Ruptured ectopic pregnancy and early pregnancy bleeding¶

ايڪٽوپيڪ حمل تڏهن ٿئي ٿو جڏهن هڪ ڀاڻ وارو آنو رحم جي مکيه غار کان ٻاهر ڄمڻ شروع ٿئي ٿو، اڪثر ڪري تنگ فالوپين ٽيوب جي اندر (95 کان 97 سيڪڙو ڪيس، جن کي ٽيوبل حمل جي نالي سان سڃاتو وڃي ٿو)، يا گهڻو ڪري بيضي، سروڪس، يوٽيرن ڪارنوا، يا هڪ پرائير اسڪران سيڪشن ۾. ڇاڪاڻ ته فيلوپيئن ٽيوب صرف 1 کان 4 ملي ميٽر (0.04 کان 0.16 انچ) ويڪرو آهي ۽ ان ۾ ٿلهي عضلاتي ديوار نه آهي، وڌندڙ جنين ۽ پلاسينٽل رت جون رسيون ناگزير طور تي ٽيوب جي ديوار ذريعي ڊگھيون ۽ خراب ٿينديون آهن، عام طور تي 5 ۽ 10 هفتا جي وچ ۾ مريض جي حمل کان اڳ (هڪ کان اڳ هوءَ ڄائي ٿي) جڏهن فيلوپيئن ٽيوب ڦاٽي ٿي ته يوٽرين ۽ بيضي جي شريانن جون تيز وهڪري واريون شاخون 1,000 کان 2,500 ملي ليٽر (2 کان 5 پنٽس) رت سڌو سنئون پيٽ جي گفا (هيموپيريٽونيم) ۾ ٿورڙي يا نه ڏسڻ ۾ ايندڙ ويجنل بلبل سان. رپچرڊ ايڪٽوپيڪ حمل ** دنيا جي پهرين ٽرميسٽر ۾ زچگي جي موت جو نمبر هڪ سبب آهي، جنهن کي ايمرجنسي ليپروڪوپي سرجري ۽ رت جي منتقلي لاءِ فوري طور تي ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي ضرورت هوندي آهي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو جيڪڏهن ڪنهن حامله (يا امڪاني طور تي حامله) شخص کي هڪ طرفي pelvic درد آهي جنهن سان گڏ چکر اچڻ، بي هوشي، پيلي چمڙي، يا ڪلهي جي ٽپ ۾ درد آهي. ڊائل ڪريو 911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 سڄي يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾، يا سڀ ڏسو ايمرجنسي نمبر. موڪليندڙ کي واضح طور تي بيان ڪريو: "اندروني خونريزي ۽ جھٽڪو سان ايڪٽوپيڪ حمل جي شڪ ۾ ڦاٿل" ان ڪري ايمبولينس جو عملو اندروني سيال تيار ڪري ٿو ۽ اسپتال جي زچگي واري آپريٽنگ روم کي خبردار ڪري ٿو.
2. ** ماڻهوءَ کي پنهنجي پٺيءَ تي ويهاريو (يا هن جي کاٻي پاسي ٿورو جھڪيو) ۽ ان کي بيهڻ يا هلڻ نه ڏيو.** سڌو بيهڻ يا ٽوائلٽ تي ويهڻ جڏهن پيٽ اندر هڪ ليٽر کان وڌيڪ رت جمع ٿئي ٿو ته بلڊ پريشر فوري طور تي حادثو ٿئي ٿو (orthostatic syncope)، جنهن جي نتيجي ۾ اوچتو هوش وڃائي ويهڻ، مٿي جو سور، باٿ روم جي فرش تي اوچتو هوش وڃائڻ ۽ ڪارڊ جي بيهڻ جو سبب بڻجي ٿو. هن کي بيڊ يا فرش تي ليٽيو جيستائين پيرا ميڊيڪل هن کي اسٽريچر تي نه کڻندا.
3. ** وات سان سختي سان ڪجھ به نه ڏيو (نه پاڻي، کاڌو، يا درد جي دوا).** هڪ ڦاٽل ايڪٽوپيڪ حمل کي صرف آپريٽنگ روم ۾ روڪي سگهجي ٿو جنرل اينسٿيزيا تحت. مريض کي سختي سان رکو ** وات ذريعي ڪجھ به نه (NPO)** ان ڪري هوءَ الٽي نه ڪري ۽ پيٽ جي مواد کي پنهنجي ڦڦڙن ۾ داخل ڪري ايمرجنسي endotracheal intubation دوران. ان کان علاوه، ڪڏھن به اسپرين، آئبوپروفين، يا نيپروڪسن نه ڏيو، جيڪي رت جي پليٽليٽ جي ڪلٽنگ کي خراب ڪن ٿا ۽ اندروني خونريزي کي خراب ڪن ٿا.
4. **ڪڏھن به ٽمپون نه وجھو، ڪڏھن به ڊچ نه ڪريو، ۽ ڪڏھن به پيٽ جي ھيٺئين حصي کي نه دٻايو. ** جيڪڏھن ويجن مان خون نڪرندو آھي، ھڪڙو صاف ٻاھرين سينيٽري پيڊ (ميٽرنٽي پيڊ) انڊر ويئر ۾ رکو ته جيئن ڊاڪٽر ڳڻڻ سان بيروني رت جي گھٽتائي جو اندازو لڳائي سگھن. هيٺئين پيٽ کي نه دٻايو يا نه هلايو: اڻڄاتل يا ليڪ ٿيندڙ ٽيوبل حمل تي مضبوط دٻاءُ ڊسٽينڊڊ فيلوپيئن ٽيوب کي ڦاٽي سگهي ٿو ۽ تباهي واري رت جي رت جي وهڪري کي شروع ڪري سگهي ٿو.
5. مريض کي ڪمبل سان گرم رکو ۽ هر 3 کان 5 منٽن تي هن جي نبض ۽ سانس جي نگراني ڪريو. هن کي گرم ڪمبل سان ڍڪيو ۽ ان جي هيٺان موصليت رکي جيڪڏهن هوءَ ٽائل جي فرش تي ليٽي رهي آهي. hypothermia کي روڪڻ (اصل درجه حرارت \(35^\circ\text{C}\) يا \(95^\circ\text{F}\) کان هيٺ) انتهائي اهم آهي ڇاڪاڻ ته ٿڌو رت پنهنجي کلڻ جي صلاحيت وڃائي ٿو. جيڪڏهن هوءَ بي هوش ٿي وڃي ته، هن کي ** کاٻي پاسي** تي ليٽيل بحالي واري پوزيشن ۾ رول ڪريو ته جيئن هن جو هوائي رستو صاف هجي.
6. ** حمل جي حالت جي تصديق ڪريو جيڪڏهن اڻڄاتل هجي ۽ طبي تاريخ گڏ ڪريو طبي تاريخن لاءِ.** هن جي آخري نارمل حيض واري دور (LMP) جي پهرين ڏينهن تي نوٽ ڪريو، ڇا هن وٽ انٽراوٽرين ڊيوائس (IUD / ڪوئل) آهي يا اڳوڻو ٽيوب لِگيشن ("ٽيوب ٽائڊ")، ڪنهن به تاريخ جي اڳئين ايڪٽوپيڪٽي بيماري، حمل جي ڪنهن به تاريخ ۽ رت جو قسم** (جيڪڏهن معلوم ٿئي ٿو). فوري طور تي طبي عملدارن کي ٻڌايو ته جيڪڏهن هن کي ** درد محسوس ٿيو آهي جڏهن هن جي آنڊن کي کولڻ يا پيشاب ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي وئي آهي**، جيڪا pelvic * Pouch of Douglas* ۾ مائع رت جي جمع ٿيڻ جي هڪ کلاسک نشاني آهي.

فرسٽ ٽرميسٽر خونريزي ۽ شديد pelvic درد جي ڪلينڪل فيصلي جو وڻ¶

هي ٽريج فلو چارٽ استعمال ڪريو ڪنهن به پيدائش واري عمر جي عورت لاءِ (بلوغت کان وٺي رجونوت تائين، لڳ ڀڳ 12 کان 52 سالن جي عمر تائين) جنهن کي پيٽ ۾ درد هجي يا اندامن ۾ رت وهڻ هجي.

flowchart TD
    Start["پيدائش واري عمر جي عورت (12 کان 52 سال) سان:<br/>مثبت حمل جي ٽيسٽ، گم ٿيل/ دير سان دور، يا غير منظم داغ<br/>پلس پيلوڪ / پيٽ ۾ درد يا ويجن مان رت وهڻ"] --> RedFlagCheck{"ڇا ڪو به ڦاٽل ايڪٽوپيڪ/ شاڪ ريڊ فليگ موجود آهن؟<br/>1. چکر اچڻ، مٿي جو سور، يا بي هوشي (Syncope)<br/>2. ڪلهي جي چوٽي تي تيز درد (ڪيهر جي نشاني)<br/>3. سخت يا خراب ٿيڻ هڪ طرفي (هڪ طرفي) هيٺين پيٽ ۾ درد<br/>4. درد / دٻاءُ جڏهن پاخاني يا پيشاب ڪرڻ جي ڪوشش ڪري رهيا آهن<br/>5. پيلي، ٿڌي، چمڪدار چمڙي يا تيز نبض (>100 bpm)<br/>6. پچائڻ >= 2 ميڪسي پيڊ في ڪلاڪ 2 ڪلاڪ لاءِ"}

    RedFlagCheck -->|"ھائو: ھڪڙو ھڪڙو ڳاڙھو پرچم موجود آھي"| Emergency911["نازڪ سرجيڪل ايمرجنسي (مشڪوڪ رپچرڊ ايڪٽوپيڪ / هيمرج):<br/>1. ڪال ڪريو 911/112/999 فوري طور تي<br/>2. پٺيءَ تي ليٽيو (يا کاٻي پاسي جيڪڏھن متل يا بي ھوش)؛ هلڻ نه ڏيو<br/>3. ايمرجنسي سرجري لاءِ سختي سان ڪجھ به نه مائوٿ (NPO) ذريعي رکو<br/>4. ڪمبل سان گرم رکو؛ صرف ٻاهرين صفائي پيڊ استعمال ڪريو"]

    RedFlagCheck -->|"NO: Hemodynamically مستحڪم،<br/>نه بي هوشي، نه ڪلهي ۾ درد"| PainVsBleed{"ڪهڙيون علامتون هن وقت موجود آهن؟"}

    PainVsBleed -->|"هلڪو کان اعتدال پسند هڪ طرفي pelvic درد<br/>يا ڳاڙهي ناسي ’پرون-رس‘ جا نشان"| UrgentSameDay["اڻڄاتل ايڪٽوپيڪ حملن لاءِ اعليٰ خطرو:<br/>ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ يا ارلي پريگنينسی اسيسمينٽ يونٽ (EPAU) تي وڃو TODAY<br/>ساڳئي ڏينهن Transvaginal Ultrasound + Quantitative Serum beta-hCG جي ضرورت آهي<br/>ايندڙ هفتي لاءِ اڳواٽ انتظار نه ڪريو"]

    PainVsBleed -->|"وچين حيض وانگر درد<br/>گلابي/لال ويجنل خون سان"| MiscarriageEval["ممڪن خطرو، نامڪمل، يا مڪمل حمل ضايع ٿيڻ:<br/>الٽراسائونڊ لاءِ 24 ڪلاڪن اندر OB/GYN يا Early Pregnancy Clinic سان رابطو ڪريو<br/>۽ Rh(D) بلڊ ٽائپ چيڪ (Anti-D/RhoGAM 72 ڪلاڪن اندر ضرورت هجي جيڪڏهن Rh-neg جي درد ۾ فوري طور تي) طرف يا خونريزي وڌي ٿي"]

    PainVsBleed -->|"بي درد روشنيءَ جي اسپاٽنگ صرف<br/> متوقع مدت جي تاريخ جي چوڌاري"| LightSpotEval["امڪاني امپلانٽيشن بليڊنگ، سروائيڪل ايڪٽروپيون، يا سبچورينڪ هيماتما:<br/>ٽيمپون ۽ جنسي جماع کان پاسو ڪريو؛ شيڊول پرامپٽ الٽراسائونڊ<br/>انٽرا يوٽرين حمل (IUP) جي تصديق ڪرڻ لاءِ رحم جي اندر"]

پهرين ٽرمسٽر جي خونريزي ۽ pelvic درد جي سببن جي مقابلي ۾¶

ڇاڪاڻ ته 20 کان 25 سيڪڙو تائين سڀني حملن ۾ پهرين 12 هفتن دوران ڪجهه اندام جي داغ يا رت وهڻ جو تجربو ٿئي ٿو، زندگي جي خطري واري ايڪٽوپي حمل کي اسقاط حمل يا بي ضرر subchorionic hematoma کان ڌار ڪرڻ زندگيون بچائيندو آهي.

Anatomy and pathophysiology: Why a ruptured fallopian tube bleeds so fast¶

To understand why a woman with a ruptured ectopic pregnancy can go from walking and talking to full cardiac arrest in under 45 minutes, consider the anatomy of the female pelvis:

1. Why the fallopian tube cannot stretch like the uterus: The normal human uterus has a thick, multilayered smooth-muscle wall (myometrium) engineered to expand 500-fold in volume over 9 months. In contrast, the fallopian tube (ampulla and isthmus) is a delicate, hair-thin muscular conduit lined with microscopic cilia whose only job is to sweep a fertilized egg into the uterus over 3 to 5 days. When the embryo gets stuck in the fallopian tube, invasive trophoblast cells (which are programmed to burrow into deep maternal blood vessels to build a placenta) burrow straight through the paper-thin wall of the fallopian tube and tap directly into the tubal branches of the uterine artery and ovarian artery.
2. Dual arterial blood supply under pregnancy vasodilation: During early pregnancy, maternal hormones increase pelvic blood flow and cardiac output. Because the fallopian tube sits along an arterial arcade fed from both ends (by the uterine artery from the internal iliac artery medially, and by the ovarian artery directly off the abdominal aorta laterally), a tear across the fallopian tube opens a high-pressure two-way arterial gusher into the free peritoneal cavity.
3. Why Kehr's Sign (Shoulder-Tip Pain) happens: There is nothing wrong with the patient's shoulder joint. When \(500\text{ to }1,500\text{ milliliters}\) of liquid blood spill out of the pelvis and the woman lies down flat (or leans back on a couch), gravity causes the warm liquid blood to flow upward along the paracolic gutters and pool directly underneath the muscular diaphragm (the dome muscle separating the abdomen from the chest). The underside of the diaphragm is innervated by the phrenic nerve, which originates in the neck at cervical spinal nerve roots C3, C4, and C5. Because those exact same C3, C4, and C5 nerve roots also supply the skin over the top of the shoulder and collarbone (supraclavicular nerves), the brain misinterprets diaphragmatic blood irritation as sharp, stabbing pain right at the tip of the shoulder.
4. Why "Bathroom Fainting" and Rectal Pressure happen (Pouch of Douglas pooling): When the woman is upright or sitting, blood pools in the lowest gravity pocket of the female pelvis: the rectouterine pouch (Pouch of Douglas / posterior cul-de-sac), which sits immediately in front of the rectum. Blood distending this space presses directly on the rectum and pelvic parasympathetic nerves, giving the woman a sudden, intense urge that she "needs to have a bowel movement." She walks into the bathroom, sits on the toilet, and strains, which drops venous return to her heart and causes immediate syncopal collapse on the bathroom floor.

Hidden traps: Why you can still have an ectopic pregnancy with an IUD, "tubes tied," or after "getting your period"¶

Three common misunderstandings delay emergency care every day:

1. "She just had her period last week, so she cannot be pregnant"¶

Up to 30 percent of patients diagnosed with a ruptured ectopic pregnancy report that they had what they thought was a normal or slightly light menstrual period 1 to 3 weeks earlier. In reality, when an ectopic pregnancy implants in the fallopian tube, it produces lower-than-normal levels of human chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)) and progesterone, causing the lining of the empty uterus to slough and bleed right around the time a period was due. Any female of reproductive age with acute unilateral pelvic pain, shoulder pain, or unexplained fainting must have a urine or blood pregnancy test immediately, regardless of her menstrual history.

2. "She has an IUD (Intrauterine Device / Coil) or had a Tubal Ligation ('Tubes Tied')"¶

While intrauterine devices (such as Mirena, Kyleena, Liletta, or Copper ParaGard IUDs) and surgical tubal sterilization are over 99 percent effective at preventing pregnancy inside the uterus, if a rare pregnancy DOES occur while an IUD is in place or after a prior tubal ligation, there is a 15 to 50 percent chance that the pregnancy is an ECTOPIC pregnancy in the fallopian tube. Having an IUD or tied tubes actually places a pregnant patient in the highest possible risk category for tubal rupture.

3. Major medical risk factors for ectopic pregnancy¶

جڏهن ته تقريبن 50 سيڪڙو سڀني عورتن کي ايڪٽوپيڪ حمل جي تشخيص ڪئي وئي آهي صفر ڄاتل خطري جا عنصر، اهو خطرو انهن مريضن ۾ خاص طور تي بلند آهي جنهن سان: - اڳوڻي ايڪٽوپيڪ حمل (10٪ کان 25٪ ٻيهر ٿيڻ جو خطرو). - اڳيون پيلوِڪ انفلاميٽري ڊيزيز (PID) يا اڳوڻو Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae انفيڪشن (جيڪو فيلوپيئن ٽيوب جي نازڪ سليا اندر خوردبيني داغ جي چپن کي ڇڏي ٿو). - اڳوڻي فيلوپيئن ٽيوب سرجري، ٽيوب لئگيشن ريورسل، اپينڊڪٽومي (خاص طور تي ڦاٽل اپينڊڪس)، انڊوميٽريوسس، يا pelvic سرجري. - Vitro Fertilization (IVF) ۽ اسسٽڊ ريپروڊڪٽو ٽيڪنالاجي (ART): جنهن ۾ هڪ نادر حالت شامل آهي جنهن کي heterotopic حمل چئبو آهي، جتي هڪ جنين جو امپلانٽ عام طور تي رحم جي اندر ٿئي ٿو ۽ ٻيو ٽوئن ايمبريو امپلانٽ هڪ ئي وقت فيلوپيئن ٽيوب جي اندر ٿئي ٿو حمل). - ** سگريٽ نوشي** (نڪوٽين ۽ ڪوٽينائن فيلوپيئن ٽيوب سيليا جي تال جي ڌڙڪڻ کي مفلوج ڪري ٿو، جنين جي ٽرانسپورٽ کي سست ڪري ٿو).

خارجي وينجن جي رت جي مقدار جو اندازو ڪيئن ڪجي ۽ Rh-Negative (Anti-D / RhoGAM) 72-ڪلاڪ قاعدو¶

جيڪڏهن پهرين ٽرميسٽر جي مريض کي ويجن مان خونريزي نظر اچي رهي آهي (ڇا هڪ ايڪپيپي حمل يا حمل حمل کان)، ڊاڪٽرن کي معلومات جي ٻن نازڪ ٽڪرن جي ضرورت آهي:

1. ڳڻڻ ميڪسي پيڊ في ڪلاڪ ("2 پيڊ في ڪلاڪ 2 ڪلاڪ" خونريزي جو ضابطو)¶

• انڊرويئر ۾ هڪ معياري پوري سائيز جي بيروني سينٽري پيڊ (ميڪسي پيڊ) رکو (ڪڏهن به ٽيمپون يا حيض وارو پيالو استعمال نه ڪريو، جيڪو رت کي وينجن جي اندر ڦاسي ٿو ۽ کليل سروڪس ذريعي بيڪٽيريا متعارف ڪرائي سگهي ٿو).
• ايمرجنسي هيمريج جي حد: جيڪڏهن ويجن مان رت وهڻ ڪافي آهي ته **مسلسل 2 ڪلاڪن تائين 2 يا وڌيڪ مڪمل سائيز ميڪسي پيڊ في ڪلاڪ ذريعي مڪمل طور تي 2 ڪلاڪ ** (يا 1 پيڊ هر 15 کان 30 منٽن تائين)، يا جيڪڏهن مريض گولف بال کان وڏي رت جا ڦڙا پاس ڪري ٿو (\(5 ٽيڪسٽ\$ ٽيڪسٽ\${\)text}} ليمون / \(1.5\text{ to }2\text{ inches}\))، ڪال ڪريو 911 / 112 / 999 فوري.
• جيڪڏهن گرين يا گلابي سڪل ٽشو گذري ويو هجي: جيڪڏهن مريض شڪي حمل دوران سڪل ٽشو پاس ڪري ٿو، نرمي سان ٽشو کي صاف شيشي جي جار يا پلاسٽڪ جي ڪنٽينر ۾ رکو (يا ان کي سيل ٿيل پلاسٽڪ جي ٿيلهي ۾ نم صاف ڪاغذن جي توليه ۾ ويڙهيو) ۽ ان کي اسپتال آڻيو ته جيئن پيٿولوجسٽ ان جو معائنو ڪري سگهن ** chorionic viringerine ** chorionic viningermilli کان سواءِ. ectopic حمل).

2. Rh-Negative Blood Type Rule (Anti-D Immunoglobulin / RhoGAM)¶

جيڪڏهن حامله عورت کي Rh-منفي رت آهي (\(A\text{-negative}, B\text{-negative}, AB\text{-negative}, \text{or } O\text{-negative}\)) ۽ ايڪٽوپي حمل، هڪ خطرو يا مڪمل اسقاط حمل، يا پيٽ ۾، رت جي رت ۽ رت جي سيلن کي داخل ڪري سگھي ٿو ** هن جي مدافعتي نظام کي مستقبل جي ٻارن تي حملو ڪرڻ لاءِ حساس بڻائي ٿو ( جنين ۽ نون ڄاول جي هيموليٽڪ بيماري**). - اسپتال يا Early Pregnancy Assessment Unit کان پڇڻ جي پڪ ڪريو ته ڇا هن کي Anti-D immunoglobulin (RhoGAM) جي **72 ڪلاڪن جي اندر اندر خونريزي يا سرجري جي شروعات جي انٽرماسڪولر انجيڪشن جي ضرورت آهي (آمريڪا ۾ ACOG جي قومي هدايتن تي عمل ڪندي، گڏيل قومن ۾ RCOG/NICE، ڪينيڊا ۾ KingSOG)

اسپتال ۾ ڇا ٿئي ٿو: ٽرانس ويگنل الٽراسائونڊ، ايڇ سي جي امتيازي علائقو، ۽ علاج¶

اهو ڄاڻڻ ته ڪيئن اسپتال جي ايمرجنسي جا ڊاڪٽر ۽ پرائيويٽ ڊاڪٽر ايڪٽوپي حمل جي تشخيص ۽ علاج ڪن ٿا ڀائيوارن ۽ خاندانن کي اهو سمجهڻ ۾ مدد ڪري ٿو ته ڇا ٿي رهيو آهي:

1. پوائنٽ آف ڪيئر فاسٽ الٽراسائونڊ ۽ ٽرانس واگينل الٽراسائونڊ (TVUS): هڪ غير مستحڪم مريض لاءِ ايمبولينس پهچڻ جي ڪجهه منٽن اندر، ايمرجنسي ڊاڪٽر پيٽ تي الٽراسائونڊ جاچ لڳائيندا آهن (** فاسٽ امتحان**: ٽراما ۾ سونوگرافي سان فوڪسڊ اسيسمينٽ) ** موريسن جي ساڄي ۽ ساڄي پاسي کي ڏسي رهيا هئا. ** pelvic Cul-de-sac**. موريسن جي پائوچ ۾ اونداهي مائع رت ڏسڻ سان پيٽ ۾ گهٽ ۾ گهٽ \(500\text{ کان }1,000\text{ ملي ليٽر}\) مفت رت جي تصديق ٿئي ٿي ۽ ليبارٽري جي ڪم جو انتظار ڪرڻ کان سواءِ فوري طور تي آپريٽنگ روم ڏانهن منتقلي شروع ڪري ٿي. مستحڪم مريضن ۾، هڪ اعليٰ ريزوليوشن ٽرانس ويگنل الٽراسائونڊ رحم ۽ ايڊنيڪسا کي حمل واري ٿلهي، زردي جي ٿلهي، يا بيضي جي اڳيان "ٽيوبل رنگ" / "فائر جو رنگ" ماس لاءِ چيڪ ڪري ٿو.
2. ڪانٽيٽيٽيو سيرم \(\beta\text{-hCG}\) and the Discriminatory Zone: ڊاڪٽر رت ڪڍن ٿا beta-human chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)) جي صحيح عددي سطح کي ماپڻ لاءِ. هڪ دفعو سيرم \(\beta\text{-hCG}\) \(1,500\text{ کان }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)) جي تعصب واري علائقي تائين پهچي وڃي ٿو، رحم جي اندر هڪ عام صحتمند حمل لڳ ڀڳ هميشه ٽرانس واگينل الٽراسائونڊ تي ظاهر ٿيڻ گهرجي؛ \(3,500\text{-hCG}\) کان مٿي \(\beta\text{-hCG}\) سان گڏ هڪ خالي uterus (يا \(\beta\text{-hCG}\)) جيڪو 48 ڪلاڪن کان وڌيڪ مناسب طور تي اڀرڻ ۾ ناڪام ٿئي ٿو "اڻڄاتل هنڌ جي حمل" [PUL]) حمل جي موضوع کي مضبوط طور تي اشارو ڪري ٿو.
3. جراحي بمقابله طبي علاج:
4. ايمرجنسي ليپروسڪوپي سرجري (سالپنگ ايڪٽومي يا سالپنگوسٽومي): هر ڦاٽل ايڪٽوپيڪ حمل لاءِ گهربل آهي، ڪنهن به مريض کي هيموڊائينامڪ عدم استحڪام، مفت پيريٽونيل رت، سخت درد، يا فيلوپيئن ٽيوب اندر جنين جي دل جي ڌڙڪڻ. سرجن ڦاٽل فيلوپيئن ٽيوب (سالپنگسٽومي) کي هٽائي ڇڏيندا آهن يا حمل کي ختم ڪرڻ لاءِ ٽيوب کي کوليندا آهن (سالپنگسٽومي) ۽ او-نيگيٽيو يا ڪراس ميچ ٿيل رت کي منتقل ڪندا آهن. (هڪ فيلوپيئن ٽيوب کي هٽائڻ سان اڃا به باقي صحتمند ٽيوب ذريعي 70 کان 85 سيڪڙو عام قدرتي زرخيزي ڇڏي ٿي).
5. Intramuscular Methotrexate سان طبي انتظام (صرف مستحڪم، اڻ سڌريل ايڪٽوپيڪس لاءِ): جيڪڏهن ايڪٽوپيڪ حمل جلد ئي پڪڙيو وڃي ** ان کان اڳ** ڦاٽڻ، ۽ مريض مڪمل طور تي مستحڪم آهي گهٽ ۾ گهٽ درد ۽ هڪ ننڍڙي اڻڄاتل ماس سان، ڊاڪٽر اڪثر ڪري سرجري کان پاسو ڪري سگهن ٿا ** انٽرماسڪولر ميٿوتريڪسيٽ انجيڪشن جو اسٽاپ ڏئي. تيزيءَ سان پلاسينٽل سيلز کي ورهائڻ جي ڪري جسم محفوظ طور تي 2 کان 6 هفتا دوران حمل کي ٻيهر جذب ڪري ٿو). نازڪ پوسٽ-ميٿوتريڪسٽ وارننگ: ميٿوتريڪسٽ شاٽ وٺڻ کان پوءِ به، فيلوپيئن ٽيوب نازڪ رهي ٿي ۽ اڃا به 3 کان 14 ڏينهن بعد ڦاٽي سگهي ٿي؛ جيڪڏهن هڪ مريض جنهن کي ميٿوتريڪسٽ ملي ٿي، اوچتو سخت پيٽ ۾ درد، ڪلهي جي ٽپ ۾ درد، يا گهر ۾ چڪر اچي ٿو، فوري طور تي 911 / 112 / 999 تي فون ڪريو.

ناياب غير ٽيوبل ايڪٽوپي جڳهيون جيڪي تباهه ڪندڙ خونريزي سان ڀڃندا آهن¶

جڏهن ته 95 کان 97 سيڪڙو ايڪٽوپيڪ حملن جو امپلانٽ مين امپلا يا فيلوپيئن ٽيوب جي اسٿمس ۾ ٿئي ٿو، تقريبن 3 کان 5 سيڪڙو غير معمولي جسماني ماڳن ۾ امپلانٽ ٿئي ٿو جتي تشخيص سخت آهي ۽ اندروني خونريزي اڃا به وڌيڪ پرتشدد ٿي سگهي ٿي:

• Interstitial (Cornual) Ectopic Pregnancy (2% کان 4% ectopics): فيلوپيئن ٽيوب جي قربت واري حصي ۾ امپلانٽس جيڪي سڌي طرح رحم جي ٿلهي عضلاتي ديوار جي ذريعي سرنگن ۾ داخل ٿين ٿا، ساڄي طرف جتي رحم ۽ رحم جون شريانون اناسٽوموز ڪن ٿيون. ڇاڪاڻ ته ڀرپاسي جي رحم جو عضلو ٻاهرئين فيلوپيئن ٽيوب کان ٿلهو هوندو آهي، هڪ وچولي حمل ** 8 کان 14 هفتا حمل جي وقت تائين ** اوچتو uterine هارن ذريعي ڦاٽڻ کان اڳ وڌي سگهي ٿو، جنهن جي ڪري تيزيءَ سان خارج ٿيڻ سبب موت جي شرح معياري ٽيوبل حملن جي ڀيٽ ۾ 2 کان 5 ڀيرا وڌيڪ آهي.
• Cesarean Scar Pregnancy (CSP): سڌو سنئون اڳئين هيٺين حصي جي سيزرين سيڪشن جي داغ جي خوردبيني فائبرس عيب (نيڪ) ۾ لاڳو ٿئي ٿو. جيئن ته پلاسينٽا ٿلهي داغ ذريعي پيشاب جي مثاني ڏانهن دفن ٿئي ٿي، اهو تباهي جو سبب بڻجي سگهي ٿو پهرين- يا ٻئي-ٽائيمسٽر uterine rupture يا Placenta accreta spectrum hemorrhage.
• Cervical, Ovarian, and Abdominal Ectopic Pregnancies: Endocervical Canal جي اندر (Torrential painless vaginal hemorrhage جو سبب بڻجندڙ)، ovary جي مٿاڇري تي، يا سڌو سنئون پيٽ جي گفا جي اندر پيريٽونل استر يا آنت جي سيروسا تي.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

• آمريڪن ڪاليج آف Obstetricians and Gynecologists (ACOG, United States): پریکٹس بلیٹن نمبر 193: Tubal Ectopic Pregnancy ۽ پریکٹس بلیٹن نمبر 200: Early Pregnancy Loss.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (NICE, United Kingdom) ۽ رائل ڪاليج آف اوبسٽريشنز اينڊ گائنيڪولوجسٽس (RCOG, United Kingdom): Ectopic Pregnancy and Miscarriage: Diagnosis and Initial Management (NG126, Updated 2023) and *Green-top Guideline of Management and diagnosis.
• سوسائيٽي آف اوبسٽيٽريشنز اينڊ گائنيڪالوجسٽ آف ڪئناڊا (SOGC، ڪينيڊا): ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائن نمبر 414: مئنيجمينٽ آف پرگنينسی آف اڻڄاتل هنڌ ۽ ٽيوبل ۽ نان ٽيوبل ايڪٽوپيڪ حملن.
• ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن (ڊبليو ايڇ او): حمل ۽ ٻار جي پيدائش ۾ پيچيدگين کي منظم ڪرڻ: ابتدائي حمل ۾ ويجنل بليڊنگ ۽ رپچرڊ ايڪٽوپيڪ حمل حمل سرجيڪل پروٽوڪولز.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• شاک جي سڃاڻپ ۽ پهرين امداد جو انتظام
• ٽيسٽڪيولر torsion، ovarian torsion، ۽ شديد pelvic درد
• ايمرجنسي ٻار جي پيدائش ۽ تڪليف مزدوري
• بي هوشي ۽ هم وقت سازي جو جائزو
• ايمرجنسي نمبر ۽ بين الاقوامي ترسيل