Retrobulbar hematom, orbital Blowout Fracture och Ocular Compartment Syndrome¶

Efter ett slag mot ögat, ett baseboll- eller armbågsslag i ansiktet, ett fall eller en motorfordonskrasch, är ett allvarligt smärtsamt, stenhårt, utbuktande öga (proptos) med fallande syn en tidskritisk kirurgisk nödsituation känd som Orbital Compartment Syndrome (OCS) från ett **Retrobulbar hematom. Eftersom den mänskliga ögonhålan (omloppsbanan) är en stel, fyrväggig benlåda som endast är öppen framtill, ökar arteriell blödning bakom ögongloben snabbt det intraorbitala trycket över trycket i den centrala retinala artären, vilket stryper näthinnan och synnerven inom 60 till 120 minuter. Även när det inte finns någon retrobulbar blodpropp, kan en fraktur i det tunna beniga golvet i ögonhålan (Orbital Blowout Fracture) fånga in muskeln som för ögat uppåt, vilket utlöser en farlig hjärtbromsande reflex (okulocardiac reflex), eller tvinga sinusluft bakom ögongloben om personen blåser näsan. Om någon med ansikts- eller ögontrauma utvecklar ett utbuktande öga, synförlust, dubbelseende, illamående med långsam puls eller domningar i överläppen och kinden, ring omedelbart ditt lokala nödnummer via nödnummer. Granska relaterade traumaprotokoll i ögonskador och akutvård, huvudskador och hjärnskakning, och orbital cellulit och kavernös sinustrombos.

Gör det här nu¶

1. Ring omedelbart ditt lokala nödnummer (911 i USA och Kanada, 112 i hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien) om ett skadat öga buktar framåt (proptosis), känns tätt och stenhårt under svullna ögonlock, har suddig eller mörkare syn, har en pupill som normalt inte kan röra sig utan att bli ljusare eller svalare. smärta och illamående.
2. Sätt patienten upprätt (minst 45 till 90 grader) om ingen ryggmärgsskada misstänks. Att hålla huvudet höjt över hjärtats nivå använder gravitationen för att sänka det arteriella blödningstrycket och venös stockning inuti ögonhålan, vilket bromsar uppbyggnaden av ett retrobulbart hematom.
3. Befalla patienten strikt: "SNUS INTE näsan, nysa inte med stängd mun och ansträng dig inte." En orbital utblåsningsfraktur spricker det papperstunna benet som skiljer ögonhålan från de luftfyllda överkäks- och etmoida bihålorna. Att blåsa näsan fungerar som en högtrycksluftpump och tvingar sinusluft genom fraktursprickan direkt bakom ögongloben (tension orbital emfysem), vilket omedelbart kan förblinda ögat genom att komprimera synnerven.
4. Kontrollera synen på det skadade ögat just nu (täcker det oskadade ögat) och upprepa kontrollen var 10:e minut. Låt personen läsa utskriften, räkna hur många fingrar du håller upp eller ange om de kan se handrörelser eller ljus. Om synskärpan sjunker från att läsa bokstäver till att bara räkna fingrar efter ett slag i ansiktet, berätta för ambulanspersonalen och akutmottagningens läkare att den exakta minutsynen började sjunka så att de omedelbart utför en Lateral Canthotomy and Cantholysis (LCC) inom 90-minuters ischemisk fönster.
5. Skydda ögat med en styv, välvd sköld (eller botten av en pappers-/skummugg tejpad mot pannbenet och kindbenet) med NOLL tryck på ögongloben. Linda aldrig ett elastiskt bandage hårt runt ett traumatiserat öga, och tryck aldrig ett ispaket direkt på ett svullet ögonlock; om det finns en oupptäckt tår i ögonglobens vägg (öppen jordklotskada) eller ett retrobulbart hematom, kommer yttre tryck att pressa ut ögats innehåll eller påskynda synnervens ischemi.
6. Håll patienten ingenting genom munnen (NPO) och behandla illamående eller kräkningar omedelbart. Kräkningar och kräkningar orsakar våldsamma toppar i venöst och artärtryck inuti huvudet och ögonhålan, expanderande retrobulbar blödning och patienter med instängda ögonmuskler eller retrobulbära hematom kräver ofta brådskande reparationer eller operationssalsreparation.

Beslutsträd: Triage av trubbigt periorbitalt trauma, proptos och utblåsningsfrakturer¶

flowchart TD
    Start["Trubbigt trauma i ögat, kinden eller pannan (slag, boll, fall eller krasch)"] --> GlobeCheck{"Steg 1: Utesluta Open Globe-ruptur (tårad/toppad pupill, mörk irisvävnad som sticker ut, 360-graders blodig konjunktival ballongspridning eller tömt öga)?"}

    GlobeCheck -->|"JA: Misstänkt Open Globe-brott"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOCOL: 1. NOLL tryck på ögat; kontrollera INTE intraokulärt tryck (tonometri). 2. Tejpa fast rävögaskydd eller pappersmugg över benkanten. 3. Ring 911 / 112 / 999 för akut oftalmologisk mikrokirurgisk reparation, IV-antibiotika och antiemetika."]

    GlobeCheck -->|"NEJ: Globväggen verkar intakt"| OCSCheck{"Steg 2: Skärm för orbitalt kompartmentsyndrom (Retrobulbar hematom): Smärtsamma utbuktande ögon (proptos), stenhårda täta ögonlock, fallande syn eller trög pupill (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"JA: Retrobulbart hematom/okulärt kompartmentsyndrom"| Canthotomy["90-MINUTERS KIRURGISK NÖDSTOPP: 1. Ring 911 / 112 / 999 omedelbart; sitta upprätt 45-90 grader. 2. Varna akutläkare vid ankomst: Behöver OMEDELBART Lateral Kantotomi & Kantolys vid sängkanten INNAN CT-skanning. 3. Ge IV Mannitol / Acetazolamid / Metylprednisolon som brygga."]

    OCSCheck -->|"NEJ: Normal syn, mjuk omloppsbana, ingen proptos"| MuscleTrapCheck{"Steg 3: Kontrollera extraokulära ögonrörelser (se uppåt, nedåt, vänster, höger): Är uppåtblicken begränsad med dubbelseende, ELLER åtföljs av illamående, kräkningar och långsam hjärtfrekvens (<60 slag/min)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"JA: Begränsad blick uppåt + bradykardi/illamående (särskilt hos barn/tonåringar med 'vita ögon')"| Trapdoor["TRAPDOOR ORBITAL GOLVFRAKTUR MED MUSKEL INKLÄMPNING: 1. Akutmottagning Orbital CT Scan NU. 2. Övervaka EKG för Oculocardiac Reflex (vagal bradykardi/hjärtblockad). 3. Kräver akut kirurgisk frisättning inom 24 till 48 timmar för att förhindra permanent muskelnekros."]

    MuscleTrapCheck -->|"INGET muskelknäppning eller bradykardi"| SimpleBlowout["MISSTÄNK PÅ OKOMPLICERAD ORBITAL BLOWOUT-FRAKTUR (Insjunket öga/enoftalmos, domnad kind/överläpp eller crepitus): 1. Strängt INGEN näsblåsning under 4 till 6 veckor. 2. Brådskande akutmottagning CT av banor för att utvärdera frakturstorlek och bihålor."]

Patofysiologi: Hur ögonhålan blir en dödlig tryckkokare¶

1. Den stela anatomin hos benbanan och kantalsenorna¶

För att förstå varför en liten samling av blod eller luft bakom ögat orsakar blindhet så snabbt, överväg den mekaniska utformningen av den mänskliga omloppsbanan: - Fyra styva benväggar: Ögonhålan är en päronformad, fyrsidig pyramid med en genomsnittlig inre volym på endast 30 milliliter (\(30\text{ mL}\)), innesluten på toppen (frontalben / orbitalt tak), utsidan (zygomatiska och sphenoida ben / laterala golv och innervägg), botten (max. / mediala väggen). - Den förseglade ytterdörren: Tvärs över pyramidens främre öppning hålls ögongloben (globen) och orbitalfettet tätt inuti hålet av ett segt fibröst ark (orbital septum) och förankrade som en gitarrsträng till benkanterna av mediala kanthalsenan och särskilda kantalsenan och i i kantalsenan överlägsen crura). - Volym-trycköverensstämmelsekurva: Normalt är det intraorbitala och intraokulära vilotrycket (IOP) 10 till 20 millimeter kvicksilver (\(\text{mmHg}\)). Eftersom benväggarna inte kan expandera utåt och den laterala kantalsenan hindrar ögongloben från att röra sig mer än några millimeter framåt, kan omloppsbanan bara rymma cirka 4 till 5 milliliter extra vätska innan all vävnadsslapp är uttömd. - När en sprucken infraorbital artär, främre eller bakre etmoidal artär eller oftalmisk artärgren blöder mer än 5 milliliter in i den retrobulbara muskelkonen (eller efter att sinusluft pressats in under tryck), skjuter det intraorbitala trycket i höjden längs en exponentiell kurva till 40, 60 mmHg.

2. Vaskulär strypningskaskade (Ocular Compartment Syndrome)¶

Precis som akut kompartmentsyndrom i ett krossat underben eller underarm (se krossskada och kompartmentsyndrom), när trycket inuti det slutna orbitalfacket överstiger perfusionstrycket i de små artärer som matar ögat och synnerven: 1. Venös utflödeskollaps (\(>25\text{ till }30\text{ mmHg}\)): Den tunnväggiga centrala retinalvenen och virvelvenerna kläms ihop först, vilket fångar venöst blod inuti ögat och förvärrar trängseln. 2. Kort posterior ciliär och vasa nervorum ischemi (\(>35\text{ till }45\text{ mmHg}\)): De små mikrokärlen som matar det främre synnervens huvud och den retrobulbara synnerven kollapsar, vilket orsakar ischemisk optisk neuropati. 3. Central retinalartärocklusion (\(>60\text{ till }80\text{ mmHg}\)): När det orbitala och intraokulära trycket närmar sig diastoliskt arteriellt blodtryck, slutar den centrala retinalartären att flyta under diastolen (synligt på ett oftalmoskop som en pulserande central retinalartär) och stängs sedan helt ner. 4. Överlevnadsfönstret på 60 till 120 minuter: Primat- och kliniska traumastudier fastställer att när fullständig retinal- och synnervischemi börjar i Orbital Compartment Syndrome, kirurgisk dekompression utförd inom 60 till 90 minuter återställer normal eller nästan normal syn hos över 85 procent av patienterna försenad från 10 till 20 minuter (efter 202 minuter) till 4 timmar) gör ofta patienten permanent blind på det ögat.

3. Mekaniken för en orbital utblåsningsfraktur (Hydraulic vs. Buckling Theory)¶

Varför spricker golvet eller innerväggen i ögonhålan medan den tyngre benkanten runt ögats utsida förblir obruten? - Den hydrauliska mekanismen: När ett runt föremål som är större än 5 centimeter (2 tum) i diameter (som en knytnäve, baseboll, cricketboll eller tennisboll) träffar ögats framsida, trycker det ögongloben bakåt in i 30-milliliters konen av inkompressibelt orbitalt fett. Den plötsliga hydrauliska tryckvågen blåser utåt mot alla fyra benväggar och blåser ut de två tunnaste "säkerhetsventil"-benen i skallen: 1. Det bakre-mediala orbitala golvet (taket på sinus käkkäken): Endast 0,5 millimeter tjockt, försvagat ytterligare av spåret och kanalen som bär den infraorbitala nerven (\(V_2\)). 2. Den mediala omloppsväggen (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Bokstavligen översatt som det "papperstunna lagret" (endast 0,2 till 0,4 millimeter tjockt). - Knäckningsmekanismen: Ett direkt slag mot den tjocka nedre orbitalkanten (kindbenskanten) överför en mekanisk stötvåg bakåt som spänner det tunna orbitalgolvet direkt bakom det utan att själva ögongloben brister.

Omfattande jämförelse av de 4 akuta posttraumatiska orbitala nödsituationerna¶

Detaljerad klinisk guide till de 4 orbitala traumanödsituationerna¶

1. Retrobulbar hematom och sängkantens laterala kantotomi och kantolys (LCC)¶

Varför förlorar patienter med retrobulbart hematom fortfarande synen på moderna sjukhus? Orsaken nummer 1 är att vänta på en orbital CT-skanning eller vänta på att mäta intraokulärt tryck med en Tono-Pen innan man skär av den laterala kantalsenan. - Klinisk diagnos vid sängen (ingen datortomografi krävs): Om en traumapatient (eller en patient som nyligen genomgick ögonlocksblefaroplastik, sinuskirurgi eller en retrobulbar anestesiblockering) uppvisar "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Smärta (svår, djupt värkande orbitalsmärta). 2. Proptosis (framåt utbuktning av jordklotet med stenhårt motstånd mot skonsam digital retropulsion över stängda lock). 3. Pupillavvikelse (en afferent pupilldefekt [RAPD] på testet med svängande ficklampa, eller en trög vidgad pupill). 4. Dålig/minskande syn (eller oförmåga att bedöma synen hos en intuberad traumapatient som har ett stenhårt proptotiskt öga med RAPD eller intraokulärt tryck \(>40\text{ mmHg}\)). - Hur lateral kantotomi och inferior kantolys räddar ögat på 2 minuter: - På akutmottagningen injicerar läkaren 1 till 2 milliliter lidokain med adrenalin i det laterala hörnet av ögonlocken (lateral canthus), klämmer över den laterala canthus i 30 sekunder med en hemostat för att krossa blodkärl och gör ett snitt på 1-centimeter horisontellt. - Varför räcker det inte med Canthotomy Ensam: Att bara skära av huden i ögonvrån minskar bara orbitaltrycket med några millimeter kvicksilver. Läkaren måste sedan dra det nedre ögonlocket bort från ögongloben, känna efter med saxens spetsar efter det snäva, gitarrsträngsliknande inferior crus of the lateral canthal sena och klippa senan helt (inferior cantholysis). - I samma ögonblick som det nedre crus skärs, faller det nedre ögonlocket helt löst, ögongloben rör sig framåt 4 till 6 millimeter för att dekomprimera det retrobulbara utrymmet, det intraorbitala trycket sjunker med 20 till 40 mmHg inom några sekunder och arteriellt blod rusar tillbaka in i den centrala retinala artären och synnerven.

2. Pediatrisk "Vitögd" falldörrsfraktur och den dödliga ögonreflexen¶

Hos barn, tonåringar och unga vuxna under 20 år är benen i orbitalgolvet rika på elastiskt kollagen och ännu inte spröda som vuxens ben: - När ett barn träffas i ögat av en boll, armbåge eller knä böjer sig det tunna orbitalgolvet nedåt som ett greenstick-gångjärn, orbitalfett och inferior rectus-muskeln (som sitter direkt på golvet) bråckar ett ögonblick genom sprickan, och det elastiska benet snäpper tillbaka på plats igen som en fjäderlucka i en fjäderbelastad muskel. i dess käkar. - Varför det är feldiagnostiserat som hjärnskakning: Eftersom barns elastiska ben snäpper tillbaka rent utan att splittras, det finns ofta nästan noll blåöga, noll subkonjunktival blödning och ett helt normalt utseende "vitt öga" på utsidan. Men när den klämda inferior rectus-muskeln sträcks ut avfyrar den en intensiv afferent signal uppför den oftalmiska divisionen av trigeminusnerven (kranialnerven V) till hjärnstammen, som skjuter direkt ner i vagusnerven (kranialnerven X) till hjärtat och magen (Oculocardiac Reflex/Aschnerv). - Hjärnskakningsfällan: Eftersom barnet kräks upprepade gånger, ser blekt och svettigt ut, känner sig yr/sömnig och har huvudvärk med ett normalt utseende öga på utsidan, gör akutpersonalen ofta feldiagnostisering av barnet med en huvudskada eller hjärnskakning och beställ en hjärn-CT som missar den nedre omloppsbanan. - Så upptäcker du det omedelbart: Kontrollera barnets puls (ofta djupt långsam vid 35 till 55 slag per minut, med junktionella flyktslag eller sinusstopp) och be barnet följa ditt finger och titta rakt UPP mot taket. Om det skadade ögat inte kan rotera uppåt förbi mittlinjen och tittar uppåt utlöser en våg av illamående, ögonsmärta och en pulsfall på hjärtmonitorn, har barnet en instängd falllucka orbitalfraktur som kräver akut kirurgisk frisättning inom 24 till 48 timmar innan den klämda muskeln drabbas av permanent ischemiskurism i ögat.

3. Infraorbital nerv (\(V_2\)) Domningar: Den dolda ledtråden till en orbital golvfraktur¶

Hur kan du på olycksplatsen avgöra om ett svullet blått öga bara är ett blåmärke i mjukvävnaden ("shiner") eller en underliggande benig utblåsningsfraktur i orbitalgolvet? - Dra fingret lätt över personens vänstra och högra nedre kind, sidan av näsborren, överläppen och fråga dem om deras övre framtänder känns "trä" eller domnade (som efter ett tandläkarskott med Novocain). - Den infraorbitala nerven (en gren av den maxillära divisionen av trigeminusnerven, \(V_2\)) löper direkt genom en papperstunn benig tunnel inuti golvet i ögonhålan innan den går ut på kinden för att ge känsel till mittansiktet och de övre tänderna. - Om ett slag mot ögat orsakar domningar eller nålar i överläppen, övre tandköttet/tänderna och kinden på samma sida, finns en orbital golvutblåsningsfraktur genom infraorbitalkanalen tills motsatsen bevisats genom en orbital CT-skanning.

4. Orbitalt emfysem: varför näsblåsning förvandlar en enkel fraktur till en luftväg till omloppsbanan¶

När den mediala väggen (lamina papyracea) eller golvet i omloppsbanan spricker, kommunicerar det sterila fettet i ögonhålan nu direkt med de luftfyllda etmoida eller maxillära nasala bihålorna: - Under normal andning är lufttrycket inuti näsan lågt. - Men att blåsa näsan med kraft genererar intranasala tryck på 60 till över 100 mmHg (motsvarande att pumpa upp ett bildäck). - Den där blåsten av icke-steril sinusluft och slem skjuter genom bensprickan in i ögonlocken (orsakar plötslig ballongbildning av ögonlocken med en sprakande "Rice Krispies" subkutan crepitus-känsla under fingrarna) och bakom ögongloben. - Om en flik av sinus slemhinna eller orbitalt fett fungerar som en kulventil (släpper in luft när näsan blåser men fångar den så att den inte kan fly tillbaka in i sinus), komprimerar den instängda luftfickan den centrala retinala artären och synnerven (Tension Orbital Emfysem), vilket orsakar akut behov av blindhet i luften. - Att tvinga in kontaminerade nasala sinusbakterier in i det sterila orbitala fettet skapar dessutom en hög risk för synshot orbital cellulit och kavernös sinustrombos, vilket är anledningen till att patienter med sinuskommunicerande orbitala frakturer är förhindrade att näsa, dyka eller spela blåsinstrument i 4 till 6 veckor.

Uteslut alltid en samtidig Open Globe-ruptur innan du rör vid ögat¶

Närhelst en knytnäve, baseboll, BB-pellets, flaskkork eller krossat glas träffar ögat, kan kraften som bryter kretsbenen också spränga själva ögonglobens vägg (Open Globe Rupture). Innan du låter någon trycka på ögonlocken eller kontrollera orbital spänning, inspektera ögat visuellt för Sex tecken på en öppen jordklotruptur: 1. En "Teardrop" eller Peaked Pupill: Pupillen är inte längre rund; den dras till en spetsig droppform som pekar mot hörnet av hornhinnan eller skleran där ögonglobens vägg sprack och iris täppte till hålet. 2. 360-graders blodig ballongbildning av bindhinnan (bullös hemorragisk kemos): Det klara membranet över ögonvitan svullnar till en tjock, blodig, geléliknande ring som helt omger hornhinnan och döljer en skleral bristning under. 3. Mörkt brunt eller svart pigment (Uveal framfall) sticker ut ur ögonvitan: Försök aldrig att torka bort en mörksvart eller brun "smutsfläck" på skleran efter trauma; det är patientens iris eller ciliära kropp som sticker ut genom en brusten sclera. 4. En onormalt djup eller grund/platt främre kammare (eller hyphema): Utrymmet bakom hornhinnan är fyllt med skiktat blod (hyphema, se ögonskador) eller ser kollapsade ut jämfört med det andra ögat. 5. Extrudering av klar gelé (glaskroppen) på ögats yta. 6. Svår synförlust med ett mjukt, tömt öga.

Om NÅGOT tecken på en öppen klotruptur finns, stoppa all fysisk manipulation omedelbart, tejpa en styv välvd Fox-sköld eller botten av en pappersmugg över det beniga pannan och kindbenet utan kontakt med ögat, håll patienten upprätt och lugn och ring 911 / 112 / 999.

Regionala nödnummer och byråprotokoll¶

• USA och Kanada: Slå 911 för omedelbar transport till ett Level I eller Level II Trauma Center med 24/7 Emergency Medicine and Oftalmology/Oculoplastic Surgery. Enligt riktlinjerna American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) och American Academy of Ophthalmology (AAO), är akutläkare utbildade och legitimerade att utföra omedelbar sängkant Lateral Canthotomy och LCCT-imaging för Orbit (LCCtholys). Syndrom.
• Storbritannien: Ring 999 (eller 112). Enligt Royal College of Emergency Medicine (RCEM) och Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) traumariktlinjer klassificeras retrobulbar blödning med synförlust som en omedelbar kirurgisk dekompressionsnödsituation som utförs i akutmottagningens återupplivningsrum före röntgenöverföring.
• Europeiska unionen: Ring 112. Följ European Resuscitation Council (ERC) och nationella maxillofaciala/oftalmiska traumavägar för omedelbar orbital dekompression och maxillofacial CT-angiografi.
• Australien och Nya Zeeland: Ring 000 i Australien eller 111 i Nya Zeeland. Följ RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) och ANZCOR riktlinjer för ögontrauma.
• Indien och Asien-Stillahavsområdet: Ring 112 i Indien, 119 i Japan och Sydkorea eller 995 i Singapore. Begär direkt transport till ett tertiärt traumasjukhus utrustat med datortomografi, akutmedicinsk luftvägs-/kirurgisk förmåga och oftalmologisk täckning.

Se nödnummer för alla internationella larmnummer.

Vanliga frågor¶

Varför kan jag inte lägga en ispåse direkt på ett svullet blåöga direkt efter en hård träff?¶

Tills en läkare undersöker ögongloben och bekräftar att jordklotets vägg är intakt och att det inte finns något retrobulbart hematom, är det farligt att lägga vikten av ett ispaket eller trycka en kall kompress direkt på ögonlocket. Om det finns en dold skleral ruptur (öppen klot), kan vikten av ispaketet pressa den inre linsen och glaskroppen ur ögat; om det finns ett retrobulbart hematom ökar yttre tryck det redan farliga trycket som stryper synnerven. Skydda alltid ögat över den beniga kanten istället.

Varför buktade mitt öga ut som en golfboll i samma ögonblick som jag sprutade näsan efter att ha blivit slagen i ansiktet?¶

Benet som skiljer insidan och botten av din ögonhåla från dina nasala bihålor är mindre än en halv millimeter tjockt och spricker ofta under trubbigt ansiktstrauma även när utsidan av ditt ansikte ser bra ut. När du nyper näsborrarna för att blåsa näsan genererar du över 60 till 100 mmHg lufttryck inuti dina näsgångar, vilket blåser sinusluft och bakterier rakt igenom den där bensprickan in i dina ögonlock och bakom ögongloben (**orbitalt emfysem**); om synen blir suddig eller ögat känns trångt efter att du har blåst näsan, gå omedelbart till akuten.

Varför är ett barn som kräks med långsam puls efter att ha fått ett slag i ögat ofta feldiagnostiserat med hjärnskakning?¶

Barn har flexibla ben i orbitalgolvet som spricker upp vid kollisionen och snäpper igen som en fjäderbelastad fallucka, som klämmer den inferior rectus ögonmuskeln utan att lämna mycket av ett blått öga på utsidan. Att sträcka ut den fångade ögonmuskeln stimulerar den trigeminus-vagala **okulokardiella reflexen**, vilket orsakar kraftigt illamående, kräkningar, blek hud, letargi och en farligt långsam hjärtfrekvens (bradykardi). Be alltid barn med ansiktstrauma att titta rakt upp mot taket; om ena ögat inte kan röra sig uppåt är det en instängd orbitalfraktur, inte bara en hjärnskakning.

Lämnar Lateral Canthotomy and Cantholysis ett permanent vanprydande ärr i ögonlockets hörn?¶

Inga; en lateral kantotomi vid sängkanten och inferior kantolys är ett mindre, rent 1-centimeters klipp vid det yttre naturliga ögonlocket där kosmetiska okuloplastiska kirurger rutinmässigt gör snitt. När den retrobulbariska svullnaden försvinner under flera dagar kan en ögonläkare eller plastikkirurg enkelt sy ihop senan och ögonlockets hörn med praktiskt taget osynliga ärrbildningar, medan om man inte utför skärningen inom 90 minuter orsakar permanent, irreversibel blindhet.

Kräver alla orbitala blowoutfrakturer operation för att sätta en platta i ögonhålan?¶

Inga; mer än hälften av utblåsningsfrakturer på golvet och den mediala väggen hos vuxna läker säkert utan kirurgi. Ögonläkare och käkkirurger opererar endast omedelbart (inom 24 till 48 timmar) om en ögonmuskel är mekaniskt instängd och orsakar okulokardiella reflexer eller olösande dubbelseende, eller subakut (inom 7 till 14 dagar när svullnaden har sjunkit) om frakturen täcker mer än 50 procent av den primära eller dubbla synen. blick eller får ögongloben att sjunka bakåt (**enophthalmos**) med mer än 2 millimeter.

Kan jag flyga på ett flygplan eller dyka med en obehandlad orbital blowout-fraktur?¶

Flygbolag och ögonläkare rekommenderar generellt att man väntar tills en orbitalfraktur med sinuskommunikation eller orbital luft (pneumo-orbit) har utvärderats och rensats (vanligtvis 1 till 2 veckor för kommersiella kabinflygningar om retrobulbar luft är närvarande, eftersom instängd luft inuti ögonhålan expanderar med 25 till 30 procent enligt Boycompressing-nervens lag). Dykning är strängt förbjudet fram till fullständig benläkning (4 till 8 veckor), eftersom maskklämning och sinusbarotrauma kan orsaka katastrofala orbitala blödningar eller emfysem.

Relaterade guider¶

• Ögonskador och akutvård
• Främmande föremål i ögat, hornhinnenötning och svetsblixt
• Huvudskador och hjärnskakning
• Orbital cellulit, kavernös sinustrombos och ansiktsinfektioner med risktriangel

Källor och officiell vägledning¶

• American College of Surgeons (ACS, USA) Committee on Trauma: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual (Ocular Trauma and Emergency Orbital Compartment Syndrome / Lateral Canthotomy and Cantholysis protocols).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, USA): EyeWiki och Clinical Statements on Management of Orbital Blowout Fractures, Pediatric White-Eyed Trapdoor Fractures, and Retrobulbar Hemorrhage.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) och Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Storbritannien): Riktlinje för bästa praxis: Traumatic Orbital Compartment Syndrome och Emergency Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, USA): Clinical Procedures in Emergency Medicine: Acute Management of Ocular and Maxillofacial Trauma.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Kliniska riktlinjer för akuta oftalmiska trauma och Open Globe Protection.