Dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli førstehjælp¶

Venøs tromboemboli (VTE) omfatter to direkte forbundne medicinske tilstande: Dyb venetrombose (DVT), hvor en blodprop (trombe) dannes inde i en dyb vene, sædvanligvis i læggen, låret, bækkenet eller overarmen, og Lungeemboli, når hele den del af blodet opstår, eller i en nødsituation (-) koagel bryder løs, rejser gennem højre side af hjertet og sætter sig inde i lungernes hovedarterier.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) er venøse blodpropper den tredje førende vaskulære dødsårsag på verdensplan (bag hjerteanfald og slagtilfælde), der dræber hundredtusindvis af mennesker hvert år. Det er vigtigt, at lungeemboli er en af ​​de mest forebyggelige årsager til pludselig død: Hvis en dyb venetrombose i benet opdages tidligt og behandles med antikoagulerende ("blodfortyndende") medicin, før den løsner sig, eller hvis en kritisk fejl som massage af en trang, hævet kalv undgås, forhindres en dødelig kanalblokering.

At vide, hvordan man kan se forskel på en almindelig muskelkramper og en dyb venetrombose, hvordan man kan se de pludselige bryst- og vejrtrækningsrøde flag fra en lungeemboli, og hvad man skal gøre i minutterne, før paramedicinere ankommer, redder liv.

Do this now¶

Hvis du har mistanke om en blodprop i en lem (DVT) eller en blodprop, der er rejst til lungerne (lungeemboli), skal du følge disse seks øjeblikkelige handlinger:

1. Hvis der er tegn på lungeemboli (PE), skal du straks ringe til dit lokale alarmnummer: Hvis en person udvikler pludselig, uforklarlig åndenød, skarpe smerter i brystet, ryggen eller ribbenene, der forværres, når man tager en dyb indånding eller hoster, en pulserende hjertefrekvens (over 100 slag eller slag i blodet pr. minut) sputum** eller pludselig svimmelhed/besvimelse, ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU eller 999 i Storbritannien (eller tjek vores alarmnumre bibliotek). Kør ikke selv til hospitalet for mistanke om PE.
2. Sæt en lungeembolipatient halvt oprejst og hold dem helt i ro: Hjælp en bevidst person med mistanke om PE med at sidde i en komfortabel semi-opretstående stilling (45 grader), lænet lidt frem eller støttet af puder, løsn stramt tøj om halsen og taljen, og hold dem i ro for at minimere iltforbruget. Lad dem ikke gå ned ad trapper for at møde ambulancen.
3. Massér, gnid, skum-rul ALDRIG eller påfør en perkussiv massagepistol på et mistænkt DVT-ben: Mange mennesker forveksler den dybe, smertende smerte fra en kalveblodprop for en "trukket muskel" eller "charley horse" efter en lang flyvetur eller operation og forsøger at gnide den kraftigt ud eller bruge en deep-tissue massagepistol. Massering af et ben med en DVT bryder fysisk den bløde blodprop løs fra venevæggen, og sender den direkte ind i hjertet og lungerne som en fatal massiv lungeemboli inden for få sekunder.
4. Hvis du har tegn på en DVT i det ene ben eller en arm (uden bryst-/vejrtrækningssymptomer), få en medicinsk ultralydsevaluering samme dag: Hvis den ene læg, lår eller arm bliver mærkbart hævet (større i omkreds end den anden side), varm at røre ved, rødlig, øm, mørk, øm, ** stående/gå, gå til akutmodtagelse på hospitalet eller akut diagnostisk klinik i dag for en venøs duplex kompressionsultralyd. Vent ikke en uge på en rutinemæssig kontoraftale.
5. **Hvil det hævede lem forsigtigt, og lad være med at gå rundt eller træne **: Hold op med at gå, løbe eller strække benet, mens du venter på evaluering af en formodet DVT. Hvil stille med benet støttet neutralt på en briks eller seng, og undgå at krydse dine ben eller bære stramme knæhøje sokker, der slår rundt om læggen.
6. Vær klar til at starte Hands-Only CPR, hvis en massiv PE forårsager kollaps: En stor "sadel" lungeemboli kan fuldstændig blokere blodgennemstrømningen ud af hjertets højre ventrikel (obstruktivt chok), hvilket forårsager pludselig besvimelse efterfulgt af hjertestop. Hvis personen ikke reagerer og holder op med at trække vejret normalt (eller kun giver lejlighedsvise gisp), skal du lægge dem fladt på en fast overflade og begynde med det samme hårdt, hurtigt HLR kun for hænderne ved 100 til 120 kompressioner pr. minut.

flowchart TD
    A["Mistænkt blodprop nødsituation (VTE)"] --> B{"Pludselig åndenød, lungebetændelse i brystet, racende hjerte eller besvimelse?"}
    B -->|"Ja (mistænkt lungeemboli)"| C["Ring straks akutambulancen (911 / 112 / 999)."]
    C --> D["Sæt patienten halvt oprejst (45 grader) + Løsn stramt tøj"]
    D --> E["Hold patienten helt stille; Begynd HLR, hvis den ikke reagerer"]
    B -->|"Nej (symptomer begrænset til ét ben eller arm)"| F{"1-sidet hævelse, varme, rød/lilla hud og dyb smerter i læg/lår?"}
    F -->|"Ja (mistænkt dyb venetrombose)"| G["STOP: Massér, gnid, skum-rul eller stræk aldrig lemmen"]
    G --> H["Hvil Lemmen stille; Gå ikke unødigt"]
    H --> I["Transport i dag til skadestuen på hospitalet til venøs ultralyd samme dag"]
    F -->|"Nej"| J["Overvåg risikofaktorer (nylig kirurgi, lang flyvning, østrogen, kræft)"]

Sådan genkender du en dyb venetrombose (DVT) versus en almindelig muskelkramper¶

Fordi halvdelen af alle mennesker, der udvikler en DVT oprindeligt tror, at de simpelthen trak en lægmuskel eller sov på deres ben sjovt, er det vigtigt at vide, hvordan man sammenligner en venøs blodprop med en muskel- og skeletbelastning.

Sammenligningstabel for dyb venetrombose (DVT) vs muskelbelastning¶

Beregning af din kliniske risiko: Modified Wells Score for DVT¶

På akutmodtagelser på hospitaler verden over bruger læger Wells Criteria for DVT til at vurdere sandsynligheden for, at et smertefuldt eller hævet ben er en blodprop. Du kan gennemgå disse 10 kliniske risikofaktorer for at forstå, hvorfor læger tager specifikke bensymptomer så alvorligt (hvert punkt tilføjer +1 point):

1. Aktiv cancer (behandling inden for de seneste 6 måneder eller palliativ behandling): +1 point.
2. Lammelser, pareser eller nylig gips-/vandrestøvleimmobilisering af benet: +1 point.
3. For nylig sengeliggende i 3 eller flere dage, ELLER større operation inden for de seneste 12 uger, der kræver generel eller regional anæstesi: +1 point.
4. Lokaliseret ømhed langs det dybe venøse system (ned midt bag på læggen eller langs indersiden af ​​lårets lyskefold): +1 point.
5. Hele benet hævet (fra hofte/lår og ned til anklen): +1 point.
6. Kalvehævelse mindst 3 centimeter (1,2 tommer) større i omkreds end det symptomfrie ben (målt 10 cm under tibial tuberositet): +1 point.
7. Pitting ødem begrænset til det symptomatiske ben: +1 point.
8. Collaterale overfladiske vener (synlige, ikke-åreknuder overfladevener, der stikker ud på det hævede ben som blod omveje rundt om den dybe blokering): +1 point.
9. Tidligere dokumenteret DVT i fortiden: +1 point.
10. (Bemærk: Hvis en alternativ diagnose, såsom cellulitis eller en kendt rift, er mindst lige så sandsynlig som DVT, trækker læger 2 point fra; en score på 2 eller højere indikerer høj klinisk sandsynlighed, der kræver øjeblikkelig ultralydsbilleddannelse).

Genkendelse af en lungeemboli (PE): når blodproppen når lungerne¶

Når et fragment af en DVT bryder fri (emboliserer), fejes det opad gennem de store vener i maven ind i højre side af hjertet, som pumper det lige ind i de forgrenede lungearterier i lungerne.

Vigtigt er det, at op til 40 procent af patienter diagnosticeret med en livstruende lungeemboli aldrig havde bemærkelsesværdige bensmerter eller hævelser på forhånd, enten fordi blodproppen dannede sig lydløst i de dybe bækkenvener, eller fordi hele benproppen brød af på én gang og rejste til lungerne.

Hvordan en lungeemboli dræber (højre hjertestamme, ikke kun lavt iltindhold)¶

En almindelig misforståelse er, at en lungeemboli kun skader dig ved at sænke iltniveauet i et stykke lungevæv. I virkeligheden dræber en stor massiv eller submassiv ("sadel") lungeemboli gennem akut obstruktivt stød og højre ventrikulær svigt:

1. Når en stor koagel tilstopper 50 % eller mere af det pulmonale arterielle træ, skal den tyndvæggede højre ventrikel i hjertet pludselig pumpe mod en mur af tryk.
2. Højre ventrikel balloner udad, belastes og fejler, så næsten intet blod kan passere gennem lungerne for at nå venstre ventrikel.
3. Fordi venstre ventrikel kommer op tom, styrter det systemiske blodtryk til hjernen og kranspulsårerne til nul, hvilket forårsager pludselig besvimelse (synkope), knusende brystsmerter og Pulseless Electrical Activity (PEA) hjertestop.

Symptomer på lungeemboli vs hjerteanfald sammenligningstabel¶

Forstå Virchows triade: hvem har størst risiko for blodpropper?¶

I 1856 identificerede læge Rudolf Virchow de tre fysiologiske tilstande ("Virchow's Triade"), der får blod til at størkne unormalt inde i en menneskelig vene. Næsten hver DVT og PE er resultatet af en eller flere af disse tre triggere:

1. Venøs stase (langsom eller samlet blodgennemstrømning):
   • I modsætning til arterier har venerne i dine ben ingen hjertemuskel, der direkte pumper dem; de er helt afhængige af, at dine lægmuskler klemmer de dybe vener, hver gang du tager et skridt ("lægmuskelpumpen").
   • Triggere: Sidder ubevægelig i 4+ timer i et trangt flysæde, bil, bus eller spille-/kontorstol; liggende i en hospitalsseng efter operation eller lungebetændelse; iført en gipsbengips eller ortopædisk gåstøvle; lammelse efter slagtilfælde eller rygmarvsskade; eller sen graviditet (hvor den tunge livmoder trykker på bækkenbækkenvenerne).
2. Hyperkoagulerbarhed ("klæbende" blod tilbøjelig til at størkne):
   • Erhvervede triggere: Aktiv cancer og kemoterapi (tumorer frigiver pro-koagulerende proteiner, multiplicerer risikoen for koagel 4- til 7 gange); Graviditet og de første 6 uger efter fødslen (når kroppen naturligt øger koagulationsfaktorerne fem gange for at forhindre blødning under fødslen); Østrogenholdige medicin (kombinerede p-piller, østrogenplastre/ringe og hormonbehandling); Rygning/dampning; Svære COVID-19 eller systemiske infektioner; fedme; og inflammatorisk tarmsygdom (Crohns / colitis ulcerosa).
   • Arvelige genetiske koagulationsforstyrrelser (trombofilier): Faktor V Leiden-mutation (til stede hos ca. 5 % af mennesker af europæisk afstamning), Prothrombin G20210A-mutation, Antiphospholipidsyndrom og mangel på naturlige antikoagulantia, protein S, eller proteiner i protein.
3. Endotelskade (skade på den indvendige foring af venevæggen):
   • Udløser: Ortopædisk hofte- eller knæudskiftningskirurgi, bækken-/abdominalkirurgi, knoglebrud, stumpe traumer på benet, intravenøse PICC-linjer/centrale venekatetre/pacemakere (den #1 årsag til Øvre-ekstremitet DVT i armen og skulderen), eller subclavar.

Sådan forebygges DVT og PE under lange flyvninger, roadtrips og restitution efter operationen¶

Uanset om du går ombord på en 10-timers international flyvning, kører på tværs af landet eller kommer dig derhjemme efter operationen, reducerer anvendelsen af simple mekaniske regler og hydreringsregler din risiko for en venøs blodprop med op til 80 procent:

• Udfør "Siddende ankelpumper" og læghævninger hvert 30. minut: Mens du sidder i et flysæde eller ved et skrivebord, skal du hver halve time udføre 20 langsomme, kraftige ankelpumper: plant dine hæle på gulvet og træk dine tæer hårdt opad mod dine skinneben (stræk læggen ned i læggen), og træk derefter din tæer kraftigt ned i bunden, og træk derefter din høje tæer ned i gulvet. i 3 sekunder). Dette klemmer manuelt de dybe sålvenøse bihuler i dine lægge og skyller stillestående blod tilbage til dit hjerte.
• Bestil et gangsæde og gå i 3 minutter hver 1. til 2. time: På fly eller togture, der varer over 4 timer, skal du stå op og gå på gangen hver eller anden time; på lange bilture, stop ved en hvileplads hver 2. time for at gå rask rundt om køretøjet.
• Bær graduerede kompressionsstrømper (15-20 mmHg eller 20-30 mmHg), hvis du har risikofaktorer: Korrekt tilpassede knæhøje graduerede kompressionsstrømper (som er strammest ved anklen og gradvist løsere mod læggen) fordobler flowhastigheden i de dybe venøse blodårer. Tag dem på om morgenen, før dine ankler svulmer op, og sørg for, at det øverste bånd aldrig ruller ned i en stram gummibåndsfold bag dit knæ (som fungerer som en tourniquet og forårsager blodpropper).
• Forbliv aggressivt hydreret med vand og undgå overskydende alkohol eller sovepiller på flyvninger: Flykabiner under tryk har ørkenlav luftfugtighed (under 15%), hvilket dehydrerer dig og fortykker dit blods viskositet (hæmokoncentration). Drik 250 milliliter (8 ounce) vand for hver time i luften, undgå alkoholdehydrering, og tag aldrig stærke beroligende sovepiller, der får dig til at besvime sammensunket i et trangt midtersæde med knæene bøjet i 8 timer i træk uden at skifte stilling.
• ** Kryds aldrig benene ved knæene eller pres bagsiden af ​​læggene hårdt mod en sædekant**: Kryds det ene knæ over det andet klemmer poplitealvenen direkte bag knæleddet. Hold begge fødder fladt på gulvet og hold pladsen under sædet foran dig fri nok til at strække dine ben ud.

Ofte stillede spørgsmål¶

Kilder tjekket¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Venøs tromboembolisme (blodpropper): Stop størkningen, spred ordet kampagne, risikofaktorer og forebyggelse af langdistancerejser (USA).
• American Society of Hematology (ASH): Kliniske retningslinjer for behandling af venøs tromboemboli: Diagnose og behandling af DVT og lungeemboli (USA/Internationalt).
• European Society of Cardiology (ESC): Retningslinjer for diagnosticering og håndtering af akut lungeemboli (Den Europæiske Union).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & NHS: Venøse tromboemboliske sygdomme: diagnose, behandling og trombofilitestning (NG158) (Storbritannien).
• American Heart Association (AHA): Behandling af massiv og submassiv lungeemboli, iliofemoral dyb venetrombose og kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (USA).
• Thrombosis Canada & World Health Organization (WHO): Kliniske vejledninger om dyb venetrombose, graviditetsassocieret VTE og WHO WRIGHT-projektet om rejsefarer (Canada / International).

Relaterede guider¶

• Hjerteanfald
• Slagtilfælde
• CPR kun for hænder
• Stød