Մեծահասակների համար դեղերի կրկնակի չափաբաժին, պոլիֆարմատիայի շփոթություն և դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաներ¶

Օրական հինգ կամ ավելի դեղատոմսով և առանց դեղատոմսի դեղերի ընդունումը, որոնք կլինիկականորեն հայտնի են որպես պոլիֆարմատիա, տարեց մարդկանց խոցելի է դարձնում կյանքին սպառնացող դոզավորման սխալները և թունավոր դեղերի փոխազդեցությունները: Երբ տարեցը մոռանում է, որ արդեն խմել է առավոտյան դեղահաբերը և երեսուն րոպե անց ընդունում է երկրորդ ամբողջական փաթեթը, պատահաբար նախաճաշին կուլ է տալիս քնելուց առաջ հանգստացնող դեղամիջոցները կամ ընդունում է նոր հակաբիոտիկ կամ ցավազրկող, որը արգելափակում է լյարդի կամ երիկամների մաքրումը նրա սովորական սրտի դեղորայքից, ֆիզիոլոգիական հետևանքները արագորեն աճում են: Քանի որ ծերացող երիկամներն ու լյարդը թմրանյութերը զտում են 30-50 տոկոսով ավելի դանդաղ, քան երիտասարդ օրգանները, ինսուլինի, արյան նոսրացման, բետա-արգելափակիչի, դիգոքսինի կամ օփիոիդների մեկ պատահական կրկնակի դոզան ժամերի ընթացքում կարող է առաջացնել մահացու հիպոգլիկեմիա, ներքին արյունահոսություն, սրտի արգելափակում կամ սուր զառանցանք:

Շաբաթական հաբերի կազմակերպիչում դատարկ տեղ հայտնաբերելը կամ խոհանոցի վաճառասեղանի վրա թափված հաբեր գտնելը, երբ ձեր ծնողը կամ ամուսինը թվում է քնկոտ, անկայուն կամ շփոթված, պահանջում է անհապաղ, կառուցվածքային տրիաժ: Վիտամինի կամ խոլեստերինի յուրաքանչյուր հաբ չէ, որ պահանջում է շտապ օգնություն, սակայն **Բարձր զգոն նեղ թերապևտիկ ինդեքսով (NTI) դեղամիջոցի կրկնակի չափաբաժնից հետո գործողությունների հետաձգումը կարող է մահացու լինել: Այս ուղեցույցը ձեզ ուղղորդում է թույնի անհապաղ վերահսկողության և արտակարգ իրավիճակների ստուգման, վեց ամենավտանգավոր դեղերի ավագ դասերի մոնիտորինգի ճշգրիտ կանոնների, ինչպես դադարեցնել «Դեղատոմսերի Կասկադը», որտեղ բժիշկները սխալմամբ բուժում են դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունը մեկ այլ դեղամիջոցով, և ինչպես անցնել սխալներից պաշտպանված դեղատնային բլիստերի փաթեթներին:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության ծառայություններ, եթե անձը դժվար է արթնանալ, շփոթել բառերը, գլխապտույտը կանգնելիս, կրծքավանդակի ցավ ունի կամ դժվար է շնչել: Մի սպասեք ախտանիշների վատթարացմանը և մի զանգահարեք կլինիկայի ձայնային փոստին, եթե տարեց մեծահասակը որևէ սուր նյարդաբանական, սրտային կամ շնչառական փոփոխություններ է ցույց տալիս դեղորայքի սխալից հետո: Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) օգտագործելով մեր շտապ օգնության համարները գրացուցակ.
2. Անմիջապես զանգահարեք Poison Control, եթե անձը ներկայումս արթուն է և առանց ախտանիշների է կրկնակի չափաբաժիններից կամ հաբերի խառնումից հետո: Նախքան շտապօգնության սենյակ մեքենան վարելը կամ սնունդ կամ հեղուկներ տալը, զանգահարեք ձեր անվճար, 24-ժամյա Թունավորումների վերահսկման ազգային կենտրոն (1-800-222-1222 Միացյալ Նահանգներում, 1-844-764-7669 Կանադայում, 111 Միացյալ Թագավորությունում, 13 11 26 Ավստրալիայում): Գրանցված թունաբանության դեղագործներն ու բուժքույրերը հաշվարկում են ճշգրիտ միլիգրամ/կիլոգրամ թունավորության շեմը՝ հիմնվելով տարեցների մարմնի քաշի, երիկամների ֆունկցիայի և այլ դեղամիջոցների վրա, և երկու րոպեի ընթացքում ասում են՝ արդյոք կարող եք ապահով կերպով հետևել տանը, թե՞ հիմա շտապօգնության կարիք ունեք:
3. Երբեք մի դրդեք փսխում, երբեք ակտիվացված փայտածուխ մի տվեք տանը և երբեք մի «բաց թողեք հաջորդ երեք օրը» առանց թունաբանական մաքրման: Տարեց մեծահասակին փսխելու ստիպելը վտանգում է մահացու ասպիրացիոն թոքաբորբը կամ կերակրափողի պատռվածքը, իսկ լրացուցիչ ջուր կամ սնունդ տալը կարող է արագացնել ստամոքսի որոշակի երկարատև ազդեցությամբ դեղահատերի կլանումը:
4. Ստուգեք՝ արդյոք կրկնակի չափաբաժնի հաբը երկարաժամկետ թողարկման (ER/XR/SR/LA/CR) հաբ է, որը ծամվել է, տրորվել կամ տրոհվել։ Եթե տարեց մեծահասակը ծամել է կամ բաժանել է արյան ճնշման 24-ժամյա երկարատև թողարկման հաբ, սրտի կալցիումի ալիքի օպտիկական ժամանակի պաշտպանիչ միջոցը, ոչնչացվել է («դոզայի հեռացում»), 24-ժամյա զանգվածային բոլուսը միանգամից բաց թողնելով արյան մեջ: Ցանկացած մանրացված կամ ծամած երկարաժամկետ արձակման սրտային կամ հանգստացնող հաբ վերաբերվեք որպես շտապ օգնության սենյակի անմիջական դեպք:
5. Կատարեք 3 րոպեանոց հաբերի հաշվարկ և հավաքեք յուրաքանչյուր շիշը պլաստմասե մթերային տոպրակի մեջ («The Brown Bag Audit»): Նայեք շաբաթական հաբերի կազմակերպիչին, որպեսզի տեսնեք, թե որ օրվա/ժամանակի տեղերն են դատարկ, և հաշվեք մնացած հաբերը դեղատան սկզբնական սաթի սրվակների մեջ (հանելով դեղատոմսի վրա տպված դեղահատերի քանակի մնացած քանակությունը): Եթե ​​գնում եք հիվանդանոց, ավլեք բոլոր դեղատոմսով նախատեսված շիշը, առանց դեղատոմսի ցավազրկող, բուսական հավելումներ, աչքի կաթիլներ և ֆիզիկական դեղահաբի կազմակերպիչ տոպրակի մեջ, որպեսզի հանձնեք շտապօգնության բժշկին:
6. Անմիջապես ստուգեք արյան գլյուկոզայի մակարդակը և արյան ճնշումը, եթե դուք ունեք տնային մոնիտորներ: Ամենաարագ մարդասպաններից երկուսը տարեցների կրկնակի դոզավորման դեպքում են ** ծանր հիպոգլիկեմիան** (կրկնակի չափաբաժնով ինսուլինի կամ սուլֆոնիլուրեայի դիաբետի հաբերից, ինչպիսիք են գլիպիզիդը, գլիմեպիրիդը կամ գլիբուրիդը) և կրկնակի դոզավորումը (դուբլիբուրիդը) բետա-բլոկլերներ կամ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ): Եթե ​​արյան շաքարը ցածր է 3,9 մմոլ/լ-ից (70 մգ/դլ), և մարդը կարող է ապահով կուլ տալ, անմիջապես տվեք 15 գրամ արագ գործող շաքար (120 մլ/4 ունցիա մրգային հյութ կամ սովորական սոդա կամ գլյուկոզա գել):

flowchart TD
    A["Կասկածելի ավագ դեղորայքի կրկնակի չափաբաժին, բաց թողնված դոզան կամ հաբերի խառնուրդ"] --> B{"Կարմիր դրոշի որևէ ախտանիշ հենց հիմա: (Քնկոտ, շփոթված, Սրտի հաճախականություն < 50, Քրտնած/սարսուռ, Արյունահոսություն)"}
    B -->|"Այո - առկա են սուր ախտանիշներ"| C["Անմիջապես զանգահարեք 911 / 112 / 999 + Ստուգեք արյան շաքարը և արյան ճնշումը"]
    B -->|"Ոչ - Արթուն և նորմալ զգալ"| D{"Արդյո՞ք նրանք կրկնակի չափաբաժին են ընդունել «բարձր զգոնության» դեղամիջոց, թե՞ ծամել են երկարացված թողարկման (ER/XR) հաբ:"}
    C --> E["Պայուսակ Բոլոր դեղահաբի շշերը + Ֆիզիկական դեղահաբի կազմակերպիչ պարամեդիկների համար"]
    D -->|"Այո (Ինսուլին, սուլֆոնիլյուրա, արյան նոսրացնող միջոց, բետա/կալցիումի արգելափակում, դիգոքսին, օփիոիդ)"| F["Զանգահարեք թունավորման հսկողություն (1-800-222-1222) Անմիջապես և պատրաստվեք շտապ ER մոնիտորինգին"]
    D -->|"Անվստահ կամ սովորական դեղամիջոց (ստատին, վիտամին, PPI, վահանաձև գեղձ)"| G["Զանգահարեք «Թույնի վերահսկում» (1-800-222-1222)՝ ճշգրիտ դեղահաբի անվանումով, միլիգրամ ուժգնությամբ և ընդունված ժամանակով"]
    F --> H["Հետևեք թունաբանի ցուցումներին. Երբեք մի դրդեք փսխում + Անընդհատ վերահսկեք կենսական նշանակությունը"]
    G --> H
    H --> I["Ճգնաժամը լուծվելուց հետո՝ անցեք դեղահաբերի ազատ տուփից դեղատների բազմաբժշկական բլիստերի փաթեթների"]

Բարձր զգոնության մեծահասակների համար նախատեսված դեղեր. ինչ է տեղի ունենում պատահական կրկնակի դոզայի ժամանակ¶

Անվտանգ դեղորայքային պրակտիկայի ինստիտուտը (ISMP) և Ամերիկյան ծերաբուժական միությունը (AGS) դասակարգում են հատուկ դեղամիջոցները որպես Բարձր զգոնության դեղեր և նեղ թերապևտիկ ինդեքսի (NTI) դեղամիջոցներ տարեցների համար: Այս դեղամիջոցների դեպքում սովորական թերապևտիկ ամենօրյա չափաբաժնի և թունավոր, կյանքին սպառնացող դոզայի միջև բացը ածելիի չափ փոքր է:

Արտակարգ իրավիճակների տրիաժ աղյուսակ սովորական ավագ տարիքի կրկնակի չափաբաժինների համար¶

Ճշգրիտ հեռախոսային գրություն Poison Control-ը զանգահարելիս (1-800-222-1222)¶

Երբ տարեց մեծահասակը պատահականորեն կրկնակի չափաբաժին է ընդունել կամ խառնել է առավոտյան և երեկոյան բաժանմունքները, ճշգրիտ կլինիկական փաստերը կազմակերպելը մինչև թունաբանի պատասխանը խնայում է կրիտիկական րոպեները: Ձեռքերդ ունեցեք հաբերի շշերը և կարդացեք այս ստուգաթերթը.

1. Պացիենտի ժողովրդագրությունը և ելակետային կարգավիճակը. Նշեք տարեցների ճշգրիտ տարիքը, մոտավոր քաշը կիլոգրամներով (և ֆունտներով), արդյոք նրանք ներկայումս արթուն են, զգոն և նորմալ շնչում են, և արդյոք նրանք ունեն երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (ՔԲՔ 3, 4 կամ 5 փուլ) կամ լյարդի հիվանդություն:
2. **Դեղամիջոցի ճշգրիտ նույնականացում և ձևակերպում. ** Կարդացեք ամբողջական գեներիկ և ֆիրմային անվանումը դեղատան պիտակի վրա, ճշգրիտ միլիգրամը (mg) կամ միկրոգրամ (mcg) հզորությունը մեկ դեղահատի համար և ցանկացած տառ դեղամիջոցի անվանումից հետո (ER, XR, XL, SR, CR, LA կամ DR): Ասեք մասնագետին, թե արդյոք դեղահաբը ամբողջությամբ կուլ է տրվել, ծամվել, պառակտվել կամ տրորվել է:
3. Վատագույն դեպքում հաբերի քանակը և ընդունման ժամանակը. Նշեք առաջին դեղաչափի ընդունման ճշգրիտ ժամանակը, պատահական երկրորդ դեղաչափի ընդունման ժամանակը և հաբերի առավելագույն քանակը, որոնք հնարավոր է բացակայեն շշից կամ կազմակերպիչից:
4. Միաժամանակ ընդունվող միաժամանակյա դեղամիջոցներ. Կարդացեք արյան ճնշման, սրտի, շաքարախտի կամ հանգստացնող այլ հաբերի անունները, որոնք ընդունվել են նույն առավոտյան կամ երեկոյան խմբաքանակով, քանի որ երկու մեղմ կրկնակի չափաբաժինները (օրինակ՝ բետա-բլոկլեր և ալֆա-բլոկլեր կամ միզամուղ) ունեն արյան ճնշումը իջեցնող սիներգետիկ ազդեցություն:

Ինչ անել, երբ դոզան բաց է թողնվել (և ինչու երբեք չպետք է «կրկնապատկել» կուրորեն)¶

Բացահայտելը, որ մեծահասակը բաց թողել երեկվա կամ այսօր առավոտյան հաբերը նույնքան սովորական է, որքան կրկնակի դեղաչափը, և սխալ արձագանքը կարող է առաջացնել բժշկական ճգնաժամ:

Բաց թողնված չափաբաժինների ոսկե կանոն¶

Երբեք մի ընդունեք երկու չափաբաժին միաժամանակ` բաց թողնված չափաբաժինը «լրացնելու» համար, եթե դեղագործը կամ բժիշկը բացահայտորեն ձեզ չեն հրահանգում դա անել տվյալ դեղամիջոցի համար:

1. Ինչպես է գործում «Կես ճանապարհի կանոնը» սովորական դեղամիջոցների դեպքում (և երբ այն ՉԻ կիրառվում):
   • Օրական մեկ անգամ օգտագործվող շատ ստանդարտ հաբերի դեպքում (օրինակ՝ ստատինային խոլեստերինի հաբերը, լևոթիրոքսինը կամ արյան ճնշման ստանդարտ հաբերը), դեղագործները հաճախ կիրառում են 50% ընդմիջման կանոնը. այսօրվա հաբը ուշացած; եթե այն արդեն մոտ է հաջորդ պլանավորված դեղաչափին, ապա դուք ամբողջովին բաց կթողնեք բաց թողնված չափաբաժինը և վաղը վերսկսում եք սովորական գրաֆիկը:
   • Զանգահարեք դեղատների վաճառասեղանին (24-hour chain pharmacy pharmacist) ստուգելու համար նախքան ուշ հաբ տալը. Ցանկացած 24-ժամյա Walgreens, CVS, Boots կամ հիվանդանոցային դեղատուն հեռախոսով կպատասխանի բաց թողնված չափաբաժնի ժամանակի հարցին 60 վայրկյանում զրոյական լիցքավորման դեպքում:
2. 4 Դեղորայք, որտեղ չափաբաժինը բաց թողնելը ժամանակի համար կարևոր բժշկական շտապ օգնություն է (երբեք պարզապես բաց մի թողեք առանց բժշկի կանչելու).
   • Պարկինսոնի հիվանդություն Լևոդոպա/Կարբիդոպա (Sinemet, Rytary). Տարեցները, ովքեր ունեն Պարկինսոնի առաջադեմ հիվանդություն, կախված են ամեն 3-ից 4 ժամվա ընթացքում դոֆամինի խիստ համալրումից: Անգամ մեկ կամ երկու չափաբաժին բաց թողնելը կարող է հանգեցնել հիվանդի ամբողջական «սառեցման» (ակինետիկ ճգնաժամի), կորցնելու անվտանգ կուլ տալու կարողությունը (խեղդելու/ձգտման վտանգ) կամ զարգացնել կյանքին սպառնացող Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիա համախտանիշ (բարձր ջերմություն, կոշտ մկաններ և վեգետատիվ նեյրոլեպտիկ անկայունություն):
   • **Ուղիղ բանավոր հակակոագուլյանտներ (DOACs. Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ վերջին արյան խցանումների համար. Eliquis-ի կամ Xarelto-ի երկու անընդմեջ չափաբաժիններ բաց թողնելը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդին թողնում է անպաշտպան զանգվածային էմբոլիայից: կաթված. FDA-ի հատուկ փաթեթների ներդիրի կանոնները կարգավորում են Xarelto-ի ընդդեմ Eliquis-ի ճշգրիտ հաղթահարման պատուհանները; անմիջապես զանգահարեք դեղագործին:
   • Քրոնիկ բետա-բլոկլերներ (մետոպրոլոլ, ատենոլոլ, պրոպրանոլոլ) և կլոնիդին. Բետա-արգելափակիչի կամ կլոնիդինի մի քանի չափաբաժինների կտրուկ դադարեցում կամ բացակայում է հրահրողներ. անգինա կրծքավանդակի ցավ կամ սրտի կաթված:
   • **Հակաբիլեպտիկ դեղամիջոցներ (Լևետիրացետամ / Կեպպրա, Լամոտրիգին, Վալպրոատ, Ֆենիտոին) և քրոնիկ կորտիկոստերոիդներ (Պրեդնիզոն). մահացու վերերիկամային սուր ճգնաժամ (արյան ճնշման անկում, փսխում, շփոթություն և ցնցում):

Բացահայտելով թաքնված պոլիֆարմատիկայի թունավորությունը և «Դեղատոմսերի կասկադը»¶

Երբեմն տարեց մարդն ընդհանրապես չի սխալվել դեղահաբերի հաշվարկի մեջ. փոխարենը նրանք կամաց-կամաց թունավորվում են իրենց սահմանած ռեժիմով: Տարեցների բժշկության մեջ տարեց մարդու ցանկացած նոր ֆիզիկական կամ մտավոր ախտանիշ պետք է ենթադրվի որպես Դեղորայքի անբարենպաստ իրադարձություն (ADE), քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ:

1. 3 ամենամահաբեր Դեղամիջոցի և OTC փոխազդեցությունները տարեցների մոտ¶

Այսօր ստուգեք ձեր սիրելիի դեղերի ցանկը այս երեք բարձր ռիսկային համակցությունների համար, որոնք ամեն ամիս հազարավոր տարեցների ուղարկում են ինտենսիվ խնամքի.

1. ** «Եռակի հարվածը» (երիկամային սուր անբավարարության թակարդ).**
   • Կոմբինացիա. (1) ACE արգելակիչ կամ ARB արյան ճնշման հաբ (լիսինոպրիլ, էնալապրիլ, լոսարտան, վալսարտան) + (2) միզամուղ/ջրային հաբ (ֆուրոսեմիդ/լասիքս, հիդրոքլորոթիազիդ, սպիրոնոլակտոն**+ NSAID*) ցավազրկող** (իբուպրոֆեն/Ադվիլ/Մոտրին, նապրոքսեն/Ալեվե, մելոքսիկամ, դիկլոֆենակ կամ բարձր չափաբաժիններով ասպիրին):
   • Ինչու է այն սպանում երիկամները. ACE ինհիբիտորը լայնացնում է երիկամի ելքային արյունատար անոթը, միզամուղը նվազեցնում է արյան ծավալը, իսկ NSAID-ը նեղացնում է երիկամի մուտքի արյունատար անոթը: Երբ արյան ճնշման և ջրի հաբեր օգտագործող տարեց մարդը ընդունում է Advil-ը կամ Aleve-ը ծնկի արթրիտի համար ընդամենը երեք օր, հատկապես ամառային մեղմ ջրազրկման կամ ստամոքսի վրիպակի ժամանակ, գլոմերուլային ֆիլտրացիոն ճնշումը ընկնում է, առաջացնելով Երիկամների սուր վնասվածք (AKI) և կյանքին սպառնացող **հիպերկալեմիա (արյան բարձր կալիումի կալանավորում)*:
2. Հակաբիոտիկ + կանոնավոր դեղորայքային թունավորության բարձրացումներ (CYP450 և երիկամների մաքրման շրջափակում).
   • Երբ շտապ բուժօգնության կլինիկան նշանակում է ստանդարտ 5-ից 10-օրյա հակաբիոտիկ միզուղիների վարակի կամ բրոնխիտի դեպքում՝ առանց տարեցների ամբողջական աղյուսակը ստուգելու.
     • Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim/Septra) + Warfarin OR ACE Inhibitor/Spironolactone. Bactrim-ը հանգեցնում է արյան նոսրացման Վարֆարինի INR մակարդակի*** թռիչքի դեպի մահացու արյունահոսության գոտի** 3-5 օրվա ընթացքում և արգելափակում է երիկամների կալիումի հիպերկալիոզը, կալիումի կալիումի արտազատումը: կալանք)** լիզինոպրիլ, լոսարտան կամ սպիրոնոլակտոն ընդունող տարեցների մոտ:
     • ** Կլարիտրոմիցին / Էրիտրոմիցին ԿԱՄ ցիպրոֆլոքասին + ստատիններ, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ կամ սուլֆոնիլյուրեներ.
3. Կուտակային «Հակահոլիներգիկ բեռ» (Քիմիական դեմենցիա և զառանցանք).
   • Շատ տարածված առանց դեղատոմսի և դեղատոմսով դուրս գրվող դեղամիջոցներ արգելափակում են ացետիլխոլինը, որը նյարդային հաղորդիչն է, որն անհրաժեշտ է տարեց ուղեղին հիշողության, ուշադրության և միզապարկի/աղիքների շարժունակության համար:
   • Ամենավատ հանցագործները (American Geriatrics Society Beers Criteria): Առանց դեղատոմսի «PM» քնաբեր և ալերգիայի հաբեր, որոնք պարունակում են Diphenhydramine (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) կամ (Uxylamine); միզապարկի հակասպազմոլիտիկներ (օքսիբուտինին/Դիտրոպան, տոլտերոդին/Դետրոլ, սոլիֆենացին); տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլին, նորտրիպտիլին); մկանային հանգստացնող միջոցներ (ցիկլոբենզապրին / Ֆլեքսերիլ); և շարժման հիվանդության/գլխապտույտի հաբեր (մեկլիզին, պրոմետազին, սկոպոլամին):
   • Այս դեղամիջոցներից երկու կամ երեքը միասին ընդունելը առաջացնում է սուր հակաքոլիներգիկ թունավորություն. Ալցհեյմերի հիվանդության նմանակող ծանր շփոթություն, տեսողական հալյուցինացիաներ, չոր բերան, մշուշոտ տեսողություն, ծանր փորկապություն և միզային սուր պահպանում (միզապարկը դատարկելու անկարողություն):

2. Ինչպես նկատել և դադարեցնել «Դեղատոմսերի կասկադը»¶

Դեղատոմսային կասկադ տեղի է ունենում, երբ բժիշկը չի կարողանում գիտակցել, որ տարեցների նոր ախտանիշն իրականում Ա դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունն է, այն ախտորոշում է որպես բոլորովին նոր բժշկական հիվանդություն և նշանակում է Բ դեղամիջոց՝ Ա դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունը բուժելու համար.

• Դասական կասկադ #1 (ուռած կոճեր -> ջրազրկման անկում). Բժիշկը նշանակում է ամլոդիպին (Նորվասկ) արյան բարձր ճնշման դեպքում -> ամլոդիպինը առաջացնում է անվնաս հեղուկի կուտակում կոճերում (ծայրամասային այտուց, մեխանիկական մազանոթային էֆեկտ՝ նոր սրտի անբավարարության և երկու հիվանդների մոտ 15%-ի մոտ) նշանակում է Ֆուրոսեմիդ (Լասիքս) ջրային հաբ -> Ֆուրոսեմիդը ջրազրկում է տարեցներին և գիշերային սպրինտներ է առաջացնում դեպի լոգարան -> Ավագը գլխապտույտ է ունենում, ընկնում մթության մեջ և կոտրում ազդրը:
• Դասական կասկադ #2 (Հիշողության հաբ -> միզապարկի հաբ -> զառանցանք). Բժիշկը նշանակում է Դոնեպեզիլ (Aricept) (խոլիներգիկ դեղամիջոց մեղմ հիշողության կորստի համար) -> Դոնեպեզիլը խթանում է միզապարկի կծկումները՝ առաջացնելով միզուղիների նոր հրատապություն/անմիզապահություն *** չեղարկում է Դոնեպեզիլը ուղեղում) -> Ավագը զարգացնում է ծանր շփոթություն և հալյուցինացիաներ -> Հիվանդանոցը նշանակում է հակահոգեբուժական դեղամիջոց (Հալոպերիդոլ կամ Քեթիապին):
• Դասական կասկադ #3 (NSAID -> Արյան ճնշման հաբ). Ավագը սկսում է ընդունել առանց դեղատոմսի Իբուպրոֆեն կամ Նապրոքսեն ամեն օր հոդացավերի համար -> NSAID-ն առաջացնում է նատրիումի պահպանում և բարձրացնում արյան ճնշումը 10-ից 15 մմ Hg-ով.

Ինչու են շաբաթական պլաստիկ հաբերի կազմակերպիչները ձախողվում (և ինչպես շտկել տան համակարգը այսօր)¶

Դեղատներում վաճառվող ավանդական 7-օրյա պլաստիկ հաբերի տուփը դեղորայքային սխալների առաջատար աղբյուրներից մեկն է, երբ տարեց մարդու մոտ զարգանում է թույլ ճանաչողական խանգարում, մակուլյար դեգեներացիա (վատ տեսողություն) կամ մատների արթրոզ:

• Ինչու՞ են պլաստմասսե տուփերը ձախողվում. (1) Կիրակի կեսօրվա «դեղահաբեր լցնելու նիստի» ընթացքում հոգնած ավագը կամ ամուսինը երկու սպիտակ կլոր դեղահաբ է գցում նույն խցիկում կամ բաց է թողնում մի շարք. (2) երբ ավագը պատահաբար գլխիվայր շրջում է պլաստիկ տուփը, բոլոր 28 խցիկները միանգամից բացվում են՝ խառնելով 140 չպիտակավորված սպիտակ և վարդագույն հաբերը գորգի վրա չճանաչված կույտի մեջ. և (3) շփոթված ավագը մոռանում է, թե շաբաթվա որ օրն է և վերցնում է երեքշաբթի և չորեքշաբթի առավոտյան կուպեները նույն ժամին:

3 սխալներ պաշտպանող այլընտրանքներ, որոնք պետք է կիրառվեն այս շաբաթ¶

1. Անցեք անվճար դեղատան «Multi-Med Compliance Blister Packs»-ին (Strip Packaging / PillPack / Dispill):
   • Գրեթե բոլոր խոշոր մանրածախ և անկախ դեղատները Միացյալ Նահանգներում, Կանադայում, Մեծ Բրիտանիայում և Ավստրալիայում այժմ առաջարկում են Բազմաթիվ դեղամիջոցների համապատասխանության փաթեթավորում (օրինակ՝ Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister PacksDispillage Systems/Homity Monitoring, Venalink*), հաճախ զրո հավելյալ փաթեթավորման վճարով ձեր սովորական դեղատոմսի համավճարներից դուրս:
   • Ինչպես է այն աշխատում. Ձեզ 12 առանձին նարնջագույն պլաստիկ շշեր հանձնելու փոխարեն, դեղատան ռոբոտացված դիսպենսերը փակում է երկուշաբթի առավոտյան ժամը 8:00-ի բոլոր դեղահաբերը մեկ թափանցիկ, պատռվող պլաստիկ բլիստերի տոպրակի մեջ կամ հսկա թավ տառերով տպված փուչիկի մեջ.MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM)** ներսում գտնվող յուրաքանչյուր դեղահաբի նկարով և նկարագրությամբ:
   • Ինչու է այն փրկում կյանքեր. Ոչ ոք երբեք ստիպված չի լինում այլևս տանը տեսակավորել հաբերը. եթե տուփը ընկնում է հատակին, ոչինչ չի թափվում; և ցանկացած խնամակալ, ով մտնում է խոհանոց առավոտյան ժամը 10:00-ին, կարող է երկու վայրկյանում 100 տոկոս վստահությամբ ասել, թե արդյոք MONDAY MORNING բշտիկը բացվել է, թե ոչ:
2. **Օգտագործեք կողպված, ժամանակին ավտոմատացված հաբերի դիսպենսեր (Hero, MedMinder, Philips կամ Carousel Alarm Dispenser) դեմենցիա ունեցող տարեցների համար.
   • Եթե ​​ձեր սիրելին ունի թեթև և միջին ծանրության դեմենցիա և օրվա ընթացքում բազմիցս փորձում է հավելյալ դեղահաբեր ընդունել, ապա նույնիսկ բշտիկային փաթեթն անվտանգ չէ, եթե այն մնա վաճառասեղանին, քանի որ դրանք կարող են պատռել վաղվա տոպրակները:
   • Ավտոմատ կողպված կարուսելային հաբերի դիսպենսեր ($40-ից $80 Amazon-ում, կամ հաճախ ծածկված է Medicaid HCBS-ի տնային և համայնքի վրա հիմնված ծառայությունների հրաժարումներով / VA Aid & Attendance) փակում է բոլոր ապագա չափաբաժինները կեղծվող ծածկույթի հետևում: Առավոտյան ուղիղ ժամը 8:00-ին մեքենան պտտվում է միայն առավոտյան ժամը 8:00-ի խցիկում բաց խողովակի մեջ, լույս է բռնկվում և ահազանգում, մինչև դեղահաբերը գցվեն բաժակի մեջ, ինչը ֆիզիկապես անհնար է դարձնում պատահական կրկնակի դեղաչափը:
3. **Պահանջեք պաշտոնական «Դեղերի համապարփակ վերանայում (CMR) / նկարագրող աուդիտ» տարեց դեղագործի հետ.
   • Միացյալ Նահանգներում Medicare Part D Դեղորայքային թերապիայի կառավարման (MTM), NHS Structured Drug Reviews (SMR) Մեծ Բրիտանիայում, MedsCheck Կանադայում և Home Medicines Review (HMR) Ավստրալիայում, տարեց մեծահասակները, ովքեր ընդունում են բազմաթիվ խրոնիկական դեղամիջոցներ, օրինականորեն թույլատրվում է. Վերանայեք ** կլինիկական դեղագործի հետ:
   • Պարզապես հարցրեք դեղագործին կամ առաջնային օղակի բժշկին. * «Իմ ծնողը օրական 14 հաբ է ընդունում և շփոթվում է ժամանակացույցով: Կարո՞ղ ենք վերանայել նրանց ցուցակը AGS Beers չափանիշների և STOPP/START չափանիշների համար՝ նկարագրելու ցանկացած անհարկի դեղամիջոց, վերացնել բոլոր հակախոլիներգիկները և երկու անգամ համախմբել եռակի համախմբման համար: օրական մեկ անգամ առավոտյան չափաբաժիններ»*

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե իմ ծնողը առավոտյան սրտի և արյան ճնշման դեղահաբեր ընդունելուց 15 րոպե անց ցած նետվի; պետք է նրանց մեկ այլ հավաքածու տամ?¶

Հետևեք կլինիկական **«Տեսանելի անձեռնմխելի հաբերի կանոնին»**, որն օգտագործվում է դեղագործների և շտապօգնության սենյակների կողմից. **Մի կրկնեք ինքնաբերաբար**, եթե դուք ֆիզիկապես չեք կարող տեսնել ամբողջ, անձեռնմխելի, չլուծված դեղահատը կամ պարկուճը էմեզիսում (փսխում): Ստանդարտ անհապաղ արձակման հաբերի մեծ մասը սկսում է քայքայվել և ներծծվել ստամոքսի և բարակ աղիքի վերին հատվածում կուլ տալու պահից **15-30 րոպեի ընթացքում: Եթե ​​դուք չեք կարող տեսնել անձեռնմխելի հաբը և տալիս եք երկրորդ լրիվ չափաբաժինը, ավագը կարող է կլանել արյան ճնշման կամ սրտի դեղամիջոցի 150-180 տոկոսը և ենթարկվել արյան ճնշման վտանգավոր անկման: Եթե ​​փսխումից առաջ անցել է ավելի քան 30-60 րոպե, ապա դոզան սովորաբար համարվում է ներծծված; զանգահարեք դեղատուին կամ նշանակող բժշկին՝ դեղերի վերաբերյալ հատուկ խորհրդատվության համար այնպիսի կարևոր դեղամիջոցների վերաբերյալ, ինչպիսիք են հակակոագուլանտները կամ հակագրոհային հաբերը:

Ինչպե՞ս կարող եմ տարբերել «նորմալ ծերացման / վատթարացող դեմենսիայի» և թունավոր դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները:¶

Ուշադիր նայեք **ժամանակացույցին ընդդեմ դեղատոմսի վերջին փոփոխությունների**: Իրական Ալցհեյմերի հիվանդությունը կամ անոթային դեմենսիան աստիճանաբար զարգանում է ամիսների և տարիների ընթացքում: Եթե ​​տարեց մեծահասակի մոտ նկատելիորեն ավելի վատ է շփոթություն, անկայունություն, ցերեկային քնկոտություն, հալյուցինացիաներ կամ միզուղիների նոր անմիզապահություն **նոր դեղամիջոցն սկսելուց, դոզան ավելացնելուց կամ հիվանդությունից/ջրազրկման դրվագից վերականգնվելուց հետո 2 օրվա ընթացքում կամ 4 շաբաթվա ընթացքում, ապա դա վերաբերվեք որպես **դեղորայքային թունավորություն կամ սուր զառանցանք**: Միշտ գրավոր պահեք **«Դեղորայքի փոփոխության մատյան»**, որը գրանցում է ցանկացած դեղամիջոցի կամ OTC հավելվածի օգտագործման, դադարեցման կամ ճշգրտման ճշգրիտ ամսաթիվը:

Արդյո՞ք օրինական է մանրացված դեղորայքը թաքցնել տարեց մարդու պուդինգի կամ խնձորի թուրմի մեջ («գաղտնի վարչարարություն»), եթե նրանք ունեն դեմենցիա և հրաժարվում են ընդունել իրենց հաբերը:¶

Նախ, բժշկական անվտանգության տեսանկյունից, դուք պետք է ստանաք **դեղագետի հաստատում**, որ յուրաքանչյուր կոնկրետ հաբ անվտանգ է մանրացնելու համար և չի փոխազդում պուդինգի կամ մածունի կաթնամթերքի/կալցիումի հետ (օրինակ՝ կաթնամթերքի կալցիումը կապվում է ֆտորկինոլոնի և տետրացիկլինի հակաբիոտիկներին և վահանաձև գեղձի հորմոնի լևոթիրոքսին արգելափակելուն): Երկրորդ, երբ զարգացած դեմենցիա ունեցող անձը հրաժարվում է դեղահաբերից, քանի որ նա սրտխառնոց կամ հանգստություն է զգում, բոլոր 12 դեղահաբերը քողարկված ստիպելը կարող է քողարկել վտանգավոր թմրամիջոցների թունավորությունը: Բացահայտորեն քննարկեք նրանց բժշկի և առողջապահական վստահված անձի հետ՝ **ընտրովի կանխարգելիչ դեղամիջոցները** (ինչպես ստատինները, բիսֆոսֆոնատները կամ մուլտիվիտամինները) հրաժարվելը, այնպես որ դուք պետք է օգտագործեք միայն 1 կամ 2 դեղամիջոցները, որոնք իսկապես անհրաժեշտ են նրանց անհապաղ հարմարավետության, արյան ճնշման կամ ախտանիշների վերահսկման համար (հեղուկ դեղահատեր կամ հաբեր օգտագործելիս):

Ի՞նչ պետք է անեմ հին, չօգտագործված կամ ժամկետանց դեղատոմսով նախատեսված շշերի տոպրակներով, որոնք խառնում են իմ ծնողի դեղերի պահարանը:¶

Չեղարկված դեղատոմսով շշերի պահպանումը (օրինակ՝ անցյալ տարվա 20 մգ լիզինոպրիլի շիշը, որը նստած է այս տարվա 40 մգ լիզինոպրիլի շշի կողքին, կամ երկու տարի առաջ ազդրի վիրահատությունից հետո ափիոնային ցավազրկողների մնացորդը) տարեցների պատահական չափից մեծ դոզաների հիմնական պատճառներից մեկն է: Այսօր ֆիզիկապես ամբողջությամբ հեռացրեք խոհանոցից և լոգասենյակից դադարած, կրկնօրինակված կամ ժամկետանց շիշը: Տարեք դրանք անվճար **DEA-ի լիազորված դեղերի հետ վերցնելու կրպակ**, որը գտնվում է գրեթե յուրաքանչյուր խոշոր մանրածախ դեղատան ներսում (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), հիվանդանոցի նախասրահում կամ տեղական ոստիկանության բաժանմունքի նախասրահում:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Ամերիկյան ծերաբուժական միություն (AGS): 2023 թ. AGS Beers-ի նորացված չափորոշիչներ տարեցների մոտ դեղերի պոտենցիալ ոչ պատշաճ օգտագործման համար (Միացյալ Նահանգներ / Միջազգային):
• Անվտանգ Դեղորայքային Գործունեության Ինստիտուտ (ISMP): ISMP Ցանկ Համայնքային/Ամբուլատոր Առողջապահության և Բերանի Դեղաչափերի Ձևերի Համայնքային/Ամբուլատորական Առողջապահության և Բերանի Դեղաչափերի Ձևեր, որոնք ՉՊետք Է Ճզմել (Մի Ջախջախել Ցուցակ) (Միացյալ Նահանգներ):
• **Ամերիկայի Թունավոր կենտրոններ (նախկինում` AAPCC) և Ազգային Կապիտալ Թունավոր կենտրոն. ** Կլինիկական կառավարման ուղեցույցներ բետա-բլոկլերների, կալցիումի ալիքի արգելափակումների, բանավոր հակակոագուլանտների և սուլֆոնիլյուրայի ոչ միտումնավոր թերապևտիկ կրկնակի դոզավորման համար տարեցների մոտ (Միացյալ Նահանգներ):
• ** Եվրոպական ծերաբուժական բժշկության միություն (EuGMS).** STOPP/START չափորոշիչներ (տարբերակ 3) տարեց մարդկանց մոտ պոտենցիալ անպատշաճ դեղատոմսերի համար (Եվրամիություն / Միացյալ Թագավորություն):
• Ծերացման ազգային ինստիտուտ (NIA) և ԱՄՆ Սննդի և Դեղերի Ադմինիստրացիայի (FDA): Անվտանգ դեղորայքի օգտագործում տարեցների մոտ, խուսափելով պոլիֆարմացիայում դեղերի փոխազդեցություններից և Medicare Մաս Դ Դեղորայքային թերապիայի կառավարման (MTM) ստանդարտներից (Միացյալ Նահանգներ):

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հիվանդանոցային զառանցանք, հանկարծակի շփոթություն և ավագ պաշտպանություն
• Տարեցների վերականգնումն ընկնում է, երբ ի վիճակի չէ կանգնել
• Խնամակալի հանկարծակի անաշխատունակություն և կախյալ մեծահասակների փրկություն
• Դեմենցիա թափառող և անհետացած ավագ շտապօգնության
• Արտակարգ իրավիճակների համարների տեղեկատու