Alvorlig fækal påvirkning hos ældre: Hvorfor flydende "overløbsdiarré" maskerer en stenhård blokering og risiko for tarmperforering¶

Når en skrøbelig, sengebundet, postoperativ, demens eller opioidbehandlet ældre voksen pludselig begynder at få eksplosiv, ildelugtende, vandig brun væske, der ukontrolleret lækker ind i deres voksne trusse hvert 30. minut, rækker familieplejere og endda uerfarne sygeplejersker næsten altid efter den samme diagnose: "Mom har en mavevirus; (loperamid) eller Pepto-Bismol for at stoppe diarréen og holde op med at give hende afføringsblødgøringsmidler."

I geriatrisk medicin kan den fejl være fatal. Hos op til 70 procent af plejehjems- og hjemmegående seniorer er pludselig vandig fækal inkontinens, især efter 4 til 10 dage med små, hårde eller manglende afføring, paradoksalt "overløbsdiarré" (encopresis): en dehydreret, forkalket, stenhård, klippehård frugt, størrelsen af grapefrugt) fast inde i endetarmshvælvingen eller sigmoid colon som en prop i en flaske. Fordi fast afføring ikke kan komme forbi blokeringen, fermenterer tyktarmsbakterier den indespærrede afføring over proppen til uren flydende gas og slim, som klemmer sig rundt om kanterne af den stenhårde masse og siver ud ufrivilligt. Hvis du giver den senior loperamid (Imodium) for at lamme tarmen, eller hvis du hælder stærke oralt stimulerende afføringsmidler (senna, bisacodyl, magnesium citrate) ind i deres mave ovenfra for at tvinge den øvre tarm til at trække sig voldsomt sammen mod en ubevægelig endetarmssten, den iskæmiske, papirtynde tyktarmsvæg strakt stramt over den hærdede fækale masse kan rives op (sterkoral ulceration og stercoral perforation), dumping af rå afføring i bughulen ** og 3 secal chok til 50 procents dødelighed. Hvis en ældre voksen med mistanke om forstoppelse eller overløbsdiarré udvikler en stiv/brætlignende mave, stærke mavesmerter, opkastning (især mørkegrøn galde- eller brun opkastning), rektal blødning, hypotension eller akut forvirring/sløvhed, skal du ringe til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien) eller konsulter vores alarmnumre bibliotek. For relaterede seniormedicinske nødsituationer, se pludselig forvirring hos seniorer: stille UVI urosepsis vs. slagtilfælde og hvorfor ældre patienter mangler feber, hospitalsdelirium og medicinsk fortalervirksomhed for seniorer, og polyfarmaci, medicinoverdosis, glemte doser og pillearrangørfejl.

Gør dette nu¶

1. Giv ALDRIG medicin mod diarré (Imodium / loperamid, Lomotil / diphenoxylat-atropin, eller Pepto-Bismol / bismuth) til en senior, der udvikler pludselig vandig afføringslækage, indtil en kliniker har tjekket for en rektal fækal påvirkning. Giver Imodium til en patient med paradoksal overløbsdiarré lammer tyktarmens motilitet fuldstændigt, hvilket gør en delvis fækal indvirkning til en dødelig fuldstændig tyktarmsobstruktion eller giftig megakolon.
2. Giv ALDRIG stærke ORAL-stimulerende eller højvolumen osmotiske afføringsmidler (Senna, Dulcolax / orale bisacodyl tabletter, Magnesium Citrate flasker, Castor Oil, eller Golytely / højdosis PEG-3350) fra oven FØR den nedre rektalprop er blevet kontrolleret og ryddet nedefra. Når et stenhårdt fækalom tilstopper endetarmen, tvinger den øvre tyktarm til at krampe voldsomt fra oven, og det driver hydraulisk tryk lige mod den iskæmiske sigmoideumvæg (sterkoralperforation). Regel for geriatrisk gastroenterologi: Fjern altid en distal fækal påvirkning fra NEDEN først (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) før du giver orale afføringsmidler ovenfra.
3. Tjek efter de 5 "Stercoral Colitis / Bowel Perforation Emergency Red Flags", der kræver en øjeblikkelig ambulancetur til hospitalets ER for en abdominal CT-scanning:
4. Alvorlige, forværrede kramper eller skarpe mave-/bækkensmerter eller en hård, udspilet, øm mave (peritoneal beskyttelse).
5. Vedvarende kvalme og opkastning (ude af stand til at holde væsker nede, eller opkastning af mørkegrøn galde eller brun ildelugtende væske).
6. Lyserøde blodpropper eller mørke rødbrune blodpropper, der passerer fra endetarmen (iskæmisk stercoral ulcus blødning).
7. Fuldstændig manglende evne til at passere selv gas (flatus) ledsaget af oppustethed og hurtig overfladisk vejrtrækning.
8. Pludselig akut delirium/forvirring, hurtig puls (>100 bpm), lavt blodtryk, feber eller hypotermi (<36.0°C / 96.8°F).
9. Tjek, om senioren også har akut "urinretention" (ude af stand til at tisse eller drible små mængder urin) ved siden af tarmproblemet. I en ældre voksens bækken knuser en massiv stenhård fækal påvirkning i endetarmen fysisk urinrøret og blærehalsen mod kønsbenet og triggering af kønsknoglen bagfra fuldstændigt og hydrophrne. (nyre backup).
10. Anmod om en blid "Digital Rectal Exam (DRE)" ved sengekanten af en hjemmesygeplejerske/hospicesygeplejerske, besøgslæge, eller akut pleje/skadeklinik i dag. Det tager en kliniker mindre end 15 sekunder med en smurt behandsket finger at mærke, om en hård ler-lignende eller stenhård fækalmasse sidder omkring 0 procent af rektal ampulation lige i den nedre endetarm inden for rækkevidde af en behandsket finger, mens 30 procent sidder højere oppe i sigmoid colon og kræver en abdominal røntgen eller CT-scanning for at se).
11. Hvis patienten har hjertesygdom, pacemaker/arytmihistorie eller tager betablokkere, skal du overvåge for et "vasovagalt fald" (pludselig langsom hjerterytme og besvimelse) under rektal disimpact, og ALDRIG brug et håndkøbs "Fleet Sodium Phosphate Enema" hos NOGEN senior over 65 år.

Beslutningstræ: Sikker triage af formodet fækal påvirkning vs. infektiøs diarré¶

flowchart TD
    A["Senior udvikler pludselig vandig afføringslækage ('diarré'), abdominal oppustethed, delirium eller har ikke passeret en fuld formet afføring på 4+ dage"] --> B{"Er der røde flag for tarmperforering/obstruktion? (Svær mavesmerter, stiv udspilet mave, opkastning, rektal blødning, feber eller hypotension)"}
    B -->|"JA: Enhver 1 rødt flag til stede"| C["RING 911 / GÅ STRAKS TIL HOSPITALER (Giv NUL mad, NUL vand, NUL afføringsmidler og NUL Imodium gennem munden)"]
    C --> D["ER-protokol: Non-Contrast/IV-Contrast CT-scanning af mave og bækken for at udelukke stercoral colitis, volvulus eller perforation -> IV væsker, NG-dekompression og overvåget disimpaction"]
    B -->|"NEJ: Maven er blød/ikke øm, ingen opkastning, ingen blødning, vitals stabile"| E["Mistanke om PARADOXISK OVERFLØDDIARHE omkring en fækal påvirkning (især hvis du tager opioider, jern, calcium eller antikolinergika)"]
    E --> F["Få sygeplejerske eller læge til at udføre blid smurt digital rektalundersøgelse (DRE)"]
    F -->|"1. Hård afføringsmasse filt i rektalhvælving (distal stød - 70 % af tilfældene)"| G["TRIN 1 (FRA NEDENFOR): Påfør 2 % lidokaingele -> blid digital fragmentering + mineralolieklyster (efterfulgt 1-2 timer senere af varmt saltvand/hanevandsklyster; ALDRIG natriumfosfat)"]
    F -->|"2. Rektalhvælving tom, men maven fuld af afføring ved palpation/røntgen (høj sigmoid-påvirkning - 30 % af tilfældene)"| H["Læge-guidet blødgøringsprotokol: Højtsiddende varmt vand/mineralolie lavement eller delt polyethylenglycol (PEG-3350), når fuldstændig obstruktion er udelukket af røntgen"]
    G --> I["TRIN 2 (FRA OVENFOR - KUN EFTER RECTAL STIK ER RYDDET): Start daglig vedligeholdelse polyethylenglycol (MiraLAX 17g) + Senna (hvis på opioider) for at forhindre gentagelse"]
    H --> I

Paradoksal "overløbsdiarré" vs. ægte infektiøs diarré: Sådan kendes forskellen¶

Før du nogensinde giver en senior en pille for at stoppe diarré, eller et afføringsmiddel til at fjerne forstoppelse, skal du bruge denne kliniske diagnostiske tabel til at skelne Paradoksal overløbsinkontinens fra akut gastroenteritis eller C. difficile colitis:

Hvorfor fecal Impaction dræber: "Stercoral Colitis" og "Stercoral Perforation"¶

Mange mennesker tænker på forstoppelse som en harmløs irritation. Hos en 80-årig voksen er en ubehandlet fækal påvirkning en tikkende kirurgisk tidsindstillet bombe, der skrider frem gennem tre dødelige stadier:

flowchart TD
    A["Fase 1: Fæcalomdannelse (dage 4 til 10)"] --> B["Vand reabsorberes kontinuerligt fra fanget afføring i endetarmen og sigmoideum colon -> Afføring hærder til et forkalket, stenlignende 'Stercoracaceous Fecaloma', der ikke kan passere gennem analkanalen"]
    B --> C["Fase 2: Stercoral colitis og trykiskæmi (dage 7 til 14)"]
    C --> D["Det ekspanderende stenhårde fækalom presser mod slimhinden i den rectosigmoide tyktarm med et tryk, der overstiger den kapillære blodgennemstrømning (>32 mmHg) -> Afbryder blodtilførslen til tarmvæggen, hvilket forårsager dybe nekrotiske 'tryksår' (styksår) inde i tyktarmen"]
    D --> E["Trin 3: Perforering af sterkoral og fækal peritonitis (35-50 % dødelighed)"]
    E --> F["Hvis nogen giver stærke orale stimulerende afføringsmidler ovenfra (eller patienten anstrenger sig voldsomt), rives den papirtynde nekrotiske tarmvæg op -> Flydende afføring hælder ind i den sterile bughule -> Hurtigt Gram-negativt/anaerobt septisk shock"]

Hvordan klinikere diagnosticerer "Stercoral Colitis" på en ER CT-scanning¶

Hvis din elskede ikke har haft en rigtig afføring i en uge og udvikler mavesmerter, forvirring, feber eller et højt niveau af hvide blodlegemer eller mælkesyre, insister på en ikke-kontrast- (eller IV-kontrast) CT-scanning af mave og bækken på skadestuen, ikke kun et fladt almindeligt røntgenbillede (KUB).

• En CT-scanning afslører de tre klassiske radiografiske tegn på Forestående sterkoralperforation:
• Massiv fækalomudspilning: En stor, tæt, ofte forkalket fækalmasse, der udvider den rectosigmoide tyktarm til >6 cm (2.4 in) diameter.
• Fokal tarmvægsfortykkelse (>3 mm): Ødematøs, betændt tyktarmsvæg viklet tæt omkring fækalomet.
• Perikolonfedtstranding og slimhindeafbrydelse: Betændelse, der lækker ind i fedtet omkring tyktarmen (eller små bobler af ekstraluminal fri luft, der viser, at tyktarmen allerede er mikroperforeret).
• Hvorfor identifikation af stercoral colitis ændrer alt: Når først stercoral colitis er til stede på en CT-scanning, kan uovervågede ammelavementer ved sengekanten eller kraftig blind digital sondering stikke direkte gennem den nekrotisk ulcererede tarmvæg. Patienter med stercoral colitis kræver hospitalsindlæggelse, intravenøs bredspektret antibiotikum- (covererobiotika) skånsom kirurgisk/gastroenterologisk-guidet nedskæring i overvågede omgivelser eller nødlaparotomi, hvis der er fri luft/perforation til stede.

Den sikre kliniske protokol: Hvordan en distal fækal påvirkning fjernes ("From Below First, Never Above")¶

Når en læge eller besøgssygeplejerske bekræfter en distal rektal fækal påvirkning UDEN tegn på perforation, bughindebetændelse eller blødning, er her den sikre, trinvise kliniske protokol, der bruges af geriatrikere og hospicesygeplejersker til at fjerne blokeringen sikkert:

Trin 1: Præmediciner og påfør aktuelt anæstetisk smøremiddel (Forebyggelse af smerte og vasovagal synkope)¶

• Hvorfor må du aldrig lade nogen udføre en "tør" eller ikke-bedøvet manuel disimpaction: At strække analkanalen og endetarmen stimulerer bækkenets parasympatiske vagusnervefibre. Hos en svag senior udløser smertefuld rektal udspiling en øjeblikkelig vasovagal refleks: pulsen falder ind i 30'erne (severe bradycardia), blodtrykket falder, og patienten kan besvime eller få en hjertearytmi lige på sengen.
• Den sikre forberedelse:
• Placer patienten komfortabelt i venstre sidesimmers stilling (ligger på deres venstre side med højre knæ bøjet op mod brystet, hvilket justerer den naturlige kurve af endetarmen og den nedadgående tyktarm).
• Tjek baseline puls og blodtryk før start.
• Indgyd 5 to 10 mL steril 2 % lidokainhydrochloridgelé (bedøvelsessmøremiddel) ind i analkanalen og den nedre endetarm ved hjælp af en nåleløs sprøjtespids eller behandsket finger, og vent 5 til 10 hele minutter på, at lokalbedøvelsen bedøver den anale lukkemuskel og slapper af spasmer, før du forsøger at gøre det.

Trin 2: Blødgør en stenhård masse, FØR den brækkes op (Regelen "Olie-retention First")¶

• Hvis klinikerens behandskede finger rammer et fækalom, der er så hårdt som tørt ler eller cement og er for stort til at passere intakt gennem ringmusklen, forsøg aldrig at trække en massiv stenhård kugle ud med magt (som river analsfinkteren og endetarmsslimhinden i stykker).
• To-trins lavementsekvensen (olie først, varmt vand for det andet):
• Først indgyd et mineralolieretentionsklyster (100 to 150 mL varm mineralolie eller olivenolie): Få patienten til at holde olien i endetarmen i 30 til 60 minutter. Olien trænger ind i revnerne i det tørre fækalom, smører endetarmsvæggene og forvandler hård cement til blødt ler.
• For det andet, blid digital fragmentering ("Skæring/Scooping"): Iført dobbelthandsker, der er smurt generøst med vandopløseligt smøremiddel (Surgilube / K-Y) eller 2 % Lidocain gelé, indsætter klinikeren en enkelt pegefinger forsigtigt langs sidevæggen af endetarmen ind i det blødgjorte centrum af den fækale masse, bruger en blid bøjelig bevægelse til at brække små stykker af og trækker dem ud lidt efter lidt, **pause hvert 2. minut for at lade patienten hvile med det samme, og kontrollere pulsen eller blødningen. forekommer.
• Tredje, lavvolumen varmt postevand, normal saltvand eller Docusate (Enemeez) Klyster: Når det nedre hovedstik er brudt op, et blidt lavtryk Varmt normalt saltvand (0.9% NaCl) eller varmt postevand lavement (250 to 500 mL, hang ikke højere end 30 to 45 cm [12 to 18 in] over hofterne), eller en 5 mL Docusate Sodium (Enemeez) mini-lavement, skyller de resterende fragmenter jævnt ud. (Brug aldrig sæbeskum lavementer, brintoverilte lavementer eller natriumphosphat lavementer, som alle forårsager kemisk colitis).

Trin 3: Start af "Daglig tarmregimen ovenfra" (KUN efter den nederste vej er fri)¶

Når endetarmshvælvingen er helt tom, og patienten frit får blød afføring og gas, skal du straks starte en Daglig forebyggende tarmregime, fordi den strakte, atoniske endetarm (megarectum) vil genpåvirke inden for 5 dage, hvis den ikke behandles.

Sammenlign hvilke orale tarmmedicin der virker, og hvilke der er ubrugelige eller farlige hos ældre voksne:

Regionale alarmnumre og agenturprotokoller¶

Brug disse officielle nødhjælps-, geriatriske triage- og hjemmesygeplejetjenester, når en ældre voksen udvikler formodet fækalpåvirkning, overløbsdiarré eller røde flager i maven:

• USA:
• Emergency EMS (ved stiv mave, svære smerter, opkastning, rektal blødning eller sepsis): Ring 911.
• Besøg med dygtig sygeplejerske i hjemmet/hospice: Hvis din forælder er tilmeldt Medicare Home Health Care eller Hospice, skal du ringe til agenturets 24/7 On-Call Registered Nurse (RN) Line, før du går til skadestuen for en ukompliceret distal påvirkning; en dygtig hjemmesundheds- eller hospice RN kan udføre en digital rektalundersøgelse ved sengekanten, administrere en mineralolie/saltvandsklyster eller Enemeez mini-lavement, og tjek for urinretention med en bærbar blærescanner lige i dine forældres soveværelse.
• FDA MedWatch-advarsel om natriumfosfatprodukter: Gennemgå den officielle FDA-lægemiddelsikkerhedsmeddelelse (Orale og rektale håndkøbsnatriumfosfatlægemidler: Sjældne men alvorlige risici for dehydrering og nyre-/hjertetoksicitet hos ældre voksne) på fda.gov.
• Canada:
• Nødsituation: Ring 911.
• Provincial 24/7 sygeplejerske triage og hjemmepleje (811): Ring 811 (Health811 i Ontario, Info-Santé i Quebec, HealthLink BC) eller din regionale Hjem- og lokalplejestøttetjenester hurtigreaktionssygeplejeteam for at anmode om en akut hjemmesygeplejevurdering af tarm og blære.
• Storbritannien:
• Nødsituation: Ring 999 for akutte abdomen/perforationstegn, eller ring til NHS 111 (24/7) for at sende distriktssygepleje-/samfundets akutte plejeteam (2-timers akut samfundsreaktion - UCR) til seniorens hjem.
• NICE Clinical Guideline on Fecal Incontinence & Impaction (CG49): Under NICE Guideline CG49 (Faecal incontinence in adults) og Royal College of Nursing (RCN) Bowel Care: Management of Lower Bowel Dysfunction-protokoller, NHS-uddannede distriktssygeplejersker er digitalt uddannede distriktssygeplejersker. (jordnøddeolie; tjek først for nøddeallergi) eller olivenolieretentionsklyster** / natriumcitrat (Micralax) mikrolavementer, eller påbegynd en Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) eskalerende disimpaction regime (op til 8 breve dagligt opløst i 1 liter vand over 6 timer, når fuldstændig tarmobstruktion/perforation er udelukket).
• EU:
• Nødsituation: Ring 112 (eller 116 117 i Tyskland for Ärztlicher Bereitschaftsdienst huslæge, 15 / SOS Médecins i Frankrig). I henhold til europæiske standarder for geriatrisk medicin er Macrogol 3350/4000 standard vedligeholdelses- og ikke-perforeret disimpaction-behandling sammen med rektale Clyss-Go/Normacol eller olieretentionsklyster (for at undgå hypertoniske fosfatlavementer hos patienter i alderen >65 eller med nedsat nyrefunktion).
• Australien og New Zealand:
• Nødsituation: Ring 000 (Australien) eller 111 (New Zealand).
• Bopælspleje inden for rækkevidde/fællesskabssygepleje: I Australien, ring til healthdirect på 1800 022 222 eller dit lokale hospitals geriatriske hurtige evaluering og behandling (GREAT) / Hospital in the Home (HITH) mobile sygeplejeteam; i New Zealand, kontakt Sundhedslinjen på 0800 611 116 eller din distriktssygeplejerske for at få afslag i hjemmet ved hjælp af Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) eller Macrogol (Movicol).
• Indien og Asien-Stillehavsområdet:
• Nødsituation: Ring 112 eller 108. For hjemmegående seniorer i indiske byer kan hospitalshjemmeplejeteams udføre urinkateterisering ved sengekanten og blide flydende paraffin/olivenolieretentionsklyster efterfulgt af en Glycerin eller Proctoclyss (kun hvis nyrefunktionen er normal; foretrækker varm saltvand/olie hos seniorer) lavement, og overføre patienten til dagligt G.Pegmove / Looz-PEG)** eller Lactulose (Duphalac).

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvordan kan min forælder være alvorlig forstoppet, når de har flydende diarré 6 gange om dagen?¶

Denne tilstand kaldes paradoksal overløbsdiarré (eller overløbsinkontinens), og den er den mest almindelige årsag til pludselig udsivning af flydende afføring hos svage, sengebundne eller opioidbehandlede ældre. Når en stor, dehydreret masse af afføring (et fecalom) kiles som en stenhård korkprop inde i endetarmen, kan fast afføring ikke længere passere igennem. Tyktarmsbakterier over blokeringen gør det indespærrede affald flydende til ildelugtende brun væske og slim, som klemmer sig rundt om kanterne af den stenhårde prop og siver ukontrolleret ud, fordi massen holder den indre analsfinkter strakt åben.

Hvorfor er det farligt at give Imodium (loperamid) eller stærke orale afføringsmidler til en ældre med overløbsdiarré?¶

At give et lægemiddel mod diarré som Imodium (loperamid) til en senior, hvis diarré rent faktisk siver rundt om en fækal påvirkning, lammer tyktarmens muskler og omdanner en delvis blokering til en livstruende fuldstændig tarmobstruktion eller giftig megacolon. Omvendt, at give stærke orale stimulerende afføringsmidler (som højdosis senna, bisacodyl-piller eller magnesiumcitrat) ovenfra før fjernelse af rektalproppen tvinger den øvre tarm til at trække sig voldsomt sammen mod en ubevægelig klippe, som kan sprænge den strakte, blodudsultede tyktarmsvæg (sterkoralperforation).

Hvorfor er standard-håndkøbsklyster (natriumfosfat) forbudte for ældre voksne?¶

Standard apotek Fleet lavementer indeholder hypertonisk natriumphosphat. Når en svag senior, især en person med nedsat nyrefunktion, hjertesvigt, dehydrering eller en blokeret endetarm, der fanger lavementvæsken inde, får et natriumfosfatlavement, absorberes fosfat og natrium direkte i blodbanen. Inden for få timer kan det udløse fatal hyperfosfatæmi, alvorlige fald i blodcalcium (forårsager hjertestop og tetany) og permanent nyresvigt. Brug altid et mineralolieretentionsklyster, et blidt varmt postevand eller normalt saltvandsklyster, et Docusate (Enemeez) minilavement eller et glycerin/bisacodyl stikpille.

Hvad er stercoral colitis, og hvornår skal jeg straks tage min forælder til skadestuen?¶

Stercoral colitis opstår, når en stenhård fækal indvirkning presser så tæt mod væggen af ​​endetarmen eller sigmoideum tyktarmen, at den afskærer den kapillære blodgennemstrømning til tarmvævet, hvilket skaber dybe nekrotiske tryksår inde i tyktarmen, der er på randen af ​​at rives op (sterkoral perforation). Ring 911 og gå til akutmodtagelsen med det samme uden at give noget gennem munden, hvis en forstoppet senior udvikler alvorlige eller forværrede mavesmerter, en hård eller udspilet mave, opkastning, lys rød eller rødbrun rektal blødning, feber, hurtig hjertefrekvens eller pludselig sløvhed og forvirring.

Hvorfor holdt min forælder op med at kunne tisse på samme tid, som de blev påvirket af afføring?¶

Endetarmen og blærehalsen/urethra sidder lige mod hinanden inde i det smalle knoglebækken. Når et stort, stenhårdt fækalom fylder endetarmshvælvingen, skubber det fremad og klemmer fysisk urinrøret og blæreudløbet lukket mod skambenet. Dette forårsager akut urinretention (en smertefuld, overfyldt blære, der kun kan dryppe dråber af urin og trækker trykket op i nyrerne), hvilket igen udløser pludseligt delirium på hospitalsniveau hos ældre. Rydning af den rektale fækale indvirkning genopretter ofte normal vandladning inden for få minutter.

Hvorfor forhindrede daglige Colace (docusate) piller eller Metamucil fiber ikke mine forældres afføringspåvirkning?¶

Kliniske forsøg har gentagne gange bevist, at orale Docusate Sodium-kapsler (Colace) ikke er mere effektive end placebo til at forebygge eller behandle forstoppelse hos ældre voksne eller patienter, der tager opioid smertestillende medicin. Endnu værre, bulk-dannende fiberpulver som Metamucil (psyllium) kræver store mængder dagligt vand for at bevæge sig gennem tarmen; hos en sengebundet senior, der drikker lidt væske eller har langsom tarmmotilitet fra opioider eller Parkinsons sygdom, tykner psylliumfibre til beton inde i tyktarmen og forårsager aktivt fækal påvirkning. Skift til dagligt Polyethylene Glycol 3350 (MiraLAX) parret med Senna, hvis du tager opioider.

Relaterede guider¶

• Pludselig forvirring hos ældre: stille UVI urosepsis vs. slagtilfælde og hvorfor ældre patienter mangler feber
• Hospitalsdelirium og medicinsk fortalervirksomhed for seniorer
• Polyfarmaci, medicinoverdosis, glemte doser og pillearrangørfejl
• Parkinsons patient på hospitalet: hvorfor manglende rettidig Sinemet/levodopa eller modtagelse af Haldol forårsager dødelig stivhed

Kilder og officiel vejledning¶

• U.S. Food and Drug Administration (FDA): FDA's lægemiddelsikkerhedsmeddelelse: Advarsel om sjældne, men alvorlige risici for dehydrering, nyresvigt og død med håndkøbs-natriumfosfatafføringsmidler/klysterprodukter hos ældre voksne.
• American Geriatrics Society (AGS): Opdaterede AGS Beers Criteria® for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne (undgåelse af natriumfosfatlavementer, antikolinergika og opioider uden modsætningsmidler uden stimulerende/osmotisk tarmprofylakse).
• American College of Gastroenterology (ACG) & American Gastroenterological Association (AGA): Kliniske retningslinjer for behandling af kronisk idiopatisk obstipation, opioid-induceret obstipation og distal fækal påvirkning.
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Royal College of Nursing (RCN): NICE Clinical Guideline CG49 (Faecal Incontinence and Faecal Loading/Impaction in Older Adults) & RCN Digital Rectal Examination and Manual Removal of Faeces Guidance.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): Kliniske retningslinjer for nøddiagnose og kirurgisk/medicinsk behandling af sterkoral colitis og sterkoral perforation af tyktarmen.