میدان میں گرا ہوا طالب علم ایتھلیٹ: ایکسٹریشنل ہیٹ اسٹروک ('کول فرسٹ، ٹرانسپورٹ سیکنڈ') بمقابلہ اچانک کارڈیک اریسٹ بمقابلہ سکلنگ¶

ایک 15 سالہ ہائی اسکول فٹ بال لائن مین، کالج کے کراس کنٹری رنر، مارچنگ بینڈ کے رکن، یا یوتھ ساکر مڈفیلڈر کو اگست میں دو دن کی کنڈیشنگ پریکٹس کے دوران اچانک گھٹنوں کے بل گرتے یا ٹرف پر گرتے دیکھنا کھیلوں کی ادویات میں سب سے زیادہ وقتی طبی ہنگامی حالات میں سے ایک ہے۔ نوجوانوں اور کالجوں کے ایتھلیٹکس میں، کھیل کے میدان میں ہونے والی تمام غیر تکلیف دہ اچانک اموات میں سے 90 فیصد سے زیادہ صرف تین شدید حالات کی وجہ سے ہوتی ہیں: ** اچانک کارڈیک اریسٹ (SCA)**، ایکسٹریشنل ہیٹ اسٹروک (EHS)، اور Exertional Sickling (ES سکل سیل کی خاصیت رکھنے والے کھلاڑیوں میں، HbAS) اگرچہ تینوں ہنگامی حالتیں گرم دن میں شدید جسمانی مشقت کے سیکنڈوں میں پیش آسکتی ہیں، لیکن پہلے 180 سیکنڈ میں ایک دوسرے کے لیے الجھنا مہلک ہو سکتا ہے۔ اچانک کارڈیک اریسٹ کے شکار کو "صرف زیادہ گرم" کے طور پر علاج کرنا 3 منٹ کی بقا کی کھڑکی کے بعد ڈیفبریلیشن میں تاخیر کرتا ہے۔ ہیٹ اسٹروک کے شکار کو سیدھا ایک خشک، ایئر کنڈیشنڈ ایمبولینس کے پچھلے حصے میں ڈالنا، بغیر پہلے اسے سائٹ پر موجود ٹھنڈے پانی میں ڈبوئے (CWI) آئس ٹب نیشنل ایتھلیٹک ٹرینرز ایسوسی ایشن کی خلاف ورزی کرتا ہے (NATA) اور کوری سٹرنگر انسٹی ٹیوٹ "کول فرسٹ، ٹرانسپورٹ سیکنڈ" گولڈ اسٹینڈرڈ مینڈیٹ اور ان کی اجازت دیتا ہے 41.5 °C (106.7 °F) 20 منٹ کی ایمبولینس کی سواری کے دوران ان کے دماغ اور جگر کو پکانے کے لیے بنیادی درجہ حرارت؛ اور ایک ایتھلیٹ پر چیخنا ایک شدید Exertional Sickling Crisis کا سامنا کرنے کے لیے "اٹھو اور ٹانگوں کے درد کو دور کرنے کے لیے" تباہ کن مائیکرو واسکولر ریڈ بلڈ سیل لاگ جیمنگ، فلمیننٹ رابڈومائلیسس، اور ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت کو متحرک کرتا ہے۔

خوش قسمتی سے، کوچز، ایتھلیٹک ٹرینرز (ATCs)، ٹیم کے معالجین، اور سائیڈ لائن والدین کو گھاس پر ان تینوں ہنگامی حالتوں کے علاوہ بتانے کے لیے لیبارٹری کے خون کے ٹیسٹ کی ضرورت نہیں ہے۔ پہلے 30 سیکنڈز میں چار فوری طبی امتیازات کی جانچ کرکے - (1) ردعمل اور سانس لینا (SCA (SCA اور Heatstroke انتباہ کے بغیر اچانک گرا، جبکہ Sickling ایتھلیٹ جاگتے ہوئے بھی زمین پر گر جاتے ہیں اور سست، اسکیمک لوئر بیک/گلوٹیل/ہیمسٹرنگ کی کمزوری کی شکایت کرتے ہیں)، (3) پٹھوں کی دھڑکن (Heatstroke اور Sickling پٹھوں کو نرم یا ڈھیلا محسوس ہوتا ہے، جبکہ یہ سچ ہے۔ Heat Cramps چٹان سے سخت، بظاہر بنی ہوئی اینٹھن میں بند ہونا)، اور (4) کور ریکٹل ٹمپریچر (Exertional Heatstroke سختی سے CNS کی خرابی کے علاوہ کور رییکٹل درجہ حرارت اوپر بیان کیا گیا ہے۔ 40.5 °C / 105 °F، جبکہ Sickling اور SCA عام یا ہلکے سے بلند ورزش کے درجہ حرارت سے نیچے ہوتا ہے۔ 40.0 °C / 104 °F) - آپ زندگی بچانے کے عین مطابق پروٹوکول کو فوری طور پر متحرک کر سکتے ہیں۔

(تفصیلی کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن کے اقدامات کے لیے، دیکھیں سی پی آر اور اے ای ڈی گائیڈ. عام گرمی کی ہنگامی صورتحال کے لیے، دیکھیں ہیٹ اسٹروک بمقابلہ گرمی کی تھکن اور شدید گردے کی چوٹ، rhabdomyolysis، اور گہرے پیشاب کی مشقت، اور ہمارے عالمی رکھیں ہنگامی نمبر سائڈ لائن پر قابل رسائی ڈائریکٹری۔)

اب یہ کرو¶

1. ** اپنے مقام کے ایمرجنسی ایکشن پلان کو فعال کریں (EAP) پہلے 10 سیکنڈز میں: ایک شخص کو 911 (یا 112/999) پر کال کرنے کے لیے، ایک شخص کو سائیڈ لائن AED کے لیے سپرنٹ کرنے کے لیے، اور ایک شخص کو ایمبولینس کے لیے فیلڈ گیٹس کھولنے کے لیے تفویض کریں۔** کبھی بھی "یہ دیکھنے کے لیے انتظار نہ کریں کہ آیا کھلاڑی اسے ہلاتا ہے۔" اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر کال کریں (US اور کینیڈا میں 911، پورے یورپ میں 112، UK میں 999، یا دیکھیں ہنگامی نمبر) جب بھی کوئی کھلاڑی میدان میں گرے تو فوراً۔
2. ** اچانک کارڈیک اریسٹ کو خارج کردیں (SCA) پہلا (سیکنڈز 0 سے 30): اگر کھلاڑی غیر ذمہ دار ہے اور عام طور پر سانس نہیں لے رہا ہے، تو ہینڈز اونلی سی پی آر شروع کریں اور 3 منٹ کے اندر AED لگائیں۔**
3. ایتھلیٹ کے کندھے کو تھپتھپائیں اور ان کا نام چلائیں۔ کریٹیکل سائیڈ لائن ٹریپ: تقریباً **اچانک کارڈیک اریسٹ میں 50% ایتھلیٹس بازوؤں/ٹانگوں کے جھٹکے جیسے مختصر دوروں کی نمائش کرتے ہیں (10 سے 20 سیکنڈ تک) اور اونچی آواز میں، "ایگونل ہانپیں" **۔ عام سانس لینے کے لیے کبھی بھی دورے کی طرح ہلنے یا ہانپنے کی غلطی نہ کریں، اور کبھی بھی یہ نہ سمجھیں کہ گرا ہوا کھلاڑی "بس زیادہ گرم" ہے جب تک کہ آپ اس بات کی تصدیق نہ کر لیں کہ وہ بیدار ہیں یا تیز نبض کے ساتھ عام طور پر سانس لے رہے ہیں۔
4. اگر ایتھلیٹ جواب نہیں دیتا ہے اور عام طور پر سانس نہیں لے رہا ہے: ان کی جرسی اور کندھے کے پیڈ کو کاٹ دیں (سینے کے پیڈ کے اگلے حصے کے نیچے بھاری ٹراما قینچوں کا استعمال کرتے ہوئے، ہیلمٹ/بیک پلیٹ کو جگہ پر چھوڑ دیں جب تک کہ ایئر وے تک رسائی کی ضرورت نہ ہو)، ** ہینڈز اونلی سی پی آر شروع کریں۔100 to 120 compressions/min، 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in گہری)**، اور AED پیڈ کو فوری طور پر ننگے سینے سے جوڑ دیں۔ ہر 60 سیکنڈ کی تاخیر 3 منٹ سے زیادہ بقا کو 10% کم کر دیتی ہے۔
5. اگر کھلاڑی کی نبض مضبوط ہے اور وہ سانس لے رہا ہے تو ذہنی حالت چیک کریں (CNS Function)فوری طور پر: گرم موسم کے دوران کسی بھی طرح کی بدگمانی، غیر معقول رویہ، دھندلا پن، ٹھوکریں کھانا، یا بے ہوشی Exertional Heatstroke (EHS) جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
6. چار واقفیت کے سوالات پوچھیں: "آپ کا نام کیا ہے؟ ہم کس فیلڈ میں ہیں؟ یہ کون سا مہینہ ہے؟ ہم ابھی کون سی مشق کر رہے تھے؟"
7. ** کبھی بھی اس بات پر بھروسہ نہ کریں کہ کھلاڑی کو پسینہ آ رہا ہے یا نہیں (anhidrosisاور کبھی کان کا استعمال نہ کریں (tympanic) پیشانی (temporal)، یا زبانی تھرمامیٹر۔** کلاسک ہیٹ اسٹروک کے بوڑھے متاثرین کے برعکس، مہلک ہیٹ اسٹروک میں 90% سے زیادہ طالب علم ایتھلیٹس کے گرنے کے وقت بہت زیادہ پسینہ ٹپک رہا ہے، اور پیشانی/کان کا تھرمامیٹر **2 سے 4 ڈگری سینٹی گریڈ تک پڑھتا ہے (4 سے 7 ڈگری سینٹی گریڈ) ہوا سے ٹھنڈی جلد. صرف ایک لچکدار تھرمسٹر ریکٹل تھرمامیٹر (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) بنیادی درجہ حرارت کی درست پیمائش کرتا ہے (> 40.5 °C / 105 °F EHS کی تصدیق کرتا ہے)۔
8. ** اگر سخت ہیٹ اسٹروک (EHS) موجود ہے (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F یا رییکٹل تھرمامیٹر دستیاب نہ ہونے پر شدید گرمی میں CNS ڈیلیریم/گر جانا: فوری طور پر "COOL FIRST, TRANSPORT SECOND" پر عمل درآمد کریں۔**
9. تمام یکساں سازوسامان (ہیلمیٹ، کندھے کے پیڈ، جرسی، پتلون، موزے، کلیٹس) اتار دیں اور ایتھلیٹ کو پہلے سے طے شدہ 190-to-570-لیٹر (50-to-150-گیلن) ٹھنڈے پانی میں ڈبو دیں (CWI) پر برف اور پانی سے بھرا ہوا ٹب 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)
10. ایتھلیٹ کے دھڑ اور اعضاء کے گرد برف کے پانی کو مسلسل ہلاتے رہیں جبکہ بغلوں کے نیچے رولڈ تولیے سے ان کے سر اور کندھوں کو پانی کے اوپر رکھیں۔
11. ** اگر کوئی ٹب دستیاب نہیں ہے ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation":** ایتھلیٹ کو واٹر پروف فیلڈ ٹارپ کے بیچ میں رکھیں، 4 سے 6 ساتھی ساتھیوں کو ٹارپ کے کناروں کو انسانی بیسن بنانے کے لیے اٹھائیں، 3 سے 4 کولر برف اور پانی کے براہ راست کھلاڑی کے جسم پر پھینکیں، اور ٹارپ کو مسلسل آگے پیچھے کریں۔
12. ایمبولینس کو ایتھلیٹ کے ساتھ لوڈ کرنے اور گاڑی چلانے کی اجازت نہ دیں جب تک کہ ان کے بنیادی ملاشی کا درجہ حرارت گر نہ جائے۔ 38.9 °C (102.0 °F) (جس میں عام طور پر برف کے پانی میں مسلسل ڈوبنے میں 10 سے 18 منٹ لگتے ہیں، 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute)۔
13. اگر کھلاڑی بیدار ہے، الرٹ ہے، بنیادی درجہ حرارت نیچے ہے۔ 40.0 °C (104 °F)، اور وہ نرم پٹھوں کے ساتھ "کمزور، مردہ، ٹانگوں اور کمر کے نچلے حصے میں جلنے" کی شکایت کرتے ہوئے شدید دوڑتے ہوئے زمین پر گر پڑے: ایک شدید ایکسریشنل سکلنگ (ES) بحران۔
14. کھلاڑی کو فوری طور پر کھیل سے ہٹا دیں (never order them to run another rep or "walk it off")۔
15. انہیں سائے میں لیٹائیں، زیادہ بہاؤ والی اضافی آکسیجن کا انتظام کریں (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) اگر ایتھلیٹک ٹرینر کی سائیڈ لائن کارٹ پر دستیاب ہو تو، اہم علامات کی مسلسل نگرانی کریں، گرم ہونے پر نرمی سے ٹھنڈا کریں، اور فوری طور پر قریبی ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں ALS ایمبولینس کے ذریعے نقل و حمل کریں، ریڈیو پر ای آر فزیشن کو **تیار کرنے کے لیے الرٹ کرتے ہوئے شدید مشقت کی بیماری، فلمینینٹ ریبڈیمیا، ہائپرٹیمیا (ہائپرٹیمیا)peaked T-waves on 12-lead ECG)

فیصلے کا درخت: منہدم ہونے والے طالب علم کھلاڑی کا سائیڈ لائن ڈیفرنشل ٹرائیج (پہلا 180 سیکنڈ)¶

flowchart TD
    Start["پریکٹس یا گیم کے دوران طالب علم ایتھلیٹ گر جاتا ہے یا زمین پر گر جاتا ہے۔"] --> ActivateEAP["مرحلہ 1 (0-10 سیکنڈ): وینیو EAP کو فعال کریں، 911 پر کال کریں، سائیڈ لائن AED حاصل کریں، فیلڈ گیٹس کھولیں"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"مرحلہ 2 (10-30 سیکنڈ): کیا ایتھلیٹ جوابدہ ہے اور عام طور پر سانس لے رہا ہے؟ (بریف سیزور جرکس اور ایگونل ہانپوں سے بچو)"}

    CheckResp -->|"NO: غیر جوابی اور سانس نہیں لینا / صرف ہانپنا"| SCAProtocol["اچانک کارڈیک اریسٹ (SCA) پروٹوکول (سینے میں لگنے پر Commotio Cordis کا بھی شبہ ہے): جرسی/پیڈ کاٹیں، ہینڈز اونلی سی پی آر شروع کریں (100-120/منٹ)، 3 منٹ کے اندر AED لگائیں۔"]

    CheckResp -->|"ہاں: نبض کے ساتھ سانس لینا"| CheckCNS{"مرحلہ 3: دماغی حالت (CNS) اور کور ریکٹل ٹیمپ چیک کریں: کیا ایتھلیٹ کنفیوزڈ، کمبیٹیو، ایٹاکسک، کوماٹوز، یا ٹمپ > 40.5 C (105 F) ہے؟"}

    CheckCNS -->|"ہاں: سی این ایس کی خرابی + تیز حرارت (بنیادی درجہ حرارت > 40.5 C / 105 F)"| EHSProtocol["بیرونی ہیٹ اسٹروک (EHS) پروٹوکول: پٹی کا سامان، آئس واٹر ٹب (1.7-15 C / 35-59 F) یا TACO ٹارپ میں فوری طور پر ڈوبیں۔ ٹھنڈا پہلے (38.9 C / 102 F)، دوسری نقل و حمل"]

    CheckCNS -->|"NO: بیدار، لوسڈ، اورینٹڈ، بنیادی درجہ حرارت <40.0 C (104 F)"| CheckMuscles{"مرحلہ 4: ایتھلیٹ کیسے گرا، اور ٹانگ/پیٹھ کے پٹھے کیسے محسوس کرتے ہیں؟"}

    CheckMuscles -->|"سپرنٹ کے بعد ڈھل گئی؛ پٹھوں کو نرم/فلیکسڈ محسوس ہوتا ہے؛ سست اسکیمک کمر/ شرونی/ ٹانگوں میں درد؛ Tachypnea"| SicklingProtocol["EXERTIONAL SCKLING (ES) بحران: ورزش فوری طور پر بند کریں، 15 L/منٹ آکسیجن دیں، Supine/Hydrated رکھیں، Rhabdomyolysis اور Hyperkalemia ECG کے لیے ER کو فوری ALS ایمبولینس"]

    CheckMuscles -->|"اذیت میں گھومنا؛ ROCK-HARD میں بظاہر گانٹھوں میں بند پٹھے"| CrampProtocol["بےنِگ ایکسٹریشنل ہیٹ کریمپس: سائے میں آرام، غیر فعال اسٹریچنگ، آئس مساج، اورل سلٹی الیکٹرولائٹ سلوشن (500 ملی لیٹر اسپورٹس ڈرنک میں 0.5 چمچ نمک)"]

فیز 1: 4 طرفہ سائڈ لائن کلینیکل موازنہ ٹیبل (SCA بمقابلہ Exertional Heatstroke بمقابلہ Exertional Sickling vs. Heat Cramps)¶

اگست کے پہلے ہفتے کے پری سیزن کنڈیشنگ کے دوران، کوچز اکثر غلطی کرتے ہیں Exertional Sickling کے لیے سومی Heat Cramps، یا غلطی اچانک کارڈیک اریسٹ کے لیے Heat Syncope۔ اس جدول میں طبی اختلافات کو یاد رکھنا میدان میں مہلک غلط تشخیص کو روکتا ہے:

طلباء ایتھلیٹس میں اچانک سائیڈ لائن کے خاتمے کی مختلف تشخیص (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

فیز 2: اچانک کارڈیک اریسٹ (SCA) اور Commotio Cordis on the field: the 3-minute AED اصول¶

اچانک کارڈیک اریسٹ نوجوان کھلاڑیوں میں موت کی #1 طبی وجہ ہے، جو ہر سال 50,000 ہائی اسکول اور کالج کے ایتھلیٹس میں سے تقریباً 1 کو متاثر کرتا ہے۔ بند دل کی شریانوں کی وجہ سے بالغوں کے دل کے دورے کے برعکس، نوجوانوں کے ایتھلیٹک ایس سی اے یا تو غیر تشخیص شدہ ساختی یا برقی دل کی حالت یا سینے پر ایک دو ٹوک ضرب سے شروع ہوتا ہے (Commotio Cordis)۔

1. نوجوان ایتھلیٹس میں اچانک کارڈیک گرفت کی 5 بنیادی وجوہات¶

1. ہائپر ٹرافک کارڈیو مایوپیتھی (HCM: بائیں ویںٹرکولر دل کے پٹھوں کا جینیاتی گاڑھا ہونا جو مہلک ** وینٹریکولر فبریلیشن (VFib)** جب سپرنٹ کے دوران ایڈرینالین بڑھ جاتی ہے۔
2. پیدائشی کورونری شریان کی بے ضابطگیاں (CAA): غلط aortic sinus سے نکلنے والی کورونری شریان شہ رگ اور پلمونری شریان کے درمیان زیادہ ورزش کے دوران سکیڑ جاتی ہے۔
3. ** جینیاتی آئن چینلوپیتھیز اور الیکٹریکل سنڈروم (Long QT، Brugada، CPVT، اور Wolff-Parkinson-White / WPW):** ساختی طور پر عام دل جو شارٹ سرکٹ کے تحت الیکٹرک طور پر ایڈرینالائن پھٹ جاتے ہیں۔
4. ایکیوٹ وائرل میوکارڈائٹس: وائرل بیماری کے بعد 1 سے 2 ہفتوں کے دوران یا اس کے اندر دل کے پٹھوں کی خاموش سوزش (Coxsackievirus، Influenza، COVID-19، Adenovirus) جب ایک کھلاڑی صحت یاب ہونے کے دوران سخت کنڈیشنگ میں واپس آجاتا ہے۔
5. ** Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest(precordium(ventricular repolarization)**، دل کو وینٹریکولر فبریلیشن میں پھینکنا۔

2. کیوں کوچز کو کبھی بھی "سیزر جرکس" یا "ایگونل ہانپنے" سے بے وقوف نہیں بنایا جانا چاہئے۔¶

ہائی اسکول اور کالج کے ایتھلیٹک کارڈیک گرفتاریوں کے ویڈیو جائزوں میں، کوچز کی جانب سے CPR اور AED لانے میں تاخیر کی # 1 وجہ یہ تھی کہ ** گرے ہوئے کھلاڑی کے بازو اور ٹانگیں 15 سیکنڈ کے لیے مرگی کے دورے کی طرح مڑ گئے، اور ان کا سینہ زور سے، خراٹوں کی گیس سے بھر گیا۔ - فزیالوجی: جب وینٹریکولر فیبریلیشن دماغ میں خون کے بہاؤ کو منقطع کر دیتا ہے، تو شدید ہائپوکسیا 10-سے-20-سیکنڈ کے مائیوکلونک دورے کو متحرک کرتا ہے، اس کے بعد دماغی نظام ایگونل ہانپنے والے اضطراب ہوتا ہے۔ - ** سائیڈ لائن رول (Inter-Association Task Force Mandate:** کوئی بھی کھلاڑی جو غیر صدمے سے گر جاتا ہے (یا سینے پر دھچکا لگنے کے بعد) اور غیر ذمہ دار ہے وہ اس وقت تک اچانک کارڈیک اریسٹ میں ہے جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہوجائے۔ ان کے منہ میں کچھ بھی نہ ڈالیں، "دورے" کے ختم ہونے کا انتظار نہ کریں، اور نبض کے شکار میں 60 سیکنڈ نہ گزاریں۔ فوری طور پر AED کے لیے بھیجیں، سینے کو بے نقاب کریں، اور سینے کے دباؤ کو شروع کریں۔ جب AED میدان میں گرنے کے 1 سے 3 منٹ کے اندر جھٹکا دیتا ہے، تو بقا کی شرح 85% سے 90% سے تجاوز کر جاتی ہے۔

فیز 3: ایکسریشنل ہیٹ اسٹروک (EHS): "کول فرسٹ، ٹرانسپورٹ سیکنڈ" کا مرحلہ وار عمل¶

ورزشی ہیٹ اسٹروک (EHS) جولائی اور اگست پری سیزن فٹ بال، کراس کنٹری، اور فٹ بال مشقوں کے دوران تیزی سے عروج پر ہوتا ہے جب گیلے بلب گلوب کا درجہ حرارت (WBGT) حد سے زیادہ 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F)

1. آپ کو ملاشی کا تھرمامیٹر کیوں استعمال کرنا چاہیے (اور پسینہ آنا ہیٹ اسٹروک کو کیوں نہیں روکتا)¶

دو خرافات اب بھی ہر اگست میں طالب علم ایتھلیٹوں کو ان کی زندگیوں کی قیمت لگاتے ہیں: - افسانہ #1 ("اگر وہ اب بھی پسینہ آ رہے ہیں، تو یہ صرف گرمی کی تھکن ہے، ہیٹ اسٹروک نہیں"): غلط۔ خشک جلد (anhidrosis) کلاسک غیر فعال ہیٹ اسٹروک میں بوڑھے مریضوں میں کئی دنوں میں ہوتا ہے۔ Exertional Heatstroke میں، ایک نوجوان ایتھلیٹ پیڈ کے اندر 1,000+ واٹ میٹابولک حرارت پیدا کرنے والا اپنا بنیادی درجہ حرارت اس سے چلاتا ہے 37 °C (98.6 °F) کو 41.5 °C (106.7 °F) 45 منٹ میں جب بھی پسینہ بہہ رہا ہو۔ - افسانہ #2 ("ایک پیشانی اورکت سکینر یا کان کا تھرمامیٹر استعمال کریں"): غلط۔ کوری سٹرنگر انسٹی ٹیوٹ کے مطالعے سے ظاہر ہوتا ہے کہ پیشانی، کان (tympanic)، اور زبانی تھرمامیٹر پڑھتے ہیں 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) ایک ایتھلیٹ پر جس کے اندرونی کور ملاشی کا درجہ حرارت مہلک ہے 41.8 °C (107.2 °F)، کیونکہ پسینے کے بخارات جلد کو ٹھنڈا کرتے ہیں۔ - کیا ہوگا اگر آپ کے اسکول کے پاس فیلڈ میں ملاشی کا تھرمامیٹر نہیں ہے؟ کلینیکل قیاس کے اصول پر بھروسہ کریں: گرم حالات میں ورزش کرنے والا کوئی بھی کھلاڑی جو مرکزی اعصابی نظام کو بے نقاب کرتا ہے (CNS) غیر فعال ہونا (ایس سی اے کو مسترد کرنے کے بعد کنفیوژن، بدگمانی، جارحیت، ٹھوکریں کھا جانا، گرنا، یا کوما) کا فوری طور پر پورے جسم کے ٹھنڈے پانی میں ڈبونے کے ساتھ علاج کیا جانا چاہیے جیسا کہ ایک فرضی ہیٹ اسٹروک ہے۔

2. ٹھنڈے پانی کے وسرجن کو کیسے چلائیں (CWI) ٹب یا TACO سائیڈ لائن پر ٹارپ پروٹوکول¶

1. ** پریکٹس سے پہلے ٹب کو پہلے سے اسٹیج کریں کب WBGT > 25 °C (77 °F):** سایہ دار ٹریننگ ٹینٹ کے قریب **380-سے-570-لیٹر (100-سے-150-گیلن) ربڑ میڈ اسٹاک ٹینک کو پانی سے بھریں (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F)، 3 سے 4 کولر پسے ہوئے برف کے ٹب کے پاس بیٹھ کر اندر پھینکنے کے لیے تیار ہیں۔
2. ** 60 سیکنڈ سے کم میں پٹی کا سامان:** ہیلمٹ، کندھے کے پیڈ، جرسی، پینٹ، کلیٹس اور موزے (wet uniforms trap heat)۔
3. گردن کی گہرائی میں ڈوبیں اور مسلسل ہلائیں: ایتھلیٹ کو ٹب میں اٹھائیں تاکہ ان کا تنے، کمر، رانوں اور بازوؤں میں ڈوب جائیں۔1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)** برف کا پانی۔ ہوا کی نالی کو پانی سے اوپر رکھنے کے لیے ایک رولڈ تولیہ کو دونوں بغلوں کے نیچے دو اسپاٹرس کے ذریعے پکڑیں۔ ہر 30 سیکنڈ میں پانی کو بھرپور طریقے سے ہلائیں تاکہ جلد کے خلاف ایک گرم باؤنڈری پرت نہ بن سکے۔
4. کمبیٹیو ڈیلیریم کا انتظام: دماغ کا زیادہ گرم ہونا ایک کھلاڑی کو جنگجو بنا دیتا ہے۔ 4 سپوٹرز کو ٹب کے اندر ایتھلیٹ کے کندھوں اور گھٹنوں کو آہستہ سے پکڑیں (یا ** استعمال کریںTACO ٹارپ طریقہ** گھاس پر)۔ برف کے پانی میں ڈوبنے کے 3 سے 5 منٹ کے اندر، دماغ کا خون ٹھنڈا ہونے کے ساتھ ہی جنگی ڈیلیریم کم ہوجاتا ہے۔
5. ہدف ہٹانے کا درجہ حرارت (38.9 °C / 102.0 °F: ایتھلیٹ کو آئس ٹب سے ہٹائیں اور انہیں انتظار کرنے والی ایمبولینس اسٹریچر پر منتقل کریں جب ملاشی کی جانچ پڑھے 38.9 °C (102.0 °F)(prevents afterdrop hypothermia)۔ رییکٹل تھرمامیٹر کے بغیر، ایمبولینس میں لوڈ کرنے سے پہلے 12 سے 15 منٹ (یا کانپنے اور دماغی واضح ہونے تک) کے لیے ڈبو دیں۔

فیز 4: ایکسریشنل سکلنگ (HbAS) بحران: کیوں "پش تھرو دی کرمپس" چیخنا مہلک ہائپرکلیمیا کا سبب بنتا ہے۔¶

تقریباً 12 میں سے 1 سیاہ فام امریکی (8%(HbAS) - یعنی انہیں ایک عام ہیموگلوبن جین وراثت میں ملا ہے (HbA) اور ایک درانتی ہیموگلوبن جین (HbS)۔ عام روزمرہ کی زندگی کے تحت، سکل سیل ٹریٹ والے لوگ مکمل طور پر صحت مند ہوتے ہیں اور انہیں سکل سیل کی بیماری نہیں ہوتی (HbSS)۔

تاہم، انتہائی، مسلسل انیروبک مشقت کے دوران - خاص طور پر ** بار بار ٹائم سپرنٹ (gassers، suicides، mat drills)، مقررہ 1 میل/2 میل پہلے دن کے فٹنس ٹیسٹ، یا آرام کے وقفے کے بغیر اپ-ٹیمپو نو-ہڈل کنڈیشنگ** - چار جسمانی محرکات کھلاڑی کی کام کرنے والی ٹانگ اور کمر کے پٹھوں کے اندر جمع ہوتے ہیں: 1. شدید ٹشو ہائپوکسیا (کام کرنے والے کواڈریسیپس/ہیمسٹرنگ کے اندر آکسیجن گرنا)؛ 2. شدید لیکٹک ایسڈوسس (پٹھوں کا پی ایچ نیچے گرتا ہے۔ 7.0); 3. سیلولر ڈی ہائیڈریشن (پٹھوں کی کیپلیریوں کے اندر ہائپروسمولیٹی)؛ اور 4. بلند پٹھوں کا درجہ حرارت۔

یہ ٹیٹراڈ ایتھلیٹ کے خون کے سرخ خلیات کو اچانک ہموار، لچکدار ڈسکس سے سخت، چپچپا کریسنٹ "سکلز" میں تبدیل کرنے کا سبب بنتا ہے۔ 2 سے 5 منٹ کے اندر، یہ بیمار سرخ خون کے خلیے لاگ جام اور مائکروسکوپک کیپلیریوں کو بند کر دیتے ہیں جو کولہوں، شرونی، رانوں اور کمر کے نچلے حصے کے بڑے پٹھوں کو کھانا کھلاتے ہیں۔acute ischemic rhabdomyolysis) خون اور آکسیجن کی بھوک سے، کنکال کے پٹھوں کے خلیات بڑے پیمانے پر پھٹ جاتے ہیں، بڑی مقدار میں انٹرا سیلولر پھینک دیتے ہیں پوٹاشیم (K+) اور میوگلوبن سیدھے خون کے دھارے میں۔ اگر کوئی کوچ ایک بیمار ایتھلیٹ کو لائن پر واپس آنے اور ایک اور سپرنٹ چلانے پر مجبور کرتا ہے، سیرم پوٹاشیم آسمان کو چھوتا ہے 7.0 to 9.0 mEq/L، مہلک ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت کو متحرک کرنا (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) میدان میں۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

کیا ہوگا اگر مقامی EMS پیرامیڈیکس میدان میں پہنچیں اور ہمارے Exertional Heatstroke ایتھلیٹ کو ان کا بنیادی درجہ حرارت ٹھنڈا ہونے سے فوراً پہلے ایمبولینس میں لوڈ کرنے پر اصرار کریں؟¶

ہر اسکول کے سرٹیفائیڈ ایتھلیٹک ٹرینر (ATC) اور ٹیم فزیشن کو مقامی فائر/EMS میڈیکل ڈائریکٹر کے ساتھ ایک تحریری پری سیزن معاہدہ قائم کرنا چاہیے۔ موجودہ نیشنل ایسوسی ایشن آف EMS فزیشنز (NAEMSP)، امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP)، اور NATA کے مشترکہ متفقہ بیانات کے تحت، پیرامیڈیکس کو ہدایت کی جاتی ہے کہ وہ **سائٹ پر کولڈ واٹر ایمرسن (CWI) ٹب کولنگ میں مدد کریں (جب تک کہ IV لائن شروع کریں اور کارڈیک مانیٹر ٹب کے پاس درجہ حرارت کو گرانے تک) 38.9 ڈگری سیلسیس (102.0 ڈگری فارن ہائیٹ) مریض کو ایمبولینس میں لے جانے سے پہلے**۔ اگر مقامی EMS میڈیکل کنٹرول ٹب کے تیار ہونے سے پہلے فوری نقل و حمل کا حکم دیتا ہے، تو **TACO طریقہ استعمال کریں (ننگے کھلاڑی کے گرد گیلی، برف سے بھری چادریں/ٹارپس لپیٹنا)** اور وصول کرنے والے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کو اطلاع دیں کہ وہ ایمبولینس کے دروازے پر برف کے پانی میں ڈوبنے والا غسل کرے۔

اگست کے پہلے 5 دن فٹ بال یا کراس کنٹری پریکٹس ہیٹ اسٹروک اور ایکسٹریشنل سکلنگ دونوں کے لیے مہلک ترین ونڈو کیوں ہیں؟¶

**تمام ہائی اسکول اور کالجیٹ ایکسٹریشنل ہیٹ اسٹروک اور Exertional Sickling سے ہونے والی اموات کا **75% سے زیادہ پری سیزن کنڈیشنگ کے پہلے 4 دنوں کے دوران ہوتا ہے**۔ جسمانی طور پر، انسانی جسم کو پلازما کے خون کے حجم کو 12% سے 15% تک بڑھانے کے لیے **10 سے 14 دن لگاتار گرمی کی نمائش ("ہیٹ ایکلیمیٹائزیشن")** کی ضرورت ہوتی ہے، بنیادی درجہ حرارت کی حد کو کم کرنا جس پر پسینہ آنا شروع ہوتا ہے، پسینے کی پیداوار کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے، اور ہم اس کی بچت کرتے ہیں۔ جب ایک غیر موافق طالب علم 1 دن کو ایئر کنڈیشنڈ گھر سے باہر نکلتا ہے اور اسے پورے پیڈ یا ٹائم کنڈیشنگ سپرنٹ ("سیریل گیسرز") میں 3 گھنٹے کی مشق کا نشانہ بنایا جاتا ہے، تو ان کا قلبی نظام گرمی کو ختم نہیں کر سکتا یا پٹھوں کی آکسیجن کو برقرار نہیں رکھ سکتا۔ یہی وجہ ہے کہ NATA اور NFHS کے قوانین لگاتار دنوں میں دو دن کے مشقوں پر پابندی لگاتے ہیں، دنوں 1 سے 5 کے دوران مکمل حفاظتی پوشاک پر پابندی لگاتے ہیں، اور دن 1 کو وقتی طور پر کنڈیشنگ ٹیسٹ پر پابندی لگاتے ہیں۔

ہم گیلے بلب گلوب کا درجہ حرارت کیسے استعمال کرتے ہیں (WBGT) میٹر سائیڈ لائن پر، اور یہ اسمارٹ فون ویدر ایپ کے "ہیٹ انڈیکس" سے بہتر کیوں ہے؟¶

ویدر ایپ پر معیاری "ہیٹ انڈیکس" کا حساب یہ فرض کر کے لگایا جاتا ہے کہ آپ **ہلکی ہوا کے ساتھ **100% شیڈ میں بیٹھے ہیں** - یہ **ڈارک مصنوعی ٹرف کو گرم کرنے والی ڈائریکٹ ریڈینٹ سولر ریڈی ایشن** اور **مقامی اسٹیڈیم ونڈ بلاکج** کو نظر انداز کرتا ہے۔ ایک ہینڈ ہیلڈ ** گیلے بلب گلوب درجہ حرارت (`WBGT`) میٹر** تین الگ الگ سینسروں کو مربوط کرتا ہے: **(1) خشک بلب کا درجہ حرارت** (`10%`) **(2) قدرتی گیلے بلب کا درجہ حرارت (`70%`(`20%`)** ٹرف پر براہ راست شمسی ریڈینٹ حرارت کی پیمائش۔ جب سائیڈ لائن `WBGT` پہنچتا ہے **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**، لازمی طور پر 15 منٹ کے کولنگ بریک ہر گھنٹے میں ہونے چاہئیں؛ جب `WBGT` حد سے زیادہ **`32.2 °C (90.0 °F)`** (یا ٹھنڈے شمالی آب و ہوا میں کم)، تمام آؤٹ ڈور پیڈڈ پریکٹسز اور شدید کنڈیشنگ کو منسوخ یا گھر کے اندر منتقل کیا جانا چاہیے۔

اگر ایک طالب علم کھلاڑی جانتا ہے کہ اس کے پاس سکل سیل کی خاصیت ہے (HbAS)، کیا ان پر یونیورسٹی کے کھیل کھیلنے پر پابندی ہے؟¶

نہیں - ** سکل سیل ٹریٹ والا کوئی ایتھلیٹ (`HbAS`) کو کبھی بھی کسی بھی کھیل سے نااہل قرار دیا جاتا ہے**۔ ہزاروں NCAA اور پیشہ ور کھلاڑی ہر روز سکل سیل ٹریٹ کے ساتھ محفوظ طریقے سے مقابلہ کرتے ہیں۔ اس کے بجائے، ایک کھلاڑی کے بارے میں جاننا `HbAS` اسٹیٹس کوچز اور ایتھلیٹک ٹرینرز کو ٹارگٹڈ **سیکل سیل ٹریٹ احتیاطی تدابیر** پر عمل درآمد کرنے کی اجازت دیتا ہے: **(1)** ایتھلیٹ کو دن-1 ٹائمڈ میل/گیسر ٹیسٹ چلانے کے بجائے آہستہ آہستہ کنڈیشنگ بنانے کی اجازت دینا؛ **(2)** سپرنٹ کی تکرار کے درمیان آرام اور بحالی کے وقفوں کو دوگنا کرنا؛ **(3)** ایتھلیٹ کو زیادہ گرمی یا اونچائی پر مقررہ آل آؤٹ رنز سے معافی`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** مسلسل ہائیڈریشن کو یقینی بنانا؛ اور **(5)** ایتھلیٹ کو کسی بھی ڈرل سے باہر نکلنے کے لیے بااختیار بنانا جیسے ہی وہ غیر معمولی ٹانگ، کولہوں، یا کمر کے نچلے حصے میں کمزوری محسوس کریں بغیر سزا کے خوف کے۔

کیا ہمیں اچانک کارڈیک اریسٹ یا ایکسریشنل ہیٹ اسٹروک کے دوران میدان میں فٹ بال یا لیکروس پلیئر کا ہیلمٹ اتار دینا چاہیے؟¶

جی ہاں **ایکسٹریشنل ہیٹ اسٹروک میں (`EHS`)**، گریوا ریڑھ کی ہڈی کا کوئی صدمہ نہیں ہے، اور ہیلمٹ اور کندھے کے پیڈ کنڈکٹو گرمی کو پھنساتے ہیں: **کھلاڑی کو ٹھنڈے پانی میں ڈوبنے والے ٹب میں نیچے کرنے سے پہلے ہیلمٹ اور کندھے کے پیڈ دونوں کو فوراً ہٹا دیں۔ ** اچانک کارڈیک اریسٹ میں (`SCA`)**، اگر ایتھلیٹ گردن/سر کے صدمے کے بغیر گر گیا تو، **سی پی آر اور اے ای ڈی پیڈ کی جگہ کے لیے ننگے سینے کو بے نقاب کرنے کے لیے فوری طور پر کندھے کے پیڈ کی جرسی اور اگلے فیتے کو کاٹ دیں**، اور چہرے کا ماسک ہٹا دیں (`or helmet/pads`) ایئر وے وینٹیلیشن کے لیے فراہم کی جاتی ہے کہ یہ **سینے کے دباؤ کو شروع کرنے یا AED جھٹکا دینے میں کبھی تاخیر نہیں کرے گا۔

تجویز کردہ تربیت: ہر نوجوان، ہائی اسکول، اور کالج کے کوچ، ریفری، اور سائیڈ لائن والدین کو امریکن ریڈ کراس، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن، سینٹ جان ایمبولینس، یا نیشنل فیڈریشن آف اسٹیٹ ہائی اسکول ایسوسی ایشنز کے ذریعے CPR، AED، اور اسپورٹس فرسٹ ایڈ سرٹیفیکیشن کورس مکمل کرنا چاہیے۔NFHS Learn)، اور اپنے مقام کے ایمرجنسی ایکشن پلان کی مشق کریں (EAP) ہر سیزن کی پہلی مشق سے پہلے اسٹاپ واچ کے ساتھ۔

متعلقہ گائیڈز¶

• سی پی آر اور اے ای ڈی مرحلہ وار گائیڈ
• ہیٹ اسٹروک بمقابلہ گرمی کی تھکن
• شدید گردے کی چوٹ، rhabdomyolysis، اور گہرے پیشاب کی مشقت
• سر کی چوٹیں اور ہچکچاہٹ کی ابتدائی طبی امداد
• ہنگامی نمبر اور بین الاقوامی ترسیل

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• **نیشنل ایتھلیٹک ٹرینرز ایسوسی ایشن (NATA, United States): پوزیشن اسٹیٹمنٹ: Exertional Heat Illnesses (Rectal Thermometry Standard and On-Site Cold-water Imersion "Cool First, Transport Second" Mandate) اور اتفاق رائے کا بیان: ایکیوٹ مینیجمنٹ آف دی انزائرڈ یا بیمار، ایتھلی سی اے، ایتھلیٹکس، ایتھلیٹکس سکلنگ ٹریج)۔
• **Korey Stringer Institute (KSI, University of Connecticut) & American College of Sports Medicine (ACSM): Exertional Heatstroke Pre-Hospital Care، Tarp-Asisted Cooling with Oscillation (TACO)، اور اسٹیٹ ہائی اسکول ویٹ-بلب گلوب ٹمپریچر (Poccity)
• سیکنڈری اسکول اینڈ کالجیٹ کنڈیشننگ سیشنز میں اچانک موت کی روک تھام کے لیے انٹر ایسوسی ایشن ٹاسک فورس (NCAA/NATA/NSCA/ American Heart Association): اچانک کارڈیک اریسٹ کو پہچاننے اور ان کے انتظام کے لیے سفارشات سکل سیل ٹریٹ (HbAS) کے ساتھ ایتھلیٹس میں Exertional Rhabdomyolysis/Sickling
• امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP) اور نیشنل ایسوسی ایشن آف EMS فزیشنز (NAEMSP): جوائنٹ پالیسی ریسورس اینڈ ایجوکیشن پیپر: Exertional Heat Stroke کا پری ہاسپٹل مینجمنٹ (EMS ایمبولینس ٹرانسپورٹ سے پہلے سائٹ پر ٹھنڈے پانی میں وسرجن کو مکمل کرنا)۔
• **بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC, United States): ہائی اسکول ایتھلیٹس میں گرمی کی بیماری اور سکیل سیل ٹریٹ (HbAS) محفوظ ورزش کی احتیاطیں۔