Dor de cabeza de trono, hemorraxia subaracnoidea e aneurisma cerebral roto¶

Unha dor de cabeza de trono é unha dor de cabeza explosiva e insoportable que chega da nada e alcanza a súa intensidade máxima de \(10\text{-out-of-}10\) en segundos a 60 segundos, como un golpe repentino dun trono ou un golpe na cabeza cun bate de béisbol. Cada dor de cabeza atronada é unha emerxencia médica que ameaza a vida ata que se demostre o contrario, porque é o distintivo clásico dunha hemorraxia subaracnoidea non traumática (SAH) causada por un aneurisma cerebral roto. Cando un aneurisma cerebral en forma de burbullas irrompe no espazo subaracnoideo cheo de líquido que rodea o cerebro, o sangue brota a presión arterial completa, aumentando a presión intracraneal ao instante. Sen unha intervención neurocirúrxica ou endovascular inmediata, un aneurisma roto adoita volver a sangrar nas primeiras 6 a 24 horas, levando unha taxa de mortalidade superior ao 50 ao 70 por cento despois da reruptura.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local e declare unha "Sospeita de hemorraxia subaracnoidea/aneurisma cerebral roto". Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido ou ve todos os datos. números de emerxencia. Solicite unha ambulancia de soporte vital avanzado e solicite o transporte a un hospital con capacidades de neurocirurxía e radioloxía neurointervencionista (un Centro Integral de Ictus).
2. Anote o minuto exacto na que se produciu a dor de cabeza. Se un hospital pode descartar con seguridade unha hemorragia cerebral só cunha tomografía computarizada rápida (a xanela da regra SAH de Ottawa de 6 horas) ou tamén debe realizar unha punción lumbar (punto lumbar) depende de coñecer o minuto exacto no que comezou a dor de cabeza.
3. Eleva a cabeza e o torso da persoa a un ángulo de 30 graos e fai valer a quietude física absoluta. Apoya a cabeza e os ombreiros suavemente sobre as almofadas cunha inclinación de 30 graos co pescozo mantendo recto na liña media (non torcido nin dobrado bruscamente), para que o sangue venoso poida drenar suavemente a presión intracranial e baixar a presión intracranial. Non deixes que a persoa se poña de pé, camiñe, se incline, tose con forza ou faga forza no inodoro (sen esforzos de Valsalva).
4. Reter todos os analxésicos orais (especialmente aspirina e AINE), alimentos e líquidos. Manter á persoa estrictamente nada por vía oral (NPO) como preparación para a anestesia xeral de emerxencia, o enrollamento endovascular ou o recorte microcirúrxico, e para evitar vómitos e aspiración nos pulmóns.
5. Escurece a habitación, elimina todo ruído e mantén a persoa tranquila para evitar picos de presión arterial. O sangue subaracnoideo irrita gravemente as membranas que cobren o cerebro (meninges), provocando unha intensa sensibilidade á luz (fotofobia) e sensibilidade ao son. Atenua as luces, silencia os televisores e os teléfonos e fala suavemente para que a dor e o medo non aumenten a presión arterial sistólica e eliminen o coágulo temporal do aneurisma.
6. Observa atentamente a pálpebra caída, a pupila dilatada, convulsións ou a perda repentina do coñecemento. Se a persoa vomita ou se adormece, bótaa suavemente de costado (mentres mantén a cabeza e o pescozo aliñados) para que as vías respiratorias queden despexadas. Se deixan de respirar normalmente, comezan inmediatamente RCP.

Triaxe de emerxencia e árbore de decisións de dor de cabeza de tronos¶

Use este diagrama de fluxo clínico baseado na Regra de hemorraxia subaracnoidea de Ottawa e as directrices da American Heart Association/Neurocritical Care Society para clasificar calquera dor de cabeza aguda grave.

flowchart TD
    Start["Cefalea aguda grave non traumática<br/>Alcanzar a máxima intensidade en 1 hora"] --> InstantCheck{"A dor de cabeza alcanzou un pico de intensidade de 10/10<br/>en segundos a 60 segundos<br/>('Inicio de tronos')?"}

    InstantCheck -->|"SI: Pico instantáneo"| SuspectSAH["ALTA SOSPEITA DE HEMORRAXÍA SUBARACNOIDEA<br/>(Aneurisma cerebral roto, fuga centinela, RCVS ou CVST)"]

    InstantCheck -->|"NON: Construído durante varios minutos"| OttawaCheck{"Comprobe os criterios da regra de hemorraxia subaracnoidea de Ottawa<br/>(Calquera persoa presente require un estudo de emerxencia de SAH):<br/>1. Idade >= 40 anos?<br/>2. Dor cervical ou rixidez do pescozo?<br/>3. Foi testemuña de perda de coñecemento (desmaio)?<br/>4. Comeza durante o esforzo físico, os levantamentos, a tose ou as relacións sexuais?<br/>5. Dor de cabeza de trono (dor instantánea)?<br/>6. Flexión limitada do pescozo no exame?"}

    OttawaCheck -->|"SI: presente 1 de 6 criterios"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999:<br/>Declare 'Cefalea trono / Sospeita de hemorragia subaracnoidea'<br/>Rexistra o minuto EXACTO de inicio da dor de cabeza"]

    CallEMS --> FirstAid["Protocolo de protección de aneurisma prehospitalario:<br/>1. Levante a cabeceira da cama a 30 graos (pescozo recto na liña media)<br/>2. ESTRICTAMENTE NON aspirina, ibuprofeno, naproxeno ou alimentos/auga<br/>3. Cuarto escuro e tranquilo; Esforzo físico cero ou esforzo de Valsalva<br/>4. Comprobe as pupilas para detectar dilatación unilateral ou pálpebra caída (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"A que velocidade chega o paciente a<br/>un escáner de TC cerebral de alta resolución?"}

    HospitalTime -->|"Dentro das 6 horas do inicio exacto da dor de cabeza"| EarlyCT["TC de cabeza sen contraste (<6 horas):<br/>98,7 % a 100 % de sensibilidade para o sangue subaracnoideo agudo,<br/>seguido de TC Anxiograma (CTA) dos vasos cerebrais"]

    HospitalTime -->|"Máis de 6 horas despois do inicio (ou inicio pouco claro)"| LateWorkup["TC de cabeza sin contraste + angiografía TC (CTA)<br/>E punción lumbar (punción espinal) para xantocromía<br/>se a TC é negativa, para detectar fugas atrasadas/centinela"]

    OttawaCheck -->|"NON: faltan os 6 criterios E ten un exame neurolóxico de referencia"| OtherEval["Avaliar a enxaqueca, a tensión ou a dor de cabeza sinusal:<br/>Busca atención médica urxente se hai febre, cambios na visión ou nova aura"]

Que ocorre cando se rompe un aneurisma cerebral: fisiopatoloxía e "sangrado centinela"¶

1. Aneurismas saculares ("Bagas") e o círculo de Willis¶

Aproximadamente o 85 por cento das hemorraxias subaracnoideas espontáneas son causadas pola rotura dun aneurisma cerebral sacular (bagas). A diferenza das grosas arterias musculares dos brazos e das pernas, as arterias principais da base do cerebro (o Círculo de Willis) teñen paredes exteriores moi finas e están suspendidas nun líquido cefalorraquídeo (LCR) acuoso dentro do espazo subaracnoideo. Ao longo de anos de estrés hemodinámico, presión arterial alta, tabaquismo ou predisposición xenética, unha bolsa de paredes delgadas ou unha ampolla aparece nun garfo arterial (punto de ramificación).

Cando por fin se abre esa fina cúpula de aneurisma: - Chorros de sangue arterial directamente ao líquido cefalorraquídeo a presión arterial sistólica (\(120\text{ a }200+\text{ mmHg}\)). - En segundos, a presión dentro do cranio ríxido (presión intracraneal ou ICP) dispárase ata que case iguala a presión arterial. Esta onda de presión repentina estira as meninxes sensibles á dor na base do cerebro, creando a dor de cabeza treboada instantánea, e moitas veces detén brevemente o fluxo sanguíneo ao cerebro, causando perda transitoria de conciencia (síncope) no 30 ao 50 por cento dos pacientes. - Nos pacientes que sobreviven ao estalido inicial, a caída da presión arterial no interior do cranio e os factores locais de coagulación forman un tapón fráxil de fibrina e plaquetas sobre a rotura da parede do aneurisma en 1 a 3 minutos.

2. A "dor de cabeza centinela" (fuga de aviso): a xanela de supervivencia de 2 semanas¶

Ata un 20 a 40 por cento dos pacientes que sofren unha ruptura masiva e mortal dun aneurisma cerebral experimentaron unha "dor de cabeza centinela" menor (fuga de advertencia) de 2 a 21 días antes que foi descartada como unha enxaqueca grave, dor de cabeza sinusal ou cefalea cervical. - Nunha hemorragia de centinela, ábrese unha greta microscópica na parede do aneurisma, filtrando unha pequena cucharadita de sangue no espazo subaracnoideo, ou a parede do aneurisma esténdese de súpeto (hemorraxia intramural). - A persoa experimenta unha dor de cabeza brusca e instantánea que pode durar unhas horas a un par de días, ás veces con náuseas leves ou dor de pescozo, antes de mellorar gradualmente. Como a persoa aínda pode camiñar e falar, toma pastillas para a dor e quédase na casa. - Por que recoñecer unha dor de cabeza sentinela salva vidas: Un paciente tratado no hospital despois dunha fuga de aviso sentinela (cando aínda está esperto, clasificado como Hunt and Hess Grado 1 ou 2) ten unha 85 a 95 por cento de posibilidades de sobrevivir cunha boa función neurolóxica. Se se ignora esa fuga de aviso e o aneurisma sofre unha reruptura importante días despois (Hunt and Hess Grado 4 ou 5), 50 a 80 por cento dos pacientes morren ou permanecen permanentemente desactivados.

3. O sinal de advertencia "Parálise do nervio oculomotor" (pálpebra caída + pupila estocada)¶

Pode aparecer un sinal de advertencia anatómico específico incluso antes que un aneurisma estoure por completo: - Cando un aneurisma da arteria comunicante posterior (PCom) se expande, presiona directamente contra o terceiro nervio craneal (nervio oculomotor, CN III) xusto detrás do ollo. - Isto provoca unha súbita parálise do terceiro nervio dolorosa nun lado: a pálpebra superior pecha (ptose), o globo ocular vira cara a fóra e cara abaixo (mirada para abaixo e para fóra, provocando visión dobre) e a pupila dese lado vólvese ancha e lenta ou queda fixada á luz (porque a pupila para-tétrica corre ao longo das fibras para-tétricas). terceiro nervio). - Regra: Calquera persoa que teña dor de cabeza acompañada dunha pálpebra que acaba de caer ou dunha pupila dilatada nun lado debe ser trasladada inmediatamente ao servizo de urxencias para que se realice unha anxiograma por TC para detectar un aneurisma en expansión antes de que se rompa.

4. Outras causas que ameazan a vida dunha dor de cabeza de trono¶

Mesmo cando un aneurisma cerebral non é o culpable, unha dor de cabeza atronadora adoita sinalar outra crise vascular dentro do cranio ou do pescozo: - Síndrome de Vasoconstricción Cerebral Reversible (RCVS): Unha afección na que as arterias do cerebro producen espasmos de súpeto en segmentos (que parecen unha "cadea de contas" na anxiograma), causando dores de cabeza recurrentes durante 1 a 2 semanas desencadeados por ducharse, esforzo, medicamentos ou tos nasal, IR descongestionantes, triptanos o cannabis). - Trombose do seo venoso cerebral (CVST): Un coágulo de sangue que bloquea as grandes canles de drenaxe venosa do cerebro, especialmente común no embarazo, no período posparto ou nas usuarias de anticonceptivos que conteñen estróxenos. - **Disección da arteria cervical (disección carótida ou vertebral): ** Unha bágoa na parede da arteria do pescozo despois dun trauma menor, axuste quiropráctico do pescozo, levantamento de pesas ou tose, causando dor de cabeza unilateral ou dor de pescozo a miúdo asociada coa síndrome de Horner (unha pupila máis pequena e os mesmos lados). - Apoplexia pituitaria: Sangrado ou infarto repentino dentro da glándula pituitaria na base do cerebro, causando unha dor de cabeza atronada detrás dos ollos, perda repentina da visión periférica en ambos os ollos (hemianopsia bitemporal), visión dobre e deficiencia aguda de cortisol que ameaza a vida (cortisa). crise adrenal e inxección de emerxencia da enfermidade de Addison).

Comparación completa: hemorraxia subaracnoidea vs. enxaqueca vs. outras causas de trono¶

Non todas as dores de cabeza de trono son un aneurisma roto, e non todas as dores de cabeza severas son unha dor de cabeza de trono. Os médicos de urxencias usan as funcións seguintes para distinguir un aneurisma cerebral roto dunha enxaqueca grave e doutras emerxencias vasculares perigosas que tamén causan dores de cabeza de trono (RCVS, CVST, disección da arteria cervical e apoplexia hipofisaria):

Bandeiras vermellas clínicas validadas: a regra de hemorraxia subaracnoidea de Ottawa¶

Desenvolvida por investigadores canadenses en medicina de emerxencia e avalada pola American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) e American College of Emergency Physicians (ACEP), a Ottawa SAH Rule ten case o 100 por cento de sensibilidade para identificar que pacientes con alerta aguda non traumática requiren unha intensidade máxima de dor de cabeza para alcanzar unha emerxencia médica de 1 hora. hemorraxia subaracnoidea.

Se o paciente ten UNHA das seguintes 6 bandeiras vermellas, non se poden borrar sen neuroimaxes hospitalarias: 1. Idade \(40\text{ anos}\) ou máis 2. Dor de pescozo ou rixidez do pescozo (Nota: o sangue que irrita o líquido cefalorraquídeo tarda de 3 a 12 horas en causar unha verdadeira rixidez física do pescozo, polo que a ausencia dunha rixidez do pescozo nas primeiras 2 horas nunca descarta un sangrado por aneurisma) 3. Presistiu a perda do coñecemento (desmaio ou colapso cando a dor de cabeza golpeou) 4. Inicio durante o esforzo (levantar pesas, correr, esforzarse no baño, tose ou relacións sexuais) 5. Dor de cabeza de trono (dor que alcanza a intensidade máxima instantáneamente en segundos a 1 minuto) 6. Flexión limitada do pescozo durante o exame (incapacidade para tocar o queixo co peito ou levantar a cabeza \(8\text{ centímetros}\) [\(3\text{ polgadas}\)] fóra da cama)

Por que é importante o "reloxo de 6 horas": tomografía computarizada da cabeza vs. punción lumbar (punto espinal)¶

Cando chamas ao 911/112/999 de inmediato e anotas o minuto exacto que comezou a dor de cabeza, inflúes directamente coa precisión e rapidez coa que o hospital pode diagnosticar o sangrado:

1. Dentro da xanela de 6 horas (sensibilidade TC -98,7% a 100%):
2. O sangue fresco no espazo subaracnoideo parece branco brillante nunha moderna TC de cabeza sen contraste.
3. Segundo as directrices AHA/ASA, ACEP e NICE do Reino Unido, se se realiza unha tomografía computarizada da cabeza de alta resolución dentro das 6 horas do minuto exacto en que comezou a dor de cabeza atronada e é interpretada por un neuroradiólogo experimentado como completamente normal, descartarase unha hemorraxia subaracnoidea aguda con máis de 98,9% de precisión (aínda que a precisión do 98,9%). a Anxiograma TC [CTA] dos vasos sanguíneos do cerebro para comprobar se hai un aneurisma non roto, unha disección da arteria cervical ou RCVS).
4. Máis de 6 horas despois do inicio (por que só CT pode perder o sangrado):
5. Debido a que o líquido cefalorraquídeo acuoso circula e lava constantemente polo espazo subaracnoideo (substituíndose varias veces ao día), o sangue fresco comeza a diluirse e esvaecerse nunha tomografía computarizada estándar a medida que pasan as horas:
   • Dentro de 6 horas: a sensibilidade da TC é de \(98,7\%\text{ a }100\%\).
   • En 12 a 24 horas: a sensibilidade da TC cae a \(90\%\text{ a }93\%\).
   • En 3 a 5 días (común despois dunha dor de cabeza sentinela): a sensibilidade da TC cae a \(50\%\text{ a }75\%\).
6. Polo tanto, se un paciente espera ata o día seguinte para ir ás urxencias e a súa tomografía computarizada da cabeza simple é "normal", unha tomografía computarizada normal despois de 6 horas NON descarta unha rotura de aneurisma. O equipo de emerxencias debe realizar unha Punción lumbar (punción espinal) para buscar glóbulos vermellos e xantocromía (pigmento de bilirrubina amarelento formado cando os glóbulos vermellos se descompoñen no líquido cefalorraquídeo, que aparece de 6 a 12 horas despois dunha hemorragia e permanece visible ata 2 semanas) e/ou un TAC das arterias cerebrais.

Quen ten maior risco de sufrir un aneurisma cerebral?¶

Compartir estes factores de risco xenéticos e médicos con paramédicos e médicos de urxencias acelera a imaxe vascular: - Historia familiar de primeiro grao: Ter dous ou máis parentes de primeiro grao (pai, irmán, irmá ou fillo) que tivesen un aneurisma cerebral ou unha hemorraxia subaracnoidea aumenta o risco persoal de 4 a 8 veces. - Enfermidade renal poliquística autosómica dominante (ADPKD): Aproximadamente do 10 ao 15 por cento dos pacientes con enfermidade renal poliquística albergan aneurismas de bagas intracraniais. - Trastornos do tecido conectivo e vasculares: Síndrome de Ehlers-Danlos (Tipo IV), síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, displasia fibromuscular (FMD) e coartación da aorta. - Factores de risco fortes modificables: Fumar cigarro (o único desencadenante modificable máis forte para a formación, crecemento e ruptura de aneurisma), hipertensión incontrolada, consumo excesivo de alcohol e consumo de cocaína ou metanfetamina (que aumenta a presión arterial de forma violenta ao debilitar as paredes arteriales). - Aneurisma anterior: ata o 20 por cento dos pacientes con aneurisma teñen múltiples aneurismas (aneurismas espello a ambos lados do Círculo de Willis).

Primeiros auxilios paso a paso á espera da ambulancia¶

Toda acción prehospitalaria durante unha sospeita de hemorraxia subaracnoidea ten como obxectivo previr a reruptura do aneurisma e protexer a vía aérea.

Paso 1: posicionamento (a regra da liña media dos 30 graos)¶

• Axuda á persoa a deitarse nunha cama ou nun sofá coa cabeza e a parte superior do torso elevados nun ángulo de 30 graos.
• Manteña a cabeza e o pescozo aliñados recto na liña media (mirando cara diante, sen xirar bruscamente á esquerda ou á dereita e sen colar axustado ao redor do pescozo). Xirar bruscamente o pescozo comprime as veas yugulares internas, bloqueando a saída de sangue da cabeza e aumentando a presión intracraneal.
• Se a persoa está vomitando, está moi somnolienta ou está inconsciente: colócaa inmediatamente de costado na posición de recuperación (mantendo a cabeza apoiada na liña da columna vertebral) para que o vómito non se poida inhalar nos pulmóns.

Paso 2: Aplicar "Zero Valsalva" e Baixa Estimulación Sensorial¶

• Por que se produce a nova ruptura: O fráxil coágulo de sangue que tapa o buraco da cúpula do aneurisma roto só se mantén no seu lugar polo equilibrio entre a presión dentro da arteria e a presión fóra da arteria. Se a persoa tensa, tuse con forza, vomita violentamente, érguese para camiñar ou entra en pánico, a súa presión arterial sistólica aumenta por riba de \(180\text{ a }220\text{ mmHg}\), eliminando o coágulo do aneurisma (rerupción).
• Apague as luces do techo, peche as persianas, apaga os televisores, mantén as mascotas e os espectadores ansiosos fóra da habitación e indícalle que respire lentamente coa boca aberta (nunca aguante a respiración).

Paso 3: comproba e rexistra os signos neurolóxicos (pistas de Hunt & Hess / WFNS)¶

Comprobe estes catro signos clínicos sinxelos e escríbeos para os paramédicos: 1. Nivel de alerta (Escala de coma de Glasgow): Os seus ollos están abertos espontaneamente? Saben o seu nome, a localización e o mes? 2. Comprobación do alumno: ilumina unha luz normal da sala (non unha lanterna cegadora directamente nun ollo fotofóbico a menos que estea inconsciente) ou mire suavemente a ambas as pupilas. Teñen o mesmo tamaño ou unha pupila é notablemente máis grande (dilatada) ou está emparellada cunha pálpebra superior caída? 3. Forza e fala dos membros: Poden apertar as dúas mans por igual e falar con claridade? 4. Aviso de ritmo cardíaco (miocardio aturdido neuroxénico): A hemorraxia subaracnoidea masiva libera un gran aumento de catecolaminas (adrenalina) directamente sobre o músculo cardíaco, o que pode desencadear perigosos trastornos do ritmo cardíaco (arritmias), edema pulmonar repentina ou parada cardíaca súbita. Vixía atentamente a respiración e o pulso cada minuto ata que os paramédicos poñan un monitor cardíaco.

Paso 4: que pasa no hospital (enrolado, recorte e nimodipina)¶

Así, os membros da familia saben que esperar ao chegar a un centro de ictus / neurocirúrxico integral: - Control inmediato da presión arterial: os médicos usan infusións intravenosas de acción rápida (como nicardipina, clevidipina ou labetalol) para baixar suavemente a presión arterial sistólica por debaixo de \(140\text{ a }160\text{ mmHg}\) para evitar que volva a sangrar antes de que o aneurisma estea seguro. - Asegurar o aneurisma en 24 horas: - Espiral endovascular: Un neurointervencionista enrosca un microcatéter desde a arteria do pulso ou da ingle ata o aneurisma cerebral e empaquetao con bobinas de platino suave (ou coloca un stent/dispositivo web que desvía o fluxo) para selalo desde o interior sen abrir o cranio. - Recorte microcirúrxico: Un neurocirurxián realiza unha craneotomía e coloca un pequeno clip de titanio no pescozo do aneurisma para illalo permanentemente do fluxo sanguíneo. - Prevención da hidrocefalia e do vasoespasmo cerebral retardado: Os médicos prescriben nimodipina oral cada 4 horas durante 21 días (o único bloqueador das canles de calcio comprobado que protexe as células cerebrais do espasmo arterial atrasado que alcanza un pico entre os días 4 e 14 despois dun aneurisma sangrado) drenaxe do líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia aguda).

Guión de comunicación exacto para 911 / 112 / 999 e Triaxe Hospitalaria¶

Use estas palabras clínicas exactas para que o despachador e a enfermeira de triaxe recoñezan inmediatamente unha emerxencia neurocirúrxica crítica no tempo en lugar dunha dor de cabeza benigna:

• Ao chamar ao 911/112/999:

  *"Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos que desenvolveu unha dor de cabeza instantánea de 10 de cada 10 tronos a [Hora exacta] que alcanzou a máxima gravidade en segundos. [El/Ela] tamén experimentou [vómitos / desvanecementos / desvanecementos breves. inicio durante o levantamento pesado] Sospeitamos dunha hemorraxia subaracnoidea por unha rotura de aneurisma cerebral.

• Ao falar coa enfermeira de triaxe do departamento de emerxencias (especialmente para unha sospeita de "fuga Sentinel"):

  "Este paciente necesita un tratamento inmediato de hemorraxia subaracnoidea baixo a Regra SAH de Ottawa. Ao [hora exacta], [el/ela] tivo unha dor de cabeza instantánea que alcanzou o seu punto máximo en menos de 60 segundos, acompañada de [idade superior a 40 anos / dor no pescozo / dor no pescozo / esforzo, aínda que a aparición de dor mellorou lixeiramente]. Preocúpanos unha fuga de aneurisma cerebral sentinela."

Lista de verificación de preparación para emerxencias á espera dos paramédicos¶

• Hora de reloxo exacta do inicio da dor de cabeza anotada (determina se o paciente está dentro da xanela de sensibilidade de TC de 6 horas).
• O que o paciente estaba facendo no momento exacto en que a dor de cabeza golpeou (levantar, toser, esforzar o baño, facer exercicio ou descansar).
• Se o paciente esmoreceu brevemente ou se derrubou ao inicio.
• Lista completa de anticoagulantes ou medicamentos antiagregantes (warfarina, apixaban, rivaroxabán, dabigatrán, clopidogrel, aspirina ou AINE) para que o hospital poida administrar axentes de reversión inmediata se se confirma o sangrado.
• Calquera historial familiar de aneurismas cerebrais ou enfermidade renal poliquística indicada.

Preguntas frecuentes¶

Que significa exactamente unha "dor de cabeza de trono" e en que se diferencia dunha mala enxaqueca?¶

A característica que define unha dor de cabeza de trono non é só a intensidade da dor, senón o rápido que alcanza a súa intensidade máxima: unha dor de cabeza de trono pasa de cero dor a 10 de cada 10 agonías máximas en segundos a 60 segundos, como un repentino golpe de trono ou un golpe na cabeza. Pola contra, incluso a enxaqueca máis insoportable comeza gradualmente e tarda entre 30 minutos e varias horas en alcanzar a súa intensidade máxima.

Que é unha "dor de cabeza centinela" e por que é tan perigoso ignorala?¶

Unha dor de cabeza sentinela (ou fuga de advertencia) é unha dor de cabeza súbita provocada por un pequeno desgarro ou estiramento de advertencia na parede dun aneurisma cerebral de 2 a 21 días antes de que o aneurisma se abra de par en par. Debido a que un escape sentinela libera só unha pequena cantidade de sangue, a persoa pode sentirse algo mellor despois dun ou dous días e confundilo cunha enxaqueca; atrapar unha fuga de sentinela na sala de emerxencias permite aos médicos enrolar ou cortar o aneurisma cunha taxa de supervivencia do 85 ao 95 por cento antes de que se produza unha rotura importante.

Por que non podo tomar aspirina ou ibuprofeno para unha dor de cabeza severa repentina?¶

Cando un aneurisma cerebral se escapa por primeira vez ou se rompe, só un pequeno e fráxil tapón de plaquetas sanguíneas e fibrina impide que a arteria derrame sangue continuamente no cranio. Tomar aspirina, ibuprofeno ou naproxeno desactiva as plaquetas, debilita ese coágulo temporal e aumenta significativamente o perigo de hemorraxias catastróficas e fatales no cerebro.

Se unha tomografía computarizada no hospital é normal, por que os médicos poden recomendar unha punción lumbar ou unha anxiograma por tomografía computarizada?¶

Unha tomografía computarizada estándar sen contraste da cabeza ten unha precisión de case 99 a 100 por cento para detectar sangue subaracnoideo fresco só se a exploración se realiza dentro das 6 horas do minuto exacto en que comezou a dor de cabeza. Despois de 6 horas, o líquido cefalorraquídeo circulante comeza a lavar e diluír o sangue polo que unha tomografía computarizada simple pode perder o sangrado; realizar unha punción lumbar detecta glóbulos vermellos microscópicos e pigmento amarelo (xantocromía) durante un máximo de 2 semanas, mentres que unha anxiograma TC visualiza directamente as arterias para atopar o propio aneurisma.

Fontes comprobadas¶

• American Heart Association (AHA) e American Stroke Association (ASA, Estados Unidos): Directrice 2023 para o manexo de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (Hoh et al., Stroke).
• Neurocritical Care Society (NCS): Directrices para a xestión médica aguda da hemorragia subaracnoidea aneurismática (Coidados neurocríticos, Treggiari et al., 2023).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estados Unidos): Clinical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department with Acute Headache (Annals of Emergency Medicine, validación da regra de TC de cabeza de 6 horas e regra SAH de Ottawa).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma roto: diagnóstico e xestión (Directriz NICE NG228).
• Instituto de Investigación do Hospital de Ottawa (Canadá): A Regra de Hemorragia Subaracnoidea de Ottawa para a Triaxe de Cefalea Aguda (Perry et al., JAMA / CMAJ).

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias
• Ataque isquémico transitorio (AIT/mini-ictus) e prevención inmediata do ictus
• Emerxencia hipertensiva vs urxencia: cando a presión arterial supera 180/120
• Primeiros auxilios convulsións e convulsións
• Guía de reanimación cardiopulmonar (RCP) e DEA