Ruptured kakandungan ectopic sarta perdarahan kakandungan mimiti¶

Kakandungan ektopik lumangsung nalika endog anu dibuahan implants tur mimitian tumuwuh di luar rohangan utama rahim, paling ilahar di jero sempit tuba fallopian (95 nepi ka 97 persén kasus, katelah kakandungan tubal), atawa leuwih jarang dina ovarium, cervix, cornua uterus, atawa tapak tatu caesarean saméméhna. Kusabab tuba fallopi ngan ukur ** 1 dugi ka 4 milimeter (0,04 dugi ka 0,16 inci) lebar ** sareng henteu gaduh témbok otot anu kandel, pembuluh getih émbrio sareng plaséntal anu tumuwuh pasti manjang sareng ngahupus dinding tuba, biasana antara ** 5 sareng 10 minggu kakandungan ** (sering sateuacan pasien terang yén anjeunna hamil). Nalika tuba fallopian beubeulahan, cabang aliran luhur tina arteri uterus jeung ovarium tuang 1.000 nepi ka 2.500 mililiter (2 nepi ka 5 pints) getih langsung kana rohangan beuteung (hemoperitoneum) kalawan saeutik atawa euweuh perdarahan heunceut katempo. Kakandungan ektopik beubeulahan nyaéta **nu ngabalukarkeun nomer hiji maot maternal dina trimester kahiji di sakuliah dunya **, merlukeun angkutan ambulan saharita pikeun bedah laparoscopic darurat sarta transfusi getih.

Laksanakeun ieu ayeuna¶

1. ** Langsung nelepon nomer darurat lokal anjeun upami jalma hamil (atanapi berpotensi reuneuh) ngalaman nyeri pelvis hiji sisi sareng pusing, pingsan, kulit bulak, atanapi nyeri taktak.** Pencét 911 di Amérika Serikat sareng Kanada, 112 di Uni Éropa, 999 di Inggris, atanapi tingali sadayana nomer darurat. Nyatakeun jelas ka dispatcher: * "Disangka ruptured kakandungan ectopic kalawan perdarahan internal tur shock,"* jadi awak ambulan prepares cairan intravena jeung gera ka kamar operasi obstetric rumah sakit.
2. ** Iklaskeun jalma dina tonggongna (atawa rada condong kana beulah kénca) jeung ULAH ngantep manehna nangtung atawa leumpang.** Nangtung nangtung atawa diuk dina jamban lamun leuwih ti hiji liter getih geus pooled jero beuteung ngabalukarkeun tekanan getih nabrak langsung (orthostatic syncope), ngabalukarkeun leungitna eling ngadadak, trauma sirah di lantai kamar mandi, sarta serangan jantung. Tetep anjeunna ngagolér dina ranjang atanapi lantai dugi paramedics ngangkat anjeunna kana tandu.
3. Pasihan sacara ketat TANPA ku lisan (henteu aya cai, tuangeun, atanapi obat nyeri). Kakandungan ektopik anu pecah ngan tiasa dieureunkeun di kamar operasi dina anesthesia umum. Jaga pasien sacara ketat ** euweuh ku sungut (NPO) ** supados anjeunna henteu utah sareng nyeuseup eusi lambung kana bayah nalika intubasi endotrakeal darurat. Salaku tambahan, henteu pernah masihan aspirin, ibuprofen, atanapi naproxen, anu ngaganggu pembekuan trombosit getih sareng parah perdarahan internal.
4. Ulah nyelapkeun tampon, teu pernah douche, sarta ulah mencet handap abdomén handap. Lamun aya perdarahan heunceut, nempatkeun hiji éksternal sanitary pad (maternity pad) dina baju jero jadi dokter bisa estimasi leungitna getih éksternal ku ngitung sabaraha hampang nu soaked per jam. Ulah mencet atanapi palpasi beuteung handap: tekanan kuat dina kakandungan tubal unruptured atawa bocor bisa peupeus tuba fallopian distended sarta memicu perdarahan arteri catastrophic.
5. Jaga pasién haneut ku simbut sareng pantau nadi sareng napasna unggal 3 dugi ka 5 menit. Panutup anjeunna ku simbut haneut sareng tempatkeun insulasi handapeunana upami anjeunna ngagolér dina lantai ubin. Nyegah hipotermia (suhu inti sahandapeun \(35^\circ\text{C}\) atawa \(95^\circ\text{F}\)) penting pisan sabab getih tiis leungiteun kamampuhna pikeun beku. Upami anjeunna pingsan, gulungkeun anjeunna kana beulah kenca dina posisi recovery lateral pikeun ngajaga jalan napasna jelas.
6. ** Konfirmasi status kakandungan lamun kanyahoan sarta ngumpulkeun sajarah médis pikeun paramedics.** Catet dinten mimiti nya ** jaman menstruasi normal panungtungan (LMP) , naha manehna boga hiji ** alat intrauterine (IUD / coil) ** atawa saméméhna ** ligation tubal ( "tabung dihijikeun"), sagala sajarah kakandungan ectopic saméméhna atawa kasakit radang pelvic, sarta dirina ** golongan getih Rh **). Bejakeun ka paramedics geuwat lamun manehna geus ngalaman ** nyeri bari nyoba muka bowels nya atawa urinate **, nu mangrupakeun tanda klasik pooling getih cair dina pelvic * Pouch of Douglas *.

Perdarahan trimester munggaran sareng tangkal kaputusan klinis nyeri pelvic akut¶

Anggo bagan alur triase ieu kanggo awéwé umur réproduktif (ti pubertas dugi ka ménopause, kira-kira umur 12 dugi ka 52) anu nyeri beuteung handap atanapi perdarahan heunceut.

flowchart TD
    Start["Awéwé umur réproduktif (12 nepi ka 52 taun) kalawan:<br/>Tes Kakandungan Positip, Kaleungitan/Telat Periode, ATAWA spotting henteu teratur<br/>PLUS Nyeri Pelvis/Beuteung atawa Perdarahan Heunceut"] --> RedFlagCheck{"Naha aya Panji Beureum Ektopik Ruptured / Shock?<br/>1. Pusing, pusing, atawa pingsan (sinkop)<br/>2. Nyeri seukeut dina ujung taktak (tanda Kehr)<br/>3. Parah atawa worsening hiji sisi (sapihak) nyeri beuteung handap<br/>4. Nyeri/tekanan nalika rék buang najis atawa kiih<br/>5. Pucat, tiis, kulit kentel atawa pulsa gancang (> 100 bpm)<br/>6. Soaking >= 2 maxi pads per jam salila 2 jam"}

    RedFlagCheck -->|"Sumuhun: Sakur bendera beureum tunggal hadir"| Emergency911["DARURAT BEDAH KRITIS (Disangka Ruptured Ectopic / Hemorrhage):<br/>1. Telepon 911 / 112 / 999 Langsung<br/>2. Iklas dina tonggong (atanapi sisi kénca upami seueul / teu sadar); ULAH diantep leumpang<br/>3. Tetep Strictly Nothing by Mouth (NPO) pikeun bedah darurat<br/>4. Tetep haneut kalawan simbut; nganggo sanitary pad éksternal wungkul"]

    RedFlagCheck -->|"NO: Hemodynamically stabil,<br/>teu pingsan, teu nyeri taktak"| PainVsBleed{"Gejala naon anu aya ayeuna?"}

    PainVsBleed -->|"Hampang nepi ka sedeng nyeri pelvis hiji sisi<br/>ATAWA coklat poék 'prun-jus' spotting"| UrgentSameDay["RISIKO TINGGI KANGGO KAHAMILAN ECTOPIC UNRUPTURED:<br/>Pindah ka Unit Gawat Darurat atanapi Unit Penilaian Kakandungan Awal (EPAU) HARI INI<br/>Peryogikeun Ultrasound Transvaginal dinten anu sami + Sérum Kuantitatif beta-hCG<br/>ULAH ngantosan janjian prenatal rutin minggu payun"]

    PainVsBleed -->|"Midline kawas menstruasi cramping<br/>kalawan perdarahan heunceut pink/beureum"| MiscarriageEval["Kaancam Kaancam, Henteu lengkep, atanapi Kaluron lengkep:<br/>Hubungi OB/GYN atanapi Klinik Kakandungan Awal dina 24 jam pikeun Ultrasound<br/>jeung Rh(D) Golongan Darah (Anti-D / RhoGAM diperlukeun dina 72 jam lamun Rh-négatip)"]

    PainVsBleed -->|"spotting lampu henteu aya rasa nyeri wungkul<br/>sabudeureun tanggal periode ekspektasi"| LightSpotEval["Mungkin Perdarahan Implantasi, Ectropion Cervical, atanapi Hematoma Subchorionic:<br/>Hindarkeun tampon sareng hubungan seksual; jadwal ultrasound gancang<br/>pikeun mastikeun hiji kakandungan intrauterine (IUP) jero rahim"]

Ngabandingkeun nyababkeun perdarahan trimester kahiji sareng nyeri pelvis¶

Kusabab nepi ka ** 20 nepi ka 25 persén sakabéh kakandungan ngalaman sababaraha spotting heunceut atawa perdarahan salila 12 minggu kahiji **, ngabedakeun kakandungan ektopik-ngancam kahirupan tina kaluron atawa hematoma subchorionic bahaya ngahemat nyawa.

Anatomi sareng patofisiologi: Naha tabung fallopian beubeulahan getihan gancang pisan¶

Pikeun ngartos naha awéwé anu kakandungan ectopic ruptured bisa balik ti leumpang jeung ngobrol jeung ditewak cardiac pinuh di handapeun 45 menit, mertimbangkeun anatomi pelvis bikangna:

1. ** Kunaon tuba fallopi teu bisa manteng kawas rahim **: Rahim manusa normal ngabogaan kandel, multilayered témbok otot lemes (myometrium) direkayasa rék dilegakeun 500-fold dina volume leuwih 9 bulan. Sabalikna, tuba fallopian (ampulla sareng isthmus) mangrupikeun saluran otot anu ipis sareng bulu-bulu anu dilapis ku silia mikroskopis anu tugasna ngan ukur nyapu endog anu dibuahan kana rahim salami 3 dugi ka 5 dinten. Nalika cikal bakal nyangkut dina tuba fallopian, sél trofoblast invasif (anu diprogram pikeun burrow kana pembuluh darah indungna jero pikeun ngawangun plasénta) ** liang lempeng ngaliwatan kertas-ipis témbok tuba fallopian ** tur ketok langsung kana ** cabang tubal tina arteri uterus jeung arteri ovarium **.
2. ** Pasokan getih arteri ganda dina kaayaan vasodilatasi kakandungan**: Nalika kakandungan mimiti, hormon maternal ningkatkeun aliran getih pelvis sareng kaluaran jantung. Kusabab tuba fallopian diuk sapanjang hiji arcade arteri fed ti ** duanana tungtung ** (ku arteri uterus ti arteri iliac internal medially, sarta ku arteri ovarium langsung kaluar aorta beuteung laterally), hiji cimata peuntas tuba fallopii muka tekanan tinggi dua arah arteri gusher kana rongga peritoneal bébas.
3. ** Naha Tanda Kehr (Nyeri Taktak-Tip) kajadian **: Teu aya anu lepat sareng sendi taktak pasien. Lamun \(500\text{ nepi ka }1,500\text{ milliliters}\) getih cair tumpah kaluar tina pelvis jeung awéwé éta ngagolér datar (atawa leans deui dina dipan), gravitasi ngabalukarkeun cairan haneut getih ngalir ka luhur sapanjang talang paracolic jeung pool langsung handapeun diafragma otot (otot kubah misahkeun dada). The underside of diafragma ieu innervated ku ** phrenic nerve **, nu asalna dina beuheung di cervical akar saraf tulang tonggong ** C3, C4, sarta C5 . Kusabab akar saraf ** C3, C4, sareng C5 ** anu sami ogé nyayogikeun kulit dina luhureun taktak sareng lang selangka (**sarasupraclavicular), otak salah interpretasi iritasi getih diafragma salaku ** nyeri anu seukeut, nyeuseup pas dina ujung taktak **.
4. ** Naha "Kamar Mandi Pingsan" sareng Rectal Tekenan lumangsung (* Pouch of Douglas * pooling) : Nalika awéwé éta nangtung atawa diuk, pools getih dina saku gravitasi panghandapna tina pelvis bikang: nu ** pouch rectouterine ( Pouch of Douglas / posterior cul-de-sac) **, nu sits langsung di hareup réktum. Getih distending spasi ieu tekenan langsung kana réktum sarta saraf parasympathetic pelvic, méré awéwé nu ngadadak, pangjurung sengit yén Aisyah ** udu boga gerakan bowel."* Manehna walks kana kamar mandi, linggih dina jamban, sarta galur, nu pakait véna balik deui ka jantung sarta ngabalukarkeun ** runtuhna syncopal saharita di lantai kamar mandi **.

Sarap disumputkeun: Naha anjeun masih tiasa gaduh kakandungan ectopic sareng IUD, "tabung dihijikeun," atanapi saatos "meunang haid"¶

Tilu salah paham umum ngalambatkeun perawatan darurat unggal dinten:

1. "Anjeunna nembe haid minggu kamari, janten anjeunna henteu tiasa hamil"¶

Nepi ka ** 30 persén pasien didiagnosis ku ruptured kakandungan ectopic ngalaporkeun yén maranéhna boga naon maranéhna nyangka éta periode menstruasi normal atawa rada hampang ** 1 ka 3 minggu saméméhna. Kanyataanana, nalika kakandungan ektopik implants dina tuba fallopian, éta ngahasilkeun tingkat handap-ti-normal tina gonadotropin chorionic manusa (\(\beta\text{-hCG}\)) jeung progesteron, ngabalukarkeun lapisan rahim kosong ka slough sarta getihan katuhu sabudeureun waktu datang periode. Sakur awéwé umur réproduktif sareng nyeri pelvis unilateral akut, nyeri taktak, atanapi pingsan anu teu dijelaskeun kedah langsung dites reuneuh atanapi getih, henteu paduli riwayat menstruasina.

2. "Anjeunna ngagaduhan IUD (Alat Intrauterine / Coil) atanapi ngagaduhan Ligasi Tubal ('Tabung Diikat')"¶

Nalika alat-alat intrauterine (sapertos Mirena, Kyleena, Liletta, atanapi Copper ParaGard IUDs) sareng sterilisasi tuba bedah langkung ti 99 persen efektif pikeun nyegah kakandungan di jero rahim, ** upami kakandungan jarang lumangsung nalika IUD dipasang atanapi saatos ligasi tubal sateuacana, aya kamungkinan 15 dugi ka 50 persén yén kakandunganana nyaéta ECTOPIC tube **. Ngabogaan IUD atawa tabung dihijikeun sabenerna nempatkeun pasén hamil dina kategori résiko pangluhurna mungkin pikeun beubeulahan tubal.

3. Faktor résiko médis utama pikeun kakandungan ectopic¶

Sanaos ** kasarna 50 persén sadaya awéwé anu didiagnosis kakandungan ektopik gaduh ZERO faktor résiko anu dipikanyaho **, résiko ningkat sacara signifikan dina pasien anu: - ** Kakandungan ectopic saméméhna ** (10% nepi ka 25% résiko kambuh). - Panyakit Radang Panggul (PID) saméméhna atanapi sateuacanna Chlamydia trachomatis atanapi Neisseria gonorrhoeae inféksi (anu nyéépkeun tapak tatu mikroskopis dina jero silia hipu tuba fallopi). - Samemeh bedah tuba fallopi, ngabalikeun ligasi tubal, appendectomy (utamana beubeulahan appendix), endometriosis, atawa bedah pelvis. - In Vitro Fertilization (IVF) and Assisted Reproductive Technology (ART): Kaasup kaayaan anu jarang disebut heterotopic pregnancy, dimana hiji embrio implants normalna di jero rahim JEUNG hiji cikal cikal kembar kadua implants sakaligus di jero tuba fallopian (kajadian kira-kira 1 dina 100 nepi ka 1000 taun). - Ngudud roko (nikotin jeung kotinina ngalumpuhkeun ketukan ritmik tina silia tuba fallopi, ngalambatkeun angkutan cikal).

Kumaha meunteun volume perdarahan heunceut éksternal sareng aturan Rh-Negatif (Anti-D / RhoGAM) 72 jam¶

Upami pasien trimester munggaran ngalaman perdarahan heunceut anu katingali (naha tina kakandungan ektopik atanapi kaluron), dokter peryogi dua inpormasi penting:

1. Ngitung maxi pads per jam (The "2 Pads Per Hour for 2 Hours" Hemorrhage Aturan)¶

• Teundeun bantalan sanitasi éksternal (maxi pad) standar ukuran pinuh ** dina baju jero (henteu pernah nganggo tampon atanapi cangkir menstruasi, anu nyerap getih dina jero heunceut sareng tiasa ngenalkeun baktéri ngaliwatan cervix anu kabuka).
• Ambang Perdarahan Darurat: Lamun perdarahan heunceut cukup beurat pikeun lengkep soak ngaliwatan 2 atawa leuwih full-size bantalan maxi per jam salila 2 jam padeukeut (atawa 1 pad unggal 15 nepi ka 30 menit), atawa lamun pasien ngaliwatan gumpalan getih leuwih badag batan bola golf atawa lemon (\(4\text {/centi}5 méter (\)4\text{ / centi} $ 5 méter. }2\text{ inci}$), langsung nelepon 911 / 112 / 999.
• Upami jaringan padet warna abu atanapi pink diliwatan: Upami pasien ngalangkungan jaringan padet nalika disangka kaguguran, tempatkeun jaringan kana toples kaca bersih atanapi wadah plastik (atanapi bungkus dina anduk kertas bersih anu beueus di jero kantong plastik anu disegel) sareng bawa ka rumah sakit supados ahli patologi tiasa mariksa éta pikeun ** villi chorionic ** (confirmasi kaluron intrauterine tinimbang kakandungan).

2. Aturan Golongan Darah Rh-Négatif (Anti-D Immunoglobulin / RhoGAM)¶

Lamun awéwé hamil boga getih Rh-négatip (\(A\text{-négatip}, B\text{-négatip}, AB\text{-négatip}, \text{atawa } O\text{-négatip}\)) sarta ngabogaan kakandungan ektopik, kaancam atawa kaluron lengkep, atawa trauma beuteung, fétal Rh-positip bisa asup kana aliran getih beureum orok-positip dirina kana serangan getih beureum sarta sistem orok. (panyakit hemolitik fétus sareng bayi anyar). - Pastikeun naroskeun ka rumah sakit atanapi Unit Penilaian Kakandungan Awal naha anjeunna peryogi suntikan intramuskular Imunoglobulin Anti-D (RhoGAM) dina 72 jam ti mimiti perdarahan atanapi dioperasi (nuturkeun pedoman nasional ti ACOG di Amérika Serikat, RCOG / NICE di Inggris, sareng SOGC di Kanada).

Naon anu lumangsung di rumah sakit: Ultrasound Transvaginal, Zona Diskriminasi hCG, sareng pangobatan¶

Nyaho kumaha dokter darurat rumah sakit sareng ahli obstetrik ngadiagnosa sareng ngubaran kakandungan ektopik ngabantosan mitra sareng kulawarga ngartos naon anu lumangsung:

1. Point-of-Care Ultrasound CEPAT sareng Ultrasound Transvaginal (TVUS): Dina sababaraha menit ti ambulan datangna pikeun pasien anu teu stabil, dokter darurat nempatkeun usik ultrasound dina beuteung (ujian CEPAT: Penilaian Fokus sareng Sonografi dina Trauma) ningali ** kantong Morison ** (antara ** ati sareng ginjal katuhu) ** sareng ginjal katuhu. Ningali getih cair poék dina kantong Morison mastikeun sahenteuna \(500\text{ ka }1,000\text{ mililiter}\) getih bébas dina beuteung sarta micu mindahkeun langsung ka kamar operasi tanpa ngantosan karya lab. Dina pasien anu stabil, résolusi luhur transvaginal ultrasound pariksa rahim sareng adnexa pikeun kantong gestational, kantong konéng, atanapi massa "tubal ring" / "ring of fire" di gigireun ovarium.
2. Serum Kuantitatif \(\beta\text{-hCG}\) jeung Zona Diskriminatif: Dokter nyokot getih pikeun ngukur tingkat numerik pasti tina beta-manusa chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)). Sakali sérum \(\beta\text{-hCG}\) ngahontal zona diskriminatif tina \(1,500\text{ ka }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)), kakandungan séhat normal di jero rahim kudu ampir salawasna katingali dina ultrasound transvaginal; rahim kosong digabungkeun jeung \(\beta\text{-hCG}\) luhur \(3.500\text{mIU/mL}\) (atawa \(\beta\text{-hCG}\) nu gagal naek appropriately leuwih 48 jam dina "Kakandungan lokasi kanyahoan" [PUL]) niatna nunjuk ka kakandungan ectopic.
3. Perlakuan Bedah vs. Médis:
4. ** Bedah Laparoskopi Darurat (Salpingectomy atanapi Salpingostomy)**: Diperlukeun pikeun unggal kakandungan ektopik anu beubeulahan, pasién anu teu stabil hemodinamik, getih peritoneal bébas, nyeri parna, atanapi denyut jantung janin di jero tuba fallopian. Ahli bedah ngaluarkeun tuba fallopii anu beubeulahan (salpingectomy) atawa muka tabung pikeun ngaluarkeun kakandungan (salpingostomy) sarta transfuse getih O-négatip atawa crossmatched. (Ngabogaan hiji tube fallopian dipiceun masih ninggalkeun ** 70 nepi ka 85 persén kasuburan alam normal ** via tube cageur sésana).
5. Manajemén Médis kalawan Intramuscular Methotrexate (Ngan pikeun Stabil, Ectopics Unruptured): Lamun kakandungan ectopic bray mimiti sateuacan eta ruptures, sarta sabar sagemblengna stabil kalayan nyeri minimal sarta massa unruptured leutik, dokter mindeng bisa nyingkahan bedah ku cara méré suntikan intramuskular tina methotrexate antagonist antagonist gancangsél jadi eureun. awak aman reabsorbs kakandungan leuwih 2 nepi ka 6 minggu). ** Peringatan pasca-methotrexate kritis **: Sanajan sanggeus narima shot methotrexate, tube fallopian tetep rapuh tur masih bisa ** bengkahna 3 nepi ka 14 poé sanggeusna **; upami pasien anu nampi methotrexate ngadadak nyeri beuteung parah, nyeri taktak-tip, atanapi pusing di bumi, langsung nelepon 911/112/999.

Jarang lokasi ektopik non-tubal nu beubeulahan kalawan perdarahan catastrophic¶

Bari 95 nepi ka 97 persén kakandungan ectopic susuk dina ampulla utama atawa isthmus tina tabung fallopian, ngeunaan 3 nepi ka 5 persén susuk di situs anatomis mahiwal dimana diagnosis téh harder jeung hemorrhage internal tiasa malah leuwih telenges:

• ** Kakandungan Ectopic Interstitial (Cornual) (2% nepi ka 4% tina ectopics)**: Implants dina bagean proksimal tina tabung fallopian nu torowongan langsung ngaliwatan tembok otot kandel rahim, katuhu tempat uterus jeung arteri ovarium anastomose. Kusabab otot uterus sabudeureunana leuwih kandel batan tuba fallopii luar, hiji kakandungan interstitial bisa tumuwuh nepi ka 8 nepi ka 14 minggu gestation saméméh ujug-ujug exploding ngaliwatan tanduk uterus, ngabalukarkeun exsanguination gancang kalayan laju mortality nepi ka 2 nepi ka 5 kali leuwih luhur ti pregnancies tubal baku.
• ** Kakandungan Scar Cesarean (CSP) **: Implants langsung kana cacad fibrous mikroskopis (niche) tina tapak tatu caesaréan bagéan handap saméméhna. Salaku plasénta burrows ngaliwatan tapak tatu ipis nuju kandung kemih, éta bisa ngabalukarkeun catastrophic kahiji- atawa kadua trimester beubeulahan uterus atawa plasénta akreta spéktrum hemorrhage.
• ** Kakandungan Ektopik Cervical, Ovarium, sareng Abdominal Ectopic**: Implantasi dina kanal endoservikal (ngabalukarkeun perdarahan heunceut anu teu aya rasa nyeri), dina beungeut ovarium, atanapi langsung kana lapisan peritoneum atanapi serosa usus di jero rohangan beuteung.

Patarosan anu sering ditaroskeun¶

Sumber dipariksa¶

• ** Amérika College of Obstetricians na Gynecologists (ACOG, Amérika Sarikat): ** * Bulletin Prakték No.. 193: Kakandungan Ectopic Tubal * jeung * Bulletin Praktek No.. 200: Kakandungan Awal *.
• ** Institute Nasional pikeun Kaséhatan jeung Kamanusaan sarta Studi Kaunggulan (NICE, Britania Raya) jeung Royal College of Obstetricians na Gynecologists (RCOG, Britania Raya): ** * Kakandungan Ectopic sarta Kaluron: Diagnosis jeung Manajemén Awal (NG126, diropéa 2023) * jeung * Guideline Héjo-top No.. 21: Diagnosis jeung Manajemén Kakandungan Ectopic.
• ** Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC, Canada):** *Clinical Practice Guideline No.
• ** Organisasi Kaséhatan Dunia (WHO):** Ngatur Komplikasi dina Kakandungan sareng Ngalahirkeun: Perdarahan Heunceut dina Kakandungan Awal sareng Protokol Bedah Kakandungan Ektopik Ruptured.

Panungtun patali¶

• Pangwanoh shock sarta manajemén bantuan munggaran
• Torsi testis, torsi indung, sareng nyeri pelvis akut
• Ngalahirkeun darurat sareng persalinan anu parah
• Pingsan sareng evaluasi sinkop
• Nomer darurat sareng kiriman internasional