Skip to content

Skystos nikotino vape sultys, nikotino maišelis ir pleistro apsinuodijimas vaikams ir suaugusiems

Pagalbos numeriai skiriasi priklausomai nuo šalies. Šiame puslapyje naudojamas numeris 911, JAV ir Kanados numeris. Daugelis kitų šalių naudoja 112, 999 arba kitą numerį. Raskite savo šalies numerį.

Grynas nikotinas yra vienas greičiausiai veikiančių botaninių neurotoksinų, žinomų klinikinėje toksikologijoje, tiesiogiai veikiantis nikotino acetilcholino receptorius smegenyse, autonominėje nervų sistemoje, antinksčiuose ir griaučių raumenų nervų ir raumenų jungtis. Nors tradicinės tabako cigaretės ištisus dešimtmečius sukėlė daugybę vaikų apsinuodijimų kontrolės raginimų, sprogus koncentruotų skystų nikotino e-skysčių („garų sultys“ ir 5% / 50 mg/ml nikotino druskos užpildymo buteliukai), saldainių skonio geriamųjų nikotino maišelių, saldainių skonio iš nikotino maišelių** (pvz. Nuo 3 mg iki 15+ mg viename maišelyje), nikotino guma ir pastilės ir transderminiai nikotino pleistrai (viename pleistre yra nuo 21 mg iki 114 mg bendro nikotino rezervuaro) buitinį apsinuodijimą nikotinu pavertė sparčiai besivystančia medicinine pagalba. Kadangi e-skysčių buteliai ir nikotino maišeliai kvepia vaisiais, mėtomis, vanile ar guma ir dažnai paliekami ant kavos staliukų, naktinių staliukų ar automobilių konsolių, smalsūs mažyliai per kelias sekundes gali nuryti arba išpilti potencialiai mirtiną dozę.

Jei vaikas ar suaugęs prarijo skystų nikotino vape sulčių, sukramtė ar nurijo nikotino maišelius ar gumą, priklijavo kelis transderminius nikotino pleistrus arba išsiliejo ant odos koncentruoto elektroninio skysčio, skambinkite vietiniu pagalbos telefono numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 99). pagalbos numeriai iš karto ir peržiūrėkite apsinuodijus pirmoji pagalba, priepuolio pirmoji pagalba, ir vaikų ir kūdikių CPR. Ūminis apsinuodijimas nikotinu išskirtinai klastingas yra jo greitas dvifazis toksidromas: pradinė 1 fazės hipercholinerginio sužadinimo audra (sprogintis vėmimas, gausus prakaitavimas, seilėtekis, aukštas kraujospūdis, greitas širdies susitraukimų dažnis, susijaudinimas, raumenų susitraukimai ir per 10 min.**) virsta 2 fazės depoliarizuojančia blokada ir kolapsu (pavojingai lėtas širdies ritmas, gili hipotenzija, koma ir glebus diafragmos ir kvėpavimo raumenų paralyžius).

Padarykite tai dabar

  1. Nedelsdami skambinkite 911 / 112 / 999 arba Apsinuodijimų kontrolės tarnyba: Nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnyboms, jei vaikas nurijo BET KOKĮ skysto nikotino (vape sulčių) kiekį, nurijo ar sukramtė daugiau nei vieną mažo stiprumo nikotino maišelį/dantenų gabalėlį arba jei vaikui ar suaugusiajam atsiranda blyški odos vėmimas, drebulys, sumišimas, prakaitavimas. mieguistumas, traukuliai ar kvėpavimo pasunkėjimas. Dėl besimptomių nedidelių apšvitų nedelsdami skambinkite Poison Control (1-800-222-1222 JAV).
  2. Iššluokite burną ir patikrinkite, ar visame kūne nėra paslėptų nikotino maišelių ar pleistrų: nedelsdami pažiūrėkite į vaiko ar paciento burną, ypač įkištą tarp viršutinės ar apatinės lūpos ir dantenų, ir pirštu, suvyniotu į audinį, išimkite bet kokius nikotino maišelius (ZYN, Velo, On),/kramtomąsias gumas,/** drožlės**. Jei pacientas yra sutrikęs arba nereaguoja, nusirengkite drabužius ir patikrinkite, ar nugaroje, krūtinėje, pečiuose, rankose ir šlaunyse nėra transderminių nikotino pleistrų (kurie dažnai būna permatomi arba odos spalvos ir lengvai nepastebimi).
  3. Nuplaukite išsiliejusį skystą nikotiną (vape sultis) arba pleistro klijus nuo odos drungnu MUILU ir VANDENIU: Freebase ir druskos pagrindu pagamintas skystas nikotinas greitai absorbuojamas per nepažeistą žmogaus odą tiesiai į kraują. Jei elektroninio skysčio išsiliejo ant vaiko rankų, veido, kaklo ar marškinių, nedelsdami nusivilkite visus užterštus drabužius ir kruopščiai nuplaukite odą drungnu vandeniu ir švelniu muilu 10-15 minučių. NENAUDOKITE karšto vandens (šiluma plečia odos kraujagysles ir pagreitina nikotino pasisavinimą į kraują) ir NEnaudokite alkoholio turinčių rankų dezinfekavimo priemonių (kurie pažeidžia odos barjerą ir padidina absorbciją).
  4. Niekada neskatinkite vėmimo ir negerkite skysčių: nikotinas stimuliuoja smegenų vėmimo centrą (sritis postrema) tiesiogiai per kelias minutes po nurijimo ir gali sukelti staigius generalizuotus traukulius arba sąmonės netekimą per 10-20 minučių. Vėmimas arba vandens/pieno pilimas į burną sukelia didelę mirtinos plaučių aspiracijos riziką, jei pacientas staiga suima arba sušlubuoja.
  5. Paguldykite vemiantį ar mieguistą asmenį ant šono (atsistatymo padėtis) ir atidžiai stebėkite jo kvėpavimą: kadangi 2 fazės apsinuodijimas nikotinu paralyžiuoja diafragmą ir tarpšonkaulinius kvėpavimo raumenis (identiškas chirurginiam paralyžiuojančiam vaistui sukcinilcholinui), pacientas gali „nustoti vėmęs“ neuroraumeninis kvėpavimo nepakankamumas. Jei jie nereaguoja ir nustoja normaliai kvėpuoti, nedelsdami pradėkite CPR su gelbstinčiais įkvėpimais (30:2 suaugusiems arba vienam gelbėtojui vaikams; 15:2 dviejų gelbėtojų vaikų CPR).
  6. Į greitosios pagalbos skyrių atsineškite tikslų garų buteliuką, vienkartinį garų prietaisą arba skardinę: perskaitykite etiketę, kur nurodyta nikotino koncentracija (mg/mL arba %, atsimenu tai 5% nicotine lygus 50 mg/mL) ir ** maišelio miligramų stiprumas** (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

„5% vape sulčių“ matematikos spąstai: kodėl viename arbatiniame šaukštelyje yra 50 cigarečių, kurių verta skysto nikotino

Daugelis garintojų ir tėvų klaidingai mano, kad butelis ar ankštis, pažymėta "5% nikotino" (nikotino druska), yra silpni. Farmacine prasme 5% nikotino atitinka 50 miligramų gryno nikotino kiekviename mililitre (50 mg/mL). - Viena 5 ml (1 arbatinis šaukštelis) nurijimas 5% e-skysčio suteikia 250 miligramų ištirpusio skysto nikotino, atitinkančio daugiau nei 200 surūkytų cigarečių absorbuotą nikotiną vienu metu. - 10 kilogramų (22 svarų) mažylis praryja net pusę arbatinio šaukštelio (1-2 ml) 5% (50 mg/mL) garų skysčio (arba pasidaryk pats 100 mg/mL maišymo bazė) tiekia 5-10 mg/kg iš karto biologiškai prieinamo skysto nikotino, kuris per 15-30 minučių gali sukelti smarkius traukulius, kvėpavimo raumenų paralyžių ir širdies sustojimą.

Sprendimų medis: nikotino e-skystis, maišelis, pleistras ir apsinuodijimo tabaku įvertinimas

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Burnos šlavimas maišeliams / gumai / tabakui\n2. Patikrinkite, ar ant odos nėra paslėptų dėmių\n3. Nuvalykite drabužius ir nuplaukite išsiliejusį E-skystį nuo odos drungnu muilu ir vandeniu (BE karšto vandens)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Nustatykite produkto tipą ir simptomų būseną"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["SKAMBINKITE NUMERIS 911 / 112 / 999 NEDELSIANT:\nGreitai (10-30 min.) vėmimo, traukulių ir kvėpavimo paralyžiaus pradžia"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Ar vaikas nurijo > 1 maišelį / gumą ARBA > 1 visą cigaretę ARBA > 0,2 mg/kg?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Skubios pagalbos skyriaus įvertinimas ir 4-6 valandų stebėjimas (iki 12-24 val. prarijus nepažeistą pleistrą)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Skambinkite Apsinuodijimų kontrolei (1-800-222-1222 JAV), kad galėtumėte stebėti 4 valandas namuose"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Ligoninės ICU stebėjimas dėl dvifazio nikotino toksidoromo"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["1 FAZĖ (anksti: nuo 15 min. iki 1-2 val.) - nikotino receptorių perstimuliacija:\npykinimas, vėmimas sviediniais, blyški diaforezė, seilėtekis/bronchorėja, hipertenzija, tachikardija, sujaudinimas, drebulys, susijaudinimas, generalizuoti traukuliai"]

    Phase1 --> Phase2["2 FAZĖ (vėlyva: nuo 30 min iki 4 valandų) - receptorių desensibilizacija ir depoliarizuojanti neuromuskulinė blokada:\nSunki bradikardija, hipotenzija/šokas, letargija/koma, suglebęs raumenų silpnumas, diafragminis paralyžius ir apnėja"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Tikslinis ligoninės gelbėjimas:\n1. Priepuoliai: IV benzodiazepinai (Lorazepamas/Midazolamas)\n2. Muskarininės išskyros/bradikardija: IV Atropinas (0,5-1 mg suaugusiesiems / 0,02 mg/kg vaikui)\n3. Kvėpavimo paralyžius: ankstyva endotrachėjinė intubacija + mechaninė ventiliacija (VENGITE sukcinilcholino)\n4. GI nukenksminimas: aktyvuota anglis (nuryjamiems maišeliams / tabletėms / pleistrams) + viso žarnyno drėkinimas, jei pleistras prarytas"]

Patofiziologija: dvifazio nikotino toksidomo supratimas

Kodėl nikotinu apsinuodijusį žmogų iš pradžių aukštas kraujospūdis, širdies plakimas, susijaudinimas ir smarkūs traukuliai, o po 30-90 minučių staiga sutrinka pavojingai žemas kraujospūdis, lėtas širdies ritmas, koma ir visiškas kvėpavimo raumenų paralyžius?

1. Kur yra nikotino acetilcholino receptoriai (nAChRs) Gyvenk žmogaus kūne

Nikotinas yra neurotransmiterio acetilcholino (ACh) struktūrinė imitacija ir selektyviai jungiasi prie ligandų valdomų nikotino acetilcholino receptorių jonų kanalų (nAChRs) keturiose svarbiose anatominėse vietose: 1. Centrinė nervų sistema (smegenys ir smegenų kamienas): įskaitant chemoreceptorių trigerinę zoną (sritis postrema) meduloje (sukelia sprogstamą ankstyvą vėmimą), žievę (sukelia susijaudinimą, drebulį ir generalizuotus traukulius) ir kvėpavimo centrą. 2. Simpatiniai autonominiai ganglijai ir antinksčių šerdis: stimuliuoja postganglioninius simpatinius nervus ir antinksčius, kad į kraują būtų išmestas didžiulis epinefrino ir norepinefrino antplūdis (sukelia ankstyvą kraujagyslių susiaurėjimą, odos blyškumą, hipertenziją). 3. Parasimpatinės autonominės ganglijos: Stimuliuoja vagalinius ir cholinerginius kelius, sukeliančius gausų seilėtekį (seilėtekį), ašarojimą, bronchorėją (vandeningos plaučių išskyros), prakaitavimą (prakaitavimą), pilvo spazmus, vėmimą ir viduriavimą. 4. Skeleto raumenų neuromuskulinės jungtys (NMJ, Motorinės galinės plokštės): lygiai tie patys griaučių raumenų skaidulų ir diafragmos nikotino receptoriai, kurie sukelia raumenų susitraukimą, kai kvėpuojate ar judate.

2. Kodėl 1 fazės sužadinimas virsta 2 fazės paralyžiumi (depoliarizuojanti blokada)

Kai normalus acetilcholinas prisijungia prie nikotino receptorių neuroraumenų jungtyje, milisekundės daliai jis atidaro natrio/kalcio kanalą, kad sukeltų raumenų susitraukimą, o tada akimirksniu sunaikinamas fermento acetilcholinesterazės.

Priešingai, nikotino NEGALI suskaidyti acetilcholinesteraze: - 1 fazė (agonistų hiperstimuliacija: nuo 10 minučių iki 1 iki 2 valandų): nikotinas užsifiksuoja ant nikotino receptorių ir verčia nuolat atsidaryti jonų kanalus, negailestingai suaktyvindamas nervus ir raumenis. Pacientas patiria sviedinį vėmimą, šaltą blyškų prakaitavimą, seilėjimą, aukštą kraujospūdį, tachikardiją, raumenų fascikuliacijas (raibuliuojančius trūkčiojimus), generalizuotus toninius-kloninius traukulius. - 2 fazė (nuolatinė depoliarizacija ir receptorių desensibilizacija: nuo 30 minučių iki 4 ir daugiau valandų): kadangi nikotino receptoriai yra nuolat surišti nikotino, o ląstelės membrana išlieka nuolat depoliarizuota, nuo įtampos priklausomi natrio kanalai, esantys greta variklio galinės plokštelės, negali persikelti iš inaktyvuoto receptorių į abejingą, desitutinę būseną. ugniai atspari uždara konformacija** (depoliarizuojanti neuromuskulinė blokada, identiška chirurginio paralyžinio sukcinilcholino perdozavimui). - Tuo pačiu metu užblokuojami autonominiai ganglijai ir sutrinka centrinė smegenų kamieno pavara. Sumažėja kraujospūdis (hipotenzija ir šokas), širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki sunkios bradikardijos arba AV blokados, sąmonė išblėsta iki komos, diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys visiškai suglemba, sukeldami mirtį dėl uždusimo (apnėjos), nebent pacientas guldomas ant mechaninio ventiliatoriaus.

Klinikinės fazės ir laiko langas Gyvybiniai požymiai (širdies ritmas, kraujospūdis, kvėpavimas) Neurologiniai ir raumenų radiniai Virškinimo trakto ir autonominiai požymiai
1 fazė: hiperstimuliacijos fazė
(Pradžia: po 10-30 minučių po skysčio / maišelio; pikas pasiekiamas per 1 valandą)		 Tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis), hipertenzija (aukštas kraujospūdis), tachipnėja (greitas kvėpavimas) su hiperpnėja. Nerimas, neramumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas, nuo smulkaus iki šiurkštaus drebėjimo, raumenų susitraukimų ir generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai. Sprogus ankstyvas pykinimas ir vėmimas sviediniais (dažnai pirmasis požymis), pilvo spazmai, viduriavimas, gausus šaltas prakaitavimas, blyški oda (blyškumas), smarkus seilėtekis (seilėtekis) ir vandeningos bronchų išskyros.
2 fazė: depoliarizuojanti blokada ir žlugimo fazė
(Pradžia: nuo 30 minučių iki 4 valandų; trunka nuo 4 iki 24 valandų)		 Sunki bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis), AV laidumo blokada, gili hipotenzija ir šokas, sekli hipoventiliacija, progresuojanti iki Apnėja (kvėpavimo sustojimas). Letargija, stuporas, gili koma, giliųjų sausgyslių refleksų praradimas (arefleksija) ir kylantis arba generalizuotas suglebęs raumenų paralyžius (įskaitant diafragmos paralyžių). Mokiniai gali pereiti nuo susiaurėjusių (miozės) iki išsiplėtusių (midriazių); Žarnyno garsai mažėja, kai prasideda ganglioninė blokada.

Šiuolaikinių nikotino produktų palyginimas: kodėl skystos vape sultys ir maišeliai yra daug pavojingesni nei cigarečių nuorūkos

Dešimtmečius greitosios medicinos pagalbos gydytojai pastebėjo, kad mažyliai, suvalgę visą cigaretę ar nuorūką, retai mirdavo. Kodėl šiuolaikiniai e-skysčiai ir nikotino maišeliai sukelia daug didesnį toksiškumą?

Nikotino produktas Tipiškas nikotino kiekis Absorbcijos greitis ir biologinis prieinamumas Kodėl toksiškumo rizika skiriasi
1. Skystas nikotinas („Vape Juice“ / E-Liquid Refill Bottles & Pods) 3 mg/ml iki 24 mg/mL (Freebase) arba 25 mg/ml iki 50 mg/mL [2,5% iki 5%] (nikotino druskos); iki 100 mg/mL (10%) „pasidaryk pats“ maišymo bazėse. Vienas 30 ml buteliukas 5 % druskos = 1500 mg gryno nikotino. ULTRAGREITAI (5-15 minučių) per burnos gleivinę, skrandį ir nepažeistą odą. Jau 100% ištirpintas propilenglikolyje/augaliniame glicerine; akimirksniu susigeria per burnos gleivinę ir odą, kol smegenų vėmimo centras gali jį išstumti. Saldainių / vaisių skonis skatina vaikus gerti kelis kartus.
2. Geriamieji nikotino maišeliai (balti maišeliai be tabako)
(ZYN, Velo, On, Rogue, Fre, Kurwa / Iceberg)		 3 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg arba 15 mg viename maišelyje JAV / ES mažmeninėje prekyboje (neteisėtuose / importuotuose „ekstremaliuose“ maišeliuose yra nuo 30 mg iki 50+ mg maišelyje). Vienoje 15 maišelių skardinėje su 6 mg ZYN = 90 mg. GREITAS per žando / burnos gleivinę (šarminės buferinės medžiagos, tokios kaip natrio karbonatas, padidina burnos pH iki 8.0-8.8 priverstinai išstumti nejonizuotą nikotiną tiesiai per dantenas) + tvarus GI išsiskyrimas nurijus. Skirtingai nuo karčiųjų rudų tabako lapų, nuo kurių mažylis akimirksniu išspjauna, baltos celiuliozės maišeliai yra saldaus skonio (pipirmėčių, citrusinių vaisių, kavos, uogų) ir yra pagaminti su šarminiais pH buferiais, kad maksimaliai greitai absorbuotųsi iš gleivinės.
3. Nikotino guma ir pastilės
(Nicorette, įsipareigoti, nesąžininga)		 2 mg arba 4 mg viename gabale. Greita absorbcija iš žando, jei kramtoma arba čiulpiama; lėtesnė absorbcija, jei nurijus visą. Kramtant ir kramtant kelis vaisių ar mėtų skonio nikotino dervos gabalėlius, šarminėje burnos gleivinėje išsiskiria laisvos bazės nikotinas, kol skrandžio pirmojo praėjimo metabolizmas gali ją išvalyti.
4. Transderminiai nikotino pleistrai
(Nicoderm CQ, Habitrol)		 Pažymėta kaip 7 mg, 14 mg, or 21 mg / 24 hours, bet kiekviename pleistre iš tikrųjų yra bendras 15-114 mg nikotino rezervuaras (net „naudotas“ išmestas pleistras vis dar turi 50-75 % viso nikotino). Nuolatinė nulinės eilės absorbcija per odą arba virškinimo traktą nuo 12 iki 24 valandų. Du mirtini spąstai: (1) mažylis iš šiukšlių dėžės ištraukia „panaudotą“ pleistrą ir priklijuoja ant odos (arba praryja); (2) Suaugęs žmogus, bandantis mesti rūkyti, vienu metu klijuoja kelis pleistrus (arba rūko nešiojdamas pleistrus). Praryti pleistrai sukelia ilgą 24 valandų toksiškumą.
5. Tradicinės cigaretės, cigarečių nuorūkos ir cigarai Visa cigaretė: 10 mg to 20 mg.
Cigaretės nuorūkas: 2 mg to 5 mg sukoncentruotas filtre.
Skystas cigarečių mirkymo vanduo (užpakalis įmestas į sodos skardinę): ** YPAČ TOKSIŠKAS (10 to 30+ mg ištirpsta)**.		 LĖTA rezorbcija per burną iš sausų rūgštinių tabako dribsnių (didelis pirmojo prasiskverbimo kepenyse metabolizmas išvalo apie 70%), PLIUSAS neatidėliotinas apsauginis vėmimas. Išimtis: Geriamasis vanduo / soda, kuriame pamirkytos nuorūkos, greitai absorbuojamas kaip e-skystis. rūgštinis pH (5.5). Niekada nemanykite, kad elektroninis skystis arba cigarečių mirkyti vanduo elgiasi kaip sausas cigarečių nuorūkas.
6. Žaliojo tabako liga (odos poveikis žemės ūkiui) Derliaus nuėmimo metu drėgni žali Nicotiana tabacum lapai. Transderminė (odos) absorbcija ištirpsta rytinėje rasoje, lietuje ir darbuotojų prakaite. Žemės ūkio darbuotojai, skinantys šlapius tabako lapus be vandeniui atsparių lietaus aprangos ir nitrilinių pirštinių, per odą absorbuoja 50-90 mg nikotino, todėl pasireiškia stiprus vėmimas, galvos svaigimas, blyškumas, prakaitavimas ir bradikardija.

Odos (odos) ir akių nukenksminimo protokolai

Kadangi nejonizuotas (laisvos bazės) nikotinas yra ir vandenyje, ir lipiduose tirpus, koncentruotas skystas nikotinas greitai pereina per nepažeistos odos išorinį raginį sluoksnį tiesiai į odos kapiliarus, visiškai apeidamas kepenų apsauginę 70 % pirmojo prasiskverbimo takų metabolizmą:

  1. Skubus drabužių nuėmimas ir drungnas plovimas muilu ir vandeniu:
  2. Prieš liesdami e-skystyje pamirkytą asmenį ar vaiką, užsimaukite nitrilo arba latekso pirštines, kad neapsinuoditumėte per pirštus.
  3. Nedelsdami nusivilkite visus aptaškytus marškinius, kelnes, kojines ar sauskelnes.
  4. Pažeistą odą švelniai ir kruopščiai nuplaukite švelniu indų muilu arba rankų muilu ir drungnu tekančiu vandeniu 10-15 minučių.
  5. Kodėl NIEKADA nenaudokite karšto vandens, acto ar alkoholio rankų dezinfekavimo priemonių:
  6. Be karšto vandens: karštas vanduo sukelia odos kraujagyslių išsiplėtimą (odos kraujagyslių išsiplėtimą), o tai labai pagreitina nikotino patekimą į sisteminę kraujotaką.
  7. Be alkoholio / tirpiklių: įtrynus alkoholiu arba rankų dezinfekavimo priemone pašalinami odos lipidai ir pagerėja prasiskverbimas per odą.
  8. Jokių rūgščių tirpalų: Negaiškite laiko bandydami neutralizuoti nikotiną ant odos actu ar citrinos sultimis; paprastas muilas ir gausus drungnas vanduo nedelsiant fiziškai pašalinkite propilenglikolio/glicerino nešiklį.
  9. Transderminių nikotino pleistrų pašalinimas:
  10. Nedelsdami nulupkite visus pleistrus, sulenkite juos per pusę, priglausdami lipnius kraštus (kad joks vaikas ar augintinis negalėtų jų liesti), ir nuplaukite odos vietą paprastu vandeniu ir švelniu muilu, kad pašalintumėte nikotino depo gelio likučius ant odos paviršiaus. (Pastaba: net ir nuėmus pleistrą, į epidermį jau absorbuotas nikotino „odos sandėlis“ toliau pateks į kraują 2-6 valandas).
  11. Akių (akių) purslai:
  12. E-skystis, patekęs į akį, sukelia stiprų deginimą, junginės paraudimą, ragenos epitelio defektus ir sisteminę nikotino absorbciją per nosies ašarų kanalą. Atmerktas akis nuolat plaukite drungnu vandeniu iš čiaupo arba 0,9% įprastu fiziologiniu tirpalu 15-20 minučių ir kreipkitės į skubų įvertinimą.

Ligoninės skubios pagalbos ir ICU gydymo protokolai

Nėra specifinio tiesioginio receptorius blokuojančio priešnuodžio, kuris vienu metu panaikintų centrinį ir neuromuskulinį nikotino toksiškumą; išgyvenimas priklauso nuo agresyvaus, fazei būdingo palaikomojo ICU valdymo:

1. Kvėpavimo takų apsauga ir mechaninis vėdinimas (nr. 1 gelbėjimo priemonė)

Kadangi mirtis nuo ūmaus apsinuodijimo nikotinu beveik visada atsiranda dėl 2 fazės kvėpavimo nepakankamumo (kombinuoto centrinio kvėpavimo slopinimo, gausios bronchų sekrecijos ir depoliarizuojančio diafragmos neuroraumeninio paralyžiaus): - Ankstyva endotrachėjinė intubacija: Greitosios medicinos pagalbos gydytojai intubuoja ir mechaniškai vėdina bet kurį pacientą, kuriam pasireiškia kvėpavimo raumenų nuovargio, paviršutiniško kvėpavimo, hipoksijos, komos ar pasikartojančios epilepsinės būklės požymių. - KRITINĖ RSI VAISTŲ TAISYKLĖ: Venkite sukcinilcholino: atlikdami greitosios sekos intubaciją (RSI) nikotinu apsinuodijusiam pacientui, venkite naudoti depoliarizuojantį paralyžinį sukcinilcholiną, kuris veikia lygiai tuo pačiu nikotino receptorių depoliarizacijos mechanizmu ir gali pailginti neurokalemijos blokadą; vietoj to naudokite konkurencingą nedepoliarizuojantį nervų ir raumenų blokatorių (pvz., Rocuronium). - Kvėpavimo paralyžiaus grįžtamumas: tol, kol pacientas palaikomas ant mechaninio ventiliatoriaus su 100 % kvėpavimo takų apsauga ir deguonimi, kepenys (CYP2A6 metabolizmas į kotininą) ir inkstai pašalina nikotiną per 4-24 valandas, o 100 procentų diafragmos ir raumenų jėgos atsistato visiškai.

2. 1 fazės priepuolių ir susijaudinimo kontrolė

  • Pirmos eilės prieštraukuliniai vaistai: į veną leidžiami benzodiazepinai: skirkite Lorazepamą (0.1 mg/kg IV, iki 4 mg), Midazolamas (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) arba Diazepamas nedelsiant, jei atsiranda nikotino sukeltų generalizuotų traukulių arba stiprus susijaudinimas.
  • Antros eilės ugniai atsparūs traukuliai: jei epilepsinė būklė išlieka, nepaisant benzodiazepinų, nedelsdami pereikite prie fenobarbitalio, propofolio arba levetiracetamo (vengiant fenitoino, kuris neveiksmingas toksinų sukeltų traukulių atveju).

3. Dvifazio autonominio nestabilumo valdymas (atropinas nuo muskarininės perkrovos ir vazopresoriai 2 fazės šokui)

  1. Intraveninis atropinas esant sunkiems muskarininiams simptomams (bronchorėja, seilėtekis ir 2 fazės bradikardija):
  2. Kadangi nikotinas stimuliuoja parasimpatinius ganglijas, kad išsiskirtų per daug acetilcholino į muskarininius receptorius plaučiuose, seilių liaukose ir sinoatrialiniuose/atrioventrikuliniuose mazguose, pacientai gali nuskęsti savo vandeningose plaučių išskyrose (bronchorėja) arba išsivystyti gili širdies plakimo blokada**.
  3. Vartoti Intraveninį atropiną (0.5 mg to 2 mg IV suaugusiems; 0.02 mg/kg IV vaikams - minimalus 0.1 mg), kartojama kas 5-10 minučių, kol bronchų sekretas išdžius ir simptominė bradikardija išnyks.
  4. 1 fazės hipertenzijos ir 2 fazės hipotenzijos valdymas:
  5. Niekada per daug negydykite ankstyvos 1 fazės hipertenzijos ar tachikardijos ilgai veikiančiais beta adrenoblokatoriais: kadangi 1 fazės hipertenzija yra laikina ir dažnai staiga virsta 2 fazės hipotenzija, bradikardija ir šoku per 30-60 minučių, suteikdama ilgai veikiančią bettoprolazę arba propololio blokatorių. 1 sukels nepataisomą širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą, kai prasidės 2 fazė. 1 fazės susijaudinimą/hipertenziją švelniai gydykite IV benzodiazepinais (arba itin trumpo veikimo titruojamomis infuzijomis tik tuo atveju, jei ištinka hipertenzinė krizė).
  6. 2 fazės hipotenzija ir šokas: sušvirkškite intraveninius izotoninius kristaloidinius boliusus (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) ir pradėti tiesioginio veikimo vazopresoriaus infuziją (norepinefrino arba epinefrino), jei ganglioninė blokada sukelia nuolatinę vazopleginę / kardiogeninę hipotenziją.

4. Virškinimo trakto nukenksminimo taisyklės pagal produkto tipą

  • Skystas nikotinas (Vape sultys): kadangi skystas nikotinas absorbuojamas per kelias minutes ir sukelia spontanišką vėmimą bei greitus traukulius per 10-20 minučių, įprastas skrandžio plovimas arba geriamoji aktyvintoji anglis paprastai atšaukiami neintubuotiems skysto nikotino įkvėpimo pacientams** dėl didelės anglies aspiracijos rizikos. priepuolis**. Jei per 30 minučių buvo praryta didžiulė mirtina skysčio dozė, nazogastrinė aspiracija ir aktyvuota anglis (1 g/kg) yra skiriami po endotrachėjinės intubacijos užtikrina kvėpavimo takus.
  • Nuriti nikotino maišeliai, guma, pastilės arba transderminiai pleistrai:
  • Kadangi maišeliai, dantenų matricos ir transderminiai pleistrai skrandyje ir žarnyne nuolat daug valandų išskiria nikotiną, Vienos dozės arba kelių dozių aktyvuota anglis (1 g/kg up to 50 g) Nurodoma, jei pacientas budi ir saugo kvėpavimo takus (arba intubuojamas).
  • Viso žarnyno drėkinimas (WBI): jei vaikas ar suaugęs praryja nepažeistus transderminius nikotino pleistrus arba didelį skaičių nikotino maišelių/dantenų gabalėlių, greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka **viso žarnyno drėkinimą polietilenglikolio elektrolito tirpalu arba **neišplaunančiu EG-FLSH tirpalu. maišeliai iš virškinimo trakto.

5. Ligoninės stebėjimo terminai prieš saugų išrašymą

  • Skystas nikotinas (E-skystis) arba kramtomoji guma / maišeliai: nes skystis ir gleivinis nikotinas greitai absorbuojamas, jei pacientas 4-6 valandas išlieka 100 procentų besimptomių (nevemia, normalus širdies susitraukimų dažnis, normalus kraujospūdis, normalus budrumas) po sąlyčio su rimtu toksiškumu.
  • Nuriti nepažeisti nikotino maišeliai, visos cigaretės/cigarai arba transderminiai pleistrai: kadangi ilgalaikio atpalaidavimo matricos ir pleistrai gali daugelį valandų išplauti nikotiną apatiniame virškinimo trakte, pacientams, praryjantiems pleistrus ar didelius maišelių kiekius, reikia 12-24 valandų stebėjimo ligoninėje.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai

Regionas / Šalis Greitosios pagalbos numeris Nacionalinė nuodų kontrolės pagalbos linija Oficialios klinikinio protokolo pastabos
JAV ir Kanada 911 JAV: 1-800-222-1222 (Amerikos apsinuodijimų centrai) / Kanada: 1-844-POISON-X (1-844-764-7669) JAV vaikų apsinuodijimo nikotinu prevencijos įstatymas įpareigoja vaikų neatidaromą pakuotę ant skysčių talpyklų, nors vienkartinės pakuotės ir ZYN/Velo maišelių skardinės tebėra pagrindiniai vaikų skambučių iniciatoriai; 5% druskos (50 mg/mL) garai yra dažni.
Jungtinė Karalystė 999 (arba 112) NHS 111 (viešas) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 gydytojams) JK TRPR taisyklės nustato, kad mažmeninės prekybos elektroniniu skystu nikotino kiekiu yra 20 mg/ml (2 %), o bako dydis - 2 ml, nors NPIS vis dažniau susiduria su nereguliuojamais neteisėtais didelio stiprumo garais ir 10-50 mg nikotino maišeliais.
Europos Sąjunga 112 Susisiekite su nacionaliniu apsinuodijimų centru telefonu 112 (pvz., Vokietija +49 30 19240, Prancūzija 01 40 05 48 48) ES tabako gaminių direktyva (TPD) mažmeninės prekybos elektroninių skysčių ribos yra 20 mg/ml (2 %), o didelio stiprumo geriamųjų nikotino maišelių („baltasis snus“) ir „pasidaryk pats“ 100 mg/mL bazės sukelia sunkius ūmius apsinuodijimus.
Australija ir Naujoji Zelandija Australija: 000 / Naujoji Zelandija: 111 Australija: 13 11 26 (Apsinuodijimų informacijos centras) / Naujoji Zelandija: 0800 764 766 (0800 POISON) Australija skystą nikotiną klasifikuoja pagal griežtą vaistinių receptų kontrolę, nors importuojami vienkartiniai garai (50 mg/mL) ir maišeliai dažnai reikalauja apsinuodijimų informacijos centro suskirstymo.
Indija ir Azijos-Ramiojo vandenyno šalys Indija: 112 (arba 108) / Japonija / Singapūras: 119 / 995 Indija: AIIMS nacionalinis apsinuodijimų informacijos centras (1800-116-117 / 011-26589391) Didelis vaikų geriamojo nerūkomojo tabako pakelių (gutka, khaini, zarda), nikotino gumos/maišelių ir žemės ūkio žaliojo tabako ligos poveikis tarp tabako kombainų.

Dažnai užduodami klausimai

Kodėl nuryti skystas vape sultis arba ZYN nikotino maišelį vaikui yra daug pavojingiau nei suvalgyti nuorūką?

Kai mažylis suvalgo sausą cigaretę ar nuorūką, rūgštus sausų tabako lapų pH išlaiko didžiąją dalį nikotino jonizuotoje formoje, kuri lėtai absorbuojama skrandyje, o kartaus skonis ir skrandžio dirginimas sukelia ankstyvą vėmimą, kuris pašalina tabaką prieš mirtinai dozei patenkant į kraują. Priešingai, skystos vape sultys (ypač 5 % nikotino druskos, kurios viename mililitre yra 50 mg gryno nikotino) jau yra 100 procentų ištirpusios skystyje, o baltuose nikotino maišeliuose (pvz., ZYN, Velo ar On) yra šarminių buferinių druskų, specialiai sukurtų nikotinui greitai prasiskverbti per burnos gleivinę ir dantenas. Abu skonis primena vaisius ar mėtas, o ne kartaus tabako, todėl vaikas per 10-20 minučių gali įsisavinti traukulius sukeliančią ar kvėpavimą paralyžiuojančią dozę.

Ką reiškia „dvifazis toksiškumas“ apsinuodijus nikotinu?

Dvifazis reiškia, kad apsinuodijimas vyksta dviem priešingais etapais. 1 fazės metu (pirmas 10-60 minučių) nikotinas per daug stimuliuoja nikotino receptorius smegenyse, antinksčiuose ir raumenyse, sukeldamas sprogstamąjį vėmimą, blyškų šaltą prakaitą, stiprų seilėjimą, aukštą kraujospūdį, greitą širdies ritmą, raumenų trūkčiojimą ir generalizuotus traukulius. 2 fazės metu (po 30 minučių iki 4 valandų) per daug stimuliuoti receptoriai užsiblokuoja ir desensibilizuoja (depoliarizuojanti blokada), todėl paciento gyvybiniai požymiai pasisuka priešinga kryptimi: pavojingai lėtėja širdies ritmas, krenta kraujospūdis, atsiranda koma ir visiškas suglebęs diafragmos ir kvėpavimo raumenų paralyžius.

Kodėl išsiliejusį skystą nikotiną (vape sultis) nuo odos reikia nuplauti drungnu muilu ir vandeniu, o ne karštu vandeniu?

Grynas skystas nikotinas, kaip medicininis nikotino pleistras, patenka tiesiai per sveiką, nepažeistą žmogaus odą į kraują. Jei nuplaunate odą karštu vandeniu, šiluma išplečia (išplečia) mikroskopines odos kraujagysles, o tai tarsi atveria greitkelį į kraują ir drastiškai pagreitina sisteminį apsinuodijimą nikotinu. Visada nusivilkite e-skysčiu suvilgytus drabužius mūvėdami pirštines ir švelniai nuplaukite odą švelniu muilu ir drungnu arba vėsiu tekančiu vandeniu 10-15 minučių.

Ar „naudotas“ nikotino pleistras, išmestas į šiukšliadėžę, vis tiek gali apnuodyti mažylį ar augintinį?

Taip. Transderminis nikotino pleistras reikalauja didelio koncentracijos gradiento, kad nikotinas lėtai prasiskverbtų per žmogaus odą per 24 valandas. Dėl tokios konstrukcijos pleistras, pažymėtas „21 mg per 24 valandas“, iš tikrųjų turi iki 50 mg iki 114 mg bendro nikotino rezervuare, o kai suaugęs žmogus jį nulupa po 24 valandų, daugiau nei 50-70% nikotino lieka pleistro viduje. Jei mažylis ar šuo iš šiukšlių ištraukia panaudotą pleistrą ir priklijuoja jį ant odos arba kramto ir praryja, tai gali sukelti gyvybei pavojingą apsinuodijimą nikotinu. Visada sulenkite panaudotus pleistrus lipnia puse ir išmeskite į sandarų indą nepasiekiamoje vietoje.

Kas yra žaliojo tabako liga ir kaip ji gydoma?

Žaliojo tabako liga (GTS) - tai ūmus transderminis apsinuodijimas nikotinu, kuris užklumpa žemės ūkio darbuotojus, kurie skina šlapius, nesudžiūvusius žalius tabako lapus, ypač anksti ryte, kai lapai yra padengti rasa arba po lietaus. Ant lapų esantis vanduo ištirpina natūralų nikotiną iš augalo paviršiaus, kuris vėliau prasiskverbia per šlapius darbuotojo marškinius ir kelnes ir susigeria tiesiai per odą (suteikia 30-50 ir daugiau cigarečių nikotino). Darbuotojams pasireiškia stiprus pykinimas, sviedinis vėmimas, blyškus šaltas prakaitas, galvos svaigimas, galvos skausmas, kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimai. Neatidėliotina pirmoji pagalba - tai išvykimas iš lauko, visų šlapių drabužių nusirengimas, viso kūno plovimas drungnu muilu ir vandeniu, poilsis vėsioje šešėlinėje vietoje su burnos ar intraveniniu skysčiu ir medicininės pagalbos kreipimasis, jei atsiranda vėmimas, bradikardija ar kvėpavimo sutrikimai.

Susiję vadovai

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos

  • Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacija (AAPCC) ir ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC): Skysto nikotino, elektroninių cigarečių ir geriamojo nikotino maišelio poveikio stebėjimo ir skirstymo gairės.
  • Amerikos pediatrų akademija (AAP): klinikinė ataskaita ir politikos pareiškimas: elektroninės cigaretės, skysti nikotino koncentratai ir vaikų apsinuodijimo nikotinu prevencija.
  • Nacionalinė apsinuodijimų informacijos tarnyba (NPIS, Jungtinė Karalystė): TOXBASE klinikinis ūmaus apsinuodijimo nikotinu valdymas (E-skysčiai, geriamieji nikotino maišeliai ir transderminiai pleistrai).
  • Pasaulio sveikatos organizacija (PSO): Iniciatyva be tabako ir cheminė sauga: ūminis nikotino toksiškumas ir žaliojo tabako ligos profesinės rekomendacijos.
  • Nacionalinis darbuotojų saugos ir sveikatos institutas (NIOSH / CDC): Sprendimai darbo vietoje: tabako darbuotojų apsinuodijimo žaliuoju tabaku (odos nikotinu) prevencija.

*Šis vadovas skirtas informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalaus medicininio įvertinimo, konsultacijos dėl apsinuodijimų kontrolės ar skubios pagalbos ligoninėje. Kadangi ūmus apsinuodijimas nikotinu gali sukelti staigius priepuolius ir kvėpavimo raumenų paralyžius vaikams ir suaugusiems, mes primygtinai rekomenduojame dalyvauti sertifikuotuose praktinės suaugusiųjų ir vaikų pirmosios pagalbos ir CPR kursuose, kuriuos organizuoja Tarptautinė Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų federacija (IFRC), jūsų nacionalinė Raudonojo kryžiaus draugija, St John Ambulance arba akredituotas vietinis paslaugų teikėjas.