ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች (DVT) እና የ pulmonary embolism የመጀመሪያ እርዳታ¶

** ደም ወሳጅ thromboembolism (VTE)** ሁለት በቀጥታ የተገናኙ የሕክምና ሁኔታዎችን ያጠቃልላል፡- Deep Vein Thrombosis (DVT)፣ የደም መርጋት (thrombus) በጥልቅ ሥርህ ውስጥ ይፈጠራል፣ ብዙውን ጊዜ በጥጃ፣ ጭኑ፣ ዳሌ ወይም በላይኛው ክንድ፣ እና ** የሳንባ ምች እብጠት (Pulmonary Embolism (PE)) በድንገተኛ ጊዜ የሚከሰት የደም መፍሰስ ልቅ፣ በቀኝ የልብ ክፍል ውስጥ ይጓዛል፣ እና ወደ ዋናው የሳምባ ቧንቧዎች ውስጥ ያርፋል።

የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) እና የዩናይትድ ስቴትስ የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማዕከል (ሲዲሲ) እንደሚሉት ከሆነ የደም ሥር የደም መርጋት በዓለም አቀፍ ደረጃ በሶስተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ ሞት መንስኤዎች (ከልብ ድካም እና ከስትሮክ በስተጀርባ) በመቶ ሺዎች የሚቆጠሩ ሰዎችን በየዓመቱ ይገድላሉ። በጣም አስፈላጊው ነገር የሳንባ እብጠት ድንገተኛ ሞትን ከሚከላከሉ ምክንያቶች ውስጥ አንዱ ነው፡- በእግር ላይ ያለው ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ ቀደም ብሎ ከታወቀ እና ከመውደቁ በፊት በፀረ-ደም መፍሰስ ("ደም ቀጭን") መድሀኒት ከታከመ ወይም እንደ ** ጠባብ እና ያበጠ ጥጃን ማሸት የመሰለ ወሳኝ ስህተት ከተከለከለ ለሞት ሊዳርግ ይችላል.

በተለመደው የጡንቻ ቁርጠት እና በዲፕ ቬይን ትሮምቦሲስ መካከል ያለውን ልዩነት ማወቅ፣ የሳንባ ምች ድንገተኛ ደረትን እና ቀይ ባንዲራዎችን እንዴት እንደሚተነፍሱ እና ፓራሜዲኮች ከመድረሳቸው በፊት ባሉት ደቂቃዎች ውስጥ ምን መደረግ እንዳለበት ማወቅ ህይወትን ያድናል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

በእጅና እግር ላይ የረጋ ደም (DVT) ወይም ወደ ሳንባ የተጓዘ የደም መርጋት (Pulmonary Embolism) ከጠረጠሩ እነዚህን ስድስት ፈጣን እርምጃዎች ይከተሉ፡-

1. የሳንባ ምች ምልክቶች ከታዩ በአፋጣኝ ወደ አካባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ስልክ ይደውሉ *፡ አንድ ሰው ቢያጋጥመው ድንገተኛ፣ ምክንያቱ ያልታወቀ የትንፋሽ ማጠርየደረት ፣የደረት ፣የጀርባ ወይም የጎድን አጥንት ህመም ከባድ ትንፋሽ ሲወስድ ወይም ሲያስሉ የሚባባስ ከሆነ ፣የእሽቅድምድም የልብ ምት (በደቂቃ ከ 100 ምቶች በላይ) ፣ ወይም ኮ-ምታ ድንገት ራስ ምታት/ራስ መሳት፣ በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ 911፣ በመላው አውሮፓ ህብረት 112፣ ወይም በዩናይትድ ኪንግደም 999 ይደውሉ (ወይም የእኛን ይመልከቱ) የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ማውጫ)። ለተጠረጠሩበት የ PE ራስዎን ወደ ሆስፒታል አያሽከርክሩ።
2. የሳንባ ምች ሕመምተኛን ከፊል ቀጥ አድርገው ይቀመጡና ሙሉ በሙሉ እንዲቆሙ ያድርጓቸው፡- አእምሮ ያለው ሰው ፒኢ የተጠረጠረበት ሰው በ ምቾት ከፊል-ቀጥ ያለ ቦታ (45 ዲግሪ) ላይ እንዲቀመጥ እርዱት በትንሹ ወደ ፊት ዘንበል ብለው ወይም በትራስ እየተደገፉ፣ ጠባብ ልብሶችን አንገታቸው እና ወገባቸው ላይ ፈትተው የኦክስጂን ፍጆታን ለመቀነስ እንዲረጋጉ ያድርጓቸው። አምቡላንስ ለማግኘት ደረጃ ላይ እንዲወርዱ አይፍቀዱላቸው።
3. በፍፁም ማሸት፣ማሻሸት፣ፎም-ማንከባለል፣ወይም የሚታወክ ማሻሻያ ሽጉጡን በተጠረጠረበት DVT እግር ላይ አታርጉ፡ ብዙ ሰዎች የጥጃ የደም መርጋት ህመምን ከረዥም በረራ ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ "የተጎተተ ጡንቻ" ወይም "ቻርሊ ፈረስ" ብለው ይሳሳቱ እና በጠንካራ ሁኔታ ለመፋቅ ወይም ጥልቅ የሆነ ቲሹ ማሳጅ ሽጉጥ ይጠቀሙ። ** እግርን በዲቪቲ ማሸት በአካል ከደም ስር ግድግዳ ላይ የሚወጣውን ለስላሳ የደም መርጋት ይሰብራል *** በቀጥታ ወደ ልብ እና ሳንባዎች በመላክ ለሞት የሚዳርግ ከፍተኛ የሳንባ ምች በሰከንዶች ውስጥ።
4. በአንድ እግር ወይም ክንድ ላይ የDVT ምልክቶች ከታዩ (የደረት/የአተነፋፈስ ምልክቶች ሳይታዩ)፣ በተመሳሳይ ቀን የህክምና የአልትራሳውንድ ግምገማ ያግኙ። የድንገተኛ ክፍል ወይም አስቸኳይ የምርመራ ክሊኒክ ዛሬ ለደም ሥር (venous duplex compression ultrasound)። ለመደበኛ የቢሮ ቀጠሮ አንድ ሳምንት አይጠብቁ።
5. ያበጠውን እጅና እግር በእርጋታ ያሳርፉ እና አይራመዱ ወይም አይለማመዱ፡ የተጠረጠረውን የDVT ግምገማ በመጠባበቅ ላይ ሳሉ መራመድ፣ መሮጥ ወይም እግሩን መዘርጋት ያቁሙ። እግሩ በገለልተኛነት በሶፋ ወይም በአልጋ ላይ ተደግፎ በጸጥታ ያርፉ፣ እና እግርዎን ከማለፍ ወይም ጥጃውን የሚጎበኟቸውን ከጉልበት ከፍ ያሉ ካልሲዎችን ከመልበስ ይቆጠቡ።
6. ** አንድ ግዙፍ PE መውደቅ ካስከተለ CPR Hands-only ለመጀመር ዝግጁ ይሁኑ ***: ትልቅ "ኮርቻ" የ pulmonary embolism ከትክክለኛው የልብ ventricle የሚወጣውን የደም ፍሰት ሙሉ በሙሉ ሊገድብ ይችላል.የሚያደናቅፍ አስደንጋጭ), ድንገተኛ ራስን መሳት እና የልብ ድካም ያስከትላል. ሰውዬው ምላሽ የማይሰጥ ከሆነ እና መተንፈስ ካቆመ (ወይም አልፎ አልፎ ብቻ መተንፈስ ካቆመ) በጠንካራ ቦታ ላይ አስቀምጣቸው እና በፍጥነት በጠንካራ ሁኔታ ይጀምሩ። በእጅ-ብቻ CPR በደቂቃ ከ 100 እስከ 120 መጭመቂያዎች.

flowchart TD
    A["የተጠረጠረ የደም መርጋት ድንገተኛ አደጋ (VTE)"] --> B{"ድንገተኛ የትንፋሽ ማጠር፣ የፕሉሪቲክ የደረት ህመም፣ የእሽቅድምድም ልብ ወይም ራስን መሳት?"}
    B -->|"አዎ (የተጠረጠረ የሳንባ እብጠት)"| C["ለአደጋ አምቡላንስ (911/112/999) ወዲያውኑ ይደውሉ"]
    C --> D["የመቀመጫ ታካሚ ከፊል-ቀና (45 ዲግሪዎች) + ጥብቅ ልብሶችን ይፍቱ"]
    D --> E["በሽተኛውን ሙሉ በሙሉ ያቆዩት; ምላሽ የማይሰጥ ከሆነ CPR ይጀምሩ"]
    B -->|"የለም (ምልክቶች ለአንድ እግር ወይም ክንድ የተገደቡ)"| F{"1-የጎን እብጠት፣ ሙቀት፣ ቀይ/ሐምራዊ ቆዳ፣ እና ጥልቅ ጥጃ/ጭኑ ሕመም?"}
    F -->|"አዎ (የተጠረጠረ ጥልቅ ደም ወሳጅ thrombosis)"| G["አቁም፡ በፍፁም ማሸት፣ ማሸት፣ ፎም-ሮል፣ ወይም እጅና እግርን አትዘረጋ"]
    G --> H["በጸጥታ ያርፉ; ሳያስፈልግ አይራመዱ"]
    H --> I["ለተመሳሳይ ቀን Venous Ultrasound ዛሬ ወደ ሆስፒታል ER ያጓጉዙ"]
    F -->|"አይ"| J["የአደጋ መንስኤዎችን ይቆጣጠሩ (የቅርብ ጊዜ ቀዶ ጥገና፣ ረጅም በረራ፣ ኢስትሮጅን፣ ካንሰር)"]

ጥልቅ የደም ሥር ትሮምቦሲስ (DVT) ከተለመደው የጡንቻ መኮማተር ጋር እንዴት እንደሚታወቅ¶

ምክንያቱም በመጀመሪያ ዲቪቲ ካጋጠማቸው ሰዎች ግማሾቹ በቀላሉ የጥጃ ጡንቻን እንደጎተቱ ወይም እግራቸው ላይ እንደተኛ የሚያስቁ ስለሚመስላቸው፣ የደም ሥር መርጋትን ከጡንቻኮስክሌትታል ውጥረት ጋር እንዴት ማነጻጸር እንደሚቻል ማወቁ ወሳኝ ነው።

Deep Vein Thrombosis (DVT) vs የጡንቻ ውጥረት ንጽጽር ሰንጠረዥ¶

Calculating your clinical risk: the Modified Wells Score for DVT¶

In hospital emergency departments worldwide, physicians use the Wells Criteria for DVT to assess the probability that a painful or swollen leg is a blood clot. You can review these 10 clinical risk factors to understand why doctors take specific leg symptoms so seriously (each item adds +1 point):

1. Active cancer (treatment within the past 6 months or palliative care): +1 point.
2. Paralysis, paresis, or recent plaster cast / walking boot immobilization of the leg: +1 point.
3. Recently bedridden for 3 or more days, OR major surgery within the past 12 weeks requiring general or regional anesthesia: +1 point.
4. Localized tenderness along the deep venous system (down the center-back of the calf or along the inner thigh groin crease): +1 point.
5. Entire leg swollen (from hip/thigh down to the ankle): +1 point.
6. Calf swelling at least 3 centimeters (1.2 inches) larger in circumference than the symptom-free leg (measured 10 cm below the tibial tuberosity): +1 point.
7. Pitting edema confined to the symptomatic leg: +1 point.
8. Collateral superficial veins (visible, non-varicose surface veins standing out on the swollen leg as blood detours around the deep blockage): +1 point.
9. Previously documented DVT in the past: +1 point.
10. (Note: If an alternative diagnosis, such as cellulitis or a known tear, is at least as likely as DVT, physicians subtract 2 points; a score of 2 or higher indicates high clinical probability requiring immediate ultrasound imaging).

Recognizing a Pulmonary Embolism (PE): when the clot reaches the lungs¶

When a fragment of a DVT breaks free (embolizes), it is swept upward through the large veins of the abdomen into the right side of the heart, which pumps it straight into the branching pulmonary arteries of the lungs.

Importantly, up to 40 percent of patients diagnosed with a life-threatening Pulmonary Embolism never had noticeable leg pain or swelling beforehand, either because the clot formed silently in the deep pelvic veins, or because the entire leg clot broke off at once and traveled to the lungs.

How a Pulmonary Embolism kills (Right Heart Strain, not just low oxygen)¶

A common misconception is that a Pulmonary Embolism only hurts you by lowering oxygen levels in a piece of lung tissue. In reality, a large Massive or Submassive ("Saddle") Pulmonary Embolism kills through acute Obstructive Shock and Right Ventricular Failure:

1. When a large clot plugs 50% or more of the pulmonary arterial tree, the thin-walled Right Ventricle of the heart suddenly has to pump against a brick wall of pressure.
2. The right ventricle balloons outward, strains, and fails, so almost no blood can pass through the lungs to reach the Left Ventricle.
3. Because the left ventricle comes up empty, systemic blood pressure to the brain and coronary arteries crashes to zero, causing sudden fainting (syncope), crushing chest pain, and Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest.

Symptoms of Pulmonary Embolism vs Heart Attack comparison table¶

Understanding Virchow's Triad: who is at highest risk for blood clots?¶

In 1856, physician Rudolf Virchow identified the three physiological conditions ("Virchow's Triad") that cause blood to clot abnormally inside a human vein. Almost every DVT and PE results from one or more of these three triggers:

1. ** venous stasis (የቀዘቀዘ ወይም የተቀላቀለ የደም ፍሰት)**:
   • እንደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ሳይሆን በእግሮችዎ ውስጥ ያሉት ደም መላሾች የልብ ጡንቻ የላቸውም ። አንድ እርምጃ በወሰድክ ቁጥር ("የጥጃ ጡንቻ ፓምፕ") በሚያደርጉት *የጥጃ ጡንቻዎችህ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን በመጭመቅ ሙሉ በሙሉ ይተማመናሉ።
   • ቀስቃሾች፡ ለ 4+ ሰአታት በጠባብ የአውሮፕላን መቀመጫ፣ መኪና፣ አውቶቡስ፣ ወይም የጨዋታ/ቢሮ ወንበር ላይ ተቀምጦ; ከቀዶ ጥገና ወይም ከሳንባ ምች በኋላ በሆስፒታል አልጋ ላይ መተኛት; የፕላስተር እግር መጣል ወይም ኦርቶፔዲክ የእግር ቦት ጫማ ማድረግ; ከስትሮክ ወይም ከአከርካሪ ጉዳት በኋላ ሽባ; ወይም ዘግይቶ-እርግዝና (ከባድ ማህፀን በማህፀን ቧንቧው ላይ በሚጫንበት ቦታ)።
2. ** የደም ግፊት መጨመር ("የሚጣብቅ" ደም ለመርጋት የተጋለጠ)**:
   • ** የተገኘ ቀስቅሴዎች : ** ንቁ ካንሰር እና ኬሞቴራፒ *** (ዕጢዎች የደም-coagulant ፕሮቲኖችን ይለቀቃሉ, የመርጋት አደጋን ከ 4 እስከ 7 እጥፍ ይጨምራሉ); ** እርግዝና እና የመጀመሪያዎቹ 6 ሳምንታት ድህረ ወሊድ ** (ሰውነት በተፈጥሮው በወሊድ ጊዜ የደም መፍሰስን ለመከላከል የመርጋት ምክንያቶችን አምስት ጊዜ ሲጨምር); ** ኢስትሮጅን የያዙ መድኃኒቶች (የአፍ ውስጥ የእርግዝና መከላከያ የወሊድ መከላከያ ክኒኖች፣ የኢስትሮጅን ፓቼስ/ቀለበት፣ እና የሆርሞን ምትክ ሕክምና)። ማጨስ/ማጨስ; ** ከባድ ኮቪድ-19 ወይም ሥርዓታዊ ኢንፌክሽኖች*; ከመጠን በላይ መወፈር; እና የሆድ እብጠት በሽታ (ክሮንስ / አልሰርቲቭ ኮላይትስ).
   • በዘር የሚተላለፍ የጄኔቲክ ክሎቲንግ ዲስኦርደር (Thrombophilias)፡ ** ምክንያት V Leiden ሚውቴሽን** (በአውሮፓውያን ተወላጆች በግምት 5 በመቶው ውስጥ ይገኛል)፣ Prothrombin G20210A ሚውቴሽን፣ አንቲፎስፎሊፒድ ሲንድረም እና የተፈጥሮ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች (Antiphospholipid Syndrome) እና የተፈጥሮ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች (Prothrombin III) ጉድለት።
3. ** የኢንዶቴልያል ጉዳት (የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ የሚደርስ ጉዳት)*
   • ቀስቃሾች፡ ኦርቶፔዲክ የዳሌ ወይም የጉልበት ምትክ ቀዶ ጥገና፣ የዳሌ/የሆድ ቀዶ ጥገና፣ የአጥንት ስብራት፣ እግሩ ላይ ድንገተኛ ጉዳት፣ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ** ፒሲሲሲ መስመሮች/ ማዕከላዊ ደም መላሽ ቧንቧዎች/pacemakers** (የየላይኛው-የላይኛው ክፍል DVT** ክንድ እና ትከሻ ላይ የደም ጠባሳ መቅደድ)፣ ወይም DVT

በረዥም በረራዎች፣ በመንገድ ጉዞዎች እና ከቀዶ ጥገና በኋላ በማገገም ጊዜ DVT እና PEን እንዴት መከላከል እንደሚቻል¶

የ10 ሰአታት አለም አቀፍ በረራ ላይ እየተሳፈርክም ይሁን በመላ አገሪቱ እየነዳህ ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ እቤትህ በማገገምህ ቀላል የሜካኒካል እና የሃይድሪቲሽን ህጎችን መተግበር ለደም ስር ያለ የደም መርጋት አደጋን እስከ 80 በመቶ ይቀንሳል።

• "የተቀመጡ የቁርጭምጭሚት ፓምፖች" እና ጥጃ በየ30 ደቂቃው ያሳድጋል፡ በአውሮፕላን መቀመጫ ላይ ወይም በጠረጴዛ ላይ ተቀምጠህ በየግማሽ ሰዓቱ **20 ቀርፋፋ እና ሀይለኛ የቁርጭምጭሚት ፓምፖችን አድርግ። ይህ በእጅ ጥጆችዎ ውስጥ ያሉትን ጥልቅ የሶልያል ደም መላሽ sinuses በመጭመቅ የረጋ ደምን ወደ ልብዎ ያፈልቃል።
• ** የመተላለፊያ መንገድ መቀመጫ ያስይዙ እና በየ 1 እስከ 2 ሰአታት ለ 3 ደቂቃዎች በእግር ይራመዱ ***: ከ 4 ሰአታት በላይ በሚቆዩ በረራዎች ወይም በባቡር ጉዞዎች ላይ, በየሰዓቱ ወይም በሁለት ሰአታት ቆመው በአገናኝ መንገዱ ይራመዱ; በረጅም የመኪና መንገድ ጉዞዎች፣ በተሽከርካሪው ዙሪያ በፍጥነት ለመራመድ በየ2 ሰዓቱ በእረፍት ቦታ ያቁሙ።
• **የአደጋ መንስኤዎች ካሉዎት የተመረቁ የኮምፕሬሽን ስቶኪንጎችን (15-20 ሚሜ ኤችጂ ወይም 20-30 ሚሜ ኤችጂ) ይልበሱ። ቁርጭምጭሚቶችዎ ከማብጠላቸው በፊት ጠዋት ላይ ያድርጓቸው እና የላይኛው ባንድ ** በጭራሽ ከጉልበትዎ በስተጀርባ ወደ ጠባብ የጎማ ማሰሪያ ክሬዝ ውስጥ እንደማይሽከረከር ያረጋግጡ ** (ይህም እንደ ጉብኝት እና የሚያመጣ መርጋት) ነው።
• በበረራ ላይ ከመጠን በላይ አልኮሆል ወይም የእንቅልፍ ክኒኖችን ያስወግዱ፡- ግፊት የተደረገባቸው የአውሮፕላን ማረፊያዎች በረሃማ-ዝቅተኛ እርጥበት (ከ15%) በታች ሲሆኑ ውሃዎን ያሟጥጣል እና የደም viscosity (hemoconcentration). በአየር ውስጥ ለእያንዳንዱ ሰዓት 250 ሚሊ ሊትር (8 አውንስ) ውሃ ይጠጡ፣ አልኮልን ከድርቀት ያስወግዱ እና ** ጠንካራ ማስታገሻ የእንቅልፍ ክኒኖችን በጭራሽ አይውሰዱ ** በጠባብ መሀል ወንበር ላይ ወድቀው ለ8 ሰአታት ሳትቀይሩ ጉልበቶችዎ ተንበርክከው እንዲያልፉ ያደርጋል።
• ** እግሮችዎን በጉልበቶች ላይ በጭራሽ አያቋርጡ ወይም የጥጆችዎን ጀርባ ወደ መቀመጫ ጠርዝ በጥብቅ አይጫኑ **: አንዱን ጉልበቱን በሌላው ላይ መሻገር በቀጥታ ከጉልበት መገጣጠሚያው በስተጀርባ ያለውን **የፖፕሊየል ደም መላሽ ቧንቧን በቀጥታ ይቆንጣል ። ሁለቱንም እግሮች ወለሉ ላይ ያድርጓቸው እና ከፊትዎ ካለው መቀመጫ በታች ያለውን ቦታ እግርዎን ለመዘርጋት በቂ ግልፅ ያድርጉት።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• ** የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማዕከሎች (ሲዲሲ) **: * የደም ሥር ትሮምቦሊዝም (የደም መርጋት)፡ የደም መርጋትን ያቁሙ፣ የቃሉን ዘመቻ ያሰራጩ፣ የአደጋ መንስኤዎች እና የረጅም ርቀት የጉዞ መከላከል (ዩናይትድ ስቴትስ)።
• የአሜሪካን ሄማቶሎጂ ማህበር (ASH): * የቬነስ ትሮምቦሊዝም አስተዳደር ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች፡ የDVT እና የሳንባ ምች ምርመራ እና ህክምና* (ዩናይትድ ስቴትስ / አለምአቀፍ)።
• ** የአውሮፓ የልብ ህክምና ማህበር (ESC) ***: * አጣዳፊ የሳንባ ምች ምርመራ እና አያያዝ መመሪያዎች * (የአውሮፓ ህብረት)።
• **ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE) እና ኤን ኤች ኤስ **፡ * የደም ሥር ትሮምቦሊክ በሽታዎች፡ ምርመራ፣ አስተዳደር እና የትሮምቦፊሊያ ፈተና (NG158) (ዩናይትድ ኪንግደም)።
• ** የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) ***: * የጅምላ እና ንዑስ የሳንባ ምች አያያዝ ፣ Iliofemoral Deep Vein Thrombosis እና ሥር የሰደደ Thromboembolic pulmonary hypertension * (ዩናይትድ ስቴትስ)።
• ** Thrombosis ካናዳ እና የዓለም ጤና ድርጅት (WHO)**: * ክሊኒካዊ መመሪያዎች ስለ ጥልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ፣ ከእርግዝና ጋር የተገናኘ VTE እና የWRIGHT የጉዞ አደጋ ፕሮጀክት* (ካናዳ / ዓለም አቀፍ)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የልብ ድካም
• ስትሮክ
• የእጅ-ብቻ CPR
• ድንጋጤ