Retrobulbarinė hematoma, orbitos išpūtimo lūžis ir akies skyriaus sindromas¶

Po smūgio į akį, beisbolo ar alkūnės smūgio į veidą, kritimo ar transporto priemonės avarijos, labai skausminga, akmenų kieta, išsipūtusi akis (proptozė) ir regėjimo kritimas yra kritinė chirurginė padėtis, žinoma kaip orbitos skyriaus sindromas (OCS) nuo retrobulbarinės hematomos. Kadangi žmogaus akiduobė (orbita) yra standi, keturių sienelių kaulinė dėžutė, atidaryta tik priekyje, arterinis kraujavimas už akies obuolio greitai padidina intraorbitinį spaudimą virš centrinės tinklainės arterijos slėgio, per **60-120 minučių pasmaugdamas tinklainę ir regos nervą. Net jei nėra retrobulbarinio kraujo krešulio, plono kaulinio akiduobės dugno lūžis (Orbital Blowout Fracture) gali įstrigti raumuo, kuris judina akį į viršų, sukeldamas pavojingą širdies lėtėjimo refleksą (okulokardinį refleksą), arba užspausti sinusinį orą už akies obuolio, jei žmogus pučia nosį. Jei kam nors, patyrusiam veido ar akies traumą, akis išsipūtė, praranda regėjimą, atsiranda dvejinimasis akyse, atsiranda pykinimas su lėtu širdies ritmu arba viršutinės lūpos ir skruosto tirpimas, nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos numeriu per pagalbos numeriai. Peržiūrėkite susijusius traumos protokolus akių sužalojimai ir skubi pagalba, galvos traumos ir smegenų sukrėtimas, ir orbitinis celiulitas ir kaverninė sinusų trombozė.

Padarykite tai dabar¶

1. Nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos telefono numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje), jei sužalota akis išsipūtusi į priekį (proptozė), po patinusiais akių vokais jaučiamas įtempimas ir kietumas, matymas yra neryškus arba tamsėja, yra vyzdys, kai šviesa ar negali susitraukti į viršų, kai joje yra stiprus skausmas arba negali susitraukti į viršų. pykinimas.
2. Pasodinkite pacientą vertikaliai (bent 45-90 laipsnių), jei neįtariate, kad yra stuburo smegenų pažeidimas. Laikant galvą pakelta virš širdies lygio, gravitacija sumažinama arterinio kraujavimo slėgis ir venų užsikimšimas akiduobės viduje, o tai lėtina retrobulbarinės hematomos susidarymą.
3. Griežtai įsakykite pacientui: „NEPUSTI NOSIES, nečiaudėti užsimerkus ir nesitempti.“ Dėl orbitinio išpūtimo lūžio sutrūkinėja popierinio plonumo kaulas, skiriantis akiduobę nuo oro pripildytų žandikaulio ir etmoidinių sinusų. Pūtimas į nosį veikia kaip aukšto slėgio oro siurblys, stumiantis sinusinį orą pro lūžio plyšį tiesiai už akies obuolio (įtempimo orbitinė emfizema), o tai gali akimirksniu apakinti akį, suspaudus regos nervą.
4. Patikrinkite pažeistos akies regėjimą dabar (uždenkite nepažeistą akį) ir pakartokite patikrinimą kas 10 minučių. Paprašykite asmens perskaityti atspaudą, suskaičiuoti, kiek pirštų laikote, arba nurodyti, ar mato rankos judesį ar šviesą. Jei po smūgio į veidą regėjimo aštrumas nukrenta nuo raidžių skaitymo iki pirštų skaičiavimo, pasakykite greitosios pagalbos medikams ir greitosios medicinos pagalbos gydytojui, kad tikslios minutės regėjimas pradėjo prastėti, kad jie nedelsdami atliktų šoninę kantotomiją ir kantolizę** per 90 minučių išemijos langą.
5. Apsaugokite akį standžiu skliautuotu skydu (arba popierinio/putplasčio puodelio dugnu, priklijuotu prie antakio ir skruostikaulio), NULIS spaudę akies obuolį. Niekada tvirtai nevyniokite elastiniu tvarsčiu aplink traumuotą akį ir nespauskite ledo paketo tiesiai ant patinusio voko; jei yra nepastebėtas akies obuolio sienelės plyšimas (atviro gaublio pažeidimas) arba retrobulbarinė hematoma, išorinis spaudimas išspaus akies turinį arba pagreitins regos nervo išemiją.
6. Laikykite pacientui visiškai nieko burnoje (NPO) ir nedelsdami gydykite pykinimą ar vėmimą. Vėmimas ir pykinimas sukelia staigius veninio ir arterinio slėgio šuolius galvos ir akiduobės viduje, plečiantis retrobulbariniam kraujavimui, o pacientams, kuriems yra įstrigę akių raumenys ar retrobulbarinės hematomos, dažnai reikia skubiai atlikti chirurginę dekompresiją arba operacinės remontą.

Sprendimų medis: bukos periorbitalinės traumos, proptozės ir išpūtimo lūžių skirstymas¶

flowchart TD
    Start["Buka akies, skruosto ar kaktos trauma (smūgis, kamuolys, kritimas ar susidūrimas)"] --> GlobeCheck{"1 veiksmas: atmeskite atviro gaublio plyšimą (ašara / išsipūtęs vyzdys, tamsus rainelės audinys išsikišęs, 360 laipsnių kraujingas junginės balionas arba ištuštėjusi akis)?"}

    GlobeCheck -->|"TAIP: įtariamas atviro gaublio plyšimas"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOKOLAS: 1. NULIS spaudimas akims; NEGALIMA tikrinti akispūdžio (tonometrijos). 2. Ant kaulinio krašto užklijuokite standžią lapės akių apsaugą arba popierinį puodelį. 3. Skambinkite 911 / 112 / 999 dėl neatidėliotinos oftalmologijos mikrochirurginės operacijos, IV antibiotikų ir vėmimą mažinančių vaistų."]

    GlobeCheck -->|"NE: Gaublio sienelė atrodo nepažeista"| OCSCheck{"2 veiksmas: Orbitinio skyriaus sindromo (retrobulbarinės hematomos) patikrinimas: skausminga išsipūtusi akis (proptozė), kietai suveržti vokai, krentantis regėjimas arba vangus vyzdys (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"TAIP: retrobulbarinė hematoma / akies skyriaus sindromas"| Canthotomy["90 MINUČIŲ CHIRURGINĖ SVARBOS ATVEJU: 1. Nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999; sėdėti vertikaliai 45-90 laipsnių kampu. 2. Įspėkite ER gydytoją atvykus: PRIEŠ KT nuskaitymą reikia NEDELSIANT lovos šoninės kantotomijos ir kantolizės. 3. Kaip tiltą duokite IV manitolio / acetazolamido / metilprednizolono."]

    OCSCheck -->|"NE: normalus matymas, minkšta orbita, be proptozės"| MuscleTrapCheck{"3 veiksmas: patikrinkite išorinius akių judesius (žvelkite aukštyn, žemyn, kairėn, dešinėn): ar žvilgsnis į viršų yra apribotas dėl dvigubo regėjimo, ARBA jį lydi pykinimas, vėmimas ir lėtas širdies susitraukimų dažnis (<60 k./min.)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"TAIP: ribotas žvilgsnis į viršų + bradikardija / pykinimas (ypač vaikams/paaugliams, turintiems „baltų akių“)"| Trapdoor["SPANDŲ ORBITALINĖS GRINDŲ LŪŽIS SU RAUMENŲ ĮSPĖJIMAS: 1. Skubios pagalbos skyriaus orbitinė kompiuterinė tomografija DABAR. 2. Stebėkite EKG, ar nėra okulokardinio reflekso (makšties bradikardija/širdies blokada). 3. Reikia skubiai chirurgiškai paleisti per 24-48 valandas, kad būtų išvengta nuolatinės raumenų nekrozės."]

    MuscleTrapCheck -->|"NĖRA raumenų įstrigimo ar bradikardijos"| SimpleBlowout["Įtariamas NEKOMPLEKTAS ORBITOS LŪŽIS (Įdubusi akis / enoftalmas, sustingęs skruostas / viršutinė lūpa arba krepitas): 1. 4-6 savaites griežtai JOKIŲ NEPUSIŲ nosies. 2. Skubios pagalbos skyriaus orbitų CT, siekiant įvertinti lūžių dydį ir sinusus."]

Patofiziologija: kaip akiduobė tampa mirtina greitpuodžiu¶

1. Kaulinės orbitos ir kantalinių sausgyslių standi anatomija¶

Norėdami suprasti, kodėl nedidelis kraujo ar oro susikaupimas už akies taip greitai sukelia aklumą, apsvarstykite mechaninę žmogaus orbitos konstrukciją: - Keturios standžios kaulinės sienos: akiduobė yra kriaušės formos, keturių pusių piramidė, kurios vidutinis vidinis tūris yra tik 30 mililitrų (\(30\text{ mL}\)), uždengta viršuje (priekinis kaulas / orbitinis stogas), išorėje (zigomatiniai ir spenoidiniai kaulai / šoninė siena), apačioje (mamalalacilla ir vidinė sienelė) kaulai / vidurinė siena). - Sandarios priekinės durys: per priekinę piramidės angą akies obuolys (gaublys) ir orbitos riebalai yra tvirtai laikomi lizdo viduje kietu pluoštiniu lakštu (orbitos pertvara) ir kaip gitaros styga tvirtinami prie kaulinių ratlankių **vidutinės kantalo šoninės sausgyslės ir **sausgyslių ** ir sausgyslių pagalba. crura). - Tūrio ir slėgio atitikties kreivė: Paprastai ramybės būsenos intraorbitinis ir akispūdis (IOP) yra 10-20 gyvsidabrio milimetrų (\(\text{mmHg}\)). Kadangi kaulinės sienelės negali išsiplėsti į išorę, o šoninė kantalinė sausgyslė neleidžia akies obuoliui pasislinkti daugiau nei kelis milimetrus į priekį, orbita gali sutalpinti tik apie 4-5 mililitrus papildomo skysčio, kol išsenka visi audiniai. - Kai plyšus infraorbitalinė arterija, priekinė ar užpakalinė etmoidinė arterija arba oftalminės arterijos šaka nukraujuoja daugiau nei 5 mililitrus į retrobulbarinį raumenų kūgį (arba po to, kai sinusinis oras yra prispaustas esant slėgiui), intraorbitinis slėgis šokteli išilgai eksponentinės kreivės iki 6 mm, **040, ** arba daugiau.

2. Kraujagyslių pasmaugimo kaskada (akių skyriaus sindromas)¶

Lygiai taip pat, kaip ūmaus skyriaus sindromas sutraiškytoje blauzdoje ar dilbyje (žr sužalojimo ir skyriaus sindromas), kai slėgis uždarame orbitos skyriuje viršija mažųjų arterijų, maitinančių akį ir regos nervą, perfuzijos slėgį: 1. Venų nutekėjimo kolapsas (\(>25\text{ iki }30\text{ mmHg}\)): Pirmiausia suspaudžiamos plonasienės centrinės tinklainės venos ir sūkurinės venos, sulaiko veninį kraują akyje ir pablogėja spūstis. 2. Trumpa užpakalinė ciliarinė ir Vasa Nervorum išemija (\(>35\tekstas{ iki }45\tekstas{ mmHg}\)): Mažos mikrokraujagyslės, maitinančios priekinę regos nervo galvutę, ir retrobulbarinis regos nervas žlunga, sukeldami išeminę regos nervo neuropatiją. 3. Centrinės tinklainės arterijos okliuzija (\(>60\text{ to }80\text{ mmHg}\)): Kai orbitinis ir akispūdis artėja prie diastolinio arterinio kraujospūdžio, centrinė tinklainės arterija nustoja tekėti diastolės metu (oftalmoskopu matoma kaip pulsuojanti centrinė tinklainės arterija) ir visiškai išsijungia. 4. 60-120 minučių išgyvenimo langas: Primatų ir klinikinių traumų tyrimai rodo, kad, esant orbitinio skyriaus sindromui, prasidėjus visiškai tinklainės ir regos nervo išemijai, operacinė dekompresija, atliekama per 60-90 minučių, atkuria normalų arba beveik normalų regėjimą daugiau nei 85 proc. pacientų (o dekompresijos atidėjimas nuo 40 iki 2 min.) 4 valandos) dažnai pacientas visam laikui apakinamas ta akimi.

3. Orbitinio išpūtimo lūžio mechanika (hidraulinė ir lenkimo teorija)¶

Kodėl trūkinėja grindys arba vidinė akiduobės sienelė, o sunkesnis kaulinis apvadas aplink akies išorę lieka nepakitęs? - Hidraulinis mechanizmas: Kai apvalus objektas, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm (2 coliai) (pvz., kumštis, beisbolas, kriketo kamuolys ar teniso kamuolys), atsitrenkia į akies priekį, jis stumia akies obuolį atgal į 30 mililitrų nesuspaudžiamų orbitos riebalų kūgį. Ta staigi hidraulinio slėgio banga atsitrenkia į visas keturias kaulines sienas ir išpučia du ploniausius kaukolės „apsauginio vožtuvo“ kaulus: 1. Užpakalinės-vidurinės orbitos grindys (žandikaulio sinuso stogas): tik 0,5 mm storio, dar labiau susilpnintas griovelio ir kanalo, kuriame yra infraorbitinis nervas (\(V_2\)). 2. Vidurinė orbitinė sienelė (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid sinus): pažodžiui verčiama kaip "plonas popieriaus sluoksnis" (tik 0,2-0,4 mm storio). - Sulenkimo mechanizmas: Tiesioginis smūgis į storą apatinį orbitos kraštą (skruostikaulio kraštą) perduoda mechaninę smūginę bangą atgal, kuri sulenkia ploną orbitos dugną tiesiai už jo, nesuplėšiant paties akies obuolio.

Išsamus 4 ūmių potrauminių orbitinių avarijų palyginimas¶

Išsamus klinikinis vadovas apie 4 orbitos traumos atvejus¶

1. Retrobulbarinė hematoma ir šoninė kantotomija ir kantolizė (LCC)¶

Kodėl pacientai, sergantys retrobulbarine hematoma, vis dar praranda regėjimą šiuolaikinėse ligoninėse? Priežastis Nr. 1 yra laukimas orbitos KT skenavimo arba akispūdžio matavimas naudojant Tono-Pen prieš pjaunant šoninę kantalinę sausgyslę. - Klinikinė diagnozė prie lovos (kompiuterinė tomografija nereikalinga): Jei traumą patyręs pacientas (arba pacientas, kuriam neseniai buvo atlikta vokų blefaroplastika, sinuso operacija arba retrobulbarinė anestezijos blokada) nustato "4 Ps orbitinio skyriaus sindromą": 1. Skausmas (stiprus, giliai skaudantis orbitos skausmas). 2. Proptozė (gaublio išsipūtimas į priekį su kietu atsparumu švelniai skaitmeninei retropulsijai virš uždarų dangčių). 3. Vyzdžio anomalija (aferentinis vyzdžio defektas [RAPD] svyruojančio žibintuvėlio testo metu arba vangus vyzdžio išsiplėtimas). 4. Prastas / prastėjantis regėjimas (arba nesugebėjimas įvertinti regėjimo intubuoto traumos paciento, kurio akmuo kieta protopinė akis ir RAPD arba akispūdis \(>40\text{ mmHg}\)). - Kaip šoninė kantotomija ir apatinė kantolizė išsaugo akį per 2 minutes: - Skubios pagalbos skyriaus gaivinimo skyriuje gydytojas į šoninį vokų kampą (šoninis kakliukas) suleidžia nuo 1 iki 2 mililitrų lidokaino su epinefrinu, 30 sekundžių suspaudžia per šoninį kakliuką su hemostatu, kad sutraiškytų kraujagysles, ir padaro 1 centimetro skersmens pjūvį arba horizontalią pjūvį su irmija**. - Kodėl vien kantotomijos neužtenka: tiesiog nupjaunant odą ties akies kampučiu, orbitinis slėgis sumažėja keliais gyvsidabrio stulpelio milimetrais. Tada gydytojas turi atitraukti apatinį voką nuo akies obuolio, žirklių galiukais apčiuopti įtemptą, į gitaros stygą panašią apatinę šoninės kantalinės sausgyslės dalį ir visiškai nupjauti tą sausgyslę (apatinė kantolizė). - Tuo momentu, kai nupjaunamas apatinis vokas, apatinis vokas visiškai atsilaisvina, akies obuolys pasislenka į priekį 4-6 milimetrus, kad sumažintų retrobulbarinę erdvę, intraorbitinis slėgis per kelias sekundes sumažėja 20-40 mmHg, o arterinis kraujas grįžta atgal į centrinę tinklainės arteriją ir regos nervą.

2. Vaikų "baltųjų akių" spąstų lūžis ir mirtinas okulokardinis refleksas¶

Vaikų, paauglių ir jaunų suaugusiųjų iki 20 metų akiduobės dugno kauluose gausu elastingo kolageno ir jie dar nėra trapūs kaip suaugusiųjų kaulai: - Kai vaikui į akį patenka rutulys, alkūnė ar kelias, plonos akiduobės dugnas nusilenkia žemyn kaip vyris su žaliu lazdeliu, akies riebalai ir apatinis tiesusis raumuo (kuris sėdi tiesiai ant grindų) akimirksniu išvaržos pro plyšį, o elastingas kaulas **staigiai užsifiksuoja atgal į vietą kaip spyruoklinis raumuo įtemptas arba suspaudžiamas. žandikauliai. - Kodėl klaidingai diagnozuojamas smegenų sukrėtimas: Kadangi vaikų elastiniai kaulai švariai atsitraukia, nesudužę, dažnai beveik nėra juodos akies, nulis kraujavimas iš junginės, o išorėje visiškai normaliai atrodo „balta akis“. Tačiau, kai suspaustas apatinis tiesiosios žarnos raumuo yra ištemptas, jis siunčia intensyvų aferentinį signalą oftalminiu trišakio nervo skyriumi (Cranial Nerve V) į smegenų kamieną, o tai nukreipia tiesiai žemyn klakšties nervu (Cranial Nerve X) į širdį ir skrandį (The Reflex /Aschinerac). -megenų sukrėti spąstai: Kadangi vaikas nuolat vemia, aodo išblyškęs ir prakaitavęs, svaigsta / mieguistas ir jam skauda galvą, kai akis išoriškai atrodo normali, greitosios pagalbos darbuotojai dažnai klaidingai diagnozuoja vaikui galvos trauma ar smegenų sukrėtimas** ir užsisakite smegenų KT, kuri nepatenka į apatinę orbitą. - Kaip tai akimirksniu pasteti: patikrinkite vaiko **širdies susitraukimų dažnį** (dažnai labai lė nuo 35 iki 55 dūžių per mitę, su pabėgimo žiais arba sinusų sustojimo šuoliais) ir paprašykite vaiko sekti pirštu ir žiūrėti tiesiai AUKŠTYN link lubų. Jei sužalota akis negali pasisukti aukštyn už vidurio linijos ir pažvelgus į viršų sukelia pykinimo bangą, akių skausmą ir širdies monitoriaus pulso sumažėjimą, vaikas patiria įstrigusį orbitos lūžį, kurį reikia skubiai išlaisvinti per 24-48 valandas, kol suspaustas raumuo patiria nuolatinį išeminį akies nekromanų susitraukimą (V).

3. Infraorbitalinio nervo (\(V_2\)) tirpimas: paslėptas orbitos dugno lūžio ženklas¶

Kaip galite nelaimingo atsitikimo vietoje atskirti, ar patinusi juoda akis yra tik minkštųjų audinių mėlynė („blizgesys“), ar kaulinis orbitos dugno lūžis? - Lengvai perbraukite pirštu per žmogaus kairįjį ir dešinįjį apatinį skruostą, šnervės šoną, viršutinę lūpą ir paklauskite, ar jo viršutiniai priekiniai dantys jaučiasi „mediniai“ ar sustingę (kaip po dantų Novocain injekcijos). - Infraorbitalinis nervas (trišakio nervo viršutinio žandikaulio skyriaus atšaka, \(V_2\)) eina tiesiai per ploną popierinį kaulinį tunelį akiduobės dugne, prieš išeidamas į skruostą, kad pajustų vidurinį veidą ir viršutinius dantis. - Jei smūgis į akį sukelia tirpimą arba smeigtumą viršutinėje lūpoje, viršutinėse dantenose / dantyse ir skruoste toje pačioje pusėje, orbitos dugno lūžis per infraorbitinį kanalą yra tol, kol orbitos kompiuterinė tomografija neįrodys kitaip.

4. Orbitinė emfizema: kodėl nosies pūtimas paverčia paprastą lūžį kvėpavimo taku į orbitą¶

Kai lūžta akiduobės vidurinė sienelė (lamina papyracea) arba dugnas, sterilūs akiduobės riebalai dabar tiesiogiai susisiekia su oru užpildytais etmoidiniais arba viršutiniais nosies sinusais: - Normaliai kvėpuojant oro slėgis nosies viduje yra žemas. - Tačiau smarkiai pučiant nosį intranazalinis slėgis yra nuo 60 iki 100 mmHg (atitinka automobilio padangos pripūtimą). - Tas nesterilaus sinusinio oro ir gleivių srautas pro kaulo plyšį patenka į vokus (sukelia staigų vokų balioną su traškančio "Rice Krispies" poodinio krepito pojūčiu po pirštais) ir už akies obuolio. - Jei sinuso gleivinės atvartas arba orbitos riebalai veikia kaip rutulinis vožtuvas (praleidžia orą pučiant nosį, bet sulaiko jį, kad jis negalėtų išeiti atgal į sinusą), įstrigusi oro kišenė suspaudžia centrinę tinklainės arteriją ir regos nervą (Įtempimo orbitinė emfizema), sukeldama ūminį aklumą, dėl kurio reikia skubiai išspausti adatą išspausti oro kišenę. - Be to, užterštų nosies sinusų bakterijų kėlimas į sterilius orbitos riebalus kelia didelę grėsmės regėjimui riziką orbitinis celiulitas ir kaverninė sinusų trombozė, todėl pacientams, turintiems sinusų jungiančių orbitos lūžių, 4-6 savaites draudžiama pūsti nosį, nardyti ar groti pučiamaisiais instrumentais.

Prieš liesdami akį, visada atmeskite tuo pačiu metu vykstantį Atviro gaublio plyšimą¶

Kaskart, kai į akį patenka kumštis, beisbolas, BB granulės, butelio kamštis ar sudužęs stiklas, akiduobės kaulus lūžtanti jėga gali susprogdinti ir paties akies obuolio sienelę (Open Globe Rupture). Prieš leisdami kam nors paspausti akių vokus arba patikrinti orbitos įtempimą, apžiūrėkite akį, ar nėra Šešių atviro gaublio plyšimo požymių: 1. ** „Ašara“ arba smailėjantis vyzdys:** vyzdys nebėra apvalus; jis traukiamas į smailų ašaros formą, nukreiptą į ragenos arba skleros kampą, kur plyšta akies obuolio sienelė, o rainelė užkimšo skylę. 2. ** 360 laipsnių kruvinas junginės balionas (pūslinė hemoraginė chemozė):** skaidri membrana virš akies baltymo išsipučia į storą, kruviną, želė pavidalo žiedą, visiškai supančią rageną, slepiantį po juo skleros plyšimą. 3. Tamsiai rudas arba juodas pigmentas (akių prolapsas), kyšantis iš akies baltumo: Niekada nebandykite nuvalyti tamsiai juodos ar rudos „nešvarumų dėmės“ ant skleros po traumos; tai pro plyšusį sklerą išsikišusi ligonio rainelė arba ciliarinis kūnas. 4. Neįprastai gili arba sekli / plokščia priekinė kamera (arba hifema): erdvė už ragenos užpildyta sluoksniuotu krauju (hifema, žr. akių sužalojimai) arba atrodo sukritęs, palyginti su kita akimi. 5. Skaidraus želė (stiklakūnio humoro) išspaudimas ant akies paviršiaus. 6. Sunkus regėjimo praradimas dėl švelnios, išsekusios akies.

Jei yra JOKIŲ atviro rutulio plyšimo požymių, nedelsdami nutraukite visas fizines manipuliacijas, užklijuokite standų skliautinį lapės skydą arba popierinio puodelio apačią ant kaulinio antakio ir skruostikaulio be kontakto su akimi, laikykite pacientą vertikaliai ir ramiai ir skambinkite 911 / 112 / 999.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

• Jungtinės Valstijos ir Kanada: Skambinkite 911, kad galėtumėte nedelsiant nugabenti į I arba II lygio traumų centrą, kuriame visą parą teikiamos skubios medicinos ir oftalmologijos / okuloplastinės chirurgijos galimybės. Pagal American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) ir American Academy of Ophthalmology (AAO) gaires greitosios medicinos pagalbos gydytojai yra apmokyti ir įgalioti atlikti nedelsiant prie lovos Šoninę kantotomiją ir kantolizę (LCC) prieš orbitinį KT kom.
• Jungtinė Karalystė: Surinkite 999 (arba 112). Pagal Karališkosios skubiosios medicinos koledžo (RCEM) ir Karališkojo oftalmologų koledžo (RCOphth) traumų gaires retrobulbarinis kraujavimas su regėjimo praradimu priskiriamas neatidėliotinai chirurginei dekompresijai, kuri atliekama Skubios pagalbos skyriaus Reanimacijos kambaryje prieš perkeliant radiologiją.
• Europos Sąjunga: Skambinkite 112. Vykdykite Europos gaivinimo tarybą (ERC) ir nacionalinius žandikaulių / oftalmologinių traumų kelius, kad atliktumėte neatidėliotiną orbitos dekompresiją ir veido žandikaulių KT angiografiją.
• Australija ir Naujoji Zelandija: Australijoje surinkite 000 arba Naujojoje Zelandijoje 111. Laikykitės RANZCO (Australijos ir Naujosios Zelandijos karališkojo oftalmologų koledžo) ir ANZCOR akių traumų gairių.
• Indija ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regionas: surinkite 112 Indijoje, 119 Japonijoje ir Pietų Korėjoje arba 995 Singapūre. Prašykite tiesioginio pervežimo į tretinę traumų ligoninę, kurioje yra kompiuterinė tomografija, greitosios medicinos pagalbos kvėpavimo takų / chirurgijos galimybės ir oftalmologijos aprėptis.

Žr pagalbos numeriai visiems tarptautiniams skubios pagalbos išsiuntimo numeriams.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kodėl po stipraus smūgio negaliu uždėti ledo paketo tiesiai ant patinusios juodos akies?¶

Kol gydytojas apžiūrėjęs akies obuolį nepatvirtins, kad rutulio sienelė nepažeista ir nėra retrobulbarinės hematomos, dėti ledo paketo svorį ar spausti šaltą kompresą tiesiai ant voko yra pavojinga. Jei yra paslėptas sklero plyšimas (atviras gaublys), ledo paketo svoris gali išspausti vidinį lęšį ir stiklakūnio želė iš akies; jei yra retrobulbarinė hematoma, išorinis spaudimas prisideda prie jau pavojingo slėgio, smaugančio regos nervą. Vietoj to visada uždenkite akį virš kaulinio krašto.

Kodėl mano akis išsipūtė kaip golfo kamuoliukas tą akimirką, kai po smūgio į veidą išsipūtiau nosį?¶

Kaulas, skiriantis akiduobės vidų ir apačią nuo nosies sinusų, yra mažesnis nei pusės milimetro storio ir dažnai įtrūkinėja bukos veido traumos metu, net jei veido išorė atrodo gerai. Kai užspaudžiate šnerves, kad pūstumėte nosį, nosies ertmėje susidaro daugiau nei 60-100 mmHg oro slėgis, dėl kurio sinusinis oras ir bakterijos patenka tiesiai per kaulo įtrūkimą į vokus ir už akies obuolio (**orbitinė emfizema**); jei išpūtus nosį regėjimas neryškus arba akis spaudžia, nedelsdami vykite į greitosios pagalbos skyrių.

Kodėl vaikui, kuris vemia lėtu širdies ritmu po smūgio į akį, dažnai klaidingai diagnozuojamas smegenų sukrėtimas?¶

Vaikai turi lanksčius orbitos dugno kaulus, kurie atsitrenkia ir atsitrenkia atgal, kaip spyruoklinės spąstai, suspaudžiant apatinį tiesiąjį akies raumenį, nepaliekant daug juodos akies išorėje. Įstrigusio akies raumens tempimas stimuliuoja trišakio-makšties **okulokardinį refleksą**, kuris sukelia stiprų pykinimą, vėmimą, blyškią odą, mieguistumą ir pavojingai lėtą širdies ritmą (bradikardija). Visada paprašykite vaiko, patyrusio veido traumą, žiūrėti tiesiai į lubas; jei viena akis negali judėti aukštyn, tai yra įstrigęs orbitos lūžis, o ne tik smegenų sukrėtimas.

Ar šoninė kantotomija ir kantolizė palieka nuolatinį randą ant voko kampo?¶

Ne; šoninė kantotomija ir apatinė kantolizė yra nedidelė, švari 1 centimetro įpjova išorinėje natūralioje akies voko raukšlėje, kurioje kosmetiniai okuloplastikos chirurgai reguliariai daro pjūvius. Retrobulbariniam patinimui išnykus per kelias dienas, oftalmologas ar plastikos chirurgas gali lengvai susiūti sausgyslę ir voko kampą kartu su praktiškai nematomais randais, o neatlikus pjūvio per 90 minučių atsiranda nuolatinis, negrįžtamas aklumas.

Ar dėl visų orbitos lūžių reikia operacijos, kad į akies lizdą būtų įkišta plokštelė?¶

Ne; daugiau nei pusė suaugusiųjų orbitos dugno ir vidurinės sienelės lūžių saugiai užgyja be operacijos. Oftalmologai ir veido žandikaulių chirurgai operuoja tik Nedelsdami (per 24-48 val.), jei akies raumuo mechaniškai įstrigęs, sukeliantis okulokardinį refleksą arba neišsprendžiantis dvigubo regėjimo, arba poūmiai (per 7-14 dienų, kai sumažėja tinimas), jei lūžis apima daugiau nei 50 procentų pirminio matymo arba nuolatinio dvitaškio dugno. akies obuolys nuslūgtų atgal (**enoftalmas**) daugiau nei 2 milimetrais.

Ar galiu skristi lėktuvu ar nardyti su negydytu orbitos lūžiu?¶

Avialinijos ir oftalmologai paprastai pataria palaukti, kol bus įvertintas ir pašalintas orbitos lūžis su sinusiniu ryšiu arba orbitiniu orbita (pneumo orbita) (paprastai 1-2 savaitės komerciniams skrydžiams salone, jei yra retrobulbarinio oro, nes akiduobės viduje įstrigęs oras pagal Boylio optinio nervo įstatymą išsiplečia 25-30 procentų). Nardymas akvalangu yra griežtai draudžiamas iki visiško kaulų gijimo (nuo 4 iki 8 savaičių), nes kaukės išspaudimas ir sinuso barotrauma gali sukelti katastrofišką orbitos kraujavimą arba emfizemą.

Susiję vadovai¶

• Akių sužalojimai ir skubi pagalba
• Akies pašalinis objektas, ragenos įbrėžimas ir suvirinimo blyksnis
• Galvos traumos ir smegenų sukrėtimas
• Orbitinis celiulitas, kaverninio sinuso trombozė ir pavojaus trikampio veido infekcijos

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Amerikos chirurgų koledžo (ACS, Jungtinės Amerikos Valstijos) traumų komiteto: Advanced Trauma Life Support (ATLS) studentų kursų vadovas (Akių traumos ir skubios orbitos skyriaus sindromas / šoninės kantotomijos ir kantolizės protokolai).
• Amerikos oftalmologijos akademija (AAO, Jungtinės Amerikos Valstijos): EyeWiki ir klinikiniai pareiškimai dėl orbitinių lūžių, vaikų baltųjų akių spąstų lūžių ir retrobulbarinio kraujavimo.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ir Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Jungtinė Karalystė): Geriausios praktikos gairės: trauminis orbitos skyriaus sindromas ir skubi šoninė kantotomija bei kantolizė.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Jungtinės Valstijos): Skubiosios medicinos klinikinės procedūros: ūmus akių ir žandikaulių traumų gydymas.
• Australijos ir Naujosios Zelandijos karališkasis oftalmologų koledžas (RANZCO): Klinikinės ūminės oftalmologinės traumos ir apsaugos nuo atviro gaublio gairės.