Feitama ectopic movete mo e toto vave 'o e feitama .¶

Ko e feitama ectopic ‘oku hoko ia ‘i he taimi ‘oku fakahū ai ha fua‘imoa kuo fakafanau‘i pea kamata ke tupu ‘i tu‘a ‘i he ava tefito ‘o e ‘utó, ‘oku lahi taha ‘i loto ‘i he tiupi ‘o e ‘utó fāsi‘í (peseti ‘e 95 ki he 97 ‘o e ngaahi keisi, ‘oku ‘iloa ko e feitama ‘i he ‘utó), pe ‘oku tātātaha ange ‘i he ‘utó, priterine corsa pe cervix, . mafu. Koe'uhi ko e fallopian tube 'oku 1 ki he 4 milimita pe (0.04 ki he 0.16 'inisi) 'a e laulahi pea 'oku 'ikai ha puipui matolu 'o e uoua, 'oku 'ikai lava ke ta'ofi 'a e tupulaki 'o e 'emipiō mo e ngaahi ipu toto 'o e placenta 'oku ne fakaloloa mo e erode 'o fakafou 'i he puipui 'o e tubal, 'oku angamaheni 'aki 'i he vaha'a 'o e 5 mo e 10 uike 'o e pregnacy 'o e shevennt 'oku). ‘I he taimi ‘oku movete ai ‘a e paipa ‘o e ‘utó, ‘oku lilingi ‘e he ngaahi va‘a ‘oku tafe lahi ‘a e ngaahi ‘alati ‘o e ‘utó mo e ‘utó ‘a e mililita ‘e 1,000 ki he 2,500 (paini ‘e 2 ki he 5) ‘o e totó ki he ava ‘o e keté (hemoperitoneum) ‘o si‘isi‘i pe ‘ikai ha toto ‘oku hā. Ko e feitama ectopic movete ko e tupu'anga fika 'uluaki ia 'o e mate 'a e fa'ee 'i he 'uluaki trimester 'i mamani, 'oku fiema'u ke 'ave vave 'a e me'alele fakahaofi mo'ui ki he tafa fakavavevave 'o e laparoscopic mo e huhu toto.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. Ta ki ho'o fika fakavavevave fakalotofonua 'i he taimi pe ko ia kapau 'oku 'i ai ha taha 'oku feitama (pe 'e malava ke feitama) 'oku 'i ai ha'ane mamahi 'i he tafa'aki 'e taha 'o e pelvic 'o fakahoa mo e 'ohovale, 'ohovale, kili lanu engeenga, pe mamahi 'i he tumu'aki 'o e uma. Taila ki he 911 'i he 'Iunaiteti Siteiti mo Kanata, 112 'i he kotoa 'o e 'Iunioni 'Iulope, 999 pe 'i he kotoa 'o e Pule'anga Fakatahataha ngaahi fika fakavavevave. Fakaha mahino ki he tokotaha fekau: "Mahalo'i 'oku movete 'a e feitama ectopic mo e toto 'i loto mo e 'ohovale," ko ia 'oku teuteu'i 'e he kau ngaue 'o e me'alele fakahaofimo'ui 'a e ngaahi vai 'i he veini pea fakatokanga ki he loki tafa fakafanau 'o e falemahaki.
2. Fakatokoto 'a e tokotaha 'i hono tu'a (pe ki'i fakapiko ki hono tafa'aki to'ohema) pea 'OUA 'e tuku ke ne tu'u pe lue. Ko e tu'u hangatonu pe tangutu 'i he fale kaukau 'i he taimi 'oku laka hake ai 'i he lita 'e taha 'o e toto kuo pooled 'i loto 'i he kete 'oku ne fakatupu 'a e toto ke holo vave (orthostatic syncope dedden), conssroom on fungavaka, mo e puke ‘a e mafú. Tauhi ia ke tokoto hifo ʻi he mohengá pe falikí kae ʻoua kuo hiki hake ia ʻe he kau toketā fakafaitoʻó ki ha meʻa-fakaʻuli.
3. 'Oatu 'a e 'IKAI ME'A 'i he ngutu ('ikai ha vai, me'akai, pe faito'o fakamamahi). Ko ha feitama 'i tu'a 'oku movete 'e toki lava pe ke ta'ofi ia 'i he loki tafa 'i he malumalu 'o e general anesthesia. Tauhi 'a e mahaki ke fefeka 'ikai ha me'a 'i he ngutu (NPO) ke 'oua na'a ne lua mo 'inasi 'a e ngaahi me'a 'i he kete ki hono ma'ama'a lolotonga 'a e endotracheal intubation fakavavevave. Tānaki atu ki aí, ‘oua ‘aupito na‘á ke ‘oange ‘a e ‘asipiliní, ibuprofen, pe naproxen, ‘a ia ‘okú ne fakavaivai‘i ‘a e fakatahataha‘i ‘o e ngaahi peleti totó pea fakakovi‘i ‘a e tafe toto ‘i lotó.
4. 'Oua 'aupito na'a ke fakahu ha ngaahi tampon, 'oua 'aupito na'a ke douche, pea 'oua na'a ke teitei lomi'i hifo 'i he konga ki lalo 'o e kete. Kapau 'oku 'i ai ha toto 'i he vaginal, 'ai ha sanitary pad (maternity pad) ma'a 'i tu'a 'i he kofukofu loto koe'uhi ke lava 'e he kau toketaa 'o fakafuofua'i 'a e mole 'a e toto 'i tu'a 'aki hono lau 'a e lahi 'o e hour 'oku fakamomoko. ‘Oua ‘e lomi‘i pe palpate ‘a e kete ‘i laló: ko e lomi‘i fefeka ‘i ha feitama ‘oku ‘ikai ke movete pe ‘oku tafe ‘a e tiupi ‘e lava ke ne pa ‘a e tiupi ‘o e fallopian distended pea fakatupunga ‘a e tafe toto fakatu‘utāmaki ‘i he ngaahi halanga totó.
5. Tauhi ke mafana 'a e mahaki 'aki ha ngaahi palanikete pea siofi 'ene pulse mo 'ene manava 'i he miniti 'e 3 ki he 5 kotoa pe. 'Ufi'ufi ia 'aki ha palanikete mafana pea 'ai ha insulation 'i hono lalo kapau 'oku ne tokoto 'i ha faliki tile. Ko hono ta'ofi 'o e hypothermia (mafana 'o e uho 'i lalo he \(35°\text{C}\) pe \(95°\text{F}\)) 'oku mahu'inga 'aupito koe'uhi 'oku mole 'a e malava 'o e toto momoko ke fakafefeka. Kapau 'e 'ikai ke ne 'ilo'i ha me'a, fakatakataka'i ia ki hono taha to'ohema 'i he tu'unga fakaakeake lateral ke tauhi hono halanga 'ea ke ma'a.
6. Fakapapau'i 'a e tu'unga 'o e feitama kapau 'oku 'ikai 'ilo'i pea tanaki 'a e hisitōlia fakafaito'o ma'a e kau toketā fakafaito'o. Fakatokanga'i 'a e 'uluaki 'aho 'o 'ene vaha'ataimi angamaheni fakamuimuitaha 'o e mahina (LMP), pe 'oku 'i ai ha'ane me'angaue 'i loto 'i he manava (IUD / coil) pe ko ha ligation 'o e tiupi kimu'a ("ngaahi tiupi 'oku ha'i"), pe ko ha hisitōlia 'o e prelvic prelvic, pe ko ha hisitōlia 'o e prelvic Ko e kalasi toto Rh (kapau 'oku 'ilo). Talaange ki he kau toketaa fakafaito'o 'i he taimi pe ko ia kapau kuo ne a'usia 'a e mamahi lolotonga 'ene feinga ke fakaava hono 'uto pe mimi, 'a ia ko e faka'ilonga fakakalasi 'o e pooling 'o e toto vai 'i he pelvic Pouch of Douglas.

Toto 'uluaki-trimester mo e mamahi 'o e pelvic 'akau tu'utu'uni fakafaito'o¶

Faka'aonga'i 'a e triage flowchart ko 'eni ki ha fefine 'o e ta'u fakafanau (mei he ta'u motu'a ki he menopause, fakafuofua ki he ta'u 12 ki he 52) 'oku 'asi mai mo e mamahi 'i lalo 'i he kete pe toto 'i he vagina.

flowchart TD
    Start["Fefine 'o e Ta'u Fakafanau (12 ki he 52 yrs) mo e:<br/>Sivi Feitama Lelei, Mole/Tuai 'a e Vahe taimi, PE Spotting Ta'efakalao<br/>PLUS Pelvic/Mamahi 'i he Kete pe Toto 'i he Vaginal"] --> RedFlagCheck{"'Oku 'i ai ha ngaahi fuka kulokula 'o e Ectopic / Shock 'oku movete?<br/>1. Ko e pōlepole, maʻamaʻa ʻa e ʻulú, pe ʻikai ke toe ʻiloʻi (syncope)<br/>2. Mamahi lahi 'i he tumu'aki 'o e uma (faka'ilonga 'o Kehr)<br/>3. Ko e mamahi lahi pe kovi ange ‘i he tafa‘aki ‘e taha (unilateral) ‘i lalo ‘i he kete<br/>4. Mamahi/mafasia 'i he taimi 'oku feinga ai ke paasi 'a e stool pe mimi<br/>5. Lanu engeenga, momoko, kili 'oku ngingila pe vave 'a e pulse (>100 bpm)<br/>6. Fakamomoko >= 2 maxi pads he houa 'i he houa 'e 2"}

    RedFlagCheck -->|"'IO: Ko ha fuka kulokula 'e taha 'oku 'i ai"| Emergency911["TAFA FAKAVAVEVAVE MAHU'INGA (Mahalo'i 'oku movete 'a e Ectopic / Hemorrhage):<br/>1. Ta ki he 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia<br/>2. Tokoto 'i he tu'a (pe tafa'aki to'ohema kapau 'oku nausea/ta'e'ilo); 'OUA 'e tuku ke lue<br/>3. Tauhi 'a e 'Ikai ha Me'a 'i he Ngutu (NPO) ki he tafa fakavavevave<br/>4. Tauhi ke māfana ʻaki ha palanikete; ngaue'aki pe 'a e sanitary pad 'i tu'a"]

    RedFlagCheck -->|"'IKAI: Hemodynamically tu'uma'u,<br/>'ikai ha 'oho, 'ikai ha mamahi 'i he uma"| PainVsBleed{"Ko e hā ‘a e ngaahi faka‘ilonga ‘oku ‘i ai he taimí ni?"}

    PainVsBleed -->|"Mamahi 'i he tafa'aki 'e taha 'o e pelvic 'oku ma'ama'a ki he fakafuofua<br/>PE 'prune-juice' 'oku lanu 'uli'uli"| UrgentSameDay["FAKATU'UTAMAKI LAHI KI HE FEITAMA 'OKU 'IKAI MOTU:<br/>'Alu ki he Potungaue Fakavavevave pe 'Iuniti Sivi 'o e Feitama Vave (EPAU) 'I HE 'AHO NI<br/>Fiema'u 'a e 'aho tatau 'o e Ultrasound 'o e 'aho tatau + Lahi 'o e Serum beta-hCG point premu'a<br/>"]

    PainVsBleed -->|"Laine lotoloto 'o e mahina-hange ko e cramping<br/>mo e toto lanu pingikī/kulokula 'o e vaginal ."| MiscarriageEval["Malava ke Fakamanamana'i, 'Ikai Kakato, pe Kakato 'a e Faka'auha:<br/>Fetu'utaki ki he OB/GYN pe Kiliniki Feitama Vave 'i loto 'i he houa 'e 24 ki he Ultrasound<br/>mo e Rh(D) Sivi 'o e Fa'ahinga Toto (Anti-D / RhoGAM 'oku fie ma'u kapau 'oku 'alu ki he<hrb/hrs) ‘i he taimi pē ko iá kapau ‘oku hiki ‘a e mamahí ki he tafa‘aki ‘e taha pe ‘oku fakautuutu ‘a e tafe totó ."]

    PainVsBleed -->|"Maama ta'e-mamahi 'a e spotting 'o e maama pe<br/>takatakai 'i he 'aho 'o e vaha'a taimi 'oku 'amanaki ke"| LightSpotEval["Toto ‘e Ala Hoko ‘i he Fakahū, Ekitolopioni ‘o e ‘uhiki, pe Hematoma ‘i he Subchorionic:<br/>Faka‘ehi‘ehi mei he ngaahi tampon mo e fehokotaki fakasino; fakataimitēpileʻi ʻa e ultrasound vave<br/>ke fakapapauʻi ha feitama ʻi loto ʻi he manavá (IUP) ʻi loto ʻi he manavá ."]

Fakafehoanaki 'a e ngaahi tupu'anga 'o e toto 'i he 'uluaki trimester mo e mamahi 'i he pelvic .¶

Koe‘uhi ‘oku a‘u ki he peseti ‘e 20 ki he 25 ‘o e ngaahi feitama kotoa pē ‘oku nau a‘usia ha ngaahi fo‘i ‘uto pe tafe toto ‘i he ‘uluaki uike ‘e 12, ko hono fakafaikehekehe‘i ‘o ha feitama ‘i tu‘a ‘oku fakatu‘utāmaki ki he mo‘uí mei ha tō ‘a e pēpeé pe ko ha hematoma subchorionic ‘oku ‘ikai ke fakatu‘utāmakí ‘okú ne fakahaofi ‘a e mo‘uí.

Ko e ‘anatomi mo e patofisiolosia: Ko e hā ‘oku vave ai ‘a e tafe toto ‘a e paipa ‘o e fo‘i ‘uhiki‘i fefine kuo motu‘á¶

Ke mahino kiate koe ‘a e ‘uhinga ‘oku lava ai ‘e ha fefine ‘oku movete ‘a e feitama ‘i tu‘a mei he‘ene lué mo e talanoá ki he tu‘u kakato ‘a e lotó ‘i lalo he miniti ‘e 45, fakakaukau ki he ‘anatomi ‘o e pelvis ‘o e fefiné:

1. Ko e hā ʻoku ʻikai lava ai ke mafola ʻa e tiupi fallopian ʻo hangē ko e ʻutó: Ko e ʻutó ʻo e tangatá ʻoku ʻi ai hono ʻā matolu mo lahi hono ngaahi laʻi (myometrium) ʻoku ʻenisiniaʻi ke fakalahi ʻo liunga 500 hono lahí ʻi ha māhina ʻe 9. ‘I hono kehé, ko e fallopian tube (ampulla mo e isthmus) ko ha halanga uoua ma‘ama‘a, manifinifi hangē ha fulufulu‘i‘ulú ‘oku laine‘i ‘aki ‘a e ngaahi fo‘i cilia si‘isi‘i ‘a ia ko ‘ene ngāué pē ko hono tafi‘i ha fo‘i fua‘imoa kuo fakafetongi ki he ‘utó ‘i ha ‘aho ‘e 3 ki he 5. ‘I he taimi ‘oku pipiki ai ‘a e ‘emipiō ‘i he paipa ‘o e ‘utó, ‘oku ‘ohofi ‘e he ngaahi sela trophoblast (‘a ia ‘oku fakapolokalama‘i ke nau keli ki he ngaahi ipu toto loloto ‘o e fa‘eé ke langa hake ha fo‘i ‘uhiki‘i manupuna) keli hangatonu ‘i he ‘ā manifinifi hangē ha pepa ‘o e paipa ‘o e ‘utó pea tā hangatonu ki he **ngaahi va‘a ‘o e uteri ‘o e the
2. Toto 'o e ngaahi halanga toto 'e ua 'i he malumalu 'o e feitama vasodilation: Lolotonga 'a e feitama vave, 'oku fakalahi 'e he ngaahi homoni 'o e fa'ee 'a e tafe 'a e toto 'i he pelvic mo e output 'o e loto. Koe'uhi 'oku tangutu 'a e paipa 'o e fallopian 'i ha arcade 'o e 'alati 'oku fafanga'i mei he ** ongo ngata'anga** ('e he 'alati 'o e 'uto mei he 'alati iliac 'i loto medially, pea 'e he 'alati 'o e ovarian 'oku fakahangatonu mei he aorta 'o e kete laterally), 'oku fakaava 'e ha lo'imata 'i he tafa'aki 'o e paipa 'o e fallopian ha caterine tau'ataina-'o e ua.
3. Ko e ha 'oku hoko ai 'a e Faka'ilonga 'o Kehr (Shoulder-Tip Pain): 'Oku 'ikai ha me'a 'e hala 'i he hui 'o e uma 'o e mahaki. 'I he taimi 'oku \(500\text{ ki he }1,500\text{ mililita}\) 'o e toto vai 'oku lilingi mei he pelvis (pe tokoto hifo 'a e fefine 'o 'ata'ata (pe fakafalala ki mui 'i ha sofa), 'oku fakatupu 'e he kalavite 'a e toto vai mafana ke tafe hake ki 'olunga 'i he tafa'aki 'o e paracolic gutters mo e pool uoua fakahangatonu 'a e diaph 'a e diam kete mei he fatafatá). Ko e tafa'aki ki lalo 'o e diaphragm 'oku innervated 'e he neave phrenic, 'a ia 'oku tupu mei he kia 'i he ngaahi aka 'o e neave 'o e tu'asino 'o e cervical C3, C4, mo e C5. Koe'uhi ko e ngaahi aka neave tatau tofu pe ko ia C3, C4, mo e C5 'oku nau toe 'omi 'a e kili 'i 'olunga 'i he tumu'aki 'o e uma mo e collarbone (supraclavicular nerves), 'oku faka'uhinga'i hala 'e he 'uto 'a e 'ita toto diaphragmatic ko e mamahi 'oku mata'i, stabbing totonu 'i he tumu'aki 'o e uma.
4. Ko e ha 'oku hoko ai 'a e "Kaukau Fainting" mo e Rectal Pressure (Kato 'o Tokalasi pooling): 'I he taimi 'oku tu'u hangatonu pe tangutu ai 'a e fefine, 'oku 'i ai 'a e toto 'i he kato kalavite ma'ulalo taha 'o e pelvis 'o e fefine: 'a e kato 'o e 'uto (Kato 'o Tokalasi / posterior) rectum. Toto distending 'a e feitu'u ko 'eni 'oku ne lomi'i hangatonu 'i he rectum mo e pelvic parasympathetic 'o e ngaahi neave, 'o 'oange ki he fefine ha fakafokifā, faka'ai'ai lahi 'oku ne "fie ma'u ke 'i ai ha ngaue 'a e 'uto." 'Oku ne lue atu ki he falekaukau, tangutu 'i he fale kaukau, mo e ngaahi mafasia, 'a ia 'oku ne fakahifo 'a e venous foki ki hono loto bacopal colpa . fungavaka**.

Ngaahi tauhele fufuu: Ko e ha 'oku ke kei lava ai 'o feitama ectopic 'aki ha IUD, "tubes tied," pe hili 'a e "ma'u ho'o taimi".¶

Ko e ngaahi taʻefemahinoʻaki angamaheni ʻe tolu ʻokú ne fakatoloi ʻa e tokangaʻi fakavavevavé ʻi he ʻaho kotoa pē:

1. "Na'e toki 'osi 'ene period he uike kuo'osi, ko ia 'oku 'ikai ke ne lava 'o feitama".¶

A'u ki he peseti 'e 30 'o e kau mahaki 'oku 'ilo'i 'oku nau ma'u ha feitama ectopic ruptured 'oku nau lipooti na'a nau ma'u 'a e me'a na'a nau fakakaukau ko ha taimi angamaheni pe ki'i ma'ama'a 'o e mahina 'i he uike 'e 1 ki he 3 kimu'a. Ko hono mo'oni, 'i he taimi 'oku fakatolonga ai ha feitama ectopic 'i he paipa 'o e fallopian, 'oku ne fakatupu 'a e ngaahi tu'unga ma'ulalo ange-'i he-angamaheni 'o e gonadotropin chorionic 'o e tangata ($ beta tohi {-hCG} $) mo e progesterone, 'o fakatupu 'a e 'aofi 'o e 'uto 'ata'ataa ke slough mo e toto totonu 'i he taimi na'e totonu. Ko ha fefine pe 'oku 'i he ta'u fakafanau 'oku 'i ai 'ene mamahi 'aupito 'i he tafa'aki 'e taha 'o e pelvic, mamahi 'i hono uma, pe 'oku 'ikai ke fakamatala'i 'a e 'ikai ke ne lava 'o 'ilo'i, kuo pau ke fai hano sivi feitama 'i he mimi pe toto 'i he taimi pe ko ia, tatau ai pe pe ko e ha hono hisitōlia 'o e mahina.

2. "'Oku 'i ai 'ene IUD (Me'angaue 'i loto 'i he manava / Coil) pe na'e 'i ai 'ene Tubal Ligation ('Ngaahi Tiupi 'oku Ha'i')"¶

Lolotonga e ngaahi me'angaue 'i loto 'i he 'uto (hange ko e Mirena, Kyleena, Liletta, pe IUDs 'o e kopa ParaGard) mo e tafa 'o e tubal 'oku 'i he peseti 'e 99 'a e ola lelei 'i hono ta'ofi 'o e feitama 'i loto 'i he 'uto, kapau 'oku 'IKAI hoko ha feitama 'oku 'ikai ke fa'a hoko lolotonga 'oku 'i ai ha IUD 'oku 'i ai ha tubal ke percent5. ko e feitama ko e feitama ECTOPIC 'i he fo'i 'uhiki. Ko hono ma'u 'o e IUD pe ngaahi paipa kuo ha'i 'oku ne fokotu'u mo'oni ha taha mahaki feitama 'i he vahenga fakatu'utamaki ma'olunga taha 'e ala lava ki he movete 'a e paipa.

3. Ngaahi me'a fakatu'utamaki fakafaito'o lalahi ki he feitama ectopic .¶

Lolotonga fakafuofua ki he peseti 'e 50 'o e kakai fefine kotoa pe 'oku 'ilo'i 'oku nau ma'u ha feitama ectopic 'oku ZERO 'ilo'i 'a e ngaahi me'a fakatu'utamaki, 'Oku ma'olunga 'aupito 'a e fakatu'utamaki 'i he kau mahaki 'oku nau ma'u: - Ko ha feitama ectopic kimu'a (10% ki he 25% 'a e fakatu'utamaki 'o e toe hoko). - Mahaki 'o e 'uto kimu'a (PID) pe kimu'a 'i he Chlamydia trachomatis pe Neisseria gonorrhoeae ('a ia 'oku ne tuku 'a e ngaahi pipiki 'o e ngaahi ma'u'anga tokoni si'isi'i 'i loto 'i he cilia ma'ama'a 'o e paipa 'o e 'uhiki). - Tafa kimu'a 'i he tiupi 'o e fallopian, fakafoki 'o e ligation 'o e tiupi, appendectomy (tautautefito ki he 'apenitiki kuo movete), endometriosis, pe tafa 'o e pelvic. - 'I he Vitro Fertilization (IVF) mo e Tokoni Fakafanau 'a e Tekinolosia (ART): Kau ai ha tu'unga 'oku 'ikai ke fa'a hoko 'oku ui ko e feitama heterotopic, 'a ia **'oku fakatolonga 'e he 'emipiō 'e taha 'a e angamaheni 'i loto 'i he 'uto PEA 'oku fakahū 'e ha 'emipiō māhanga hono ua 'i he taimi tatau 'i he ** 101). 1,000 feitama IVF). - Ifi sikaleti (ko e nikotini mo e cotinine 'oku ne fakapalalisi 'a e taa 'o e 'uhinga 'o e cilia 'o e fallopian tube, 'o fakatuai'i 'a e fefononga'aki 'o e 'emipiō).

Founga ke sivi'i 'a e lahi 'o e toto 'i tu'a 'i he vagina mo e Rh-fakafepaki'i (Fakafepaki'i-D / RhoGAM) 72-houa 'o e tu'utu'uni .¶

Kapau ʻoku ʻasi ha toto ʻi he vaʻé ʻi ha mahaki ʻi he ʻuluaki māhina ʻe tolú (pe mei ha feitama ʻi tuʻa pe ko ha tō ʻa e fānaú), ʻoku fie maʻu ʻe he kau toketaá ha ongo fakamatala mahuʻinga:

1. Lau 'a e maxi pads 'i he houa (Ko e "2 Pads 'i he Houa ki he Houa 'e 2" Tu'utu'uni 'o e Tafe Toto)¶

• Tuku ha standard full-size external sanitary pad (maxi pad) 'i he vala loto ('oua 'aupito na'a ke ngaue'aki ha tampon pe ipu 'o e mahina, 'a ia 'oku ne tauhele'i 'a e toto 'i loto 'i he vagina pea 'e lava ke ne fakahu mai 'a e pekitilia 'o fakafou 'i ha cervix 'oku fakaava).
• Emergency Hemorrhage Threshold: Kapau 'oku mamafa fe'unga 'a e toto 'i he vagina ke fakamomoko kakato 'o fakafou 'i he 2 pe lahi ange 'a e maxi pads kakato 'i he houa 'i he houa hokohoko 'e 2 (pe 1 pad 'i he miniti 'e 15 ki he 30 kotoa pe), pe kapau 'oku paasi 'e he mahaki 'a e ngaahi toto 'oku lahi ange 'i he kofukofu{xtmon senitimita}$ / \(1.5\tohi{ ki he }2\tohi{'inisi}\)), ui 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia.
• Kapau 'oku paasi 'a e tisiuu fefeka hina pe lanu pingikī: Kapau 'oku paasi 'a e tisiuu fefeka 'a e mahaki lolotonga ha mahalo'i 'o e miscarriage, fokotu'u malie 'a e tisiuu ki ha ipu sio'ata ma'a pe koniteina pelesitiki (pe takai ia 'i ha taueli pepa ma'a 'oku 'i loto 'i ha kato pelesitiki sila'i) pea 'omi ia ki he falemahaki koe'uhi ke lava 'e he pathologics forllico in ko e tō ‘a e pēpeé ‘i loto ‘i he manavá kae ‘ikai ko ha feitama ‘i tu‘a mei he manavá).

2. Ko e Tu'utu'uni 'o e Fa'ahinga Toto Rh-Fakafepaki ('Imunokolopulini Fakafepaki-D / RhoGAM)¶

Kapau 'oku 'i ai 'a e toto 'o e fefine feitama Rh-fakafepaki (\(A\tohi{-fakafepaki}, B\tohi{-fakafepaki}, AB\tohi{-fakafepaki}, \tohi{pe } O\tohi{-fakafepaki}\)) pea 'oku 'i ai **ha feitama ectopic, ha miscarial 'oku fakamanamana'i, pe fakakakato ‘Oku lava ke hū ‘a e ngaahi sela kulokula Rh-positive ki hono totó pea faka‘ai‘ai ‘a hono sisitemi malu‘í ke ne ‘ohofi ‘a e fanga ki‘i pēpē ‘i he kaha‘ú (mahaki hemolytic ‘o e pēpē mo e pēpē toki fā‘ele‘í). - Fakapapau'i ke ke 'eke ki he falemahaki pe 'Iuniti Sivi 'o e Feitama Vave pe 'oku ne fiema'u ha huhu 'o e Anti-D immunoglobulin (RhoGAM) 'i loto 'i he houa 'e 72 mei he kamata 'o e tafe toto pe tafa (muimui ki he ngaahi fakahinohino fakafonua mei he ACOG 'i he 'Iunaiteti Siteiti, RCOG, 'Iunaiteti Siteiti Kanata).

Ko e me‘a ‘oku hoko ‘i he falemahakí: Ko e ultrasound ‘i he tafa‘akí, ko e Sone Fakafaikehekehe‘i ‘o e hCG, mo e faito‘ó .¶

Ko hono ʻiloʻi ʻo e founga ʻoku ʻiloʻi mo faitoʻo ai ʻe he kau toketā fakavavevave ʻo e falemahakí mo e kau toketā fakafanaú ha feitama ʻi tuʻa ʻi he manavá ʻoku tokoni ia ki he ngaahi hoá mo e ngaahi fāmilí ke mahino kiate kinautolu ʻa e meʻa ʻoku hokó:

1. Poini-'o e-Tokanga'i 'o e Ultrasound 'aukai mo e Transvaginal Ultrasound (TVUS): 'I loto 'i ha ngaahi miniti 'o e a'u mai 'a e me'alele fakahaofimo'ui ki ha mahaki 'oku 'ikai ke tu'uma'u, 'oku fokotu'u 'e he kau toketaa fakavavevave ha me'a faka'ilonga 'o e ultrasound 'i he kete (Sivi 'o e 'aukai: Sivi Fakatefito 'aki 'a e Sonography 'i he Lavea) 'o sio ki he **Morison 'a e to'omata'u) ko e kolo-de-sac 'o e pelvic. Ko e sio ki he toto vai fakapo'uli 'i he kato 'a Morison 'oku ne fakapapau'i 'oku 'ikai si'i hifo he \(500\text{ ki he }1,000\text{ milliliters}\) 'o e toto ta'etotongi 'i he kete pea 'oku ne fakatupu 'a e hiki vave ki he loki tafa 'o 'ikai tatali ki he ngaue 'i he lapi. 'I he kau mahaki tu'uma'u, 'oku vakai'i 'e ha ultrasound transvaginal 'a e 'uto mo e adnexa ki ha kato gestational, kato yolk, pe ko ha "mama tubal" / "mama 'o e afi" 'a e fu'u kakai 'i he tafa'aki 'o e ovary.
2. Ko e Serum Fakalukufua \(\beta\text{-hCG}\) mo e Sone Fakafaikehekehe: 'Oku to'o 'e he kau toketaa 'a e toto ke fua 'a e tu'unga fakafika totonu 'o e beta-tangata chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)). Ko e taimi pe 'oku a'u ai 'a e serum \(\beta\tohi{-hCG}\) ki he sone fakafaikehekehe 'o e \(1,500\tohi{ ki he }3,500\tohi{mIU/mL}\) (\(IU/L\)), 'oku totonu ke meimei 'asi ma'u pe ha feitama mo'ui lelei angamaheni 'i loto 'i he 'uto 'i he transvagin; ko ha 'uto 'ata'ataa 'oku fakataha'i mo ha $ beta tohi {-hCG} $ 'i 'olunga 'i he $ tohi tohi { mIU / mL} $ (pe ko ha $ beta tohi {-hCG} $ 'oku 'ikai ke ne 'alu hake totonu 'i he houa 'e 48 'i ha "Feitama 'o e pregna pre.
3. Tafa vs. Faito'o Fakafaito'o:
4. Tafa Fakavavevave ‘a e Laparoscopic (Salpingectomy pe Salpingostomy): ‘Oku fiema’u ki he feitama ‘i tu’a ‘oku movete kotoa pe, ha taha pe ‘o e kau mahaki ‘oku ‘ikai ke tu’uma’u ‘a e hemodynamic, toto ‘ata’ataa ‘i he peritoneal, mamahi lahi, pe ko ha tata ‘o e loto ‘o e pepe ‘i loto ‘i he fo’i ‘uhiki. ‘Oku to‘o ‘e he kau toketā tafa ‘a e paipa ‘o e pēpeé kuo motu‘á (salpingectomy) pe fakaava ‘a e paipa ke to‘o ‘a e feitamá (salpingostomy) pea huhu ‘a e toto ‘oku ‘ikai ke ‘i ai ha O-negative pe ‘oku fakafehoanaki. (Ko hono to'o 'o e fallopian tube 'e taha 'oku kei tuku pe 'a e peseti 'e 70 ki he 85 'o e fanafanau fakanatula angamaheni 'o fakafou 'i he paipa mo'ui lelei 'oku kei toe).
5. Pule'i Fakafaito'o 'aki 'a e Intramuscular Methotrexate (Ki he tu'uma'u pe, Ectopics 'oku 'ikai ke movete): Kapau 'oku ma'u vave ha feitama ectopic kimu'a pea movete, pea 'oku tu'uma'u kakato 'a e mahaki mo e si'isi'i taha 'o e mamahi mo ha ki'i fu'u kakai 'oku 'ikai ke movete, 'e lava ke fa'a faka'ehi'ehi mei he intraxate 'o e **me (ko ha antagonist folate 'oku ne ta'ofi 'a e vahevahe vave 'o e ngaahi selo 'o e placenta koe'uhi ke malu 'a e sino reabsorbs 'a e feitama 'i he uike 'e 2 ki he 6). Fakatokanga mahu'inga hili hono faito'o methotrexate: Na'a mo e hili hono ma'u 'o e huhu methotrexate, 'oku kei vaivai pe 'a e paipa 'o e fallopian pea 'e kei lava pe ke movete hili ha 'aho 'e 3 ki he 14; kapau ‘oku fakafokifā ‘a e mamahi lahi ‘a e keté ‘i ha mahaki na‘á ne ma‘u ‘a e methotrexate, mamahi ‘i he tumu‘aki umá, pe pōlepole ‘i ‘api, tā ki he 911 / 112 / 999 ‘i he taimi pē ko iá.

Ko e ngaahi feitu'u ectopic 'ikai tubal 'oku 'ikai ke fa'a hoko 'oku rupture mo e toto fakatu'utamaki .¶

Lolotonga ‘oku fakahū ‘a e peseti ‘e 95 ki he 97 ‘o e ngaahi feitama ‘i tu‘á ‘i he ampulla tefito pe isthmus ‘o e tiupi ‘o e fallopian, ko e peseti nai ‘e 3 ki he 5 ‘oku fakahū ia ‘i he ngaahi feitu‘u faka‘anatomi ta‘e angamaheni ‘a ia ‘oku faingata‘a ange ai ke ‘ilo‘i ‘a e mahakí pea ‘e lava ke toe fakamālohi ange ‘a e tafe toto ‘i lotó:

• Feitama Fakavaha'a (Cornual) Ectopic (2% ki he 4% 'o e ectopics): Ngaahi me'a 'oku fakahu 'i he konga ofi 'o e fallopian tube 'oku ne tunnel hangatonu 'i he puipui matolu 'o e uoua 'o e 'uto, 'i he feitu'u tonu 'oku anastomose ai 'a e 'uto mo e ngaahi halanga toto 'o e 'ova. Koe'uhi ko e uoua 'o e 'uto 'oku takatakai 'oku matolu ange ia 'i he tiupi 'o e fallopian 'i tu'a, 'e lava ke tupulaki ha feitama interstitial 'o a'u ki he 8 ki he uike 'e 14 'o e gestation kimu'a pea toki pa fakafokifā 'o fakafou 'i he nifo 'o e 'uto, 'o fakatupu 'a e exsanguination vave 'aki ha tu'unga mate 'o a'u ki he 2 ki he 5 taimi 'o e pregnanci tu'unga ma'olunga ange.
• Feitama 'o e ma'ulalo 'o e sisa (CSP): 'Oku fakatolonga hangatonu ki he 'ikai ke lelei 'o e fibrous microscopic (niche) 'o ha ma'u 'o e sisa 'o e konga ma'ulalo kimu'a. ‘I he keli ‘e he pelesenita ‘a e ma‘u‘anga manifinifi ‘o fakahangatonu ki he fo‘i huhu‘a ‘o e mimió, ‘e lava ke ne fakatupunga ‘a e movete fakatu‘utāmaki ‘o e ‘utó ‘i he ‘uluaki pe tolu māhina hono uá pe ko e tafe toto ‘a e placenta accreta spectrum.
• Feitama Ectopic 'i he 'Ova, 'Ova, mo e Kete: Fakatolonga 'i loto 'i he endocervical canal (fakatupu 'a e toto 'o e 'uhiki 'oku 'ikai ke mamahi 'aupito), 'i he funga 'o e 'ova, pe fakahangatonu ki he 'aofi 'o e peritoneal pe bowel serosa 'i loto 'i he 'aofi 'o e kete.

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Kuo vakaiʻi ʻa e ngaahi maʻuʻanga fakamatalá¶

• Kolisi 'Amelika 'o e kau Toketā Fakafanau mo e Kau Toketā Fakafafine (ACOG, 'Iunaiteti Siteiti): Tohi Fakahokohoko Fika 193: Feitama 'i Tu'a 'i he Tubal mo e Tohi Fakahokohoko Fika 200: Mole 'o e Feitama Vave.
• 'Inisititiuti Fakafonua ki he Mo'ui Lelei mo e Tokanga'i Lelei (NICE, Pule'anga Fakatahataha) mo e Kolisi Fakatu'i 'o e kau Toketā Fakafanau mo e kau Toketā Fakafanau (RCOG, Pule'anga Fakatahataha): Feitama 'i tu'a mei he manava mo e 'Uluaki Pule'i: Fakatotolo mo e 'uluaki Pule'i (NG126, fakafo'ou 2023) mo e Green No.ctopic Management mo e Gu:1. Ko e feitama.
• Sosaieti 'o e kau Toketā Fakafanau mo e kau Toketā Fakafafine 'o Kānata (SOGC, Kānata): Fakahinohino ki he Ngāue Fakafaito'o Fika 414: Pule'i 'o e Feitama 'o e Feitu'u 'Oku 'Ikai 'Ilo'i mo e Feitama 'o e Tubal mo e Non-Tubal Ectopic.
• Kautaha Mo'ui 'a Mamani (WHO): Pule'i 'o e Ngaahi Faingata'a'ia 'i he Feitama mo e Fa'ele: Toto 'i he Vaginal 'i he Feitama Mu'a mo e Ruptured Ectopic Feitama Protocols Tafa.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Faka'ilonga'i 'o e 'oho mo e pule'i 'o e tokoni 'uluaki .
• Ko e miohi 'o e tesikula, mio'i 'o e 'ovali, mo e mamahi lahi 'i he pelvic .
• Ko e fā‘ele fakavavevave mo e fā‘ele fakavavevave .
• Sivi'i 'o e mo'umo'ua mo e syncope .
• Ngaahi fika fakavavevave mo e fetuku fakavaha'apule'anga .