Күн күркүрөгөн баш оору, субарахноидалдык кан куюлуу жана жарылган мээ аневризмасы¶

Күркүрөгөн баш оору - бул күтүлбөгөн жерден пайда болгон жана секунддан 60 секундга чейин максималдуу \(10\text{-out-of-}10\) интенсивине жете турган, капыстан күн күркүрөгөн кол чабуу же бейсбол менен баштын артына урулган сокку сыяктуу жарылуучу, чыдагыс баш оору. Ар бир күн күркүрөгөн баш оору, башкасы далилденмейинче, өмүргө коркунуч туудурган медициналык тез жардам болуп саналат, анткени бул травматикалык эмес субарахноиддик кан агуунун (SAH) жарылып кеткен мээ аневризмасынан улам келип чыккан классикалык белгиси. Качан ыйлаакча сымал мээ аневризмасы мээни курчап турган суюктукка толгон субарахноиддик мейкиндикке киргенде, кан толук кан басымы астында чыгып, интракраниалдык басымды дароо жогорулатат. Дароо нейрохирургиялык же эндоваскулярдык кийлигишүү болбосо, жарылган аневризма биринчи 6-24 сааттын ичинде тез-тез кайра кан кетип, кайра үзүлгөндө өлүм көрсөткүчү 50-70 пайыздан ашат.

Муну азыр кыл¶

1. Жергиликтүү тез жардам номериңизге дароо чалыңыз жана "Шектелген субарахноидалдык кан куюлуу / Мээнин аневризмасы жарылып кетти" деп жарыялаңыз. Америка Кошмо Штаттары менен Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, же баарын көрүңүз тез жардам номерлери. Өмүрдү колдоочу тез жардам унаасын сураңыз жана нейрохирургия жана нейроинтервенциялык радиология мүмкүнчүлүктөрү бар ооруканага жеткирүүнү сураныңыз (Комплекстүү инсульт борбору).
2. Баш ооруган мүнөттү так жазыңыз. Оорукана мээден кан агууну тез КТ сканерлөө менен гана жокко чыгара алабы (6-сааттык Оттава SAH эрежеси терезеси**) же бел пункциясын (жууранды таптап) да жасоо керекпи, баш оорунун так мүнөтүн билүүдөн көз каранды.
3. Адамдын башын жана тулкусун 30 градустук бурчка көтөрүп, абсолюттук физикалык кыймылсыздыкты камсыз кылыңыз. Башты жана ийинди 30 градустук эңкейиште жаздыктарга акырын таянып, мойнун орто сызыкта түз кармаңыз (бүрүлбөй же кескин ийилген эмес), андыктан веноздук кан тамырдагы кан басымды жайлап агып кетиши мүмкүн. Адамдын ордунан туруусуна, басуусуна, эңкейишине, катуу жөтөлүүгө жана дааратканага чыңалууга жол бербеңиз (Вальсальва штаммы жок).
4. Бардык оозеки ооруну басаңдатуучу каражаттарды (айрыкча аспирин жана NSAID), тамак-ашты жана суюктуктарды токтотуңуз. Шашылыш жалпы анестезияга, эндоваскулярдык спиральга же микрохирургиялык кесүүгө даярдануу үчүн, ошондой эле кусууну жана өпкөгө аспирацияны болтурбоо үчүн адамды эч нерседен оозуна албаңыз (NPO).
5. Бөлмөнү караңгылатып, бардык ызы-чууларды жок кылыңыз жана кан басымынын кескин көтөрүлүшүнө жол бербөө үчүн адамды тынчтандырыңыз. Субарахноиддүү кан мээни каптаган кабыкчаларды (менингелер) катуу дүүлүктүрөт, жарыкка катуу сезгичтикти (фотофобия) жана үн сезгичтигин пайда кылат. Оору жана коркуу сезими систолалык кан басымды жогорулатып, аневризмадагы убактылуу уюган канды чыгарбашы үчүн жарыкты өчүрүп, телевизор менен телефондордун үнүн басыңыз жана акырын сүйлөңүз.
6. Кабактын түшүшүнө, көздүн кареги кеңейишине, талмаларга же күтүлбөгөн жерден эсин жоготууга көңүл буруңуз. Эгерде адам кусса же уйкусу келип калса, дем алуу жолдору ачык болуп турушу үчүн, аны капталына акырын түртүңүз (башын жана мойнун түз кармап). Алар кадимкидей дем алуусун токтотсо, дароо баштаңыз CPR.

Шашылыш триаж жана күн күркүрөгөн баш оору чечим дарагы¶

Катуу курч баш ооруну аныктоо үчүн бул клиникалык схеманы тастыкталган Оттавадагы Субарахноиддик Кан куюлуу эрежеси жана Америка Жүрөк Ассоциациясынын/Нейрокритикалык сактоо Коомунун көрсөтмөлөрүнүн негизинде колдонуңуз.

flowchart TD
    Start["Катуу катуу травматикалык эмес баш оору<br/>1 сааттын ичинде максималдуу интенсивдүүлүккө жеткен"] --> InstantCheck{"Баштын ооруусу 10/10 интенсивдүүлүктүн эң жогорку чегине<br/>СЕКУНДСтан 60 СЕКУНДУга чейин<br/>('Чактоо башталган') жеттиби?"}

    InstantCheck -->|"ООБА: Көз ирмемдик чоку"| SuspectSAH["СУБАРАХНОЙДДУК КАН КУЙУУГА ЖОГОРКУ ШЕКТЕЛҮҮ<br/>(Мээнин аневризмасы жарылып, Сентинел агып, RCVS же CVST)"]

    InstantCheck -->|"ЖОК: бир нече мүнөттөн ашык курулган"| OttawaCheck{"Оттавадагы субарахноиддик кан куюлуу эрежесинин критерийлерин текшериңиз<br/>(Бардык бар болгондорго шашылыш SAH текшерүүсү керек):<br/>1. Жашы >= 40 жылбы?<br/>2. Моюн ооруп жатабы же моюндун катуулугубу?<br/>3. Эсин жоготууга күбө болдуңузбу?<br/>4. Физикалык күч, көтөрүү, жөтөлүү же жыныстык катнаш учурундабы?<br/>5. Күн күркүрөгөн баш оору (бир заматта күчөгөн оору)?<br/>6. Экзаменде моюндун бүгүүнүн чектелгенби?"}

    OttawaCheck -->|"ООБА: 6 критерийдин кайсынысы болбосун бар"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["911 / 112 / 999 дароо чалыңыз:<br/>'Чагылган баш оору/Субарахноиддик кан агууга шектелген'<br/>Баш оорунун башталышынын ТАК мүнөтүн жазыңыз"]

    CallEMS --> FirstAid["Ооруканага чейинки аневризманы коргоо протоколу:<br/>1. Төшөктүн башын 30 градуска чейин көтөрүңүз (мойнун орто сызыкта түз)<br/>2. Аспирин, ибупрофен, напроксен же тамак-аш/суу КАТУУ ЖОК.<br/>3. караңгы, тынч бөлмө; нөлдүк физикалык күч же Valsalva штаммы<br/>4. Көздүн каректерин бир жактуу кеңейүү же ылдыйлоо (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"Бейтап мээнин КТ сканерине<br/>канчалык тез жетет?"}

    HospitalTime -->|"так баш оору башталгандан кийин 6 сааттын ичинде"| EarlyCT["Контрастсыз баш КТ (<6 саат):<br/>98,7% дан 100%ке чейин курч субарахноиддүү кан үчүн сезгич,<br/>андан кийин мээ тамырларынын КТ Ангиограммасы (CTA)"]

    HospitalTime -->|"башталгандан кийин 6 сааттан ашык (же так эмес)"| LateWorkup["Контрастсыз баштын КТ + КТ Ангиограммасы (CTA)<br/>ЖАНА Ксантохромия үчүн бел пункциясы (Омуртканын таптоосу)<br/>эгерде КТ терс болсо, кечиктирилген/сентинелдин агып кетишин аныктоо үчүн"]

    OttawaCheck -->|"ЖОК: Бардык 6 критерий жок ЖАНА негизги неврологиялык сынак бар"| OtherEval["Мигрен, чыңалуу же синус баш оорусуна баа бериңиз:<br/>Эгер ысытма, көрүүнүн өзгөрүшү же жаңы аура пайда болсо, тез арада медициналык жардамга кайрылыңыз"]

Мээнин аневризмасы жарылганда эмне болот: патофизиология жана "Сентинелден кан"¶

1. Саккулярдык ("Берри") аневризмалар жана Уиллис чөйрөсү¶

Спонтандык субарахноиддик кан куюлуулардын болжол менен 85 пайызы мээ аневризмасынын **сакулярдуу (мөмөсү) үзүлүшүнөн улам пайда болот. Кол жана буттардагы жоон булчуң артериялардан айырмаланып, мээнин түбүндөгү негизги артериялар (Виллис чөйрөсү) өтө ичке сырткы дубалга ээ жана субарахноиддик мейкиндиктин ичиндеги суулуу **жүлүн суюктугуна (ЖЖЖ) илинген абалда отурушат. Жылдар бою гемодинамикалык стресс, жогорку кан басымы, тамеки чегүү же генетикалык ыңгайлуулук, ичке капталган баштык же ыйлаакча шарлар артерия айрыларында (тарак чекити) чыгып кетет.

Ошол ичке аневризма куполу акыры жыртылганда: - Артериялык кан систолалык кан басымда (\(120\text{ }200+\text{mmHg}\)) менен түз мээ жүлүн суюктугуна агып кетет. - Бир нече секунданын ичинде катуу баш сөөктүн ичиндеги басым (ичтин ички басымы, же ICP) дээрлик артериялык кан басымга барабар болгонго чейин көтөрүлөт. Бул капыстан басымдын толкуну мээнин түбүндөгү ооруну сезгич мээ кабыктарын созуп, заматта күн күркүрөгөн баш ооруну жаратат жана көп учурда мээге кан агымын кыска мөөнөткө токтотуп, бейтаптардын 30-50 пайызында убактылуу эс-учун жоготууну (синкоп) пайда кылат. - Баштапкы жарылуудан аман калган бейтаптарда баш сөөктүн ичиндеги кан басымынын төмөндөшү жана жергиликтүү уюу факторлору аневризма дубалындагы жыртыктын үстүндө 1-3 мүнөттүн ичинде морт фибрин-тромбоциттик тыгынды пайда кылат.

2. "Sentinel Headache" (Эскертүү Leak): 2 жумалык аман калуу терезеси¶

Массалык, өлүмгө алып келген мээ аневризмасынын жарылуусунан жапа чеккен бейтаптардын 20-40 пайызына чейин 2-21 күн мурун ** кичинераак "сентинел баш оорусу" (эскертүү агып кетиши) байкалган, ал жаман шакый, синус баш оорусу же моюндун штаммы катары четке кагылган. - Сентинелдик кан агууда аневризма дубалында микроскопиялык жарака ачылып, субарахноидалдык мейкиндикке бир аз чай кашык кан агып чыгат же аневризма дубалы капысынан чоюлат (интрамуралдык кан агуу). - Адам бир нече сааттан бир нече күнгө чейин күтүлбөгөн, заматта күн күркүрөгөн баш ооруну башынан өткөрөт, ал акырындык менен жакшыра электе, кээде жеңил жүрөк айлануу же моюн оорусу менен коштолот. Адам дагы эле басып, сүйлөй алгандыктан, алар ооруткан дарыларды ичип, үйдө отурушат. - Эмне үчүн сакчы баш ооруну таануу өмүрдү сактап калат: Кайгуулчу эскертүүсү агып кеткенден кийин ооруканада дарыланган бейтаптын (алар дагы эле ойгонгондо, Хант жана Гесс 1 же 2-даражасы катары классификацияланган) жакшы неврологиялык функция менен аман калуу мүмкүнчүлүгү 85-95% түзөт. Эгерде бул эсктүүнүн агып кетүүсүнө көңүл бурулбаса жана аневризма бир нече күндөн кийин кайра үзүлүп кетсе (Хант жана Гесс 4 же 5-даража**), **бейтаптардын 50-80 пайызы өт же биротоло майып бойдон калат.

3. "Окуломотордук нерв шал оорусу" эскертүү белгиси (кабактын түшүшү + көздүн кареги жарылган)¶

Белгилүү бир анатомиялык эскертүү белгиси klzzwxh:0020 пайда болушу мүмкүн: - **арткбайланыш артериясы (PCom) аневризмасы кеңейгенде, ал түздөн-түз көздүн артындагы **үнчү баш нервине (окуломотордук нерв, CN III) каршы басат. - Бул капыстан **бир тарапта үчүнчү нервдиооруп шал оорусуна алып келет: үснкү көздүн кабагы салбырап (птоз**), көз алмасы сыртка жана ылдыйга бурулат («төмөн жана сырткакароо, кош көрүүнү пайда кылат) жана бул таптагы каректин кеңейип, жалкоолонушу же жарыкка бекемделиши** (анткени, көздүн карегинин сырткы бөлүгүн бойлото). үчүнчү нервдин чети). - Эреже: Башы ооруп, жаңы түшкөн кабак же бир капталында чоңойгон карек пайда болгон адам дароо тез жардам бөлүмүнө КТ-ангиограммадан өтүшү керек, аневризманы жарып кете электе.

4. Күн күркүрөгөн баш оорунун өмүргө коркунуч туудурган башка себептери¶

Мээнин аневризмасы күнөөлүү болбосо да, күн күркүрөгөн баш оору көбүнчө баш сөөктүн же моюндун ичиндеги дагы бир кан тамыр кризисин билдирет: - ** Кайталануучу Церебралдык Вазоконстрикция синдрому (RCVS):** Мээнин артериялары капыстан сегменттерге бөлүнүп спазмы (ангиограммада «мончоктордун жипине» окшош), ** 1-2 жума бою кайра-кайра күн күркүрөгөн баш ооруну пайда кылуучу ** душка, дары-дармекке же кан тамыр ичүүгө, активдештирүү же дем алуудан улам пайда болгон абал. (SSRIs, мурундун деконгестанттары, триптандар же кара куурай). - Мээнин веноздук синус тромбозу (CVST): Мээнин чоң веноздук дренаждык каналдарын жаап салган кандын уюп калышы, айрыкча кош бойлуулукта, төрөттөн кийинки мезгилде же эстроген камтыган контрацептивдерди колдонгондордо. - **Жатын моюнчасынын артериясынын диссекциясы (каротид же омуртка диссекциясы): ** Жеңил травмадан, хиропрактика мойнун тууралоодон, оор жүк көтөрүүдөн же жөтөлгөндөн кийин моюн артериясынын дубалынын жыртылышы, бир жактуу баш ооруну же моюнду оорутууну пайда кылат, көбүнчө Хорнер синдрому менен жупташкан (бир эле капталдагы көздүн карегинде кичирээк). - Гипофиз апоплексиясы: Мээнин түбүндөгү гипофиз безинин ичинде капыстан кан агуу же инфаркты, көздүн артындагы күн күркүрөгөн баш ооруну, эки көздүн тең перифериялык көрүүнүн күтүүсүз жоготуусу (битемпоралдык гемианопсия), кош көрүү жана өмүргө коркунуч туудурган курч кортизол (кортизол) бөйрөк үстүндөгү кризис жана Аддисон оорусу шашылыш сайма).

Комплекстүү салыштыруу: Субарахноиддик кан куюлуу жана Шакыйдын башка себептери.¶

Ар бир күн күркүрөгөн баш оору жарылып кеткен аневризма эмес, ар бир катуу баш оору күн күркүрөгөн баш оору эмес. Тез жардам дарыгерлери мээнин жарылып кеткен аневризмасын катуу шакыйдан жана башка коркунучтуу кан тамыр өзгөчө кырдаалдардан айырмалоо үчүн төмөндөгү функцияларды колдонушат, алар ошондой эле күн күркүрөгөн баш ооруну (RCVS, CVST, жатын моюнчасынын артерия диссекциясы жана гипофиз апоплексиясы):

Текшерилген клиникалык кызыл желектер: Оттавадагы субарахноиддик кан агуу эрежеси¶

Канадалык тез жардам медицинасынын изилдөөчүлөрү тарабынан иштелип чыккан жана Америкалык жүрөк ассоциациясы/Америкалык инсульт ассоциациясы (AHA/ASA) жана Тез жардам дарыгерлеринин Америкалык колледжи (ACEP) тарабынан бекитилген Оттава SAH эрежеси 100 пайызга жакын сезгичтикке ээ** ** 100% сезгичтикке ээ. саат субарахноидалдык кан агуу үчүн шашылыш медициналык изилдөөнү талап кылат.

Эгерде бейтапта төмөнкү 6 кызыл желектин бирөөсү болсо, аларды оорукананын нейровизуализациясысыз тазалоо мүмкүн эмес: 1. Жашы \(40\text{ years}\) же андан жогору 2. Моюндун оорушу же моюндун катуулугу (Эскертүү: жүлүн суюктугун дүүлүктүрүүчү кан 3-12 саатка чейин чыныгы физикалык моюндун катуулугуна алып келет, андыктан биринчи 2 саатта моюндун катууланбашы эч качан аневризмадан кан агууну жокко чыгарбайт) 3. Күчтүү эсин жоготуу (баш ооруганда эс-учун жоготуп же жыгылып калуу) 4. Чыгуу учурунда башталат (оор көтөрүү, чуркоо, дааратканага чуркоо, жөтөлүү же жыныстык катнаш) 5. Күркүрөгөн баш оору (ооруу секунданын ичинде 1 мүнөттүн ичинде эң жогорку интенсивдүүлүгүнө дароо жетет) 6. Караганда моюндун бүгүүнүн чектелүү (жаакты көкүрөккө тийгизе албоо же башты төшөктөн \(8\text{ centimeters}\) [\(3\text{ inches}\)] көтөрө албоо)

Эмне үчүн "6 сааттык саат" маанилүү: баштын КТ жана бел пункциясы (жүлүндүн тапталышы)¶

Сиз дароо 911/112/999 номуруна чалып, баш оорунун так мүнөтүн жазганыңызда, сиз оорукананын кан агууну канчалык так жана тез аныктоосуна түздөн-түз таасир бересиз:

1. 6 сааттык терезенин ичинде (КТ сезгичтиги -98,7%дан 100%ке чейин):
2. Субарахноидалдык мейкиндиктеги жаңы кан заманбап көп кесимдүү контрастсыз баштын КТ сканеринде ачык ак болуп көрүнөт.
3. AHA/ASA, ACEP жана Улуу Британиянын NICE көрсөтмөлөрүнө ылайык, эгер баштын КТ-сы жогорку резолюцияда так мүнөттөн кийин 6 сааттын ичинде жүргүзүлсө жана тажрыйбалуу нейрорадиолог толугу менен нормалдуу деп чечмелесе, анда курч субарахноидалдык кан агууну жокко чыгарат (79^th. дарыгерлер көп учурда мээнин кан тамырларынын КТ Ангиограммасын [CTA] кошот, аневризманы, жатын моюнчасынын артерия диссекциясын же RCVS).
4. Башталгандан кийин 6 сааттан кийин (эмне үчүн КТ жалгыз канды өткөрүп жибериши мүмкүн):
5. Суулуу мээ жүлүн суюктугу тынымсыз айланып, субарахноидалдык мейкиндикти жууп тургандыктан (күнүнө бир нече жолу алмаштырылган), жаңы кан бир нече саат өткөн сайын суюлуп, кадимки КТ-да өчүп баштайт:
   • 6 сааттын ичинде: КТ сезгичтиги \(98,7\%\тексттен{ }100\%\) чейин.
   • 12-24 саатта: КТ сезгичтиги \(90\%\text{ }93\%\) чейин төмөндөйт.
   • 3-5 күндөн кийин (көп учурда баш оорудан кийин): КТ сезгичтиги \(50\%\text{ }75\%\) чейин төмөндөйт.
6. Ошондуктан, эгерде пациент тез жардам бөлмөсүнө баруу үчүн кийинки күнгө чейин күтсө жана анын башы КТ "нормалдуу" болсо, ** 6 сааттан кийин жасалган кадимки КТ аневризма жарылып кеткендигин жокко чыгарбайт**. Тез жардам бригадасы кызыл кан клеткаларын жана *ксантохромияны (жүлүн суюктугунда эритроциттер бузулганда пайда болгон сары түстөгү билирубин пигментинин кан кеткенден кийин 6-12 сааттан кийин пайда болуп, 2 жумага чейин көрүнүп турат) жана/же Лумбар Пункцияны (жүлүндүн тактоосу) жана/же **КТБРАнгиограммасын (КТА) жасашы керек.

Мээнин аневризмасы үчүн ким коркунучтуу?¶

Бул генетикалык жана медициналык тобокелдик факторлорун фельдшерлер жана тез жардам бөлмөсүнүн дарыгерлери менен бөлүшүү кан тамырлардын сүрөтүн тездетет: - Биринчи даражадагы үй-бүлө тарыхы: Мээ аневризмасы же субарахноидалдык кан куюлуу болгон эки же андан көп биринчи даражадагы туугандарынын (ата-энеси, агасы, эжеси же баласы) болушу жеке тобокелдикти 4 эседен 8 эсеге чейин жогорулатат. - Аутосомдук басымдуу поликистоздук бөйрөк оорусу (ADPKD): Поликистикалык бөйрөк оорусу менен ооругандардын болжол менен 10-15 пайызында интракраниалдык мөмө аневризмасы бар. - Туташтыргыч ткандардын жана кан тамырлардын бузулушу: Эхлерс-Данлос синдрому (IV тип), Марфан синдрому, Лоейс-Диц синдрому, фибробулчуң дисплазиясы (ШМБ) жана аортанын коарктациясы. - Өзгөртүлүүчү Күчтүү тобокелдик факторлору: Тамеки чегүү (аневризмдин пайда болушуна, өсүшүнө жана жыртылышына эң күчтүү өзгөрүлүүчү бирден-бир триггер), контролсуз гипертония, алкоголдук ичимдиктерди көп ичүү жана кокаин же метамфетаминди колдонуу (кандын басымын кескин төмөндөтүп жатканда). - Мурунку аневризма: Аневризма менен ооругандардын 20 пайызына чейин бир нече аневризмалар бар (Виллис чөйрөсүнүн эки тарабында күзгү аневризмалар).

Тез жардам күткөндө этап-этабы менен биринчи жардам көрсөтүү¶

Субарахноидалдык кан агууга шектелген учурда ооруканага жаткырылганга чейинки ар бир иш-аракет аневризманын кайра жарылышын алдын алууга жана дем алуу жолдорун коргоого багытталган.

1-кадам: Позициялоо (30 градустук орто сызык эрежеси)¶

• Адамга төшөккө же диванга башын жана үстүнкү тулкусун 30 градустук бурчта көтөрүүгө жардам бериңиз.
• Алардын башын жана моюнун орто сызыкта түз кармаңыз (алдыга каратыңыз, солго же оңго чукул бурулбаңыз жана мойнунда бекем жакасы жок). Моюнду бурганда ички күрөө веналары кескин кысып, кандын баштын сыртка чыгышына тоскоол болуп, баш ичиндеги басымды жогорулатат.
• **Эгер адам кусуп жатса, өтө уйкусурап же эс-учун жоготсо: ** Аны дароо калыбына келтирүү абалында капталына жаткырыңыз (башын омурткасы менен бир сапта кармап), кусууну өпкөгө дем алуу мүмкүн эмес.

2-кадам: "Нөл Valsalva" жана Төмөн сезүү стимулдаштыруу¶

• Эмне үчүн кайра жарылуу болот: Жарылып кеткен аневризма күмбөзүндөгү тешикти жаап турган морт кан уюган кан тамырдын ичиндеги басым менен артериянын сыртындагы басымдын ортосундагы тең салмактуулук менен гана өз ордунда кармалат. Эгерде адам чыңалып, катуу жөтөлсө, катуу кусса, басуу үчүн ордунан турса же дүрбөлөңгө түшсө, анын систолалык кан басымы 180\text{ }220\text{ mmHg}$ чейин көтөрүлүп, аневризмадан тромбду учуруп кетет (кайра жарылуу).
• Үстүнкү жарыктарды өчүрүңүз, терезе жалюзилерин тартыңыз, телевизорлорду өчүрүңүз, үй жаныбарларын жана тынчсызданган адамдарды бөлмөдөн чыгарыңыз жана адамга ачык ооз аркылуу жай дем алууну үйрөтүңүз (эч качан демин кармабаңыз).

3-кадам: Нейрологиялык белгилерди текшерип жазыңыз (Hunt & Hess / WFNS Clues)¶

Бул төрт жөнөкөй клиникалык белгилерди текшерип, аларды фельдшерге жазып алыңыз: 1. Сергектик деңгээли (Глазго кома шкаласы): Алардын көздөрү өзүнөн-өзү ачылабы? Алар өздөрүнүн атын, жайгашкан жерин жана айын билишеби? 2. Каракты текшерүү: Кадимки бөлмө жарыгын күйгүзүңүз (эңсесин жоготпосо, фотофобиялык көзгө түздөн-түз сокур фонарик эмес) же эки карекке акырын караңыз. Алардын өлчөмү бирдейби, же бир каректин чоңураак (кеңейген) же салган үстүнкү кабагы менен жупташканбы? 3. Күч жана Сүйлөө: Алар эки колуңузду бирдей кысып, так сүйлөй алабы? 4. Жүрөк ритминин эскертүүсү (нейрогендик таң калтырган миокард): Массивдүү субарахноиддик кан куюлуу катехоламиндердин (адреналин) эбегейсиз көбөйүшүн түздөн-түз жүрөк булчуңуна бөлүп чыгарат, бул жүрөк ритминин коркунучтуу бузулушун (аритмия), өпкө шишигинин же капыстан эс алуу учурундагы жүрөктүн ритминин бузулушуна алып келиши мүмкүн. Фельдшерлер кардиологиялык мониторду орнотмоюнча, ар бир мүнөт сайын дем алуу жана тамырдын кагылышына кылдат көз салыңыз.

4-кадам: Ооруканада эмне болот (чогуу, кесүү жана нимодипин)¶

Ошентип, үй-бүлө мүчөлөрү Комплекстүү инсульт / Нейрохирургиялык борборго келгенде эмнени күтөөрүн билишет: - Кан басымын дароо көзөмөлдөө: Дарыгерлер кайра кан агып кетүүнүн алдын алуу үчүн систоликалык кан басымды \(140\text{-}160\text{ mmHg}\) чейин тегиз түшүрүү үчүн тез таасир этүүчү венага куюуларды (мисалы, никардипин, клевидипин же лабеталол) колдонушат. - 24 сааттын ичинде аневризманы коргоо: - Эндоваскулярдык орогуч: Нейро-интервенционалист микрокатетерди билектен же жамын артериясынан мээнин аневризмасына бурат жана аны жумшак платина катушкалары менен ороп (же агымды башка жакка буруучу стент/желе аппаратын жайгаштырат) баш сөөгүн ачпастан аны ичинен бекитет. - Микрохирургиялык кесүү: Нейрохирург краниотомия жасап, аневризманы кан агымынан биротоло бөлүп алуу үчүн анын мойнуна кичинекей титан клипти орнотот. - **Гидроцефалиянын жана мээнин кечиктирилген вазоспазмынын алдын алуу: ** Дарыгерлер 21 күн бою ар бир 4 саат сайын оозеки нимодипинди жазып беришет (бирден-бир кальций-канал блокатору мээ клеткаларын **4 жана 14-күндөрдүн аралыгында **ички жана ички венурадан кийин кечигип калган артерия спазмадан коргой турганы далилденген) дренаж (EVD), эгерде кан жүлүн суюктугунун агып чыгышын тоссо (курч гидроцефалия).

911 / 112 / 999 жана оорукана триажы үчүн так байланыш сценарийи¶

Диспетчер жана триаж медайымы баш ооруну эмес, убакыт талап кылынган нейрохирургиялык өзгөчө кырдаалды дароо түшүнүү үчүн ушул так клиникалык сөздөрдү колдонуңуз:

• 911 / 112 / 999 чалганда:

  "Мага [Так дарек] боюнча тез жардам керек. Оорулуу [Жашы] жаштагы [эркек/аял], бир заматта, 10дон 10 күн күркүрөгөн баш ооруну [Так убакытта] пайда кылган, ал секунданын ичинде максималдуу күчөдү. Оор көтөрүү учурунда] Биз анын башын 30 градуска көтөрдүк жана аспирин же ооруну басуучу дары берген жокпуз.".

• Тез жардам бөлүмүнүн триаж медайымы менен сүйлөшкөндө (айрыкча "Sentinel Leak" деп шектелген адамдар үчүн):

  "Бул пациентке Оттава SAH эрежеси боюнча дароо субарахноиддик кан агууну текшерүү керек. [Так убакытта], [ал/ал] 60 секундага жетпеген убакыттын ичинде эң чокусуна жеткен, [40 жаштан ашкан / моюндун оорушу / күчөгөн күч менен коштолгон заматта күн күркүрөгөн башы ооруган, бирок биз эс-учун жоготконубузга карабастан. мээнин аневризмасынын агып кетишинен тынчсызданып жатам."

Фельдшерди күтүп жатканда шашылыш даярдык көрүү баракчасы¶

• Баш оорунун башталышынын так сааты жазылган (оорулуунун 6 сааттык КТ сезгичтик терезесинин ичинде экендигин аныктайт).
• Башы ооруган секундда бейтаптын эмне кылып жатканы (көтөрүү, жөтөлүү, дааратканага чыгуу, көнүгүү же эс алуу).
• Оорулуу кыска убакытка караңгылап калганбы же башында жыгылганбы.
• Канды суюлтуучу же антиплателеттик дарылардын толук тизмеси (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел, аспирин же NSAIDs) кан кеткендиги тастыкталса, оорукана тез арада калыбына келтирүүчү каражаттарды башкара алат.
• Any family history of brain aneurysms or polycystic kidney disease noted.

Көп берилүүчү суроолор¶

"Күркүрөгөн баш оору" деген эмнени билдирет жана ал жаман шакыйдан эмнеси менен айырмаланат?¶

Күн күркүрөгөн баш оорунун аныктоочу өзгөчөлүгү - бул оорунун канчалык катуу экени эмес, анын эң жогорку интенсивдүүлүгүнө канчалык тез жеткени: күн күркүрөгөн баш оору нөлдүк оорудан 10-дан 10го чейин максималдуу азапка чейин, секунданын ичинде 60 секунданын ичинде, капыстан күн күркүрөгөн кол чабуу же башка сокку сыяктуу. Ал эми, атүгүл эң оор шакый акырындык менен башталат жана анын эң жогорку интенсивдүүлүгүнө чейин 30 мүнөттөн бир нече саатка чейин созулат.

"Күзөтчүнүн баш оорусу" деген эмне жана ага көңүл бурбоо эмне үчүн мынчалык коркунучтуу?¶

Көзөмөлдүн баш оорусу (же эскертүүчү агып кетүү) - аневризма жарылып кеткенге чейин 2-21 күн мурун мээнин аневризмасынын дубалынын кичинекей эскертүүсүнөн же чоюлуп кетүүсүнөн пайда болгон капыстан күн күркүрөгөн баш оору. Көзөмөлдүн агып чыгышы аз гана кан бөлүп чыгаргандыктан, адам бир же эки күндөн кийин өзүн бир аз жакшыраак сезип, аны шакый деп түшүнүшү мүмкүн; Тез жардам бөлмөсүндө сентинелдин агып кетишин аныктоо дарыгерлерге аневризманы 85-95 пайызга чейин сактап калууга мүмкүндүк берет жана өлүмгө алып келген чоң жарылуу пайда болот.

Эмне үчүн капыстан катуу баш ооруганда аспирин же ибупрофен иче албайм?¶

Мээнин аневризмасы алгач агып же жарылганда кан тромбоциттери менен фибриндин кичинекей, морт тыгыны гана артериянын баш сөөккө кандын тынымсыз куюусуна жол бербейт. Аспиринди, ибупрофенди же напроксенди кабыл алуу тромбоциттерди иштен чыгарат, убактылуу уюган канды алсыратат жана мээге катастрофалык, өлүмгө алып келген кайра кан кетүү коркунучун бир кыйла жогорулатат.

Ооруканадагы КТ нормалдуу болсо, эмне үчүн дарыгерлер дагы эле жүлүндү (бел пункциясы) же КТ ангиограммасын сунушташы мүмкүн?¶

Стандарттуу контрастсыз баштын КТ скандоосу жаңы субарахноидалдык канды аныктоодо 99 пайыздан 100 пайызга чейин так болот, эгерде сканирлөө баш оору башталган так мүнөттөн кийин 6 сааттын ичинде аткарылса. 6 сааттан кийин айлануу жүлүн суюктугу канды жууп, суюлта баштайт, андыктан кадимки КТ кан агууну өткөрүп жибериши мүмкүн; бел пункциясы микроскопиялык эритроциттерди жана сары пигментти (ксантохромия) 2 жумага чейин аныктайт, ал эми КТ ангиограммасы артерияларды түздөн-түз элестетип, аневризманы табат.

Булактар текшерилди¶

• Америка Жүрөк Ассоциациясы (AHA) жана Америка Инсульт Ассоциациясы (ASA, Америка Кошмо Штаттары): 2023-ж. Аневризмдик субарахноиддик кан агуусу бар бейтаптарды башкаруу боюнча колдонмо (Хох ж.б., Инсульт).
• Нейрокритикалык жардам коому (NCS): Аневризмдик субарахноиддик кан агууну курч медициналык башкаруу боюнча көрсөтмөлөр (Нейрокритикалык жардам, Treggiari ж.б., 2023).
• Тез жардам дарыгерлеринин Америка Колледжи (ACEP, Америка Кошмо Штаттары): Клиникалык саясат: курч баш оорусу менен тез жардам бөлүмүнө кайрылган бойго жеткен бейтаптарды баалоо жана башкаруудагы орчундуу маселелер (Тез жардамдын жылнаамалары, 6 сааттык баш SAHW эрежесин текшерүү жана Otta Rule).
• Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Жарык аневризмадан пайда болгон субарахноиддик кан куюлуу: Диагностика жана башкаруу (NICE Guideline NG228).
• Оттава Госпиталынын Изилдөө Институту (Канада): Курчтуу баш оорунун триажы үчүн Оттавадагы субарахноиддик кан куюлуу эрежеси (Perry et al., JAMA / CMAJ).

Тиешелүү гиддер¶

• Инсульт таануу (FAST) жана өзгөчө кырдаалдарга жооп берүү
• Убактылуу ишемиялык чабуул (TIA / мини-инсульт) жана инсульттун дароо алдын алуу
• Гипертониялык шашылыш жана шашылыш: кан басымы 180/120 ашканда
• Талма жана конвульсияда биринчи жардам
• Жүрөк-өпкө реанимациясы (CPR) жана AED колдонмосу