የተሰነጠቀ ectopic እርግዝና እና የመጀመሪያ እርግዝና ደም መፍሰስ¶

ectopic እርግዝና የሚከሰተው የዳበረ እንቁላል ሲተከል እና ከማህፀን ዋናው ክፍል ውጭ ማደግ ሲጀምር፣በተለምዶ በጠባቡ የማህፀን ቧንቧ ውስጥ (ከ95 እስከ 97 በመቶ የሚሆኑ ጉዳዮች ቱባል እርግዝና በመባል የሚታወቁት) ወይም በእንቁላል፣ በማህፀን በር ጫፍ፣ በማህፀን ውስጥ ኮርንዋ ወይም በቀደመ ቄሳሪያን ክፍል ጠባሳ ላይ በጣም አልፎ አልፎ ነው። የማህፀን ቧንቧው ከ 1 እስከ 4 ሚሊሜትር (ከ0.04 እስከ 0.16 ኢንች) ስፋት ብቻ ነው* እና ወፍራም የጡንቻ ግድግዳ ስለሌለው በማደግ ላይ ያለው ሽል እና የእንግዴ ደም ስሮች በቱቦው ግድግዳ በኩል ተዘርግተው መሸርሸራቸው አይቀሬ ነው፣ በተለይም በ 5 እና 10 ሳምንታት እርግዝና (ብዙውን ጊዜ በሽተኛው እርጉዝ መሆኗን ከማወቁ በፊት)። የማህፀን ቧንቧው ሲቀደድ ከፍተኛ ፍሰት ያላቸው የ ** የማኅጸን እና የእንቁላል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ** ከ 1,000 እስከ 2,500 ሚሊር (ከ 2 እስከ 5 ፒን) ደም ** በቀጥታ ወደ ሆድ ዕቃው (** ሄሞፔሪቶነም**) በትንሹ ወይም በማይታይ የሴት ብልት ደም መፍሰስ ያፈሳሉ። የተበጣጠሰ ectopic እርግዝና ** ቁጥር አንድ የእናቶች ሞት በአለም አቀፍ የመጀመሪያ ሶስት ወራት ውስጥ ነው** ለአስቸኳይ ላፓሮስኮፒክ ቀዶ ጥገና እና ደም ለመውሰድ አፋጣኝ የአምቡላንስ ትራንስፖርት ያስፈልገዋል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** ነፍሰጡር (ወይም እርጉዝ ሊሆን የሚችል) ሰው አንድ-ጎን የዳሌ ህመም ከማዞር፣ ራስን መሳት፣ የገረጣ ቆዳ ወይም ከትከሻ ጫፍ ህመም ጋር ከተያያዘ ወዲያውኑ በአካባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ለላኪው በግልፅ ይናገሩ፡- "የተጠረጠረ የተበጣጠሰ ectopic እርግዝና ከውስጥ ደም መፍሰስ እና ድንጋጤ ጋር" ስለዚህ የአምቡላንስ ሰራተኞች ደም ወሳጅ ፈሳሾችን በማዘጋጀት የሆስፒታሉን የወሊድ ቀዶ ጥገና ክፍል ያሳውቃሉ።
2. ሰውዬውን ጀርባዋ ላይ አድርጋ (ወይንም በትንሹ ወደ ግራ ጎኗ በማዘንበል) እንድትቆም ወይም እንድትራመድ አትፍቀድ። ከአንድ ሊትር በላይ ደም በሆድ ውስጥ ከተቀላቀለ ቀና ብሎ መቆም ወይም ሽንት ቤት ላይ መቀመጥ የደም ግፊት ወዲያውኑ እንዲወድቅ ያደርጋል (** orthostatic syncope**) ይህም ወደ ድንገተኛ የንቃተ ህሊና መሳት፣ መታጠቢያ ቤት ወለል ላይ ራስ ምታት እና የልብ ድካም ያስከትላል። ፓራሜዲኮች በቃሬዛ ላይ እስኪያነሷት ድረስ አልጋው ላይ ወይም ወለሉ ላይ እንድትተኛ ያቆዩት።
3. በአፍ ምንም ነገር በትክክል አይስጡ (ውሃ፣ ምግብ ወይም የህመም ማስታገሻ መድሃኒት የለም) የተበጣጠሰ ectopic እርግዝና ሊቆም የሚችለው በቀዶ ሕክምና ክፍል ውስጥ በ አጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ብቻ ነው። በድንገተኛ endotracheal intubation ጊዜ በሽተኛውን ከማስታወክ እና የሆድ ዕቃን ወደ ሳምባዋ እንዳትተነፍስ ** ምንም ነገር በአፍ (NPO) ያቆዩት። በተጨማሪም ** አስፕሪንን፣ ኢቡፕሮፌን ወይም ናፕሮክሲን በጭራሽ አይስጡ ይህም የደም ፕሌትሌት መርጋትን የሚጎዳ እና የውስጥ ደም መፍሰስን ያባብሳል።
4. ታምፖን በጭራሽ አታስገባ፣ አታሻግረኝ፣ እንዲሁም የታችኛውን የሆድ ክፍል ላይ አትጫን። የሴት ብልት ደም መፍሰስ ካለ ንጹህ የውጪ ንፅህና ፓድ (የወሊድ ፓድ) በውስጥ ሱሪ ውስጥ አስቀምጡ ዶክተሮች በሰአት ምን ያህል ንጣፎች እንደጠለፉ በመቁጠር የውጭ ደም መጥፋቱን ይገምታሉ። የታችኛውን ሆድ አይጫኑ ወይም አይንኳኩ፡ ያልተቆራረጠ ወይም የሚያንጠባጥብ ቱባል እርግዝና ላይ ያለው ጠንካራ ጫና የተበጠበጠውን የማህፀን ቱቦ ሊፈነዳ እና አደገኛ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል።
5. በሽተኛው በብርድ ልብስ እንዲሞቅ ያድርጉት እና በየ 3 እና 5 ደቂቃው የልብ ምት እና እስትንፋስዎን ይቆጣጠሩ። በሞቀ ብርድ ልብስ ይሸፍኑት እና ንጣፍ ላይ ተኝታ ከሆነ ከሥሯ ስር መከላከያ ያስቀምጡ። ** ሃይፖሰርሚያ** (የኮር ሙቀት ከ\(35^\circ\text{C}\) ወይም \(95^\circ\text{F}\)) መከላከል ወሳኝ ነው ምክንያቱም ቀዝቃዛ ደም የመርጋት አቅሙን ስለሚያጣ ነው። ራሷን ካጣች፣ የአየር መንገዷን ንፁህ ለማድረግ ወደ እሷ በግራ በኩል በጎን የማገገም ቦታ ላይ ያንከባልሏት።
6. **የእርግዝና ሁኔታን ያረጋግጡ እና ለፓራሜዲክዎች የህክምና ታሪክ ይሰብስቡ።**የመጀመሪያዋን ቀን የመጨረሻው መደበኛ የወር አበባ ጊዜ(LMP)የማህፀን ውስጥ መሳሪያ (IUD/coil) ወይም ቀደም ያለ **ቱባል ligation (“ቱቦዎች የታሰሩ”)፣ ማንኛውም ከማህፀን ውጭ እርግዝና ታሪክ ወይም ከዳሌው እብጠት በሽታ፣ እና እሷ (አር. * አንጀቷን ለመክፈት ወይም ለመሽናት ስትሞክር ህመም ካጋጠማት ወዲያውኑ ለፓራሜዲክ ይንገሩ፣ ይህ በዳሌው ቦርሳ ዳግላስ ውስጥ ፈሳሽ ደም የመዋሃድ የታወቀ ምልክት ነው።

የመጀመሪያ-ሦስት ወር ደም መፍሰስ እና አጣዳፊ የማህፀን ህመም ክሊኒካዊ ውሳኔ ዛፍ¶

በታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ህመም ወይም በሴት ብልት ደም መፍሰስ ለሚታይ ለማንኛውም የመራቢያ ዕድሜ ላይ ላሉ ሴት (ከጉርምስና እስከ ማረጥ፣ ከ12 እስከ 52 ዓመት ዕድሜ ድረስ) ይህንን የመለያ ፍሰት ሰንጠረዥ ይጠቀሙ።

flowchart TD
    Start["የመራቢያ ዕድሜ ላይ ያለች ሴት (ከ12 እስከ 52 ዓመት) በ<br/>አዎንታዊ የእርግዝና ምርመራ፣ ያመለጠ/የዘገየ ጊዜ፣ ወይም መደበኛ ያልሆነ ነጠብጣብ<br/>ፕላስ የዳሌ/የሆድ ህመም ወይም የሴት ብልት ደም መፍሰስ።"] --> RedFlagCheck{"ማንኛውም የተቀደደ Ectopic / አስደንጋጭ ቀይ ባንዲራዎች አሉ?<br/>1. መፍዘዝ፣ ራስ ምታት ወይም ራስን መሳት (syncope)<br/>2. በትከሻው ጫፍ ላይ ኃይለኛ ህመም (የኬር ምልክት)<br/>3. ከባድ ወይም የከፋ የአንድ-ጎን (አንድ-ጎን) የታችኛው የሆድ ህመም<br/>4. ሰገራ ለማለፍ ወይም ለመሽናት ሲሞክር ህመም/ግፊት<br/>5. ፈዛዛ፣ ጉንፋን፣ ጥቅጥቅ ያለ ቆዳ ወይም ፈጣን የልብ ምት (>100 ቢፒኤም)<br/>6. ለ 2 ሰዓታት በሰዓት 2 maxi pads በመምጠጥ"}

    RedFlagCheck -->|"አዎ፡ ማንኛውም ነጠላ ቀይ ባንዲራ አለ።"| Emergency911["ወሳኝ የቀዶ ጥገና ድንገተኛ አደጋ (የተጠረጠረ ኤክቶፒክ / ደም መፍሰስ)፡<br/>1. 911/112/999 ወዲያውኑ<br/>2 ይደውሉ። በጀርባው ላይ ተዘርግተው (ወይም የማቅለሽለሽ / የማያውቅ ከሆነ በግራ በኩል); መራመድ አትፍቀድ<br/>3. ለድንገተኛ ቀዶ ጥገና (NPO) ምንም ነገርን በጥብቅ ያስቀምጡ<br/>4. በብርድ ልብስ ይሞቁ; የውጭ ንፅህና ፓድን ብቻ ይጠቀሙ"]

    RedFlagCheck -->|"አይ፡ ሄሞዳይናሚካዊ የተረጋጋ፣<br/>መሳት የለም፣ የትከሻ ህመም የለም።"| PainVsBleed{"በአሁኑ ጊዜ ምን ምልክቶች ይታያሉ?"}

    PainVsBleed -->|"ከመለስተኛ እስከ መካከለኛ ባለ አንድ ጎን የዳሌ ህመም<br/>ወይም ጥቁር ቡናማ 'ፕሪን-ጭማቂ' ነጠብጣብ"| UrgentSameDay["ላልተቋረጠ ኤክቲክ እርግዝና ከፍተኛ አደጋ፡<br/>ወደ ድንገተኛ ክፍል ወይም የቅድመ እርግዝና ምዘና ክፍል (EPAU) ዛሬ ይሂዱ<br/>በተመሳሳይ ቀን Transvaginal Ultrasound + Quantitative Serum beta-hCG<br/>በሚቀጥለው ሳምንት መደበኛ የቅድመ ወሊድ ቀጠሮ አይጠብቁ"]

    PainVsBleed -->|"መካከለኛ የወር አበባ የሚመስል ቁርጠት<br/>በሮዝ/ቀይ የሴት ብልት ደም መፍሰስ"| MiscarriageEval["ለአልትራሳውንድ<br/>እና Rh(D) የደም አይነት ምርመራ (Rh-negative ከሆነ ፀረ-ዲ / RhoGAM በ 72 ሰአታት ውስጥ ያስፈልጋል/ Rh-negative ከሄደ ወዲያውኑ OB/GYN ወይም የቅድመ እርግዝና ክሊኒክን ያግኙ)<br/>"]

    PainVsBleed -->|"በተጠበቀው የጊዜ ገደብ ዙሪያ ህመም የሌለው የብርሃን ነጠብጣብ ብቻ<br/>"| LightSpotEval["ሊተከል የሚችል የደም መፍሰስ፣ የሰርቪካል ectropion፣ ወይም Subchorionic Hematoma:<br/>ታምፖዎችን እና የግብረ ሥጋ ግንኙነትን ያስወግዱ; መርሐግብር አስቸኳይ አልትራሳውንድ<br/>በማህፀን ውስጥ ያለ የማህፀን እርግዝና (IUP) ለማረጋገጥ"]

በመጀመሪያ-ሦስት ወር የደም መፍሰስ እና የማህፀን ህመም መንስኤዎችን ማወዳደር¶

ምክንያቱም እስከ ከ20 እስከ 25 በመቶ ከሚሆኑት እርግዝናዎች በመጀመሪያዎቹ 12 ሳምንታት ውስጥ አንዳንድ የሴት ብልት ነጠብጣብ ወይም ደም መፍሰስ ያጋጥማቸዋል፣ ለሕይወት አስጊ የሆነ ectopic እርግዝናን ከፅንስ መጨንገፍ ወይም ምንም ጉዳት ከሌለው ንዑስ ክሮኒክ ሄማቶማ መለየት ሕይወትን ያድናል።

አናቶሚ እና ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ለምን የተቀደደ የማህፀን ቱቦ በፍጥነት ይደማል¶

የተበጣጠሰ ectopic እርግዝና ያላት ሴት በእግር ከመራመድ እና ከ 45 ደቂቃዎች በታች ወደ ሙሉ የልብ ድካም መነጋገር የምትችለው ለምን እንደሆነ ለመረዳት የሴት ዳሌ የሰውነት አካልን ተመልከት.

1. የማህፀን ቧንቧ ለምን እንደ ማህፀን ማራዘም አይችልም፡- መደበኛው የሰው ልጅ ማህፀን ወፍራም ባለ ብዙ ሽፋን ያለው ለስላሳ ጡንቻ ግድግዳ (ሚሜትሪየም) በ9 ወር ውስጥ 500 እጥፍ እንዲሰፋ ተደርጎ የተሰራ ነው። በአንፃሩ የወሊድ ቱቦ (አምፑላ እና እስትመስ) ስስ፣ ፀጉር-ቀጭን ጡንቻማ መተላለፊያ ሲሆን በአጉሊ መነጽር ብቻ የሚታይ ሲሊሊያ ያለው ሲሆን ስራው ከ3 እስከ 5 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ የዳበረ እንቁላል ወደ ማህፀን ውስጥ መጥረግ ብቻ ነው። ፅንሱ በማህፀን ቱቦ ውስጥ ሲጣበቅ ወራሪ ትሮፖብላስት ሴሎች (ወደ ጥልቅ የእናቶች ደም ስሮች ውስጥ ገብተው የእንግዴ ልጅን ለመገንባት ፕሮግራም ተዘጋጅተዋል) **በወረቀት ቀጭኑ የማህፀን ቧንቧ ግድግዳ ቀጥ ብለው ይቀብሩ እና በቀጥታ ወደ ** የማህፀን ቧንቧ እና የእንቁላል ደም ወሳጅ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ መስመር ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ መስመር ቧንቧ ንክኪ በቀጥታ ወደ ** ቱቦ ቅርንጫፎች ይንኳኩ ።
2. በእርግዝና ቫሶዲላይዜሽን ስር ድርብ ደም ወሳጅ ደም አቅርቦት፡ በእርግዝና መጀመሪያ ላይ የእናቶች ሆርሞኖች የዳሌው የደም ፍሰት እና የልብ ውፅዓት ይጨምራሉ። የማህፀን ቧንቧው ከ ሁለቱም ጫፎች በተመገበው የደም ወሳጅ መጫወቻ ቦታ ላይ ስለሚቀመጥ (በማህፀን ቧንቧው ከውስጥ ኢሊያክ ደም ወሳጅ ቧንቧ መካከለኛ እና ኦቫሪያን ደም ወሳጅ ቧንቧ በቀጥታ ከሆድ ወሳጅ ቧንቧው ወደ ጎን በኩል) በማህፀን ቧንቧው ላይ ያለው እንባ ከፍተኛ ግፊት ያለው ባለሁለት አቅጣጫ የደም ቧንቧ ወደ ነፃው የፔሪቶናል ክፍተት ይከፍታል።
3. የኬህር ምልክት (የትከሻ ጫፍ ህመም) ለምን ይከሰታል: በታካሚው የትከሻ መገጣጠሚያ ላይ ምንም ችግር የለበትም። ከ500$ እስከ }1,500\text{ ሚሊሊተር}$ ፈሳሽ ደም ከዳሌው ውስጥ ሲፈስ እና ሴቲቱ ጠፍጣፋ ስትተኛ (ወይም ሶፋ ላይ ወደ ኋላ ስትደገፍ) የስበት ኃይል በሞቃታማው ፈሳሽ ደም በፓራኮሊክ ቦይ እና ገንዳው ላይ ወደ ላይ እንዲፈስ ያደርገዋል ** በቀጥታ ከጡንቻማ ድያፍራም በታች ከደረት ላይ የሚንጠለጠል**። የዲያፍራም የታችኛው ክፍል በ ** ፍሪኒክ ነርቭ ** የሚመረተው ከአንገት የሚመነጨው ከማኅጸን አከርካሪ ነርቭ ስሮች C3፣ C4 እና C5 ነው። ምክንያቱም እነዚያ ትክክለኛ ተመሳሳይ C3፣ C4 እና C5 የነርቭ ስሮችም ከትከሻው እና ከአንገት አጥንት (supraclavicular nerves) በላይ ያለውን ቆዳ ስለሚያቀርቡ፣ አእምሮው ዲያፍራምማቲክ የደም መበሳጨትን በተሳሳተ መንገድ ይተረጎማል ** በትከሻው ጫፍ ላይ የሚወጋ ህመም።
4. "የመታጠቢያ ቤት መሳት" እና የፊንጢጣ ግፊት ለምን ይከሰታል (የዳግላስ ቦርሳ መዋኛ ገንዳ)፡ ሴቷ ቀጥ ስትል ወይም ስትቀመጥ የደም ገንዳዎች በሴቷ ዳሌው ዝቅተኛው የስበት ኪስ ውስጥ ይገኛሉ፡ የ ** rectouterine ከረጢት (* የዳግላስ ቦርሳ * / የኋላ cul-de-sac) ከረጢቱ በፊት ወዲያውኑ ይቀመጣል። በዚህ ቦታ ላይ ያለው ደም በቀጥታ በፊንጢጣ እና በዳሌው ፓራሳይምፓቲቲክ ነርቮች ላይ ይጫናል፣ ሴቲቱ ድንገተኛ እና ከፍተኛ ፍላጎት እንዲኖራት ያደርጋል።

የተደበቁ ወጥመዶች፡ ለምን ከአይአይዲ ጋር፣ “ቱቦዎች የታሰሩ” ወይም “ወር አበባ ከወሰዱ በኋላ” ኤክቶፒክ እርግዝና ሊኖርዎት ይችላል።¶

ሶስት የተለመዱ አለመግባባቶች የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን በየቀኑ ያዘገዩታል፡

1. "ባለፈው ሳምንት የወር አበባዋ ስለነበራት እርጉዝ መሆን አትችልም"¶

እስከ ** 30 በመቶው የተሰበረ ectopic እርግዝና በምርመራ ከተገኙ ታካሚዎች መደበኛ ወይም ትንሽ ቀለል ያለ የወር አበባ ጊዜ እንዳላቸው ያሰቡትን ከ1 እስከ 3 ሳምንታት በፊት ሪፖርት ያደርጋሉ። እንደ እውነቱ ከሆነ ኤክቶፒክ እርግዝና በማህፀን ቱቦ ውስጥ ሲተከል ከመደበኛው ያነሰ የሰው ልጅ ቾሪዮኒክ ጎንዶሮፒን (\(\beta\text{-hCG}\)) እና ፕሮጄስትሮን ያመነጫል ይህም የወር አበባ በሚመጣበት ጊዜ አካባቢ ባዶው የማሕፀን ሽፋን እንዲዘገይ እና እንዲደማ ያደርጋል። ማንኛዋም የመራቢያ ዕድሜ ላይ የምትገኝ ሴት ከፍተኛ የሆነ የአንድ ወገን የዳሌ ህመም፣ የትከሻ ህመም ወይም ምክንያቱ ያልታወቀ ራስን መሳት ያለባት ሴት የወር አበባ ታሪኳ ምንም ይሁን ምን ወዲያውኑ የሽንት ወይም የደም እርግዝና ምርመራ ማድረግ አለባት።

2. "IUD አላት (የማህፀን ውስጥ መሳሪያ / ጠመዝማዛ) ወይም ቱባል ሊጋሽን ('ቱቦዎች የታሰሩ') ነበራት"¶

በማህፀን ውስጥ ያሉ መሳሪያዎች (እንደ ሚሬና፣ ካይሊና፣ ሊለታ፣ ወይም ኮፐር ፓራጋርድ አይዩዲ ያሉ) እና የቀዶ ጥገና ቱቦ ማምከን በማህፀን ውስጥ እርግዝናን ለመከላከል ከ99 በመቶ በላይ ውጤታማ ሲሆኑ፣ klzzwxh:0006 እርግዝና የመቱ አጋጣሚ ይኖራል። IUD ወይም የታሰሩ ቱቦዎች መኖራቸው ነፍሰጡር በሽተኛን በጣም ከሚቻለው ከፍተኛ አደጋ ምድብ ውስጥ ያስቀምጣል።

3. ለ ectopic እርግዝና ዋና ዋና የሕክምና አደጋዎች¶

ከ 50 በመቶ ያህሉ ከ ectopic እርግዝና ጋር ከተመረመሩት ሴቶች መካከል ZERO የታወቀ የአደጋ መንስኤዎች ያላቸው ሲሆን፥ አደጋው በሚከተለው ህመምተኞች ላይ ከፍ ያለ ነው። - ቀደም ሲል የ ectopic እርግዝና (ከ10% እስከ 25% የመድገም አደጋ)። - የቀድሞው የፔልቪክ ኢንፍላማቶሪ በሽታ (PID) ወይም በፊት ክላሚዲያ ትራኮማቲስ ወይም Neisseria gonorrhoeae ኢንፌክሽን (ይህም በማህፀን ቱቦ ውስጥ ባለው ስስ ሲሊሊያ ውስጥ በአጉሊ መነጽር የሚታዩ ጠባሳዎችን ይተዋል)። - የቀድሞው የማህፀን ቧንቧ ቀዶ ጥገና፣ የቱቦል ligation መገለባበጥ፣ አፕንዲክቶሚ (በተለይ የተበጣጠሰ appendix)፣ ኢንዶሜሪዮሲስ ወይም የዳሌው ቀዶ ጥገና። - በቫይትሮ ማዳበሪያ (IVF) እና የታገዘ የመራቢያ ቴክኖሎጂ (ART)፡- ሄትሮቶፒክ እርግዝና የሚባል ያልተለመደ ሁኔታን ጨምሮ **አንድ ፅንስ በማህፀን ውስጥ የሚተከልበት እና ሁለተኛ መንትያ ፅንስ በአንድ ጊዜ በማህፀን ቱቦ ውስጥ የሚተከል (በግምት 1 በ IV1000) ይከሰታል። - ሲጋራ ማጨስ (ኒኮቲን እና ኮቲኒን የማህፀን ቱቦ ሲሊሊያን ምት ምት ሽባ ያደርጋሉ፣ የፅንስ መጓጓዣን ይቀንሳል)።

የውጭውን የሴት ብልት ደም መጠን እና የ Rh-Negative (Anti-D / RhoGAM) የ72-ሰዓት ህግን እንዴት መገምገም እንደሚቻል¶

በአንደኛ ወር አጋማሽ ላይ ያለ በሽተኛ ከሴት ብልት ደም መፍሰስ (ከectopic እርግዝና ወይም የፅንስ መጨንገፍ) ከሆነ ሐኪሞች ሁለት ወሳኝ መረጃዎችን ይፈልጋሉ።

1. በሰዓት maxi pads መቁጠር (የ"2 ፓድስ በሰዓት ለ 2 ሰዓታት" የደም መፍሰስ ደንብ)¶

• መደበኛ ሙሉ መጠን ያለው የውጭ የንፅህና መጠበቂያ ፓድ (maxi pad) በውስጥ ሱሪ ውስጥ ያስቀምጡ (በፍፁም ታምፖን ወይም የወር አበባ ዋንጫ አይጠቀሙ ይህም ደም በሴት ብልት ውስጥ የሚይዘው እና በተከፈተ የማህፀን በር በኩል ባክቴሪያን ያስተዋውቃል)።
• የአደጋ ጊዜ የደም መፍሰስ መጠን፡ የሴት ብልት ደም መፍሰስ ከባድ ከሆነ ሙሉ በሙሉ በሰአት 2 ወይም ከዚያ በላይ ሙሉ መጠን ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው ማክሲ ፓድስ ለ2 ተከታታይ ሰአታት (ወይም በየ15 እና 30 ደቂቃው 1 ፓድ) ወይም በሽተኛው ከጎልፍ ኳስ ወይም ከሎሚ (ከ4 ሳንቲም ጽሁፍ እስከ $5 ሳንቲም) የሚበልጥ የደም መርጋት ካለፈ። \(1.5\text{ወደ}2\text{incis}\))፣ ወዲያውኑ ወደ **911/112/999 ይደውሉ።
• ** ግራጫ ወይም ሮዝ ጠንካራ ቲሹ ከተላለፈ ***: በሽተኛው የፅንስ መጨንገፍ በሚጠረጠርበት ጊዜ ጠንካራ ቲሹ ካለፈ ፣ ቲሹውን ወደ ንፁህ የመስታወት ማሰሮ ወይም ፕላስቲክ መያዣ (ወይም እርጥብ በሆነ ንጹህ የወረቀት ፎጣ በታሸገ የፕላስቲክ ከረጢት ውስጥ ጠቅልለው) ወደ ሆስፒታል ያቅርቡ እና የፓቶሎጂስቶች እንዲመረመሩት ** chorionic villi ** (የማህፀን ውስጥ የፅንስ መጨንገፍ ማረጋገጥ)።

2. የ Rh-አሉታዊ የደም አይነት ህግ (ፀረ-ዲ Immunoglobulin / RhoGAM)¶

ነፍሰ ጡር ሴት Rh-negative blood ካላት (\(A\text{-negative}፣B\text{-negative}፣ AB\text{-negative}፣ \text{ or } O\text{-negative}\)) እና ** ectopic እርግዝና፣ ዛቻ ወይም ሙሉ የፅንስ መጨንገፍ ወይም የሆድ ቁርጠት ደም ወደ ፅንሱ እንዲገባ ሊያደርግ ይችላል*- የወደፊት ህፃናትን ለማጥቃት ስርዓት (** የፅንሱ እና አዲስ የተወለደ የሂሞሊቲክ በሽታ ** - ደም መፍሰስ ወይም ቀዶ ጥገና በጀመረ በ*72 ሰአታት ውስጥ የፀረ-ዲ ኢሚውኖግሎቡሊን (RhoGAM) በጡንቻ መወጋት ያስፈልጋት እንደሆነ ሆስፒታሉን ወይም የቅድመ እርግዝና ምዘና ክፍልን መጠየቅዎን ያረጋግጡ (ከACOG በዩናይትድ ስቴትስ፣ RCOG/NICE በዩናይትድ ኪንግደም እና በካናዳ ውስጥ SOGC)።

በሆስፒታሉ ውስጥ ምን እንደሚፈጠር: ትራንስቫጂናል አልትራሳውንድ, የ hCG አድሎአዊ ዞን እና ህክምና¶

የሆስፒታል ድንገተኛ ሐኪሞች እና የማህፀን ህክምና ባለሙያዎች ኤክቶፒክ እርግዝናን እንዴት እንደሚመረምሩ እና እንደሚታከሙ ማወቅ አጋሮች እና ቤተሰቦች ምን እየተፈጠረ እንዳለ እንዲረዱ ያግዛቸዋል፡-

1. ** የእንክብካቤ ነጥብ ፈጣን አልትራሳውንድ እና ትራንስቫጂናል አልትራሳውንድ (TVUS): ለተረጋጋ ታካሚ አምቡላንስ በደረሰ በደቂቃዎች ውስጥ የድንገተኛ ጊዜ ዶክተሮች የአልትራሳውንድ ምርመራን በሆድ ሆድ ላይ ያደርጋሉ ( ፈጣን ምርመራ**፡ በአሰቃቂ ሁኔታ ከሶኖግራፊ ጋር ያተኮረ ግምገማ) ** የሞሪሰን ከረጢት በመመልከት** (በጉበት እና በቀኝ-አክፔል መካከል)። በሞሪሰን ቦርሳ ውስጥ ጥቁር ፈሳሽ ደም ማየት ቢያንስ \(500\u003e ጽሁፍ ወደ }1,000\ጽሁፍ{ሚሊሊተር}\)$ ነፃ ደም በሆድ ውስጥ እና የላብራቶሪ ስራ ሳይጠብቅ ወዲያውኑ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል እንዲሸጋገር ያደርጋል። በተረጋጋ ሕመምተኞች ላይ ከፍተኛ ጥራት ያለው ትራንስቫጂናል አልትራሳውንድ የማሕፀን እና የ adnexa የእርግዝና ከረጢት, ቢጫ ቦርሳ ወይም "ቱባል ቀለበት" / "የእሳት ቀለበት" ከእንቁላል አጠገብ ያለውን የጅምላ መጠን ይመረምራል.
2. ** መጠናዊ ሴረም \(\beta\text{-hCG}\) እና አድሎአዊ ዞን : ዶክተሮች ደም ይሳሉ የ ቤታ-ሰው ቾሪዮኒክ ጎንዶሮፒን (\(\beta\text{-hCG}\)) ትክክለኛ የቁጥር ደረጃ ይለካሉ። አንዴ ሴረም \(\beta\text{-hCG}\) አድሎአዊ ዞን\(1,500\ጽሑፍ{ ወደ }3,500\ጽሑፍ{ mIU/mL}\) (\(IU/L\))* ከደረሰ በማህፀን ውስጥ ያለው መደበኛ ጤናማ እርግዝና ሁልጊዜ ማለት ይቻላል በትራንስቫጂናል አልትራሳውንድ ላይ መታየት አለበት። ባዶ ማህፀን ከ\(\beta\text{-hCG}\) ከ\(3,500\text{mIU/mL}\) (ወይም \(\beta\text{-hCG}\)) ጋር ተጣምሮ በ "ያልታወቀ ቦታ እርግዝና" [PUL]) ውስጥ በትክክል መነሳት ያልቻለው \(\beta\text{-hCG}\)
3. የቀዶ ጥገና እና የህክምና ሕክምና፡
4. ድንገተኛ የላፓሮስኮፒክ ቀዶ ጥገና (ሳልፒንጊቶሚ ወይም ሳልፒንጎስቶሚ)፡ ለ ** ለእያንዳንዱ ለተቀደደ ectopic እርግዝና ያስፈልጋል**፣ ማንኛውም በሽተኛ ሄሞዳይናሚክስ አለመረጋጋት፣ የፔሪቶናል ደም፣ ከባድ ህመም ወይም የፅንስ የልብ ምት በማህፀን ቱቦ ውስጥ። የቀዶ ጥገና ሐኪሞች የተሰበረውን ቱቦ (salpingectomy) ያስወግዳሉ ወይም ቱቦውን ከፍተው እርግዝናን ለማስወገድ (ሳልፒንጎስቶሚ) እና ኦ-አሉታዊ ወይም የተሻገረ ደም ይሰጣሉ። (አንድ የማህፀን ቧንቧ መውጣቱ አሁንም ከመደበኛው የተፈጥሮ ለምነት ከ70 እስከ 85 በመቶ የሚሆነውን በቀሪው ጤናማ ቱቦ በኩል ይተዋል)።
5. በጡንቻ ውስጥ የሚደረግ ሕክምና በጡንቻ ውስጥ ሜቶቴሬክሳት (ለረጋ ፣ ላልተቋረጠ ኤክቶፒክስ ብቻ)፡- ኤክቲክ እርግዝና ቀደም ብሎ ከተያዘ በፊት ከተቀደደ እና በሽተኛው በትንሽ ህመም እና በትንሽ ያልተበጠሰ የጅምላ ህመም ሙሉ በሙሉ የተረጋጋ ከሆነ ሐኪሞች ብዙውን ጊዜ በጡንቻ ውስጥ ፈጣን መርፌን የሚያቆም methotrexate placental ሕዋሳት ስለዚህ ሰውነት ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ከ 2 እስከ 6 ሳምንታት እርግዝናን እንደገና ያስተካክላል). ወሳኝ የድህረ-ሜቶቴሬክሳት ማስጠንቀቂያ፡ የሜቶቴሬክሳት ሾት ከተቀበለ በኋላም የማህፀን ቧንቧው በቀላሉ የማይበገር እና አሁንም ከ3 እስከ 14 ቀናት በኋላ ሊሰበር ይችላል; ሜቶቴሬክሳትን የተቀበለ ታካሚ ድንገተኛ ከባድ የሆድ ህመም፣ የትከሻ ጫፍ ህመም ወይም የማዞር ስሜት በቤት ውስጥ ቢያጋጥመው ወዲያውኑ 911/112/999 ይደውሉ።

አልፎ አልፎ በአሰቃቂ የደም መፍሰስ የሚቀደዱ ቱቦዎች ያልሆኑ ኤክቶፒክ ቦታዎች¶

ከ 95 እስከ 97 በመቶ የሚሆኑት ከectopic እርግዝናዎች ውስጥ በዋናው አምፑላ ወይም በማህፀን ቱቦ ውስጥ በሚተከልበት ጊዜ፣ ከ 3 እስከ 5 በመቶው ባልተለመዱ የአናቶሚካል ቦታዎች ላይ የተተከሉ ሲሆን ይህም የምርመራው ውጤት አስቸጋሪ እና የውስጥ ደም መፍሰስ የበለጠ ኃይለኛ ሊሆን ይችላል.

• የመሃል (ኮርኒካል) ኤክቶፒክ እርግዝና (ከ2% እስከ 4% የectopics)፡ በማህፀን ውስጥ ባለው ወፍራም የጡንቻ ግድግዳ በኩል በቀጥታ የሚያልፍ የማህፀን ቧንቧው ቅርበት ባለው ክፍል ውስጥ የሚተከሉ ተከላዎች፣ የማህፀን እና የእንቁላል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አናስቶሞስ በሚሆኑበት ቦታ። በዙሪያው ያለው የማህፀን ጡንቻ ከውጨኛው የማህፀን ቱቦ የበለጠ ወፍራም ስለሆነ የመሃል እርግዝና እስከ ከ 8 እስከ 14 ሳምንታት እርግዝና በማደግ የማኅፀን ቀንድ ውስጥ በድንገት ከመፈንዳቱ በፊት በፍጥነት መገለልን ከመደበኛው ቱባል እርግዝና እስከ 2 እስከ 5 እጥፍ የሚደርስ ሞት ያስከትላል።
• ** የቄሳሪያን ጠባሳ እርግዝና (ሲ.ኤስ.ፒ.)፡- በቀጥታ ወደ ዝቅተኛ ክፍል ቄሳሪያን ክፍል ጠባሳ በአጉሊ መነጽር ፋይበርስ ጉድለት (ኒች) ውስጥ ይተክላል። የእንግዴ እፅዋት በቀጭኑ ጠባሳ ወደ ሽንት ፊኛ ሲቦረቦሩ፣ በመጀመሪያ- ወይም በሁለተኛው-ሦስት ወር ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የማህፀን ስብራት ወይም የእንግዴ አክሬታ ስፔክትረም ደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል።
• ** የማኅጸን አንገት፣ ኦቫሪያን እና የሆድ ectopic እርግዝናዎች**፡ በ endocervical canal ውስጥ መትከል (ሀይለኛ ህመም የሌለበት የሴት ብልት ደም መፍሰስ ያስከትላል)፣ በኦቫሪ ወለል ላይ ወይም በቀጥታ በሆድ ክፍል ውስጥ ባለው የፔሪቶኒካል ሽፋን ወይም የአንጀት ሴሮሳ ላይ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• የአሜሪካ የጽንስና የማህፀን ሐኪሞች ኮሌጅ (ACOG, United States): ማስታወቂያ ቁጥር 193: Tubal Ectopic Pregnancy እና ማስታወቂያ ማስታወቂያ ቁጥር 200፡ የቅድመ እርግዝና መጥፋት።
• *ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE, United Kingdom) እና ሮያል የጽንስና የማህፀን ሐኪሞች ኮሌጅ (RCOG, ዩናይትድ ኪንግደም): *** * ከማህፀን ውጭ እርግዝና እና የፅንስ መጨንገፍ: ምርመራ እና የመጀመሪያ አስተዳደር (NG126, የዘመነ 2023) እና * አረንጓዴ-ላይ መመሪያ ቁጥር 21: ምርመራ እና ቅድመ ምርመራ.
• ** የካናዳ የጽንስና የማህፀን ሐኪሞች ማህበር (SOGC, ካናዳ):** * የክሊኒካል ልምምድ መመሪያ ቁጥር 414: ያልታወቀ ቦታ እና ቱባል እና ቱባል ያልሆኑ ኤክቲክ እርግዝናዎች እርግዝና አያያዝ *.
• የአለም ጤና ድርጅት(WHO): በእርግዝና እና በወሊድ ላይ የሚፈጠሩ ችግሮችን መቆጣጠር፡በቅድመ እርግዝና የሴት ብልት ደም መፍሰስ እና የተበጣጠሰ ከማህፀን ውጭ እርግዝና የቀዶ ጥገና ፕሮቶኮሎች።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• አስደንጋጭ እውቅና እና የመጀመሪያ እርዳታ አስተዳደር
• የወንድ ብልት መቁሰል, የእንቁላል እጢ እና ከፍተኛ የዳሌ ህመም
• ድንገተኛ ልጅ መውለድ እና ከባድ የጉልበት ሥራ
• የመሳት እና የማመሳሰል ግምገማ
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና ዓለም አቀፍ መላኪያ