Ruptured ectopic pregnancy and early pregnancy bleeding¶

Пазаматкавая цяжарнасць узнікае, калі аплодненая яйкаклетка імплантуецца і пачынае расці па-за межамі асноўнай паражніны маткі, часцей за ўсё ўнутры вузкай маткавай трубы (ад 95 да 97 працэнтаў выпадкаў, вядомай як трубавая цяжарнасць), або радзей у яечніку, шыйцы маткі, рогу маткі або рубцы пасля кесарава сячэння. Паколькі маткавая труба мае толькі ад 1 да 4 міліметраў (0,04 да 0,16 цалі) у шырыню і не мае тоўстай мышачнай сценкі, які расце эмбрыён і крывяносныя пасудзіны плацэнты непазбежна расцягваюцца і размываюцца праз сценку трубы, як правіла, паміж 5 і 10 тыднямі цяжарнасці (часта яшчэ да таго, як пацыентка нават ведае, што цяжарная). Пры разрыве фалопіевай трубы галіны маткавай і яечнікавай артэрый выліваюць ад 1000 да 2500 мілілітраў (ад 2 да 5 пінт) крыві непасрэдна ў брушную паражніну (гемоперитонеум) з невялікім бачным вагінальным крывацёкам або без яго. Разрыў пазаматкавай цяжарнасці з'яўляецца прычынай нумар адзін мацярынскай смерці ў першым трыместры ва ўсім свеце, якая патрабуе неадкладнай дастаўкі машынай хуткай дапамогі для экстранай лапараскапічнай аперацыі і пералівання крыві.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі, калі цяжарная (або патэнцыйна цяжарная) адчувае аднабаковы боль у вобласці таза ў спалучэнні з галавакружэннем, непрытомнасцю, бледнасцю скуры або болем у кончыку пляча. Набярыце нумар 911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Злучаным Каралеўстве або паглядзіце ўсе нумары экстраных службаў. Ясна скажыце дыспетчару: * «Падазрэнне на разрыў пазаматкавай цяжарнасці з унутраным крывацёкам і шокам», * каб брыгада хуткай дапамогі падрыхтавала нутравенныя ўвядзенне вадкасці і папярэдзіла акушэрскую аперацыйную бальніцы.
2. Пакладзеце чалавека на спіну (або злёгку нахіліце яго на левы бок) і НЕ дазваляйце ёй стаяць або хадзіць. Стоячы ў вертыкальным становішчы або сядзячы на ​​ўнітазе, калі ў жываце скапілася больш за літр крыві, крывяны ціск імгненна паніжаецца (артастатычная сінкопа), што прыводзіць да раптоўнай страты прытомнасці, траўмы галавы аб падлогу ваннай пакоі і прыпынку сэрца. Трымайце яе ляжаць на ложку або падлозе, пакуль медработнікі не падымуць яе на насілкі.
3. Катэгарычна НІЧОГА не давайце праз рот (ні вады, ні ежы, ні абязбольвальных). Разрыў пазаматкавай цяжарнасці можна спыніць толькі ў аперацыйнай пад агульным наркозам. Трымайце пацыента строга нічога ў рот (NPO), каб падчас экстранай эндотрахеальной інтубацыі яна не ванітавала і не ўдыхала змесціва страўніка ў лёгкія. Акрамя таго, ніколі не давайце аспірын, ібупрофен або напроксен, якія пагаршаюць згусальнасць трамбацытаў і пагаршаюць унутранае крывацёк.
4. Ніколі не ўстаўляйце тампоны, ніколі не спрынцавацца і ніколі не націскайце на ніз жывата. Пры вагінальным крывацёку пакладзеце чыстую вонкавую гігіенічную пракладку (пракладку для цяжарных) у ніжняе бялізну, каб лекары маглі ацаніць знешнюю страту крыві, падлічыўшы, колькі пракладак змочваецца за гадзіну. Не націскайце і не пальпуйце ніжнюю частку жывата: моцнае націсканне на трубавую цяжарнасць без разрыву або працякання можа разарваць расцягнутую маткавую трубу і справакаваць катастрафічнае артэрыяльнае крывацёк.
5. Трымайце пацыентку ў цяпле коўдрамі і кантралюйце яе пульс і дыханне кожныя 3-5 хвілін. Накрыйце яе цёплай коўдрай і пакладзеце пад яе ізаляцыю, калі яна ляжыць на кафлянай падлозе. Прадухіленне гіпатэрміі (тэмпература ніжэй за \(35^\circ\text{C}\) або \(95^\circ\text{F}\)) вельмі важная, таму што халодная кроў губляе здольнасць згортвацца. Калі яна губляе прытомнасць, перавярніце яе на левы бок у ляжачае становішча на баку, каб дыхальныя шляхі былі свабоднымі.
6. Пацвердзіце стан цяжарнасці, калі ён невядомы, і збярыце анамнез для фельчараў. Звярніце ўвагу на першы дзень яе апошняй нармальнай менструацыі (LMP), ці ёсць у яе унутрычэраўная спіраль / спіраль або раней перавязка маткавых труб («перавязаныя трубы»), любая папярэдняя пазаматкавая цяжарнасць або запаленчае захворванне органаў малога таза і яе рэзус-група крыві (калі вядома). Неадкладна паведаміце фельчарам, калі яна адчула боль пры спробе адкрыць кішачнік або памачыцца, што з'яўляецца класічным прыкметай назапашвання вадкай крыві ў тазавай сумцы Дугласа.

Дрэва клінічных рашэнняў пры крывацёку ў першым трыместры і вострай тазавай болі¶

Выкарыстоўвайце гэтую схему сартавання для любой жанчыны рэпрадуктыўнага ўзросту (ад палавога паспявання да менапаўзы, прыкладна ад 12 да 52 гадоў), у якой назіраецца боль унізе жывата або вагінальны крывацёк.

flowchart TD
    Start["Жанчына рэпрадуктыўнага ўзросту (ад 12 да 52 гадоў) з:<br/>станоўчым тэстам на цяжарнасць, адсутнасцю/позняй менструацыяй АБО нерэгулярнымі кровазліццямі<br/>ПЛЮСАМ тазавым/брушным болем або вагінальным крывацёкам"] --> RedFlagCheck{"Ці прысутнічаюць ЛЮБЫЯ чырвоныя сцягі разрыву эктопіі / шоку?<br/>1. Галавакружэнне, галавакружэнне або непрытомнасці (сінкопа)<br/>2. Рэзкі боль у кончыку пляча (сімпт Кера)<br/>3. Моцная або ўзмацняецца аднабаковая (аднабаковая) боль унізе жывата<br/>4. Боль/ціск пры спробе крэсла або мачавыпускання<br/>5. Бледная, халодная, ліпкая скура або пачашчаны пульс (>100 удараў у хвіліну)<br/>6. Замочванне >= 2 максі-пракладак у гадзіну на працягу 2 гадзін"}

    RedFlagCheck -->|"ТАК: ёсць любы чырвоны сцяг"| Emergency911["КРЫТЫЧНАЯ ЭКСТРАННАЯ ХІРУРГІЧНАЯ ДАПАМОГА (Падазрэнне на разрыў эктопіі / кровазліццё):<br/>1. Тэлефануйце 911 / 112 / 999 неадкладна<br/>2. Ляжце на спіну (або на левы бок, калі адчуваеце млоснасць/прытомнасць); НЕ дазваляйце хадзіць<br/>3. Катэгарычна нічога не трымаць у роце (NPO) для экстранай аперацыі<br/>4. Ўцяпліць коўдрай; выкарыстоўвайце толькі вонкавую гігіенічную пракладку"]

    RedFlagCheck -->|"НЕ: гемадынамічнымі стабільны,<br/>без прытомнасці, без болю ў плячы"| PainVsBleed{"Якія сімптомы прысутнічаюць зараз?"}

    PainVsBleed -->|"Аднабаковы тазавы боль ад лёгкай да ўмеранай ступені<br/>АБО цёмна-карычневыя плямы ад соку чарнасліву"| UrgentSameDay["ВЫСОКАЯ РЫЗЫКА НЕПАРЫВАНАЙ ПАЗАМАТАЧНАЙ БЯГЭРНАСЦІ:<br/>Звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі або ў аддзяленне ранняй цяжарнасці (EPAU) СЁННЯ<br/>Патрабуецца трансвагінальнае ультрагукавое даследаванне ў той жа дзень + колькаснае даследаванне бэта-ХГЧ у сыроватцы крыві<br/>НЕ чакайце звычайнага перадродавага прыёму на наступным тыдні"]

    PainVsBleed -->|"Сярэднямесячныя курчы<br/>з ружовым/чырвоным вагінальным крывацёкам"| MiscarriageEval["Магчымая пагроза, няпоўны або поўны выкідак:<br/>Звярніцеся да акушэра-гінеколага або ў клініку ранняй цяжарнасці на працягу 24 гадзін для правядзення ультрагукавога даследавання<br/>і Rh(D) праверкі групы крыві (Anti-D / RhoGAM неабходныя на працягу 72 гадзін, калі рэзус адмоўны)<br/>Неадкладна звяртайцеся ў рэанімацыю, калі боль ссоўваецца ў адзін бок або крывацёк павялічваецца"]

    PainVsBleed -->|"Бязбольныя светлавыя плямы толькі<br/>прыблізна да чаканай даты месячных"| LightSpotEval["Магчымае імплантацыйнае крывацёк, эктрапіён шыйкі маткі або субхарыальная гематома:<br/>Пазбягайце тампонаў і палавых актаў; запланаваць тэрміновае УГД<br/>для пацверджання ўнутрыматачнай цяжарнасці (ВМП) унутры маткі"]

Параўнанне прычын крывацёку ў першым трыместры і болі ў вобласці таза¶

Паколькі да ад 20 да 25 працэнтаў усіх цяжарнасцяў на працягу першых 12 тыдняў назіраюцца вагінальныя плямы або крывацёкі**, адрозненне небяспечнай для жыцця пазаматкавай цяжарнасці ад выкідка або бяскрыўднай субхарыальнай гематомы ратуе жыццё.

Анатомія і патафізіялогія: чаму пры разрыве маткавай трубы так хутка сыходзіць крывёй¶

Каб зразумець, чаму жанчына з разрывам пазаматкавай цяжарнасці можа перайсці ад хады і размовы да поўнай прыпынку сэрца менш чым за 45 хвілін, разгледзім анатомію жаночага таза:

1. Чаму маткавая труба не можа расцягвацца, як матка: нармальная чалавечая матка мае тоўстую, шматслаёвую гладкомышечную сценку (міяметрый), спраектаваную для павелічэння аб'ёму ў 500 разоў за 9 месяцаў. Наадварот, маткавая труба (ампула і пярэсмык) - гэта далікатны, тонкі, як валасінкі, цягліцавы канал, высланы мікраскапічнымі вейчыкамі, адзіная задача якога - пераносіць аплодненую яйкаклетку ў матку на працягу 3-5 дзён. Калі эмбрыён захрасае ў фалопіевай трубе, інвазійныя клеткі трафабласта (якія запраграмаваны на праніканне ў глыбокія крывяносныя пасудзіны маці для стварэння плацэнты) прарываюцца прама праз тонкую, як папера, сценку фалопіевай трубы і трапляюць непасрэдна ў трубныя галіны маткавай артэрыі і артэрыі яечніка.
2. Падвойнае артэрыяльнае кровазабеспячэнне пры вазодилатации пры цяжарнасці: на ранніх тэрмінах цяжарнасці мацярынскія гармоны павялічваюць крывацёк у органах малога таза і сардэчны выкід. Паколькі маткавая труба знаходзіцца ўздоўж артэрыяльнай аркады, якая сілкуецца з абодвух канцоў (па маткавай артэрыі ад унутранай падуздышнай артэрыі медыяльна і па яечнікавай артэрыі непасрэдна ад брушной аорты збоку), разрыў маткавай трубы адкрывае двухбаковы артэрыяльны струмень пад высокім ціскам у свабодную паражніну брушыны.
3. Чаму ўзнікае сімптом Кера (боль у кончыку пляча): у плечавым суставе пацыента няма нічога дрэннага. Калі 500\text{ да }1500\text{ мілілітраў}$ вадкай крыві выліваецца з таза і жанчына кладзецца плоска (або адкідваецца на канапу), сіла цяжару прымушае цёплую вадкую кроў цячы ўверх па жолабах паракола і аб'ядноўвацца прама пад мышачнай дыяфрагмай (купалападобная цягліца, якая аддзяляе жывот ад грудной клеткі). Ніжняя частка дыяфрагмы інервуецца діафрагмальным нервам, які бярэ пачатак на шыі ад карэньчыкаў шыйнага спіннамазгавога нерва C3, C4 і C5. Паколькі тыя самыя нервовыя карэньчыкі C3, C4 і C5 таксама забяспечваюць скуру на верхняй частцы пляча і ключыцы (надключычныя нервы), мозг памылкова ўспрымае раздражненне дыяфрагмы як рэзкі, колючы боль прама на кончыку пляча.
4. Чаму адбываюцца «непрытомнасці ў ваннай» і рэктальны ціск (мяшок Дугласа, які аб'ядноўваецца): калі жанчына знаходзіцца ў вертыкальным становішчы або сядзіць, кроў збіраецца ў самай нізкай гравітацыйнай кішэні жаночага таза: прама-маткавай сумцы (мяшок Дугласа / задняя тупіковая частка), якая знаходзіцца непасрэдна перад прамой кішкай. Кроў, якая распірае гэтую прастору, цісне непасрэдна на прамую кішку і парасімпатычныя нервы таза, выклікаючы ў жанчыны раптоўнае інтэнсіўнае жаданне "патрэбна апаражніць кішачнік". Яна заходзіць у ванную, садзіцца на ўнітаз і напружваецца, у выніку чаго вянозны зварот вяртаецца да сэрца і выклікае неадкладны сінкопальны калапс на падлозе ў ваннай.

Схаваныя пасткі: чаму вы ўсё яшчэ можаце мець пазаматкавую цяжарнасць з ВМС, «перавязанымі трубамі» або пасля «наступлення месячных»¶

Тры распаўсюджаныя непаразуменні кожны дзень затрымліваюць тэрміновую дапамогу:

1. «У яе толькі што былі месячныя на мінулым тыдні, таму яна не можа быць цяжарна黶

Да 30 працэнтаў пацыентак з дыягназам разрыву пазаматкавай цяжарнасці адзначаюць, што ў іх былі, як яны лічылі, нармальныя або злёгку лёгкія менструацыі ад 1 да 3 тыдняў раней. У рэчаіснасці, калі пазаматкавая цяжарнасць імплантуецца ў фалопіевай трубе, узровень хорионического гонадотропіна чалавека (\(\beta\text{-hCG}\)) і прогестэрону ніжэйшы за норму, у выніку чаго слізістая абалонка пустой маткі адслойваецца і сыходзіць крывёй прыкладна ў той час, калі павінна наступіць менструацыя. Любая жанчына рэпрадуктыўнага ўзросту з вострай аднабаковай болем у вобласці таза, болем у плячы або невытлумачальнай стратай прытомнасці павінна неадкладна прайсці аналіз мачы або крыві на цяжарнасць, незалежна ад менструальнага цыклу ў анамнезе.

2. "Яна мае ВМС (унутрыматачную спіраль/спіраль) або перавязку маткавых труб ("Трубы перавязаны")"¶

У той час як ўнутрыматачныя спіралі (напрыклад, ВМС Mirena, Kyleena, Liletta або Copper ParaGard) і хірургічная стэрылізацыя маткавых труб больш чым на 99 працэнтаў эфектыўныя для прадухілення цяжарнасці ўнутры маткі, калі рэдкая цяжарнасць САПРАЎДЗІЦЦА наступае пры ўстаноўленай ВМС або пасля папярэдняй перавязкі маткавых труб, верагоднасць таго, што цяжарнасць з'яўляецца ПАЗАМАТАЧКАЙ цяжарнасцю ў фалопіевай трубе, складае ад 15 да 50 працэнтаў. Наяўнасць ўнутрыматачнай спіралі або перавязаных труб на самай справе ставіць цяжарную пацыентку ў максімальную катэгорыю рызыкі разрыву труб.

3. Асноўныя медыцынскія фактары рызыкі пазаматкавай цяжарнасці¶

У той час як прыблізна 50 працэнтаў усіх жанчын з дыягнаставанай пазаматкавай цяжарнасцю НУЛЬ вядомых фактараў рызыкі, рызыка значна павышаны ў пацыентаў з: - Папярэдняя пазаматкавая цяжарнасць (рызыка рэцыдыву ад 10% да 25%). - Папярэдняе запаленчае захворванне органаў малога таза (PID) або папярэдняя інфекцыя Chlamydia trachomatis або Neisseria gonorrhoeae (якая пакідае мікраскапічныя рубцовыя знітоўкі ўнутры далікатных вейчыкаў маткавай трубы). - Папярэдняя аперацыя на маткавых трубах, аднаўленне перавязкі маткавых труб, апендэктомія (асабліва разрыў апендыкса), эндаметрыёз або аперацыя на органах малога таза. - Экстракарпаральнае апладненне (ЭКА) і дапаможная рэпрадуктыўная тэхналогія (ДРТ): у тым ліку рэдкае захворванне, званае гетэратопічнай цяжарнасцю, калі адзін эмбрыён звычайна імплантуецца ўнутры маткі І другі эмбрыён-блізнюк імплантуецца адначасова ў фалопіевай трубе (сустракаецца прыкладна ад 1 з 100 да 1 з 1000 цяжарнасцяў пры ЭКА). - Курэнне цыгарэт (нікацін і коцінін паралізуюць рытмічнае біццё вейчыкаў фалопіевай трубы, запавольваючы транспарт эмбрыёна).

Як ацаніць аб'ём вонкавага вагінальнага крывацёку і 72-гадзіннае правіла адмоўнага рэзус-фактара (Anti-D / RhoGAM)¶

Калі ў пацыенткі ў першым трыместры назіраецца бачнае вагінальнае крывацёк (незалежна ад пазаматкавай цяжарнасці ці выкідка), лекарам патрэбныя дзве важныя звесткі:

1. Падлік максі-пракладак у гадзіну (Правіла кровазліцця «2 пракладкі ў гадзіну на працягу 2 гадзін»)¶

• Змесціце стандартную поўнапамерную знешнюю гігіенічную пракладку (максі-пракладку) у бялізну (ні ў якім разе не выкарыстоўвайце тампон або менструальную чашу, якія затрымліваюць кроў у похву і могуць занесці бактэрыі праз адкрытую шыйку маткі).
• Парог экстранага крывацёку: калі вагінальны крывацёк дастаткова моцны, каб цалкам прамакнуць 2 ці больш поўнапамерных максі-пракладак у гадзіну на працягу 2 гадзін запар (або 1 пракладку кожныя 15-30 хвілін), або калі ў пацыента вылучаюцца тромбы памерам больш, чым мяч для гольфа або лімон (ад \(4\text{ да }5\text{ сантыметраў}\) / \(1,5\text{ да }2\text{ цалі}\)), неадкладна патэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999.
• Калі выдаюцца шэрыя або ружовыя цвёрдыя тканіны: калі пацыентка выдаляе цвёрдыя тканіны падчас падазраванага выкідка, асцярожна змесціце сурвэтку ў чыстую шкляную банку або пластыкавы кантэйнер (або загарніце ў вільготны чысты папяровы ручнік у закрытым поліэтыленавым пакеце) і прынясіце ў бальніцу, каб патолагаанатамы маглі агледзець яе на варсінкі хоріона (пацвярджаючы ўнутрычэраўны выкідыш, а не пазаматкавую цяжарнасць).

2. Правіла рэзус-адмоўнай групы крыві (імунаглабулін анты-D / RhoGAM)¶

Калі ў цяжарнай жанчыны рэзус-адмоўны кроў (\(A\text{-адмоўны}, B\text{-адмоўны}, AB\text{-адмоўны}, \text{або } O\text{-адмоўны}\)) і пазаматкавая цяжарнасць, пагроза або поўны выкідак або траўма жывата, рэзус-станоўчыя эрытрацыты плёну могуць патрапіць у яе кроў і сенсібілізаваць яе імунная сістэма атакуе будучых дзяцей (гемалітычная хвароба плёну і нованароджанага). - Не забудзьцеся спытаць у бальніцы або ў аддзеле ацэнкі цяжарнасці на ранніх тэрмінах, ці патрэбна ёй нутрацягліцавая ін'екцыя Anti-D імунаглабуліну (RhoGAM) на працягу 72 гадзін пасля пачатку крывацёку або аперацыі (у адпаведнасці з нацыянальнымі рэкамендацыямі ACOG у Злучаных Штатах, RCOG/NICE у Вялікабрытаніі і SOGC у Канадзе).

Што адбываецца ў бальніцы: трансвагінальном УГД, дыскрымінацыйная зона ХГЧ і лячэнне¶

Веданне таго, як лекары хуткай медыцынскай дапамогі і акушэры дыягнастуюць і лечаць пазаматкавую цяжарнасць, дапамагае партнёрам і сем'ям зразумець, што адбываецца:

1. ХУТКАЕ УГД і трансвагінальнае ультрагукавое даследаванне (TVUS): на працягу некалькіх хвілін пасля прыбыцця хуткай дапамогі для пацыента з нестабільным станам лекары хуткай дапамогі размяшчаюць ультрагукавой датчык на жываце (ХУТКІ экзамен: мэтанакіраваная ацэнка з ультрагукавым даследаваннем пры траўмах), разглядаючы сумку Морысана (паміж печанню і правай ныркай) і тазавую вобласць тупік. Убачыўшы цёмную вадкую кроў у сумцы Морысана, гэта пацвярджае прынамсі \(500\text{ да }1000\text{ мілілітраў}\) свабоднай крыві ў брушнай паражніны і выклікае неадкладны перавод у аперацыйную, не чакаючы лабараторных работ. У стабільных пацыентак трансвагінальнае ультрагукавое даследаванне з высокім дазволам правярае матку і прыдаткавыя аддзелы на наяўнасць гестацыйнага мяшка, желточного мяшка або масы «трубнага кольца» / «вогненнага кольца» побач з яечнікам.
2. Quantitative Serum \(\beta\text{-hCG}\) and the Discriminatory Zone: Doctors draw blood to measure the exact numerical level of beta-human chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)). Once serum \(\beta\text{-hCG}\) reaches the discriminatory zone of \(1,500\text{ to }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)), a normal healthy pregnancy inside the uterus should almost always be visible on transvaginal ultrasound; an empty uterus combined with a \(\beta\text{-hCG}\) above \(3,500\text{ mIU/mL}\) (or a \(\beta\text{-hCG}\) that fails to rise appropriately over 48 hours in a "Pregnancy of Unknown Location" [PUL]) strongly points to an ectopic pregnancy.
3. Хірургічнае супраць медыкаментознага лячэння:
4. Неадкладная лапараскапічная хірургія (сальпингэктомия або сальпингостомия): патрабуецца пры кожнай разрыве пазаматкавай цяжарнасці, пры любых пацыентах з гемадынамічнымі нестабільнасцю, свабоднай перытанеальнай крывёю, моцным болем або сэрцабіццем плёну ўнутры фалопіевай трубы. Хірургі выдаляюць разарваную маткавую трубу (сальпінгэктамія) або адкрываюць трубу для выдалення цяжарнасці (сальпінгастомія) і пераліваюць O-адмоўную кроў або кроў з перакрыжаваным супадзеннем. (Выдаленне адной фалопіевай трубы па-ранейшаму пакідае ад 70 да 85 працэнтаў нармальнай натуральнай фертыльнасці праз астатнюю здаровую трубу).
5. Медыкаментознае лячэнне з дапамогай нутрацягліцавага метатрэксату (толькі для стабільных, неразарваных пазаматкавых): калі пазаматкавая цяжарнасць выяўляецца на ранніх тэрмінах да разрыву, і стан пацыенткі цалкам стабільны з мінімальным болем і невялікай неразарванай масай, лекары часта могуць пазбегнуць аперацыі, зрабіўшы нутрацягліцавыя ін'екцыі метатрэксату (антаганіста фолата, які хутка спыняецца). дзеляцца клеткі плацэнты, каб арганізм бяспечна паглынуў цяжарнасць на працягу 2-6 тыдняў). Важнае папярэджанне пасля прыёму метотрексата: нават пасля ўколу метотрексата маткавая труба застаецца далікатнай і можа парвацца праз 3-14 дзён; калі дома ў пацыента, які атрымліваў метатрэксат, з'явіцца раптоўная моцная боль у жываце, боль у кончыку пляча або галавакружэнне, неадкладна патэлефануйце па нумары 911/112/999.

Rare non-tubal ectopic locations that rupture with catastrophic bleeding¶

While 95 to 97 percent of ectopic pregnancies implant in the main ampulla or isthmus of the fallopian tube, about 3 to 5 percent implant in unusual anatomical sites where diagnosis is harder and internal hemorrhage can be even more violent:

• Interstitial (Cornual) Ectopic Pregnancy (2% to 4% of ectopics): Implants in the proximal segment of the fallopian tube that tunnels directly through the thick muscular wall of the uterus, right where the uterine and ovarian arteries anastomose. Because the surrounding uterine muscle is thicker than the outer fallopian tube, an interstitial pregnancy can grow until 8 to 14 weeks of gestation before suddenly exploding through the uterine horn, causing rapid exsanguination with a mortality rate up to 2 to 5 times higher than standard tubal pregnancies.
• Cesarean Scar Pregnancy (CSP): Implants directly into the microscopic fibrous defect (niche) of a prior lower-segment cesarean section scar. As the placenta burrows through the thin scar toward the urinary bladder, it can cause catastrophic first- or second-trimester uterine rupture or placenta accreta spectrum hemorrhage.
• Cervical, Ovarian, and Abdominal Ectopic Pregnancies: Implantation inside the endocervical canal (causing torrential painless vaginal hemorrhage), on the surface of the ovary, or directly onto the peritoneal lining or bowel serosa inside the abdominal cavity.

Часта задаюць пытанні¶

Крыніцы правераныя¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, United States): Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy and Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) and Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, United Kingdom): Ectopic Pregnancy and Miscarriage: Diagnosis and Initial Management (NG126, updated 2023) and Green-top Guideline No. 21: Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy.
• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, Canada): Clinical Practice Guideline No. 414: Management of Pregnancy of Unknown Location and Tubal and Non-Tubal Ectopic Pregnancies.
• World Health Organization (WHO): Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: Vaginal Bleeding in Early Pregnancy and Ruptured Ectopic Pregnancy Surgical Protocols.

Звязаныя даведнікі¶

• Распазнаванне шоку і аказанне першай дапамогі
• Testicular torsion, ovarian torsion, and acute pelvic pain
• Экстраныя роды і імклівыя роды
• Ацэнка непрытомнасці і сінкопы
• Нумары экстраных службаў і міжнародная адпраўка