Beichiogrwydd ectopig wedi rhwygo a gwaedu beichiogrwydd cynnar¶

Mae beichiogrwydd ectopig yn digwydd pan fydd wy wedi'i ffrwythloni yn mewnblannu ac yn dechrau tyfu y tu allan i brif geudod y groth, yn fwyaf cyffredin y tu mewn i'r tiwb ffalopaidd cul (95 i 97 y cant o achosion, a elwir yn feichiogrwydd tiwbaidd), neu'n fwy anaml yn yr ofari, ceg y groth, cornua croth, neu graith toriad cesaraidd blaenorol. Gan mai dim ond 1 i 4 milimetr (0.04 i 0.16 modfedd) o led yw'r tiwb ffalopaidd ac nad oes ganddo wal gyhyrol drwchus, mae'n anochel bod yr embryo cynyddol a'r pibellau gwaed brych yn ymestyn ac yn erydu trwy'r wal tiwbaidd, fel arfer rhwng 5 a 10 wythnos o feichiogrwydd (yn aml cyn i'r claf wybod ei bod hi'n feichiog). Pan fydd y tiwb ffalopaidd yn rhwygo, mae canghennau llif uchel y rhydwelïau groth ac ofarïaidd yn arllwys 1,000 i 2,500 mililitr (2 i 5 peint) o waed yn syth i mewn i geudod yr abdomen (hemoperitoneum) heb fawr o waedu o'r wain, os o gwbl. Beichiogrwydd ectopig wedi rhwygo yw rhif un achos marwolaeth mamau yn y tymor cyntaf ledled y byd, sy'n gofyn am gludiant ambiwlans ar unwaith ar gyfer llawdriniaeth laparosgopig frys a thrallwysiad gwaed.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif brys lleol ar unwaith os oes gan berson beichiog (neu a allai fod yn feichiog) boen pelfig unochrog ynghyd â phendro, llewygu, croen gwelw, neu boen blaen ysgwydd. Ffoniwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Dywedwch yn glir wrth y dosbarthwr: "Amau beichiogrwydd ectopig rhwygo gyda gwaedu mewnol a sioc," felly mae'r criw ambiwlans yn paratoi hylifau mewnwythiennol ac yn rhybuddio ystafell lawdriniaeth obstetreg yr ysbyty.
2. Rhowch y person yn fflat ar ei chefn (neu gogwyddo ychydig ar ei hochr chwith) a PEIDIWCH â gadael iddi sefyll na cherdded. Mae sefyll yn unionsyth neu eistedd ar y toiled pan fydd dros litr o waed wedi cronni y tu mewn i'r abdomen yn achosi pwysedd gwaed i ddamwain ar unwaith (syncop orthostatig), gan arwain at golli ymwybyddiaeth yn sydyn, trawma i'r pen ar loriau ystafell ymolchi, ac ataliad ar y galon. Cadwch hi i orwedd ar y gwely neu'r llawr nes bod parafeddygon yn ei chodi ar stretsier.
3. Rhowch DIM o gwbl trwy'r geg (dim dŵr, bwyd, na meddyginiaethau poen). Dim ond o dan anesthesia cyffredinol y gellir atal beichiogrwydd ectopig rhwygo yn yr ystafell lawdriniaeth. Cadwch y claf yn llym dim trwy'r geg (NPO) fel nad yw'n chwydu ac yn anadlu cynnwys y stumog i'w hysgyfaint yn ystod mewndiwbiad endotracheal brys. Yn ogystal, peidiwch byth â rhoi aspirin, ibuprofen, neu naproxen, sy'n amharu ar geulo platennau gwaed ac yn gwaethygu hemorrhage mewnol.
4. Peidiwch byth â gosod tamponau, peidiwch byth â douche, a pheidiwch byth â phwyso i lawr ar yr abdomen isaf. Os bydd gwaedu o'r wain yn bresennol, rhowch pad glanweithiol (pad mamolaeth) allanol glân yn y dillad isaf fel y gall meddygon amcangyfrif colled gwaed allanol trwy gyfrif faint o badiau sy'n cael eu socian yr awr. Peidiwch â phwyso na thaflu'r bol isaf: gall pwysau cadarn ar feichiogrwydd tiwbaidd heb rwygo neu sy'n gollwng fyrstio'r tiwb ffalopaidd gwasgaredig a sbarduno gwaedu rhydwelïol trychinebus.
5. Cadwch y claf yn gynnes gyda blancedi a monitro ei phwls a'i hanadl bob 3 i 5 munud. Gorchuddiwch hi â blanced gynnes a gosodwch insiwleiddiad oddi tani os yw'n gorwedd ar lawr teils. Mae atal hypothermia (tymheredd craidd o dan \(35^\circ\text{C}\) neu \(95^\circ\text{F}\)) yn hollbwysig oherwydd bod gwaed oer yn colli ei allu i geulo. Os daw'n anymwybodol, rholiwch hi ar ei ochr chwith yn y safle adfer ochrol i gadw ei llwybr anadlu yn glir.
6. Cadarnhau statws beichiogrwydd os yw'n anhysbys a chasglu hanes meddygol ar gyfer parafeddygon. Sylwch ar ddiwrnod cyntaf ei mislif arferol olaf (LMP), p'un a oes ganddi ddyfais fewngroth (IUD / coil) neu clymiad tiwbol ("tiwbiau wedi'u clymu") blaenorol, unrhyw hanes o feichiogrwydd ectopig blaenorol neu glefyd llidiol y pelfis, a'i math gwaed Rh (os yw'n hysbys). Dywedwch wrth y parafeddygon ar unwaith os yw hi wedi profi poen wrth geisio agor ei choluddyn neu droethi, sy'n arwydd clasurol o gronni gwaed hylifol yn y pelfis Pouch of Douglas.

Coeden penderfyniadau clinigol gwaedu tymor cyntaf a phoen pelfig acíwt¶

Defnyddiwch y siart llif brysbennu hwn ar gyfer unrhyw fenyw o oedran atgenhedlu (o'r glasoed i'r menopos, tua 12 i 52 oed) sy'n cyflwyno â phoen yn yr abdomen isaf neu waedu o'r fagina.

flowchart TD
    Start["Menyw o Oed Atgenhedlu (12 i 52 oed) gyda:<br/>Prawf Beichiogrwydd Cadarnhaol, Cyfnod Wedi'i Goll/Hwyr, NEU Sbotio Afreolaidd<br/>PLUS Poen Pelfig/Abol neu Waediad yn y wain"] --> RedFlagCheck{"A OES UNRHYW Baneri Coch Ectopig / Sioc Wedi Rhwygo'n Bresennol?<br/>1. Penysgafnder, penysgafn neu lewygu (syncope)<br/>2. Poen sydyn ar flaen yr ysgwydd (arwydd Kehr)<br/>3. Poen unochrog (unochrog) yn y bol yn ddifrifol neu'n gwaethygu<br/>4. Poen/pwysau wrth geisio pasio carthion neu droethi<br/>5. Croen golau, oer, crychlyd neu guriad cyflym (>100 bpm)<br/>6. Socian >= 2 bad maxi yr awr am 2 awr"}

    RedFlagCheck -->|"OES: Unrhyw faner goch yn bresennol"| Emergency911["ARGYFWNG LLAWFEDDYGOL feirniadol (Amau Ectopig / Hemorrhage wedi Rhwygo):<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith<br/>2. Gorweddwch yn fflat ar eich cefn (neu ar yr ochr chwith os ydych yn gyfoglyd/anymwybodol); PEIDIWCH â gadael i gerdded<br/>3. Cadw Strictly Nothing by Mouth (NPO) ar gyfer llawdriniaeth frys<br/>4. Cadwch yn gynnes gyda blanced; defnyddio pad glanweithiol allanol yn unig"]

    RedFlagCheck -->|"NA: Hemodynamig sefydlog,<br/>dim llewygu, dim poen ysgwydd"| PainVsBleed{"Pa symptomau sy'n bresennol ar hyn o bryd?"}

    PainVsBleed -->|"Poen pelfis unochrog ysgafn-i-gymedrol<br/>NEU sbotio 'prwn-sudd' brown tywyll"| UrgentSameDay["RISG UCHEL AR GYFER BEICHIOGRWYDD ECTOPIG ANRHYDEDD:<br/>Ewch i'r Adran Achosion Brys neu'r Uned Asesu Beichiogrwydd Cynnar (EPAU) HEDDIW<br/>Angen Uwchsain Trawsffiniol yr un diwrnod + Serwm Meintiol beta-hCG<br/>PEIDIWCH ag aros am apwyntiad cyn-geni arferol yr wythnos nesaf"]

    PainVsBleed -->|"Crampio llinell ganol tebyg i fislif<br/>gyda gwaedu o'r wain pinc/coch"| MiscarriageEval["Camesgoriad Posibl Dan Fygythiad, Anghyflawn neu Gyflawn:<br/>Cysylltwch ag OB/GYN neu Glinig Beichiogrwydd Cynnar o fewn 24 awr ar gyfer Uwchsain<br/>a Rh(D) Gwiriad Math Gwaed (Angen Gwrth-D / RhoGAM o fewn 72 awr os Rh-negyddol)<br/> Ewch i ER ar unwaith os bydd poen yn symud i un ochr neu os bydd poen yn cynyddu"]

    PainVsBleed -->|"Sbotio golau di-boen yn unig<br/>tua'r dyddiad cyfnod disgwyliedig"| LightSpotEval["Gwaedu Mewnblaniad Posibl, Ectropion Serfigol, neu Hematoma Isgorionig:<br/>Osgoi tamponau a chyfathrach rywiol; amserlennu uwchsain yn brydlon<br/>i gadarnhau beichiogrwydd mewngroth (IUP) y tu mewn i'r groth"]

Cymharu achosion gwaedu tymor cyntaf a phoen pelfig¶

Oherwydd bod hyd at 20 i 25 y cant o'r holl feichiogrwydd yn profi rhywfaint o sylwi ar y fagina neu waedu yn ystod y 12 wythnos gyntaf, mae gwahaniaethu rhwng beichiogrwydd ectopig sy'n peryglu bywyd a camesgoriad neu hematoma isgorionig diniwed yn achub bywydau.

Anatomeg a phathoffisioleg: Pam mae tiwb ffalopaidd rhwygedig yn gwaedu mor gyflym¶

Er mwyn deall pam y gall menyw â beichiogrwydd ectopig rhwygo fynd o gerdded a siarad ag ataliad llawn ar y galon mewn llai na 45 munud, ystyriwch anatomeg y pelfis benywaidd:

1. Pam na all y tiwb ffalopaidd ymestyn fel y groth: Mae gan y groth ddynol arferol wal cyhyrau llyfn trwchus, amlhaenog (* myometrium*) a luniwyd i ehangu 500-plyg mewn cyfaint dros 9 mis. Mewn cyferbyniad, mae'r tiwb ffalopaidd (ampwla ac isthmws) yn sianel gyhyrog cain, tenau wedi'i leinio â cilia microsgopig a'i unig waith yw ysgubo wy wedi'i ffrwythloni i'r groth dros 3 i 5 diwrnod. Pan aiff yr embryo yn sownd yn y tiwb ffalopaidd, mae celloedd troffoblast ymledol (sydd wedi'u rhaglennu i dyrchu i bibellau gwaed dwfn y fam i adeiladu brych) yn tyllu'n syth trwy wal denau papur y tiwb ffalopaidd ac yn tapio'n uniongyrchol i ganghennau tiwbaidd y rhydweli groth a'r rhydweli ofari.
2. Cyflenwad gwaed rhydwelïol deuol o dan fasodilation beichiogrwydd: Yn ystod beichiogrwydd cynnar, mae hormonau mamol yn cynyddu llif gwaed y pelfis ac allbwn cardiaidd. Oherwydd bod y tiwb ffalopaidd yn eistedd ar hyd arcêd rhydwelïol sy'n cael ei fwydo o y ddau ben (gan y rhydweli crothol o'r rhydweli iliac mewnol yn medial, a chan y rhydweli ofarïaidd yn uniongyrchol oddi ar yr aorta abdomenol yn ochrol), mae rhwyg ar draws y tiwb ffalopaidd yn agor taniwr rhydwelïol dwy ffordd pwysedd uchel i'r ceudod peritoneol rhydd.
3. Pam mae Arwydd Kehr (Poen Ysgwyddol) yn digwydd: Does dim byd o'i le ar gymal ysgwydd y claf. Pan fydd \(500\text{ i }1,500\text{ milliliters}\) o hylif gwaed yn arllwys allan o'r pelfis a'r fenyw yn gorwedd i lawr yn fflat (neu'n pwyso'n ôl ar soffa), mae disgyrchiant yn achosi i'r gwaed hylifol cynnes lifo i fyny ar hyd y cwteri paracolig a'r pwll yn union o dan y diaffram cyhyrol (y gromen yn y frest sy'n gwahanu'r abdomen o'r abdomen). Mae ochr isaf y diaffram yn cael ei nerfau gan y nerf brenig, sy'n tarddu yn y gwddf ar wreiddiau nerf asgwrn cefn ceg y groth C3, C4, a C5. Oherwydd bod y gwreiddiau nerfau C3, C4, a C5 union yr un fath hefyd yn cyflenwi'r croen dros ben yr ysgwydd a'r asgwrn coler (nerfau supraclavicular), mae'r ymennydd yn camddehongli llid gwaed diaffragmatig fel poen sydyn, trywanu ar flaen yr ysgwydd.
4. Pam mae "Llewygu yn yr Ystafell Ymolchi" a Phwysau Rhefrol yn digwydd (Cwdyn o Douglas yn cronni): Pan fydd y fenyw yn unionsyth neu'n eistedd, mae pyllau gwaed ym mhoced disgyrchiant isaf pelfis y fenyw: y cwdyn recouterine (Cwdyn o Douglas / cul-de-sac ôl), sy'n eistedd yn union o flaen y rectwm. Mae gwaed sy'n tynnu'r gofod hwn yn pwyso'n uniongyrchol ar y rectwm a'r nerfau parasympathetig pelfig, gan roi anogaeth sydyn, dwys i'r fenyw fod angen iddi ** "symudiad coluddyn."** Mae hi'n cerdded i mewn i'r ystafell ymolchi, yn eistedd ar y toiled, ac yn straen, sy'n gollwng gwythiennol yn dychwelyd i'w chalon ac yn achosi llewyg syncopaidd ar unwaith ar lawr yr ystafell ymolchi.

Trapiau cudd: Pam y gallwch chi ddal i gael beichiogrwydd ectopig gydag IUD, "tiwbiau wedi'u clymu," neu ar ôl "cael eich mislif"¶

Mae tri chamddealltwriaeth gyffredin yn gohirio gofal brys bob dydd:

1. "Roedd hi newydd gael ei misglwyf yr wythnos diwethaf, felly ni all fod yn feichiog"¶

Mae hyd at 30 y cant o gleifion a gafodd ddiagnosis o feichiogrwydd ectopig rhwygedig yn adrodd eu bod wedi cael cyfnod mislif arferol neu ychydig yn ysgafn yn eu barn nhw 1 i 3 wythnos ynghynt. Mewn gwirionedd, pan fydd beichiogrwydd ectopig yn mewnblannu yn y tiwb ffalopaidd, mae'n cynhyrchu lefelau is na'r arfer o gonadotropin corionig dynol (\(\beta\text{-hCG}\)) a progesteron, gan achosi i leinin y groth wag slough a gwaedu o gwmpas yr amser y mae cyfnod i'w ddisgwyl. Rhaid i unrhyw fenyw o oedran atgenhedlu sydd â phoen pelfig unochrog acíwt, poen ysgwydd, neu lewygu anesboniadwy gael prawf beichiogrwydd wrin neu waed ar unwaith, waeth beth fo'i hanes mislif.

2. "Mae ganddi IUD (Dyfais Mewngroth / Coil) neu roedd ganddi Glymiad Tiwb ('Tiwbiau wedi'u Clymu')"¶

Er bod dyfeisiau mewngroth (fel IUDs Mirena, Kyleena, Liletta, neu Copper ParaGard) a sterileiddio tiwbaidd llawfeddygol dros 99 y cant yn effeithiol o ran atal beichiogrwydd y tu mewn i'r groth, os BYDD beichiogrwydd prin yn digwydd tra bod IUD yn ei le neu ar ôl ligiad tiwbaidd blaenorol, mae siawns o 15 i 50 y cant bod y beichiogrwydd yn y tiwbyn cwympo ECT yn feichiogrwydd. Mae cael IUD neu diwbiau clwm mewn gwirionedd yn gosod claf beichiog yn y categori risg uchaf posibl ar gyfer rhwyg tiwbaidd.

3. Ffactorau risg meddygol mawr ar gyfer beichiogrwydd ectopig¶

Er bod tua 50 y cant o’r holl fenywod sy’n cael diagnosis o feichiogrwydd ectopig â ZERO ffactorau risg hysbys, mae’r risg yn sylweddol uwch mewn cleifion â: - Beichiogrwydd ectopig blaenorol (risg ailddigwydd o 10% i 25%). - Clefyd Llidiol Pelfig Blaenorol (PID) neu haint blaenorol Chlamydia trachomatis neu Neisseria gonorrhoeae (sy'n gadael adlyniadau craith microsgopig y tu mewn i gilia cain y tiwb ffalopaidd). - ** Llawdriniaeth tiwb ffalopaidd blaenorol**, gwrthdroad clymiad tiwbol, apendectomi (yn enwedig pendics sydd wedi rhwygo), endometriosis, neu lawdriniaeth pelfig. - ** Ffrwythloni In Vitro (IVF) a Thechnoleg Atgenhedlu a Gynorthwyir (ART)**: Gan gynnwys cyflwr prin o’r enw beichiogrwydd heterotopig, lle mae un embryo’n mewnblannu fel arfer y tu mewn i’r groth AC mae ail embryo deuol yn mewnblaniad ar yr un pryd y tu mewn i’r tiwb ffalopaidd (yn digwydd mewn tua 1 mewn 100 i 1 mewn 1,000 beichiogrwydd IVF). - Ysmygu sigaréts (mae nicotin a cotinin yn parlysu curiad rhythmig cilia tiwb ffalopaidd, gan arafu cludiant embryo).

Sut i werthuso cyfaint gwaedu allanol o'r fagina a rheol 72 awr Rh-Negative (Gwrth-D / RhoGAM)¶

Os yw claf yn ystod y tymor cyntaf yn cael gwaedu gwain gweladwy (boed o feichiogrwydd ectopig neu gamesgoriad), mae angen dau ddarn hanfodol o wybodaeth ar feddygon:

1. Cyfrif padiau maxi yr awr (Rheol Hemorrhage "2 Pad Yr Awr am 2 Awr")¶

• Rhowch pad glanweithiol allanol (pad maxi) maint llawn safonol yn y dillad isaf (peidiwch byth â defnyddio tampon neu gwpan mislif, sy'n dal gwaed yn y fagina ac yn gallu cyflwyno bacteria trwy serfics agored).
• Trothwy Hemorrhage Argyfwng: Os yw gwaedu o'r wain yn ddigon trwm i socian yn llwyr trwy 2 bad maxi maint llawn neu fwy yr awr am 2 awr yn olynol (neu 1 pad bob 15 i 30 munud), neu os yw'r claf yn pasio ceuladau gwaed sy'n fwy na phêl golff neu lemwn (\(4\text{ to }5s\to. }2\testun{ modfedd}\)), ffoniwch 911/112/999 ar unwaith.
• Os caiff meinwe solet llwyd neu binc ei basio: Os bydd claf yn pasio meinwe solet yn ystod camesgoriad tybiedig, rhowch y hances bapur yn ysgafn mewn jar wydr glân neu gynhwysydd plastig (neu ei lapio mewn tywel papur glân tamp y tu mewn i fag plastig wedi'i selio) a dod ag ef i'r ysbyty fel y gall patholegwyr ei archwilio am fili corionig (gan gadarnhau camesgoriad mewngroth yn hytrach na beichiogrwydd).

2. Y Rheol Math Gwaed Rh-Negative (Imiwnoglobwlin Gwrth-D / RhoGAM)¶

Os oes gan y fenyw feichiog gwaed Rh-negyddol (\(A\text{-negative}, B\text{-negative}, AB\text{-negative}, \text{ neu } O\text{-negative}\)) a bod ganddi beichiogrwydd ectopig, camesgor dan fygythiad neu lwyr, neu drawma yn yr abdomen, gall celloedd gwaed coch Rh-positif y ffetws ymosod ar ei system imiwneiddio gwaed coch a synhwyro ei system imiwnedd gwaed yn y dyfodol. (clefyd hemolytig y ffetws a'r newydd-anedig). - Gwnewch yn siŵr eich bod yn gofyn i’r ysbyty neu’r Uned Asesu Beichiogrwydd Cynnar a oes angen pigiad mewngyhyrol o imiwnoglobwlin gwrth-D (RhoGAM) o fewn 72 awr i ddechrau gwaedu neu lawdriniaeth (yn dilyn canllawiau cenedlaethol gan ACOG yn yr Unol Daleithiau, RCOG/NICE yn y Deyrnas Unedig, a SOGC yng Nghanada).

Beth sy'n digwydd yn yr ysbyty: Uwchsain trawsffiniol, y Parth Gwahaniaethu ar gyfer hCG, a thriniaeth¶

Mae gwybod sut mae meddygon ac obstetryddion brys ysbytai yn gwneud diagnosis ac yn trin beichiogrwydd ectopig yn helpu partneriaid a theuluoedd i ddeall beth sy'n digwydd:

1. Uwchsain FAST ac Uwchsain Trawsffiniol y Pwynt Gofal (TVUS): O fewn munudau ar ôl i glaf ansefydlog gyrraedd ambiwlans, mae meddygon brys yn gosod stiliwr uwchsain ar yr abdomen (arholiad FAST: Asesiad â Ffocws gyda Sonograffi mewn Trawma) yn edrych ar cod Morison (rhwng yr iau a'r aren dde) a'r ** cul-de-sac pelfig**. Mae gweld gwaed hylif tywyll yng nghwdyn Morison yn cadarnhau o leiaf \(500\text{ i }1,000\text{ milliliters}\) o waed rhydd yn yr abdomen ac yn sbarduno trosglwyddiad ar unwaith i'r ystafell lawdriniaeth heb aros am waith labordy. Mewn cleifion sefydlog, mae **uwchsain trawsffiniol ** cydraniad uchel yn gwirio'r groth a'r adnexa am sach yn ystod beichiogrwydd, sach melynwy, neu fàs "cylch tiwbol" / "cylch tân" wrth ymyl yr ofari.
2. Serwm Meintiol \(\beta\text{-hCG}\) a'r Parth Gwahaniaethol: Mae meddygon yn tynnu gwaed i fesur union lefel rifiadol gonadotropin corionig beta-dynol (\(\beta\text{-hCG}\)). Unwaith y bydd serwm \(\beta\text{-hCG}\) yn cyrraedd y parth gwahaniaethol o \(1,500\text{ i }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)), dylai beichiogrwydd iach arferol y tu mewn i'r groth bron bob amser fod yn weladwy ar uwchsain trawsffiniol; mae groth wag wedi'i chyfuno â \(\beta\text{-hCG}\) uwch na \(3,500\text{mIU/mL}\) (neu \(\beta\text{-hCG}\) sy'n methu â chodi'n briodol dros 48 awr mewn "Beichiogrwydd Lleoliad Anhysbys" [PUL]) yn pwyntio'n gryf at feichiogrwydd ectopig.
3. Triniaeth Lawfeddygol yn erbyn Meddygol:
4. Llawfeddygaeth Laparosgopig Frys (Salpingectomi neu Salpingostomi): Yn ofynnol ar gyfer pob beichiogrwydd ectopig rhwygedig, unrhyw glaf ag ansefydlogrwydd hemodynamig, gwaed peritoneol rhydd, poen difrifol, neu guriad calon ffetws y tu mewn i'r tiwb ffalopaidd. Mae llawfeddygon yn tynnu'r tiwb ffalopaidd sydd wedi rhwygo (salpingectomi) neu'n agor y tiwb i dynnu'r beichiogrwydd (salpingostomi) ac yn trallwyso gwaed O-negyddol neu waed wedi'i groesbaru. (Mae tynnu un tiwb ffalopaidd yn dal i adael 70 i 85 y cant o ffrwythlondeb naturiol arferol trwy'r tiwb iach sy'n weddill).
5. Rheolaeth Feddygol gyda Methotrexate Mewngyhyrol (Dim ond ar gyfer Ectopeg Sefydlog, Heb Rhwystr): Os yw beichiogrwydd ectopig yn cael ei ddal yn gynnar cyn iddo rwygo, a bod y claf yn gwbl sefydlog gyda'r poen lleiaf posibl a màs bach heb ei rwygo, yn aml gall meddygon osgoi llawdriniaeth trwy roi pigiad mewngyhyrol o methotrexate (sy'n atal y corff ffoladaidd yn gyflym i atal y celloedd yn ddiogel). yn adamsugno'r beichiogrwydd dros 2 i 6 wythnos). Rhybudd ôl-methotrexate critigol: Hyd yn oed ar ôl cael saethiad methotrexate, mae'r tiwb ffalopaidd yn parhau i fod yn fregus a gall barhau i rhwygo 3 i 14 diwrnod yn ddiweddarach; os bydd claf a gafodd methotrexate yn datblygu poen abdomen difrifol sydyn, poen blaen ysgwydd, neu bendro gartref, ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith.

Lleoliadau ectopig prin nad ydynt yn diwb sy'n rhwygo gyda gwaedu trychinebus¶

Er bod 95 i 97 y cant o feichiogrwydd ectopig yn mewnblannu ym mhrif ampulla neu isthmws y tiwb ffalopaidd, mae tua 3 i 5 y cant o fewnblaniad mewn safleoedd anatomegol anarferol lle mae diagnosis yn anoddach a gall hemorrhage mewnol fod hyd yn oed yn fwy treisgar:

• Beichiogrwydd Ectopig Interstitial (Cornaidd) (2% i 4% o ectopeg): Mewnblaniadau yn y segment procsimol o'r tiwb ffalopaidd sy'n twnelu'n uniongyrchol trwy wal gyhyrol drwchus y groth, lle mae'r rhydwelïau crothol a'r ofari yn anastomose. Oherwydd bod y cyhyr gwterog o'i amgylch yn fwy trwchus na'r tiwb ffalopaidd allanol, gall beichiogrwydd interstitial dyfu hyd at 8 i 14 wythnos o feichiogrwydd cyn ffrwydro'n sydyn drwy'r gorn groth, gan achosi dad-lanwiad cyflym gyda chyfradd marwolaethau hyd at 2 i 5 gwaith yn uwch na beichiogrwydd tiwbaidd safonol.
• Beichiogrwydd Craith Cesaraidd (CSP): Mewnblaniadau'n uniongyrchol i ddiffyg ffibrog microsgopig (niche) craith toriad cesaraidd segment is blaenorol. Wrth i'r brych dyrchu trwy'r graith denau tuag at y bledren wrinol, gall achosi rhwygiad crothol trychinebus yn y tymor cyntaf neu'r ail dymor neu waedlif sbectrwm accreta brych.
• Beichiogrwydd Ectopig Serfigol, Ofari ac Abdomenol: Mewnblannu y tu mewn i'r gamlas endocerfigol (gan achosi gwaedlif yn y wain yn ddi-boen), ar wyneb yr ofari, neu'n uniongyrchol ar y leinin peritoneol neu serosa'r coluddyn y tu mewn i geudod yr abdomen.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Coleg Americanaidd Obstetryddion a Gynaecolegwyr (ACOG, Unol Daleithiau): Bwletin Ymarfer Rhif 193: Beichiogrwydd Ectopig Tiwb a Bwletin Ymarfer Rhif 200: Colli Beichiogrwydd Cynnar.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig) a Choleg Brenhinol yr Obstetryddion a'r Gynaecolegwyr (RCOG, y Deyrnas Unedig): Beichiogrwydd Ectopig a Camesgoriad: Diagnosis a Rheolaeth Gychwynnol (NG126, diweddarwyd 2023) a *Canllaw Gwyrdd Rhif 21: Diagnosis a Rheoli Ectopig Beichiogrwydd.
• Cymdeithas Obstetryddion a Gynaecolegwyr Canada (SOGC, Canada): Canllaw Ymarfer Clinigol Rhif 414: Rheoli Beichiogrwydd o Leoliad Anhysbys a Beichiogrwydd Ectopig Tiwbaidd ac Anhysbys.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Rheoli Cymhlethdodau yn ystod Beichiogrwydd a Geni Plant: Gwaedu drwy'r Wain yn ystod Beichiogrwydd Cynnar a Phrotocolau Llawfeddygol Beichiogrwydd Ectopig wedi Rhwygo.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Adnabod sioc a rheoli cymorth cyntaf
• dirdro ceilliau, dirdro ofarïaidd, a phoen acíwt yn y pelfis
• Genedigaeth brys a esgoriad serth
• Llewygu a gwerthuso syncop
• Rhifau brys ac anfon rhyngwladol