Appendiċite Akuta, Appendiċi Miftuha, u Bnadar Ħomor tal-Peritonite¶

Appendiċite akuta hija l-aktar emerġenza kirurġika addominali komuni madwar id-dinja, li sseħħ meta l-kanal dejjaq ta’ ġewwa (lumen) tal-appendiċi vermiform, borża daqs saba’ mwaħħla mal-bidu tal-musrana l-kbira (cecum) fl-addome t’isfel tal-lemin, tiġi mblukkata minn ġebla mwebbsa tal-ippurgar**, infezzjoni virali, tessut limfatiku** żrieragħ jew debris barrani, jew tumur. Ladarba jkunu ostakolati, mukus maqbuda u batterji tal-imsaren li jimmultiplikaw jintefħu l-appendiċi magħluq bħal tajer taħt pressjoni, jifgaw il-fluss tad-demm tal-vini u arterjali fil-ħajt tal-appendiċi sakemm it-tessut isir gangrenu u jinfaqa’ (appendiċi mtaqqba jew imfarrak), ixerred miljuni ta’ batterji ippurgar ħajjin tul il-kisja sterili tal-kavità addominali peritonitis (** sepsis**).

Ir-responsabbiltajiet immedjati tiegħek meta jkun hemm suspett ta' appendiċite akuta jew peritonite huma li tagħraf il- migrazzjoni klassika ta' uġigħ vixxerali għal somatiku (uġigħ matt madwar iż-żaqq li jinbidel wara 4 sa 12-il siegħa f'uġigħ qawwi u preċiż fil-kwadrant t'isfel tal-lemin f'punt McBurney fil-punt McBurney), oqgħod attent ** għall-uġigħ f'daqqa waħda ttaffi għal 1 sa 3 sigħat fil-mument li l-appendiċi jitfaċċa, eżatt qabel ma tidħol peritonite mifruxa), **ipprojbixxi b'mod strett kull ikel, ilma, lassattivi, enemas, u pads għat-tisħin **, poġġi lill-pazjent b'mod komdu fuq daharhom b'irkopptejnhom kemmxejn mgħawweġ fuq investi biex itaffu l-ħajt addominali għall-evalwazzjoni immedjata, u jirranġaw emerġenza immedjata.

Agħmel dan issa¶

1. ** Fittex kura immedjata f'dipartiment ta' emerġenza (jew ċempel ambulanza jekk ikun hemm peritonite jew sinjali ta' xokk): ** Mur l-eqreb dipartiment ta' emerġenza ta' sptar immedjatament jekk persuna tiżviluppa uġigħ addominali li jemigra lejn jew joqgħod fl-addome t'isfel tal-lemin, weġġa' f'daqqa meta sogħla, timxi, jew tgħaddi minn speed bumps, jew tkun akkumpanjata minn naqra , akkumpanjata minn naqra. rimettar, jew deni baxx. Ċempel in-numru lokali ta’ emerġenza tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja) jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza immedjatament jekk l-addome iħoss qisu ta' bord u riġidu, il-persuna jkollha deni għoli 'l fuq minn 38.5 gradi Celsius (101.3 gradi Fahrenheit) bi tkexkix ta' bard, jew iħossu sturdati, pallidu, u clammy.
2. Agħti xejn strettament mill-ħalq (NPO: l-ebda ikel, l-ebda ilma, l-ebda snacks): Waqqaf kull tiekol u tixrob immedjatament. Appendiċi infjammat jeħtieġ appendicektomija laparoskopika jew miftuħa ta 'emerġenza taħt anestesija ġenerali, u li jkun hemm ikel jew ilma fl-istonku jżid ir-riskju ta' pnewmonja ta 'aspirazzjoni letali meta tiġi indotta l-anestesija.
3. Qatt ma tagħti lassattivi, irattab tal-ippurgar, jew enemas għal suspett ta' appendiċite: Anke jekk il-persuna tħossha stitikata jew tħoss "l-ħeġġa li tgħaddi gass jew ippurgar li mhux se joħroġ" (tenesmus minn appendiċi pelviku li jirrita r-rektum), ** qatt ma tagħti lassattiv jew enema**. L-istimolu ta' kontrazzjonijiet vjolenti tal-musrana (peristalsis) kontra appendiċi minfuħ u gangrenuż jiftaħ fiżikament il-ħajt fraġli, u jikkawża perforazzjoni immedjata u peritonite ippurgar.
4. ** Qatt ma tpoġġi kuxxinett tat-tisħin jew flixkun tal-ilma sħun fuq l-addome:** L-applikazzjoni tas-sħana għal appendiċi infjammat b'mod akut tkabbar il-vini tad-demm lokali, taċċellera l-multiplikazzjoni tal-batterja u l-akkumulazzjoni ta 'timbotta ġewwa l-lumen imblukkat, u tħaffef il-ftuq gangrenous.
5. Mistrieħ xorta fil-pożizzjoni mimduda bl-irkoppa mflessija: Ħalli l-persuna tkun għadha fuq daharha (jew ftit fuq in-naħa tal-lemin tagħha) b'imħaded wieħed jew tnejn mirfud taħt irkopptejn u ġenbejn mgħawweġ. Il-liwja tal-ġenbejn u l-irkopptejn tirrilassa l-muskolu tal-psoas u l-muskoli tal-ħajt addominali ta 'quddiem, filwaqt li t-tensjoni mekkanika bl-uġigħ mill-peritoneum infjammat.
6. Tkunx imqarraq b'serħan mill-uġigħ f'daqqa ta' 1 sa 3 sigħat ("The Treacherous Lull of Perforation"): Jekk xi ħadd li ilu jdawwar b'uġigħ sever fl-addome t'isfel tal-lemin għal 18 sa 36 siegħa f'daqqa waħda daqqa ta' serħan u jgħid "Il-pressjoni qawwija għadha kemm faqqgħet u marret,"* ma tibqax id-dar," ** Meta jinfaqa 'appendiċi gangrenuż taħt pressjoni, it-tensjoni interna tar-riċettur ta' stretch tinżel għal żero għal 1 sa 3 sigħat qabel timbotta mxerrda u batterji jaqbdu peritonite ġeneralizzata letali madwar iż-żaqq kollu.

flowchart TD
    Start["Uġigħ f'nofs l-addominali matt / fiż-żaqq + Telf ta' aptit, nawżea, jew deni baxx Nimxu lejn l-addomen t'isfel tal-lemin"] --> CheckPeritonitis{"1. Iċċekkja Bnadar Ħomor għal Ftuq / Peritonite: Żaqq Riġidu Bħal Bord, Uġigħ fuq Kull Ħotob/Sogħla, Deni Għoli (> 38.5 C), jew Xokk?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["Ċempel Servizzi ta' Emerġenza (911 / 112 / 999) Immedjatament: Suspetta Appendiċi Mtaqqba u Peritonite"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["Trasport Immedjatament lejn Dipartiment ta 'Emerġenza ta' Sptar (Mhux Klinika Outpatient)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. L-Uġigħ Sever sparixxa f'daqqa ('Pop'), Filwaqt li r-Rata tal-Qalb Baqgħet Mgħaġġla (>100 bpm)?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["Agħraf 'The Perforation Lull': Ipproċedi Immedjatament għad-Dipartiment tal-Emerġenza Minkejja Ħelsien Temporanju"]
    CheckLull -->|No| Position["3. Poġġi supina b'imħaded taħt l-irkopptejn milwija biex tirrilassa l-ħajt addominali u l-muskolu Psoas"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. Strettament Xejn bil-Ħalq (L-ebda Ikel jew Ilma), L-EBDA Lassattivi/Enemas, L-EBDA Pads għat-tisħin, L-EBDA NSAIDs"]

Għaliex l-uġigħ fl-appendiċite jiċċaqlaq: Uġigħ periumbilikali vixxerali kontra uġigħ somatiku tal-punt McBurney¶

L-iktar ħjiel kliniku affidabbli li jifred l-appendiċite akuta minn bugħawwieġ fl-istonku ordinarju huwa migrazzjoni kronoloġika ta 'uġigħ, preżenti f'50 sa 60 fil-mija tal-każijiet klassiċi (u spjegata mill-wajers tan-nervituri embrijoniċi tal-imsaren tal-bniedem):

Għaliex 40 fil-mija tal-każijiet tal-appendiċite MHUX iweġġgħu fil-punt McBurney: Pożizzjonijiet anatomiċi moħbija¶

Filwaqt li l-bażi tal-appendiċi hija dejjem imwaħħla maċ-ċecum fl-addome t'isfel tal-lemin, il-ponta ħielsa tal-appendiċi hija mobbli u tista 'tipponta f'diversi direzzjonijiet differenti bħall-idejn ta' arloġġ. Skont fejn toqgħod il-ponta infjammata, is-sintomi tal-pazjent jistgħu jimitaw muskolu miġbud lura, infezzjoni fl-apparat urinarju, jew bug fl-istonku:

1. Appendiċi Retroċekali (Il-ponta mdaħħla wara l-kolon taċ-ċecum, 60% tan-nies, ħafna drabi retroperitoneali):
2. Minħabba li l-appendiċi infjammat huwa protett wara ċ-ċecum mimli bl-arja u ma tmissx il-peritoneum tal-ħajt addominali ta 'quddiem, tagħfas fuq in-naħa ta' quddiem taż-żaqq fil-punt McBurney tista 'tikkawża skumdità sorpriżament ħafifa jew fond matt, u s-sogħla tista' ma tweġġax daqshekk qawwi.
3. Minflok, l-appendiċi jistrieħ direttament kontra l-muskolu iliopsoas tal-lemin u ureter dritt, li jikkawża uġigħ fil-ġenb tal-lemin fil-fond jew t'isfel tad-dahar, **uġigħ meta jillixxa jew testendi l-ġenbejn tal-lemin lura (Sinjal Pożittiv tal-Psoas / limping fuq ir-riġel tal-lemin) **, u ċelluli mikroskopiċi bojod jew ħomor tad-demm fl-awrina li jnaqqas id-dijanjosi fl-awrina. ġebel fil-kliewi jew infezzjoni fl-apparat urinarju.
4. Appendiċi Pelvika (Il-ponta mdendla fuq ix-xifer pelviku fil-pelvi vera, 30% tan-nies):
5. L-addome ta 'quddiem iħoss kompletament artab b'tenerezza minima fil-punt McBurney.
6. Minħabba li l-ponta infjammata tistrieħ direttament kontra l-bużżieqa tal-awrina u l-ħajt ta’ quddiem tar-rektum, tirrita ż-żewġ organi:
   • Irritazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina: Tikkawża awrina f'daqqa u frekwenti (disurja u frekwenza tal-awrina) li tidher eżattament bħal infezzjoni tal-bużżieqa tal-awrina (ċistite).
   • Irritazzjoni tar-rektum: Jikkawża dijarea, ippurgar mukus, u tenesmus rettali bl-uġigħ (tħossok li għandek bżonn iddisprat li jkollok moviment tal-musrana, li tqarraq lill-pazjenti u lit-tobba biex jiddijanjostikaw gastroenterite akuta).
7. L-uġigħ jinqala' 'l isfel 'l fuq mill-għadam tal-pubiku (suprapubiku) jew meta ddawwar il-koxxa tal-lemin imwaqqfa 'l ġewwa (Positive Obturator Sign).
8. Appendiċi Retroileal/Preileal (Il-ponta mdaħħla wara jew quddiem il-musrana ż-żgħira terminali):
9. Jirrita l-ileum distali direttament, u jikkawża rimettar u dijarea idemmgħu prominenti wara li jiekol, jimita mill-qrib avvelenament mill-ikel jew marda ta' Crohn.
10. Malrotazzjoni jew Situs Inversus (Appendiċite tax-Xellug):
11. Bejn wieħed u ieħor minn kull 8,000 sa 10,000 persuna għandhom malrotazzjoni intestinali konġenitali jew situs inversus totalis, li jikkawżaw appendiċite akuta vera li tippreżenta fil-kwadrant t'isfel tax-xellug.

Testijiet fiżiċi tal-komodina ġentili li jiżvelaw infjammazzjoni peritoneali u appendiċi¶

It-tobba ta 'emerġenza jużaw manuvri ta' moviment ġentili aktar milli poking profond bl-uġigħ biex jiskopru irritazzjoni peritoneali (peritoniżmu) u jillokalizza appendiċi infjammat. Tista 'tiċċekkja dawn is-sinjali ġentili fid-dar jew fil-għalqa mingħajr ma tagħfas ħafna fuq iż-żaqq:

1. Is-Sinjal tas-Sogħla (Sinjal Dunphy) u s-Sinjal "Speed Bump / Heel-Drop" (Sinjal Markle)¶

Minflok ma tagħfas ħafna fl-addome u tħalli ("tenerezza ta' rebound" tradizzjonali jew sinjal Blumberg, li jikkawża agunija bla bżonn u jġiegħel lit-tfal imbeżżgħin jittenn), uża testijiet ta' vibrazzjoni ġentili li għandhom 80 sa 85 fil-mija sensittività għall-peritonite:

• Dunphy Sign (Test tas-Sogħla): Staqsi lill-pazjent biex jagħti sogħla waħda intenzjonata. Jekk is-sogħla tqanqal uġigħ qawwi fil-kwadrant t'isfel tal-lemin (jew iġġiegħelhom istintivament jaqbdu ż-żaqqhom t'isfel tal-lemin b'idejhom qabel jisogħla), il-peritoneum parietali huwa infjammat.
• Is-Sinjal tal-Veloċità tal-Karozza / Sinjal tal-Ħofor: Jekk issuq lejn l-isptar, tolqot anke ħotob żgħir tat-triq, strixxa tal-ħsejjes, jew vażetti tal-ħofra l-peritoneum infjammat u jġiegħel lill-pazjent jgħajjat u jżomm iż-żaqq t'isfel tal-lemin tiegħu.
• Markle Sign (Heel-Drop Jarring Test): Ħalli l-pazjent joqgħod fuq il-ponta ta’ saqajh għal 2 sekondi u mbagħad qata’ ċatt fuq l-għarqub tiegħu b’daqqa soda (jew, jekk mimdud, tektek bil-mod il-qiegħ tal-għarqub tal-lemin). Skoss qawwi ta 'uġigħ fil-kwadrant t'isfel tal-lemin huwa sinjal ta' Markle pożittiv.

2. Rovsing Sign (Uġigħ fuq in-naħa tal-lemin imsemmi meta tagħfas in-naħa tax-xellug)¶

• Bil-pazjent mimdud ċatt bl-irkopptejn mgħawweġ, agħfas bil-mod fuq il-kwadrant t'isfel tax-xellug (in-naħa b'saħħitha taż-żaqq).
• Sinjal Rovsing Pożittiv: Jekk tagħfas fuq in-naħa xellugija tbiddel il-ħsejjes tal-musrana u l-pressjoni peritoneali madwar l-addome u tqajjem uġigħ qawwi li jinħass fuq il-kwadrant t'isfel tal-lemin, jindika b'mod qawwi peritonite lokalizzata tal-kwadrant t'isfel tal-lemin mill-appendiċite.

3. Is-Sinjal Psoas (Jiskopri appendiċi retroċekali li jistaħbew wara l-kolon)¶

• Ħalli lill-pazjent jimtedd fuq il-in-naħa tax-xellug tiegħu. Żomm bil-mod l-irkoppa tal-lemin tagħhom u testendi l-koxxa tal-lemin tagħhom lura fil-ġenbejn (bħallikieku tiġbid il-quddiem tal-ġenbejn). Inkella, bil-pazjent fuq dahru, staqsihom biex jerfgħu r-riġel dritt dritt tagħhom ma 'idejk tagħfas bil-mod fuq l-irkoppa.
• Sinjal Pożittiv tal-Psoas: It-tiġbid jew il-kuntratt tal-muskolu iliopsoas tal-lemin jogħrok direttament kontra appendiċi retroċekali, li jipproduċi uġigħ qawwi addominali t'isfel tal-lemin jew fil-ġenbejn. (Ħafna tfal b'appendiċi retrocecal jimxu fl-isptar miġbuda 'l quddiem fil-qadd, flexing ġenbejn il-lemin tagħhom biex iżommu l-muskolu psoas slack).

4. Is-Sinjal tal-Obturatur (Jiskopri appendiċi pelviku mdendel fil-fond fil-pelvi)¶

• Bil-pazjent mimdud ċatt fuq daharhom, liwja l-ġenbejn il-lemin u l-irkoppa tal-lemin tagħhom għal angolu ta’ 90 grad, żomm l-għaksa u l-irkoppa tal-lemin tagħhom, u dawwar bil-mod l-irkoppa tal-lemin tagħhom ġewwa lejn ir-riġel tax-xellug (rotazzjoni interna tal-ġenbejn tal-lemin).
• Sinjal ta 'Obturatur Pożittiv: Id-dawran tal-ġenbejn 'il ġewwa jiġġebbed il-muskolu ta' l-obturatur intern fil-pelvi; jekk appendiċi pelviku infjammat qed imiss dak il-muskolu, il-pazjent iħoss uġigħ ipogastriku profond jew pelviku.

Popolazzjonijiet speċjali ta' riskju għoli fejn l-appendiċite tinqasam kmieni¶

1. Appendiċite fit-tqala (L-emerġenza kirurġika mhux ostetrika #1 f'pazjenti tqal)¶

L-appendiċite akuta tolqot bejn wieħed u ieħor 1 minn kull 1,000 tqala, l-aktar komuni matul it-tieni trimestru. Filwaqt li l-mortalità materna minn appendiċite mhux ikkumplikata hija qrib iż-żero, perforazzjoni tal-appendiċi żżid it-telf tal-fetu (korriment jew kunsinna qabel iż-żmien) minn 1.5 fil-mija għal aktar minn 20 sa 35 fil-mija, minħabba li l-peritonite batterika tqajjem direttament kontrazzjonijiet tal-utru u chorioamnionite tal-plaċenta.

• Spostament anatomiku 'l fuq tal-appendiċi mill-utru li qed jikber: Hekk kif l-utru tqila jespandi 'l barra mill-pelvi wara ġimgħa 12, jimbotta ċ-ċecum u l-appendiċi b'mod kostanti ' l fuq u 'l barra:
• L-ewwel trimestru (Ġimgħa 1 sa 12): L-uġigħ għadu fil-punt McBurney klassiku fil-kwadrant t'isfel tal-lemin.
• Nofs it-tieni trimestru (Madwar Ġimgħa 20 sa 24): L-appendiċi huwa mbuttat 'il fuq sal-livell tal-umbilicus (iż-żaqq) u l-ġenb tal-lemin.
• It-Tielet Trimestru (Ġimgħa 28 sa 40): L-appendiċi huwa mbuttat għoli fil-Kwdrant ta’ Fuq tal-Lemin (RUQ) taħt il-kustilja tal-lemin, fejn ta’ spiss jiġi djanjostikat ħażin bħala attakk tal-marrara, pjelonefrite, jew preeclampsia/sindrome HELLP.
• Għaliex il-protezzjoni addominali hija mgħottija fit-tqala: Minħabba li l-utru li qed jikber jiġġebbed u jgħolli l-muskoli tal-ħajt addominali ta 'quddiem 'il bogħod mill-appendiċi infjammat, pazjenti tqal ħafna drabi jkollhom tenerezza minima ta' rebound jew riġidità addominali sakemm tkun diġà seħħet perforazzjoni. Kwalunkwe pazjenta tqila b'uġigħ addominali ġdid fuq in-naħa tal-lemin (kemm jekk baxx, medju jew għoli taħt il-kustilji) għandha tiġi evalwata immedjatament f'dipartiment tal-emerġenza b'ultrasound addominali u immaġni tar-reżonanza manjetika (MRI) mingħajr kuntrast.

2. Toddlers u tfal żgħar taħt il-5 (Rata ta 'perforazzjoni 50 sa 80 fil-mija)¶

Fi tfal taħt l-età ta’ 5, aktar minn nofs il-każijiet ta’ appendiċite diġà nkisru sa meta jaslu fil-kamra tal-operazzjoni minħabba li:

• It-tfal żgħar ma jistgħux jiddeskrivu "uġigħ periumbilical li jemigra lejn il-punt McBurney" u minflok jippreżentaw biki inkonsolabbli, rifjut li jieklu anke l-kura favorita tagħhom, rimettar, dijarea, deni, u rifjut li jimxu jew jaqbżu (jew jimxu b'limp/stoop).
• Anatomikament, omentum akbar ta 'tifel żgħir (il-purtiera tax-xaħam li twaqqaf l-infezzjonijiet addominali fl-adulti) hija rqiqa tal-karta u qasira, għalhekk meta l-appendiċi tat-tfal żgħar jittaqqab, rari jifforma axxess pulit b'ħitan; minflok, tinfirex malajr f'peritonite ġeneralizzata b'erba' kwadrant.
• It-Test tal-Qbiż Pedjatriku: F'tifel koperattiv ta' bejn 3 u 10 snin li l-uġigħ addominali tiegħu mhuwiex ċar, il-kliniċisti tal-emerġenza jitolbu lit-tifel biex ħops u 'l isfel darba fuq sieq waħda jew jaqbeż 'l isfel mill-tarġa t'isfel tat-tabella tal-eżami. Tifel li bil-ferħ jaqbeż 'l fuq u' l isfel u jinżel ċatt fuq saqajhom mingħajr ma jgerbes kważi qatt ma jkollu peritonite akuta jew appendiċite avvanzata.

3. Adulti anzjani 'l fuq minn 65 (Rata ta' perforazzjoni 40 sa 70 fil-mija u mortalità 5 sa 10 darbiet ogħla)¶

F'adulti anzjani, traqqiq tal-ħajt tal-appendiċi relatat mal-età, tidjiq aterosklerotiku tal-arterja tal-appendiċi, u muskolatura tal-ħajt addominali laxka jfissru li l-appendiċi jista' jdur gangrenu u perforat fi żmien 12-il siegħa filwaqt li l-pazjent ma jkollu l-ebda deni, għadd normali ta' ċelluli bojod tad-demm, u biss uġigħ addominali ħafif u vag. Qatt twarrab uġigħ ħafif addominali t'isfel tal-lemin jew telf f'daqqa ta' aptit f'adult anzjan bħala sempliċi stitikezza jew indiġestjoni.

Mimak kirurġiċi ta 'l-appendiċite ta' theddida għall-ħajja li qatt m'għandek titlef¶

Meta l-kwadrant t'isfel tal-lemin jew l-uġigħ addominali t'isfel jolqot, it-tobba tal-emerġenza immedjatament jeżaminaw erba' emerġenzi kritiċi għall-ħin li jimitaw l-appendiċite akuta:

L-ewwel għajnuna qabel l-isptar u x'jiġri fid-dipartiment tal-emerġenza¶

Kura ta’ qabel l-isptar pass pass waqt li tkun qed tivvjaġġa lejn l-isptar¶

1. ** Żomm status NPO strett (Xejn bil-ħalq):** Tagħtix ilma, tè, brodu, crackers, antiaċidi, jew pilloli għall-uġigħ orali. Jekk il-ħalq tal-pazjent ikun niexef u niexef, ħallihom swup ftit ta 'ilma frisk u beżqu' barra jew ixxoftu xofftejn b'ċaputa niedja mingħajr ma jibilgħu.
2. Pożizzjoni għar-rilassament peritoneali: Kemm jekk qed tistenna ambulanza jew irkib fis-sedil tal-passiġġier ta' karozza, imtedd is-sedil ftit u poġġi ġakketta jew investi mitwija taħt l-irkopptejn tal-pazjent sabiex il-ġenbejn u l-irkopptejn tagħhom jibqgħu mgħawġa f'angolu ta' 30 sa 45 grad. Ħalli lis-sewwieq idur madwar il-ħofor u ħu speed bumps fi crawl.
3. Evita l-maskra jew tiggrava l-emerġenza b'mediċini fid-dar:
4. Qatt ma tagħti NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirin, ketorolac) qabel l-operazzjoni: NSAIDs jinibixxu l-aggregazzjoni tal-plejtlits u jżidu l-fsada kirurġika intraoperattiva waqt l-appendicektomija, filwaqt li jirritaw l-istonku u l-kliewi f'pazjent deidrat.
5. ** Qatt tagħti lassattivi jew enemas.**
6. Nota dwar il-kontroll tal-uġigħ fl-isptar: Ladarba l-pazjent jilħaq id-dipartiment tal-emerġenza, linji gwida kirurġiċi moderni jikkonfermaw li ** it-tobba GĦANDHOM jamministraw analġeżija fil-vini titrata (bħal morfina ġol-vini, fentanyl, jew acetaminophen ġol-vini) immedjatament**. Għexieren ta 'snin ta' provi kliniċi randomised urew li serħan xieraq mill-uġigħ ġol-vini fid-dipartiment tal-emerġenza jagħmel lill-pazjenti komdi biżżejjed biex jikkooperaw mal-eżami u MA jaħbix is-sinjali peritoneali jew inaqqas l-eżattezza dijanjostika meta kkombinat ma 'ultrasound jew immaġini CT.

Kif it-tobba jiddijanjostikaw u jittrattaw l-appendiċite akuta vs¶

• Score u Imaging: It-tobba ta’ emerġenza jgħaqqdu għodod ta’ punteġġ kliniku (bħal Alvarado Score / MANTRELS jew l-Adult Appendicitis Score) b’markaturi tal-laboratorju (għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm, bidla tan-newtrofili, proteina C-reattiva, u test tat-tqala) u immaġini mmirati:
• Ultrasound tal-Punt-of-Care u tar-Radjoloġija: It-test tal-ewwel linja fi tfal, adoloxxenti, u pazjenti tqal (radjazzjoni żero; tfittex appendiċi tubulari bl-end-end mhux kompressibbli usa 'minn 6 millimetri f'dijametru b'sinjal fil-mira jew appendikolit).
• CT Scan tal-Addomen u Pelvi b'Kuntrast IV: It-test gold-standard f'adulti mhux tqal (> 95 sa 98 fil-mija sensittività u speċifiċità; jidentifika appendiċite bikrija, pożizzjoni retroċekali, fekaliti, arja libera, u axxessi periappendiċi).
• MRI Mhux Kuntrast: Użat f'pazjenti tqal meta l-ultrasound ma jistax jivviżwalizza b'mod ċar l-appendiċi wara l-utru.
• Appendectomy Laparoskopika u Antibijotiċi ta' Spettru Wiesgħa IV:
• Appendiċite akuta mhux ikkumplikata: Ikkurata b'antibijotiċi fil-vini immedjati (li jkopru vireg Gram-negattivi bħal E. coli u anerobiċi bħal Bacteroides fragilis, bħal ceftriaxone flimkien ma' metronidazole, jew cefoxitin, jew piperacillin-tazobactam) u **laparomyscopic-tazobactam (piperacillin-tazobactam) u **laparomyscopic-inċiżjoni bil-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'inċiżjoni bil-laparomyscopic ta' tlieta dar fi żmien 24 siegħa. (F'każijiet magħżula mhux ikkumplikati * mingħajr * ġebel appendikolit fuq CT, ġestjoni antibijotika mhux operattiva tista 'tiġi diskussa minn kirurgi, għalkemm sa 30 sa 40 fil-mija jerġgħu jibdew fi żmien 1 sa 5 snin, u l-preżenza ta' appendikolit kalċifikat iġorr rata għolja ta 'falliment u perforazzjoni li teħtieġ kirurġija).
• Appendiċi mtaqqba b'peritonite mxerrda: Jeħtieġ fluwidi fil-vini ta' risuxxitazzjoni ta 'emerġenza, antibijotiċi ġol-vini ta' spettru wiesa ', u appendicektomija kirurġika ta' emerġenza immedjata u ħasil peritoneali.
• Flegmon periappendiceal li jinsab jew axxess b'ħitan (Preżentazzjoni tard wara 5 sa 7 ijiem): Jekk pazjent stenna diversi jiem wara l-ftuq u l-omentum akbar tal-ġisem waqqaf b'suċċess it-tnixxija f'but lokalizzat ta 'timbotta (axxess periappendiceal) mingħajr peritonite ġeneralizzata, li topera immedjatament, permezz ta' riskju għoli ta 'l-imsaren. tiċrit iċ-ċecum u teħtieġ emikolektomija dritt. Minflok, kirurgi u radjoloġisti ta’ intervent spiss jittrattaw axxess b’ħitan l-ewwel bi **drenaġġ perkutanju iggwidat minn CT jew iggwidat bl-ultrasound ** flimkien ma’ antibijotiċi ġol-vini, segwiti ġimgħat wara minn kolonoskopija ta’ segwitu (speċjalment f’pazjenti li għandhom aktar minn 40 sena biex teskludi tumur moħbi taċ-ċekali) u ** appendikomija intervalwali **.

Nifhmu l-Alvarado Score (MANTRELS) użat mit-tobba tal-emerġenza¶

Meta tasal fid-dipartiment tal-emerġenza b'suspettat ta' appendiċite, il-kliniċisti jikkalkulaw malajr punteġġ ta' probabbiltà klinika bħall-Alvarado Score (mfakkar bl-akronimu MANTRELS, minn 10 punti) jew il-Pediatric Appendicitis Score (PAS) biex jiggwidaw l-ultrasound u l-immaġini CT:

• Punteġġ 1 sa 4 (Probabbiltà baxxa): Mhux probabbli li tkun appendiċite akuta, għalkemm il-pożizzjonijiet retroċekali jew pelviċi u pazjenti immunokompromessi/anzjani għadhom jeħtieġu osservazzjoni mill-qrib.
• Punteġġ 5 sa 6 (Intermedju / Ekwivoku): Jeħtieġ ultrasound immedjat mal-komodina jew CT scan b'kuntrast ġol-vini.
• Punteġġ 7 sa 10 (Probabbiltà għolja): Tbassir qawwi ta' appendiċite akuta, li tiġġustifika konsultazzjoni kirurġika immedjata u immaġni definittiva.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Soċjetà Dinjija tal-Kirurġija ta' Emerġenza (WSES): Djanjożi u Trattament ta' Appendiċite Akuta: Aġġornament 2020 tal-Linji Gwida WSES ta' Ġerusalemm.
• Il-Kulleġġ Amerikan tal-Kirurgi (ACS) u s-Soċjetà tal-Infezzjonijiet Kirurġiċi (SIS, l-Istati Uniti): Linji Gwida Ibbażati fuq Evidenza dwar il-Ġestjoni ta' Infezzjoni Intra-Addominali u Appendiċite Akuta.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) u Royal College of Surgeons of England (Renju Unit): Emergency General Surgery: Akuta Appendiċite u Peritonite Triage u Mogħdijiet ta' Ġestjoni.
• Kulleġġ Amerikan tal-Ostetriċi u l-Ġinekoloġi (ACOG, l-Istati Uniti): Kirurġija Mhux Obstetrika Waqt it-Tqala u Evalwazzjoni tal-Uġigħ Addominali Akut fit-Tqala.
• CODA Collaborative (New England Journal of Medicine): Prova Randomizzata li Tqabbel l-Antibijotiċi ma 'Appendectomy għall-Appendiċite (li turi rati ogħla ta' kumplikazzjoni u rikorrenza meta jkun hemm appendikolit).

Gwidi relatati¶

• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku u l-ewwel għajnuna ta' emerġenza
• Tqala ektopika miksura u fsada tal-ewwel trimestru
• Tidwir testikolari, torsjoni tal-ovarji, u uġigħ pelviku akut
• Avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni
• Xokk l-ewwel għajnuna u l-pożizzjonament tal-kollass ċirkolatorju
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż