Skip to content

Atleta Studenti mġarraf fuq il-Qasam: Heatstroke ta' sforz ('Kessaħ l-Ewwel, Trasport It-Tieni') vs Arrest Kardijaku f'daqqa vs Sickling

In-numri tal-emerġenza jvarjaw skont il-pajjiż. Din il-paġna tuża 911, in-numru għall-Istati Uniti u l-Kanada. Ħafna pajjiżi oħra jużaw 112, 999, jew numru ieħor. Sib in-numru għal pajjiżek.

Li tara lineman tal-futbol tal-iskola sekondarja ta' 15-il sena, cross-country runner kolleġġjali, membru tal-marching band, jew midfielder tal-futbol taż-żgħażagħ jinżel għarkopptejhom f'daqqa jew jiġġarraf fuq it-turf waqt prattika ta' kondizzjonament ta' Awwissu jumejn hija waħda mill-aktar emerġenzi mediċi kritiċi fil-mediċina tal-isports. Fl-atletika taż-żgħażagħ u kolleġġjali, aktar minn 90% tal-imwiet f'daqqa mhux trawmatiċi kollha fil-grawnd tal-logħob huma kkawżati minn tliet kundizzjonijiet akuti biss: Arrest Kardijaku f'daqqa (SCA), Heatstroke ta' sforz (EHS), u Exertional Sickling (ES fl-atleti li jġorru Karatteristika tas-Sickle Cell, HbAS). Filwaqt li t-tliet emerġenzi kollha jistgħu jippreżentaw fi żmien sekondi ta 'sforz fiżiku intens f'ġurnata sħuna, it-tfixkil ta' wieħed għall-ieħor fl-ewwel 180 sekonda jista' jkun fatali. It-trattament ta 'vittma ta' Arrest Kardijaku f'daqqa bħala "biss iżżejjed" idewwem id-defibrillazzjoni wara t-tieqa ta 'sopravivenza ta' 3 minuti; tpoġġi vittma ta' Heatstroke ta' sforz dritt f'dahar ta' ambulanza xotta u kkondizzjonata mingħajr ma l-ewwel tgħaddasha f'immersjoni fuq il-post f'ilma kiesaħ (CWI) tub tas-silġ jikser l-Assoċjazzjoni Nazzjonali ta’ Trejners Atletiċi (NATA) u Korey Stringer Institute "Cool First, Transport Second" mandat standard tad-deheb u jippermetti tagħhom 41.5 °C (106.7 °F) temperatura tal-qalba biex issajjar il-moħħ u l-fwied tagħhom matul ir-rikba tal-ambulanza ta '20 minuta; u l-għajjat ​​lejn atleta li jesperjenza Esertional Sickling Crisis akuta biex "iqum u iebsa l-bugħawwieġ tar-riġlejn" jikkawża logjamming katastrofiku mikrovaskulari taċ-ċelluli ħomor tad-demm, rabdomijolisi fulminanti, u arrest kardijaku iperkalemiku.

Fortunatament, kowċis, trejners atletiċi (ATCs), it-tobba tat-tim, u l-ġenituri sekondarji m'għandhomx bżonn testijiet tad-demm tal-laboratorju biex jgħidu dawn it-tliet emerġenzi apparti fuq il-ħaxix. Billi tiċċekkja erba' diskriminaturi kliniċi immedjati fl-ewwel 30 sekonda - (1) Ir-rispons u n-nifs (SCA = ma jirrispondix għal kollox b'respirazzjonijiet agonali assenti jew gasping), (2) Veloċità tal-Kollass (SCA u Heatstroke qatra f'daqqa mingħajr twissija, billi Sickling l-atleti jinżlu mal-art waqt li jkunu għadhom imqajjmin u jilmentaw b'dgħjufija iskemika f'parti t'isfel tad-dahar/gluteal/hamstring), (3) Palpazzjoni tal-muskoli (Heatstroke u Sickling muskoli jħossu artab jew flaċidi, filwaqt li veru Heat Cramps lock up fi spażmi iebsa bħala blat, viżibilment għoqod), u (4) Temperatura Rektali tal-Qofol (Exertional Heatstroke hija strettament definita minn disfunzjoni tas-CNS flimkien mat-temperatura tar-rektum tal-qalba hawn fuq 40.5 °C / 105 °F, billi Sickling u SCA iseħħu f'temperaturi ta 'eżerċizzju normali jew kemmxejn elevati taħt 40.0 °C / 104 °F) - tista' tiskatta l-protokoll eżatt li jsalva l-ħajja immedjatament.

(Għal passi dettaljati tar-risuxxitazzjoni kardjopulmonari, ara Gwida CPR u AED. Għal emerġenzi ġenerali tas-sħana, ara Heat stroke vs eżawriment tas-sħana u Korriment akut fil-kliewi, rabdomijolisi, u triage ta 'sforz ta' awrina skura, u żżomm globali tagħna numri ta' emerġenza direttorju aċċessibbli fuq il-ġenb.)

Agħmel dan issa

  1. Attiva l-Pjan ta' Azzjoni ta' Emerġenza tal-post tiegħek (EAP) fl-ewwel 10 sekondi: tassenja persuna waħda biex iċempel 911 (jew 112 / 999), persuna waħda biex tisprint għall-AED tal-ġenb, u persuna waħda biex tiftaħ il-gradi tal-kamp għall-ambulanza. Qatt stenna biex "tara jekk l-atleta ħawwadhiex." Ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Ewropa, 999 fir-Renju Unit, jew ara numri ta' emerġenza) immedjatament kull meta xi atleta jiġġarraf fil-grawnd.
  2. Eskludi Arrest Kardijaku f'daqqa (SCA) L-ewwel (Sekondi 0 sa 30): Jekk l-atleta ma jirrispondux u ma jieħux nifs b'mod normali, ibda CPR Hands-Only u applika l-AED fi żmien 3 minuti.
  3. Tektek l-ispalla tal-atleta u għajjat isimhom. NASSA KRITIKA TAL-ĠENARJA: Bejn wieħed u ieħor **50% tal-atleti f'Arrest Kardijaku f'daqqa juru ċaqliq mijokloniku ta' dirgħajn/riġlejn qisu aċċessjoni qasira (għal 10 sa 20 sekonda) u "gasps agonali" snorting qawwijin. Qatt ma tiżbalja t-tħawwid jew il-gasping simili għal aċċessjoni għal nifs normali, u qatt ma tassumi atleta li ġġarraf huwa "biss iżżejjed" sakemm tikkonferma li jkun imqajjem jew jieħu n-nifs b'mod normali b'polz qawwi.
  4. Jekk l-atleta ma jirrispondix u ma jkunx qed jieħu n-nifs b'mod normali: aqta' l-flokk u l-ispallejn (bl-użu ta' qrieweż ta' trawma tqal 'l isfel mill-lazzi ta' quddiem tal-kuxxinett tas-sider, u ħalli l-elmu/il-pjanċa ta' wara f'postha sakemm ma jkunx meħtieġ għall-aċċess għall-passaġġi tan-nifs), ibda Hands-Only CPR (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in fond), u waħħal il-pads AED mas-sider vojt immedjatament. Kull dewmien ta' 60 sekonda lil hinn minn 3 minuti inaqqas is-sopravivenza b'10%.
  5. Jekk l-atleta għandu polz qawwi u qed jieħu n-nifs, iċċekkja l-Istatus Mentali (CNS Function) immedjatament: kwalunkwe diżorjentazzjoni, imġieba irrazzjonali, diskors imqalleb, tfixkil, jew koma waqt temp sħun huwa Heatstroke ta' sforz (EHS) sakemm jiġi ppruvat mod ieħor.
  6. Staqsi erba' mistoqsijiet ta' orjentazzjoni: "X'ismek? F'liema qasam qegħdin? X'xahar? X'drill konna qed nagħmlu?"
  7. QATT tiddependi fuq jekk l-atleta huwiex għaraq jew le (anhidrosis), u QATT tuża widna (tympanic), forehead (temporal), jew termometru orali. B'differenza vittmi anzjani ta 'heatstroke klassika, aktar minn 90% ta' atleti studenti f'Heatstroke fatali ta 'sforz qed iqattar għaraq abbundanti fil-mument li jiġġarfu, u termometri ta' forehead/widnejn jaqraw 2 sa 4 gradi Celsius (4 sa 7 gradi Fahrenheit) fuq ġilda għaraq baxxa wisq.. termometru tar-rektum termistor flessibbli biss (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) ikejjel b'mod preċiż it-temperatura tal-qalba (> 40.5 °C / 105 °F jikkonferma l-EHS).
  8. Jekk Heatstroke ta' sforz (EHS) hija preżenti (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F JEW delirju/kollass tas-CNS ovvju f'sħana qawwija meta termometru tar-rektum ma jkunx disponibbli): Esegwi "KESSAR L-EWWEL, TRASPORT IT-TIENI" immedjatament.
  9. Neħħi t-tagħmir uniformi kollu (elmu, pads għall-ispallejn, flokk, qliezet, kalzetti, bitti) u għaddas lill-atleta sa għonq f'Immersjoni ta' Ilma Kesħin minn qabel ta' 190 sa 570 litru (50 sa 150 gallun) (CWI) Tub mimlija silġ u ilma fi 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
  10. Ħawwad l-ilma tas-silġ kontinwament madwar it-torso u l-estremitajiet tal-atleta waqt li jżommu rashom u l-ispallejn 'l fuq mill-ilma b'xugaman irrumblat taħt l-arpits.
  11. Jekk l-ebda tub ma jkun disponibbli ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Qiegħed l-atleta fiċ-ċentru ta 'tarp tal-qasam li ma jgħaddix ilma minnu, 4 sa 6 sħabi jerfgħu t-truf tat-tarp biex jiffurmaw baċin tal-bniedem, jarmu 3 sa 4 coolers ta' silġ u ilma direttament fuq il-ġisem tal-atleta, u blat it-tarp 'il quddiem u lura kontinwament.
  12. Tħallix lill-ambulanza tgħabbi u ssuq mal-atleta sakemm it-temperatura tar-rektum tal-qalba tagħha tinżel għal 38.9 °C (102.0 °F) (li tipikament jieħu 10 sa 18-il minuta ta' immersjoni kontinwa fl-ilma silġ, li jkessaħ b'rata ta' 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
  13. Jekk l-atleta huwa AWAKE, twissija, it-temperatura tal-qalba hija taħt 40.0 °C (104 °F), u waqgħu mal-art waqt sprinting intens li jilmentaw dwar "riġlejn dgħajfin, mejta, ħruq u t'isfel tad-dahar" b'muskoli ARTAB: ittratta bħala Sickling Acute Exertional (ES) Kriżi.
  14. Neħħi l-atleta mil-logħob immedjatament (never order them to run another rep or "walk it off").
  15. Qiegħedhom fid-dell, amministra ossiġnu supplimentari ta' fluss għoli (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) jekk disponibbli fuq il-karrettun tal-ġenb tat-trejner atletiku, immonitorja s-sinjali vitali kontinwament, kessaħ bil-mod jekk ikun sħun, u trasport immedjatament b'ambulanza ALS lejn l-eqreb Dipartiment tal-Emerġenza, billi twissi lit-tabib tal-ER fuq ir-radju biex jipprepara għal sickling akut ta' sforz, rabdomijoliżi fulminanti, u iperkalimja ta' theddida għall-ħajja (peaked T-waves on 12-lead ECG).

Għaliex 'Kessaħ L-Ewwel, Trasport It-Tieni' Għandu Rata ta' Sopravivenza ta' 100% għal Heatstroke ta' Sħiħa - U Għaliex It-Tagħbija ta' Atleti Sħan Dritt F'Ambulanza Joqtolhom

  • Il-Limit Termali Ċellulari ta' 30 Minuta: In-newroni tal-moħħ tal-bniedem, l-epatoċiti tal-fwied, l-endotelju vaskulari, u ċ-ċelloli tal-muskoli skeletriċi jibdew jgħaddu minn denaturazzjoni ta' proteina termali irriversibbli u Koagulazzjoni Intravaskulari Imxerred (DIC) meta t-temperatura tal-qalba tal-ġisem tibqa' ogħla minn 40.5 °C (105 °F) għal aktar minn 30 minuta.
  • Dejta Klinika ta' l-Istitut Korey Stringer: F'eluf ta' każijiet dokumentati ta' Heatstroke ta' sforz f'maratoni, rekluti militari, u plejers tal-futbol fejn it-temperaturi ewlenin laħqu 42.2 °C to 43.3 °C (108 °F to 110 °F)(CWI) jinbeda fuq il-post fi żmien 10 minuti mill-kollass u jitkompla sakemm it-temperatura tal-qalba tinżel taħt 38.9 °C (102 °F) qabel ma jibda t-trasport EMS**.
  • Għaliex Ride ta' Ambulanza Ma tistax Tkessaħ Pazjent EHS: Ladarba atleta jinqabad ma' stretcher ġewwa d-dahar ta' ambulanza li tkun miexja, huwa fiżikament impossibbli li tgħaddashom f'ilma silġ. It-tqegħid ta' pakketti kesħin kimiċi żgħar fl-armpits tagħhom u li tixgħel l-ambulanza AC tkessaħ il-qalba f'inqas minn 0.04 °C (0.07 °F) per minute - jiġifieri l-atleta jibqa 'fuq il-letali 40.5 °C (105 °F) limitu tal-mewt taċ-ċelluli għas-sewqan kollu tal-ambulanza ta '25 minuta u t-trasferiment tat-triage ER ta' 20 minuta, li jirriżulta f'falliment multi-organi. Il-paramediċi tal-EMS u t-trejners atletiċi għandhom jikkoordinaw sabiex l-atleta jibqa’ fit-tub tas-silġ tal-ġenb għal 12 sa 18-il minuta L-EWWEL, u jitgħabba fl-ambulanza BISS wara li t-temperatura tar-rektum tolqot 38.9 °C (102 °F).

Siġra tad-Deċiżjoni: Triaġġ differenzjali fil-ġenb ta' atleta student imġarraf (L-ewwel 180 sekonda)

flowchart TD
    Start["L-Atleta Studenti Jiġġarraf jew Tnaqqas mal-Art Waqt il-Prattika jew il-Logħba"] --> ActivateEAP["Pass 1 (0-10 Sek): Attiva l-EAP tal-post, Ċempel 911, Fetch Sideline AED, Open Field Gates"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Pass 2 (10-30 Sec): L-Atleta Jirrispondi u jieħu n-nifs Normalment? (Oqgħod attent għall-Qbid Qosra u Gasps Agonali)"}

    CheckResp -->|"LE: Ma jirrispondix u ma jieħux nifs / Gasping biss"| SCAProtocol["PROTOKOLL TA' ARREST TAL-KARDJAKU F'daqqa (SCA) (Suspetta wkoll Commotio Cordis jekk jintlaqat fis-sider): Aqta' Jersey/Pads, Ibda CPR bl-Idejn Biss (100-120/min), Applika AED fi żmien 3 minuti"]

    CheckResp -->|"IVA: Nifs Bil-polz"| CheckCNS{"Pass 3: Iċċekkja l-Istatus Mentali (CNS) u l-Core Rectal Temp: L-Atleta Huwa Konfuż, Kombatattiv, Atassiku, Komatoż, jew Temp > 40.5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"IVA: Disfunzjoni tas-CNS + Sħana Għolja (Core Temp > 40.5 C / 105 F)"| EHSProtocol["PROTOKOLL TA' HEATSTROKE EŻERZJONALI (EHS): Tagħmir tal-Istrixxa, Għaddas f'Tub ta 'Ilma tas-Silġ (1.7-15 C / 35-59 F) jew TACO Tarp immedjatament. KESSAR L-EWWEL (sa 38.9 C / 102 F), TRASPORT IT-TIENI"]

    CheckCNS -->|"LE: Imqajjem, Lucid, Orjentat, Temperatura tal-qalba < 40.0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Pass 4: Kif Kollass l-Atleta, u Kif Iħossu l-Muskoli tar-Riġel/Dahar?"}

    CheckMuscles -->|"Slumped Wara Sprints; Muskoli Ħoss ARTAB/Flaċidi; Uġigħ Iskemiku Matt tad-Dahar/Pelvi/Riġel; Takipnea"| SicklingProtocol["KRIŻI TA' MALTA (ES) TA' EŻERĊIZZJONI: Waqqaf l-Eżerċizzju Immedjatament, Agħti 15 L/min Ossiġnu, Żomm Supina/Idrata, Ambulanza ALS Immedjata lil ER għal Rabdomjolisi u Iperkalemija ECG"]

    CheckMuscles -->|"Hobbling fl-Agunija; Muskoli Imsakkra fi Spażmi Għoqod Viżibbilment ROCK-HARD"| CrampProtocol["BANGLI BENINNI TA' SĦANA EŻERZJONALI: Mistrieħ fid-dell, Tiġbid Passiv, Massaġġi tas-Silġ, Soluzzjoni ta' Elettrolit Mielħa Orali (0.5 tsp melħ f'xarba sportiva ta' 500 mL)"]

Fażi 1: It-tabella tal-paragun kliniku b'erba' linji sekondarji (SCA vs. Heatstroke ta' sforz vs. Sickling ta' sforz vs. Bugħawwieġ tas-Sħana)

Matul l-ewwel ġimgħa ta’ kondizzjonament ta’ qabel l-istaġun ta’ Awwissu, il-kowċis spiss jiżbaljaw Sickling ta’ sforz għal Bugħawwieġ tas-Sħana beninni, jew jiżbaljaw Arret kardijaku f’daqqa għal Sinkope tas-Sħana. Il-memorizzazzjoni tad-differenzi kliniċi f'din it-tabella tipprevjeni dijanjosi ħażina fatali fuq il-post:

Dijanjosi Differenzjali ta' Kollass f'daqqa tal-Linja tal-ġenb fl-Istudenti Atleti (NATA / ACSM / AHA Consensus)

Karatteristika Klinika 1. Arrest Kardijaku f'daqqa (SCA / Commotio Cordis) 2. Heatstroke ta' sforz (EHS) 3. Sickling ta' sforz akut (ES - HbAS Karatteristika) 4. Bugħawwieġ ta 'Sħana ta' Sforz Beninni
Ħin Tipiku & Drill Kwalunkwe punt fil-prattika jew logħba; jew spontanju (HCM, anomalous coronary artery, Long QT) jew fi żmien 3 sekondi minn daqqa ta’ sider ċatt (Commotio Cordis). Normalment wara 45+ minuta ta’ sforz kontinwu ta’ intensità għolja f’sħana/umdità għolja (WBGT > 27.8 °C / 82 °F), ħafna drabi fil-Ġranet 1 sa 5 ta' qabel l-istaġun qabel l-akklimatizzazzjoni tas-sħana. Ħafna drabi fl-ewwel 10 sa 30 minuta ta' prattika waqt sprinting sostnut kollu (gassers, suicides, timed 800-to-1600m conditioning runs, stadium stairs) b'intervalli qosra ta' mistrieħ. Tard fi prattika twila u għaraq jew it-tieni nofs ta 'logħba wara telf qawwi ta' sodju u fluwidu ta 'għaraq.
Kif jinżel l-Atleta Kollass istantanju ta' "qatra bħal ġebla" (non-contact jew eżatt wara impatt fuq is-sider); l-għajnejn jgerrbu lura; 50% għandhom 10-20 sekonda ta' tħawwad ta' riġlejn bħal attakk. Preċedut minn xkiel, xogħol tas-saqajn goff (ataxia), inkarigi nieqsa, irritabilità, għajjat ​​irrazzjonali, jew kollass f'daqqa f'delirju/stupor. Tnaqqis gradwali fuq it-terf: L-atleta jieqaf jiġri, ipoġġi l-idejn fuq l-irkopptejn, u jonqos jew jimtedd għax saqajhom u t’isfel tad-dahar f’daqqa jħossu "mejta, tal-gomma, u bla saħħa." L-atleta jopponi jew jinżel mal-art jaqbad għoġol wieħed, hamstring, jew quad waqt li jgħajjat jew jgħajjat minn spażmu tal-muskoli bl-uġigħ.
Livell ta' Kuxjenza (CNS) Ma Jirrispondix għal kollox fi ftit sekondi mill-kollass. Disfunzjoni profonda tas-CNS (100% diagnostic hallmark): Taħdit diżorjentat, kombatattiv, slurred, stare ħġieġa, aċċessjonijiet, jew koma. Inizjalment Imqajjmin, Twissija, u Lucid: Jistgħu jgħidlek isimhom u jiddeskrivu l-uġigħ tagħhom b'mod ċar, għalkemm għeja malajr u ansjuż (can progress to shock/coma if forced to keep running). 100% Imqajjem, Twissija, u Orjentat.
Nifs u Polz Polz assenti; nifs assenti jew bil-mod, storbjuż gasps agonali / snorting. Takikardija mgħaġġla u li tgħaqqad (140 to 180+ bpm), nifs mgħaġġel (tachypnea), pressjoni tad-demm dijastolika baxxa. Nifs rapidu u baxx (feeling "winded" / unable to catch breath) b'polz mgħaġġel li jista' jiddeterjora f'daqqa f'arritmiji iperkalemiċi (VFib / PEA). Nifs u polz normali (mgħollija biss minn eżerċizzju u uġigħ reċenti).
Ton Muskolu u Kwalità ta' Uġigħ Flaċida (wara ċaqliq mijokloniku inizjali qasir). Riġidità flaċida jew ġeneralizzata jekk jinqabad. IL-MUSKOLI JĦOSSHOM KOMPLETAMENT ARTAB/FLAĊĊIDI GĦALL-IMMESS: L-uġigħ huwa uġigħ iskemiku profond, matt u taħraq fil-tal-ġenbejn t'isfel tad-dahar, il-warrani (gluteals), pelvi, u hamstrings (mhux għoqda stretta). ** IL-MUSKOLI HUMA BLAT Iebsa & B'INQAQDA VIŻIBILMENT:** Tista' tara u tħoss il-gastrocnemius jew il-hamstring miġbura bħal baseball taħt il-ġilda.
Temperatura tal-ġilda u tar-rektum tal-qalba Temperatura normali ta' eżerċizzju (37.5 °C to 39.5 °C / 99.5 °F to 103.1 °F); il-ġilda malajr issir pallida jew ċjanotika. Core Rectal Temp > 40.5 °C (105.0 °F) (often 41.0 to 43.0 °C / 106 to 109 °F); il-ġilda hija sħuna u s-soltu TQATTR BL-GĦAraq. Core Rectal Temp < 40.0 °C (104.0 °F); ġilda tista 'tkun għaraq jew normali. Core Rectal Temp < 40.0 °C (104.0 °F); il-ġilda hija ħafna għaraq u mielħa (white salt crust on jersey).
Azzjoni Immedjata li ssalva l-Ħajja Hands-Only CPR + Sideline AED Xokk ġewwa < 3 minutes + 911 trasport ALS. "Kessaħ L-Ewwel, Trasport It-Tieni": Immedjat Immersjoni tat-Tanja tas-Silġ-Ilma (1.7-15 °C / 35-59 °F) fuq il-post sakemm it-temperatura tar-rektum tilħaq 38.9 °C (102 °F), imbagħad it-trasport. Woqfien Immedjat + 15 L/min Ossiġnu + Mistrieħ Mistrieħ + Trasport Immedjat 911 ALS lejn ER (IV normal saline + stat ECG for hyperkalemia). Mistrieħ fid-dell, tiġbid passiv ġentili, massaġġi tas-silġ, xarba sportiva mielħa orali.

Fażi 2: Arrest Kardijaku f'daqqa (SCA) u Commotio Cordis fuq il-grawnd: ir-regola ta' 3 minuti AED

L-arrest kardijaku f'daqqa huwa l-#1 kawża medika tal-mewt f'atleti żgħażagħ, li jolqot bejn wieħed u ieħor 1 minn kull 50,000 atleta tal-iskola għolja u kulleġġ kull sena. B'differenza mill-attakki tal-qalb tal-adulti ikkawżati minn arterji koronarji misduda, l-SCA atletiku taż-żgħażagħ jiġi attivat jew minn kundizzjoni tal-qalb strutturali jew elettrika mhux dijanjostikata jew minn daqqa bla xkiel fis-sider (Commotio Cordis).

1. Il-5 Kawżi Primarji ta' Arrest Kardijaku f'daqqa fl-Atleti Żgħażagħ

  1. Kardjomijopatija Ipertrofika (HCM): Tħaxxin ġenetiku tal-muskolu tal-qalb ventrikulari tax-xellug li jqanqal letali Fibrillazzjoni ventrikulari (VFib) meta togħla l-adrenalina waqt sprints.
  2. Anomaliji Konġenitali tal-Arterja Koronarja (CAA): Arterja koronarja li toriġina mis-sinus aortiku ħażin tiġi kkompressata bejn l-aorta u l-arterja pulmonari waqt l-ogħla produzzjoni tal-eżerċizzju.
  3. Kanelopatiji tal-Ionji Ġenetiċi u Sindromi Elettriki (Long QT, Brugada, CPVT, u Wolff-Parkinson-White / WPW): Qlub strutturalment normali li jagħmlu short-circuit elettrikament taħt il-fqigħ tal-adrenalina.
  4. Mijokardite Virali Akuta: Infjammazzjoni siekta tal-muskolu tal-qalb matul jew fi żmien ġimgħa sa ġimagħtejn wara marda virali (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) meta atleta jerġa' lura għall-kundizzjonament iebes waqt li jirkupra.
  5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): Iseħħ f'qalb b'saħħitha 100% meta baseball, ballun tal-lacrosse, puck tal-hockey, softball, jew elmu jolqot il-ħajt tax-xellug tas-sider (precordium) matul iż-żieda eżatta ta' 20 sa 40 millisekonda tat-T-wave (ventricular repolarization), jitfa' l-qalb fil-Fibrillazzjoni Ventrikulari.

2. Għaliex il-Coaches Qatt M'għandhom Jiġu Imqarraq minn "Seizure Jerks" jew "Agonal Gasping"

F'reviżjonijiet tal-vidjow ta 'arresti kardijaċi atletiċi tal-iskola sekondarja u tal-kulleġġ, ir-raġuni # 1 li l-kowċis ttardjaw is-CPR u jġibu l-AED kienet li id-dirgħajn u s-saqajn tal-atleta mġarraf twitched bħal attakk tal-epilessija għal 15-il sekonda, u siderhom qawwi b'gasps qawwi u inħir. - Il-Fiżjoloġija: Meta l-Fibrillazzjoni Ventrikulari taqta 'l-fluss tad-demm lejn il-moħħ, l-ipoksja akuta tqanqal qabda mijoklonika ta' 10 sa 20 sekondi, segwita minn brainstem riflessi ta' gasping agonali. - Ir-Regola tal-ġenb (Inter-Association Task Force Mandate): Kull atleta li jiġġarraf b'mod mhux trawmatiku (jew wara daqqa f'sider) u ma jirrispondix ikun f'Suden Cardiac Arrest sakemm jiġi ppruvat mod ieħor. Tpoġġix xejn f'ħalqu, ma tistennax li tintemm "qabda", u ma tqattax 60 sekonda kaċċa għal polz. Ibgħat għall-AED immedjatament, esponi s-sider, u ibda l-kompressjonijiet tas-sider. Meta AED jagħti xokk fi żmien 1 sa 3 minuti ta’ kollass fuq il-post, ir-rati ta’ sopravivenza jaqbżu 85% sa 90%.

Fażi 3: Heatstroke ta' sforz (EHS): eżekuzzjoni pass pass ta' "Cool First, Transport It-tieni"

Heatstroke ta' sforz (EHS(WBGT)** jaqbeż 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Għaliex Trid Tuża Termometru Rektali (U Għaliex l-Għaraq MHUX Teskludi l-Heatstroke)

Żewġ miti għadhom jiswew ħajjithom lill-atleti studenti kull Awwissu: - Leġġenda #1 ("Jekk għadhom qed għaraq, huwa biss eżawriment tas-sħana, mhux heatstroke"): FALZ. Ġilda xotta (anhidrosis) iseħħ f'heatstroke passiv klassiku f'pazjenti anzjani fuq diversi jiem. F'Exertional Heatstroke, atleta żagħżugħ li jiġġenera 1,000+ watt ta' sħana metabolika ġewwa l-pads imexxi t-temperatura tal-qalba tagħhom minn 37 °C (98.6 °F) biex 41.5 °C (106.7 °F) f'45 minuta waqt li jkun għadu għaraq b'mod abbundanti. - Leġġenda #2 ("Uża skaner infrared jew termometru tal-widna"): FALZ. Studji mill-Istitut Korey Stringer juru li forehead, widna (tympanic), u termometri orali jinqraw 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) fuq atleta li t-temperatura tar-rektum tal-qalba interna tiegħu hija letali 41.8 °C (107.2 °F), minħabba li l-evaporazzjoni tal-għaraq tkessaħ il-ġilda. - X'Xi Jekk l-Iskola Tiegħek M'għandhiex Termometru Rektali fuq il-Qasam? Jistrieħ fuq ir-Regola tal-Preżunzjoni Klinika: Kull atleta li jeżerċita f'kundizzjonijiet sħan li juri Sistema Nervuża Ċentrali (CNS) disfunzjoni (konfużjoni, diżorjentazzjoni, aggressività, tfixkil, kollass, jew koma wara li teskludi SCA) GĦANDHA tiġi ttrattata immedjatament b'Immersjoni bl-Ilma Kesħin tal-ġisem kollu bħala Heatstroke Preżunt ta' Sħana.

2. Kif tmexxi l-Immersjoni bl-Ilma Kesħin (CWI) Tub jew TACO Protokoll tarp fuq il-ġenb

  1. Pre-Stage the Tub Qabel Prattika Meta WBGT > 25 °C (77 °F): Imla **tank tal-istokk Rubbermaid minn 380 sa 570 litru (100 sa 150 gallun) ** ħdejn it-tinda tat-taħriġ skura bl-ilma (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), bi 3 sa 4 apparat li jkessaħ silġ imfarrak bilqiegħda ħdejn it-tub lest biex jintrema.
  2. Tagħmir tal-Istrixxa f'Taħt 60 Sekondi: Neħħi l-elmu, l-ispallejn, il-flokk, il-qliezet, it-bitti, u l-kalzetti (wet uniforms trap heat).
  3. Għonq l-għonq fil-fond u Ħawwad Kontinwament: Neħħi l-atleta fit-tub sabiex it-tronk, il-pelvi, il-koxox, u l-armi tagħhom ikunu mgħaddsa 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) ilma silġ. Ħajta xugaman irrumblat taħt iż-żewġ armpits miżmuma minn żewġ spotters biex iżżomm il-passaġġ tan-nifs 'il fuq mill-ilma. ** Ħawwad l-ilma b'mod vigoruż kull 30 sekonda** sabiex ma jkunx jista' jifforma saff tal-konfini sħun mal-ġilda.
  4. L-Immaniġġjar tad-Delirju Kombatattiv: Is-sħana żejda tal-moħħ spiss tagħmel atleta kombatattiv. Have 4 spotters bil-mod iżommu l-ispallejn u l-irkopptejn tal-atleta ġewwa t-tub (jew uża l-TACO metodu tarp fuq il-ħaxix). Fi żmien 3 sa 5 minuti ta' immersjoni fl-ilma silġ, id-delirju tal-ġlieda jonqos hekk kif id-demm tal-moħħ jibred.
  5. Temperatura tat-Tneħħija fil-mira (38.9 °C / 102.0 °F): Neħħi l-atleta mit-tub tas-silġ u ttrasferihom lejn l-ambulanza li qed tistenna meta s-sonda tar-rektum taqra 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Mingħajr termometru tar-rektum, għaddas għal 12 sa 15-il minuta (jew sakemm ir-rogħda u ċ-ċarezza mentali jerġgħu lura) qabel it-tagħbija fl-ambulanza.

Fażi 4: Sickling ta' sforz (HbAS) kriżi: għaliex screaming "Push Through the Cramps" tikkawża iperkalemija fatali

Bejn wieħed u ieħor 1 minn kull 12-il iswed Amerikan (8%), 1 minn kull 100 Amerikan Ispaniku, u eluf ta' atleti ta' wirt Mediterranju, tal-Lvant Nofsani, Indjan, u tal-Karibew iġorru Sickle Cell Trait (HbAS) - jiġifieri li wirtu ġene wieħed ta' l-emoglobina normali (HbA) u ġene wieħed tal-emoglobina tal-minġel (HbS). Taħt il-ħajja normali ta’ kuljum, in-nies b’Sickle Cell Trait huma kompletament b’saħħithom u m’għandhomx Sickle Cell Mard (HbSS).

Madankollu, waqt sforz anerobiku estrem u sostnut - speċifikament sprints bil-ħin ripetuti (gassers, suicides, mat drills), testijiet ta' kundizzjoni tajba fl-ewwel jum ta' mil/2 mil bil-ħin, jew kondizzjonament bla tlaqliq b'ritmu mgħaġġel mingħajr waqfiet ta' mistrieħ - erba' kawżi fiżjoloġiċi jingħaqdu ġewwa r-riġel tax-xogħol u l-muskoli tad-dahar tal-atleta: 1. Ipoksja tat-Tessut Severa (qtar ta' ossiġnu ġewwa quadriceps/hamstrings li jaħdmu); 2. Aċidożi Lattika Severa (il-pH tal-muskoli jinżel taħt 7.0); 3. Deidrazzjoni Ċellulari (iperosmolalità ġewwa kapillari tal-muskoli); u 4. Temperatura Elevata tal-Muskoli.

Din it-tetrad tikkawża li ċ-ċelluli ħomor tad-demm tal-atleta jitgħawweġ f'daqqa minn diski lixxi u flessibbli fi "sickles" crescent iebsa u li teħel. Fi żmien 2 sa 5 minuti, dawn iċ-ċelluli ħomor tad-demm sickled logjam u jaħbu l-kapillari mikroskopiċi li jitimgħu l-muskoli l-kbar tal-warrani, pelvi, koxox, u t'isfel tad-dahar (acute ischemic rhabdomyolysis). B'ġuħ mid-demm u l-ossiġnu, iċ-ċelluli tal-muskoli skeletriċi jinkisru bil-massa, u jarmu kwantitajiet kbar ta' Potassju intraċellulari (K+) u Mijoglobina direttament fid-demm. Jekk kowċ iġġiegħel atleta sickling jerġa' jmur fuq il-linja u jmexxi sprint ieħor, serum potassju jitla' skyrockets passat 7.0 to 9.0 mEq/L, li jikkaġuna arrest kardijaku iperkalemiku letali (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) fuq il-qasam.

Kif Tgħid Sickling ta' Sforz Mill-Bugħawwieġ tas-Sħana f'10 Sekondi

  • Bugħawwieġ tas-Sħana: L-atleta jolqot mill-qasam jgħajjat, jaqbad **għoġol jew muskolu tal-hamstring ** iebes-blat, viżibilment għoqod; tiġbid jgħin gradwalment.
  • Exertional Sickling: L-atleta waqgħet fuq it-turf tidher eżawrita u mbeżżgħa, jilmenta minn dgħjufija matt u ħruq fuq ta' isfel tad-dahar, il-warrani, u ż-żewġ koxox tagħhom, u meta tagħfas il-koxox jew l-għoġġiela b'idejk, il-muskoli jħossuhom kompletament artab u normali. Qatt m'għandek tiġġebbed jew timmassaġġja muskolu sickling, u qatt ma tgħid atleta sickling biex iqum u jispiċċa t-drill.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija

Pajjiż/Reġjun Dispaċċ ta' Emerġenza Standards Governattivi tas-Sħana Atletika, Kardijaka u Sickling Tagħmir Obbligatorju fil-ġenb u Regoli ta' Akklimatizzazzjoni
L-Istati Uniti 911 Assoċjazzjoni Nazzjonali ta' Trejners Atletiċi (NATA) + Korey Stringer Institute (KSI, UConn) + NCAA Sports Science Institute + NFHS (National Federation of State High School Associations) ** NCAA Obbligatorju Sickle Cell Trait Ittestjar/Politika ta 'Konferma **; WBGT Heat Acclimatization Laws tal-iskola sekondarja tal-istat (eż., Zach Martin Act fi FL, Jordan McNair linji gwida f'MD, Georgia GHSA WBGT rules) li jobbligaw fuq il-post Cold-Water Immersion Tubs u Sideline AEDs fi żmien 1-3 minuti.
Kanada 911 Kumitat Konsultattiv dwar il-Mediċina Sportiva (SMAC) + Assoċjazzjoni Kanadiża tat-Therapists Atletiċi (CATA) + Heart & Stroke Foundation tal-Kanada Ċarts tal-modifika tas-sħana interskolastika provinċjali/WBGT (OFSAA f'Ontario, BC School Sports) u protokolli obbligatorji ta' aċċess għall-AED għall-post.
Renju Unit 999 jew 112 ** Istitut Sportiv tar-Renju Unit (UKSI)** + Resuscitation Council UK + Fakultà tal-Isport u l-Mediċina tal-Eżerċizzju (FSEM) + Riskju Kardijaku fiż-Żgħażagħ (CRY) FA (Football Association) u RFU Pitchside Immediate Care (PHICIS) linji gwida li jobbligaw defibrillazzjoni immedjata fil-pitchside u tkessiħ konduttiv attiv.
Unjoni Ewropea 112 Kunsill Ewropew ta' Risuxxitazzjoni (ERC) + Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC Taqsima dwar il-Kardjoloġija tal-Isport) + Regolamenti Mediċi tal-UEFA Protokolli ta’ screening ECG ta’ 12-il ċomb ta’ qabel il-parteċipazzjoni (eż., Liġi statutorja Taljana dwar l-iscreening tal-isports) u mandati tal-AED tal-grawnd tal-grawnd/tat-tkessiħ.
L-Awstralja u New Zealand 000 (AU) / 111 (NZ) Mediċina Sportiva Awstralja (SMA Politika tas-Sħana Estrema) + Kunsill Awstraljan tar-Rissuxxitazzjoni (ARC) + Kunsill ta' Risuxxitazzjoni NZ SMA Sport-Specific Thermal Risk Charts (temperatura ambjentali vs. cutoffs ta 'umdità relattiva) u prontezza obbligatorja ta' immersjoni fl-ilma kiesaħ għal avvenimenti ta 'reżistenza/qasam.
L-Indja u l-Asja-Paċifiku 112 (Indja) / 119 (Ġappun/Korea) / 995 (SG) ** Awtorità tal-Isport tal-Indja (SAI)** + Assoċjazzjoni Sportiva tal-Ġappun (JSPO Linji Gwida WBGT) + Singapore Sport Institute Monitoraġġ tal-miter WBGT obbligatorju fuq il-kampijiet atletiċi tal-iskola (halting all strenuous youth outdoor exercise at WBGT >= 31 °C / 87.8 °F fil-Ġappun).

Mistoqsijiet frekwenti

X'jiġri jekk il-paramediċi lokali tal-EMS jaslu fuq il-post u jinsistu li jgħabbu lill-atleta tagħna ta 'Exertional Heatstroke fl-ambulanza immedjatament qabel ma t-temperatura tal-qalba tagħhom titkessaħ?

It-Trener Atletiku Ċertifikat (ATC) u t-Tabib tat-Tim ta' kull skola għandhom jistabbilixxu ftehim ta' qabel l-istaġun bil-miktub mad-Direttur Mediku tan-Nar/EMS lokali. Taħt l-Assoċjazzjoni Nazzjonali attwali tat-Tobba EMS (NAEMSP), il-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta 'Emerġenza (ACEP), u d-dikjarazzjonijiet konġunti ta' kunsens NATA, il-paramediċi jingħataw struzzjonijiet biex **jgħinu bit-tkessiħ tat-tub fuq il-post ta' Cold-Water Immersion (CWI) (filwaqt li jibdew IV line u monitor kardijaku ħdejn it-tub) sakemm it-temperatura tar-rektum tal-atleta tinżel 9 gradi Celius. (102.0 gradi Fahrenheit) QABEL ma tmexxi l-pazjent fl-ambulanza**. Jekk il-kontroll mediku lokali tal-EMS jordna trasport immedjat qabel tub ikun lest, uża l-**metodu TACO (tgeżwir ta 'folji/tarps imxarrbin u ppakkjati bis-silġ madwar l-atleta għarwien)** u avża lid-Dipartiment tal-Emerġenza li jirċievi biex ikollu banju ta' immersjoni fl-ilma silġ jistenna fil-bieb tal-bajja tal-ambulanza.

Għaliex l-ewwel 5 ijiem ta' Awwissu tal-futbol jew tal-prattika cross-country huma l-aktar tieqa fatali kemm għall-Heatstroke kif ukoll għall-Exertional Sickling?

Iktar minn **75% tal-imwiet kollha ta' Heatstroke ta' Sħana u ta' Sickling ta' Sforz fl-iskola sekondarja u kolleġġjali jseħħu matul l-ewwel 4 ijiem ta' kondizzjonament ta' qabel l-istaġun**. Fiżjoloġikament, il-ġisem tal-bniedem jeħtieġ **10 sa 14-il jum konsekuttiv ta 'espożizzjoni tas-sħana gradwata ("Akklimatizzazzjoni tas-Sħana")** biex jespandi l-volum tad-demm tal-plażma bi 12% sa 15%, ibaxxi l-limitu tat-temperatura tal-qalba li fih jibda l-għaraq, iżid ir-rata tal-ħruġ tal-għaraq, u jikkonserva s-sodju tal-għaraq. Meta student mhux akklimatizzat joħroġ minn dar bl-arja kondizzjonata fl-1 Jum u jkun soġġett għal prattika ta' 3 sigħat f'pads sħaħ jew sprints ta' kondizzjonament bil-ħin ("serial gassers"), is-sistema kardjovaskulari tagħhom ma tistax tinħela s-sħana jew iżżomm l-ossiġenazzjoni tal-muskoli. Din hija r-raġuni għaliex ir-regoli NATA u NFHS jipprojbixxu prattiki ta’ jumejn f’jiem konsekuttivi, jipprojbixxu tagħmir protettiv sħiħ matul il-Jiem 1 sa 5, u jipprojbixxu t-testijiet ta’ kondizzjonament ta’ ħin kollu fl-1 Jum.

Kif nużaw it-Temperatura tal-Globe tal-Bozza Mxarrba (WBGT) meter fuq il-ġenb, u għaliex huwa aħjar mill-"Indiċi tas-Sħana" tal-app tat-temp tal-ismartphone?

L-"Indiċi tas-Sħana" standard fuq app tat-temp huwa kkalkolat jekk wieħed jassumi li inti qiegħed bilqiegħda f'**dell 100% b'riħ ħafifa** - jinjora **radjazzjoni solari radjanti diretta li ssaħħan turf artifiċjali skur** u **imblukkar tar-riħ tal-istadium lokali**. A li jinżamm fl-idejn **Temperatura tal-globu tal-Bozoz imxarrab (`WBGT`) meter** jintegra tliet sensuri distinti: **(1) Temperatura tal-Bozza Niexfa** (`10%`), **(2) Temperatura Naturali tal-Bozza Mxarrba (`70%`(`20%`)** li tkejjel is-sħana radjanti solari diretta fuq it-turf. Meta sideline `WBGT` jilħaq **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, pawżi obbligatorji ta 'tkessiħ ta' 15-il minuta għandhom iseħħu kull siegħa; meta `WBGT` jaqbeż **`32.2 °C (90.0 °F)`** (jew aktar baxxi fi klimi aktar friski tat-Tramuntana), il-prattiki kollha ikkuttunati fil-beraħ u l-kundizzjonament intens għandhom jiġu kkanċellati jew imċaqalqa ġewwa.

Jekk atleta student jaf li għandu Karatteristika tas-Sickle Cell (HbAS), huma pprojbiti milli jilagħbu sports tal-varsity?

Le - **l-ebda atleta b'Sickle Cell Trait (`HbAS`) ikun qatt skwalifikat minn kwalunkwe sport**. Eluf ta’ atleti tal-NCAA u professjonali jikkompetu b’mod sigur ma’ Sickle Cell Trait kuljum. Minflok, jafu ta 'atleta `HbAS` l-istatus jippermetti lill-kowċis u lill-ħarrieġa atletiċi biex jimplimentaw immirati **Prekawzjonijiet tal-Karatteristiċi tas-Sickle Cell**: **(1)** Li jippermetti lill-atleta jibni l-kondizzjonament gradwalment aktar milli jwettaq testijiet tal-mili/gasser bil-ħin tal-Jum-1; **(2)** Irduppjar ta' mistrieħ u intervalli ta' rkupru bejn repetizzjonijiet ta' sprint; (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Tiżgura idratazzjoni kontinwa; u **(5)** Li tagħti s-setgħa lill-atleta biex joħroġ minn kwalunkwe drill fil-mument li jħossu dgħjufija mhux tas-soltu fir-riġel, fil-warrani jew fin-naħa t'isfel tad-dahar mingħajr biża' ta' kastig.

Qatt għandna nneħħu l-elmu ta' plejer tal-futbol jew tal-lacrosse fil-grawnd waqt Arrest Kardijaku f'daqqa jew Heatstroke ta' sforz?

Iva. Fi **Heatstroke ta' sforz (`EHS`)**, m'hemm l-ebda trawma tas-sinsla ċervikali, u l-elmu u l-pads ta 'l-ispalla jonsbu s-sħana konduttiva: **neħħi kemm l-elmu kif ukoll l-ispallejn immedjatament** qabel ma tbaxxi l-atleta fit-tub ta' immersjoni bl-ilma kiesaħ. F'**Arrest Kardijaku f'daqqa (`SCA`(`or helmet/pads`) għall-ventilazzjoni tal-passaġġ tan-nifs sakemm **qatt ma tittardja l-bidu tal-kompressjonijiet tas-sider jew li tagħti xokk AED**.

Taħriġ Rakkomandat: Kull kowċ, referee u ġenitur fil-ġenb taż-żgħażagħ, skola għolja u kolleġġjali għandhom jimlew kors prattiku ta' CPR, AED u Sports First Aid permezz tas-Salib l-Aħmar Amerikan, l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb, l-Ambulanza ta' San Ġwann, jew il-Federazzjoni Nazzjonali tal-Assoċjazzjonijiet tal-Iskejjel Għoli tal-Istat (NFHS Learn), u ipprova l-Pjan ta' Azzjoni ta' Emerġenza tal-post tagħhom (EAP) b'stopwatch qabel l-ewwel prattika ta' kull staġun.

Gwidi relatati

Sorsi u gwida uffiċjali

  • National Athletic Trainers' Association (NATA, l-Istati Uniti): Dikjarazzjoni ta' Pożizzjoni: Mard tas-Sħana ta' Sforz (Standard tat-termometrija tar-Rektum u Mandat ta' Immersjoni ta' Ilma Kesħa fuq il-post "L-Ewwel Kessaħ, Trasport It-Tieni") u *Dikjarazzjoni ta' Kunsens: Ġestjoni Akuta ta' l-Atleta Imweġġa' jew Morda (Trikkjata, Athlete u Skassata)
  • Korey Stringer Institute (KSI, Università ta' Connecticut) & American College of Sports Medicine (ACSM): Dikjarazzjoni ta' Kunsens dwar Kura ta' Presptar ta' Heatstroke Exertional, Tkessiħ Assistit bit-Tarp b'Oxxillazzjoni (TACO), u Politiki ta' Akklimatizzazzjoni tat-Temperatura Wet-Bulb Globe (WBGT) tal-Iskola Għolja tal-Istat.
  • Task Force ta' Inter-Assoċjazzjoni għall-Prevenzjoni ta' Mewt f'daqqa fl-Iskola Sekondarja u Sessjonijiet ta' Kondizzjonament Kolleġġjali (NCAA / NATA / NSCA / Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb): Rakkomandazzjonijiet għar-Rikonoxximent u l-Immaniġġjar ta' Arrest Kardijaku f'daqqa (Mira AED ta' 3 Minuti, Aċċessjoni Mijoklonika / Rikonoxximent Agogonali) Atleti b'Sickle Cell Trait (HbAS).
  • Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta 'Emerġenza (ACEP) & Assoċjazzjoni Nazzjonali tat-Tobba EMS (NAEMSP): *Riżorsi ta' Politika Konġunta u Dokument ta 'Edukazzjoni: Ġestjoni qabel l-Isptar ta' Puplesija ta 'Sħana ta' Sforz (Tlesti ta' Immersjoni ta 'Ilma Kesħin Fuq il-Post Qabel it-Trasport ta' Ambulanza EMS) *.
  • Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti): Mard tas-Sħana Fost Atleti tal-Iskola Sekondarja u Prekawzjonijiet ta' Eżerċizzju Sikur tas-Sickle Cell Trait (HbAS).