Vanhusten kaksinkertainen annostelu, sekaannus monifarmaattisissa lääkkeissä ja haittavaikutukset¶

Viiden tai useamman päivittäisen reseptilääkkeen ja reseptivapaan lääkkeen ottaminen, joka tunnetaan kliinisesti nimellä polyfarmassi, jättää iäkkäät aikuiset alttiiksi hengenvaarallisille annosvirheille ja myrkyllisille lääkevuorovaikutuksille. Kun eläkeläinen unohtaa ottaneensa jo aamupillerit ja ottaa toisen täyden setin 30 minuuttia myöhemmin, nielee vahingossa nukkumaanmenolääkkeet aamiaisella tai ottaa uuden antibiootin tai kipulääkettä, joka estää tavanomaisen sydänlääkkeen maksan tai munuaisten puhdistuman, fysiologiset seuraukset eskaloituvat nopeasti. Koska ikääntyvät munuaiset ja maksat suodattavat lääkkeet 30-50 prosenttia hitaammin kuin nuoremmat elimet, yksi vahingossa annettu kaksinkertainen annos insuliinia, verenohennusainetta, beetasalpaajaa, digoksiinia tai opioidia voi laukaista kuolemaan johtavan hypoglykemian, sisäisen verenvuodon, sydäntukoksen tai akuutin deliriumin tunneissa.

Tyhjän paikan löytäminen viikoittaisesta pillereiden järjestäjästä tai keittiön tiskille roiskuneiden pillereiden löytäminen vanhempasi tai puolisosi näyttäessä unelialta, epävakaalta tai hämmentyneeltä vaatii välitöntä, jäsenneltyä erottelua. Jokainen kaksinkertainen vitamiini- tai kolesterolipilleri ei vaadi ambulanssia, mutta toimenpiteiden viivyttäminen kaksinkertaisen High Alert Narrow Therapeutic Index (NTI) -lääkityksen** jälkeen voi olla kohtalokasta. Tämä opas opastaa sinua välittömässä myrkytyshallinnassa ja hätätilanteessa, tarkat seurantasäännöt kuudelle vaarallisimmalle vanhemmalle lääkeryhmälle, kuinka lopettaa "Reseptisarja", jossa lääkärit vahingossa hoitavat lääkkeen sivuvaikutuksia toisella lääkkeellä, ja kuinka siirtyä virheettömään apteekkiläpipainopakkauksiin.

Tee tämä nyt¶

1. Soita hätäkeskukseen välittömästi, jos henkilön on vaikea herätä, hän pätkii sanoja, huimaa seistessä, hänellä on rintakipua tai hengitysvaikeuksia. Älä odota oireiden pahenemista äläkä soita poliklinikalle, jos iäkkäällä aikuisella ilmenee akuutteja neurologisia, sydämen tai hengityksen muutoksia lääkitysvirheen jälkeen. Soita paikalliseen hätänumeroon (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Isossa-Britanniassa) käyttämällä meidän hätänumerot hakemistosta.
2. Soita Myrkytystietokeskukseen välittömästi, jos henkilö on hereillä ja oireeton kaksinkertaisen annoksen tai pillerisekoituksen jälkeen. Ennen kuin ajat päivystykseen tai annat ruokaa tai nesteitä, soita ilmaiseen 24 tunnin kansalliseen myrkytystietokeskukseen (1-800-222-1222 Yhdysvalloissa, 1-844-764-7669 Kanadassa, 111 Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 13 11 26 Australiassa). Toksikologian farmaseutit ja sairaanhoitajat laskevat vanhuksen painon, munuaisten toiminnan ja muiden lääkkeiden perusteella tarkan milligramma-kilo-myrkyllisyyskynnyksen ja kertovat kahden minuutin kuluessa, voitko valvoa turvallisesti kotona vai tarvitsetko ambulanssin nyt.
3. Älä koskaan oksenna, älä koskaan anna aktiivihiiltä kotona, äläkä koskaan "jätä väliin kolmea seuraavaa päivää" ilman toksikologista selvitystä. Vanhemman aikuisen pakottaminen oksentamaan voi johtaa kuolemaan johtavaan aspiraatiokeuhkokuumeeseen tai ruokatorven repeytymiseen, ja ylimääräisen veden tai ruoan antaminen voi itse asiassa nopeuttaa tiettyjen pitkävaikutteisten tablettien imeytymistä mahalaukkuun.
4. Tarkista, oliko kaksinkertainen pilleri pitkävaikutteinen (ER / XR / SR / LA / CR) tabletti, joka pureskeltiin, murskattiin tai halkaistiin. Jos vanhempi aikuinen pureskeli tai jakoi 24 tunnin pitkittyneen vapautumisen verenpainepillerin, sydämen kalsiumkanavan salpaajan tai opioidikipulääkettä** tuhoavat dumping"**), vapauttaen massiivisen 24 tunnin boluksen verenkiertoon kerralla. Käsittele mitä tahansa murskattua tai pureskeltavaa pitkävaikutteista sydän- tai rauhoittavaa pilleriä välittömänä hätätilanteena.
5. Suorita 3 minuutin pillerilaskenta ja kokoa jokainen pullo muoviseen päivittäistavarapussiin ("The Brown Bag Audit"). Katso viikoittaisesta pillerijärjestäjästä, mitkä päivät/ajat ovat tyhjiä, ja laske alkuperäisissä apteekin ruskeissa pulloissa jäljellä olevat pillerit (vähentäen jäljellä oleva pillerimäärä reseptin täyttömäärästä ja täyttöpäivämäärästä). Jos menet sairaalaan, lakaise jokainen reseptipullo, reseptivapaa kipulääke, yrttilisä, silmätipat ja itse fyysinen pillereiden järjestäjä pussiin päivystyslääkärille.
6. Tarkista välittömästi sormenpäästä verensokeri ja verenpaine, jos sinulla on kotona monitoreja. Kaksi nopeinta tappajaa vanhusten kaksoisannostelussa ovat vakava hypoglykemia (kaksoisannostetuista insuliini- tai sulfonyyliurea-diabetespillereistä, kuten glipitsidista, glimepiridistä tai glyburidista) ja syvällinen hypotensio (fromdy-blockeria) kalsiumkanavan salpaajat). Jos verensokeri on alle 3,9 mmol/L (70 mg/dl) ja henkilö voi niellä turvallisesti, anna heti 15 grammaa nopeasti vaikuttavaa sokeria (120 ml / 4 unssia hedelmämehua tai tavallista soodaa tai glukoosigeeliä).

flowchart TD
    A["Epäilty vanhempi lääkkeiden kaksinkertainen annos, unohtunut annos tai pillerisekoitus"] --> B{"Onko punaisen lipun oireita juuri nyt? (Unelias, hämmentynyt, syke < 50, hikoileva/vavava, verenvuoto)"}
    B -->|"Kyllä - Akuutit oireet"| C["Soita 911/112/999 välittömästi + Tarkista verensokeri ja verenpaine"]
    B -->|"Ei - hereillä ja normaali olo"| D{"Annoivatko he kaksinkertaisen annoksen 'erittäin altistavaa' lääkettä vai pureskelivatko pitkäaikaisesti vapauttavaa (ER/XR) pilleriä?"}
    C --> E["Pussi kaikki pilleripullot + fyysinen pillerijärjestely ensihoitajalle"]
    D -->|"Kyllä (insuliini, sulfonyyliurea, verenohennusaine, beetasalpaaja, digoksiini, opioidi)"| F["Soita myrkytysvalvontaan (1-800-222-1222) välittömästi ja valmistaudu kiireelliseen ensiapuvalvontaan"]
    D -->|"Epävarma tai rutiinilääkkeet (statiini, vitamiini, PPI, kilpirauhanen)"| G["Soita Poison Control (1-800-222-1222) ja kerro tarkka pillerin nimi, milligramman vahvuus ja käytetty aika"]
    F --> H["Noudata toksikologin ohjeita: Älä koskaan oksenna + tarkkaile Vitalsia jatkuvasti"]
    G --> H
    H --> I["Kriisin ratkeamisen jälkeen: vaihda löysä pillerirasiasta apteekin multi-meditiivisteisiin pakkauksiin"]

High Alert Senior-lääkkeet: Mitä tapahtuu vahingossa tapahtuvan kaksinkertaisen annoksen aikana¶

Institute for Safe Medication Practices (ISMP) ja American Geriatrics Society (AGS) luokittelevat tietyt lääkkeet High-Alert Medications ja Narrow Therapeutic Index (NTI) -lääkkeiksi iäkkäillä aikuisilla. Näillä lääkkeillä ero normaalin terapeuttisen päiväannoksen ja myrkyllisen, hengenvaarallisen annoksen välillä on ohut.

Hätätapaustaulukko tavallisille vanhemmille kaksoisannoksille¶

Tarkka puhelinskripti soitettaessa Poison Controliin (1-800-222-1222)¶

Kun vanhempi aikuinen on ottanut vahingossa kaksinkertaisen annoksen tai sekoittanut aamu- ja iltaosastot, tarkat kliiniset tosiasiat on järjestetty ennen toksikologin vastausta säästää kriittisiä minuutteja. Pidä pilleripullot kädessäsi ja lue tämä tarkistuslista:

1. Potilaan demografiset tiedot ja lähtötilanne: Ilmoita vanhuksen tarkka ikä, likimääräinen paino kilogrammoina (ja pudoina), onko hän tällä hetkellä hereillä, hereillä ja hengittääkö normaalisti ja onko hänellä krooninen munuaissairaus (CKD:n vaihe 3, 4 tai 5) tai maksasairaus.
2. Tarkka lääkkeen tunniste ja koostumus: Lue koko geneerinen ja tuotenimi apteekin etiketistä, tarkka milligramma (mg) tai mikrogrammaa (mcg) vahvuus tablettia kohti ja kaikki kirjaimet lääkkeen nimen jälkeen (ER, XR, XL, SR, CR, LA tai DR). Kerro asiantuntijalle, onko pilleri nielty kokonaisena, pureskeltu, halkaistu vai murskattu.
3. Pahimman tapauksen pillereiden enimmäismäärä ja nielemisaika: Ilmoita tarkka ensimmäisen annoksen ottoaika, vahingossa tapahtuneen toisen annoksen ottoaika ja enimmäismäärä tabletteja, jotka saattavat puuttua pullosta tai lääkkeen ottamisesta.
4. Samanaikaiset lääkkeet: Lue kaikkien muiden verenpaine-, sydän-, diabetes- tai rauhoittavien pillereiden nimet, jotka on otettu samassa aamu- tai iltaerässä, sillä kahdella miedolla kaksoisannoksella (kuten beetasalpaaja ja alfasalpaaja tai diureetti) on synergistinen verenpainetta alentava vaikutus.

Mitä tehdä, kun annos jää väliin (ja miksi et koskaan saa "tuplaa" sokeasti)¶

Sen havaitseminen, että iäkäs aikuinen jäätti pois eilisen tai tämän aamun pillerit, on yhtä yleistä kuin kaksinkertainen annostelu, ja väärä reaktio voi laukaista lääketieteellisen kriisin.

Unohdettujen annosten kultainen sääntö¶

Älä koskaan ota kahta annosta samanaikaisesti korvataksesi unohtunutta annosta, ellei apteekkihenkilökunta tai lääkäri nimenomaisesti kehota sinua tekemään niin kyseisen lääkkeen osalta.

1. Kuinka yleinen "puolivälisääntö" toimii rutiininomaisille kerran päivässä annettaville lääkkeille (ja milloin se EI koske):
   • Monissa tavallisissa kerran päivässä annettavissa ylläpitopillereissä (kuten statiinikolesterolipilleri, levotyroksiini tai tavallinen verenpainepilleri) farmaseutit soveltavat usein 50 %:n välisääntöä: jos huomaat, että annos unohtui annostelujakson ensimmäisellä puoliskolla (esimerkiksi kun muistat kello 13.00, että pilleri jäi myöhässä aamulla), se on yleensä turvallista ottaa tänään. jos se on jo lähempänä seuraavaa aikataulun mukaista annosta, jätät unohtunut annoksen kokonaan väliin ja jatkat normaalisti huomenna.
   • Soita apteekin tiskille (24-hour chain pharmacy pharmacist) varmistaaksesi ennen myöhästyneen pillerin antamista: Kaikki 24 tunnin Walgreens-, CVS-, Boots- tai sairaalaapteekit vastaavat puhelimitse 60 sekunnissa ilman veloitusta unohtunutta annoksen ajoitusta koskevaan kysymykseen.
2. 4 Lääkkeet, joissa annoksen PUUTUMINEN on aikakriittinen lääketieteellinen hätätilanne (älä koskaan jätä väliin soittamatta lääkärille):
   • Parkinsonin tauti Levodopa / Carbidopa (Sinemet, Rytary): Vanhemmat aikuiset, joilla on pitkälle edennyt Parkinsonin tauti, ovat riippuvaisia tiukasta dopamiinin täydennyksestä 3-4 tunnin välein. Jopa yhden tai kahden annoksen puuttuminen voi aiheuttaa potilaan "jäätymisen" kokonaan (akineettinen kriisi), menettää kykynsä niellä turvallisesti (tukkehtumis-/aspiraatioriski) tai kehittyä hengenvaarallinen parkinsonismi-hyperpyreksia-oireyhtymä (korkea kuume, jäykät lihakset ja autonominen epävakaus, joka jäljittelee neuroleptioireyhtymää).
   • Suorat oraaliset antikoagulantit (DOAC:t: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) eteisvärinän tai viimeaikaisten verihyytymien hoitoon: Toisin kuin varfariini (joka pysyy järjestelmässä päiviä), DOAC-verenohennusaineiden puoliintumisaika on lyhyt ** 8 - 1 tuntia.** Kahden peräkkäisen Eliquis- tai Xarelto-annoksen puuttuminen jättää eteisvärinäpotilaan suojaamattomaksi massiivista emboliaa vastaan aivohalvaus. Erityiset FDA:n paketin lisäyssäännöt säätelevät Xarelton vs. Eliquisin tarkkaa seurantaikkunaa; soita heti apteekkiin.
   • Krooniset beetasalpaajat (metoprololi, atenololi, propranololi) ja klonidiini: beetasalpaajan tai klonidiinin useiden annosten äkillinen lopettaminen tai väliin jääminen laukaisee Rebound Sympathetic Surge: äkillinen, raju verenpainepiikki (rebound-hypertensio), särkyvä sydänkipu**, kiihtyvä sydänkipu** hyökkäys.
   • Kouristuslääkkeet (levetirasetaami / keppra, lamotrigiini, valproaatti, fenytoiini) ja krooniset kortikosteroidit (prednisoni): Epilepsialääkkeiden puuttuminen voi laukaista läpimurron status epilepticus -kohtauksia ja äkillisen lopettamisen (pitkäaikainen käyttöviikko) Akuutti lisämunuaisen kriisi (verenpaineen lasku, oksentelu, sekavuus ja sokki).

Piilotetun polyapteekkitoksisuuden ja "reseptisarjan" tunnistaminen¶

Joskus vanhempi aikuinen ei ole tehnyt pillerilaskentavirhettä ollenkaan; sen sijaan heidät myrkytetään hitaasti heidän määrätyllä hoito-ohjelmallaan. Ikäihmisten lääketieteessä kaikkien uusien fyysisten tai henkisten oireiden on katsottava olevan huumeiden haittavaikutus (ADE), kunnes toisin todistetaan.

1. 3 tappavinta huumeiden vastaisten ja itsehoitolääkkeiden vuorovaikutusta vanhuksilla¶

Tarkista läheisesi lääkityslistalta tänään nämä kolme korkean riskin yhdistelmää, jotka lähettävät tuhannet vanhemmat aikuiset tehohoitoon joka kuukausi:

1. "Triple Whammy" (akuutin munuaisten vajaatoiminnan ansa):
   • Yhdistelmä: (1) ACE:n estäjä tai ARB-verenpainepilleri (lisinopriili, enalapriili, losartaani, valsartaani) + (2) diureetti/vesipilleri (*furosemidi/lasix, hydroklooritiatsidi, spironolaktoni *-kipulääke N-ID) -lääke (ibuprofeeni / Advil / Motrin, naprokseeni / Aleve, meloksikaami, diklofenaakki tai suuriannoksinen aspiriini).
   • Miksi se tappaa munuaisia: ACE-estäjä laajentaa munuaisen ulostuloverisuonia, diureetti heikentää veren määrää ja NSAID supistaa munuaisen sisäänmenoverisuonia. Kun vanhempi aikuinen, joka käyttää verenpainetta ja vesipillereitä, ottaa Advilia tai Alevea polven niveltulehdukseen vain kolmen päivän ajan, varsinkin lievän kesän kuivumisen tai vatsataudin aikana, glomerulussuodatuksen paine romahtaa aiheuttaen akuutin munuaisvaurion (AKI) ja hengenvaarallisen hyperkalemian (korkea veren kaliumpitoisuus) sydämen arrest.
2. Antibiootti + säännölliset lääkkeiden toksisuuspiikit (CYP450 ja munuaispuhdistuman esto):
   • Kun ensiapupoliklinikka määrää tavanomaisen 5-10 päivän antibiootin virtsatietulehdukseen tai keuhkoputkentulehdukseen tarkistamatta vanhuksen täyttä taulukkoa:
     • Trimetopriimi-Sulfametoksatsoli (Bactrim / Septra) + Varfariini TAI ACE:n estäjä/spironolaktoni: Bactrim saa Warfarin INR -veren ohennustason nousemaan räjähdysmäisesti kuolemaan johtaneelle verenvuotoalueelle 3-5 päivässä ja estää munuaisten hyperkalsiumin erittymisen (**) ikääntyneillä, jotka käyttävät lisinopriilia, losartaania tai spironolaktonia.
     • Klaritromysiini / erytromysiini TAI siprofloksasiini + statiinit, kalsiumkanavasalpaajat tai sulfonyyliureat: Estää maksan CYP3A4-entsyymejä, mikä aiheuttaa 500 prosentin piikkien amlodipiini-/diltiatseemitasoissa (sokki/hypotensio) tai statiinipitoisuudet (akuutti lihasten hajoaminen/rhadomolyysi).
3. Kumulatiivinen "antikolinerginen taakka" (kemiallinen dementia ja delirium):
   • Monet yleiset käsikauppa- ja reseptilääkkeet estävät asetyylikoliinin, hermovälittäjäaineen, jota vanhemmat aivot tarvitsevat muistiin, tarkkaavaisuuteen ja virtsarakon/suolen motiliteettiin.
   • Pahimmat rikolliset (American Geriatrics Society Beers Criteria): Reseptivapaat "PM" unilääkkeet ja allergialääkkeet, jotka sisältävät difenhydramiinia (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) tai Doxylamine;* (Unisom); virtsarakon kouristuksia estävät lääkkeet (oksibutyniini / ditropaani, tolterodiini / detroli, solifenasiini); trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, nortriptyliini); lihasrelaksantit (syklobentsapriini / Flexeril); ja liikepahoinvointi-/huimauslääkkeet (meklitsiini, prometatsiini, skopolamiini).
   • Kahden tai kolmen näistä lääkkeistä ottaminen yhdessä aiheuttaa akuuttia antikolinergistä toksisuutta: vaikeaa Alzheimerin tautia jäljittelevää sekavuutta, näköharhoja, suun kuivumista, näön hämärtymistä, vaikeaa ummetusta ja akuuttia virtsanpidätystä (kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko).

2. Kuinka havaita ja lopettaa "reseptisarja"¶

Lääkemääräyssarja tapahtuu, kun lääkäri ei tunnista, että vanhuksen uusi oire on itse asiassa lääke A:n sivuvaikutus, diagnosoi sen uudeksi lääkesairaudeksi ja määrää lääkkeen B:tä lääkkeen A sivuvaikutuksen hoitoon:

• Klassinen kaskadi #1 (Turvonneet nilkat -> Dehydraatiopudotus): Lääkäri määrää amlodipiinia (Norvasc) korkeaan verenpaineeseen -> Amlodipiini aiheuttaa vaaratonta nesteen kerääntymistä nilkoihin (perifeerinen turvotus, mekaaninen kapillaarivaikutus 15 %:lla potilaista) -> Doctorswollen määräämä nilkkojen vajaatoiminta Furosemidi (Lasix) vesipilleri -> Furosemidi kuivattaa vanhuksen ja aiheuttaa yöllä sprinttejä kylpyhuoneeseen -> Vanhukset huimaavat, kaatuvat pimeässä ja murtuvat lonkkansa.
• Klassinen kaskadi nro 2 (muistipilleri -> virtsarakon pilleri -> delirium): Lääkäri määrää donepetsiiliä (Ariseptia) (prokolinerginen lääke lievään muistin menettämiseen) -> donepetsiili stimuloi virtsarakon supistuksia, mikä aiheuttaa uusia virtsaamistarpeita/inkontinenssia -> urologi määrää suoraan antikoliinilääkkeitä kumoaa donepetsiilin aivoissa) -> Seniorille kehittyy vaikea sekavuus ja hallusinaatiot -> Sairaala määrää psykoosilääkkeen (haloperidoli tai ketiapiini).
• Klassinen kaskadi nro 3 (NSAID -> Verenpainepilleri): Vanhukset alkavat ottaa reseptivapaa Ibuprofeenia tai Naprokseenia päivittäin nivelkipuihin -> NSAID aiheuttaa natriumin kertymistä ja nostaa verenpainetta 10-15 mmHg -> Lääkäri lisää toisen reseptimääräisen verenpainelääkkeen tai niveltulehduksen vaihtamisen sijaan. asetaminofeeni.

Miksi viikoittaiset muovipillerien järjestäjät epäonnistuvat (ja kuinka korjata kotijärjestelmä tänään)¶

Apteekeissa myytävä perinteinen 7 päivän muovinen flip-top pillerirasia on yksi johtavista lääkitysvirheiden lähteistä, kun iäkkäälle aikuiselle kehittyy lievä kognitiivinen vajaatoiminta, silmänpohjan rappeuma (huono näkö) tai niveltulehdukset:

• Miksi muovilaatikot epäonnistuvat: (1) Sunnuntai-iltapäivän "pillereiden täyttöistunnon" aikana väsynyt vanhus tai puoliso pudottaa kaksi valkoista pyöreää pilleriä samaan lokeroon tai ohittaa rivin; (2) kun vanhempi kaataa muovilaatikon vahingossa ylösalaisin, kaikki 28 lokeroa ponnahtavat auki kerralla sekoittaen 140 merkitsemätöntä valkoista ja vaaleanpunaista pilleriä tunnistamattomaksi kasaksi matolla; ja (3) hämmentynyt seniori unohtaa mikä viikonpäivä on ja ottaa sekä tiistain että keskiviikon aamuosastot samassa tunnissa.

3 virheenkestävää vaihtoehtoa käyttöönotettavana tällä viikolla¶

1. Vaihda ilmaisiin apteekkiin "Multi-Med Compliance Blister Packs" (nauhapakkaus / PillPack / Dispill):
   • Lähes kaikki suuret vähittäiskaupan ja riippumattomat apteekit Yhdysvalloissa, Kanadassa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa tarjoavat nyt Multi-Medication Compliance Packaging -pakkauksen (kuten Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister Packs, PDispills /Dispill Systems tai Dosharmaage). Venalink**), usein nolla ylimääräistä pakkausmaksua normaalien reseptikorvausten lisäksi.
   • Kuinka se toimii: Sen sijaan, että annettaisiin sinulle 12 erillistä oranssia muovipulloa, apteekin robotti-annostelija sulkee kaikki maanantain kello 8.00:n pillerit yhteen kirkkaaseen, irrotettavaan muoviseen läpipainopakkaukseen tai reikäkorttikuplaan, joka on painettu jättimäisin lihavoituin kirjaimin: MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) kuva ja kuvaus jokaisesta pilleristä sisällä.
   • Miksi se pelastaa ihmishenkiä: Kenenkään ei enää koskaan tarvitse lajitella pillereitä kotona; jos laatikko putoaa lattialle, mitään ei roisku; ja jokainen keittiöön klo 10.00 kävelevä hoitaja voi kertoa kahdessa sekunnissa 100 prosentin varmuudella, onko MONDAY MORNING läpipainopakkaus on avautunut vai ei.
2. Käytä lukittua, ajastettua automaattista pilleriannostelijaa (Hero, MedMinder, Philips tai Carousel Alarm Dispenser) eläkeläisille, joilla on dementia:
   • Jos läheiselläsi on lievä tai keskivaikea dementia ja hän yrittää toistuvasti ottaa ylimääräisiä pillereitä päivän aikana, jopa läpipainopakkaus ei ole turvallinen, jos se jätetään tiskille, koska ne voivat repiä auki huomisen pussit.
   • Automaattinen lukittu karusellipilleriannostelija (40-80 dollaria Amazonissa tai usein Medicaid HCBS:n koti- ja yhteisöpohjaisten palvelujen poikkeukset / VA Aid & Attendance) lukitsee kaikki tulevat annokset väärentämiseltä suojatun kannen taakse. Täsmälleen kello 8.00 kone kääntää ainoastaan ​​8.00 AM-osaston avoimeen kouruun, vilkuttaa valoa ja antaa hälytyksen, kunnes pillerit tippuvat kuppiin, mikä tekee vahingossa tapahtuvasta kaksinkertaisesta annostelusta fyysisesti mahdotonta.
3. Pyydä muodollinen "täydellinen lääkearviointi (CMR) / kuvaustarkastus" iäkkäältä apteekista:
   • Medicare Part D Medication Therapy Management (MTM) Yhdysvalloissa, NHS Structured Medication Reviews (SMR) Yhdistyneessä kuningaskunnassa, MedsCheck Kanadassa ja Home Medicines Review (HMR) Australiassa, iäkkäät aikuiset, jotka käyttävät useita kroonisia lääkkeitä, ovat laillisesti oikeutettuja ilmaiseen lääkehoitoon 1-hoitoon.
   • Kysy apteekista tai perusterveydenhuollon lääkäriltä nimenomaisesti: "Vanhempani ottaa 14 pilleriä päivässä ja hämmentyy aikataulusta. Voimmeko tarkistaa heidän luettelonsa AGS Beers -kriteerien ja STOPP/START -kriteerien perusteella, jotta tarpeettomat lääkkeet voidaan poistaa, kaikki antikolinergiset lääkkeet eliminoidaan ja yhdistetään kerran tai päivittäin kolme pilleriä kahdesti päivässä. annokset?"

Usein kysytyt kysymykset¶

Mitä minun pitäisi tehdä, jos vanhempani oksentaa 15 minuuttia aamupalan sydän- ja verenpainepillerien ottamisen jälkeen; pitäisikö minun antaa heille toinen setti?¶

Noudata apteekkien ja ensiapupoliklinikan kliinistä **"Näkymätön ehjä pillerisääntö"**: **Älä annostele automaattisesti uudelleen**, ellet näe fyysisesti koko, ehjä, liukenematon tabletti tai kapseli oksennuksessa (oksennuksessa). Useimmat tavalliset välittömästi vapautuvat tabletit alkavat hajota ja imeytyä mahalaukun ja ohutsuolen yläosan läpi **15-30 minuutin** kuluessa nielemisestä. Jos et näe ehjää pilleriä ja annat toisen täyden annoksen, seniori voi imeä 150-180 prosenttia verenpaine- tai sydänlääkkeistään ja kärsiä vaarallisesta verenpaineonnettomuudesta. Jos yli 30-60 minuuttia on kulunut ennen oksentamista, annoksen katsotaan yleensä imeytyneen; soita apteekkiin tai lääkkeen määräävään lääkäriin saadaksesi lääkekohtaisia ​​neuvoja tärkeistä lääkkeistä, kuten antikoagulanteista tai kouristuslääkkeistä.

Kuinka voin erottaa "normaalin ikääntymisen / pahenevan dementian" ja myrkyllisten lääkkeiden sivuvaikutusten välillä?¶

Katso tarkasti **aikajanaa viimeaikaisten reseptimuutosten suhteen**. Todellinen Alzheimerin tauti tai vaskulaarinen dementia etenee vähitellen kuukausien ja vuosien aikana. Jos iäkkäälle aikuiselle kehittyy huomattavasti pahempaa sekavuutta, epävakautta, päiväsaikaan uneliaisuutta, hallusinaatioita tai uutta virtsanpidätyskyvyttömyyttä **2 päivän - 4 viikon kuluessa uuden lääkityksen aloittamisesta, annoksen nostamisesta tai sairaudesta/dehydraatiojaksosta toipumisesta**, käsittele sitä **lääkemyrkytysnä tai akuuttina deliriumina**, kunnes toisin todistetaan. Säilytä aina kirjallista **"Lääkitysmuutoslokia"**, johon kirjataan tarkka päivämäärä, jolloin lääkkeet tai OTC-lisät aloitettiin, lopetettiin tai säädettiin.

Onko laillista piilottaa murskattua lääkettä vanhemman vanukkaan tai omenasoseen sisään ("peitetty anto"), jos heillä on dementia ja hän kieltäytyy ottamasta pillereitä?¶

Ensinnäkin lääketieteellisen turvallisuuden kannalta sinun on hankittava **apteekin todistus** siitä, että jokainen tietty pilleri on turvallista murskata ja että ne eivät ole vuorovaikutuksessa vanukkaan tai jogurtin maitotuotteen/kalsiumin kanssa (esimerkiksi maitotuotteiden kalsium sitoutuu fluorokinoloneihin ja tetrasykliiniantibiootteihin ja kilpirauhashormoneihin estämällä levotyroksiinin toimintaa). Toiseksi, kun pitkälle edennyt dementiaa sairastava henkilö kieltäytyy ottamasta pillereitä, koska hän tuntee olevansa pahoinvoiva tai rauhoittunut, kaikkien 12 pillerin salaa pakottaminen voi peittää vaarallisen lääkemyrkyllisyyden. Keskustele avoimesti lääkärin ja terveydenhuollon edustajan kanssa kieltäytymisestä **perustaa valinnaisia ​​ehkäiseviä lääkkeitä** (kuten statiineja, bisfosfonaatteja tai multivitamiineja), jotta sinun tarvitsee antaa vain 1 tai 2 lääkettä, jotka todella ovat tarpeen heidän välittömään mukavuuteen, verenpaineeseen tai oireiden hallintaan käyttämällä nestemäisiä formulaatioita tai suun kautta hajoavia tabletteja aina kun mahdollista (ODT).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos vanhempani lääkekaappi on täynnä vanhoja, lopetettuja tai vanhentuneita reseptipulloja?¶

Lopetettujen reseptipullojen säilyttäminen (kuten viime vuoden 20 mg lisinopriilipullo tämän vuoden 40 mg:n lisinopriilipullon vieressä tai kaksi vuotta sitten tehdystä lonkkaleikkauksesta jääneet opioidisärkylääkkeet) on yksi yleisimmistä vanhusten vahingossa tapahtuvien yliannostusten syistä. Poista tänään fyysisesti kaikki lopetetut, päällekkäiset tai vanhentuneet pullot keittiöstä ja kylpyhuoneesta kokonaan. Vie ne ilmaiseen **DEA:n valtuutettuun lääkkeiden takaisinottokioskiin**, joka sijaitsee lähes kaikissa suurissa vähittäisapteekeissa (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), sairaalan aulassa tai paikallisen poliisiaseman aulassa.

Lähteet tarkistettu¶

• American Geriatrics Society (AGS): Vuonna 2023 päivitetty AGS-olutkriteerit iäkkäiden aikuisten mahdollisesti sopimattoman lääkityksen käyttöön (Yhdysvallat / kansainvälinen).
• Institute for Safe Medicination Practices (ISMP): ISMP:n luettelo korkean tason lääkkeistä yhteisössä/ambulatorisessa terveydenhuollossa ja suun kautta annettavista annosmuodoista, joita ei saa murskata (Do Not Crush -luettelo) (Yhdysvallat).
• America's Poison Centers (entinen AAPCC) ja National Capital Poison Center: Kliiniset hallintaohjeet tahattomasta beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, oraalisten antikoagulanttien ja sulfonyyliureoiden kaksoisannostuksista vanhemmille aikuisille (Yhdysvallat).
• European Geriatric Medicine Society (EuGMS): STOPP/START-kriteerit (versio 3) mahdollisesti sopimattomasta lääkemääräyksestä iäkkäille ihmisille (Euroopan unioni / Yhdistynyt kuningaskunta).
• National Institute on Aging (NIA) ja Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA): Turvallinen lääkkeiden käyttö iäkkäillä aikuisilla, monifarmaattisten lääkkeiden yhteisvaikutusten välttäminen ja Medicaren osan D lääkehoidon hallinnan (MTM) standardit (Yhdysvallat).

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Sairaaladelirium, äkillinen hämmennys ja vanhempien asianajo
• Vanhukset kaatuvat, kun he eivät pysty seisomaan
• Äkillinen hoitajan toimintakyvyttömyys ja huollettavana olevan aikuisen pelastus
• Dementia vaeltava ja kadonnut vanhusten hätä
• Hätänumeroluettelo