Аға дәрі-дәрмектің қос дозасы, полифармацияның шатасуы және дәрі-дәрмектің жағымсыз реакциялары¶

Клиникалық полифармация деп аталатын бес немесе одан да көп күнделікті рецепт бойынша және рецептсіз берілетін дәрілерді қабылдау егде жастағы адамдарды өмірге қауіп төндіретін дозалау қателеріне және улы дәрілік өзара әрекеттесулерге осал етеді. Егде жастағы адам таңертеңгілік таблеткаларын қабылдағанын ұмытып, отыз минуттан кейін екінші толық жиынтығын қабылдағанда, таңғы ас кезінде ұйықтар алдында тыныштандыратын дәрілерді кездейсоқ жұтып қойғанда немесе олардың тұрақты жүрек дәрілерінің бауыр немесе бүйрек клиренсін тежейтін жаңа антибиотикті немесе ауырсынуды басатын дәріні қабылдағанда, физиологиялық салдары тез артады. Қартаятын бүйрек пен бауыр есірткіні жас мүшелерге қарағанда 30-50 пайызға баяу сүзетіндіктен, инсулиннің, қан сұйылтқыштың, бета-блокатордың, дигоксиннің немесе апиынның бір рет кездейсоқ қос дозасы өлімге әкелетін гипогликемияны, ішкі қан кетуді, жүрек блокасын немесе жедел делирийді тудыруы мүмкін.

Апталық таблетка ұйымдастырушысының бос ұяшығын табу немесе сіздің ата-анаңыз немесе жұбайыңыз ұйқышыл, тұрақсыз немесе абдыраған болып көрінген кезде ас үй үстелінің үстіне төгілген таблеткаларды табу дереу, құрылымды триажды қажет етеді. Әрбір екі рет дозаланған дәрумен немесе холестерин таблеткасы жедел жәрдемді қажет етпейді, бірақ Жоғары-аскерлік тар емдік индексі (NTI) препаратының екі рет дозасын қабылдағаннан кейін әрекетті кешіктіру өлімге әкелуі мүмкін. Бұл нұсқаулық сізге уларды дереу бақылау және төтенше жағдайды триаж, ең қауіпті алты жоғары дәрежелі дәрі-дәрмек класы үшін нақты бақылау ережелері, дәрігерлер дәрі-дәрмектің жанама әсерін басқа дәрімен қателесіп емдеген «Рецепттеу каскады» әдісін қалай тоқтатуға болатынын және қатесіз дәріхана блистері пакеттеріне қалай өту керектігін көрсетеді.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Егер адам оятуы қиын болса, сөзді былдырласа, басы айналып, кеудесі ауырса немесе тыныс алу қиындаса, дереу жедел жәрдем шақырыңыз. Симптомдардың нашарлауын күтпеңіз және егде жастағы ересек адам дәрі қабылдағаннан кейін жедел неврологиялық, кардиологиялық немесе тыныс алуында қандай да бір өзгерістерді байқаса, клиникаға дауыстық хабарлама шақырмаңыз. Жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз (911 АҚШ пен Канадада, 112 Еуропалық Одақ бойынша, 999 Ұлыбританияда) біздің шұғыл нөмірлер каталог.
2. Егер адам екі рет дозаны немесе таблетканы араластырғаннан кейін қазір ояу болса және симптомсыз болса, дереу Poison Control қызметіне қоңырау шалыңыз. Жедел жәрдем бөлмесіне апарар алдында немесе тамақ немесе сұйықтық бермес бұрын, тәулік бойы жұмыс істейтін ұлттық уларды бақылау орталығына қоңырау шалыңыз (1-800-222-1222 Құрама Штаттарда, 1-844-764-7669 Канадада, 111 Ұлыбританияда, 13 11 26 Австралияда). Тіркелген токсикологиялық фармацевтер мен медбикелер егде жастағы адамның дене салмағына, бүйрек функциясына және басқа да дәрі-дәрмектерге негізделген уыттылық шегін нақты миллиграмм/кг есептейді және сізге екі минут ішінде үйде қауіпсіз бақылауға болатынын немесе қазір жедел жәрдем қажет екенін айтады.
3. Ешқашан құсуды тудырмаңыз, ешқашан үйде белсендірілген көмір бермеңіз және токсикологиялық тазартусыз «келесі үш күнді өткізіп жібермеңіз». Егде жастағы ересек адамды құсуға мәжбүрлеу өлімге әкелетін аспирациялық пневмония немесе өңештің жыртылу қаупін тудырады және қосымша су немесе тамақ беру белгілі бір ұзартылған таблеткалардың асқазанға сіңуін жеделдетуі мүмкін.
4. Екі рет дозаланған таблетканың шайналған, ұсақталған немесе бөлінген шығарылымы ұзартылған таблетка (ER / XR / SR / LA / CR) екенін тексеріңіз. Егер егде жастағы адам 24 сағаттық ұзартылған қан қысымы таблеткасын шайнаса немесе бөлсе, жүректің кальций арналарын блокаторы немесе ауыруды басатын антиблокатор немесе опитриаз бар. ("дозаның демпингі"), бірден қанға 24 сағаттық көп мөлшердегі болюсті шығарады. Кез келген ұсақталған немесе шайналған ұзартылған босап шығарылатын кардиологиялық немесе седативті таблеткаларды жедел жәрдем бөлмесінің оқиғасы ретінде қабылдаңыз.
5. 3 минуттық таблеткаларды санауды орындаңыз және әрбір бөтелкені пластикалық азық-түлік қапшығына жинаңыз («Қоңыр сөмке аудиті»). Қай күн/уақыт бос екенін көру үшін апта сайынғы таблеткаларды ұйымдастырушының ішіне қараңыз және түпнұсқалық дәріхана сары бөтелкелеріндегі қалған таблеткаларды санаңыз (басып шығарылған күн мен толтырғыштың жапсырмасындағы қалған таблеткалар санын алып тастаңыз). Ауруханаға баратын болсаңыз, әрбір рецепті бар бөтелкелерді, рецептсіз берілетін ауруды басатын дәрі, шөп қоспасы, көз тамшысын және физикалық таблетка ұйымдастырушының өзін сыпырып, жедел жәрдем дәрігеріне тапсыру үшін сөмкеге салыңыз.
6. Егер үйдегі мониторларыңыз болса, қандағы глюкоза деңгейін және қан қысымын дереу саусақ таяқшасы арқылы тексеріңіз. Үлкен екі рет дозаланғанда ең жылдам өлтірушілердің екеуі ауыр гипогликемия (қос дозаланған инсулин немесе сульфонилмочевина туындылары, мысалы, глипизид, глимепирид немесе глибурид) және терең гипотензия (қосарланған гипотония). бета-блокаторлар немесе кальций арналарының блокаторлары). Қандағы қант 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) төмен болса және адам қауіпсіз жұта алатын болса, дереу 15 грамм тез әсер ететін қантты (120 мл / 4 унция жеміс шырыны немесе кәдімгі сода немесе глюкоза гелі) беріңіз.

flowchart TD
    A["Күдікті жоғары санаттағы дәрі-дәрмектің қос дозасы, өткізіп алған дозасы немесе таблеткаларды араластыру"] --> B{"Дәл қазір қызыл жалау белгілері бар ма? (Ұйқышыл, абдырап, жүрек соғу жиілігі < 50, терлеу/діріл, қан кету)"}
    B -->|"Иә - Жедел симптомдар бар"| C["911/112/999 нөміріне дереу қоңырау шалыңыз + Қандағы қант пен қан қысымын тексеріңіз"]
    B -->|"Жоқ - Ояу және қалыпты сезіну"| D{"Олар «жоғары ескерту» препаратының екі есе дозасын қабылдады ма немесе ұзартылған (ER/XR) таблеткасын шайнады ма?"}
    C --> E["Барлық таблетка бөтелкелерін сөмкеге салыңыз + Парамедтерге арналған физикалық таблеткаларды ұйымдастырушы"]
    D -->|"Иә (инсулин, сульфонилмочевина, қан сұйылтқыш, бета/кальций блокаторы, дигоксин, опиоид)"| F["Уытты бақылауға (1-800-222-1222) дереу қоңырау шалыңыз және шұғыл ER мониторингіне дайындалыңыз"]
    D -->|"Сенімсіз немесе әдеттегі дәрі (статин, витамин, PPI, қалқанша безі)"| G["Дәл таблетка атымен, миллиграмм күшімен және қабылданған уақытымен уларды бақылауға (1-800-222-1222) қоңырау шалыңыз"]
    F --> H["Токсикологтың нұсқауларын орындаңыз: Ешқашан құсу тудырмаңыз + Виталдарды үздіксіз бақылаңыз"]
    G --> H
    H --> I["Дағдарыс шешілгеннен кейін: бос таблетка қорабынан дәріханадағы мультимедиялық блистерге ауысыңыз"]

Аға дәрілік препараттар: кездейсоқ екі рет дозаланғанда не болады¶

Қауіпсіз дәрілік тәжірибелер институты (ISMP) және Американдық гериатрия қоғамы (AGS) егде жастағы ересектердегі арнайы дәрілерді Жоғары ескертулер және Тар емдік индексі (NTI) препараттары ретінде жіктейді. Бұл препараттармен қалыпты емдік тәуліктік доза мен улы, өмірге қауіп төндіретін доза арасындағы алшақтық ұстарадай жұқа.

Егде жастағы адамдарға арналған екі еселенген дозаларға арналған төтенше жағдай кестесі¶

Poison Control қызметіне қоңырау шалу кезінде нақты телефон сценарийі (1-800-222-1222)¶

Егде жастағы адам кездейсоқ екі еселенген дозаны қабылдағанда немесе таңертең және кешкі бөліктерді араластырғанда, токсиколог жауап бергенге дейін нақты клиникалық фактілерді ұйымдастыру маңызды минуттарды үнемдейді. Қолыңызда таблетка бөтелкесін алып, мына бақылау тізімін оқыңыз:

1. Науқастың демографиясы және бастапқы жағдайы: Егде жастағы адамның нақты жасын, шамамен салмағын килограмммен (және фунтпен), олардың қазіргі уақытта ояу, сергек және қалыпты тыныс алуын және созылмалы бүйрек ауруы (CKD 3, 4 немесе 5 сатысы) немесе бауыр ауруы бар-жоғын көрсетіңіз.
2. Дәрілік препараттың нақты идентификациясы және тұжырымы: Дәріхана жапсырмасынан толық генерик және фирмалық атауды оқыңыз, дәл миллиграмм (mg) немесе микрограмм (mcg) бір таблетканың күші және препарат атауынан кейінгі кез келген әріптер (ER, XR, XL, SR, CR, LA немесе DR). Маманға таблетканың тұтас жұтылғанын, шайнағанын, бөлінгенін немесе ұсақталғанын айтыңыз.
3. Ең нашар жағдайда таблеткалардың максималды саны және қабылдау уақыты: Бірінші дозаның нақты қабылданған уақытын, кездейсоқ екінші доза қабылданған уақытты және бөтелкеде немесе ұйымдастырушыда болмауы мүмкін таблеткалардың ең көп санын көрсетіңіз.
4. Бір мезгілде қабылданатын дәрілер: Бір таңертең немесе кешке қабылданған барлық басқа қан қысымы, жүрек, қант диабеті немесе седативті таблеткалардың атауларын оқыңыз, өйткені екі жеңіл қос доза (мысалы, бета-блокатор плюс альфа-блокатор немесе диуретик) қан қысымын төмендететін синергетикалық әсер етеді.

Дозаны өткізіп алған кезде не істеу керек (және неге сіз ешқашан соқыр түрде «Екі есе көбейтпеуіңіз керек»)¶

Егде жастағы ересек адамның кешегі немесе бүгін таңертеңгі таблеткаларды жіберіп алғанын анықтау екі рет дозалау сияқты жиі кездеседі және дұрыс емес реакция медициналық дағдарысты тудыруы мүмкін.

Өткізіп алған дозалардың алтын ережесі¶

Өткізіп алған дозаны "өткізу" үшін ешқашан екі дозаны бір уақытта қабылдамаңыз, егер фармацевт немесе дәрігер нақты дәрі үшін мұны істеуді сізге нақты нұсқау бермесе.

1. Жалпы «Жарты жол ережесі» күнделікті бір рет қабылданатын дәрілерге (және ол қолданылмаса) қалай жұмыс істейді:
   • Көптеген стандартты тәулігіне бір рет қолданылатын күтім таблеткалары үшін (мысалы, статиндік холестерин таблеткасы, левотироксин немесе стандартты қан қысымы таблеткасы) фармацевтер жиі 50% интервал ережесін қолданады: егер сіз дозалау циклінің бірінші жартысында дозаны өткізіп алғаныңызды түсінсеңіз (мысалы, сағат 13:00-де күнделікті таблетканы әдетте бүгін таңғы сағат 8:00-де қабылдау қауіпсіз екенін есте сақтасаңыз), кеш; егер ол келесі жоспарланған дозаға жақынырақ болса, сіз өткізіп алған дозаны толығымен өткізіп жібересіз және ертең қалыпты кестеге қайта кірісесіз.
   • Дәріхана есептегішіне қоңырау шалыңыз (24-hour chain pharmacy pharmacist) кешіктірілген таблетканы берер алдында тексеру үшін: 24 сағаттық Walgreens, CVS, Boots немесе аурухана дәріханасы телефон арқылы өткізіп алған доза уақыты туралы сұраққа нөлдік зарядпен 60 секунд ішінде жауап береді.
2. 4 Дозаны өткізіп жіберу өте маңызды медициналық төтенше жағдай болып табылатын дәрілер (дәрігерді шақырмай-ақ өткізіп жібермеңіз):
   • Паркинсон ауруы Леводопа/Карбидопа (Синемет, Ритари): Паркинсон ауруы асқынған егде жастағы адамдар әрбір 3-4 сағат сайын дофаминді толықтыруға байланысты. Тіпті бір немесе екі дозаны өткізіп алу пациенттің толық «қатырып қалуына» (акинетикалық дағдарыс), қауіпсіз жұтыну қабілетін жоғалтуына (тұншығу/аспирация қаупі) немесе өмірге қауіп төндіретін Паркинсонизм-гиперпирексия синдромының (жоғары қызба, ригидті бұлшықеттер және вегетативті тұрақсыздықты имитациялайтын нейрометикалық ауру) дамуына әкелуі мүмкін.
   • **Тікелей ауызша антикоагулянттар (DOAC: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) жүрекшелердің фибрилляциясы немесе соңғы қан ұйығыштары: ** Варфариннен айырмашылығы (ол жүйеде күндер бойы сақталады), DOAC қан сұйылтқыштарының ұзақтығы **4-1 фей қысқа. Eliquis немесе Xarelto екі қатарынан дозасын өткізіп алу жүрекшелер фибрилляциясы бар емделушіні жаппай эмболиядан қорғанбайды. инсульт. Арнайы FDA бумасының кірістіру ережелері Xarelto және Eliquis үшін дәл жеткізу терезелерін реттейді; дереу фармацевті шақырыңыз.
   • Созылмалы бета-блокаторлар (метопролол, атенолол, пропранолол) және клонидин: ** бета-адреноблокатордың немесе клонидиннің бірнеше дозасын кенеттен тоқтату немесе жіберіп алу симпатикалық серпілістің қайталануын тудырады: қан қысымының кенет, күшті жоғарылауы (ребаундтық гипертония), жүрек соғысының жиілігі ауырсыну немесе жүрек соғысы.
   • Ұстамаға қарсы дәрілер (Леветирацетам/Кеппра, Ламотриджин, Вальпроат, Фенитоин) және созылмалы кортикостероидтар (преднизон): Эпилепсияға қарсы дозаларды қабылдамау серпінді эпилептикалық күйдегі ұстамаларды тудыруы мүмкін және кенеттен 2 аптадан 3 аптаға дейін күнделікті қолдануды тоқтатуы мүмкін. өлімге әкелетін Жедел бүйрек үсті безінің дағдарысы (қан қысымының төмендеуі, құсу, сананың шатасуы және шок).

Жасырын полифармация уыттылығын анықтау және «Рецепттеу каскады»¶

Кейде егде жастағы адам таблеткаларды санау кезінде мүлде қателеспеген; керісінше, олар белгіленген режимімен баяу улануда. Гериатриялық медицинада егде жастағы ересек адамдағы кез келген жаңа физикалық немесе психикалық симптом, басқаша дәлелденбейінше, Дәрілік заттардың жағымсыз құбылысы (ADE) болып есептелуі керек.

1. Егде жастағы адамдардағы ең қауіпті 3 есірткі және OTC өзара әрекеттесуі¶

Ай сайын мыңдаған егде жастағы адамдарды реанимацияға жіберетін жоғары қауіпті үш комбинация үшін бүгін сүйікті адамыңыздың дәрі-дәрмектер тізімін тексеріңіз:

1. "Үш еселік" (жедел бүйрек жеткіліксіздігінің тұзағы):
   • Комбинация: (1) ACE тежегіші немесе ARB артериялық қысымды таблетка (лизиноприл, эналаприл, лозартан, валсартан) + (2) диуретик/су таблеткасы (фуросемид/Лазикс, гидрохлоротиазид, спиронолактон(Санақ жоқ)) ауырсынуды басатын дәрі** (ибупрофен/Адвил/Мотрин, напроксен/Алеве, мелоксикам, диклофенак немесе жоғары дозалы аспирин).
   • Неліктен ол бүйректерді өлтіреді: ACE ингибиторы бүйректен шығатын қан тамырларын кеңейтеді, диуретик қан көлемін азайтады, ал NSAID бүйректің кіретін қантамырын тарылтады. Қан қысымы мен су таблеткаларын қабылдаған егде жастағы ересек адам тізе артритіне үш күн бойы Адвил немесе Алеваны қабылдағанда, әсіресе жазғы жеңіл дегидратация немесе асқазан ауруы кезінде шумақтық фильтрация қысымы төмендеп, Бүйректің жедел зақымдалуын (АҚИ) және өмірге қауіп төндіретін **гиперкалиемияны (жоғары қан қысымы) тудырады.
2. Антибиотик + дәрілік заттардың тұрақты уыттылығының жоғарылауы (CYP450 және бүйрек клиренсінің блокадасы):
   • Жедел жәрдем клиникасы несеп шығару жолдарының инфекциясы немесе бронхит үшін 5-10 күндік стандартты антибиотикті ересек адамның толық кестесін тексермей тағайындағанда:
     • Триметоприм-Сульфаметоксазол (Бактрим/Септра) + Варфарин НЕМЕСЕ ACE ингибиторы/Спиронолактон: Бактрим Варфариннің INR қанның сұйылту деңгейін өліммен аяқталатын қан кету аймағына дейін жоғарылатады және 3-5 күн ішінде бүйректің гиперкальциозды бөлінуін блоктайды, (жүрек тоқтауы)** лизиноприл, лозартан немесе спиронолактон қабылдайтын егде жастағы адамдарда.
     • Кларитромицин / Эритромицин НЕМЕСЕ Ципрофлоксацин + Статиндер, Кальций арналарын блокаторлар немесе сульфонилмочевина туындылары: Амлодипин/дилтиазем деңгейінің 500%-ға жоғарылауын (шок/гипотензия (бұлшықет ыдырауы) немесе статин ауруы) тудыратын CYP3A4 бауыр ферменттерін блоктайды.
3. Кумуляциялық «Антихолинергиялық жүктеме» (химиялық деменция және делирий):
   • Көптеген қарапайым рецептсіз және рецепт бойынша сатылатын дәрілер ацетилхолинді блоктайды, нейротрансмиттер ескі миға есте сақтау, назар аудару және қуық/ішек моторикасын қажет етеді.
   • Ең нашар құқық бұзушылар (American Geriatrics Society Beers критерийлері): Құрамында Дифенгидрамин (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) немесе Доксиласом* (Униласом*) бар рецептсіз "PM" ұйқыға қарсы препараттар және аллергияға қарсы таблеткалар); қуықтың спазмолитиктері (оксибутинин/дитропан, толтеродин/детрол, солифенацин); трициклді антидепрессанттар (амитриптилин, нортриптилин); бұлшықет босаңсытқыштары (циклобензаприн/Флексерил); және қозғалыс ауруы/вертиго таблеткалары (меклизин, прометазин, скополамин).
   • Осы препараттардың екі немесе үшеуін бірге қабылдау жедел антихолинергиялық уыттылықты тудырады: Альцгеймер ауруына ұқсайтын ауыр шатасу, көру галлюцинациялары, ауыздың құрғауы, бұлыңғыр көру, қатты іш қату және жедел зәр шығару (қуықты босату мүмкін емес).

2. «Ресептеу каскадын» қалай анықтауға және тоқтатуға болады¶

Каскадты тағайындау дәрігер қарт адамның жаңа симптомы шын мәнінде А препаратының жанама әсері екенін мойындамай, оны мүлдем жаңа медициналық ауру ретінде анықтағанда және А препаратының жанама әсерін емдеу үшін В препаратын тағайындағанда орын алады:

• Классикалық каскад №1 (Ісінген тобық -> Сусыздану): Дәрігер жоғары қан қысымы үшін Амлодипин (Норваск) тағайындайды -> Амлодипин тобықта зиянсыз сұйықтықтың жиналуын тудырады (перифериялық ісіну, механикалық капиллярлық әсер пациенттердің 15% -ында жүрек жеткіліксіздігінің алдын-алу қателері) -> Жаңадан ауырғандар. Фуросемид (Lasix) су таблеткасы -> Фуросемид ағаны сусыздандырады және түнде ванна бөлмесіне жүгіреді -> Аға басы айналады, қараңғыда құлап, жамбасын сындырады.
• Классикалық каскад №2 (есте сақтау таблеткасы -> қуық таблеткасы -> делирий): Дәрігер Донепезилді (Арицепт) (жеңіл есте сақтау қабілетін жоғалтуға арналған про-холинергиялық препарат) тағайындайды -> Донепезил қуықтың жиырылуын ынталандырады, жаңа зәр шығаруды/ұстауды тудырмайды -> Уролог тікелей антихолинді тағайындайды** Мидағы Донепезил) -> Ағада қатты сананың шатасуы және елестеулер пайда болады -> Аурухана антипсихотикті (Галоперидол немесе Кетиапин) тағайындайды.
• Классикалық каскад №3 (NSAID -> Артериялық қысымды төмендететін таблетка): Аға буын ауруы үшін күнделікті рецептсіз Ибупрофен немесе Напроксен қабылдауды бастайды -> NSAID натрийді ұстап тұруды тудырады және қан қысымын 10-15 мм сын.бағ. жоғарылатады -> Дәрігер ауырсынуды емдеудің орнына екінші рецепт бойынша қан қысымын жоғарылататын дәріні қосады. ацетаминофен.

Неліктен апта сайынғы пластикалық таблеткаларды ұйымдастырушылар сәтсіздікке ұшырайды (және бүгін үй жүйесін қалай түзетуге болады)¶

Дәріханаларда сатылатын дәстүрлі 7 күндік пластмассадан жасалған таблеткалар қорабы егде жастағы ересек адамның жеңіл когнитивтік бұзылыстары, макулярлы дегенерация (нашар көру) немесе саусақтардың артриті дамыған кезде дәрі-дәрмек қателерінің жетекші көздерінің бірі болып табылады:

• Неліктен пластикалық қораптар істен шығады: (1) Жексенбінің түстен кейінгі «таблетка толтыру сессиясы» кезінде шаршаған аға немесе жұбайы екі ақ түсті дөңгелек таблетканы бір бөлікке тамызады немесе бір қатарды өткізіп жібереді; (2) аға байқаусызда пластик қорапшаны төңкеріп жібергенде, барлық 28 бөлім бірден ашылады, 140 таңбаланбаған ақ және қызғылт таблеткаларды кілемдегі анықталмаған үйіндіге араластырады; және (3) абдырап қалған аға аптаның қай күні екенін ұмытып, сейсенбі мен сәрсенбінің таңғы бөлімдерін бір сағатта алады.

Осы аптада орындалатын қателерге қарсы 3 балама¶

1. «Multi-Med Compliance Blister Packs» тегін дәріханасына ауысу (жолақты қаптама / таблеткалар пакеті / диспил):
   • Америка Құрама Штаттарындағы, Канададағы, Ұлыбританиядағы және Австралиядағы барлық дерлік ірі бөлшек және тәуелсіз дәріхана қазір Көп дәрілік препараттарға сәйкестік қаптамасын ұсынады (мысалы, Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister Packs, DispillHS/PhBlister Packs**, DispillHS, немесе NS/Monitoritys. Venalink), әдетте рецепт бойынша төленетін төлемнен жоғары нөлдік қосымша орау алымы бар.
   • Бұл қалай жұмыс істейді: Сізге 12 бөлек қызғылт сары пластик бөтелкелерді берудің орнына, дәріхананың роботтық диспенсері дүйсенбі күні таңғы сағат 8:00-де барлық таблеткаларды бір мөлдір, жыртылған пластик қалтаға немесе үлкен жуан әріптермен басылған перфокарта көпіршігіне біріктіреді: MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) ішіндегі әрбір таблетканың суреті мен сипаттамасы бар.
   • Неліктен бұл өмірді сақтайды: Үйде таблеткаларды ешкім қайта сұрыптамайды; қорап еденге құлап кетсе, ештеңе төгілмейді; және таңғы сағат 10:00-де ас үйге кірген кез келген күтуші екі секундта 100 пайыз сенімділікпен айта алады. MONDAY MORNING көпіршік ашылған немесе ашылмаған.
2. Деменциясы бар егде жастағы адамдар үшін құлыпталған, уақыты бар автоматтандырылған таблетка диспенсерін (Hero, MedMinder, Philips немесе карусель дабыл диспенсері) пайдаланыңыз:
   • Егер сіздің жақын адамыңыздың жеңіл және орташа дәрежедегі деменциясы болса және күні бойы қосымша таблеткаларды қайта-қайта қабылдауға тырысса, тіпті блистер пакеті де есептегіште қалдырылған жағдайда қауіпті, өйткені олар ертеңгі дорбаларды жыртып жіберуі мүмкін.
   • Автоматтандырылған құлыпталған карусель таблеткалары диспенсері (Amazon-та 40 доллардан 80 долларға дейін немесе көбінесе Medicaid HCBS үй және қауымдастық негізіндегі қызметтерден бас тарту / VA Aid & Attendance кіреді) барлық болашақ дозаларды бұрмаланбайтын қақпақтың артына бекітеді. Дәл таңғы сағат 8:00-де құрылғы тек таңғы сағат 8:00 бөлімін ашық құбырға бұрады, шамды жыпылықтайды және таблеткалар шыныаяққа түскенше дабыл береді, бұл кездейсоқ екі есе дозалауды физикалық мүмкін емес етеді.
3. Гериатриялық фармацевтпен ресми «Дәрілерді кешенді шолу (CMR) / Аудиттің сипаттамасын» сұраңыз:
   • Құрама Штаттардағы Medicare Part D Medication Therapy Management (MTM), Ұлыбританиядағы NHS Structured Medication Reviews (SMR), Канададағы MedsCheck және Австралиядағы Үйдегі дәрі-дәрмектерге шолу (HMR) аясында көптеген созылмалы дәрі-дәрмектерді тегін қабылдап жүрген егде жастағы ересектер заңды түрде маған **1-қарау құқығына ие. клиникалық фармацевт.
   • Фармацевттен немесе алғашқы медициналық көмек көрсетуші дәрігерден мынаны нақты сұраңыз: "Менің ата-анам күніне 14 таблетка ішіп жатыр және кесте бойынша шатасуда. Біз олардың тізімін AGS Beers Criteria және STOPP/START критерийлеріне сәйкес тексеріп, қажетсіз дәрі-дәрмектерді сипаттап, барлық антихолинергиялық препараттарды алып тастап, таңертең немесе күніне екі рет күніне бір рет таблетка қабылдауға болады. дозалары?»

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Ата-анам таңертең жүрек және қан қысымы таблеткаларын қабылдағаннан кейін 15 минуттан кейін құсып кетсе, мен не істеуім керек; мен оларға басқа жиынтық беруім керек пе?¶

Фармацевтер мен жедел жәрдем бөлмелері қолданатын клиникалық **"Көрінетін бүлінбеген таблетка ережесін"** ұстаныңыз: **Егер сіз құсудан (құсуда) тұтас, бүтін, ерімеген таблетканы немесе капсуланы физикалық түрде көрмесеңіз, автоматты түрде қайта дозаланбаңыз**. Тез босап шығатын стандартты таблеткалардың көпшілігі жұтқаннан кейін **15-30 минут** ішінде асқазан мен жоғарғы жіңішке ішек арқылы ыдырап, сіңеді. Егер сіз бүлінбеген таблетканы көре алмасаңыз және сіз екінші толық дозаны берсеңіз, егде жастағы адам қан қысымының немесе жүрекке арналған дәрі-дәрмектердің 150-180 пайызын сіңіріп, қан қысымының қауіпті бұзылуына ұшырауы мүмкін. Егер құсу алдында 30-дан 60 минуттан астам уақыт өтсе, доза әдетте сіңірілген болып саналады; антикоагулянттар немесе құрысуға қарсы таблеткалар сияқты маңызды дәрі-дәрмектерге қатысты дәрі-дәрмекке қатысты кеңес алу үшін дәрі-дәрмек беретін фармацевтке немесе тағайындаушы дәрігерге қоңырау шалыңыз.

«Қалыпты қартаю / деменцияның нашарлауы» мен улы дәрілік заттардың жанама әсерлері арасындағы айырмашылықты қалай анықтауға болады?¶

**рецепттердің соңғы өзгерістеріне қарсы уақыт кестесін** мұқият қараңыз. Нағыз Альцгеймер ауруы немесе тамырлы деменция айлар мен жылдар бойы біртіндеп дамиды. Егер егде жастағы ересек адамда **жаңа дәрі қабылдағаннан кейін, дозаны ұлғайтқаннан немесе ауру/сусыздану эпизодынан айыққаннан кейін** 2 күннен 4 аптаға дейін** елеулі дәрежеде нашар сананың шатасуы, тұрақсыздық, күндізгі ұйқышылдық, галлюцинация немесе жаңа зәр шығаруды ұстамау пайда болса, оны **дәрі-дәрмектің уыттылығы немесе басқа себептермен жедел делирий** ретінде қарастырыңыз. Кез келген препараттың немесе OTC қосымшасының басталған, тоқтатылған немесе реттелетін нақты күні жазылған **"Дәрілерді өзгерту журналын"** әрқашан жазбаша жүргізіңіз.

Егде жастағы ересек адамның пудингі немесе алма тұздығы («жасырын басқару») ішіне ұсақталған дәрі-дәрмекті жасыру заңды ма, егер олар деменцияға ұшыраса және таблеткаларды қабылдаудан бас тартса?¶

Біріншіден, медициналық қауіпсіздік тұрғысынан сіз әрбір нақты таблетканың ұсақтауға қауіпсіз екенін және пудингтегі немесе йогурттағы сүт/кальциймен әрекеттеспейтіні туралы **фармацевттің растауын** алуыңыз керек (мысалы, сүт өнімдеріндегі кальций фторхинолондар мен тетрациклин антибиотиктерімен және қалқанша без гормоны, олардың левотироксорпты блоктауымен байланысады). Екіншіден, дамыған деменциямен ауыратын адам жүрек айнуын немесе тыныштандыратын сезінгендіктен таблеткадан бас тартса, барлық 12 таблетканы жасырын түрде мәжбүрлеу есірткінің қауіпті уыттылығын жасыруы мүмкін. Дәрігермен және денсаулық сақтау өкілімен **қосымша профилактикалық препараттарды** сипаттаудан (мысалы, статиндер, бисфосфонаттар немесе мультивитаминдер) бас тартуды ашық талқылаңыз, сондықтан сізге олардың дереу жайлылығы, қан қысымы немесе симптомдарды бақылау үшін шынымен қажет 1 немесе 2 дәрі-дәрмекті ғана енгізу керек, кез келген жағдайда сұйықтықты ыдырататын таблеткаларды немесе мүмкін болатын таблеткаларды қолдана отырып.

Ата-анамның дәрі-дәрмек шкафында ескі, шығарылған немесе жарамдылық мерзімі өтіп кеткен рецепт бойынша бөтелкелер салынған сөмкелермен не істеуім керек?¶

Рецепт бойынша тоқтатылған бөтелкелерді сақтау (мысалы, былтырғы 20 мг лизиноприл бөтелкесі биылғы 40 мг лизиноприл бөтелкесінің дәл қасында немесе екі жыл бұрын жамбас операциясынан қалған опиоидты ауырсынуды басатын дәрілер) ересектердің кездейсоқ артық дозалануының басты себептерінің бірі болып табылады. Бүгін ас үйден және жуынатын бөлмеден әрбір тоқтатылған, қайталанатын немесе мерзімі өткен бөтелкелерді физикалық түрде алып тастаңыз. Оларды кез келген ірі бөлшек дәріханада (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), аурухананың қабылдау бөлмесінде немесе жергілікті полиция бөлімшесінің лоббисінде орналасқан тегін **DEA рұқсат етілген есірткіні қайтару дүңгіршектеріне** апарыңыз.

Дереккөздер тексерілді¶

• Американдық гериатрия қоғамы (AGS): 2023 Жаңартылған AGS Beers егде жастағы адамдарда ықтимал сәйкессіз дәрілерді қолдану критерийлері (Америка Құрама Штаттары / Халықаралық).
• Қауіпсіз Дәрілік Тәжірибелер Институты (ISMP): * ISMP Қауымдастықтағы/Амбулаторлық денсаулық сақтаудағы және ұсақтауға болмайтын ауызша дәрілік формалардағы жоғары қауіпті дәрілердің тізімі (Тізімді ұсақтауға болмайды)* (Америка Құрама Штаттары).
• Американың улану орталықтары (бұрынғы AAPCC) және ұлттық астаналық улану орталығы: Ересектердегі бета-адреноблокаторлардың, кальций арналарының блокаторларының, ауызша антикоагулянттардың және сульфонилмочевина туындыларының байқаусызда екі рет дозалануын емдеуге арналған клиникалық басқару нұсқаулары (United States).
• Еуропалық гериатриялық медицина қоғамы (EuGMS): Егде жастағы адамдарда ықтимал сәйкессіз рецепттерді жазу үшін STOPP/START критерийлері (3-нұсқа) (Еуропа Одағы / Ұлыбритания).
• Ұлттық қартаю институты (NIA) және АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA): Егде жастағы адамдарда қауіпсіз дәрілік заттарды қолдану, полифармацияның дәрілік өзара әрекеттесуінен аулақ болу және Medicare бөлігінің D дәрілік терапияны басқару (MTM) стандарттары (Америка Құрама Штаттары).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Ауруханадағы делирий, кенеттен шатасу және аға адвокаттық
• Егде жастағы адамдар тұра алмаған кезде қалпына келеді
• Күтушінің кенеттен қабілетсіздігі және тәуелді ересектерді құтқару
• Деменция кезбе және аға төтенше жағдай
• Төтенше нөмірлер анықтамалығы