Svår avföringspåverkan hos seniorer: varför flytande "overflow-diarré" maskerar en stenhård blockering och risk för tarmperforering¶

När en skröplig, sängbunden, postoperativ, demens eller opioidbehandlad äldre vuxen plötsligt börjar få explosiv, illaluktande, vattnig brun vätska som okontrollerat läcker in i deras vuxentrosa var 30:e minut, når familjevårdare och till och med oerfarna vårdbiträden nästan alltid samma diagnos: "Mom har ett magvirus; (loperamid) eller Pepto-Bismol för att stoppa diarrén och sluta ge henne några avföringsmjukgörare."

Inom geriatrisk medicin kan det misstaget vara ödesdigert. Hos upp till 70 procent av äldreboende och hembundna seniorer, är plötslig vattnig fekal inkontinens, särskilt efter 4 till 10 dagar av små, hårda eller frånvarande tarmrörelser, paradoxal "Overflow Diarrhea" (encopresis): en uttorkad, förkalkad, stenhård storlek av en sönderslagsfrukt fast inne i ändtarmsvalvet eller sigmoid tjocktarmen som en kork på en flaska. Eftersom fast avföring inte kan ta sig förbi blockeringen, jäser tarmbakterier den instängda avföringen ovanför pluggen till ful flytande gas och slem, som klämmer sig runt kanterna på den stenhårda massan och läcker ut ofrivilligt. Om du ger den äldre loperamiden (Imodium) för att förlama tarmen, eller om du häller starka oralt stimulerande laxermedel (senna, bisacodyl, magnesium citrate) in i magen från ovan för att tvinga den övre tarmen att dra ihop sig våldsamt mot en orörlig ändtarmssten, den ischemiska, papperstunna tjocktarmsväggen som sträcks hårt över den härdade fekala massan kan riva upp (sterkoralsår och sterkoralperforering), dumpa rå avföring i bukhålan ** och 3 secal chock till 50 procents dödlighet. Om en äldre vuxen med misstänkt förstoppning eller översvämningsdiarré utvecklar en stel/brädliknande buk, svår buksmärta, kräkningar (särskilt mörkgröna gall- eller bruna kräkningar), rektal blödning, hypotoni eller akut förvirring/letargi, ring ditt lokala nödnummer (911 i USA och Kanada, 112 över hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien) eller konsultera vår nödnummer katalog. För relaterade akuta medicinska nödsituationer, se plötslig förvirring hos äldre: tyst UVI urosepsis vs stroke och varför äldre patienter saknar feber, sjukhusdelirium och medicinsk opinionsbildning för seniorer, och polyfarmaci, överdosering av läkemedel, missade doser och fel på pillerorganisatören.

Gör det här nu¶

1. Ge ALDRIG medicin mot diarré (Imodium / loperamid, Lomotil / difenoxylat-atropin, eller Pepto-Bismol /vismut) till en senior som utvecklar plötsligt vattnig avföringsläckage tills en läkare har kontrollerat om det finns en rektal avföringspåverkan. Ge Imodium till en patient med paradoxal översvämningsdiarré förlamar tjocktarmens motilitet fullständigt, vilket förvandlar en partiell avföringspåverkan till en dödlig fullständig tjocktarmsobstruktion eller giftig megakolon.
2. Ge ALDRIG starka ORAL-stimulerande eller osmotiska laxermedel med hög volym (Senna, Dulcolax / orala bisacodyl tabletter, Magnesium Citrate flaskor, Castor Oil, eller Golytely / högdos PEG-3350) från ovan INNAN den nedre ändtarmspluggen har kontrollerats och rensats underifrån. När ett stenhårt fekalom täpper till ändtarmen, tvingar den övre tjocktarmen att krampa våldsamt uppifrån, det hydrauliska trycket rakt mot den ischemiska sigmoidväggen (sterkoralperforation). Regeln för geriatrisk gastroenterologi: Ta alltid bort en distal avföringspåverkan från NEDAN först (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) innan du ger orala laxermedel från ovan.
3. Titta efter de 5 "Stercoral Colitis / Bowel Perforation Emergency Red Flags" som kräver en omedelbar ambulansresa till sjukhusets akutmottagning för en CT-skanning av buken:
4. Allvarliga, förvärrade kramper eller skarp buk-/bäckensmärta, eller en hård, utspänd, öm mage (peritonealskydd).
5. Ihållande illamående och kräkningar (kan inte hålla nere vätskor, eller kräks mörkgrön galla eller brun illaluktande vätska).
6. Ljusröda blodproppar eller mörkbruna blodproppar som passerar från ändtarmen (ischemisk sårblödning).
7. Fullständig oförmåga att passera jämn gas (flatus) åtföljd av uppblåsthet och snabb ytlig andning.
8. Plötsligt akut delirium/förvirring, snabb hjärtfrekvens (>100 bpm), lågt blodtryck, feber eller hypotermi (<36.0°C / 96.8°F).
9. Kontrollera om senioren också har akut "urinretention" (kan inte kissa eller dricka små mängder urin) vid sidan av tarmproblemet. I en äldre vuxens bäcken, en massiv stenhård avföringspåverkan i ändtarmen, krossar fysiskt urinröret och blåshalsen mot blygdbenet och triggar urinflödet bakifrån fullständigt och triggar urinflödet och triggering av hydrophne. (njurbackup).
10. Begär en försiktig "Digital Rectal Exam (DRE)" vid sängkanten av en hemsjukvårds-/hospicesjuksköterska, besöksläkare eller akutvårdsläkare idag. Det tar en kliniker mindre än 15 sekunder med ett smord handskbehandlat finger för att känna om en hård lerliknande eller stenhård avföringsmassa sitter runt 7la procent av den rektala belastningen: höger i nedre ändtarmen inom räckhåll för ett behandskt finger, medan 30 procent sitter högre upp i sigmoid colon och kräver en bukröntgen eller datortomografi för att se).
11. Om patienten har hjärtsjukdom, pacemaker/arytmihistoria eller tar betablockerare, övervaka för ett "vasovagalfall" (plötslig långsam hjärtfrekvens och svimning) under rektal disimpact, och använd ALDRIG receptfritt "Fleet Sodium Phosphate Enema" hos NÅGON senior över 65 år.

Beslutsträd: Säker triage av misstänkt fekal påverkan kontra infektiös diarré¶

flowchart TD
    A["Senior utvecklar plötsligt vattnig avföringsläckage ('diarré'), bukuppblåsthet, delirium eller har inte passerat en fullformad avföring på 4+ dagar"] --> B{"Finns det några röda flaggor för tarmperforering/obstruktion? (Svår magsmärta, stel utspänd buk, kräkningar, rektal blödning, feber eller hypotoni)"}
    B -->|"JA: Varje 1 röd flagga närvarande"| C["RING 911 / GÅ TILL SJUKHUS OMEDELBART (ge INGEN mat, INGEN vatten, INGEN laxermedel och INGEN Imodium genom munnen)"]
    C --> D["ER-protokoll: Icke-kontrast/IV-kontrast CT-skanning av buken och bäckenet för att utesluta sterkoral kolit, volvulus eller perforering -> IV-vätskor, NG-dekompression och övervakad disimpaction"]
    B -->|"NEJ: Buken är mjuk/icke öm, inga kräkningar, inga blödningar, vitala stabila"| E["Misstänker PARADOXISK OVERFLÖDEDIARRE kring en avföringspåverkan (speciellt om du tar opioider, järn, kalcium eller antikolinergika)"]
    E --> F["Låt sjuksköterskan eller läkaren utföra försiktigt smord digital rektalundersökning (DRE)"]
    F -->|"1. Hård avföringsmassa filt i ändtarmsvalvet (distal slagkraft - 70 % av fallen)"| G["STEG 1 (FRÅN NEDAN): Applicera 2 % lidokaingelé -> mild digital fragmentering + mineraloljelavement (följs 1-2 timmar senare av varm saltlösning/kranvatten lavemang; ALDRIG natriumfosfat)"]
    F -->|"2. Rektalvalvet är tomt, men magen full av avföring vid palpation/röntgen (hög sigmoidpåverkan - 30 % av fallen)"| H["Läkarvägledd mjukningsprotokoll: Högsittande varmvatten/mineralolja lavemang eller delad polyetylenglykol (PEG-3350) när fullständig obstruktion utesluts av röntgen"]
    G --> I["STEG 2 (FRÅN OVAN - ENDAST EFTER REKTALPLUGGEN ÄR RENGÖRT): Börja dagligt underhåll polyetylenglykol (MiraLAX 17g) + Senna (om på opioider) för att förhindra återfall"]
    H --> I

Paradoxal "Overflow Diarrhea" vs True Infectious Diarrhea: Hur man ser skillnaden¶

Innan du någonsin ger en senior ett piller för att stoppa diarré, eller ett laxermedel för att eliminera förstoppning, använd denna kliniska diagnostiska tabell för att skilja Paradoxal Overflow Incontinence från akut gastroenterit eller C. difficile kolit:

Varför fecal Impaction dödar: "Stercoral Colitis" och "Stercoral Perforation"¶

Många tänker på förstoppning som ett ofarligt irritationsmoment. Hos en 80-årig vuxen är en obehandlad fekal inverkan en tickande kirurgisk bomb som fortskrider genom tre dödliga stadier:

flowchart TD
    A["Steg 1: Fekalombildning (dag 4 till 10)"] --> B["Vatten återabsorberas kontinuerligt från instängd avföring i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen -> Avföring hårdnar till ett förkalkat, stenliknande 'Stercoracaceous Fecaloma' som inte kan passera genom analkanalen"]
    B --> C["Steg 2: sterkoralkolit och tryckischemi (dag 7 till 14)"]
    C --> D["Det expanderande stenhårda fekalomet pressar mot slemhinneväggen i den rectosigmoida tjocktarmen med ett tryck som överstiger det kapillära blodflödet (>32 mmHg) -> Avbryter blodtillförseln till tarmväggen, vilket orsakar djupa nekrotiska 'trycksår' (sårkoralsår) inuti tjocktarmen"]
    D --> E["Steg 3: Perforering av sterkoral och fekal peritonit (35-50 % dödlighet)"]
    E --> F["Om någon ger starka orala stimulerande laxermedel uppifrån (eller patienten anstränger sig våldsamt) rivs den papperstunna nekrotiska tarmväggen upp -> Flytande avföring häller in i den sterila bukhålan -> Snabb Gram-negativ/anaerob septisk chock"]

Hur läkare diagnostiserar "Stercoral Colitis" på en ER CT-skanning¶

Om din älskade inte har haft en riktig avföring på en vecka och utvecklar buksmärtor, förvirring, feber eller en hög nivå av vita blodkroppar eller mjölksyra, insistera på en icke-kontrast (eller IV-kontrast) CT-skanning av buken och bäckenet på akuten, inte bara en platt vanlig röntgen (KUB).

• En datortomografi avslöjar de tre klassiska radiografiska tecknen på I överhängande sterkoralperforering:
• Massiv fekalomutvidgning: En stor, tät, ofta förkalkad fekal massa som utvidgar den rectosigmoida tjocktarmen till >6 cm (2.4 in) diameter.
• Fokal tarmväggsförtjockning (>3 mm): Ödematös, inflammerad tjocktarmsvägg tätt lindad runt fekalomet.
• Perikolonfettstranding och slemhinnediskontinuitet: Inflammation som läcker in i fettet runt tjocktarmen (eller små bubblor av extraluminal fri luft som visar att tjocktarmen redan har mikroperforerats).
• Varför att identifiera sterkoralkolit förändrar allt: När sterkoralkolit är närvarande på en datortomografi, oövervakade amningslavemang vid sängkanten eller kraftiga blinda digitala undersökningar kan sticka rakt igenom den nekrotiska ulcererade tarmväggen. Patienter med sterkoralkolit kräver sjukhusinläggning, intravenös bredspektrumantibiotika- (angreppsantibiotika) skonsam kirurgisk/gastroenterologisk vägledd nedslagning i en övervakad miljö, eller akut laparotomi om fri luft/perforering är närvarande.

Det säkra kliniska protokollet: Hur en distal fekal påverkan rensas ("From Below First, Never Above")¶

När en läkare eller besökande sjuksköterska bekräftar en distal rektal fekal påverkan UTAN tecken på perforation, bukhinneinflammation eller blödning, här är det säkra, steg-för-steg kliniska protokollet som används av geriatriker och hospicesjuksköterskor för att rensa blockeringen på ett säkert sätt:

Steg 1: Pre-medicinera och applicera lokalt anestetiskt smörjmedel (förebygga smärta och vasovagal synkope)¶

• Varför du aldrig får låta någon utföra en "torr" eller odövad manuell disimpaction: Stretching av analkanalen och ändtarmen stimulerar bäckenets parasympatiska vagusnervfibrer. Hos en svag senior utlöser smärtsam ändtarmsutvidgning en omedelbar vasovagal reflex: hjärtfrekvensen sjunker till 30-talet (severe bradycardia), blodtrycket sjunker, och patienten kan svimma eller drabbas av en hjärtarytmi direkt på sängen.
• Den säkra förberedelsen:
• Placera patienten bekvämt i Left Lateral Sims' Position (liggande på vänster sida med höger knä böjt upp mot bröstet, vilket anpassar den naturliga kurvan för ändtarmen och den nedåtgående tjocktarmen).
• Kontrollera baslinjepuls och blodtryck innan du börjar.
• Ingjuta 5 to 10 mL steril 2 % lidokainhydrokloridgelé (bedövningssmörjmedel) in i analkanalen och nedre ändtarmen med hjälp av en nållös sprutspets eller handskar, och vänta 5 till 10 hela minuter på att lokalbedövningen ska bedöva analsfinktern och slappna av spasmen innan du försöker avverka.

Steg 2: Mjuka upp en stenhård massa INNAN du bryter upp den (regeln "Oljeretention först")¶

• Om läkarens handskar träffar ett fekalom som är lika hårt som torr lera eller cement och är för stort för att passera genom ringmuskeln intakt, försök aldrig att rycka ut en massiv stenhård boll med våld (som sliter sönder analsfinktern och rektalslemhinnan).
• Tvåstegs lavemangsekvensen (olja först, varmt vatten andra):
• Installera först ett mineraloljeretention lavemang (100 to 150 mL varm mineralolja eller olivolja): Låt patienten hålla oljan i ändtarmen i 30 till 60 minuter. Oljan tränger in i det torra fekalomets sprickor, smörjer ändtarmsväggarna och förvandlar hård cement till mjuk lera.
• Andra, skonsam digital fragmentering ("Saxning/Scooping"): Bär dubbla handskar smorda generöst med vattenlösligt smörjmedel (Surgilube / K-Y) eller 2 % lidokain gelé, läkaren för in ett enda pekfinger försiktigt längs ändtarmens sidovägg in i den uppmjukade mitten av avföringsmassan, använder en mjuk böjande rörelse för att bryta av små bitar och extraherar dem bit för bit, **pausar varannan minut för att låta patienten vila omedelbart och kontrollera pulsen eller blöda. inträffar.
• Tredje, lågvolym varmt kranvatten, normal saltlösning eller Docusate (Enemeez) Lavemang: När den nedre huvudkontakten har brutits upp, ett försiktigt lågtrycks Varm normal saltlösning (0.9% NaCl) eller Varmt kranvatten lavemang (250 to 500 mL, hängde inte högre än 30 to 45 cm [12 to 18 in] ovanför höfterna), eller en 5 mL Docusate Sodium (Enemeez) minilavemang, spolar ut de återstående fragmenten smidigt. (Använd aldrig tvålskumlavemang, väteperoxidlavemang eller natriumfosfatlavemang, som alla orsakar kemisk kolit).

Steg 3: Starta "Daily Bowel Regimen From Above" (ENDAST efter att den nedre vägen är fri)¶

När ändtarmsvalvet är helt tomt och patienten får mjuk avföring och gas fritt måste du omedelbart påbörja en Daglig förebyggande tarmregimen eftersom den sträckta, atoniska ändtarmen (megarectum) kommer att påverkas igen inom 5 dagar om den lämnas obehandlad.

Jämför vilka orala tarmmediciner som fungerar, och vilka som är värdelösa eller farliga, hos äldre vuxna:

Regionala nödnummer och byråprotokoll¶

Använd dessa officiella akuta, geriatriska triage- och hemsjuksköterskor när en äldre vuxen utvecklar misstänkt avföringspåverkan, översvämningsdiarré eller röda bukflaggor:

• USA:
• ** Emergency EMS (för stel buk, svår smärta, kräkningar, rektal blödning eller sepsis):** Ring 911.
• Besök av skicklig sjuksköterska i hemmet/hospice: Om din förälder är inskriven i Medicare Home Health Care eller Hospice, ring myndighetens 24/7 jourtjänst för registrerad sjuksköterska (RN) Line innan du går till akuten för en okomplicerad distal påverkan; en skicklig hemsjukvård eller hospice RN kan utföra en digital rektalundersökning vid sängkanten, administrera en mineralolja/saltlösning lavemang eller Enemeez mini-lavemang och kontrollera om det finns urinretention med en bärbar blåsscanner direkt i dina föräldrars sovrum.
• FDA MedWatch-varning om natriumfosfatprodukter: Läs FDA:s officiella läkemedelssäkerhetsmeddelande (Orala och rektala receptfria natriumfosfatläkemedel: sällsynta men allvarliga risker för uttorkning och njur-/hjärttoxicitet hos äldre vuxna) på fda.gov.
• Kanada:
• Nödsituation: Ring 911.
• Provinsiell 24/7 sjuksköterska triage och hemsjukvård (811): Ring 811 (Health811 i Ontario, Info-Santé i Quebec, HealthLink BC) eller din regionala Supporttjänster för hem- och lokalvård snabbvårdsteam för att begära en brådskande bedömning av tarm- och urinblåsan i hemmet.
• Storbritannien:
• Nödsituation: Ring 999 för akuta buk-/perforationstecken, eller ring NHS 111 (24/7) för att skicka distriktssjukskötersketeamet (2-timmars brådskande samhällsrespons - UCR) till äldreboendet.
• NICE Clinical Guideline on Fecal Incontinence & Impaction (CG49): Under NICE Guideline CG49 (Faecal incontinence in adults) och Royal College of Nursing (RCN) Tarmvård: Hantering av nedre tarmdysfunktion protokoll, är utbildade distriktssjuksköterskor utbildade för att utföra olja i hemmet. (jordnötsolja; kolla efter nötallergi först) eller olivolja retention lavemang** / natriumcitrat (Micralax) mikrolavemang, eller initiera en Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) eskalerande disimpaction-regim (upp till 8 dospåsar dagligen upplösta i 1 liter vatten under 6 timmar när fullständig tarmobstruktion/perforering är utesluten).
• Europeiska unionen:
• Nödsituation: Ring 112 (eller 116 117 i Tyskland för Ärztlicher Bereitschaftsdienst husvaktsläkare, 15 / SOS Médecins i Frankrike). Enligt europeiska standarder för geriatrisk medicin är Macrogol 3350/4000 standardbehandlingen för underhåll och icke-perforerad disimpaction tillsammans med rektala Clyss-Go/Normacol eller oljeretentionlavemang (för att undvika hypertona fosfatlavemang hos patienter i åldrarna >65 eller med nedsatt njurfunktion).
• Australien och Nya Zeeland:
• Nödsituation: Ring 000 (Australien) eller 111 (Nya Zeeland).
• Bostadsvård inom räckhåll för äldreomsorg/omvårdnad i samhället: I Australien, ring hälsodirekt på 1800 022 222 eller ditt lokala sjukhuss Griatric Rapid Evaluation and Treatment (GREAT) / Hospital in the Home (HITH) mobila vårdteam; i Nya Zeeland, kontakta Healthline på 0800 611 116 eller din distriktsskötersketjänst för hemavlastning med Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) eller Macrogol (Movicol).
• Indien och Asien-Stillahavsområdet:
• Nödsituation: Ring 112 eller 108. För hembundna seniorer i indiska städer kan sjukskötersketeam för hemsjukvård utföra urinkateterisering vid sängkanten och skonsamma Flytande paraffin/olivoljeretentionslavemang följt av Glycerin eller Proctoclyss (endast om njurfunktionen är normal; föredrar varm koksaltlösning/olja hos seniorer) lavemang, och överför patienten till dagligt G ** (polyetylen G**)Pegmove / Looz-PEG)** eller Laktulos (Duphalac).

Vanliga frågor¶

Hur kan min förälder vara allvarligt förstoppad när de har flytande diarré 6 gånger om dagen?¶

Detta tillstånd kallas paradoxal overflow-diarré (eller overflow-inkontinens), och det är den vanligaste orsaken till plötsligt läckage av flytande avföring hos sköra, sängbundna eller opioidbehandlade seniorer. När en stor, uttorkad massa av avföring (ett fekalom) fastnar som en stenhård kork inuti ändtarmen, kan fast avföring inte längre passera igenom. Kolonbakterier ovanför blockeringen gör det instängda avfallet flytande till illaluktande brun vätska och slem, som klämmer sig runt kanterna på den stenhårda pluggen och läcker ut okontrollerat eftersom massan håller den inre analsfinktern utsträckt öppen.

Varför är det farligt att ge Imodium (loperamid) eller starka orala laxermedel till en senior med översvämningsdiarré?¶

Att ge ett läkemedel mot diarré som Imodium (loperamid) till en senior vars diarré faktiskt läcker runt en fekal påverkan förlamar tjocktarmens muskler och omvandlar en partiell blockering till en livshotande komplett tarmobstruktion eller giftig megakolon. Omvänt, att ge starka orala stimulerande laxermedel (som högdos senna, bisacodyl-piller eller magnesiumcitrat) ovanifrån innan du rengör rektalpluggen tvingar den övre tarmen att dra ihop sig våldsamt mot en orörlig sten, vilket kan brista den utsträckta, blodsvältande tjocktarmsväggen (sterkoralperforation).

Varför är standard-receptfria lavemang från Fleet (natriumfosfat) förbjudna för äldre vuxna?¶

Standardapotek Fleet lavemang innehåller hypertont natriumfosfat. När en svag senior, särskilt någon med nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt, uttorkning eller en blockerad ändtarm som fångar lavemangvätskan inuti, får ett natriumfosfatlavemang, absorberas fosfatet och natriumet direkt i blodomloppet. Inom några timmar kan det utlösa dödlig hyperfosfatemi, allvarliga droppar i blodkalcium (som orsakar hjärtstillestånd och stelkramp) och permanent njursvikt. Använd alltid ett lavemang för mineraloljeretention, ett försiktigt varmt kranvatten eller normalt koksaltlavemang, ett minilavemang från Docusate (Enemeez) eller ett glycerin/bisacodyl suppositorium istället.

Vad är sterkoralkolit, och när måste jag ta min förälder till akuten på sjukhuset omedelbart?¶

Sterkoralkolit uppstår när en stenhård avföringspåverkan pressar så hårt mot väggen i ändtarmen eller sigmoideumtjocktarmen att den skär av det kapillära blodflödet till tarmvävnaden, vilket skapar djupa nekrotiska trycksår ​​inuti tjocktarmen som är på väg att rivas upp (sterkoralperforering). Ring 911 och gå till sjukhuset omedelbart, ge ingenting genom munnen, om en förstoppad senior utvecklar svår eller förvärrad magsmärta, hård eller utvidgad buk, kräkningar, ljusröd eller rödbrun rektalblödning, feber, snabb hjärtfrekvens eller plötslig slöhet och förvirring.

Varför slutade min förälder att kunna kissa samtidigt som de drabbades av avföring?¶

Rektum och blåshas/urethra sitter rakt mot varandra inne i det smala beniga bäckenet. När ett stort, stenhårt fekalom fyller ändtarmsvalvet, trycker det framåt och klämmer fysiskt urinröret och blåsutloppet mot blygdbenet. Detta orsakar akut urinretention (en smärtsam, överfylld blåsa som bara kan droppa urindroppar och backar trycket upp i njurarna), vilket i sin tur utlöser plötsligt delirium på sjukhusnivå hos äldre. Rensning av den rektala fekala inverkan återställer ofta normal urinering inom några minuter.

Varför förhindrade inte dagliga Colace (docusate)-piller eller Metamucil-fiber mina föräldrars avföringspåverkan?¶

Kliniska prövningar har upprepade gånger visat att orala Docusate Sodium-kapslar (Colace) inte är effektivare än placebo för att förebygga eller behandla förstoppning hos äldre vuxna eller patienter som tar opioida smärtstillande medel. Ännu värre, bulkbildande fiberpulver som Metamucil (psyllium) kräver stora volymer dagligen vatten för att röra sig genom tarmen; hos en sängbunden senior som dricker lite vätska eller har långsam tarmmotilitet från opioider eller Parkinsons sjukdom, tjocknar psylliumfibrer till betong inuti tjocktarmen och orsakar aktivt fekal påverkan. Byt till daglig polyetylenglykol 3350 (MiraLAX) tillsammans med Senna om du tar opioider.

Relaterade guider¶

• Plötslig förvirring hos seniorer: tyst UVI-urosepsis vs stroke och varför äldre patienter saknar feber
• Sjukhusdelirium och medicinsk opinionsbildning för seniorer
• Polyfarmaci, överdosering av mediciner, missade doser och fel på p-piller
• Parkinsonspatient på sjukhuset: varför utebliven Sinemet/levodopa i tid eller att få Haldol orsakar dödlig stelhet

Källor och officiell vägledning¶

• U.S. Food and Drug Administration (FDA): FDA:s läkemedelssäkerhetskommunikation: Varning för sällsynta men allvarliga risker för uttorkning, njursvikt och död med receptfria natriumfosfatlaxerande/lavemangsprodukter hos äldre vuxna.
• American Geriatrics Society (AGS): Uppdaterade AGS Beers Criteria® för potentiellt olämplig medicinering hos äldre vuxna (undvikande av natriumfosfatlavemang, antikolinergika och opioider utan motverkande medel utan stimulerande/osmotisk tarmprofylax).
• American College of Gastroenterology (ACG) och American Gastroenterological Association (AGA): Kliniska riktlinjer för hantering av kronisk idiopatisk förstoppning, opioidinducerad förstoppning och distal fekal påverkan.
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Royal College of Nursing (RCN): NICE Clinical Guideline CG49 (Faecal Incontinence and Fecal Loading/Impaction in Older Adults) & RCN Digital rektal undersökning och manuell borttagning av feces Guidance.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): Kliniska riktlinjer för akutdiagnos och kirurgisk/medicinsk hantering av sterkoralkolit och sterkoralperforering av tjocktarmen.