Востры апендыцыт, разрыў апендыкса і перытаніт Чырвоныя сцягі¶

Востры апендыцыт з'яўляецца найбольш распаўсюджанай хірургічнай экстранай сітуацыяй у брушной поласці ва ўсім свеце, якая ўзнікае, калі вузкі ўнутраны канал (прасвет) чэрвепадобнага атожылка, мяшка памерам з палец, прымацаванага да пачатку тоўстага кішачніка (сляпой кішкі) у правым ніжнім аддзеле жывата, закаркоўваецца зацвярдзелым каменем крэсла (фекаліт), апухлай лімфоіднай тканінай пасля вірусная інфекцыя, насенне або староннія рэшткі або пухліна. Пасля таго, як закаркаваная, захопленая слізь і размнажэнне кішачных бактэрый надзімаюць закрыты апендыкс, як шыну пад ціскам, перакрываючы вянозны і артэрыяльны ток крыві ў сценцы апендыкса, пакуль тканіна не стане гангрэнай і не лопне (перфарацыя або разрыў апендыкса), разліваючы мільёны жывых фекальных бактэрый праз стэрыльную абалонку брушной поласці (генералізаваная бактэрыяльная хвароба). перытаніт і сэпсіс).

Вашы непасрэдныя абавязкі пры падазрэнні на востры апендыцыт або перытаніт - распазнаць класічную міграцыю болю з вісцаральнай сістэмы ў саматычную (тупы боль вакол пупка, які праз 4-12 гадзін пераходзіць у вострую кропкавую боль у правым ніжнім квадранце ў кропцы МакБерні), сачыць за небяспечным "перфарацыйным зацішшам" (дзе пакутлівы боль раптоўна ўзнікае палягчае на працягу 1-3 гадзін у той момант, калі апендыкс выскоквае, непасрэдна перад распаўсюджаным перытанітам), строга забараніць усю ежу, ваду, слабільныя, клізмы і грэлкі, зручна размясціць пацыента на спіне, злёгку сагнуўшы калені над падушкай, каб аслабіць брушную сценку, і арганізаваць неадкладную транспарціроўку ў аддзяленне хуткай дапамогі для хірургічнага абследавання.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна звярніцеся ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі (або выклікайце хуткую дапамогу, калі ёсць перытаніт або прыкметы шоку): Неадкладна звярніцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі бліжэйшай бальніцы, калі ў чалавека ўзнікае боль у жываце, якая пераходзіць у правы ніжні аддзел жывата або асядае ў ёй**, рэзка баліць пры кашлі, хадзе або пераездзе з паліцэйскіх паліцэйскіх або суправаджаецца стратай апетыту (анарэксіяй), млоснасцю, ванітамі, або субфебрыльная тэмпература. Патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі, 000 у Аўстраліі) або праверце наш каталог нумары экстраных службаў адразу ж, калі жывот адчувае сябе падобным на дошку і цвёрдым, у чалавека высокая тэмпература вышэй за 38,5 градуса Цэльсія (101,3 градуса па Фарэнгейце) з дрыжыкамі, або ён адчувае галавакружэнне, бледнасць і ліпкасць.
2. Катэгарычна нічога не давайце праз рот (NPO: ні ежы, ні вады, ні закусак): Неадкладна спыніце ежу і пітво. Запаленне апендыкса патрабуе экстранай лапараскапічнай або адкрытай апендэктоміі пад агульным наркозам, а наяўнасць ежы ці вады ў страўніку павялічвае рызыку смяротнай аспірацыйнай пнеўманіі пры індукцыі анестэзіі.
3. Ніколі не давайце слабільныя сродкі, змякчальнікі крэсла або клізмы пры падазрэнні на апендыцыт: Нават калі чалавек адчувае запор або адчувае «пазывы да газаўтварэння або крэсла, які не выходзіць» (тэнезмы ад тазавага апендыкса, якія раздражняюць прамую кішку), ніколі не дайце слабільнае або клізму. Стымуляцыя моцных скарачэнняў кішачніка (перыстальтыкі) на фоне апухлага, гангрэнознага апендыкса фізічна раздзірае далікатную сценку, выклікаючы неадкладную перфарацыю і фекальны перытаніт.
4. Ні ў якім разе не кладзіце грэлку або бутэльку з гарачай вадой на жывот: Прымяненне цяпла да востра запаленчага апендыкса пашырае мясцовыя крывяносныя пасудзіны, паскарае размнажэнне бактэрый і назапашванне гною ўнутры закаркаванага прасвету і паскарае гангрэнозны разрыў.
5. Адпачніце нерухома ў становішчы лежачы сагнутымі ў каленях: няхай чалавек ляжыць нерухома на спіне (або крыху на правым баку) з адной ці дзвюма падушкамі, падклаўшы іх пад сагнутыя калені і клубы. Згінанне сцёгнаў і каленаў расслабляе паяснічную цягліцу і мышцы пярэдняй брушной сценкі, здымаючы хваравітае механічнае напружанне з запалёнай брушыны.
6. Не падманвайце сябе раптоўным 1-3-гадзінным паслабленнем болю («Здрадніцкае зацішша перфарацыі»): Калі чалавек, які курчыўся ад моцнай болі ў правым ніжнім аддзеле жывата на працягу 18-36 гадзін, раптам уздыхае з палёгкай і кажа «Рэзкі ціск проста ўзнік і знік», не заставайцеся дома. Калі гангрэнозны апендыкс пад ціскам лопаецца, унутранае напружанне рэцэптараў расцяжэння падае да нуля на працягу 1-3 гадзін, перш чым выліўшыся гной і бактэрыі выклікаюць смяротны генералізаваны перытаніт па ўсім жываце.

flowchart TD
    Start["Тупая боль у сярэдзіне жывата / пупка + страта апетыту, млоснасць або нізкая тэмпература, якая пераходзіць у правую ніжнюю частку жывата"] --> CheckPeritonitis{"1. Праверце чырвоныя сцяжкі на разрыў / перытаніт: цвёрды жывот, як дошка, боль пры кожным удары/кашалі, высокая тэмпература (>38,5 C) або шок?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["Тэлефануйце ў экстранную службу (911 / 112 / 999) Неадкладна: падазрэнне на перфарацыю апендыкса і перытаніт"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["Неадкладная дастаўка ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі бальніцы (не ў паліклініку)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. Моцны боль раптоўна знік ('Поп'), а частата сардэчных скарачэнняў застаецца хуткай (>100 удараў у хвіліну)?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["Распазнайце «зацішша з перфарацыяй»: неадкладна звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, нягледзячы на ​​часовае палягчэнне"]
    CheckLull -->|No| Position["3. Размесціцеся на спіне з падушкамі пад сагнутымі каленямі, каб расслабіць брушную сценку і паяснічную цягліцу"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. Строга нічога праз рот (без ежы і вады), НЕ слабільных/клізмаў, НЕ грэлак, НЕ НПВП"]

Чаму боль пры апендыцыце рухаецца: вісцаральная периумбиликальная боль у параўнанні з саматычнай болем у кропцы МакБерні¶

Адзіная самая надзейная клінічная падказка, якая адрознівае востры апендыцыт ад звычайных спазмаў у жываце, - гэта храналагічная міграцыя болю, якая прысутнічае ў 50-60 працэнтах класічных выпадкаў (і тлумачыцца эмбрыянальнай нервовай сеткай чалавечага кішачніка):

Чаму ў 40 працэнтах выпадкаў апендыцыту кропка Макберні НЕ баліць: схаваныя анатамічныя пазіцыі¶

У той час як падстава апендыкса заўсёды прымацавана да сляпой кішкі ў правым ніжнім аддзеле жывата, свабодны кончык апендыкса рухомы і можа паказваць у розных напрамках, як стрэлкі гадзінніка. У залежнасці ад таго, дзе знаходзіцца запалёны кончык, сімптомы пацыента могуць імітаваць цягнучую цягліцу спіны, інфекцыю мочэвыводзяшчіх шляхоў або хваробу страўніка:

1. Рэтрацэкальны апендыкс (кончык запраўлены за сляпую кішку, у 60% людзей, часта забрюшинно):
2. Паколькі запалёны апендыкс абаронены за запоўненай паветрам сляпой кішкай і не датыкаецца з пярэдняй брушной сценкай брушыны, націсканне на пярэднюю частку жывата ў кропцы Мак-Берні можа выклікаць нечакана лёгкі або глыбокі тупы дыскамфорт, і кашаль можа быць не такім рэзкім.
3. Замест гэтага апендыкс упіраецца непасрэдна ў правую падуздышна-паяснічную цягліцу і правы мачаточнік, выклікаючы глыбокі боль у правым баку або ў паясніцы, боль пры выпростванні або разгінанні правага сцягна назад (станоўчы знак паяснічнай мышцы / кульганне на правую нагу) і мікраскапічныя лейкацыты або эрытрацыты ў мачы, якія прымушаюць клінік памылкова паставіць дыягназ камяні ў нырках або інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.
4. Тазавы апендыкс (наканечнік звісае над краем таза ў сапраўдны таз, 30% людзей):
5. Пярэдняя частка жывата навобмацак цалкам мяккая з мінімальнай хваравітасцю ў кропцы Макберні.
6. Паколькі запалёны кончык прылягае непасрэдна да мачавой бурбалкі і пярэдняй сценкі прамой кішкі, ён раздражняе абодва органа:
   • Раздражненне мачавой бурбалкі: выклікае раптоўнае балючае, частае мачавыпусканне (дызурыя і пачашчанае мачавыпусканне), якое падобна на інфекцыю мачавой бурбалкі (цыстыт).
   • Раздражненне прамой кішкі: выклікае дыярэю, слізісты крэсла і балючыя тэнезмы прамой кішкі (адчуванне, што вам востра патрэбна апаражненне кішачніка, што ўводзіць у зман пацыентаў і лекараў у пастаноўку дыягназу востры гастраэнтэрыт).
7. Боль узнікае ўнізе над лабковай косткай (надлобковый) або пры павароце сагнутага правага сцягна ўнутр (Станоўчы прыкмета обтуратора).
8. Retroileal / Preileal Appendix (Наканечнік запраўлены ззаду або перад канчатковым аддзелам тонкай кішкі):
9. Непасрэдна раздражняе дыстальны аддзел падуздышнай кішкі, выклікаючы выяўленую ваніты і вадзяністую дыярэю пасля ежы, падобна на харчовае атручванне або хваробу Крона.
10. Мальратацыя або Situs Inversus (левабаковы апендыцыт):
11. Прыкладна ў 1 з 8 000 да 10 000 чалавек назіраецца прыроджанае парушэнне павароту кішачніка або situs inversus totalis, што выклікае сапраўдны востры апендыцыт у левым ніжнім квадранце.

Мяккія прыложкавыя фізікальныя аналізы, якія выяўляюць запаленне брушыны і апендыкса¶

Лекары хуткай дапамогі выкарыстоўваюць мяккія манеўры рухаў, а не балючыя глыбокія тыканні, каб выявіць раздражненне брушыны (перытанізм) і вызначыць месцазнаходжанне запалёнага апендыкса. Вы можаце праверыць гэтыя далікатныя знакі дома або ў полі, не націскаючы моцна на жывот:

1. Знак кашлю (знак Данфі) і знак «Прыбой / падзенне пяткі» (знак Маркла)¶

Замест таго, каб моцна націскаць на жывот і адпускаць яго (традыцыйная «пяшчота адскоку» або знак Блюмберга, які выклікае непатрэбную агонію і прымушае напалоханых дзяцей напружвацца), выкарыстоўвайце мяккія вібрацыйныя тэсты, якія маюць ад 80 да 85 працэнтаў адчувальнасці да перытанітам:

• Знак Данфі (тэст на кашаль): Папрасіце пацыента адзін раз наўмысна кашляць. Калі кашаль выклікае рэзкае ўздрыгванне болю ў правым ніжнім квадранце (або прымушае іх інстынктыўна сціскаць правую ніжнюю частку жывата рукой перад кашлем), париетальная брушына запалёная.
• Знак лячэбнага ляжача/выбоіны: Калі едзеце ў бальніцу, наезд нават на малюсенькую няроўнасць, грукат або выбоіну выклікае запаленне брушыны і прымушае пацыента крычаць і трымацца за правую ніжнюю частку жывата.
• Знак Маркла (тэст на падзенне пяткі): няхай пацыент пастаіць на дыбачках на працягу 2 секунд, а затым апусціцца на пяткі з цвёрдым стукам (або, калі ён ляжыць, асцярожна пастукайце па ніжняй частцы правай пяткі). Рэзкі штуршок болю ў правым ніжнім квадранце - станоўчы знак Маркла.

2. Сімптом Ровсинга (правабаковая боль пры націсканні на левы бок)¶

• Калі пацыент ляжыць роўна з сагнутымі каленямі, асцярожна націсніце на левы ніжні квадрант (здаровы бок жывата).
• Станоўчы знак Роўсінга: Калі пры націсканні на левы бок завесы кішачніка і перытанеальны ціск ссоўваюцца ў жываце і выклікаюць востры боль у правым ніжнім квадранце, гэта дакладна паказвае на лакалізаваны перытаніт у правым ніжнім квадранце з-за апендыцыту.

3. Знак паясніцы (выяўляе рэтрацэкальны адростак, які хаваецца за тоўстай кішкай)¶

• Папытаеце пацыента легчы на ​​левы бок. Акуратна трымайце іх правае калена і выцягніце правае сцягно назад у сцягне (як бы расцягваючы пярэднюю частку сцягна). У якасці альтэрнатывы, паклаўшы пацыента на спіну, папрасіце яго падняць прамую правую нагу на вашу руку, мякка націскаючы на ​​іх калена.
• Станоўчы знак паяснічнай мышцы: Расцяжэнне або скарачэнне правай падуздышна-паяснічнай мышцы трэ яе прама аб рэтрацэкальны апендыкс, выклікаючы рэзкі боль унізе жывата або ў баку справа. (Многія дзеці з рэтрацэкальным апендыксам ідуць у бальніцу, згорбіўшыся наперад у паясніцы, згінаючы правае сцягно, каб паяснічная цягліца была слабай).

4. Знак абтурацыі (выяўляе тазавы адростак, які звісае глыбока ў тазе)¶

• Калі пацыент ляжыць на спіне, сагніце яго правае сцягно і правае калена пад вуглом 90 градусаў, трымайце яго правую шчыкалатку і калена і асцярожна павярніце правае калена ўнутр да левай нагі (унутраная ратацыя правага сцягна).
• Станоўчы знак абтуратара: Паварот сцягна ўнутр расцягвае ўнутраную цягліцу абтуратара таза; калі запалены тазавы апендыкс датыкаецца з гэтай цягліцай, пацыент адчувае глыбокі боль у падуздушнай або тазавай вобласці.

Асаблівая група насельніцтва высокай рызыкі, дзе апендыцыт разрываецца рана¶

1. Апендыцыт падчас цяжарнасці (неакушэрская хірургічная аперацыя № 1 у цяжарных)¶

Востры апендыцыт сустракаецца прыкладна 1 з 1000 цяжарнасцей, часцей за ўсё ў другім трыместры. У той час як мацярынская смяротнасць ад няўскладненага апендыцыту блізкая да нуля, перфарацыя апендыкса павялічвае страту плёну (выкідак або заўчасныя роды) з 1,5 працэнта да больш чым 20-35 працэнтаў, таму што бактэрыяльны перытаніт непасрэдна выклікае скарачэнне маткі і плацентарный хориоамнионит.

• Анатамічнае зрушэнне апендыкса ўверх з-за росту маткі: Калі цяжарная матка пашыраецца з таза пасля 12-га тыдня, яна няўхільна штурхае сляпую кішку і апендыкс уверх і вонкі:
• Першы трыместр (з 1 па 12 тыдзень): Боль усё яшчэ адчуваецца ў класічнай кропцы МакБерні у правым ніжнім квадранце.
• Сярэдзіна другога трыместра (прыкладна з 20 па 24 тыдзень): Апендыкс падымаецца ўверх да ўзроўню пупка (пупка) і правага боку.
• Трэці трыместр (з 28 па 40 тыдзень): Апендыкс выштурхваецца высока ў Правы верхні квадрант (RUQ) пад правай грудной клеткай, дзе яго часта няправільна дыягнастуюць як прыступ жоўцевай бурбалкі, піяланефрыт або преэклампсия/сіндром HELLP.
• Чаму пры цяжарнасці маскіроўка жывата: Паколькі матка, якая расце, расцягвае і падымае мышцы пярэдняй брушной сценкі ад запалёнага апендыкса, у цяжарных пацыентак часта назіраецца мінімальная хваравітасць або рыгіднасць жывата, пакуль не наступіць перфарацыя. Любая цяжарная пацыентка з новай правай бокавай болем у жываце (незалежна ад таго, нізка, пасярэдзіне або высока пад рэбрамі) павінна быць неадкладна агледжана ў аддзяленні неадкладнай дапамогі з дапамогай УГД брушной поласці і магнітна-рэзананснай тамаграфіі без кантрасту (МРТ).

2. Малыя і маленькія дзеці ва ўзросце да 5 гадоў (частата перфарацыі ад 50 да 80 працэнтаў)¶

У дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў больш за палову выпадкаў апендыцыту ўжо разарваліся да таго часу, як яны дайшлі да аперацыйнай, таму што:

• Дзеці малодшага ўзросту не могуць апісаць «боль у ваколіцах пупка, якая пераходзіць у кропку Мак-Берні», а замест гэтага выяўляюцца няўцешным плачам, адмовай есці нават свой любімы ласунак, ванітамі, дыярэяй, ліхаманкай і адмовай хадзіць або скакаць (або хадзіць з накульгваннем/нагібаннем на правую нагу).
• Анатамічна вялікі сальнік (тлушчавая фіранка, якая закрывае інфекцыі ў брушнай паражніны ў дарослых) маленькага дзіцяці тонкая і кароткая, таму, калі апендыкс дзіцяці перфаруецца, ён рэдка ўтварае акуратны абсцецаваны абсцэс; замест гэтага ён хутка перацякае ў генералізаваны чатырохквадрантны перытаніт.
• Тэст педыятрычнага скачка: У супрацоўнічага дзіцяці ва ўзросце ад 3 да 10 гадоў, у якога боль у жываце незразумелая, лекары хуткай дапамогі просяць дзіця падскочыць уверх і ўніз адзін раз на адной назе або саскочыць з ніжняй прыступкі агляднага стала. Дзіця, якое весела скача ўверх і ўніз і прызямляецца на ногі, не моршчачыся, амаль ніколі не хварэе вострым перытанітам або запушчаным апендыцытам.

3. Пажылыя людзі старэйшыя за 65 гадоў (частата перфарацый ад 40 да 70 працэнтаў і смяротнасць у 5-10 разоў вышэй)¶

У пажылых людзей узроставае станчэнне сценкі апендыкса, атэрасклератычнае звужэнне апендыцыльнай артэрыі і слабасць мускулатуры брушной сценкі азначаюць, што апендыкс можа ператварыцца ў гангрэну і перфарацыю на працягу 12 гадзін, пакуль у пацыента няма ліхаманкі, нармальны лік лейкацытаў і толькі лёгкая, невыразная боль у жываце або новая спутанность свядомасці. Ніколі не адмаўляйцеся ад лёгкай болі ў правым ніжнім аддзеле жывата або раптоўнай страты апетыту ў пажылых людзей як простага завалы або нястраўнасці.

Небяспечныя для жыцця хірургічныя імітацыі апендыцыту, якія вы ніколі не павінны прапусціць¶

Калі ўзнікае боль у правым ніжнім квадранце або ўнізе жывата, лекары неадкладнай дапамогі неадкладна правяраюць чатыры крытычныя надзвычайныя сітуацыі, якія імітуюць востры апендыцыт:

Першая догоспитальная дапамога і што адбываецца ў аддзяленні неадкладнай дапамогі¶

Паэтапная аказанне догоспитальной дапамогі падчас паездкі ў бальніцу¶

1. Захоўвайце строгі статус НКА (Нічога праз рот): Не давайце ваду, чай, булён, крекеры, антацыды або таблеткі ад болю ў роце. Калі ў пацыента сухі і перасохлы рот, дайце яму выпіць невялікі глыток прахалоднай вады і выплюнуць або працерці вусны вільготнай сурвэткай, не глытаючы.
2. Палажэнне для рэлаксацыі брушыны: Чакаеце машыну хуткай дапамогі або едзеце на пасажырскім сядзенні аўтамабіля, злёгку адкіньце сядзенне і пакладзеце складзеную куртку або падушку пад калені пацыента, каб яго сцягна і калені заставаліся сагнутымі пад вуглом ад 30 да 45 градусаў. Папытаеце вадзіцеля аб'язджаць выбоіны і ехаць на ляжачых паліцэйскіх.
3. Пазбягайце маскіроўкі або пагаршэння надзвычайнай сітуацыі хатнімі лекамі:
4. Ніколі не давайце НПВС (ібупрофен, напроксен, аспірын, кеторолак) перад аперацыяй: НПВС інгібіруюць агрэгацыю трамбацытаў і павялічваюць інтрааперацыйнае хірургічнае крывацёк падчас апендэктоміі, адначасова раздражняючы страўнік і ныркі ў абязводжанага пацыента.
5. Ніколі не давайце слабільных і клізмаў.
6. Заўвага аб барацьбе з болем у шпіталі: Як толькі пацыент трапляе ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, сучасныя хірургічныя рэкамендацыі пацвярджаюць, што ўрачы ПАВІННЫ неадкладна ўводзіць тытраваную нутравенную аналгезію (напрыклад, нутравенныя марфін, фентаніл або нутравенныя ацетамінофен). Дзесяцігоддзі рандомізірованный клінічных выпрабаванняў даказалі, што правільнае нутравеннае абязбольванне ў аддзяленні неадкладнай дапамогі робіць пацыентаў дастаткова камфортнымі, каб супрацоўнічаць з абследаваннем, і НЕ маскіруе перытанеальныя прыкметы і не зніжае дыягнастычную дакладнасць у спалучэнні з ультрагукавым або КТ.

Як лекары дыягнастуюць і лечаць востры апендыцыт супраць разрыву апендыцыту¶

• Ацэнка і візуалізацыя: Лекары хуткай дапамогі спалучаюць клінічныя інструменты ацэнкі (напрыклад, Ацэнка Альварада / MANTRELS або Ацэнка апендыцыту ў дарослых) з лабараторнымі маркерамі (колькасць лейкацытаў, зрух нейтрофілов, С-рэактыўны бялок і тэст на цяжарнасць) і мэтанакіраваную візуалізацыю:
• Ультрагукавое даследаванне ў пункце медыцынскай дапамогі і рэнтгеналагічнае даследаванне: Тэст першай лініі ў дзяцей, падлеткаў і цяжарных пацыентак (нулявое апраменьванне; шукаецца несціскальны сляпо заканчваецца трубчасты апендыкс шырынёй больш за 6 міліметраў у дыяметры са знакам мішэні або апендыкалітам).
• КТ брушной поласці і таза з унутрывенным кантрастам: тэст залатога стандарту для небеременных дарослых (ад 95 да 98 працэнтаў адчувальнасці і спецыфічнасці; вызначае ранні апендыцыт, рэтрацэкальнае становішча, калавыя высыпанні, вольнае паветра і периапендикулярные абсцэсы).
• Бесконтрастная МРТ: Выкарыстоўваецца ў цяжарных пацыентак, калі ультрагукавое даследаванне не дазваляе дакладна візуалізаваць апендыкс за маткай.
• Лапараскапічная апендэктомія і антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння:
• Неўскладнены востры апендыцыт: Лячыцца неадкладным нутравенным увядзеннем антыбіётыкаў (ахопліваюць грамотріцательных палачкі, такія як E. coli і анаэробы, такія як Bacteroides fragilis, такія як цэфтрыаксон плюс метронідазол, або цэфаксіцін, або піперацылін-тазабактам) і лапараскапічная апендэктомія праз тры малюсенькія замочныя адтуліны. разрэзаў, большасць пацыентаў вяртаюцца дадому на працягу 24 гадзін. (У асобных няўскладненых выпадках без каменя апендыкаліту на КТ хірургі могуць абмеркаваць неаператыўнае лячэнне антыбіётыкамі, хоць да 30-40 працэнтаў рэцыдывуюць на працягу 1-5 гадоў, а наяўнасць кальцыфікаванага апендыкаліту прыводзіць да высокай частаты няўдач і перфарацый, якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання).
• **Перфарацыя апендыкса з разлітым перытанітам: ** Патрабуецца экстранае рэанімацыйнае нутравеннае ўвядзенне вадкасці, нутравенныя антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння і неадкладная экстраная хірургічная аппендэктомія і прамыванне брушыны.
• Прыапендыкулярная флегмона або адгароджаны абсцэс (позняе з'яўленне праз 5-7 дзён): Калі пацыент чакаў некалькі дзён пасля разрыву і вялікі сальнік цела паспяхова перакрыў уцечку ў лакалізаваны кішэнь гною (периапендикулярный абсцэс) без генералізаванага перытанітам, які адразу ж пранікае праз шчыльна склееныя, друзлыя завесы кішачніка, нясе высокую рызыка разрыву сляпой кішкі і неабходнасці правабаковай гемиколэктомии. Замест гэтага хірургі і інтэрвенцыйныя рэнтгенолагі часта лечаць адгароджаны абсцэс спачатку пад кантролем КТ або ультрагуку праз скурнае катетерное дрэнажаванне плюс нутравенныя антыбіётыкі, пасля чаго праз некалькі тыдняў праводзіцца наступная калонаскапія (асабліва ў пацыентаў старэйшых за 40 гадоў, каб выключыць схаваную пухліну сляпой кішкі) і планавая прамежкавая апендэктомія.

Разуменне шкалы Альварада (MANTRELS), якая выкарыстоўваецца ўрачамі хуткай дапамогі¶

Калі вы прыбываеце ў аддзяленне неадкладнай дапамогі з падазрэннем на апендыцыт, клініцысты хутка разлічваюць балы клінічнай верагоднасці, такія як Ацэнка Альварада (запамінаецца абрэвіятурай MANTRELS, з 10 балаў) або Ацэнка апендыцыту ў дзяцей (PAS), каб кіраваць ультрагукавым і КТ-выявам:

• Ацэнка ад 1 да 4 (нізкая верагоднасць): Малаверагодна, што гэта востры апендыцыт, хоць рэтрацэкальнае або тазавае становішча і пацыенты з аслабленым імунітэтам/пажылыя пацыенты па-ранейшаму патрабуюць пільнага назірання.
• Ацэнка ад 5 да 6 (сярэдні / сумнеўны): Патрабуецца неадкладнае ультрагукавое даследаванне ля ложка або КТ з нутравенным кантрастам.
• Адзнакі ад 7 да 10 (высокая верагоднасць): Надзейна прагназуе востры апендыцыт, патрабуе неадкладнай кансультацыі з хірургічным урачом і дакладнай візуалізацыі.

Часта задаюць пытанні¶

Крыніцы правераныя¶

• Сусветнае таварыства экстранай хірургіі (WSES): Дыягностыка і лячэнне вострага апендыцыту: абнаўленне Ерусалімскіх рэкамендацый WSES за 2020 г..
• Амерыканскі каледж хірургаў (ACS) і Хірургічнае інфекцыйнае таварыства (SIS, Злучаныя Штаты): Заснаваныя на фактычных дадзеных рэкамендацыі па лячэнні ўнутрыбрушнай інфекцыі і вострага апендыцыту.
• Нацыянальны інстытут аховы здароўя і медыцынскай дапамогі (NICE) і Каралеўскі каледж хірургаў Англіі (Вялікабрытанія): Неадкладная агульная хірургія: востры апендыцыт і перытаніт, сартаванне і метады лячэння.
• Амерыканскі каледж акушэраў і гінеколагаў (ACOG, ЗША): Неакушэрская хірургія падчас цяжарнасці і ацэнка вострага болю ў жываце падчас цяжарнасці.
• CODA Collaborative (Медыцынскі часопіс Новай Англіі): Рандомізірованное даследаванне, якое параўноўвае антыбіётыкі з апендэктоміяй пры апендыцыце (дэманструе больш высокі ўзровень ускладненняў і рэцыдываў пры наяўнасці апендыкаліту).

Звязаныя даведнікі¶

• Распазнаванне сепсісу і сэптычнага шоку і аказанне неадкладнай дапамогі
• Разрыў пазаматкавай цяжарнасці і крывацёк у першым трыместры
• Перекрут яечкаў, перакрут яечнікаў і вострая тазавая боль
• Харчовае атручванне, востры гастраэнтэрыт і абязводжванне
• Першая дапамога пры шоку і размяшчэнне калапсу кровазвароту
• Нумары экстраных службаў па краінах