Maniokki (katkera maniokkilinamarin) ja aprikoosin ydin (amygdaliini / amügdaliini) Nieleminen: viivästynyt suolen syanidimyrkytys¶

Väärin liotetun tai alikepsennetyn karvaan maniokin syöminen (Manihot esculenta, maniokki/yuca), pureskelu karvaita aprikoosin ytimiä, murskattuja persikan/kirsikan/luumun siemeniä tai karvaita manteleita tai vaihtoehtoisen lääketieteen nieleminen "B17-vitamiini" (amygdalin tai laetrile) lisäravinteet aiheuttavat hengenvaarallisia viivästyneitä maha-suolikanavan vetysyanidia (HCN) myrkytys. Soita paikalliseen hätänumeroosi (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa) tai ota yhteyttä kansainvälinen hätänumeroluettelo välittömästi ja kerro lähettäjälle, että potilas tarvitsee laskimonsisäistä hydroksokobalamiinia (Cyanokit) tai syanidin vasta-ainepakkaus (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Odottaessasi ensihoitajaa, sovita välitön hoitosi meidän kanssamme syanidin ja teollisuuskaasun hengityksen ensiapuopas, erottaa syanidin myrkyllisyyden kirkkaan punaisen veren suklaanruskea methemoglobinemia, ja valmistautua Status epilepticus pitkittyneet kohtaukset tai CPR.

Toisin kuin hengitetty syanidivetykaasu (joka aiheuttaa romahtamisen 10 to 60 seconds) nielemällä syanogeenisiä glykosideja, erityisesti linamariinia (karvaassa maniokissa, limapavuissa ja pellavansiemenissä) tai amygdaliinia/prunasiinia (karvaissa aprikoosin ytimissä, karvaissa manteleissa, ruusufinnien hedelmäkivissä ja bambunversoissa).30-minute to 4-hour oireeton latenssiikkuna. Tänä hiljaisena ajanjaksona kasvien ja suoliston beetaglukosidaasi- ja hydroksinitriililyaasi-entsyymit hydrolysoivat tasaisesti nieltyjä glykosideja alkalisessa ohutsuolessa ja paksusuolessa vapauttaen jatkuvan, tappavan vetysyanidin (HCN) portaalin verenkiertoon. Imeytynyt syanidi sitoutuu äärimmäisellä affiniteetilla ferriin (Fe3+) mitokondrion sytokromi c oksidaasin rautaatomi (Complex IV), pysäyttää täysin solujen aerobisen hengityksen, vaikka potilaan valtimot ja suonet ovat kyllästyneitä hapella (arterialization of venous blood). Ilman nopeaa 100 % lisähappea, maha-suolikanavan dekontaminaatiota ja suonensisäistä Hydroksokobalamiinia (5 grams IV) tai Natriumtiosulfaatti (12.5 grams IV) + natriumnitriitti (300 mg IV), uhrit etenevät nopeasti huimauksesta, oksentelusta ja syvästä haukkovasta takypneasta (Kussmaul breathing) tulenkestävään korkean anionivälin maitohappoasidoosiin (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), yleistyneet kohtaukset, bradykardian pysähtyminen ja kuolema.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Tee tämä nyt¶

1. Soita hätäkeskukseen ja Poison Controliin välittömästi, vaikka henkilö tuntee olonsa edelleen täysin normaaliksi. Soita 911 (Yhdysvallat ja Kanada), 112 (Euroopan unioni), 999 (Iso-Britannia), 000 (Australia) tai 111 (Uusi-Seelanti). Kerro lähettäjälle tarkka nielty aine (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, tai bitter almonds), kuinka monta ytimet tai grammaa pureskeltiin, ja nielemisaika, jotta vastaanottava sairaala voi valmistaa Hydroksokobalamiinia (Cyanokit) ja natriumtiosulfaatti elvytyskeskuksessa ennen kuin potilas kaatuu.
2. Älä koskaan oksenna, äläkä koskaan suorita suusta suuhun -elvytystä ilman estemaskia. Jos syanogeenisia glykosideja tai syanidisuoloja nielty potilas oksentaa, mahahappo muuttaa syanidin haihtuvaksi vetysyanidiksi (HCN) kaasu (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Jos potilas lakkaa hengittämästä, käytä pussiventtiilimaskia (BVM) tai yksisuuntainen taskuelvytysmaski, jossa on korkeavirtaushappi suoran suusta suuhun kosketuksen sijaan.
3. Anna suuren virtauksen 100 % happea heti ensihoitajan saapuessa. Vaikka pulssioksimetria (SpO2) lukee 98% to 100% koska myrkytyt solut eivät pysty poistamaan happea verestä antamalla 100% normobaarinen happi lisää liuenneen plasman happipainetta, kilpailee syanidin kanssa sytokromi-c-oksidaasin sitoutumiskohdissa ja lisää natriumtiosulfaatin ja hydroksokobalamiinin vastavaikutusta.
4. ** Vältä suun kautta otettavaa C-vitamiinia (Ascorbic Acid) lisäravinteet.** Jos joku otti aprikoosin ytimiä tai suun kautta laetrile, tarkista, ottivatko he myös suuria annoksia C-vitamiinia. Suuriannoksinen oraalinen C-vitamiini (> 1 to 3 grams) nopeuttaa amygdaliinin muuttumista maha-suolikanavassa vetysyanidiksi ja tyhjentää endogeenisiä kysteiinivarastoja, joita maksan rodaania puhdistava entsyymi tarvitsee.
5. Säilytä pakkaus, siemenpussi tai jäljelle jäänyt maniokkijuuri. Tuo aprikoosinsiemen säiliö, B17 lisäpullo tai raaka maniokkimukula päivystykseen. Laske tai arvioi syötyjen ytimien tarkka määrä: vain pureskella 5 to 10 bitter apricot kernels pienessä lapsessa tai 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg syanidiekvivalenttia) aikuisella voi aiheuttaa hengenvaarallisen tai kuolemaan johtavan syanidimyrkytys.

Päätöspuu: Viivästynyt suolen syanogeenisten glykosiditriage ja vastalääkkeen valinta¶

flowchart TD
    A["Karvaan maniokin, katkeran aprikoosin ytimien, hedelmän syvennysten tai amygdaliinin nieleminen"] --> B{"Mitä nieltiin ja miten?"}
    B -->|"1-3 kokonaista murskaamatonta kirsikan/luumun/persikan siemeniä tai muutama omenansiemen"| C["Matala riski: ehjä siemenkuori estää amygdaliinin vapautumisen; Tarkkaile kotona, ellei sitä pureskele"]
    B -->|"Pureskeltu/jauhettu katkera aprikoosin ydin, katkera manteli, Laetrile-tabletit tai katkera maniokki"| D["KORKEA RISKI VIIVEISTÄ SUOLLISTEN HCN-MYRKYTYKSESTÄ (Latenssi 30 min - 4 tuntia)"]
    D --> E["Soita numeroon 911/112/999; Levitä 100 % High-Flow Oxygen; Anna aktiivihiiltä (1 g/kg 50-100 g asti), jos < 1-2 tuntia ja hereillä"]
    E --> F["Tilaa laskimoverikaasua (VBG), valtimoverikaasua (ABG), seerumin laktaattia ja perusaineenvaihduntapaneelia"]
    F --> G{"Arvioi kliininen vakavuus ja seerumin laktaatti"}
    G -->|"Oireeton & laktaatti < 3,0 mmol/L"| H["Tarkkaile ED/ICU:ssa vähintään 6-12 tuntia (viivästynyt suolen hydrolyysi); Toista Lactate q1-2h"]
    G -->|"Muuttunut mielentila, kohtaukset, hypotensio, takypnea, TAI laktaatti >= 8-10 mmol/l"| I["VÄLITTÖMÄN ANTIDOTE (ÄLÄ odota laboratorion syaniditasoja)"]
    I --> J{"Mikä syanidin vastalääke on heti saatavilla?"}
    J -->|"Hydroksokobalamiini (Cyanokit) saatavana (1. valinta)"| K["Infusoi hydroksokobalamiinia 5 g IV (70 mg/kg lapsille) 15 minuutin ajan + lisää natriumtiosulfaattia 12,5 g IV, jotta suoliston vapautuminen jatkuu"]
    J -->|"Saatavilla vain nitriitti + tiosulfaattisarja"| L["Anna natriumnitriittiä 300 mg IV (10 ml 3 %) 2-4 minuutin aikana (tarkista ensin hemoglobiini) -> seuraa natriumtiosulfaattia 12,5 g IV"]

Patofysiologia: Kuinka kasviglykosidit muuttuvat syanidiksiHCN) ihmisen suolistossa¶

Yli 2,500 kasvilajit syntetisoivat syanogeenisiä glykosideja luonnollisena kemiallisena suojana kasvinsyöjiä vastaan. Ehjissä kasvin lehdissä, juuressa tai siemenissä syanogeenista glykosidia säilytetään turvallisesti solun tyhjiöissä, fyysisesti erotettuna aktivoivista hydrolyyttisistä entsyymeistä.beta-glucosidase ja hydroxynitrile lyase), jotka sijaitsevat kasvin soluseinässä tai sytoplasmassa.

1. Amygdaliinin ja linamarinin kaksivaiheinen entsymaattinen pilkkominen¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Miksi suullinen Laetrile / Amygdalin on 40 kertaa myrkyllisempää kuin suonensisäinen Laetrile: Vilpilliset "B17-vitamiini"-promoottorit ovat historiallisesti väittäneet, että laetriili oli turvallinen, koska suonensisäiset injektiot eläimille aiheuttivat minimaalisen välittömän toksisuuden. Kun steriili amygdaliini ruiskutetaan laskimoon, se ohittaa ruoansulatuskanavan ja erittyy > 90% muuttumattomana virtsassa, koska ihmisen verestä ja kudoksista puuttuu beetaglukosidaasientsyymejä. Suun kautta otettuna ihmisen paksusuolen ja ohutsuolen bakteereilla on kuitenkin runsaasti beetaglukosidaasiaktiivisuutta. Vaikka ihminen keittää aprikoosinsiemen denaturoidakseen kasvin omia emulsin entsyymi tai nielee puhdistettua lääkettä laetrile tabletteja, niiden omat suolistobakteerit pilkkovat glykosidia 1 to 4 hours myöhemmin sykkyräsuolen alaosassa ja paksusuolessa, tulviten porttilaskimoa tappavalla vetysyanidilla (HCN).
• Miksi Bitter Cassava myrkyttää perheitä kuivuuden ja ruokapulan aikana: Kassavalajikkeet luokitellaan "makeaksi" maniokiksi (< 50 milligrams HCN-ekvivalenttia kilogrammaa kohti tuoretta juuria, joka sijaitsee pääosin ulkokuoressa) ja "katkera" maniokki (100 to > 500 milligrams HCN kilogrammaa kohti jakautuneena koko tärkkelyspitoiseen lihaan). Vakavan kuivuuden aikana maniokkikasvit lisäävät linamariinin pitoisuutta kolmesta viiteen kertaan. Karvaan maniokin turvallinen perinteinen valmistus vaatii kuorimista, raastamista/murskaamista, liotusta/fermentointia vedessä 3-5 päivää (mahdollistaa endogeenisen linamarase linamariinin muuttamiseksi asetonisyanohydriiniksi) ja sitten aurinkokuivaus tai paahtaminen korkeassa lämmössä asetonisyanohydriinin haihduttamiseksi ja HCN kaasua. Jos nälkäinen perhe keittää liotamattomia karvaita maniokkien juuria vain 20 minutestai syö sisällään puolikasvaa maniokkia 24 hours, lämpö denaturoi linamarase entsyymi ennen linamariinin hajoamista, jolloin ruokaan jää ehjänä linamariini ja asetonisyanohydriini. Nieltynä asetonisyanohydriini hajoaa spontaanisti tappavaksi HCN emäksisen pohjukaissuolen sisällä, kun taas suolistobakteerit hydrolysoivat jäljellä olevan linamariinin seuraavan kerran 2 to 6 hours.

Ravinnon syanogeenisten glykosidilähteiden ja kliinisen toksisuuden vertailu¶

Vuoteen vieressä oleva diagnoosi: Kuinka vahvistaa akuutti syanidimyrkytys ennen vertailulaboratorioiden paluuta¶

Kvantitatiivinen kokoveren syaniditestaus kestää tunteja tai päiviä vertailulaboratorioissa, eikä se ole ei koskaan saatavilla ajoissa ohjaamaan hätäelvytystä. Lääkärit vahvistavat akuutin suoliston syanidimyrkytyksen sängyn vieressä 5 minutes käyttämällä kolmea välitöntä diagnostista sormenjälkeä:

1. Laskimoveren "arterialisaatio" (kirsikanpunainen laskimoveri ja kapea A-V O2 aukko)¶

• Mekanismi: Koska syanidi lukitsee mitokondrion sytokromi-c-oksidaasin (Complex IV) sen hapettuneessa (Fe3+) -tilassa, ääreiskudokset eivät voi erottaa happea oksihemoglobiinista.
• Vuoteen kyltti: Kun sairaanhoitaja tai flebotomi ottaa perifeerisen laskimoverinäytteen, laskimoveri näyttää kirkkaan "kirsikanpunaiselta" (ei erotettavissa valtimoverestä) tumman purppuranpunaisen sijaan.
• Verikaasun vahvistus: Vertaa samanaikaista Valtimoverikaasua (ABG) ja keskus/perifeerinen laskimoverikaasu (VBG):
• Vaikka valtimoiden PaO2 ja pulssioksimetria (SpO2) pysyä normaalina (97% to 100%) varhain, laskimon happisaturaatio (ScvO2 tai SvO2) ylittää 85% to 90% ja laskimo PvO2 ylittää 50 to 60 mmHg.
• Valtiolaskimon happiero (A-V O2 gradient) kapenee alle 1 to 2 vol%osoituksena histotoksisesta soluhypoksiasta (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Fundoskooppinen vahvistus: Verkkokalvon suora oftalmoskopia osoittaa verkkokalvon laskimot, jotka ovat täsmälleen samanvärisiä kirkkaan punaisia ​​kuin verkkokalvon valtimot.

2. Seerumin laktaatti >= 8 to 10 mmol/L (Kultastandardin sijaismerkki)¶

• Koska aerobinen ATP synteesi suljetaan (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), solut muuttavat pyruvaatin nopeasti maitohapoksi.
• Kliiniset toksikologiset tutkimukset (Baud et ai., New England Journal of Medicine) osoittivat, että plasman laktaattipitoisuus potilaalla, joka ei ole saanut myrkytyksen savun kautta. >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (tai >= 10 mmol/L hengitettynä savua) on > 90% herkkyys ja spesifisyys vakavalle akuutille syanidimyrkytykselle (blood cyanide > 40 micromoles/L tai > 1.0 mg/L) ja korreloi lineaarisesti solunsisäisen syaniditaakan kanssa.

3. Kaksivaiheinen hemodynaaminen ja hengityskäyrä¶

• Vaihe 1 (varhainen kemoreseptoristimulaatio, 30 to 90 minutes): Syanidi stimuloi suoraan kaulavaltimon kemoreseptoreita ja laukaisee äkillisen "syanidihaihdutuksen", jota seuraa huomattava hyperventilaatio / takypnea (Kussmaul breathing), sinustakykardia, kohonnut verenpaine, päänsärky, huimaus, sekavuus ja punoitus.
• Vaihe 2 (myöhäinen hypoksinen dekompensaatio, 1 to 4 hours): Solunsisäisenä ATP aivorungon ja sydänlihaksen romahdukset, potilas siirtyy äkillisesti apneaan / bradypneaan, syvään sinusbradykardiaan tai AV-katkoksen, vakavaan valtimoverenpaineeseen, yleistyneisiin toonis-kloonisiin kohtauksiin, epävakaa asento ja pulssiton sähköaktiivisuus (PEA) tai asystolia.

Askel askeleelta sairaalan vastalääke ja dekontaminaatioprotokolla¶

Koska suoliston amygdaliinin ja linamariinin hydrolyysi jatkuu tunteja maha-suolikanavassa (toisin kuin kerta-hengitys HCN kaasu), kasvisyanogeenisen glykosidimyrkytyksen hoito vaatii sekä välitöntä suonensisäistä vastalääkepelastusta EIKÄ jatkuvaa maha-suolikanavan dekontaminaatiota + pitkittyneen rikinluovuttajainfuusion.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Vaihe 1: Ruoansulatuskanavan puhdistaminen (Activated Charcoal ja Gastric Lavage)¶

• Vaikka aktiivihiilellä on suhteellisen alhainen grammoittain puhdasta epäorgaanista kaliumsyanidia (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), normaalit aikuisten annokset (50 to 100 grams aktiivihiiltä) adsorboi helposti tappavat milligrammamäärät hydrolysoimatonta amygdaliinia, linamariinia ja vapautunutta HCN mahalaukussa ja parantaa merkittävästi eloonjäämistä kokeellisissa ja kliinisissä myrkytyksissä.
• Jos potilas saapuu 1 to 2 hours kun nautit murskattuja karvaita aprikoosin ytimiä, laetriilitabletteja tai katkeraa maniokkia, varmista hengitystiet (intuboi, jos se on tukossa) ja suorita mahahengitys/huuhtelu jäljellä olevien siemenpalasten poistamiseksi fyysisesti, minkä jälkeen välittömästi aktiivihiiltä (1 gram/kg, asti 50 to 100 grams).

Vaihe 2: Ensimmäisen linjan suonensisäinen vastalääke: hydroksokobalamiini (Cyanokit)¶

Hydroksokobalamiini (Cyanokit) on yleisesti suositeltu ensilinjan vastalääke akuutille syanidimyrkytykselle Pohjois-Amerikassa, Euroopassa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa, koska se sitoo suoraan solunsisäistä ja intravaskulaarista syanidia muodostaen vaaratonta syanokobalamiinia (Vitamin B12) vaarantamatta happea kuljettavaa hemoglobiinia tai aiheuttamatta nitriittien aiheuttamaa vasoplegista shokkia.

• Aikuisten annos: Liuota 5 grammaa (one 5 g vial tai two 2.5 g vials) hydroksokobalamiinia 200 milliliters / 0.9% natriumkloridia ja infusoi suonensisäisesti 15 minutes (-15 mL/minute).
• Pediatrinen annos: Infuusio70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, enimmäisalkuannokseen asti 5 grams) suonensisäisesti yli 15 minutes.
• Pakollinen toistuva annostelu viivästyneen suolen hydrolyysin vuoksi: Aprikoosin siemen-, laetriili- tai katkera maniokkimyrkytyksessä potilaat kokevat usein rebound-syanidin aallon 2 to 6 hours ensimmäisen jälkeen 5 g Hydroksokobalamiiniannos, kun suolistobakteerit jatkavat imeytymättömien glykosidien pilkkomista paksusuolessa. Jos maitohappoasidoosi (> 4 mmol/L), hypotensio tai kooma uusiutuu tai jatkuu, anna infuusiota sekunnin 5 gram (70 mg/kg lasten) Hydroksokobalamiinin annos yli 15 minutes to 2 hours.
• Odotetut sivuvaikutukset (Haitaton kromaturia ja laboratoriohäiriöt): Hydroksokobalamiini on voimakas viininpunainen pigmentti. Se muuttaa välittömästi potilaan ihon, kyyneleet, hien, plasman ja virtsan syvän purppuranpunaiseksi (chromaturia) varten 2 to 7 days (ja aina 28 days virtsassa). Varoita laboratoriota, että hydroksokobalamiini häiritsee spektrofotometrisesti kreatiniinin, bilirubiinin, transaminaasien, magnesiumin ja karboksihemoglobiinin/methemoglobiinin yhteisoksimetrian kolorimetrisiä määrityksiä. piirrä veriputkien lähtötaso juuri ennen punaisen infuusion aloittamista.

Vaihe 3: Laskimonsisäisen natriumtiosulfaatin samanaikainen anto (12.5 Grams)¶

Koska kehon luonnollinen syanidia puhdistava entsyymi, mitokondrioiden rodaani (thiosulfate sulfurtransferase) maksassa ja luustolihaksessa, endogeeniset rikin luovuttajat loppuvat nopeasti suoliston glykosidin pitkittyneen imeytymisen aikana. Suonensisäisen natriumtiosulfaatin antaminen tarjoaa ehtymättömän määrän sulfaanirikkiä syanidin muuttamiseksi vaarattomaksi tiosyanaatiksi (SCN-), joka erittyy munuaisten kautta: * Aikuisten annos: 12.5 grams (50 milliliters a 25% Natriumtiosulfaattiliuos) infusoituna laskimoon 10 to 30 minutes. * Pediatrinen annos: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg / 25% ratkaisu tai 412.5 mg/kg [1,65 ml/kg] formulaation hydrataatiosta riippuen, jopa 12.5 grams) suonensisäisesti yli 10 to 30 minutes.

Vaihe 4: Vaihtoehtoinen vastalääkeprotokolla (kun hydroksokobalamiinia ei ole saatavilla): natriumnitriitti + natriumtiosulfaatti (Nithiodote) tai dikobolttiedetaattia (Kelocyanor)¶

Monilla kehitysalueilla, joilla esiintyy katkeraa maniokkia, tai pienemmillä maaseutuklinikoilla ilman Cyanokit, kliinikot käyttävät klassista kaksivaiheista nitriitti + tiosulfaatti -ohjelmaa: 1. Amyylinitriitti (inhaloitava silta ennen suonensisäistä pääsyä): Murskaa ampulli amyylinitriittiä (0.3 mL) sideharsolla ja pidä sitä potilaan nenän alla (tai pussin, venttiilin ja maskin imuaukon päällä) 15 to 30 seconds joka minuutti luotaessa IV-käyttöä. 2. Suonensisäinen natriumnitriitti (3% ratkaisu): * Mekanismi: Hapettaa 10% to 20% kiertävän ferrohemoglobiinin (Fe2+) ferriksi methemoglobiiniksi (Fe3+). Koska syanidilla on korkea affiniteetti Fe3+, methemoglobiini vetää syanidia pois mitokondrioiden sytokromi-c-oksidaasista muodostaen syaanimethemoglobiinia. * Aikuisten annos: 300 milligrams (10 milliliters / 3% Natriumnitriitti) infuusiona laskimoon 2 to 4 minutes (seuraa verenpainetta tarkasti, koska nitriitit aiheuttavat voimakasta vasodilataatiota ja hypotensiota). * Pediatrinen annos (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg / 3% ratkaisu, maksimi 300 mg), tiukasti alennettu, jos lapsi on anemia (hemoglobin < 10 g/dL). Tarkista methemoglobiinitasot osoitteessa 30 minutes ja pidä kokonaismethemoglobiini tiukasti alla 20% to 30%. 3. Suonensisäinen natriumtiosulfaatti (25% ratkaisu): Noudata välittömästi (after flushing the line) ja 12.5 grams (50 mL / 25% ratkaisu; lastenlääkäri 1.0 to 1.65 mL/kg) muuttaa syaanimethemoglobiinin pysyvästi virtsan tiosyanaatiksi. 4. Dikobolttiedetaatti (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock): Hallinnoituna 300 mg (20 mL) IV ohi 1 minute ja sen jälkeen välittömästi 50 mL / 50% Dekstroosi. Koska vapaa koboltti aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöitä, kasvojen/kurkunpään turvotusta ja hypotensiota, jos veressä ei ole syanidia, Dicobalt Edetatea tulee antaa VAIN potilaille, joilla on yksiselitteinen, vakava kliininen syanidimyrkytys (kooma, apnea tai sokki), ei koskaan profylaktisesti.

Kassavan turvallinen valmistus ja säädökset aprikoosin ytimistä¶

• Miten myrkyttömiä katkera maniokki kotona (WHO/FAO "kostutusmenetelmä"):
• Rastoi tai jauha kuorittu maniokkijuuri hienoksi mäskiksi tai jauhoksi (revetä soluseinät niin linamarase yhteystiedot linamarin).
• Liota / fermentoi mäski vedessä 3 to 5 days (tai jos käytät jo kuivattua maniokkijauhoa, joka maistuu vielä kitkerältä, sekoita jauhot veden kanssa ohueksi märkäksi tahnaksi ja levitä ohueksi kerrokseksi varjoon 5 hours klo 30 degrees Celsius niin jäännös linamarase hydrolysoi linamariinin haihtuvaksi asetonisyanohydriiniksi).
• Keitä tai paahda perusteellisesti avoimessa kattilassa, jotta kaikki asetonisyanohydriini ja HCN kaasu haihtuu ilmaan ja hävitä liotus-/kiehumisvesi.
• Sääntelyn varoitukset katkeraa aprikoosin ytimistä:
• Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen (EFSA) ja UK Food Standards Agency (FSA) määrittelivät akuutin vertailuannoksen (ARfD) / 20 micrograms/kg syanidia, päätellen, että yli 1-3 pienen katkeran aprikoosin jyvän syöminen aikuisilla (tai puolet yhdestä pienestä ytimestä taaperoilla) ylittää turvallisen kynnyksen. Sekä EU (Regulation 2017/1237) ja Yhdistynyt kuningaskunta kieltävät raakojen karvaiden aprikoosin ytimien myynnin kuluttajille yli 20 mg/kg syaanivetyhappoa, ja Australia/Uusi-Seelanti kieltävät raakojen aprikoosinsiementen vähittäiskaupan elintarvikkeina kokonaan.
• Yhdysvalloissa ja Kanadassa Yhdysvaltain FDA kieltää laetriilin (amygdalin) hyväksymättömänä, vilpillisenä ja erittäin myrkyllisenä aineena, ja Health Canada rajoittaa uutettavissa olevan syanidin kokonaismäärän myydyissä aprikoosin ytimissä 20 ppm samalla varoittaa aikuisia olemaan koskaan syömättä katkeria ytimiä.

Alueelliset hätä- ja vastalääkeprotokollat¶

• Yhdysvallat ja Kanada: Soita välittömästi numeroon 911 ja soita 1-800-222-1222 (US Poison Help) tai 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Kanadassa). Kehittynyt elämäntuki (ALS) ambulanssit ja sairaaloiden ensiapuosastot ympäri Pohjois-Amerikan varastot Hydroksokobalamiini (Cyanokit, 5 g injektiopullot) ja Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Iso-Britannia ja Euroopan unioni: Soita numeroon 999 (UK) tai 112 (EU). Kliinikot konsultoivat NPIS/TOXBASE (Yhdistynyt kuningaskunta) tai kansallisia EU:n myrkytyskeskuksia (CAPTV, Giftnotruf). Isossa-Britanniassa ja EU:ssa ensiapuosastojen varasto Hydroksokobalamiini (Cyanokit) ja natriumtiosulfaatti välittömässä elvytyksessä vastalääkekaappissa (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Australia ja Uusi-Seelanti: Soita numeroon 000 (Australia) tai 111 (Uusi-Seelanti) ja ota yhteyttä Myrkytystietokeskukseen (13 11 26 Australiassa; 0800 764 766 Uudessa-Seelannissa) välittömästi Cyanokit ja Sodium Thiosulfate opastusta.
• Saharan eteläpuolinen Afrikka, Etelä-Amerikka ja Kaakkois-Aasia: Kassavan katkoalueilla (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), missä Cyanokit ei saa varastoida maaseutuklinikoilla, heti 100 % happi + aktiivihiili + suonensisäinen natriumtiosulfaatti (25%, 50 mL IV) + Suonensisäinen natriumbikarbonaatti (vakavan maitohappoasidoosin korjaamiseksi) on hengenpelastus, ja sitä on runsaasti varastoitu.

Usein kysytyt kysymykset¶

Miksi aprikoosin ytimistä tai katkerasta maniokista peräisin oleva syanidimyrkytys alkaa 1-4 tuntia?¶

Toisin kuin hengitetty syanidikaasu (joka pääsee keuhkoihin ja verenkiertoon sekunneissa), aprikoosin ytimet ja katkera maniokki sisältävät sitoutuneita kasvisokeriyhdisteitä, joita kutsutaan syanogeenisiksi glykosideiksi (amygdaliini ja linamariini). Nämä yhdisteet ovat vaarattomia, kunnes kasvientsyymit (aktivoituvat pureskelemalla) ja ihmisen suolistobakteerit leikkaavat hitaasti pois sokerimolekyylejä emäksisen ohutsuolen ja paksusuolen sisällä ja vapauttavat vapaata syanidivetyä vereen 30 minuuttia - 4 tuntia aterian jälkeen.

Miksi "B17-vitamiinin" (Laetrile) ottaminen suun kautta on niin paljon tappavampaa kuin suonensisäiset injektiot?¶

Ihmisen veressä ja elimissä ei ole beetaglukosidaasientsyymiä, joka tarvitaan hajottamaan amygdaliini syanidiksi, joten kun laetriiliä injektoidaan laskimoon, yli 90 % siitä erittyy muuttumattomana virtsaan. Suun kautta nieltynä ihmisen ohutsuolessa ja paksusuolessa elävät biljoonat luonnolliset bakteerit tuottavat kuitenkin runsaasti beeta-glukosidaasientsyymejä, jotka pilkkovat oraalista laetriiliä suoraan tappavaksi vetysyanidiksi, jolloin suun kautta otettavat tabletit ovat noin 40 kertaa myrkyllisempiä kuin suonensisäiset annokset.

Mitä tapahtuu, jos lapsi nielee vahingossa kokonaisen kirsikkakuopan tai persikan kiven pureskelematta sitä?¶

Jos kirsikankuoppa, luumunkuoppa, persikan kivi tai omenan siemen niellään kokonaan kokonaisena ja sen kova puumainen ulkokuori on ehjä, amygdaliini pysyy lukittuna turvallisesti siemenkuoren sisällä ja kuoppa poistuu harmittomasti ulosteesta 1-3 päivän aikana. Syanidimyrkytys tapahtuu vain, kun siemeniä tai kuoppia pureskellaan, murskataan, jauhetaan, sekoitetaan tai murskataan auki ennen nielemistä.

Kuinka päivystyslääkärit diagnosoivat syanidimyrkytyksen viidessä minuutissa, jos veren syaniditestit kestävät päiviä?¶

Lääkärit etsivät kahta erehtymätöntä merkkiä solujen hapen käytön estymisestä: ensinnäkin, käsivarresta otettu perifeerinen laskimoveri näyttää kirkkaalta "kirsikanpunaiselta" (ihan kuin valtimoveri) ja laskimon happisaturaatio on yli 85-90 %, koska myrkytyt mitokondriot eivät pysty poistamaan happea verestä; ja toiseksi veren laktaattitaso nousee yli 8-10 mmol/L äkillisen anaerobisen aineenvaihdunnan vuoksi.

Miksi lääkärit antavat sekä hydroksokobalamiinia (Cyanokit) että natriumtiosulfaattia aprikoosinsiemen myrkytykseen?¶

Yksi 5 gramman annos hydroksokobalamiinia (Cyanokit) kelaatoi välittömästi veressä ja elimissä kiertävän syanidin vaarattomaksi B12-vitamiiniksi, pelastaen sydämen ja aivot muutamassa minuutissa. Koska murskatut aprikoosin ytimet tai katkera maniokki kuitenkin pysyvät suolistossa ja vapauttavat uutta syanidia vielä 4-12 tuntia, suonensisäisen natriumtiosulfaatin lisääminen (erillisen tai huuhdeltavan IV-linjan kautta) antaa maksan rodaanientsyymille jatkuvaa rikkiä, joka neutraloi käynnissä olevan suoliston syaanien.

Mikä on "Konzo" ja miten se liittyy katkeraan maniokkiin?¶

Konzo on tuhoisa, peruuttamaton molempien jalkojen motoristen hermosolujen halvaus (spastinen parapareesi), joka iskee hedelmällisessä iässä oleviin lapsiin ja naisiin Saharan eteläpuolisen Afrikan maaseudulla kuivuuden ja nälänhädän aikana. Sitä esiintyy, kun perheet pakotetaan syömään väärin liotettua katkeraa maniokkia viikko toisensa jälkeen, kun he kärsivät vakavasta ruokavalion proteiinin puutteesta (joista puuttuu rikkiä sisältävät aminohapot metioniini ja kysteiini, joita maksa tarvitsee syanidin puhdistamiseksi tiosyanaatiksi).

Jotta myrkytys-, hengitystie- ja sydänhätätilanteet voidaan käsitellä tehokkaasti, harkitse Punaisen Ristin, St John Ambulancen tai sertifioidun paikallisen koulutusorganisaation käytännön ensiapu- ja elvytyskurssin suorittamista.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Syanidin, vetysulfidin ja teollisuuskaasun hengittäminen ensiapu
• Methemoglobinemia (suklaaruskea veri), bentsokaiini-spray ja nitraattimyrkytys
• Villisienten ravinnonhaku (Amatoksiin) ja myrkyllisten kasvien nieleminen
• Status Epilepticus, pitkittyneet kohtaukset ja pelastuslääkkeet
• Yleinen myrkytyksen ensiapu ja puhdistus

Lähteet ja virallinen ohje¶

• Maailman terveysjärjestö (WHO) ja elintarvike- ja maatalousjärjestö (FAO): Suppea kansainvälinen kemiallinen arviointiasiakirja 61: Syaanivety ja syanidit: Ihmisten terveysnäkökohdat; Syanogeeniset glykosidit maniokissa ja bambunversoissa (Geneve).
• Euroopan elintarviketurvallisuusviranomaisen (EFSA) elintarvikeketjun epäpuhtauksia käsittelevä paneeli: Akuutit terveysriskit, jotka liittyvät syanogeenisten glykosidien esiintymiseen raa'issa aprikoosin ytimissä ja raa'ista aprikoosin ytimistä (EFSA Journal).
• MEILLE. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) / ATSDR: Lääketieteellinen hallintaohje vetysyanidia, natriumsyanidia ja syanogeenisiä yhdisteitä varten (Yhdysvallat).
• Ison-Britannian kansallinen myrkytystietopalvelu (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine: Antidote-ohjeet: Hydroksokobalamiini (Cyanokit), natriumtiosulfaatti ja natriumnitriitti akuutissa syanidi- ja syanogeenisessä glykosidimyrkytyksessä (Yhdistynyt kuningaskunta).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et ai. / Hall AH, Rumack BH: Kohonneet veren syanidipitoisuudet ja plasman laktaatti akuutissa syanidimyrkytyksessä; Laetriili (amygdaliini) ja aprikoosin ydintoksisuus (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).