ሲኒየር መድሀኒት ድርብ-መውሰድ፣ ፖሊ ፋርማሲ ግራ መጋባት እና አሉታዊ የመድኃኒት ምላሾች¶

አምስት ወይም ከዚያ በላይ ዕለታዊ የሐኪም ማዘዣ እና ያለሀኪም ማዘዣ መድሃኒት መውሰድ፣ በክሊኒካዊ መልኩ ** polypharmacy** በመባል የሚታወቁት፣ በዕድሜ የገፉ ጎልማሶች ለሕይወት አስጊ የሆነ የመጠን ስህተት እና መርዛማ የመድኃኒት መስተጋብር ተጋላጭ ይሆናሉ። አንድ አዛውንት ሲረሱ የጠዋት ኪኒናቸውን ወስደው ከሰላሳ ደቂቃ በኋላ ሁለተኛ ሙሉ ስብስብ ሲወስዱ፣ በአጋጣሚ ቁርስ ላይ የመኝታ ጊዜያቸውን የሚያረጋጋ መድሃኒት ሲውጡ፣ ወይም አዲስ አንቲባዮቲክ ወይም የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ሲወስዱ ጉበት ወይም ኩላሊት መደበኛ የልብ መድሀኒታቸው እንዳይወጣ የሚከለክል ሲሆን የፊዚዮሎጂ ውጤቱ በፍጥነት እየጨመረ ይሄዳል። እርጅና ኩላሊቶች እና ጉበት ከወጣት የአካል ክፍሎች ከ30 እስከ 50 በመቶ የሚደርሱ መድኃኒቶችን በዝግታ ስለሚያጣሩ፣ አንድ ጊዜ በአጋጣሚ ሁለት ጊዜ የሚወስዱ የኢንሱሊን፣ ደም ቀጭኖች፣ ቤታ-መርገጫ፣ ዲጎክሲን ወይም ኦፒዮይድ በሰአታት ውስጥ ገዳይ ሃይፖግላይሚያ፣ የውስጥ ደም መፍሰስ፣ የልብ መዘጋት ወይም አጣዳፊ የመርሳት ችግር ሊያስከትል ይችላል።

በሳምንታዊ ክኒን አደራጅ ውስጥ ባዶ ቦታ ማግኘት፣ ወይም ወላጅዎ ወይም ባለቤትዎ የእንቅልፍ፣ ያልተረጋጋ፣ ወይም ግራ የተጋባ በሚመስልበት ጊዜ በኩሽና መደርደሪያ ላይ የሚፈሱ ክኒኖች ማግኘት አፋጣኝ እና የተዋቀረ ልዩነትን ይጠይቃል። እያንዳንዱ ባለ ሁለት መጠን ቪታሚን ወይም ኮሌስትሮል ክኒን አምቡላንስ የሚያስፈልገው አይደለም ነገርግን ድርብ መጠን ያለው ከፍተኛ የማንቂያ ጠባብ ቴራፒዩቲክ ኢንዴክስ (ኤንቲአይ) መድሀኒት ከተወሰደ በኋላ እርምጃውን ማዘግየት ለሞት ሊዳርግ ይችላል። ይህ መመሪያ በአፋጣኝ የመርዝ ቁጥጥር እና የአደጋ ጊዜ ልዩነት፣ ለስድስት በጣም አደገኛ የከፍተኛ የመድኃኒት ክፍሎች ትክክለኛ የክትትል ህጎች፣ "Prescribing Cascade" እንዴት ማቆም እንደሚቻል ዶክተሮች በስህተት የመድኃኒት የጎንዮሽ ጉዳትን በሌላ መድሃኒት ሲያክሙ እና ወደ ስህተት የማይሰራ የፋርማሲ አረፋ እሽጎች እንዴት እንደሚሸጋገሩ ይመራዎታል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** ሰውዬው ለመንቃት የሚከብድ ከሆነ፣ ቃላትን የሚያደበዝዝ፣ ቆሞ የሚያዞር ከሆነ፣ የደረት ሕመም ካለበት ወይም ለመተንፈስ የሚቸገር ከሆነ ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ አገልግሎት ይደውሉ።** ከመድኃኒት ስህተት በኋላ አንድ ትልቅ ሰው ምንም ዓይነት አጣዳፊ የነርቭ፣ የልብ ወይም የአተነፋፈስ ለውጥ ካጋጠመ ምልክቱ እንዲባባስ አይጠብቁ እና ወደ ክሊኒክ የድምፅ መልእክት አይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥርዎን ይደውሉ (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ, 112 በመላው አውሮፓ ህብረት ፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም) የእኛን በመጠቀም የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ማውጫ.
2. ** ሰውዬው በአሁኑ ጊዜ ከእንቅልፉ የነቃ ከሆነ እና ከድብል-መወሰድ ወይም ከክኒን ድብልቅ በኋላ ምልክቱ ካልታየበት ወዲያውኑ ወደ መርዝ መቆጣጠሪያ ይደውሉ።** ወደ ድንገተኛ ክፍል ከመንዳትዎ በፊት ወይም ምግብ ወይም ፈሳሽ ከመስጠትዎ በፊት ነፃ የ 24 ሰአታት ብሄራዊ የመርዝ መቆጣጠሪያ ማእከል ይደውሉ ()1-800-222-1222 በዩናይትድ ስቴትስ, 1-844-764-7669 በካናዳ, 111 በዩናይትድ ኪንግደም, 13 11 26 በአውስትራሊያ)። የተመዘገቡ የቶክሲኮሎጂ ፋርማሲስቶች እና ነርሶች በአዛውንቱ የሰውነት ክብደት፣ የኩላሊት ተግባር እና ሌሎች መድሃኒቶች ላይ በመመርኮዝ ትክክለኛውን ሚሊግራም በኪሎ ግራም የመርዛማነት ገደብ ያሰላሉ እና በቤት ውስጥ ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ መከታተል ይችሉ እንደሆነ ወይም አምቡላንስ አሁኑኑ ይፈልጉ እንደሆነ በሁለት ደቂቃዎች ውስጥ ይነግሩዎታል።
3. **በፍፁም ማስታወክን አታስነሳ፣ የነቃ ከሰል በፍፁም በቤት ውስጥ አትስጡ እና ያለመርዛማነት ማረጋገጫ "የሚቀጥሉትን ሶስት ቀናት መዝለል የለብዎትም።"
4. ** ድርብ የሚወሰድ ክኒን የታኘክ፣ የተቀጠቀጠ፣ ወይም የተከፈለ የተራዘመ-መለቀቅ (ER/XR/SR/LA / CR) ታብሌት መሆኑን ያረጋግጡ።** አንድ ትልቅ አዋቂ የ24 ሰአት የተራዘመ የደም ግፊት ክኒን፣ የልብ ካልሲየም-ቻናል ማገጃ ወይም የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ካኝኩ ወይም ከተከፋፈሉ መከላከያው ጊዜ ማውደም ነው**"ኦፒዮይድ ማትሪክስ። ትልቅ የ 24-ሰዓት ቦሉስ በአንድ ጊዜ ወደ ደም ውስጥ ይገባል ። ማንኛውንም የተቀጠቀጠ ወይም የታኘክ የተራዘመ የልብ ምት ወይም ማስታገሻ ክኒን እንደ አስቸኳይ የድንገተኛ ክፍል ክስተት ያዙ።
5. ** የ3-ደቂቃ ክኒን ቆጠራ ያካሂዱ እና እያንዳንዱን ጠርሙስ ወደ ፕላስቲክ ግሮሰሪ ("ብራውን ቦርሳ ኦዲት") ይሰብስቡ። ወደ ሆስፒታል ከሄዱ፣ በሐኪም የታዘዘለትን ጠርሙስ፣ ያለሀኪም ማዘዣ የማይገዛ የህመም ማስታገሻ መድሃኒት፣ ከዕፅዋት የተቀመሙ መድኃኒቶችን፣ የአይን ጠብታዎችን እና የአካላዊ ክኒን አደራጅውን እራሱ ለድንገተኛ ሐኪም ለመስጠት በከረጢት ውስጥ ይጥረጉ።
6. የደም ውስጥ የግሉኮስ መጠን እና የደም ግፊትን ወዲያውኑ ይመልከቱ የቤት ውስጥ መቆጣጠሪያዎች። በከፍተኛ ድርብ መጠን ከሚወስዱት በጣም ፈጣኑ ገዳይ ገዳዮች መካከል ሁለቱ ከባድ ሃይፖግላይሚያ (ድርብ ከሚወሰዱ ኢንሱሊን ወይም ሰልፎኒሉሬያ የስኳር በሽታ ክኒኖች እንደ glipizide፣ glimepiride ወይም glyburide) እና ** ጥልቅ ሃይፖቴንሽን / ብራድካርዲያ-ቤሎከርድ ኦልሲየም (ካልሲየም) በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ከ 3.9 mmol/L (70 mg/dL) በታች ከሆነ እና ግለሰቡ በደህና መዋጥ ከቻለ 15 ግራም ፈጣን ስኳር (120 ሚሊ ሊትር / 4 አውንስ የፍራፍሬ ጭማቂ ወይም መደበኛ ሶዳ ወይም የግሉኮስ ጄል) ወዲያውኑ ይስጡት።

flowchart TD
    A["የተጠረጠረ ከፍተኛ መድሃኒት ድርብ-መጠን፣ ያመለጠ መጠን ወይም የፒል ድብልቅ"] --> B{"በአሁኑ ጊዜ የቀይ ባንዲራ ምልክቶች አሉ? ( ድብታ፣ ግራ የተጋባ፣ የልብ ምት ቁጥር <50፣ ላብ/የሚንቀጠቀጥ፣ የደም መፍሰስ)"}
    B -->|"አዎ - አጣዳፊ ምልክቶች አሉ"| C["ወዲያውኑ 911/112/999 ይደውሉ + የደም ስኳር እና የደም ግፊትን ያረጋግጡ"]
    B -->|"አይ - ንቁ እና መደበኛ ስሜት"| D{"የ'ከፍተኛ ማንቂያ' መድሃኒት ሁለት ጊዜ ወስደዋል ወይስ የተራዘመ-የሚለቀቅ (ER/XR) ክኒን ያኝኩ?"}
    C --> E["ቦርሳ ሁሉም የፒል ጠርሙሶች + ለፓራሜዲኮች አካላዊ ክኒን አደራጅ"]
    D -->|"አዎ (ኢንሱሊን፣ ሰልፎኒሉሬያ፣ ደም ቀጭን፣ ቤታ/ካልሲየም ማገጃ፣ Digoxin፣ Opioid)"| F["የመርዝ መቆጣጠሪያ ይደውሉ (1-800-222-1222) ወዲያውኑ እና ለአስቸኳይ ER ክትትል ይዘጋጁ"]
    D -->|"እርግጠኛ ያልሆነ ወይም መደበኛ መድሃኒት (ስታቲን፣ ቫይታሚን፣ ፒፒአይ፣ ታይሮይድ)"| G["የመድኃኒት ቁጥጥር (1-800-222-1222) በትክክለኛ የመድኃኒት ስም፣ ሚሊግራም ጥንካሬ እና የተወሰደ ጊዜ ይደውሉ።"]
    F --> H["የቶክሲኮሎጂስት መመሪያዎችን ይከተሉ፡ በጭራሽ ማስታወክን አያሳድጉ + ጠቃሚ ነገሮችን ያለማቋረጥ ይቆጣጠሩ"]
    G --> H
    H --> I["ቀውስ ከተፈታ በኋላ፡ ከላላ ክኒን ሳጥን ወደ ፋርማሲ መልቲ-ሜድ ብሊስተር ማሸጊያዎች ይቀይሩ"]

ከፍተኛ ማስጠንቀቂያ ሲኒየር መድኃኒቶች፡ በአጋጣሚ ሁለት ጊዜ በሚወሰድበት ጊዜ ምን ይከሰታል¶

የደህንነቱ የተጠበቀ የመድኃኒት ልምምዶች ተቋም (አይኤስኤምፒ) እና የአሜሪካን ጄሪያትሪክስ ማኅበር (AGS) ልዩ መድኃኒቶችን እንደ ከፍተኛ የማስጠንቀቂያ መድኃኒቶች እና ጠባብ ቴራፒዩቲክ ኢንዴክስ (ኤንቲአይ) መድኃኒቶች በዕድሜ አዋቂዎች ይመድባሉ። በእነዚህ መድሃኒቶች, በተለመደው ቴራፒዩቲክ ዕለታዊ መጠን እና በመርዛማ, ለሕይወት አስጊ በሆነ መጠን መካከል ያለው ክፍተት ምላጭ-ቀጭን ነው.

ለተለመደ ከፍተኛ ድርብ-መጠን የድንገተኛ ጊዜ የመለያ ሰንጠረዥ¶

የመርዝ መቆጣጠሪያ በሚደውሉበት ጊዜ ትክክለኛ የስልክ ስክሪፕት (1-800-222-1222)¶

አንድ ትልቅ አዋቂ ሰው በድንገት ሁለት ጊዜ ሲወስድ ወይም ማለዳ እና ማታ ክፍሎችን ሲቀላቀል ፣ የቶክሲኮሎጂስት መልስ ከመሰጠቱ በፊት ትክክለኛ ክሊኒካዊ እውነታዎችን ማደራጀት ወሳኝ ደቂቃዎችን ይቆጥባል። የእንክብሉን ጠርሙሶች በእጅዎ ይያዙ እና ይህን የማረጋገጫ ዝርዝር ያንብቡ፡-

1. የታካሚው የስነ ሕዝብ አወቃቀር እና የመነሻ ደረጃ፡ የአረጋውያንን ትክክለኛ ዕድሜ፣ ግምታዊ ክብደት በኪሎግራም (እና ፓውንድ)፣ በአሁኑ ጊዜ ነቅተው፣ ነቅተው፣ እና በተለምዶ የሚተነፍሱ መሆናቸውን፣ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ (CKD ደረጃ 3፣ 4፣ ወይም 5) ወይም የጉበት በሽታ ካለባቸው ይግለጹ።
2. ትክክለኛው የመድኃኒት መለያ እና አጻጻፍ፦ ሙሉውን አጠቃላይ እና የምርት ስም ከፋርማሲ መለያው ላይ አንብብ፣ ትክክለኛው ሚሊግራም (mg) ወይም ማይክሮግራም (mcg) ጥንካሬ በጡባዊ ተኮ፣ እና ከመድኃኒቱ ስም በኋላ ያሉ ፊደሎች (ER፣ XR፣ XL፣ SR፣ CR፣ LA፣ ወይም DR). ክኒኑ ሙሉ በሙሉ መዋጥ፣ ማኘክ፣ መከፋፈሉን ወይም እንደተቀጠቀጠ ለስፔሻሊስቱ ይንገሩ።
3. ** ከፍተኛው የከፋ ክኒን ብዛት እና የመውሰጃ ጊዜ፡** የመጀመሪያው መጠን የተወሰደበትን ትክክለኛ ሰዓት፣ ድንገተኛ ሁለተኛ ዶዝ የተወሰደበትን ጊዜ፣ እና ምናልባትም ከጠርሙሱ ወይም ከአደራጁ ሊጠፉ የሚችሉትን ከፍተኛውን የጡባዊዎች ብዛት ይግለጹ።
4. በተመሳሳይ ጊዜ የሚወሰዱ መድሀኒቶች፡ በተመሳሳይ ጥዋት ወይም ምሽት ላይ የሚወሰዱ የደም ግፊት፣የልብ፣የስኳር ህመም ወይም ማስታገሻ ክኒኖች ስም አንብብ።ሁለት መለስተኛ ድርብ ዶዝ (እንደ ቤታ-ማገጃ እና አልፋ-መርገጫ ወይም ዳይሬቲክ ያሉ) የተመሳሰለ የደም-ግፊት-መቀነስ ውጤት ስላላቸው።

ልክ መጠን ሲጠፋ ምን እንደሚደረግ (እና ለምን በጭፍን "ድርብ" ማድረግ የለብዎትም)¶

አንድ ትልቅ አዋቂ ያመለጡ የትናንት ወይም የዛሬ ጠዋት ክኒን ማግኘት ልክ እንደ ድርብ መጠን የተለመደ ነው፣ እና የተሳሳተ ምላሽ የህክምና ቀውስ ያስነሳል።

ያመለጡ መጠኖች ወርቃማው ህግ¶

** ያመለጠውን መጠን "ለማካካስ" በአንድ ጊዜ ሁለት ዶዝ አይውሰዱ ** አንድ ፋርማሲስት ወይም ሐኪም ለዚያ የተለየ መድሃኒት እንዲያደርጉ በግልጽ ካላዘዙ በስተቀር።

1. ** አጠቃላይ "የግማሽ መንገድ ህግ" ለዕለታዊ አንድ ጊዜ መድሃኒቶች እንዴት እንደሚሰራ (እና በማይተገበርበት ጊዜ)
   • ለብዙ መደበኛ በቀን አንድ ጊዜ የጥገና ክኒኖች (እንደ ስታቲን ኮሌስትሮል ክኒን፣ሌቮታይሮክሲን ወይም መደበኛ የደም ግፊት ክኒን ያሉ) ፋርማሲስቶች ብዙውን ጊዜ 50% የጊዜ ልዩነት ደንብ ይተገበራሉ፡ መጠኑ በመድኃኒት ዑደት የመጀመሪያ አጋማሽ ውስጥ እንዳመለጠው ከተረዱ (ለምሳሌ ከምሽቱ 1፡00 ሰዓት ላይ በማስታወስ 8፡00 ኤኤም 'የዕለታዊ ክኒን ብዙ ጊዜ ዘግይቷል)። ቀድሞውኑ ወደ ቀጣዩ የታቀደው ልክ መጠን ከተጠጋ ፣ ** ያመለጠውን መጠን ሙሉ በሙሉ ይዝለሉ እና ነገ መደበኛውን መርሃ ግብር ይቀጥሉ።
   • ** ወደ ማከፋፈያ ፋርማሲ ቆጣሪ ይደውሉ (24-hour chain pharmacy pharmacist) የዘገየ ክኒን ከመስጠትዎ በፊት ለማረጋገጥ፡** ማንኛውም የ24-ሰአት ዋልግሪንስ፣ሲቪኤስ፣ ቡትስ ወይም የሆስፒታል ፋርማሲስት ያላመለጠውን የመጠን ጊዜ ጥያቄ በስልክ በ60 ሰከንድ በዜሮ ክፍያ ይመልሳል።
2. ** 4 የመድኃኒት መጠን ማጣት ጊዜን የሚወስድ ወሳኝ የሕክምና ድንገተኛ (ሐኪምን ሳትደውል ዝም ብለህ አትዝለል)**
   • የፓርኪንሰን በሽታ Levodopa/Carbidopa (Sinemet, Rytary): በዕድሜ የገፉ የፓርኪንሰን በሽታ ያለባቸው አዋቂዎች በየ3-4-ሰዓት ዶፓሚን መሙላት ላይ ይመሰረታሉ። አንድ ወይም ሁለት ዶዝ እንኳን ማጣት በሽተኛው ሙሉ በሙሉ "እንዲቀዘቅዝ" (Akinetic crisis)፣ በደህና የመዋጥ አቅሙን ሊያጣ ይችላል (አደጋ የመታፈን/ምኞት) ወይም ለሕይወት አስጊ የሆነ ፓርኪንሰኒዝም-ሃይፐርፒሬክሲያ ሲንድረም (ከፍተኛ ትኩሳት፣ ግትር ጡንቻዎች እና ራስን በራስ የማረጋጋት ስሜትን ማስመሰል ኒውሮልፕቲክ)።
   • ** ቀጥተኛ የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች (DOACs: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) ለአትሪያል ፋይብሪሌሽን ወይም የቅርብ ጊዜ የደም መርጋት:** እንደ Warfarin (በሲስተሙ ውስጥ ለቀናት የሚቆይ) የ DOAC ደም ሰጪዎች አጭር የግማሽ ጊዜ ከ ** 8 እስከ 14 ሰዓታት አላቸው ሁለት ተከታታይ የ Eliquis ወይም Xarelto መጠን ማጣት የአትሪያል ፋይብሪሌሽን በሽተኛ ከከባድ embolism እንዳይከላከል ያደርገዋል። ስትሮክ. የተወሰኑ የኤፍዲኤ ጥቅል-ማስገቢያ ደንቦች ለ Xarelto vs. Eliquis ትክክለኛ የመያዣ መስኮቶችን ይገዛሉ; ወዲያውኑ ለፋርማሲስቱ ይደውሉ.
   • ** ሥር የሰደደ ቤታ-መርገጫዎች (ሜቶፖሮሎል ፣ አቴንኖል ፣ ፕሮፕራኖሎል) እና ክሎኒዲን፡** ብዙ የቤታ-መርገጫ ወይም ክሎኒዲን መድኃኒቶችን በድንገት ማቆም ወይም ማጣት **የሳይምፓቲቲክ ቀዶ ጥገናን መልሶ ማቋቋም።
   • ** ፀረ-የሚጥል መድኃኒቶች (ሌቪቲራታም / ኬፕራ ፣ ላሞትሪጂን ፣ ቫልፕሮቴት ፣ ፌኒቶይን) እና ሥር የሰደደ ኮርቲሲቶይድ (ፕረዲኒሶን)፡** የፀረ-የሚጥል መድኃኒቶች መጓደል እድገትን ሊፈጥር ይችላል ** ሁኔታ የሚጥል የሚጥል መናድ ቀውስ *** (የደም ግፊት መከሰት፣ ማስታወክ፣ ግራ መጋባት እና ድንጋጤ)።

የተደበቀ የ polypharmacy መርዝ እና "የማዘዝ ካስኬድ" መለየት¶

አንዳንድ ጊዜ አንድ ትልቅ ሰው ክኒን የመቁጠር ስህተት አልሠራም; ይልቁንም በ ** የታዘዘው** ሥርዓታቸው ቀስ በቀስ እየተመረዙ ነው። በአረጋውያን ህክምና፣ በአረጋዊ ጎልማሳ ላይ ያለ ማንኛውም አዲስ የአካል ወይም የአዕምሮ ምልክት ያልተረጋገጠ የአደንዛዥ ዕፅ ክስተት (ADE) ነው ተብሎ መታሰብ አለበት።

1. በአረጋውያን ውስጥ 3ቱ ገዳይ የመድሃኒት-ላይ-መድሃኒት እና የኦቲሲ መስተጋብር¶

በሺዎች የሚቆጠሩ አዛውንቶችን በየወሩ ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ ለሚልኩ ለሶስቱ ከፍተኛ ተጋላጭነት ጥምረት ዛሬ የሚወዱትን ሰው የመድኃኒት ዝርዝር ይመልከቱ።

1. የ"Triple Whammy"(አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ወጥመድ)
   • ** ውህደቱ፡*** (1) የ ACE Inhibitor ወይም ARB የደም ግፊት ክኒን** (ሊዚኖፕሪል፣ኢናላፕሪል፣ሎሳርታን፣ ቫልሳርታን)****** (ibuprofen/Advil/Motrin፣ naproxen/Aleve፣meloxicam፣diclofenac፣ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው አስፕሪን
   • ለምን ኩላሊትን ይገድላል: የ ACE ማገገሚያው የኩላሊት መውጫ የደም ቧንቧን ያሰፋል፣ ዳይሬቲክሱ የደም መጠንን ያጠፋል፣ እና NSAID የኩላሊት መግቢያ የደም ቧንቧን ይገድባል። የደም ግፊት እና የውሃ ኪኒኖች ውስጥ ያለ ትልቅ ጎልማሳ አድቪል ወይም አሌቭን ለጉልበት አርትራይተስ ለሶስት ቀናት ብቻ ሲወስዱ በተለይም በበጋ ወቅት እርጥበት በሚፈጠርበት ጊዜ ወይም በሆድ ባክቴሪያ ውስጥ ፣ glomerular filtration pressure ወድቋል ፣ይህም ** አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (AKI)** እና ለሕይወት አስጊ የሆነ hyperkalemia (ከፍተኛ የደም ፖታስየም cardiac arrest) ያስከትላል።
2. ** አንቲባዮቲኮች + መደበኛ የመድኃኒት መርዛማነት ስፒሎች (CYP450 እና የኩላሊት ማጽዳት ማገጃ):**
   • አስቸኳይ እንክብካቤ ክሊኒክ የአረጋውያንን ሙሉ ገበታ ሳያጣራ ለሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን ወይም ለ ብሮንካይተስ መደበኛ ከ5-10-ቀን አንቲባዮቲክ ሲያዝ፡-
     • **Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim/Septra) ሎሳርታን ወይም ስፒሮኖላክቶን.
     • Clarithromycin/Erythromycin ወይም Ciprofloxacin + Statins፣ Calcium-Channel Blockers፣ ወይም Sulfonylureas: ጉበትን CYP3A4 ኢንዛይሞችን ያግዳል፣ ይህም በአምሎዲፒን/ዲልቲያዜም ደረጃ (shock/hypotension) ወይም statin ደረጃዎች (አጣዳፊ የጡንቻ ውድቀት/ሊሲስ) 500 በመቶ ጭማሪ ያደርጋል።
3. ** ድምር "Anticholinergic ሸክም" (የኬሚካላዊ የመርሳት ችግር እና ዲሊሪየም):**
   • ብዙ የተለመዱ ከሀኪም የሚገዙ እና በሐኪም የሚታዘዙ መድሃኒቶች acetylcholine ያግዳሉ፣ የነርቭ አስተላላፊው አዛውንት አእምሮ የማስታወስ፣ ትኩረት እና የፊኛ/የአንጀት እንቅስቃሴ ያስፈልገዋል።
   • ** በጣም መጥፎዎቹ ወንጀለኞች (የአሜሪካን ጄሪያትሪክስ ሶሳይቲ የቢራ መስፈርት):** ያለማያ ማዘዣ "PM" የእንቅልፍ መርጃዎች እና የአለርጂ ክኒኖች Diphenhydramine ( Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) ወይም Doxylamine (Unisom) የያዙ; ፊኛ ጸረ-ስፓስሞዲክስ (ኦክሲቡቲኒን / ዲትሮፓን, ቶቴሮዲን / ዴትሮል, ሶሊፊንሲን ); ትሪሳይክሊክ ፀረ-ጭንቀቶች ( amitriptyline, nortriptyline ); የጡንቻ ዘናፊዎች ( cyclobenzaprine / Flexeril ); እና የእንቅስቃሴ-ህመም / የአከርካሪ አጥንት ( meclizine, promethazine, scopolamine).
   • ከእነዚህ መድሃኒቶች ውስጥ ሁለቱን ወይም ሶስት መድሃኒቶችን አንድ ላይ መውሰድ አጣዳፊ አንቲኮሊንጂክ መርዛማነት፡- የአልዛይመር በሽታን የሚመስል ከባድ ግራ መጋባት፣ የእይታ ቅዠቶች፣ የአፍ መድረቅ፣ የዓይን ብዥታ፣ ከፍተኛ የሆድ ድርቀት፣ እና አጣዳፊ የሽንት መከሰት (ፊኛን ባዶ ማድረግ አለመቻል)።

2. "የማዘዝ ካስኬድ" እንዴት እንደሚገኝ እና እንደሚያቆም¶

አንድ የማዘዝ ካስኬድ አንድ ሐኪም የአረጋውያን አዲስ ምልክት የመድኃኒት A የጎንዮሽ ጉዳት መሆኑን ሳይገነዘብ ሲቀር፣ እንደ አዲስ የሕክምና በሽታ ሲመረምር እና የመድኃኒት A የጎንዮሽ ጉዳትን ለማከም መድኃኒት B ሲያዝ፡

• ** ክላሲክ ካስኬድ #1 (የእብጠቱ ቁርጭምጭሚቶች -> ድርቀት መውደቅ):** ሀኪሙ አምሎዲፒን (ኖርቫስክ) ለደም ግፊት ያዝዛል -> Amlodipine በቁርጭምጭሚት ውስጥ ምንም ጉዳት የሌለው ፈሳሽ እንዲከማች ያደርጋል (**በ 15% ለሚሆኑት የሜካኒካል ካፊላሪ ተጽእኖ በ 15% ታካሚዎች ላይ የሚከሰት የሜካኒካል ካፊላሪ ውጤት) ->ሐኪሞች የልብ ሽንፈትን ይለውጣሉ እና አዲስ የልብ ችግርን ያዝዛሉ። Furosemide (Lasix) የውሃ እንክብል -> Furosemide የአረጋውያንን ውሃ ያደርቃል እና በምሽት ጊዜ ወደ መታጠቢያ ቤት እንዲገቡ ያደርጋል -> ሲኒየር ያዞራል፣ በጨለማ ውስጥ ይወድቃል፣ እና ዳሌዎቻቸውን ይሰብራል።
• ** ክላሲክ ካስኬድ #2 (የማስታወሻ ክኒኑ -> የፊኛ ክኒን -> ዴሊሪየም)፡** ዶክተር ያዝዛል Donepezil (Aricept) (ለመለስተኛ የማስታወስ ችሎታ ማጣት ፕሮ-ኮሊነርጂክ መድሃኒት) -> Donepezil የፊኛ መኮማተርን በማነቃቃት አዲስ የሽንት መሽኛ ችግርን ይፈጥራል -> የኡሮሎጂስት ዶንዶን ያዝዝዋል ** ኦክሲጂክ አንቲኮሲል መድሀኒት በቀጥታ ያዛል** በአንጎል ውስጥ) -> አዛውንት ከባድ ግራ መጋባት እና ቅዠቶች ያዳብራሉ -> ሆስፒታል የፀረ-አእምሮ ሕክምናን ያዛል (** Haloperidol ወይም Quetiapine**).
• Classic Cascade #3 (The NSAID -> Blood Pressure Pill): አዛውንት ያለሐኪም ማዘዣ መውሰድ ይጀምራሉ ኢቡፕሮፌን ወይም ናፕሮክሲን በየቀኑ ለመገጣጠሚያ ህመም -> NSAID የሶዲየም ክምችት እንዲኖር ያደርጋል እና የደም ግፊትን በ 10 እስከ 15 ሚሜ ኤችጂ ከፍ ያደርገዋል -> ዶክተር አርትራይተስን ወደ ጄል ፋኖፕን ከመቀየር ይልቅ በሁለተኛ ደረጃ የታዘዘ የደም ግፊት መድሐኒት ይጨምራል።

ለምን ሳምንታዊ የፕላስቲክ ክኒን አዘጋጆች አልተሳኩም (እና የቤት ውስጥ ስርዓቱን ዛሬ እንዴት ማስተካከል እንደሚቻል)¶

በመድሀኒት ቤቶች የሚሸጠው ባህላዊ የ 7-ቀን የፕላስቲክ መገለባበጥ ክኒን ሳጥን አንድ ትልቅ ሰው መጠነኛ የግንዛቤ እክል፣ ማኩላር ዲጀነር (ደካማ እይታ) ወይም የአርትራይተስ ጣቶች ካጋጠመው የመድሃኒት ስህተቶች ግንባር ቀደም ምንጭ ነው።

• ፕላስቲክ ሳጥኖች ለምን አይሳኩም: (1) በእሁድ ከሰአት በኋላ "የክኒን መሙላት ክፍለ ጊዜ" የደከመ አዛውንት ወይም የትዳር ጓደኛ ሁለት ነጭ ክብ ክኒኖችን ወደ አንድ ክፍል ይጥላል ወይም አንድ ረድፍ ይዘለላል; (2) አዛውንቱ በድንገት የፕላስቲክ ሳጥኑን ወደላይ ሲጠቁሙ ** ሁሉም 28 ክፍሎች በአንድ ጊዜ ይከፈታሉ ** ፣ 140 ምልክት ያልተደረገባቸው ነጭ እና ሮዝ ክኒኖችን ምንጣፉ ላይ ወደማይታወቅ ክምር ይደባለቃሉ ። እና (3) ግራ የተጋባ አዛውንት የሳምንቱን ቀን ረስቶ የማክሰኞ እና የረቡዕ ጥዋት ክፍሎችን በተመሳሳይ ሰዓት ይወስዳል።

በዚህ ሳምንት የሚቀመጡ 3 ስህተት-ማስረጃ አማራጮች¶

1. ** ወደ ነጻ ፋርማሲ ቀይር "ባለብዙ-Med Compliance Blister Packs" (ስትሪፕ ማሸግ / PillPack / Dispill): ***
   • በዩናይትድ ስቴትስ፣ ካናዳ፣ ዩናይትድ ኪንግደም እና አውስትራሊያ ያሉ ሁሉም ዋና ዋና ችርቻሮ እና ገለልተኛ ፋርማሲዎች ** ባለብዙ-መድሀኒት ተገዢነት እሽግ *** (እንደ ** አማዞን PillPack ያሉ *** ሲቪኤስ ቀላል ዶዝ**፣ ** Walgreens Adherence Strip/Blister Packs***, Dispill ወይም Pharmaage Systems/የማህበረሰብ ክትትል /የመከታተያ ብዙ ጊዜ ያቀርባል። ከመደበኛው የሐኪም ትእዛዝ ከሚከፍሉት በላይ በዜሮ ተጨማሪ የማሸጊያ ክፍያ።
   • እንዴት እንደሚሰራ: 12 የተለያዩ ብርቱካናማ ፕላስቲክ ጠርሙሶችን ከመስጠት ይልቅ የፋርማሲው ሮቦቲክ ማከፋፈያ ሁሉንም ሰኞ ከቀኑ 8፡00 ሰአት ላይ ያሉትን ክኒኖች በአንድ ላይ በአንድ ጥርት ያለ፣ የተቀደደ የፕላስቲክ ከረጢት ወይም የጡጫ ካርድ ፊኛ በታላቅ ደማቅ ፊደላት ታትሟል፡- MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) ከውስጥ የእያንዳንዱ እንክብሎች ምስል እና መግለጫ ጋር።
   • ለምን ህይወትን ያድናል: ማንም ሰው በቤት ውስጥ ክኒን እንደገና መደርደር የለበትም; ሳጥኑ ወለሉ ላይ ቢወድቅ ምንም ነገር አይፈስስም; እና ማንኛውም ተንከባካቢ ከጠዋቱ 10፡00 ላይ ወደ ኩሽና ሲገባ በሁለት ሰከንድ ውስጥ መቶ በመቶ እርግጠኛ መሆን አለመሆኑን ማወቅ ይችላል። MONDAY MORNING አረፋ ተከፍቷል ወይም አልተከፈተም።
2. የአእምሮ ማጣት ችግር ላለባቸው አዛውንቶች የተቆለፈ፣ በጊዜ የተያዘ አውቶሜትድ የፒል ማከፋፈያ (ጀግና፣ ሜድሚንደር፣ ፊሊፕስ፣ ወይም የካሮሰል ማንቂያ አቅራቢ) ይጠቀሙ፡
   • የምትወደው ሰው ከመለስተኛ እስከ መካከለኛ የመርሳት ችግር ካለበት እና ቀኑን ሙሉ ተጨማሪ ክኒኖችን ለመውሰድ በተደጋጋሚ ከሞከረ፣ የፊኛ እሽግ እንኳ በመደርደሪያው ላይ ቢቀመጥ ደህንነቱ የተጠበቀ ነው ምክንያቱም የነገውን ቦርሳዎች ሊቀደዱ ይችላሉ።
   • አውቶሜትድ የተቆለፈ የካሮሴል ክኒን ማከፋፈያ(በአማዞን ከ40 እስከ 80 ዶላር፣ ወይም ብዙውን ጊዜ በMedicaid HCBS Home and Community-Based Services Wavers/VA Aid & Attendance የሚሸፈን) ሁሉንም የወደፊት መጠኖች ከመነካካት መከላከያ ሽፋን ጀርባ ይቆልፋል። ልክ ከጠዋቱ 8፡00 ሰዓት ላይ ማሽኑ ከቀኑ 8፡00 ሰአት ብቻ ወደ ክፍት ሹት ይሽከረከራል፣ መብራት ያበራል እና ክኒኖቹ ወደ ኩባያ እስኪገቡ ድረስ ማንቂያ ያሰማል፣ ይህም በአጋጣሚ ሁለት ጊዜ መውሰድ በአካል የማይቻል ነው።
3. ከጀሪያትሪክ ፋርማሲስት ጋር መደበኛ "አጠቃላይ የመድኃኒት ግምገማ (ሲኤምአር) / ገላጭ ኦዲት" ይጠይቁ፡
   • በ Medicare ክፍል D የመድኃኒት ሕክምና አስተዳደር (ኤምቲኤም) በዩናይትድ ስቴትስ፣ NHS Structured Medication Reviews (SMR) በ UK፣ ** MedsCheck** in Canada እና Home Medicines Review (HMR) በአውስትራሊያ ውስጥ፣ ብዙ ሥር የሰደደ መድኃኒቶችን የሚወስዱ አዛውንቶች ** ነፃ፣ 1-በኩል ክሊኒካዊ ሕክምና*** በሕጋዊ መንገድ የማግኘት መብት አላቸው።
   • የፋርማሲስቱን ወይም የመጀመሪያ ደረጃ ተንከባካቢ ሀኪሙን በግልፅ ይጠይቁ፡ *"ወላጆቼ በቀን 14 ኪኒኖች እየወሰዱ በጊዜ ሰሌዳው ግራ እየገባቸው ነው። ዝርዝራቸውን በ AGS ቢራ መስፈርት እና STOPP/START መስፈርት ላይ ማናቸውንም አላስፈላጊ መድሀኒቶችን ለመጥቀስ፣ ሁሉንም አንቲኮሊንጂኮችን ለማስወገድ እና በቀን ሁለት ጊዜ በየቀኑ ወይም በቀን አንድ ጊዜ ክኒን በአንድ ጊዜ ማዋሃድ እንችላለን?"

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ወላጄ የጠዋት ልብ እና የደም ግፊት ክኒኖችን ከወሰዱ ከ15 ደቂቃ በኋላ ቢጥሉ ምን ማድረግ አለብኝ? ሌላ ስብስብ ልሰጣቸው?¶

በፋርማሲስቶች እና ድንገተኛ ክፍሎች የሚጠቀሙትን ክሊኒካዊ **"የሚታይ ያልተነካ ክኒን ህግ"** ይከተሉ፡ **ሙሉውን፣ያልተበላሸ፣ያልሟሟትን ታብሌት ወይም ካፕሱሉን በኤሚሲስ (ማስታወክ) ውስጥ በአካል ማየት ካልቻሉ በስተቀር በራስ-ሰር እንደገና አይወስዱ። አብዛኛዎቹ መደበኛ ወዲያውኑ የሚለቀቁ ጽላቶች ከ **15 እስከ 30 ደቂቃ** ውስጥ ከዋጡ በኋላ መበታተን እና በሆድ እና በላይኛው ትንሽ አንጀት ውስጥ መምጠጥ ይጀምራሉ። ያልተነካውን ክኒን ማየት ካልቻሉ እና ለሁለተኛ ጊዜ ሙሉ መጠን ከሰጡ፣ አዛውንቱ ከ150 እስከ 180 በመቶ የሚሆነውን የደም ግፊታቸውን ወይም የልብ መድሀኒታቸውን ሊወስዱ እና አደገኛ የደም ግፊት አደጋ ሊደርስባቸው ይችላል። ማስታወክ ከመጀመሩ በፊት ከ 30 እስከ 60 ደቂቃዎች ካለፉ, መጠኑ በአጠቃላይ እንደ ተወሰደ ይቆጠራል; እንደ ፀረ-coagulants ወይም ፀረ-የሚጥል ክኒኖች ባሉ ወሳኝ መድሃኒቶች ላይ መድሀኒት-ተኮር ምክር ለማግኘት ሰጪውን ፋርማሲስቱን ወይም ሀኪምን ያዛል።

"በተለመደው እርጅና/በማባባስ የአእምሮ ማጣት" እና በመርዛማ መድሃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶች መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ማወቅ እችላለሁ?¶

በቅርብ ጊዜ በሐኪም ማዘዣ ለውጦች ላይ ** የጊዜ መስመርን በቅርበት ይመልከቱ። እውነተኛ የአልዛይመር በሽታ ወይም የደም ሥር መዛባቶች ቀስ በቀስ ለወራት እና ለዓመታት እየጨመሩ ይሄዳሉ። አዲስ መድሃኒት ከጀመሩ ከ2 ቀን እስከ 4 ሳምንታት ባለው ጊዜ ውስጥ፣ መጠኑን በመጨመር ወይም ከበሽታ/የድርቀት ችግር ካገገሙ በኋላ አንድ ትልቅ ትልቅ ሰው በሚያስገርም ሁኔታ የከፋ ግራ መጋባት፣ አለመረጋጋት፣ የቀን እንቅልፍ ማጣት፣ ቅዠት ወይም አዲስ የሽንት መሽናት ችግር ቢያጋጥመው ** ይህ ካልሆነ እስኪረጋገጥ ድረስ እንደ ** የመድሃኒት መርዝ ወይም አጣዳፊ የመርሳት ችግር** አድርገው ይያዙት። ማንኛውም መድሃኒት ወይም የኦቲሲ ማሟያ የተጀመረበት፣ የቆመ ወይም የተስተካከለበትን ትክክለኛ ቀን በመመዝገብ ሁል ጊዜ የተጻፈ **"የመድሀኒት ለውጥ ምዝግብ ማስታወሻ" ይያዙ።

የመርሳት ችግር ካለባቸው እና ክኒናቸውን ለመውሰድ ፈቃደኛ ካልሆኑ በአረጋውያን ፑዲንግ ወይም ፖም ("ድብቅ አስተዳደር") ውስጥ የተፈጨ መድሃኒት መደበቅ ህጋዊ ነው?¶

በመጀመሪያ፣ ከህክምና ደኅንነት አንፃር፣ እያንዳንዱ የተለየ ክኒን ለመፍጨት ደህንነቱ የተጠበቀ እና ከወተት/ካልሲየም ጋር በፑዲንግ ወይም እርጎ ውስጥ እንደማይገናኝ ** የፋርማሲስት ማረጋገጫ ** ማግኘት አለቦት (ለምሳሌ የወተት ውስጥ ካልሲየም ከፍሎሮኩዊኖሎን እና ከቴትራክሳይክሊን አንቲባዮቲኮች እና ታይሮይድ ሆርሞን ሌቮታይሮክሲን ጋር ይገናኛል)። ሁለተኛ፣ ከፍተኛ የአእምሮ ማጣት ችግር ያለበት ሰው የማቅለሽለሽ ወይም የማስታወክ ስሜት ስለሚሰማው ክኒን እምቢ ሲል፣ 12ቱን ክኒኖች በድብቅ ማስገደድ አደገኛ የመድሃኒት መርዝን መደበቅ ይችላል። እምቢታውን ከሐኪሞቻቸው እና ከጤና አጠባበቅ ፕሮክሲው ጋር በግልፅ ተወያዩበት ** አማራጭ መከላከያ መድሃኒቶችን መግለጽ** (እንደ ስታቲንስ፣ ቢስፎስፎኔት ወይም መልቲ ቫይታሚን ያሉ) ስለዚህ ለፈጣን ምቾታቸው፣ ለደም ግፊታቸው ወይም ለምልክት ምልክታቸው በትክክል የሚያስፈልጉትን 1 ወይም 2 መድሃኒቶች ብቻ መስጠት ያስፈልግዎታል ፈሳሽ ቀመሮችን በመጠቀም ወይም በአፍ የሚበታተኑ ታብሌቶች (ኦዲቲዎች) በሚቻልበት ጊዜ ሁሉ።

ያረጁ፣ የተቋረጡ ወይም የአገልግሎት ጊዜ ያለፈባቸው የሐኪም ማዘዣ ጠርሙሶች የወላጆቼን የመድኃኒት ካቢኔን በሚያጨናግፉ ቦርሳዎች ምን ማድረግ አለብኝ?¶

የተቋረጡ የሐኪም ማዘዣ ጠርሙሶችን ማቆየት (እንደ ያለፈው ዓመት 20 ሚሊ ግራም ሊሲኖፕሪል ጠርሙስ በዚህ ዓመት 40 ሚሊ ግራም ሊሲኖፕሪል ጠርሙስ አጠገብ መቀመጥ ፣ ወይም ከሁለት ዓመት በፊት ከሂፕ ቀዶ ጥገና የተረፈ የኦፒዮይድ ህመም ማስታገሻዎች) በአጋጣሚ ለአረጋውያን ከመጠን በላይ የመጠጣት ዋና መንስኤዎች አንዱ ነው። ዛሬ፣ የተቋረጠ፣ የተባዛ ወይም ጊዜው ያለፈበት ጠርሙሶችን ከኩሽና እና መታጠቢያ ቤት ሙሉ በሙሉ ያስወግዱ። በሁሉም ዋና የችርቻሮ ፋርማሲዎች (CVS፣ Walgreens፣ Walmart፣ Rite Aid)፣ የሆስፒታል ሎቢ ወይም የአካባቢ ፖሊስ ጣቢያ ሎቢ ውስጥ ወደሚገኝ ነፃ **DEA የተፈቀደለት የመድኃኒት ተመለስ ኪዮስክ ይውሰዱ።

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• የአሜሪካን አረጋውያን ማህበር (AGS): 2023 የተሻሻለው የAGS ቢራ መመዘኛዎች ለአረጋውያን አዋቂዎች ተገቢ ያልሆነ የመድኃኒት አጠቃቀም (ዩናይትድ ስቴትስ / ዓለም አቀፍ)።
• የደህንነቱ የተጠበቀ የመድሃኒት ልምምዶች ተቋም (አይኤስኤምፒ): በማህበረሰብ/አምቡላቶሪ ጤና እንክብካቤ እና በአፍ የሚወሰድ የመድኃኒት መጠን መሰባበር የሌለባቸው (ዝርዝርን አትጨፍልፉ) (ዩናይትድ ስቴትስ) ውስጥ ያሉ የISMP ከፍተኛ ማስጠንቀቂያ መድሃኒቶች ዝርዝር።
• የአሜሪካ የመርዝ ማእከላት (የቀድሞው ኤኤፒሲሲ) እና ብሄራዊ የካፒታል መርዝ ማእከል፡ የህክምና አስተዳደር መመሪያዎች ለቅድመ-ይሁንታ አጋጆች፣ካልሲየም-ቻናል ማገጃዎች፣የአፍ ፀረ-coagulants እና Sulfonylureas በአረጋውያን አዋቂዎች(ዩናይትድ ስቴትስ)።
• የአውሮፓ የአረጋውያን ህክምና ማህበር (EuGMS): STOPP/START መስፈርት (ስሪት 3) ለአረጋውያን ተገቢ ያልሆነ ማዘዣ (የአውሮፓ ህብረት / ዩናይትድ ኪንግደም)።
• ብሔራዊ የእርጅና ኢንስቲትዩት (ኤንአይኤ) እና የአሜሪካ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ)): በአረጋውያን ውስጥ ደህንነቱ የተጠበቀ የመድኃኒት አጠቃቀም፣ ፖሊ ፋርማሲ የመድኃኒት መስተጋብርን ማስወገድ እና የሜዲኬር ክፍል D የመድኃኒት ሕክምና አስተዳደር (ኤምቲኤም) ደረጃዎች (ዩናይትድ ስቴትስ)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የሆስፒታል ድብርት, ድንገተኛ ግራ መጋባት እና ከፍተኛ ጥብቅነት
• መቆም በማይችልበት ጊዜ አረጋውያን ማገገም
• ድንገተኛ ተንከባካቢ አቅም ማጣት እና ጥገኛ የአዋቂዎች ማዳን
• የመርሳት በሽታ መንከራተት እና ከፍተኛ የአደጋ ጊዜ ማጣት
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ማውጫ