Ruptured ectopic pregnancy and early pregnancy bleeding¶

Жатырдан тышкары кош бойлуулук уруктанган жумуртка жатындын негизги көңдөйүнүн сыртында, көбүнчө кууш жатын түтүкчөсүндө өсө баштаганда (95-97 пайыз учурлар, бул түтүкчөдөгү кош бойлуулук деп аталат) же сейрек учурларда энелик безде, жатын моюнчасында, жатындын корнуюсунда же мурда кесарево операциясы болгон кезде пайда болот. Жатын түтүгү болгону 1, 4 миллиметр (0,04, 0,16 дюйм) кеңдиги жана калың булчуңдуу дубалы жок болгондуктан, өсүп келе жаткан эмбрион менен плацента кан тамырлары сөзсүз түрдө түтүк дубалы аркылуу чоюлуп, эрозияга учурайт. Жатын түтүгү жарылганда жатын жана жумурткалык артериялардын жогорку агымдуу бутактары 1000-2500 миллилитр (2-5 пинт) канды түздөн-түз курсак көңдөйүнө (гемоперитонеум) куюп, кынынан аз же такыр көрүнбөйт. Жыртылган жатындан тышкары кош бойлуулук дүйнө жүзү боюнча биринчи триместрдеги энелердин өлүмүнүн биринчи себеби болуп саналат, шашылыш лапароскопиялык хирургия жана кан куюу үчүн дароо тез жардам транспортун талап кылат.

Муну азыр кыл¶

1. Кош бойлуу (же кош бойлуу болушу мүмкүн) адамдын жамбашынын бир жактуу оорушу, баш айлануу, эс-учун жоготуу, терисинин өңү кубарып же ийинин учу оорушу менен коштолсо, дароо жергиликтүү тез жардам кызматына чалыңыз. Америка Кошмо Штаттары менен Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999 же баарын көрүңүз тез жардам номерлери. Диспетчерге ачык-айкын айтыңыз: "Ички кан агуу жана шок менен коштолгон жатындан тышкары кош бойлуулукка шектелген", ошондуктан тез жардам бригадасы тамырга суюктуктарды даярдап, оорукананын акушердик операциялык бөлүмүнө эскертет.
2. Адамды чалкасынан тегиз жаткырыңыз (же сол капталына бир аз кыйшайтып) жана анын туруп же басуусуна жол бербеңиз. Курсак ичине бир литрден ашык кан чогулганда, тик туруу же ажатканада отуруу кан басымы дароо төмөндөйт (ортостатикалык синкоп), күтүлбөгөн жерден эсин жоготуп, ваннанын полунда баш травма алып келет. Тез жардам кызматкерлери аны замбилге көтөргүчө, аны керебетке же полго жаткырыңыз.
3. Ооз аркылуу эч нерсе бербеңиз (суу, тамак-аш же оорутуучу дарылар жок). Жыртылган жатындан тышкары кош бойлуулукту операция бөлмөсүндө жалпы анестезия астында гана токтотууга болот. Шашылыш эндотрахеалдык интубация учурунда пациент кусуп калбашы үчүн жана ашказандагы затты өпкөсү менен дем албаш үчүн ооз аркылуу эч нерсе бербөөнү (NPO) катуу кармаңыз. Мындан тышкары, кандын тромбоциттеринин уюшун начарлатуучу жана ички кан агууну начарлатуучу аспирин, ибупрофен же напроксен эч качан бербеңиз.
4. Эч качан тампондорду салбаңыз, душ менен жуубаңыз жана ичтин ылдый жагын эч качан бастырбаңыз. Кындан кан кетсе, ич кийимдин ичине таза тышкы санитардык жайманы (төрөт төшөгүн) салыңыз, ошондо дарыгерлер саатына канча прокладка чыланганын эсептеп, тышкы кан жоготууну эсептей алышат. Ичтин астын басып же пальпация кылбаңыз: үзүлбөгөн же агып жаткан түтүкчөдөгү кош бойлуулукка катуу басым жасоо, жайылып кеткен жатын түтүгүн жарып, катастрофалык артериялык кан агууга алып келиши мүмкүн.
5. Бейтапты жууркан менен жылуу кармаңыз жана ар бир 3-5 мүнөт сайын анын тамырын жана дем алуусун көзөмөлдөп туруңуз. Аны жылуу жууркан менен жаап, ал плитканын полунда жатса, астына жылуулоочу зат салыңыз. гипотермиянын алдын алуу (негизги температура \(35^\circ\text{C}\) же \(95^\circ\text{F}\) төмөн) өтө маанилүү, анткени муздак кан уюп калуу жөндөмүн жоготот. Эгер ал эс-учун жоготсо, дем алуу жолдорун ачык кармоо үчүн аны сол капталына каптал калыбына келтирүү абалында түртүңүз.
6. Белгисиз болсо, кош бойлуулуктун абалын ырастаңыз жана фельдшерлерге медициналык тарыхты чогултуңуз. Анын акыркы нормалдуу этек киринин (LMP) биринчи күнүнө, анын жатын ичиндеги аппараты (ЖИА/спирал) же мурда түтүкчөлөрдү байлаганы («түтүкчөлөр байланган»), мурда жатындан жатын кош бойлуулуктун же жамбаш оорусунун тарыхы бар-жогун эске алыңыз**. Эгерде ал ичегисин ачууга же заара чыгарууга аракет кылып жатканда ооруса, дароо фельдшерге айтыңыз, бул * Дуглас капчыгы* жамбашында суюк кандын топтолушунун классикалык белгиси.

Биринчи триместр кан жана курч жамбаш оору клиникалык чечим дарагы¶

Бул триаждын схемасын репродуктивдүү курактагы (жыныстык жетилүүдөн менопаузага чейин, болжол менен 12 жаштан 52 жашка чейинки) ичтин ылдыйкы бөлүгү оорушу же кынынан кан агуусу бар аялдар үчүн колдонуңуз.

flowchart TD
    Start["Репродуктивдүү курактагы (12 жаштан 52 жашка чейинки) аял:<br/>Оң кош бойлуулук тести, өтпөгөн/кеч мезгили, ЖЕ туура эмес тактар<br/>PLUS жамбаштын/ичтин оорушу же кындын кан агуусу"] --> RedFlagCheck{"Жыртылган эктопиялык/шок кызыл желектери барбы?<br/>1. Баш айлануу, баш айлануу же эс-учун жоготуу (синкоп)<br/>2. Ийиндин учунда катуу ооруу (Кер белгиси)<br/>3. Катуу же күчөгөн бир жактуу (бир тараптуу) ичтин астыңкы ооруу<br/>4. Зац чыгарууга же заара чыгарууга аракет кылганда оору/кысым<br/>5. Кубарган, муздак, нымдуу тери же тез кагуусу (>100 сок/м)<br/>6. Чылоо >= 2 саатына 2 макси"}

    RedFlagCheck -->|"ООБА: Кандайдыр бир кызыл желек бар"| Emergency911["Критикалык хирургиялык шашылыш жардам (шектенген эктопиялык/кан куюу):<br/>1. 911 / 112 / 999 дароо чалыңыз<br/>2. чалкасынан (же жүрөк айланса/эсин жоготсо, сол капталына) жатуу; БАСЫП БЕРБЕҢИЗ<br/>3. Шашылыш хирургия үчүн эч нерсеге ооз тийгизбеңиз (NPO)<br/>4. жууркан менен жылуу кармаңыз; сырткы гигиеналык төшөктү гана колдонуңуз"]

    RedFlagCheck -->|"ЖОК: Гемодинамикалык жактан туруктуу,<br/>эстен танып, ийин оорубайт"| PainVsBleed{"Учурда кандай симптомдор бар?"}

    PainVsBleed -->|"Жеңил жана орточо бир жактуу жамбаш ооруу<br/>ЖЕ кара күрөң 'кара өрүк ширеси' тактары"| UrgentSameDay["ЖАТЫНАН ЖАТЫНАН ЖАТЫНАН БҮТҮҮ КОРКУНУЧУ ЖОГОРКУ:<br/>Тез жардам бөлүмүнө же кош бойлуулукту эрте баалоо бөлүмүнө (EPAU) БҮГҮН кайрылыңыз<br/>Бүгүнкү күндө Трансвагиналдык УЗИ + Сандык сыворотканы бета-hCG талап кылат<br/>Кийинки аптаны алдын ала күтпөңүз."]

    PainVsBleed -->|"Орто сызыктагы этек кирдей кысылуу<br/>кызгылт/кызыл кынынан кан агуу"| MiscarriageEval["Мүмкүн болгон коркунучтуу, толук эмес же толук бойдон түшүү:<br/>УЗИ<br/>жана Rh(D) кан түрүн текшерүү үчүн 24 сааттын ичинде OB/GYN же Эрте кош бойлуулук клиникасына кайрылыңыз (Anti-D / RhoGAM 72 сааттын ичинде Rh-терс же Rh-терс тарапка өтүп кетсе, 72 сааттын ичинде керек) кан көбөйөт"]

    PainVsBleed -->|"Күтүлгөн мөөнөттүн тегерегинде гана<br/>оорусуз жарыктын тактары"| LightSpotEval["Мүмкүн имплантациядан кан кетүү, жатын моюнчасынын эктропиясы же субхориондук гематома:<br/>Тампондордон жана жыныстык катнаштан алыс болуңуз; Жатындын ичинде жатын ичиндеги кош бойлуулукту (IUP) тастыктоо үчүн тез УЗИ пландоо"]

Биринчи триместрдеги кан жана жамбаш ооруларынын себептерин салыштыруу¶

Бардык кош бойлуулуктун 20-25 пайызына чейин алгачкы 12 жуманын ичинде кындын тактары же кан агуулар байкалгандыктан, өмүргө коркунуч туудурган жатындан тышкары кош бойлуулукту бойдон алдыруудан же зыянсыз субхориондук гематомадан айырмалоо өмүрдү сактап калат.

Анатомия жана патофизиология: Жыртылган жатын түтүгү эмне үчүн мынчалык тез кан кетет¶

Жатындан тышкары кош бойлуулуктун үзүлгөнүнүн себебин түшүнүү үчүн, аялдын жамбаш сөөгүнүн анатомиясын карап көрөлү:

1. Эмне үчүн жатын түтүгү жатындай созула албайт: Кадимки адамдын жатынында 9 айдын ичинде көлөмү 500 эсеге кеңейүү үчүн иштелип чыккан калың, көп катмарлуу жылмакай булчуң дубалы (миометрия) бар. Ал эми жатын түтүгү (ампула жана истмуста) микроскопиялык кирпикчелер менен капталган назик, жука булчуң түтүгү болуп саналат, анын бир гана милдети уруктанган жумуртканы жатынга 3, 5 күн ичинде шыпыруу. Түйүлдүк жатын түтүгүнө тыгылып калганда, инвазивдүү трофобласт клеткалары (алар плацентаны куруу үчүн эненин терең кан тамырларына кирүүгө программаланган) **жатын түтүкчөсүнүн кагаздай жука дубалын түз тешип, жатын артериясынын жана энелик артериянын **түтүкчөлөрүнүн бутактарына ** тике тийет.
2. Кош бойлуу вазодиляция учурундагы кош артериялык кан менен камсыздоо: Кош бойлуулуктун алгачкы мезгилинде эненин гормондору жамбаштагы кандын агымын жана жүрөктүн иштешин жогорулатат. Жатын түтүгү эки четинен азыктанган артерия аркадасын бойлото жайгашкандыктан (жаткандын артериясы менен ички мык артериясынан медиальде, ал эми жумурткалык артерия менен түздөн-түз курсак аортасынын капталынан) жатын түтүгүн кесип өтүү жогорку басымдагы эки тараптуу артериялык агынды ачат.
3. Эмне үчүн Кер белгиси (Ийин-учтун оорушу) пайда болот: Оорулуунун ийин муунунда эч кандай ката жок. Жамбаштан 500\текст{ }1500\текст{ миллилитр}$ чейин суюк кан агып чыгып, аял жалпак жатып (же диванга жөлөнүп) жатканда, тартылуу күчү менен жылуу суюк кан параколикалык арыктарды бойлоп өйдө карай агып, түздөн-түз булчуң диафрагмасынын астына (булчуң диафрагмасын бөлүп турган) топтолот. Диафрагманын астыңкы тарабы френикалык нерв менен иннервацияланат, ал моюндан С3, С4 жана С5 моюнча жүлүн нерв тамырларынан башталат. Ошол эле C3, C4 жана C5 нерв тамырлары далынын жана моюнчанын үстүнкү терини (супраклавикулярдык нервдер) камсыз кылгандыктан, мээ диафрагмадагы кандын кыжырдануусун **ийинин учунда **курч, бычактап ооруу» деп туура эмес чечмелейт.
4. Эмне үчүн "ванна бөлмөсүндө эс-учун жоготуу" жана көтөн ичеги басымы пайда болот (Дуглас капчыгы топтолушу): Аял тикесинен тик туруп же отурганда, кан аялдын жамбаш сөөктөрүнүн эң төмөнкү тартылуу чөнтөгүнө чогулат: түз жатын капчыгы (Дуглас капчыгы / арткы туюк капчык), ошол замат анын алдыңкы жагында. Бул мейкиндикти кеңейтүүчү кан түз ичегиге жана жамбаштын парасимпатикалык нервдерин басып, аялга күтүлбөгөн жерден катуу үндөйт, ал "ичеги кыймылы керек". Ал ваннага кирип, дааратканага отурат жана жүрөккө веноздук кайтып келип, ваннанын полун дароо **колурат.

Жашыруун тузактар: Эмне үчүн сиз дагы эле спираль, "трубалар байланган" же "этекек келгенден кийин" жатындан тышкары кош бойлуу боло аласыз¶

Үч жалпы түшүнбөстүк тез жардамды күн сайын кечиктирүүдө:

1. "Ал өткөн аптада эле айызы келген, ошондуктан кош бойлуу боло албайт"¶

Жыныстык кош бойлуулуктун үзүлгөнү диагнозу коюлган бейтаптардын 30 пайызына чейин алар кадимки же бир аз жеңил этек кир мезгили 1-3 жума мурун болгондугун билдиришкен. Чындыгында, жатындан жатын кош бойлуулук жатын түтүгүнө имплантацияланганда, ал адамдын хорионикалык гонадотропининин (\(\beta\text{-hCG}\)) жана прогестерондун нормадан азыраак деңгээлин иштеп чыгып, бош жатындын былжыр челинин этек кирүүсү келгенде дароо солгундап, кан агууга алып келет. Репродуктивдүү курактагы аялдардын бир жактуу жамбаш оорусу, ийининин оорушу же түшүнүксүз эс-учун жоготкондугу, анын этек киринин тарыхына карабастан, дароо заара же кан кош бойлуулукка тест тапшырышы керек.

2. "Анын спираль (жатын ичиндеги аппарат / катушка) бар же түтүкчөлөрдү байлаган ("Түтүкчөлөр байланган")"¶

Жатын ичиндеги шаймандар (мисалы, Мирена, Кайлена, Лилетта же Жез Парагард ЖИБ) жана хирургиялык түтүкчө стерилизациясы жатындын ичиндеги кош бойлуулуктун алдын алууда 99 пайыздан ашык эффективдүү болсо да, эгерде сейрек кездешүүчү кош бойлуулук ЖИА орнотулуп турганда же түтүкчөлөрдү мурда байлагандан кийин пайда болсо, ECT ИЧтин кош бойлуулуктун кулап калуу ыктымалдыгы 15-50 пайызга жетет. Спираль же байланган түтүктөр чындыгында кош бойлуу бейтапты түтүкчөлөрдүн жарылып кетүү коркунучу жогорку категориясына киргизет.

3. Жатырдан тышкары кош бойлуулуктун негизги медициналык тобокелдик факторлору¶

**Жатындан тышкары кош бойлуулук деген диагноз коюлган бардык аялдардын болжол менен 50 пайызында NO белгилүү тобокелдик факторлору бар ** болсо, тобокелдик төмөнкүдөй оорулууларда кыйла жогору: - Мурунку жатындан тышкары кош бойлуулук (10%дан 25%ке чейин кайталануу коркунучу). - Мурдагы жамбаштын сезгенүү оорусу (PID) же мурунку Chlamydia trachomatis же Neisseria gonorrhoeae инфекциясы (ал жатын түтүкчөсүнүн назик кирпиктеринин ичинде микроскопиялык тырык чаптамаларды калтырат). - Мурдагы жатын түтүгүнө жасалган операция, түтүкчөлөрдү байлаганды калыбына келтирүү, аппендэктомия (өзгөчө сокур ичегисин жарып алуу), эндометриоз же жамбашка операция. - In vitro уруктандыруу (ЭКО) жана көмөкчү репродуктивдүү технология (ART): гетеротоптук кош бойлуулук деп аталган сейрек кездешүүчү абалды камтыйт, мында бир эмбрион адатта жатындын ичине жана экинчи эгиз эмбрион бир эле учурда жатын түтүгүнүн ичине имплантацияланат (болжол менен IV 100 дан 100 Ф чейин кездешет). - Тамеки чегүү (никотин жана котинин жатын түтүкчөлөрүнүн кирпиктеринин ритмикалык согуусун парализ кылат, эмбриондорду ташууну басаңдатат).

Тышкы кындын кан агуу көлөмүн жана Rh-терс (Anti-D / RhoGAM) 72 сааттык эрежени кантип баалоо керек¶

Эгерде биринчи триместрдеги пациенттин кынынан кан агуу болсо (эктопиялык кош бойлуулуктан же боюнан түшүп калуудан болобу), дарыгерлерге эки маанилүү маалымат керек:

1. Саатына макси-поддорду эсептөө ("2 саатка саатына 2 пад" кан куюлуу эрежеси)¶

• Ич кийимдин ичине стандарттуу толук өлчөмдөгү сырткы гигиеналык төшөктү (макси-подка) салыңыз (кындын ичине канды кармап турган жана ачык жатын моюнчасы аркылуу бактерияларды киргизе турган тампонду же этек кир стаканды эч качан колдонбоңуз).
• Шашылыш кан куюлуу босогосу: Эгерде кындын кан агуусу жетишерлик оор болсо саатына 2 же андан ашык толук өлчөмдөгү макси-подкаларды 2 саат катары менен толук сиңирип алуу (же ар бир 15-30 мүнөт сайын 1 тампон) же пациент гольф тобунан же лимондон чоңураак кан уюп калса (\(4\text) centimeters}\) / \(1,5\text{ to }2\text{ inches}\)), дароо 911 / 112 / 999 телефонуна чалыңыз.
• Эгер боз же кызгылт катуу ткань өтүп кетсе: Эгерде бейтап боюнан түшүп калды деп шектелген кезде катуу ткань өтүп кетсе, тканды акырын таза айнек идишке же пластик идишке салыңыз (же ным таза кагаз сүлгү менен жабылган желим баштыкка ороп) жана патологдор аны хориондук виллага (кош бойлуулуктун трагедиясын тастыктоодо) текшериши үчүн алып келиңиз.

2. Rh-терс кан түрү эрежеси (Анти-D иммуноглобулин / RhoGAM)¶

Эгерде кош бойлуу аялда Rh-терс кан (\(A\text{-negative}, B\text{-negative}, AB\text{-negative}, \text{or } O\text{-negative}\)) болсо жана эктопиялык кош бойлуулук, коркунучтуу же толук бойдон түшүп калуу коркунучу бар болсо, же ичеги-карындын эритроциттери болсо. кан айлануу жана анын иммундук системасын болочок ымыркайларга (түйүлдүктүн жана жаңы төрөлгөндөрдүн гемолитикалык оорусу) кол салуусу үчүн сезгичтештирүү. - Ооруканадан же кош бойлуулукту эрте баалоо бөлүмүнөн кан агуу же операция башталгандан кийин 72 саат ичинде Anti-D иммуноглобулинди (RhoGAM) булчуңга сайууну талап кылабы же жокпу, сөзсүз сураңыз (АКШдагы ACOG, Улуу Британиядагы RCOG/NICE жана CanSOGC агенттигинин улуттук көрсөтмөлөрүнө ылайык).

Ооруканада эмне болот: Трансвагиналдык УЗИ, hCG дискриминациялык зонасы жана дарылоо¶

Оорукананын тез жардам дарыгерлери жана акушерлери жатындан тышкары кош бойлуулукту кантип аныктаарын жана дарылоону билүү өнөктөштөр менен үй-бүлөлөргө эмне болуп жатканын түшүнүүгө жардам берет:

1. Камкордук пункту FAST УЗИ жана Трансвагиналдык УЗИ (TVUS): Туруксуз бейтапка тез жардам келгенден кийин бир нече мүнөттүн ичинде тез жардам дарыгерлери курсагына УЗИ зондун коюшат (FAST экзамен: Травмадагы Сонография менен Фокустук Баалоо) Морисондун капчыгына жана оң жагына карайт. туюк жол. Мориссондун баштыгынан кара суюк канды көрүү курсактагы эң аз дегенде 500\текст{-}1,000\текст{миллилитр}$га чейин бош кан бар экенин тастыктап, лабораториялык иштерди күтпөстөн дароо операция бөлмөсүнө которууну шарттайт. Туруктуу бейтаптарда жогорку резолюциядагы трансвагиналдык УЗИ жатындын жана кош бойлуулуктун баштыкчасынын, сары баштыктын же энелик бездин жанындагы "түтүкчө шакекчеси"/"от шакеги" массасынын бар-жоктугун текшерет.
2. Quantitative Serum \(\beta\text{-hCG}\) and the Discriminatory Zone: Doctors draw blood to measure the exact numerical level of beta-human chorionic gonadotropin (\(\beta\text{-hCG}\)). Once serum \(\beta\text{-hCG}\) reaches the discriminatory zone of \(1,500\text{ to }3,500\text{ mIU/mL}\) (\(IU/L\)), a normal healthy pregnancy inside the uterus should almost always be visible on transvaginal ultrasound; an empty uterus combined with a \(\beta\text{-hCG}\) above \(3,500\text{ mIU/mL}\) (or a \(\beta\text{-hCG}\) that fails to rise appropriately over 48 hours in a "Pregnancy of Unknown Location" [PUL]) strongly points to an ectopic pregnancy.
3. Surgical vs. Medical Treatment:
4. Emergency Laparoscopic Surgery (Salpingectomy or Salpingostomy): Required for every ruptured ectopic pregnancy, any patient with hemodynamic instability, free peritoneal blood, severe pain, or a fetal heartbeat inside the fallopian tube. Surgeons remove the ruptured fallopian tube (salpingectomy) or open the tube to remove the pregnancy (salpingostomy) and transfuse O-negative or crossmatched blood. (Having one fallopian tube removed still leaves 70 to 85 percent of normal natural fertility via the remaining healthy tube).
5. Medical Management with Intramuscular Methotrexate (Only for Stable, Unruptured Ectopics): If an ectopic pregnancy is caught early before it ruptures, and the patient is completely stable with minimal pain and a small unruptured mass, doctors can often avoid surgery by giving an intramuscular injection of methotrexate (a folate antagonist that stops rapidly dividing placental cells so the body safely reabsorbs the pregnancy over 2 to 6 weeks). Critical post-methotrexate warning: Even after receiving a methotrexate shot, the fallopian tube remains fragile and can still rupture 3 to 14 days later; if a patient who received methotrexate develops sudden severe abdominal pain, shoulder-tip pain, or dizziness at home, call 911 / 112 / 999 immediately.

Rare non-tubal ectopic locations that rupture with catastrophic bleeding¶

While 95 to 97 percent of ectopic pregnancies implant in the main ampulla or isthmus of the fallopian tube, about 3 to 5 percent implant in unusual anatomical sites where diagnosis is harder and internal hemorrhage can be even more violent:

• Interstitial (Cornual) Ectopic Pregnancy (2% to 4% of ectopics): Implants in the proximal segment of the fallopian tube that tunnels directly through the thick muscular wall of the uterus, right where the uterine and ovarian arteries anastomose. Because the surrounding uterine muscle is thicker than the outer fallopian tube, an interstitial pregnancy can grow until 8 to 14 weeks of gestation before suddenly exploding through the uterine horn, causing rapid exsanguination with a mortality rate up to 2 to 5 times higher than standard tubal pregnancies.
• Cesarean Scar Pregnancy (CSP): Implants directly into the microscopic fibrous defect (niche) of a prior lower-segment cesarean section scar. As the placenta burrows through the thin scar toward the urinary bladder, it can cause catastrophic first- or second-trimester uterine rupture or placenta accreta spectrum hemorrhage.
• Cervical, Ovarian, and Abdominal Ectopic Pregnancies: Implantation inside the endocervical canal (causing torrential painless vaginal hemorrhage), on the surface of the ovary, or directly onto the peritoneal lining or bowel serosa inside the abdominal cavity.

Көп берилүүчү суроолор¶

Булактар текшерилди¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, United States): Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy and Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) and Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, United Kingdom): Ectopic Pregnancy and Miscarriage: Diagnosis and Initial Management (NG126, updated 2023) and Green-top Guideline No. 21: Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy.
• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, Canada): Clinical Practice Guideline No. 414: Management of Pregnancy of Unknown Location and Tubal and Non-Tubal Ectopic Pregnancies.
• World Health Organization (WHO): Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: Vaginal Bleeding in Early Pregnancy and Ruptured Ectopic Pregnancy Surgical Protocols.

Тиешелүү гиддер¶

• Shock recognition and first aid management
• Testicular torsion, ovarian torsion, and acute pelvic pain
• Шашылыш төрөт жана тез төрөт
• Fainting and syncope evaluation
• Тез жардам номерлери жана эл аралык жөнөтүү