Cassava (Manjoka Morra Linamarin) u Qlub tal-Berquq (Amygdalin / Laetrile) Inġestjoni: Avvelenament Msaren Ċjanur Imtardjat¶

Tiekol kassava morr imxarrba jew imsajjar ħażin (Manihot esculenta, manjoka/yuca), tomgħod qlub tal-berquq morr, ħofra tal-ħawħ/ċirasa/għanbaqar imfarrak, jew lewż morr, jew tibla' mediċina alternattiva "Vitamina B17" (amygdalin jew laetrile) supplimenti jikkawżaw theddida għall-ħajja Idroġenu Idroġenu gastrointestinali ttardjat (HCN) avvelenament. Ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) jew ikkonsulta tagħna direttorju internazzjonali tan-numri ta' emerġenza immedjatament, u għid lid-dispaċċ li l-pazjent jeħtieġ ** Hydroxocobalamin ġol-vini (Cyanokit) jew is-Cyanide Antidote Kit (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite)**. Filwaqt li tistenna l-paramediċi, allinja l-kura immedjata tiegħek ma 'tagħna ċjanur u gass industrijali inalazzjoni gwida ta ' l-ewwel għajnuna, jiddifferenzjaw id-demm aħmar jgħajjat tat-tossiċità taċ-ċjanur minn metamoglobinemija kannella ċikkulata, u pprepara għal stat epilepticus aċċessjonijiet fit-tul jew CPR.

B'differenza mill-gass taċ-ċjanur tal-idroġenu man-nifs (li jikkawża kollass ġewwa 10 to 60 seconds), li tibla’ glikożidi ċjanoġeniċi, speċifikament linamarin (f’cassava morr, fażola lima, u żerriegħa tal-kittien) jew amygdalin / prunasin (f’qlub tal-berquq morr, lewż morr, ġebla tal-frott Rosaceae, u rimjiet tal-bambu), 30-minute to 4-hour tieqa ta' latenza mingħajr sintomi. Matul dan il-perjodu sieket, l-enżimi tal-pjanti u tal-imsaren beta-glucosidase u hydroxynitrile lyase idrolizzaw b'mod stabbli l-glikożidi li jinbelgħu ġewwa l-musrana ż-żgħira alkalina u l-kolon, u jirrilaxxaw żieda kontinwa u letali ta' hydrogen cyanide (HCN) fid-demm portal. Iċ-ċjanur assorbit jingħaqad b'affinità estrema mal-ferriku (Fe3+) atomu tal-ħadid tal-mitokondrijali cytochrome c oxidase (Complex IV), twaqqaf kompletament ir-respirazzjoni aerobika ċellulari minkejja li l-arterji u l-vini tal-pazjent jibqgħu saturati bl-ossiġnu (arterialization of venous blood). Mingħajr amministrazzjoni rapida ta' 100% ossiġnu supplimentari, dekontaminazzjoni gastrointestinali, u Hydroxocobalamin ġol-vini (5 grams IV) jew Sodium Thiosulfate (12.5 grams IV) + Nitrit tas-sodju (300 mg IV), il-vittmi javvanzaw malajr minn sturdament, rimettar, u takipnea ta' gasping profond (Kussmaul breathing) għal aċidożi lattika b'vojt anjoniku għoli refrattarju (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)**, aċċessjonijiet ġeneralizzati, arrest bradikardiku, u mewt.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel lis-servizzi ta’ emerġenza u l-Kontroll tal-Velenu immedjatament, anki jekk il-persuna għadha tħossha kompletament normali. Ċempel 911 (l-Istati Uniti u l-Kanada), 112 (Unjoni Ewropea), 999 (Renju Unit), 000 (Awstralja), jew 111 (New Zealand). Għid lid-dispaċċ is-sustanza eżatta li belgħet (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, jew bitter almonds), kemm qlub jew grammi ġew mimgħuda, u l-ħin tal-inġestjoni sabiex l-isptar li jirċievi jkun jista’ jipprepara Hydroxocobalamin (Cyanokit) u Sodium Thiosulfate fil-bajja tar-risuxxitazzjoni qabel ma l-pazjent jiġġarraf.
2. Qatt ma tikkawża rimettar, u qatt ma twettaq risuxxitazzjoni minn ħalq għal ħalq mingħajr maskra ta' barriera. Jekk pazjent li bela' glycosides cyanogenic jew melħ taċ-ċjanur jirremetti, l-aċidu gastriku jikkonverti ċ-ċjanur f' hydrogen cyanide volatili (HCN) gass (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Jekk il-pazjent jieqaf jieħu n-nifs, uża bag-valve-mask (BVM) jew maskra CPR tal-but f'direzzjoni waħda b'ossiġnu ta' fluss għoli aktar milli kuntatt dirett ħalq għal ħalq.
3. Amministra 100% Ossiġenu bi fluss għoli malli jaslu l-paramediċi. Anke jekk l-ossimetrija tal-polz (SpO2) se jaqra 98% to 100% minħabba li ċ-ċelluli avvelenati ma jistgħux jieħdu l-ossiġnu mid-demm, jamministraw 100% l-ossiġnu normobariku iżid it-tensjoni ta 'l-ossiġnu tal-plażma maħlul, jikkompeti maċ-cyanide f'siti ta' rbit ta 'cytochrome c oxidase, u jsaħħaħ is-sinerġija antidotali ta' sodium thiosulfate u hydroxocobalamin.
4. ** Żomm il-Vitamina Ċ orali (Ascorbic Acid) supplimenti.** Jekk xi ħadd ħa qlub tal-berquq jew orali laetrile, iċċekkja jekk ħadux ukoll doża għolja ta’ Vitamina C. Vitamina Ċ orali b'doża għolja (> 1 to 3 grams) taċċellera l-konverżjoni gastrointestinali ta 'amygdalin f'cyanide ta' l-idroġenu u tnaqqas il-ħażniet ta 'cysteine endoġeni meħtieġa mill-enzima ta' ditossifikazzjoni tar-rhodanese tal-fwied.
5. Issejvja l-pakkett, il-borża taż-żerriegħa, jew l-għerq tal-kassava li jifdal. Ġib il-kontenitur tal-qlub tal-berquq, B17 flixkun suppliment, jew tuberu tal-kassava mhux ipproċessat lid-dipartiment tal-emerġenza. Għadd jew stima n-numru eżatt ta' qlub li jittieklu: tomgħod biss 5 to 10 bitter apricot kernels fi tifel żgħir jew 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg ta’ ekwivalenti taċ-ċjanur) f’adult jista’ jipproduċi avvelenament taċ-ċjanur ta’ theddida għall-ħajja jew fatali.

Siġra tad-Deċiżjoni: Trija mdewma ta 'glycoside cyanogenic tal-musrana u għażla ta' antidotu¶

flowchart TD
    A["Inġestjoni ta' Cassava Morr, Qlub Morr tal-Berquq, Foqra tal-Frott, jew Laetrile (Amygdalin)"] --> B{"X'Ġie Inġerit u Kif?"}
    B -->|"1-3 Ħofor Sħiħ taċ-Ċirasa/Għanbaqar/Ħawħ mhux imfarrak jew Ftit Żrieragħ tat-Tuffieħ"| C["Riskju Baxx: Il-kisja taż-żerriegħa intatta tipprevjeni r-rilaxx ta 'Amygdalin; Osserva d-dar sakemm ma jintmagħdux"]
    B -->|"Qlub tal-berquq Morr Mimgħud/Taħnu, Lewż Morr, Pilloli Laetrile, jew Cassava Morr"| D["RISKJU GĦOLI GĦAL AVVELENAMENT TAL-IMSAREN HCN MITWARD (Latency 30 min sa 4 sigħat)"]
    D --> E["Ċempel 911/112/999; Applika 100% Ossiġenu High-Flow; Agħti Faħam Attivat (1 g/kg sa 50-100 g) jekk < 1-2 Sigħat u Imqajjem"]
    E --> F["Ordni Stat Venous Blood Gas (VBG), Arterial Blood Gas (ABG), Serum Lactate, u Basic Metabolic Panel"]
    F --> G{"Evalwa s-Severità Klinika u Lactate tas-Serum"}
    G -->|"Asintomatiku & Lactate < 3.0 mmol/L"| H["Osserva fl-ED/ICU għal Minimu minn 6 sa 12-il Siegħa (Idroliżi Msaren Mdewma); Irrepeti Lactate q1-2h"]
    G -->|"Status Mentali Mibdul, Aċċessjonijiet, Pressjoni baxxa, Takipnea, JEW Lactate >= 8-10 mmol/L"| I["AMMINISTRAZZJONI IMMEDJATA TA' ANTIDOT (TIstennax il-livelli ta' cyanide fil-laboratorju)"]
    I --> J{"Liema Antidot taċ-Ċjanur Huwa Disponibbli Immedjatament?"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) Disponibbli (l-Ewwel Għażla)"| K["Infużjoni Hydroxocobalamin 5 g IV (70 mg/kg fit-tfal) fuq 15-il minuta + Żid Sodium Thiosulfate 12.5 g IV għal rilaxx kontinwu tal-musrana"]
    J -->|"Nitrite + Thiosulfate Kit Disponibbli biss"| L["Agħti Sodium Nitrite 300 mg IV (10 mL ta' 3%) fuq 2-4 min (Iċċekkja l-Emoglobina l-ewwel) -> Segwi b'Sodium Thiosulfate 12.5 g IV"]

Patofiżjoloġija: Kif il-glikożidi tal-pjanti jinbidlu fi Hydrogen Cyanide (HCN) ġewwa l-imsaren tal-bniedem¶

Fuq 2,500 speċi ta' pjanti jissintetizzaw glycosides cyanogenic bħala difiża kimika naturali kontra l-erbivori. Fil-werqa, għerq, jew żerriegħa tal-pjanta intatta, il-glycoside cyanogenic jinħażen b'mod sigur ġewwa vacuoles ċellulari, separati fiżikament mill-enzimi idrolitiċi attivanti tiegħu (beta-glucosidase u hydroxynitrile lyase), li joqogħdu fil-ħajt taċ-ċelluli tal-pjanti jew ċitoplasma.

1. Il-qsim enżimatiku f'żewġ stadji ta 'Amygdalin u Linamarin¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Għaliex orali Laetrile / Amygdalin huwa 40 darba aktar tossiku minn ġol-vini Laetrile: Promoturi frawdolenti tal-"Vitamina B17" storikament sostnew li laetrile kien sigur minħabba li injezzjonijiet ġol-vini fl-annimali kkawżaw tossiċità immedjata minima. Meta tiġi injettata fil-vini, l-amygdalin sterili tevita l-passaġġ diġestiv u titneħħa > 90% mhux mibdul fl-awrina minħabba li d-demm u t-tessuti tal-bniedem m’għandhomx enzimi beta-glucosidase. Meta jittieħdu mill-ħalq, madankollu, batterji tal-kolon u tal-intestini żgħar tal-bniedem għandhom attività abbundanti ta' beta-glucosidase. Anke jekk persuna tagħli qlub tal-berquq biex tiżnatura l-pjanta stess emulsin enzima, jew tibla' farmaċewtika purifikata laetrile pilloli, il-batterji intestinali tagħhom stess jaqtgħu l-glycoside 1 to 4 hours aktar tard fl-ileum t'isfel u l-kolon, għargħar il-vina portal b'hydrogen cyanide letali (HCN).
• Għaliex Bitter Cassava jvvelena lill-familji waqt in-nixfiet u n-nuqqas ta' ikel: Il-kultivari tal-Kassava huma kklassifikati f'Kassava "ħelu" (< 50 milligrams ta' HCN ekwivalenti għal kull kilogramma ta' għerq frisk, li jinsab l-aktar fil-qoxra ta' barra) u kassava "morr" (100 to > 500 milligrams ta' HCN għal kull kilogramma mqassma mal-laħam kollu tal-lamtu). Matul nixfiet qawwija, il-pjanti tal-kassava jżidu l-kontenut ta 'linamarin tagħhom minn tlieta sa ħames darbiet. Preparazzjoni tradizzjonali sigura tal-kassava morra teħtieġ tqaxxir, ħakk/tgħaffiġ, tixrib/fermentazzjoni fl-ilma għal 3 sa 5 ijiem (li tippermetti endoġeni linamarase biex tikkonverti linamarin f'aċetun cyanohydrin), u mbagħad tnixxif mix-xemx jew inkaljar bi sħana għolja biex tiġi volatilizzata l-acetone cyanohydrin u HCN gass. Jekk familja bil-ġuħ tagħli għeruq tal-kassava morr mhux imxarrba għal biss 20 minutes, jew jiekol kassava nofsu mxarrba ġewwa 24 hours, is-sħana jiddenatura l- linamarase enżima qabel il-linamarin titkisser, u tħalli linamarin u acetone cyanohydrin intatti fl-ikel. Ladarba jinbela', l-acetone cyanohydrin jiddekomponi spontanjament f'letali HCN ġewwa d-duwodenu alkalin, filwaqt li l-batterji tal-imsaren idrolizzaw il-linamarin li jkun fadal fuq dak li jmiss 2 to 6 hours.

Tqabbil ta 'sorsi ta' glycoside cyanogenic tad-dieta u tossiċità klinika¶

Dijanjosi mal-komodina: Kif tikkonferma l-avvelenament akut tas-Cyanide qabel ma jirritornaw il-laboratorji ta 'referenza¶

L-ittestjar kwantitattiv taċ-ċjanur tad-demm sħiħ jieħu sigħat jew jiem fil-laboratorji ta’ referenza u qatt huwa disponibbli fil-ħin biex jiggwida r-risuxxitazzjoni ta’ emerġenza. Il-kliniċisti jikkonfermaw avvelenament akut taċ-ċjanur tal-musrana mal-komodina ġewwa 5 minutes bl-użu ta’ tliet marki tas-swaba’ dijanjostiċi immedjati:

1. "Arterialization" tad-Demm Venuża (Demm Venuż Ċirasa-Aħmar u Dojoq A-V O2 Gap)¶

• Mekkaniżmu: Minħabba li ċ-ċjanur jissakkar mitokondrijali cytochrome c oxidase (Complex IV) ossidizzat (Fe3+), it-tessuti periferali ma jistgħux estratt l-ossiġnu mill-ossiemoglobina li tgħaddi.
• Sinjal tal-komodina: Meta l-infermier jew phlebotomist jiġbed kampjun tad-demm tal-vini, id-demm tal-vini jidher "aħmar ċirasa" qawwi (li ma jistax jingħaraf mid-demm arterjali) aktar milli aħmar vjola skur.
• Konferma tal-gass tad-demm: Qabbel simultanju Gass tad-Demm Arterial (ABG) u ċentrali/periferali Gass tad-Demm Venuża (VBG):
• Filwaqt li arterjali PaO2 u ossimetrija tal-polz (SpO2) jibqgħu normali (97% to 100%) kmieni, il-saturazzjoni tal-ossiġnu tal-vini (ScvO2 jew SvO2) jaqbeż 85% to 90% u venuża PvO2 jaqbeż 50 to 60 mmHg.
• Id-differenza fl-ossiġnu arterjovenuża (A-V O2 gradient) jonqos għal inqas minn 1 to 2 vol%, li juri ipoksja ċellulari istotossiċi (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Konferma fundoskopika: Oftalmoskopija diretta tar-retina turi vini tar-retina li huma eżattament l-istess kulur aħmar jgħajjat bħall-arterji tar-retina.

2. Serum Lactate >= 8 to 10 mmol/L (Il-Marker Surrogat Standard tad-Deheb)¶

• Minħabba aerobika ATP is-sintesi tingħalaq (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), iċ-ċelloli jikkonvertu l-piruvat malajr f'aċidu lattiku.
• Studji ta’ tossikoloġija klinika (Baud et al., New England Journal of Medicine) stabbilixxew li f’pazjent b’avvelenament mingħajr duħħan bin-nifs, konċentrazzjoni ta’ lactate fil-plażma ta’ >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (jew >= 10 mmol/L fl-inalazzjoni tad-duħħan) għandu > 90% sensittività u speċifiċità għal avvelenament akut sever taċ-ċjanur (blood cyanide > 40 micromoles/L jew > 1.0 mg/L) u jikkorrelata b'mod lineari mal-piż taċ-ċjanur intraċellulari.

3. Il-Kurva Emodinamika u Respiratorja Bifażika¶

• Fażi 1 (Stimolazzjoni bikrija ta' Chemoreceptor, 30 to 90 minutes(Kussmaul breathing), sinus takikardija, pressjoni għolja, uġigħ ta’ ras, vertigo, konfużjoni, u fwawar.
• Fażi 2 (Diżkumpens Ipossiku Tard, 1 to 4 hours): Bħala intraċellulari ATP kollass fil-brainstem u mijokardju, il-pazjent f'daqqa tgħaddi għal apnea / bradypnea, bradikardija tas-sinus profonda jew blokk AV, pressjoni baxxa arterjali severa, aċċessjonijiet toniku-kloniċi ġeneralizzati, qagħda decerebrate, u attività elettrika bla polz (PEA) jew asistole.

Protokoll ta' Antidotu u Dekontaminazzjoni tal-Isptar pass pass¶

Minħabba li l-idroliżi tal-imsaren ta' amygdalin u linamarin tkompli għal sigħat ġewwa l-passaġġ gastrointestinali (b'differenza minn inalazzjoni ta' darba ta' HCN gass), it-trattament tal-avvelenament tal-glycoside cyanogenic tal-pjanti jeħtieġ kemm salvataġġ immedjat tal-antidoti ġol-vini U DEkontaminazzjoni gastrointestinali kontinwa + infużjoni fit-tul tad-donaturi tal-kubrit.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Pass 1: Dekontaminazzjoni Gastrointestinali (Activated Charcoal u Gastric Lavage)¶

• Anki jekk faħam attivat għandu kapaċità relattivament baxxa ta’ gramma għal gramma għaċ-ċjanur tal-potassju pur inorganiku (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), dożi standard għall-adulti (50 to 100 grams ta’ faħam attivat) jassorbu faċilment kwantitajiet ta’ milligrammi letali ta’ amygdalin mhux idrolizzat, linamarin, u liberat HCN fl-istonku u ttejjeb b'mod sinifikanti s-sopravivenza f'avvelenamenti sperimentali u kliniċi.
• Jekk il-pazjent jippreżenta fi żmien 1 to 2 hours ta' teħid ta' qlub tal-berquq morr imfarrak, pilloli tal-laetrile, jew kassava morr, waħħal il-passaġġ tan-nifs (intuba jekk maqtugħa) u wettaq aspirazzjoni/ħasil tal-istonku biex tneħħi fiżikament il-frammenti taż-żerriegħa li jifdal, segwit immedjatament minn Faħam tal-Kannol Attivat (1 gram/kg, sa 50 to 100 grams).

Pass 2: Antidotu Ġol-vini tal-Ewwel Linja: Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

Hydroxocobalamin (Cyanokit(Vitamin B12) mingħajr ma tikkomprometti l-emoglobina li ġġorr l-ossiġnu jew tikkawża xokk vasopleġiku indott min-nitriti.

• Doża għall-adulti: Irrikostitwixxi 5 grammi (one 5 g vial jew two 2.5 g vials) ta’ Hydroxocobalamin in 200 milliliters ta 0.9% klorur tas-sodju u infużjoni ġol-vini fuq 15 minutes (-15 mL/minute).
• Doża Pedjatrika: Infuża 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, sa doża inizjali massima ta' 5 grams) ġol-vina fuq 15 minutes.
• Dożaġġ Obbligatorju Ripeti għall-Idroliżi tal-Imsaren Mdewwma: F'avvelenament tal-qalba tal-berquq, laetrile, jew kassava morr, il-pazjenti ta' spiss jesperjenzaw żieda ta' rebound taċ-ċjanur 2 to 6 hours wara l-ewwel 5 g Id-doża ta' Hydroxocobalamin hekk kif il-batterji intestinali jkomplu jaqtgħu glikożidi mhux assorbiti fil-kolon. Jekk aċidożi lattika (> 4 mmol/L), pressjoni baxxa, jew koma tirrepeti jew tippersisti, infusa sekonda 5 gram (70 mg/kg pedjatrika) doża ta' Hydroxocobalamin aktar 15 minutes to 2 hours.
• ** Effetti sekondarji mistennija (Kromaturja li ma tagħmilx ħsara u Interferenza tal-Lab): ** Hydroxocobalamin huwa pigment aħmar burgundy intens. Immedjatament idawwar il-ġilda tal-pazjent, tiċrit, għaraq, plażma, u awrina aħmar krimżi skur (chromaturia) għal 2 to 7 days (u sa 28 days fl-awrina). Wissi lill-laboratorju li l-idroxocobalamin jinterferixxi spettrofotometrikament ma' testijiet kolorimetriċi għall-krejatinina, bilirubin, transaminases, manjesju, u carboxyhemoglobin/methemoglobin ko-ossimetrija, ġbid tubi tad-demm tal-linja bażi immedjatament qabel tibda l-infużjoni ħamra.

Pass 3: Ko-Amministrazzjoni ta' Sodium Thiosulfate ġol-vini (12.5 Grams)¶

Minħabba li l-enzima naturali li ditossifika ċ-ċjanur tal-ġisem, rhodanese mitokondrijali (thiosulfate sulfurtransferase) fil-fwied u fil-muskolu skeletriku, malajr jispiċċa minn donaturi endoġeni tal-kubrit waqt assorbiment fit-tul tal-glikosidi tal-musrana, l-amministrazzjoni ta' Tiosulfat tas-sodju għal ġol-vini jipprovdi provvista ineżawribbli ta' kubrit sulfan biex jikkonverti ċjanur f'thiocyanate li ma jagħmilx ħsara (SCN-), li jitneħħa mill-kliewi: * Doża għall-adulti: 12.5 grams (50 milliliters ta' a 25% Soluzzjoni ta’ Sodium Thiosulfate) infuża minn ġol-vini fuq 10 to 30 minutes. * Doża Pedjatrika: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg ta 25% soluzzjoni, jew 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] skond l-idratazzjoni tal-formulazzjoni, sa 12.5 grams) ġol-vina fuq 10 to 30 minutes.

Pass 4: Protokoll ta' Antidotu Alternattiv (Meta Hydroxocobalamin Mhuwiex Disponibbli): Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate (Nithiodote) jew Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

F'ħafna reġjuni li qed jiżviluppaw fejn iseħħu tifqigħat tal-kassava morr, jew fi kliniċi rurali iżgħar mingħajrhom Cyanokit, il-kliniċisti jużaw il-kors klassiku f'żewġ stadji Nitrite + Thiosulfate: 1. Amyl Nitrite (pont li jittieħed man-nifs qabel l-aċċess IV): Għaffeġ ampulla ta' amyl nitrite (0.3 mL) fil-garża u żommha taħt l-imnieħer tal-pazjent (jew fuq it-teħid tal-borża-valv-maskra) għal 15 to 30 seconds ta’ kull minuta filwaqt li jiġi stabbilit aċċess IV. 2. Nitrit tas-sodju għal ġol-vini (3% soluzzjoni): * Mekkaniżmu: Ossidizza 10% to 20% tal-emoglobina tal-ħadid li tiċċirkola (Fe2+) fi methemoglobin ferriku (Fe3+). Minħabba li ċ-ċjanur għandu affinità għolja għal Fe3+, il-methemoglobin tiġbed cyanide minn mitokondrijali cytochrome c oxidase biex tifforma cyanmethemoglobin. * Doża għall-adulti: 300 milligrams (10 milliliters ta 3% Nitrit tas-sodju) infuża minn ġol-vini fuq 2 to 4 minutes (immonitorja l-pressjoni tad-demm mill-qrib, peress li n-nitriti jikkawżaw vażodilatazzjoni qawwija u pressjoni baxxa). * Doża Pedjatrika (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg ta 3% soluzzjoni, massimu 300 mg), strettament imnaqqsa jekk it-tifel ikun anemic (hemoglobin < 10 g/dL). Iċċekkja l-livelli tal-methemoglobin fuq 30 minutes u żomm il-methemoglobin totali strettament ** hawn taħt 20% to 30%. 3. Tiosulfat tas-sodju għal ġol-vini (25% soluzzjoni): Segwi immedjatament (after flushing the line) b'12.5 grams (50 mL ta 25% soluzzjoni; pedjatriku 1.0 to 1.65 mL/kg)** biex tikkonverti cyanmethemoglobin b'mod permanenti f'thiocyanate urinarju. 4. Dicobalt Edetate (Kelocyanor - Stock Legacy tar-Renju Unit/Commonwealth): Amministrat bħala 300 mg (20 mL) IV fuq 1 minute segwit immedjatament minn 50 mL ta 50% Destrożju. Minħabba li l-kobalt ħieles jikkawża arritmiji kardijaċi severi, edema tal-wiċċ/larinġi, u pressjoni baxxa jekk l-ebda ċjanur ma jkun preżenti fid-demm, Dicobalt Edetate għandu jingħata BISS lil pazjenti b'avvelenament kliniku inekwivoku u sever taċ-ċjanur (koma, apnea, jew xokk), qatt b'mod profilattiku lil pazjenti bla sintomi.

Preparazzjoni sigura tal-Kassava u limiti regolatorji fuq Qlub tal-Berquq¶

• Kif tneħħi t-tossiċi tal-Kassava Morr fid-dar (Il-"Metodu ta' Tixrib WHO / FAO"):
• Grakk jew libbra l-għerq imqaxxar tal-kassava f’maxx jew dqiq fin (tfarrak il-ħitan taċ-ċelluli hekk linamarase kuntatti linamarin).
• Xarrab / jiffermenta il-maxx fl-ilma għal 3 to 5 days (jew jekk tuża dqiq tal-kassava diġà mnixxef li għad għandu togħma morra, ħallat id-dqiq mal-ilma f'pejst rqiq imxarrab u ferrex f'saff irqiq fid-dell għal 5 hours fi 30 degrees Celsius hekk residwu linamarase idrolizza l-linamarin f'aċetun cyanohydrin volatili).
• Għalli jew ixwi sewwa f'borma miftuħa sabiex l-aċeton cyanohydrin kollu u HCN il-gass jevapora fl-arja, u armi l-ilma tat-tixrib/togħli.
• Twissijiet regolatorji fuq Qlub tal-Berquq Morr:
• L-Awtorità Ewropea għas-Sigurtà fl-Ikel (EFSA) u l-Aġenzija tar-Renju Unit għall-Istandards tal-Ikel (FSA) stabbilixxew Doża ta’ Referenza Akuta (ARfD) ta’ 20 micrograms/kg taċ-ċjanur, u kkonkludiet li tiekol aktar minn 1 sa 3 qlub żgħar tal-berquq morr fl-adulti (jew nofs qlub żgħir wieħed fit-tfal żgħar) jaqbeż il-limitu sikur. Kemm l-UE (Regulation 2017/1237) u r-Renju Unit jipprojbixxu l-bejgħ ta' qlub tal-berquq morr nej lill-konsumaturi li jaqbeż 20 mg/kg ta' aċidu idroċjaniku, u l-Awstralja/New Zealand jipprojbixxu kompletament il-bejgħ bl-imnut ta' qlub tal-berquq nej bħala ikel.
• Fl-Istati Uniti u l-Kanada, l-US FDA tipprojbixxi laetrile (amygdalin) bħala sustanza mhux approvata, frawdolenti u tossika ħafna, u Health Canada tillimita ċ-ċjanur totali li jista’ jiġi estratt fil-qlub tal-berquq mibjugħ għal 20 ppm filwaqt li jwissi lill-adulti biex qatt ma jikkunsmaw qlub morr.

Protokolli reġjonali ta' emerġenza u aċċess għall-antidoti¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911 immedjatament u ċempel 1-800-222-1222 (US Poison Help) jew 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 fil-Kanada). Appoġġ tal-ħajja avvanzat (ALS) ambulanzi u dipartimenti tal-emerġenza tal-isptar madwar l-istokk tal-Amerika ta’ Fuq Hydroxocobalamin (Cyanokit, 5 g kunjetti) u Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Ir-Renju Unit u l-Unjoni Ewropea: Ċempel 999 (UK) jew 112 (UE). Il-kliniċisti jikkonsultaw NPIS / TOXBASE (UK) jew ċentri nazzjonali tal-veleni tal-UE (CAPTV, Giftnotruf). Fir-Renju Unit u fl-UE, id-dipartimenti tal-emerġenza jaħżnu Hydroxocobalamin (Cyanokit) u Sodium Thiosulfate fl-armarju ta' l-antidoti ta' risuxxitazzjoni immedjata (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 (Awstralja) jew 111 (New Zealand), u ikkonsulta liċ-Ċentru ta' Informazzjoni dwar il-Veleni (13 11 26 fl-Awstralja; 0800 764 766 fi New Zealand) għal immedjat Cyanokit u Sodium Thiosulfate gwida.
• L-Afrika Sub-Saħarjana, l-Amerika t'Isfel, u l-Asja tax-Xlokk: F'reġjuni bażiċi tal-kassava (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), fejn Cyanokit ma jistgħux jinħażnu fi kliniċi rurali, amministrazzjoni immedjata ta' 100% Ossiġenu + Faħam tal-Kannol Attivat + Sodium Thiosulfate ġol-vini (25%, 50 mL IV) + Bikarbonat tas-Sodju għal ġol-vini (biex tikkoreġi aċidożi lattika severa) issalva l-ħajja u maħżuna ħafna.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex l-avvelenament taċ-ċjanur minn qlub tal-berquq jew kassava morr jieħu 1 sa 4 sigħat biex jibda?¶

B'differenza mill-gass taċ-ċjanur ta 'l-idroġenu li jittieħed man-nifs (li jidħol fil-pulmuni u n-nixxiegħa tad-demm f'sekondi), il-qlub tal-berquq u l-kassava morr fihom komposti taz-zokkor tal-pjanti marbuta msejħa glikosidi ċjanoġeniċi (amygdalin u linamarin). Dawn il-komposti ma jagħmlux ħsara sakemm l-enzimi tal-pjanti (attivati billi jintmagħdu) u l-batterji intestinali umani jaqtgħu bil-mod il-molekuli taz-zokkor ġewwa l-musrana ż-żgħira alkalina u l-kolon, u jirrilaxxaw gass taċ-ċjanur tal-idroġenu ħieles fid-demm 30 minuta sa 4 sigħat wara l-ikla.

Għaliex it-teħid tal-"Vitamina B17" (Laetrile) mill-ħalq huwa daqstant aktar fatali minn injezzjonijiet ġol-vini?¶

Id-demm u l-organi tal-bniedem m'għandhomx l-enzima beta-glucosidase meħtieġa biex tkisser l-amygdalin f'cyanide, għalhekk meta laetrile jiġi injettat fil-vina, aktar minn 90% minnu jiġi eliminat mhux mibdul fl-awrina. Meta jinbelgħu mill-ħalq, madankollu, it-triljuni ta 'batterji naturali li jgħixu ġewwa l-musrana ż-żgħira tal-bniedem u l-kolon jipproduċu enzimi abbundanti beta-glucosidase li jaqtgħu laetrile orali direttament f'cyanide idroġenu letali, u jagħmlu l-pilloli orali bejn wieħed u ieħor 40 darba aktar tossiċi minn dożi ġol-vini.

X'jiġri jekk tifel aċċidentalment jibla 'ħofra taċ-ċirasa sħiħa jew ġebla tal-ħawħ mingħajr ma tomgħodha?¶

Jekk ħofra taċ-ċirasa, għadma tal-għanbaqar, ġebla tal-ħawħ, jew żerriegħa tat-tuffieħ tinbela kompletament bil-qoxra ta 'barra iebsa tal-injam tagħha mhux miksura, l-amigdalina tibqa' msakkra b'mod sikur ġewwa l-kisja taż-żerriegħa u l-għadma tgħaddi bla ħsara fl-ippurgar fuq 1 sa 3 ijiem. L-avvelenament taċ-ċjanur iseħħ biss meta ż-żrieragħ jew il-ħofor jintmagħdu, jitfarrku, jintaħnu, jitħalltu jew jinfetħu qabel ma jibilgħu.

Kif it-tobba tal-emerġenza jiddijanjostikaw l-avvelenament taċ-ċjanur f'5 minuti jekk it-testijiet taċ-ċjanur tad-demm jieħdu jiem?¶

It-tobba jfittxu żewġ sinjali inequivocabbli tal-komodina ta 'użu ta' ossiġnu ċellulari mblukkat: l-ewwel, demm periferali tal-vini miġbud mid-driegħ jidher qawwi "aħmar taċ-ċirasa" (bħad-demm arterjali) b'saturazzjoni tal-ossiġnu tal-vini 'l fuq minn 85% sa 90% minħabba li mitokondrija avvelenata ma tistax tiġbed l-ossiġnu mid-demm; u t-tieni, il-livell tal-lactate fid-demm jiżdied 'il fuq minn 8 sa 10 mmol/L minħabba metaboliżmu anerobiku f'daqqa.

Għaliex it-tobba jagħtu kemm Hydroxocobalamin (Cyanokit) u Sodium Thiosulfate għall-avvelenament tal-qalba tal-berquq?¶

Doża waħda ta '5 grammi ta' Hydroxocobalamin (Cyanokit) tikkelata immedjatament iċ-ċjanur li bħalissa qed jiċċirkola fid-demm u fl-organi f'Vitamina B12 li ma tagħmilx ħsara, u ssalva l-qalb u l-moħħ fi ftit minuti. Madankollu, minħabba li l-qlub tal-berquq imfarrak jew il-kassava morr ikomplu joqogħdu fl-imsaren u jirrilaxxaw cyanide ġdid għal 4 sa 12-il siegħa oħra, iż-żieda ta 'Sodium Thiosulfate ġol-vini (permezz ta' linja IV separata jew mlaħalħa) tipprovdi l-enżima rhodanese tal-fwied b'kubrit kontinwu biex jinnewtralizza l-assorbiment kontinwu cyanide cyanide.

X'inhu "Konzo" u kif huwa marbut mal-kassava morra?¶

Konzo huwa paraliżi devastanti, irriversibbli tan-newroni ta' fuq tal-mutur taż-żewġ riġlejn (paraparesi spastika) li tolqot lit-tfal u n-nisa f'età li jkollhom it-tfal fl-Afrika Sub-Saħarjana rurali waqt nixfa u karesti. Dan iseħħ meta l-familji huma sfurzati jieklu kassava morr imxarrba ħażin ġimgħa wara ġimgħa waqt li jbatu minn defiċjenza severa ta 'proteina tad-dieta (nieqes mill-aċidi amminiċi li fihom il-kubrit methionine u cysteine ​​meħtieġa mill-fwied biex jidditossifika ċ-ċjanur f'thiocyanate).

Biex timmaniġġja l-avvelenament, il-passaġġi tan-nifs u l-emerġenzi kardijaċi b'mod effettiv, ikkunsidra li tlesti kors ta 'l-ewwel għajnuna u CPR prattika mis-Salib l-Aħmar, l-Ambulanza ta' San Ġwann, jew organizzazzjoni ta 'taħriġ lokali ċċertifikata.

Gwidi relatati¶

• Ċjanur, Hydrogen Sulfide, u l-Ewwel Għajnuna għall-Inalazzjoni tal-Gass Industrijali
• Methemoglobinemia (Demm Ċikkulata-Kannella), Spray Benzocaine, u Avvelenament tan-Nitrat
• Foraging tal-Faqqiegħ Selvaġġ (Amatoxin) u Inġestjoni tal-Pjanti Velenużi
• Status Epilepticus, Aċċessjonijiet fit-tul, u Mediċini ta' Salvataġġ
• Avvelenament Ġenerali L-Ewwel Għajnuna u Dekontaminazzjoni

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) u Organizzazzjoni tal-Ikel u l-Agrikoltura (FAO): Dokument Konċiż ta' Valutazzjoni Kimika Internazzjonali 61: Idroġenu Ċjanur u Ċjanuri: Aspetti tas-Saħħa tal-Bniedem; Glycosides Ċjanoġeniċi fil-Kassava u Rimjiet tal-Bambu (Ġinevra).
• Panel tal-Awtorità Ewropea dwar is-Sigurtà fl-Ikel (EFSA) dwar il-Kontaminanti fil-Katina Alimentari: Riskji akuti għas-saħħa relatati mal-preżenza ta’ glikożidi ċjanoġeniċi fil-qlub tal-berquq nej u prodotti derivati ​​minn qlub tal-berquq nej (Ġurnal EFSA).
• U.S. Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) / ATSDR: Linji Gwida ta' Ġestjoni Medika għall-Idroġenu Ċjanur, Sodium Cyanide, u Komposti Ċjanoġeniċi (l-Istati Uniti).
• Servizz Nazzjonali tal-Informazzjoni dwar il-Veleni tar-Renju Unit (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine: Linji Gwida tal-Antidoti: Hydroxocobalamin (Cyanokit), Sodium Thiosulfate, and Sodium Nitrite in Acute Cyanide and Cyanogenic Glycoside Poisoning (Renju Unit).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: *Konċentrazzjonijiet elevati taċ-ċjanur tad-demm u lactate tal-plażma f'avvelenament akut taċ-ċjanur; Laetrile (Amygdalin) u Tossiċità tal-qalba tal-berquq * (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).