Атручванне вадкім нікацінавым сокам, нікацінавым мяшочкам і пластырам у дзяцей і дарослых¶

Чысты нікацін - адзін з найбольш хуткадзейных раслінных нейратаксінаў, вядомых клінічнай таксікалогіі, які дзейнічае непасрэдна на нікацінавыя рэцэптары ацэтылхаліну ў галаўным мозгу, вегетатыўнай нервовай сістэме, наднырачніках і нервова-цягліцавых злучэннях шкілетных цягліц. У той час як традыцыйныя тытунёвыя цыгарэты на працягу дзесяцігоддзяў выклікалі незлічоныя званкі па барацьбе з атрутай у дзяцей, выбухны рост канцэнтраваных вадкіх нікацінавых электронных вадкасцей («сок для вейпаў» і 5% / 50 мг/мл нікацінавай солі для запаўнення бутэлек), араматызаваных нікацінавых пакуначкаў з цукеркамі (такіх як ZYN, Velo, On і Rogue, у дыяпазоне ад 3 мг да 15+ мг на пакуначак), нікацінавая гумка і пасцілкі і трансдермальные нікацінавыя пластыры (якія змяшчаюць ад 21 мг да 114 мг агульнага рэзервуара нікаціну на пластыр) ператварылі хатняе атручванне нікацінам у хутка развіваецца неадкладную медыцынскую дапамогу. Паколькі бутэлькі з электроннай вадкасцю і бляшанкі з нікацінавых пакетаў пахнуць садавінай, мятай, ваніллю або жавальнай гумкай і іх часта пакідаюць на часопісных століках, тумбачках або аўтамабільных кансолях, цікаўныя малыя могуць праглынуць або праліць патэнцыйна смяротную дозу за лічаныя секунды.

Калі дзіця ці дарослы праглынуў вадкі нікацінавы сок, разжаваў або праглынуў нікацінавыя пакуначкі або жавальную гумку, наляпіў некалькі трансдермальных нікацінавых пластыраў або праліў на скуру канцэнтраваную электронную вадкасць, патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Злучаным Каралеўстве) праз наш нумары экстраных службаў каталог адразу і прагляд першая дапамога пры атручваннях, першая дапамога пры курчах, і СЛР дзяцей і немаўлят. Тое, што робіць вострае атручэнне нікацінам выключна падступным, так гэта яго хуткі двухфазны токсідром: пачатковая фаза 1 гіперхалінергічнага ўзбуджэння (выбуховая ваніты, моцнае потаадлучэнне, слінацёк, высокі крывяны ціск, пачашчанае сэрцабіцце, узбуджэнне, фасцыкуляцыі цягліц і генералізаваныя курчы на працягу 10-30 хвілін), якія рэзка пераходзіць у Фазу 2 дэпалярызацыйнай блакады і калапс (небяспечна запаволены пульс, глыбокая гіпатанія, кома і млявы параліч дыяфрагмы і дыхальных цягліц).

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна патэлефануйце ў службу 911 / 112 / 999 або ў таксіколагі: неадкладна выклічце экстранную медыцынскую дапамогу, калі дзіця праглынула ЛЮБУЮ колькасць вадкага нікаціну (соку для вейпа), праглынула або разжавала больш за адзін нікацінавы мяшочак/кавалачак жавальнай гумкі нізкай трываласці, або калі ў дзіцяці або дарослага ўзнікла ваніты, бледная потная скура, слінацёк, тремор, спутанность свядомасці, дрымотнасць, курчы або цяжкасць дыхання. Пры бессімптомным нязначным уздзеянні неадкладна тэлефануйце ў аддзел атручвання (1-800-222-1222 у ЗША).
2. Ачысціце рот і праверце ўсё цела на наяўнасць схаваных нікацінавых мяшэчкаў або пластыраў: неадкладна зазірніце ў рот дзіцяці або пацыента, асабліва ў рот паміж верхняй або ніжняй губой і дзёснамі, і выкарыстоўвайце палец, загорнуты ў тканіну, каб выдаліць любыя нікацінавыя мяшэчкі (ZYN, Velo, On), жавальную гумку, пасцілкі або сьнюс/тытунёвая дробка. Калі пацыент разгублены або не рэагуе, распраніце з яго вопратку і праверце спіну, грудзі, плечы, рукі і сцёгны на наяўнасць трансдермальных нікацінавых пластыраў (якія часта бываюць напаўпразрыстымі або колеру скуры і іх лёгка прапусціць).
3. Змыйце разліты вадкі нікацін (сок для вейпа) або пластырны клей са скуры цёплым МЫЛАМ і ВАДОЙ: вадкі нікацін на аснове свабоднай асновы і солі хутка ўбіраецца праз непашкоджаную скуру чалавека непасрэдна ў кроў. Калі электронная вадкасць пралілася на рукі, твар, шыю або кашулю дзіцяці, неадкладна зніміце ўсю забруджаную вопратку і старанна прамыйце скуру цёплай вадой з мяккім мылам на працягу 10-15 хвілін. НЕ выкарыстоўвайце гарачую ваду (цяпло пашырае сасуды скуры і паскарае ўсмоктванне нікаціну ў кроў) і НЕ выкарыстоўвайце дэзінфікуючыя сродкі для рук на спіртавой аснове (якія парушаюць скурны бар'ер і павялічваюць усмоктванне).
4. Ніколі не выклікайце ваніты і не давайце піць вадкасці: Нікацін стымулюе ванітавы цэнтр у галаўным мозгу (area postrema) непасрэдна на працягу некалькіх хвілін пасля прыёму, І гэта можа выклікаць раптоўныя генералізованные курчы або страту прытомнасці на працягу ад 10 да 20 хвілін. Выкліканне ваніт або ўліванне вады/малака ў рот стварае высокую рызыку смяротнай лёгачнай аспірацыі, калі ў пацыента раптам з'явяцца сутаргі або ён абмякне.
5. Пакладзеце чалавека, які выклікае ваніты або дрымотнасць, на бок (у становішчы для выздараўлення) і ўважліва сочыце за яго дыханнем: таму што фаза 2 атручвання нікацінам паралізуе дыяфрагму і міжрэберныя дыхальныя мышцы (ідэнтычна хірургічнаму паралітычнаму прэпарату сукцынілхаліну), пацыент, які перастае дрыжаць або здаецца, што «супакойваецца» пасля ваніт, насамрэч можа ўваходзіць у нервова-мышачную сістэму. дыхальная недастатковасць. Калі яны перастаюць рэагаваць і перастаюць нармальна дыхаць, неадкладна пачніце СЛР з удыхамі (30:2 для дарослых або дзяцей-ратавальнікаў; 15:2 для дзіцячай СЛР з двума ратавальнікамі).
6. Прынясіце тую ж бутэльку для вейпа, аднаразовую прыладу для вейпа або бляшаны пакет у аддзяленне неадкладнай дапамогі: прачытайце на этыкетцы канцэнтрацыю нікаціну (mg/mL або %, памятаючы, што 5% nicotine роўная 50 mg/mL) і сіласць пакета ў міліграмах (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

Дрэва рашэнняў: нікацінавая электронная вадкасць, мяшок, пластыр і сартаванне атручвання тытунём¶

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Прачысціце рот для пакецікаў/жуйкі/тытуню\n2. Праверце вокладку на наяўнасць схаваных патчаў\n3. Зніміце вопратку і змыйце пралітую электронную вадкасць са скуры цёплым мылам і вадой (БЕЗ гарачай вады)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Вызначце тып прадукту і статус сімптомаў"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["НЕМЕДЛЕННА ВЫКАНАЙЦЕ 911 / 112 / 999:\nХуткі пачатак (ад 10 да 30 хвілін) ваніт, курчаў і паралічу дыхання"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Дзіця праглынула > 1 пакуначка/жуйку АБО > 1 цэлую цыгарэту АБО > 0,2 мг/кг?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Ацэнка аддзялення хуткай дапамогі і 4-6-гадзіннае назіранне (да 12-24 гадзін пры праглынанні непашкоджанага пластыру)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Тэлефануйце ў таксікалагічны кантроль (1-800-222-1222 у ЗША) для 4-гадзіннага назірання дома"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Бальнічны маніторынг рэанімацыі на двухфазны нікацін-таксідром"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["ФАЗА 1 (Ранняя: ад 15 хвілін да 1-2 гадзін) - празмерная стымуляцыя нікацінавых рэцэптараў:\nмлоснасць, ваніты кідком, бледнае патаадлучэнне, слінаадлучэнне/бранхарэя, гіпертанія, тахікардыя, узбуджэнне, тремор, фасцыкуляцыі, генералізованные курчы"]

    Phase1 --> Phase2["ФАЗА 2 (позняя: ад 30 хвілін да 4+ гадзін) - дэсенсібілізацыя рэцэптараў і дэпалярызацыйная нервова-цягліцавая блакада:\nцяжкая брадыкардыя, гіпатанія/шок, летаргія/кома, млявая цягліцавая слабасць, параліч дыяфрагмы і апноэ"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Мэтавая медыцынская дапамога:\n1. Курчы: IV бензадыазепіны (лоразепам/мідазолам)\n2. Мускарынавыя вылучэнні/брадыкардыя: IV атрапін (0,5-1 мг для дарослых / 0,02 мг/кг для дзяцей)\n3. Параліч дыхання: ранняя эндотрахеальная інтубацыя + механічная вентыляцыя лёгкіх (ПАЗБЯГНУЦЬ сукцынілхаліну)\n4. Абеззаражанне страўнікава-кішачнага гасцінца: актываваны вугаль (для праглынутых пакетаў/таблетак/пластыраў) + прамыванне ўсяго кішачніка пры праглынанні пластыру"]

Патафізіялогія: разуменне двухфазнага нікацінавага токсідрому¶

Чаму чалавек, атручаны нікацінам, пачынае з завоблачнага крывянага ціску, пачашчанага сэрцабіцця, узбуджэння і моцных курчаў, а потым праз 30-90 хвілін раптам упадае ў аварыю з небяспечна нізкім ціскам, павольным пульсам, комай і поўным паралічам дыхальных цягліц?

1. Дзе знаходзяцца нікацінавыя ацэтылхалінавыя рэцэптары (nAChRs) Жыць у чалавечым целе¶

Нікацін з'яўляецца структурным мімікам нейрамедыятара ацэтылхаліну (ACh) і селектыўна звязваецца з ліганд-залежнымі іённымі каналамі нікацінавых рэцэптараў ацэтылхаліну (nAChRs) у чатырох важных анатамічных месцах: 1. Цэнтральная нервовая сістэма (мозг і ствол мозгу): у тым ліку зона запуску хеморецепторов (area postrema) у мазгавым рэчыве (выклікае выбуховую раннюю ваніты), кары галаўнога мозгу (выклікае ўзбуджэнне, тремор і генералізованные курчы) і дыхальны цэнтр. 2. Сімпатычныя вегетатыўныя гангліі і мазгавы рэчыва наднырачнікаў: Стымуляцыя постгангліянарных сімпатычных нерваў і наднырачнікаў для выкіду масіўнага ўсплёску адрэналіну і норадреналіна ў кроў (выклікаючы ранняе звужэнне сасудаў, бледнасць скуры, гіпертанію і тахікардыю). 3. Парасімпатычныя вегетатыўныя гангліі: Стымуляцыя вагусных і халінергічных шляхоў, якія выклікаюць моцнае слінаадлучэнне (слінацёк), слёзацёк, бронхарэю (вадзяністы лёгачны сакрэт), потаадлучэнне (патаадлучэнне), спазмы ў жываце, ваніты і дыярэю. 4. Нервова-мышачныя злучэнні шкілетных цягліц (NMJ, канчатковыя пласціны рухавіка): сапраўды такія ж нікацінавыя рэцэптары на валокнах шкілетных цягліц і дыяфрагме, якія выклікаюць скарачэнне цягліц, калі вы дыхаеце або рухаецеся.

2. Чаму ўзбуджэнне фазы 1 пераходзіць у параліч фазы 2 (дэпалярызацыйная блакада)¶

Калі нармальны ацэтылхалін звязваецца з нікацінавым рэцэптарам у нервова-цягліцавым злучэнні, ён адкрывае натрыева-кальцыевы канал на долі мілісекунды, каб выклікаць цягліцавае скарачэнне, а затым імгненна разбураецца ферментам ацэтылхалінэстэраза.

Наадварот, нікацін НЕ МОЖА расшчапляцца ацэтылхалінэстэразай: - Фаза 1 (Гіперстымуляцыя агоністом: ад 10 хвілін да 1-2 гадзін): Нікацін фіксуецца на нікацінавых рэцэптарах і прымушае іённыя каналы пастаянна адкрывацца, бесперапынна запальваючы нервы і мышцы. Пацыент адчувае ваніты, халодны бледны пот, слінацёк, высокае крывяны ціск, тахікардыю, цягліцавыя фасцикуляции (паторгванні) і генералізованный тоніка-клонические курчы. - Фаза 2 (пастаянная дэпалярызацыя і дэсенсібілізацыя рэцэптараў: ад 30 хвілін да 4+ гадзін): паколькі нікацінавыя рэцэптары застаюцца пастаянна звязанымі з нікацінам, а клеткавая мембрана застаецца ўстойліва дэпалярызаванай, напружаназалежныя натрыевыя каналы, прылеглыя да канцавой пласціны рухавіка, не могуць скінуць з неактываванага стану, і сам нікацінавы рэцэптар пераходзіць у дэсенсібілізаваная, рэфрактэрная закрытая канфармацыя (дэпалярызацыйная нервова-мышачная блакада, ідэнтычная перадазіроўцы хірургічнага паралітыка сукцынілхаліну). - Адначасова, вегетатыўныя гангліі блакуюцца і цэнтральны рух ствала мозгу не працуе. Артэрыяльны ціск рэзка падае (гіпатанія і шок), частата сардэчных скарачэнняў падае да цяжкай брадыкардыі або AV-блакады, свядомасць згасае да комы, а дыяфрагма і міжрабрынныя мышцы становяцца цалкам млявымі, што выклікае смерць ад удушша (апноэ), калі пацыент не падключаны да апарата ШВЛ.

Параўнанне сучасных нікацінавых прадуктаў: чаму вадкі сок і пакеты для вейпа значна больш небяспечныя, чым недакуркі¶

На працягу дзесяцігоддзяў лекары хуткай дапамогі назіралі, што малыя, якія з'ядалі цэлую цыгарэту або недакурак, рэдка паміралі. Чаму сучасныя электронныя вадкасці і нікацінавыя пакеты выклікаюць нашмат больш моцную таксічнасць?

Пратаколы дэзактывацыі скуры (скурных) і вачэй¶

Паколькі неіянізаваны (свабодная аснова) нікацін раствараецца як у вадзе, так і ў ліпідах, канцэнтраваны вадкі нікацін хутка праходзіць праз вонкавы рагавы пласт непашкоджанай скуры непасрэдна ў скурныя капіляры, цалкам абыходзячы ахоўны 70% метабалізм першага праходжання ў печані:

1. Неадкладнае зняцце адзення і мыццё цёплай вадой з мылам:
2. Надзеньце нітрылавыя або латексныя пальчаткі, перш чым дакранацца да чалавека або дзіцяці, змочаных электроннай вадкасцю, каб не атруціцца праз пальцы.
3. Неадкладна зніміце ўсе забрызганыя кашулі, штаны, шкарпэткі або падгузнікі.
4. Акуратна і старанна прамыйце пашкоджаную скуру мяккім мыльным мылам для посуду або рук і цёплай праточнай вадой на працягу 10-15 хвілін.
5. Чаму вы НІКОЛІ не павінны выкарыстоўваць дэзінфікуючыя сродкі для рук з гарачай вадой, воцатам або спіртам:
6. Няма гарачай вады: Гарачая вада выклікае скурнае вазадылятацыю (пашырэнне крывяносных сасудаў скуры), што рэзка паскарае хуткасць, з якой нікацін трапляе ў сістэмны крывацёк.
7. Без спірту / растваральнікаў: спірт або дэзінфікуе сродак для рук пазбаўляе скуры ліпідаў і ўзмацняе трансдермальное пранікненне.
8. Без кіслотных раствораў: не марнуйце час на спробы нейтралізаваць нікацін на скуры з дапамогай воцату або цытрынавага соку; простае мыла і вялікая колькасць цёплай вады неадкладна выдаліце ​​прапіленгліколь/гліцэрына.
9. Выдаленне трансдермальных нікацінавых пластыраў:
10. Неадкладна ачысціце ўсе пластыры, складзеце іх напалову, прыціснуўшы ліпкія краю (каб ні дзіця, ні хатняе жывёла не маглі да іх дакрануцца), і прамыйце ўчастак скуры звычайнай вадой з мяккім мылам, каб выдаліць рэшткі геля-дэпо нікаціну на паверхні скуры. (Заўвага: нават пасля зняцця пластыру «скурнае дэпо» нікаціну, якое ўжо ўвабралася ў эпідэрміс, будзе працягваць паступаць у кроў на працягу ад 2 да 6 гадзін).
11. Акулярны (вочны) ўсплёск:
12. Электронная вадкасць, якая трапіла ў вока, выклікае моцнае паленне, пачырваненне кан'юнктывы, дэфекты эпітэлія рагавіцы і сістэмнае ўсмоктванне нікаціну праз носослезный канал. Пастаянна прамывайце адкрытае вока цёплай вадой з-пад крана або 0,9% фізіялагічным растворам на працягу 15-20 хвілін і звярніцеся да экстранага абследавання.

Пратаколы лячэння ў аддзяленнях хуткай медыцынскай дапамогі і рэанімацыі¶

Не існуе спецыфічнага антыдоту прамога блакавання рэцэптараў, які адначасова здымае цэнтральную і нервова-мышачную нікатынавую таксічнасць; выжывальнасць залежыць ад агрэсіўнага дапаможнага лячэння ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі:

1. Абарона дыхальных шляхоў і механічная вентыляцыя (выратавальнае ўмяшанне №1)¶

Паколькі смерць пры вострым атручванні нікацінам амаль заўсёды наступае ў выніку рэспіраторнай недастатковасці 2 фазы (камбінаванае прыгнёт цэнтральнага дыхання, багатая бранхіяльная сакрэцыя і дэпалярызацыйны нервова-мышачны параліч дыяфрагмы): - Ранняя эндотрахеальная інтубацыя: лекары хуткай дапамогі інтубуюць і механічна вентылююць любога пацыента з прыкметамі стомленасці дыхальных цягліц, павярхоўнага дыхання, гіпаксіі, комы або перыядычнага эпілептычнага статусу. - КРЫТЫЧНАЕ ПРАВІЛА ДЛЯ ЎЖЫВАННЯ ПРЕПАРАТЫКАЎ RSI: пазбягайце сукцынілхаліну: пры правядзенні хуткай паслядоўнай інтубацыі (RSI) пацыенту, атручанаму нікацінам, пазбягайце выкарыстання дэпалярызуючага паралітычнага сукцынілхаліну, які дзейнічае па такім жа механізме дэпалярызацыі нікацінавых рэцэптараў і можа пагоршыць працяглую нервова-мышачную блакаду або гіперкаліемію; замест гэтага выкарыстоўвайце канкурэнтны недэпалярызуючы нервова-цягліцавы блокатор (напрыклад, ракароній). - Зваротнасць рэспіраторнага паралічу: пакуль пацыент падтрымліваецца апаратам штучнай вентыляцыі лёгкіх са 100% абаронай дыхальных шляхоў і аксігенацыяй, печань (CYP2A6 метабалізм у кацінін) і ныркі чысцяць нікацін на працягу 4-24 гадзін, і 100 працэнтаў сілы дыяфрагмы і цягліц аднаўляецца цалкам.

2. Кантроль фазы 1 курчаў і ўзбуджэння¶

• Супрацьсутаргавыя прэпараты першага шэрагу: нутравенныя бензадыазепіны: увядзіце лоразепам (0.1 mg/kg IV, да 4 mg), Мідазолам (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) або Дыязепам неадкладна пры генералізованных прыступах, выкліканых нікацінам, або моцным хваляванні.
• Устойлівыя прыступы другой лініі: калі эпілептычны статус захоўваецца, нягледзячы на ​​бензадыазепіны, неадкладна перайдзіце да фенабарбіталу, прапафолу або левецірацэтаму (пазбягаючы фенітаіну, які неэфектыўны пры прыступах, выкліканых таксінамі).

3. Кіраванне двухфазнай вегетатыўнай нестабільнасцю (атрапін пры мускарынавай перагрузцы супраць вазопрессоров пры шоку фазы 2)¶

1. Нутравенныя ўвядзенне атрапіну пры цяжкіх мускарынавых сімптомах (бранхарэя, слінацёк і брадыкардыя 2 фазы):
2. Паколькі нікацін стымулюе парасімпатычныя гангліі выдзяляць празмерную колькасць ацэтылхаліну на мускарынавыя рэцэптары ў лёгкіх, слінных залозах і сіноатрыяльных/атрыявентрыкулярная вузлах, пацыенты могуць патануць ва ўласным вадзяністым лёгачным сакрэце (бранхарэя) або развіць вагусную брадыкардыю і блакаду сэрца.
3. Увесці нутравенна атрапін (0.5 mg to 2 mg IV у дарослых; 0.02 mg/kg IV у дзяцей мінімум 0.1 mg) паўтараецца кожныя 5-10 хвілін, пакуль не высахне бранхіяльны сакрэт і не знікне сімптаматычная брадыкардыя.
4. Кіраванне гіпертаніяй фазы 1 супраць гіпатаніі фазы 2:
5. Ніколі не празмерна лячыце раннюю фазу 1 гіпертаніі або тахікардыі бэта-адреноблокаторами працяглага дзеяння: паколькі гіпертанія 1 фазы мінучая і часта рэзка пераходзіць у фазу 2 гіпатэнзіі, брадыкардыі і шоку на працягу 30-60 хвілін, падчас фазы прызначаюць бэта-блокаторы працяглага дзеяння (напрыклад, метапралол або прапраналал). 1 выкліча непапраўны сардэчна-сасудзісты калапс, калі наступіць Фаза 2. Асцярожна лячыце фазу 1 ўзбуджэння/гіпертэнзіі IV бензадыазепінамі (або титруемыми інфузорыямі ультракароткага дзеяння толькі ў выпадку гіпертанічнага крызу).
6. Фаза 2 Гіпатанія і шок: Увядзіце нутравенныя ізатанічныя болюсы крышталоідаў (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) і пачаць інфузорыя вазопрессора прамога дзеяння (норадреналіна або адрэналіну), калі ганглиозная блакада выклікае ўстойлівую вазоплегическую/кардиогенную гіпатэнзію.

4. Правілы абеззаражання страўнікава-кішачнага гасцінца па відах прадукцыі¶

• Вадкі нікацін (сок для вейпа): паколькі вадкі нікацін паглынаецца на працягу некалькіх хвілін і выклікае спантанную ваніты і хуткія курчы на працягу 10-20 хвілін, звычайнае прамыванне страўніка або пероральный прыём актываванага вугалю звычайна адмаўляюцца у неінтубаваных пацыентаў, якія ўжываюць вадкі нікацін з-за надзвычайнай рызыкі аспірацыі вугалю падчас раптоўнага прыступу. Калі вялікая смяротная доза вадкасці была праглынутая на працягу 30 хвілін, неабходна правесці назагастральную аспірацыю і актываваны вугаль (1 g/kg) ўводзяцца пасля эндотрахеальной інтубацыі для забеспячэння дыхальных шляхоў.
• Праглынутыя нікацінавыя пакуначкі, жуйкі, таблеткі для рассмоктвання або трансдермальные пластыры:
• Паколькі пакуначкі, матрыцы жуйкі і трансдермальные пластыры бесперапынна вылучаюць нікацін на працягу многіх гадзін у страўніку і кішачніку, Аднаразовая або шматразовая доза актываванага вугалю (1 g/kg up to 50 g) IS паказаны, калі пацыент не спіць і абараняе свае дыхальныя шляхі (або інтубаваны).
• Прамыванне ўсяго кішачніка (WBI): калі дзіця або дарослы праглынуў непашкоджаныя трансдермальные нікацінавыя пластыры або вялікую колькасць нікацінавых пакуначкаў/кавалачак жавальнай гумкі, лекары хуткай дапамогі праводзяць Прамыванне ўсяго кішачніка растворам электраліта поліэтыленгліколя (PEG-ELS), каб прамыць нерастваральныя пластыры або мяшкі з страўнікава-кішачнага гасцінца.

5. Тэрміны назірання ў бальніцы перад бяспечнай выпіскай¶

• Вадкі нікацін (электронная вадкасць) або жавальная гумка/пакуначкі: паколькі вадкасць і нікацін на слізістай абалонцы хутка паглынаюцца, калі пацыент застаецца на 100% бессімптомным (без ваніт, нармальнага пульса, нармальнага артэрыяльнага ціску, нармальнай пільнасці) на працягу 4-6 гадзін пасля ўздзеяння, сур'ёзная таксічнасць выключана.
• Праглынутыя непашкоджаныя пакеты з нікацінам, цэлыя цыгарэты/цыгары або трансдермальные пластыры: паколькі матрыцы і пластыры з запаволеным вызваленнем могуць вымываць нікацін у ніжніх аддзелах страўнікава-кішачнага гасцінца на працягу многіх гадзін, пацыентам, якія праглынулі пластыры або вялікую колькасць пакетаў, патрабуецца ад 12 да 24 гадзін назірання ў бальніцы.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

Часта задаюць пытанні¶

Чаму праглынуць вадкі сок для вейпа або нікацінавы мяшочак ZYN нашмат больш небяспечны для дзіцяці, чым з'есці недакурак?¶

Калі малы з'ядае сухую цыгарэту або недакурак, кіслы pH сухога тытунёвага лісця захоўвае большую частку нікаціну ў іянізаванай форме, якая павольна ўбіраецца праз страўнік, у той час як горкі прысмак і раздражненне страўніка выклікаюць раннюю ваніты, якая выганяе тытунь да таго, як смяротная доза патрапіць у кроў. Наадварот, вадкі сок для вейпа (асабліва 5% нікацінавай солі, які змяшчае 50 мг чыстага нікаціну на мілілітр) ужо на 100 працэнтаў раствораны ў вадкасці, а белыя нікацінавыя пакуначкі (напрыклад, ZYN, Velo або On) утрымліваюць шчолачныя буферныя солі, спецыяльна прызначаныя для хуткага правядзення нікаціну праз слізістую абалонку рота і дзёсны. Абодва маюць смак садавіны ці мяты, а не горкага тытуню, што дазваляе дзіцяці засвоіць дозу, якая выклікае курчы або паралізуе дыханне, на працягу 10-20 хвілін.

Што азначае «двухфазная таксічнасць» пры атручванні нікацінам?¶

Двухфазны азначае, што атручванне адбываецца ў дзве супрацьлеглыя стадыі. Падчас фазы 1 (першыя 10-60 хвілін) нікацін празмерна стымулюе нікацінавыя рэцэптары ў галаўным мозгу, наднырачніках і цягліцах, выклікаючы бурную ваніты, бледны халодны пот, моцнае слінацёк, высокае крывяны ціск, пачашчанае сэрцабіцце, паторгванні цягліц і генералізованные курчы. Падчас фазы 2 (ад 30 хвілін да 4 гадзін праз) пераўзбуджаныя рэцэптары блакуюцца і дэсенсібілізуюць (дэпалярызацыйная блакада), у выніку чаго жыццёва важныя паказчыкі пацыента змяншаюцца ў процілеглым кірунку: небяспечна запаволены пульс, падзенне артэрыяльнага ціску, кома і поўны млявы параліч дыяфрагмы і дыхальных цягліц.

Чаму разліты вадкі нікацін (сок вейпа) трэба змываць са скуры цёплай вадой з мылам, а не гарачай?¶

Чысты вадкі нікацін паглынаецца непасрэдна праз здаровую непашкоджаную скуру чалавека ў кроў гэтак жа, як медыцынскі нікацінавы пластыр. Калі вы мыеце скуру гарачай вадой, цяпло пашырае (пашырае) мікраскапічныя крывяносныя пасудзіны ў скуры, што дзейнічае як адкрыццё шашы ў кроў і рэзка паскарае сістэмнае атручэнне нікацінам. Заўсёды здымайце з сябе прасякнутае вадкасцю для электронных сродкаў адзенне ў пальчатках і асцярожна мыйце скуру мяккім мылам і цёплай або прахалоднай праточнай вадой на працягу 10-15 хвілін.

Ці можа «выкарыстаны» нікацінавы пластыр, выкінуты ў смеццевае вядро, усё яшчэ атруціць малога або гадаванца?¶

так. Трансдермальный нікацінавы пластыр патрабуе вялікага градыенту канцэнтрацыі, каб павольна прасоўваць нікацін праз скуру чалавека на працягу 24 гадзін. З-за такой канструкцыі пластыр з надпісам «21 мг за 24 гадзіны» на самай справе ўтрымлівае ад 50 мг да 114 мг агульнага нікаціну ў сваім рэзервуары, і калі дарослы чалавек здымае яго праз 24 гадзіны, больш за 50% да 70% нікаціну ўсё яшчэ застаецца ўнутры пластыру. Калі малы або сабака дастае выкарыстаны пластыр са смецця і прыляпляе яго да сваёй скуры або разжоўвае і праглынае яго, гэта можа выклікаць небяспечнае для жыцця атручванне нікацінам. Заўсёды складайце выкарыстаныя пластыры ліпкімі бакамі разам і выкідвайце іх у герметычны кантэйнер па-за дасяжнасцю.

Што такое зялёная тытунёвая хвароба і як яе лячыць?¶

Зялёная тытунёвая хвароба (GTS) - гэта вострае трансдермальное атручэнне нікацінам, якое дзівіць сельскагаспадарчых работнікаў, якія збіраюць вільготныя, невысушаныя зялёныя лісце тытуню, асабліва рана раніцай, калі лісце пакрытыя расой або пасля дажджу. Вада на лісці растварае натуральны нікацін з паверхні расліны, які затым прасочваецца праз мокрую кашулю і штаны работніка і ўбіраецца непасрэдна праз іх скуру (дастаўляючы нікацін, эквівалентны 30-50+ цыгарэтам). У працоўных узнікае моцная млоснасць, ваніты, бледны халодны пот, галавакружэнне, галаўны боль, ваганні артэрыяльнага ціску і пульса. Неадкладная першая дапамога заключаецца ў тым, каб пакінуць поле, зняць з сябе мокрую вопратку, вымыць усё цела цёплай вадой з мылам, адпачыць у прахалодным зацененым месцы з пероральным або нутравенным увядзеннем вадкасці і звярнуцца па медыцынскую дапамогу ў выпадку ваніт, брадыкардыі або праблем з дыханнем.

Звязаныя даведнікі¶

• Першая дапамога пры атручваннях і сартаванне па барацьбе з атручваннямі
• Атручэнне фосфорорганическими пестыцыдамі, нервова-паралітычным рэчывам і інсектыцыдамі
• Першая дапамога пры курчах і бяспека
• СЛР дзяцей і немаўлят і выратаванне пры ўдушшы
• Кіраўніцтва па сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (СЛР) і AED

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Амерыканская асацыяцыя таксікалагічных цэнтраў (AAPCC) і Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC): Рэкамендацыі па назіранні і сартаванні вадкага нікаціну, электронных цыгарэт і пероральных нікацінавых пакетаў.
• Амерыканская акадэмія педыятрыі (AAP): Клінічная справаздача і палітычная заява: электронныя цыгарэты, канцэнтраты вадкага нікаціну і прафілактыка атручвання нікацінам у дзяцей.
• Нацыянальная інфармацыйная служба па атручваннях (NPIS, Вялікабрытанія): TOXBASE Клінічнае лячэнне вострых атручванняў нікацінам (электронныя вадкасці, аральныя нікацінавыя пакеты і трансдермальные пластыры).
• Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ): Ініцыятыва па вызваленні ад тытуню і хімічная бяспека: Рэкамендацыі па рэзкай нікацінавай таксічнасці і зялёнай тытунёвай хваробы.
• Нацыянальны інстытут аховы працы (NIOSH / CDC): Рашэнні на працоўным месцы: прадухіленне зялёнай тытунёвай хваробы (скурнага нікацінавага атручвання) у тытунёвых работнікаў.

Гэта кіраўніцтва прызначана для азнаямлення і не замяняе прафесійнае медыцынскае абследаванне, кансультацыю па атручваннях або неадкладную дапамогу ў бальніцы. Паколькі вострае атручванне нікацінам можа выклікаць раптоўныя курчы і параліч дыхальнай мускулатуры ў дзяцей і дарослых, мы настойліва рэкамендуем прайсці сертыфікаваны практычны курс першай дапамогі дарослым і дзецям і СЛР у Міжнароднай федэрацыі таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (IFRC), вашага нацыянальнага таварыства Чырвонага Крыжа, службы хуткай дапамогі Святога Іаана або акрэдытаванага мясцовага пастаўшчыка.