçilər Assosiasiyası (NATA) + Korey Stringer İnstitutu (KSI, UConn) + NCAA İdman Elmləri İnstitutu + NFHS (National Federation of State High School Associations) NCAA-nın Məcburi Oraq Hüceyrə Xüsusiyyətlərinin Testi/Təsdiqi Siyasəti; dövlət orta məktəbi WBGT İstilik Uyğunlaşdırma Qanunları (məsələn, FL-də Zach Martin Aktı, MD-də Jordan McNair təlimatları, Corciya GHSA WBGT qaydaları) 1-3 dəqiqə ərzində saytda Soyuq Suya Dalma Çəlləkləri və Kənar AED-ləri tələb edir.
Kanada 911 İdman Tibb Məsləhət Komitəsi (SMAC) + Kanada Atletik Terapevtlər Assosiasiyası (CATA) + Kanada Ürək və İnsult Fondu İllərarası məktəblərarası istilik/WBGT modifikasiya cədvəlləri (OFSAA Ontarioda, BC School Sports) və məcburi məkan AED giriş protokolları.
Birləşmiş Krallıq 999 və ya 112 Böyük Britaniya İdman İnstitutu (UKSI) + Reanimasiya Şurası UK + İdman və İdman Tibb Fakültəsi (FSEM) + Gənclərdə Ürək Riski (CRY) FA (Football Association) və RFU Pitchside Inmediate Care (PHICIS) meydança kənarında dərhal defibrilasiya və aktiv keçirici soyutma tələb edən təlimatlar.
Avropa İttifaqı 112 Avropa Reanimasiya Şurası (ERC) + Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (ESC İdman Kardiologiyası bölməsi) + UEFA Tibbi Qaydaları İştirak öncəsi 12 aparıcı EKQ skrininq protokolları (məsələn, İtaliyanın qanuni idman müayinəsi qanunu) və stadion meydançası AED/soyutma stansiyası mandatları.
Avstraliya və Yeni Zelandiya 000 (AU) / 111 (NZ) Sports Medicine Avstraliya (SMA Ekstremal İstilik Siyasəti) + Avstraliya Reanimasiya Şurası (ARC) + NZ Reanimasiya Şurası SMA İdman Xüsusi Termal Risk Diaqramları (mühit temperaturu və nisbi rütubətin kəsilməsi) və dözümlülük/sahə hadisələri üçün məcburi soyuq suya batırılma hazırlığı.
Hindistan və Asiya-Sakit okean 112 (Hindistan) / 119 (Yaponiya/Koreya) / 995 (SG) Hindistan İdman İdarəsi (SAI) + Yaponiya İdman Assosiasiyası (JSPO WBGT Təlimatları) + Sinqapur İdman İnstitutu Məktəbin idman meydançalarında məcburi WBGT sayğac monitorinqi (halting all strenuous youth outdoor exercise at WBGT >= 31 °C / 87.8 °F Yaponiyada).

Tez-tez verilən suallar

Yerli EMS tibb işçiləri sahəyə gəlsələr və əsas temperaturu soyumamışdan dərhal əvvəl İstilik vuruşu idmançımızı təcili yardıma yükləməkdə israr etsələr necə olar?

Hər bir məktəbin Sertifikatlı Atletik Təlimçisi (ATC) və Komanda Həkimi yerli Yanğın/EMS Tibb Direktoru ilə mövsüm öncəsi yazılı müqavilə bağlamalıdır. Hazırkı Milli EMS Həkimləri Assosiasiyası (NAEMSP), Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP) və NATA-nın birgə konsensus bəyanatlarına əsasən, paramediklərə **yerlərində Soyuq Suya Daldırma (CWI) vannasının soyudulmasına köməklik göstərmələri tapşırılıb (IV xətti və çəllək yanında ürək monitoru işə salınarkən) temperatur 83C aşağı düşənə qədər. xəstəni təcili yardıma köçürməzdən ƏVVƏL Selsi (102.0 dərəcə Fahrenheit) dərəcəsindədir**. Yerli SMM-in tibbi nəzarəti çəllək hazır olmamışdan əvvəl dərhal daşınma əmri verərsə, **TACO metodundan istifadə edin (çılpaq idmançının ətrafına yaş, buzla dolu vərəqlər/brezentlər sarın)** və təcili tibbi yardım maşınının qapısında buzlu suya batırılmış vannanın olması üçün qəbul edən Fövqəladə Hallar Şöbəsinə məlumat verin.

Niyə avqustun ilk 5 günü futbol və ya ölkələrarası məşq həm İsti vurma, həm də Ehtiyat Sickling üçün ən ölümcül pəncərədir?

**Bütün orta məktəb və kollecdə Exertional Heatstroke və Exertional Sickling ölümlərinin 75%-dən çoxu mövsümöncəsi kondisionerin ilk 4 günü ərzində baş verir**. Fizioloji olaraq, insan orqanizmi plazma qan həcmini 12%-15% genişləndirmək, tərləmənin başladığı əsas temperatur həddini aşağı salmaq, tərin buraxılış sürətini artırmaq və tər natriumunu saxlamaq üçün **10-14 gün ardıcıl istiliyə məruz qalma (“İstilik uyğunlaşması”) tələb edir. Klimatlaşdırılmamış tələbə 1-ci gün kondisionerli evdən çıxanda və tam yastiqciqlarda və ya vaxt təyin edilmiş kondisioner sprintlərində ("seriyalı qazçılar") 3 saatlıq məşqə məruz qaldıqda, onların ürək-damar sistemi istiliyi yaya bilmir və ya əzələlərin oksigenləşməsini təmin edə bilmir. Buna görə də NATA və NFHS qaydaları ardıcıl günlərdə gündə iki dəfə tətbiq olunan təcrübələri qadağan edir, 1-dən 5-ə qədər olan günlərdə tam qoruyucu vasitələri qadağan edir və 1-ci gündə tam zamanlı kondisioner testlərini qadağan edir.

Yaş Bulb Qlob Temperaturundan necə istifadə edirik (WBGT) sayğac kənardadır və nə üçün bu, smartfonun hava tətbiqinin "İstilik indeksindən" daha yaxşıdır?

Hava proqramında standart "İstilik indeksi" **100% kölgədə yüngül meh** ilə oturduğunuzu nəzərə alaraq hesablanır - o, **birbaşa şüalanan günəş radiasiyasını qızdıran tünd süni örtüyü** və **yerli stadion küləyinin tıxanmasını** nəzərə almır. Əl **Yaş Lampa Qlob Temperaturu (`WBGT`) sayğac** üç fərqli sensoru birləşdirir: **(1) Quru lampanın temperaturu** (`10%`), **(2) Təbii yaş lampanın temperaturu (`70%`)** rütubət və küləyin sürəti ilə buxarlandırıcı tərin soyutma qabiliyyətinin ölçülməsi və **(3) Qara Kürə Temperaturu (`20%`)** çəmənlikdə birbaşa günəş şüalarının istiliyinin ölçülməsi. Yan xəttdə olanda `WBGT` çatır **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, məcburi 15 dəqiqəlik soyutma fasilələri hər saat baş verməlidir; nə vaxt `WBGT` keçir**`32.2 °C (90.0 °F)`** (və ya sərin şimal iqlimlərində daha aşağı), bütün açıq hava yastıqlı təcrübələr və intensiv kondisioner ləğv edilməli və ya içəriyə köçürülməlidir.

Əgər tələbə idmançı onlarda oraq hüceyrə xüsusiyyətinə malik olduğunu bilirsə (HbAS), onlara universitet idmanı ilə məşğul olmaq qadağandır?

Xeyr - **Oraq Hüceyrə xüsusiyyətinə malik idmançı yoxdur (`HbAS`) hər hansı idman növündən kənarlaşdırılır**. Minlərlə NCAA və peşəkar idmançı hər gün Sickle Cell Trait ilə təhlükəsiz yarışır. Əvəzində bir idmançını bilmək `HbAS` statusu məşqçilərə və atletik məşqçilərə məqsədyönlü **Oraq Hüceyrə Xüsusiyyətləri üzrə Ehtiyat tədbirləri** həyata keçirməyə imkan verir: **(1)** İdmançıya 1-ci Gündə təyin olunmuş mil/qasser testləri yerinə yetirmək əvəzinə tədricən kondisioner yaratmağa icazə vermək; **(2)** Sprint təkrarları arasında istirahət və bərpa intervallarının ikiqat artırılması; **(3)** İdmançını yüksək istilikdə və ya yüksək hündürlükdə vaxta uyğun qaçışdan azad etmək (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Davamlı nəmləndirmənin təmin edilməsi; və **(5)** İdmançıya cəza qorxusu olmadan qeyri-adi ayaq, omba və ya bel nahiyəsində zəiflik hiss etdikdə istənilən məşqdən çıxmaq imkanı vermək.

Qəfil ürək dayanması və ya gərgin istilik vuruşu zamanı meydançada futbol və ya lakros oyunçusunun dəbilqəsini çıxartmalıyıqmı?

Bəli. **İstilik vuruşunda (`EHS`)**, servikal onurğa travması yoxdur və dəbilqə və çiyin yastıqları keçirici istiliyi saxlayır: **dəbilqəni və çiyin yastıqlarını dərhal çıxarın** idmançını soyuq suya batırılmış vannaya endirməzdən əvvəl. **Ani Ürək Tutması (`SCA`)**, əgər idmançı boyun/başı travması olmadan yıxılıbsa, **CPR və AED yastıqlarının yerləşdirilməsi üçün çılpaq sinəni üzə çıxarmaq üçün dərhal çiyin yastıqlarının formasını və ön bağlarını kəsin** və üz maskasını çıxarın (`or helmet/pads`) tənəffüs yollarının ventilyasiyası üçün o şərtlə ki, **sinə kompressiyalarının başlamasını və ya AED şokunun verilməsini heç vaxt gecikdirməsin**.

Tövsiyə olunan təlim: Hər bir gənc, orta məktəb və kollegial məşqçi, hakim və yan xətt valideyni Amerika Qırmızı Xaç, Amerika Ürək Assosiasiyası, St John Ambulans və ya Dövlət Liseyləri Assosiasiyaları Milli Federasiyası vasitəsilə praktiki CPR, AED və İdman İlk Yardım sertifikatlaşdırma kursunu bitirməlidir.NFHS Learn) və yerlərinin Fövqəladə Hallar Planını (EAP) hər mövsümün ilk məşqindən əvvəl saniyəölçən ilə.

Əlaqədar təlimatlar

Mənbələr və rəsmi təlimat

  • Milli Atletik Məşqçilər Assosiasiyası (NATA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Mövqe Bəyanatı: Gərgin İstilik Xəstəlikləri (Rektal Termometriya Standartı və Yerdə Soyuq Suya Batırma "Əvvəlcə Sərin, İkinci Nəqliyyat" Mandatı) və Konsensus Bəyanatı: Yaralıların və ya Xəstələrin Kəskin Müdaxiləsi Sickling Triage).
  • Korey Stringer İnstitutu (KSI, Konnektikut Universiteti) və Amerika İdman Tibb Kolleci (ACSM): Güclü İstivurma Xəstəxanadan Qabaq Baxım, Salınma ilə Tarp Assisted Soyutma (TACO) və Dövlət Liseyi Yaş Lampa Qlobunun Temperaturu (WBGT) Polimatizasiyası üzrə Konsensus Bəyanatı.
  • Orta Məktəbdə Qəfil Ölümün Qarşısının Alınması və Kollegial Kondisioner Sessiyaları üçün Assosiasiyalararası İş Qrupu (NCAA / NATA / NSCA / Amerika Ürək Assosiasiyası): Ani Ürək Dayanmasının Tanınması və İdarə Edilməsi üçün Tövsiyələr (3 Dəqiqəlik AED Hədəfi, Mioklonik Qanama və Yenidən Təcrübə) Oraq Hüceyrə Xüsusiyyəti (HbAS) olan İdmançılarda Rabdomiyoliz / Orak Ölçüsü.
  • Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP) və EMS Həkimlərinin Milli Assosiasiyası (NAEMSP): Birgə Siyasət Resurs və Təhsil Sənədi: Gərgin İstilik Vurmasının Xəstəxanadan Qabaqcıl İdarə Edilməsi (EMS Təcili Yardım Nəqliyyatından əvvəl Yerdə Soyuq Suya Batırılmanın Tamamlanması).
  • Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Orta Məktəb İdmançıları Arasında İstilik Xəstəliyi və Oraq Hüceyrə Xüsusiyyəti (HbAS) Təhlükəsiz Məşq Tədbirləri.