थंडरक्लॅप डोकेदुखी, सबराच्नॉइड हेमोरेज आणि फाटलेली मेंदू एन्युरीझम¶

थंडरक्लॅप डोकेदुखी ही एक स्फोटक, त्रासदायक डोकेदुखी आहे जी कोठूनही बाहेर पडते आणि सेकंद ते ६० सेकंद मध्ये कमाल \(10\text{-आउट-ऑफ-}10\) तीव्रतेपर्यंत पोहोचते, जसे अचानक गडगडाट किंवा बेसबॉल बॅटने डोक्याच्या मागच्या बाजूला मारल्यासारखे. प्रत्येक थंडरक्लॅप डोकेदुखी ही एक जीवघेणी वैद्यकीय आणीबाणी असते जोपर्यंत अन्यथा सिद्ध होत नाही, कारण हे नॉन-ट्रॅमॅटिक सबराक्नोइड हेमोरेज (SAH) फटलेल्या सेरेब्रल एन्युरिझम मुळे होणारे उत्कृष्ट वैशिष्ट्य आहे. जेव्हा मेंदूच्या सभोवतालच्या द्रवपदार्थाने भरलेल्या सबराक्नोइड जागेत फोडासारखा मेंदूचा धमनीविस्फारतो, तेव्हा संपूर्ण धमनी दाबाने रक्त बाहेर पडतं, इंट्राक्रॅनियल दाब त्वरित वाढतो. तात्काळ न्यूरोसर्जिकल किंवा एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपाशिवाय, फटलेल्या एन्युरिझममध्ये वारंवार पहिल्या 6 ते 24 तासांत पुन्हा रक्तस्त्राव होतो, जो पुन्हा फुटल्यावर मृत्यू दर 50 ते 70 टक्क्यांपेक्षा जास्त असतो.

आता हे करा¶

1. तुमच्या स्थानिक आणीबाणीच्या नंबरवर ताबडतोब कॉल करा आणि "संशयित सबराक्नोइड रक्तस्राव / फाटलेल्या ब्रेन एन्युरिझमची घोषणा करा." युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911 डायल करा, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999 किंवा सर्व पहा. आपत्कालीन क्रमांक. प्रगत लाइफ सपोर्ट रुग्णवाहिकेची विनंती करा आणि न्यूरोसर्जरी आणि न्यूरो-इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी क्षमता (एक व्यापक स्ट्रोक सेंटर) असलेल्या रुग्णालयात नेण्यासाठी विचारा.
2. डोकेदुखी नेमकी कोणत्या मिनिटाला लागली ते लिहा. एकटेच जलद सीटी स्कॅन (6-तास ओटावा SAH नियम विंडो) ने मेंदूतील रक्तस्त्राव रुग्णालय सुरक्षितपणे नाकारू शकतो का किंवा लंबर पंक्चर (स्पाइनल टॅप) देखील केले पाहिजे हे ** नेमक्या कोणत्या मिनिटाला डोकेदुखी सुरू झाली हे जाणून घेण्यावर अवलंबून असते.
3. व्यक्तीचे डोके आणि धड ३०-अंशाच्या कोनात उंच करा आणि पूर्ण शारीरिक शांतता लागू करा. डोके आणि खांदे हलक्या हाताने उशांवर ३०-अंश झुकाव ठेवून मान सरळ मध्यरेषेत ठेवा (मुरडलेली किंवा तीक्ष्ण वाकलेली नाही), त्यामुळे शिरासंबंधीचा रक्त बाहेर पडू शकतो इंट्राक्रॅनियल दबाव. व्यक्तीला उभं राहू देऊ नका, चालू देऊ नका, वाकू देऊ नका, खोकला जाऊ देऊ नका किंवा शौचालयात ताण येऊ देऊ नका (वाल्साल्व्हा स्ट्रेनिंग नाही).
4. **सर्व तोंडी वेदना कमी करणारे (विशेषत: ऍस्पिरिन आणि NSAIDs), अन्न आणि द्रवपदार्थ रोखून ठेवा. ** आणीबाणीच्या सामान्य भूल, एंडोव्हस्कुलर कॉइलिंग किंवा मायक्रोसर्जिकल क्लिपिंगच्या तयारीसाठी आणि फुफ्फुसांमध्ये उलट्या आणि आकांक्षा टाळण्यासाठी व्यक्तीला तोंडाने काहीही (NPO) करू नका.
5. खोली अंधारमय करा, सर्व आवाज काढून टाका आणि रक्तदाब वाढू नये म्हणून व्यक्तीला शांत ठेवा. सबराक्नोइड रक्त मेंदूला झाकणाऱ्या पडद्याला (मेनिंग्ज) गंभीरपणे त्रास देते, ज्यामुळे तीव्र प्रकाश संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) आणि आवाजाची संवेदनशीलता वाढते. दिवे मंद करा, दूरदर्शन आणि फोन शांत करा आणि हळूवारपणे बोला जेणेकरून वेदना आणि भीतीमुळे सिस्टोलिक रक्तदाब वाढू नये आणि एन्युरिझमवरील तात्पुरती गुठळी उडू नये.
6. कणकती पापणी, विस्कटलेली बाहुली, झटके येणे किंवा अचानक बेशुद्ध होणे याकडे लक्षपूर्वक पहा. व्यक्तीला उलट्या किंवा तंद्री लागल्यास, त्यांना हळूवारपणे त्यांच्या बाजूला वळवा (डोके आणि मान एका सरळ रेषेत ठेवताना) जेणेकरून त्यांचा वायुमार्ग स्वच्छ राहील. जर ते सामान्यपणे श्वास घेणे थांबवतात, तर त्वरित सुरू करा CPR.

इमर्जन्सी ट्रायज आणि थंडरक्लॅप डोकेदुखी निर्णय वृक्ष¶

कोणत्याही तीव्र तीव्र डोकेदुखीचा उपचार करण्यासाठी वैध ओटावा सबराक्नोइड हेमोरेज नियम आणि अमेरिकन हार्ट असोसिएशन / न्यूरोक्रिटिकल केअर सोसायटीच्या मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित हा क्लिनिकल फ्लोचार्ट वापरा.

flowchart TD
    Start["तीव्र गंभीर गैर-आघातजन्य डोकेदुखी<br/>1 तासाच्या आत कमाल तीव्रतेपर्यंत पोहोचणे"] --> InstantCheck{"डोकेदुखी 10/10 तीव्रतेच्या शिखरावर पोहोचली आहे का<br/>SECONDS ते 60 SECONDS मध्ये<br/>('थंडरक्लॅप ऑनसेट')?"}

    InstantCheck -->|"होय: त्वरित शिखर"| SuspectSAH["सुबरॅकनॉइड रक्तस्रावाची उच्च शंका<br/>(ब्रेन एन्युरिझम, सेंटिनेल लीक, आरसीव्हीएस किंवा सीव्हीएसटी)"]

    InstantCheck -->|"नाही: काही मिनिटांत तयार केले"| OttawaCheck{"Ottawa Subarachnoid Hemorrhage नियम निकष तपासा<br/>(उपस्थित असलेल्या कोणत्याही व्यक्तीला आपत्कालीन SAH वर्कअप आवश्यक आहे):<br/>1. वय >= ४० वर्षे?<br/>२. मान दुखणे की मान ताठ होणे?<br/>3. चेतना नष्ट होणे (मूर्ख होणे) पाहिले?<br/>4. शारीरिक श्रम, उचलणे, खोकला किंवा सेक्स दरम्यान सुरू होतो?<br/>5. थंडरक्लॅप डोकेदुखी (लगेच वाढणारी वेदना)?<br/>6. परीक्षेत मान वळवणे मर्यादित?"}

    OttawaCheck -->|"होय: 6 पैकी कोणतेही 1 निकष उपस्थित आहेत"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["ताबडतोब 911 / 112 / 999 वर कॉल करा:<br/>'थंडरक्लॅप डोकेदुखी / संशयित सबराक्नोइड रक्तस्राव' घोषित करा<br/>डोकेदुखी सुरू झाल्याच्या अचूक मिनिटाची नोंद करा"]

    CallEMS --> FirstAid["प्री-हॉस्पिटल एन्युरीझम प्रोटेक्शन प्रोटोकॉल:<br/>1. पलंगाचे डोके 30 अंशांपर्यंत वर करा (मान सरळ मध्यरेषेत)<br/>2. एस्पिरिन, आयबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन किंवा अन्न/पाणी नाही<br/>3. गडद, शांत खोली; शून्य शारीरिक श्रम किंवा वलसाल्व्हा ताण<br/>4. एकतर्फी पसरणे किंवा डोकावणारी पापणी (CN III) साठी विद्यार्थ्यांची तपासणी करा"]

    FirstAid --> HospitalTime{"उच्च-रिझोल्यूशन ब्रेन सीटी स्कॅनरपर्यंत रुग्ण किती वेगाने पोहोचतो?"}

    HospitalTime -->|"अचूक डोकेदुखी सुरू झाल्यानंतर 6 तासांच्या आत"| EarlyCT["नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी (<6 तास):<br/>98.7% ते 100% तीव्र सबराक्नोइड रक्तासाठी संवेदनशील,<br/>त्यानंतर मेंदूच्या वाहिन्यांचे सीटी अँजिओग्राम (CTA)"]

    HospitalTime -->|"सुरू झाल्यानंतर 6 तासांपेक्षा जास्त (किंवा अस्पष्ट प्रारंभ)"| LateWorkup["नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी + सीटी अँजिओग्राम (सीटीए)<br/>आणि झेंथोक्रोमियासाठी लंबर पंक्चर (स्पाइनल टॅप)<br/>सीटी नकारात्मक असल्यास, विलंबित/सेंटिनेल लीक पकडण्यासाठी"]

    OttawaCheck -->|"नाही: सर्व 6 निकष अनुपस्थित आहेत आणि त्यांची बेसलाइन न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आहे"| OtherEval["मायग्रेन, तणाव किंवा सायनस डोकेदुखीचे मूल्यांकन करा:<br/>ताप, दृष्टी बदलणे किंवा नवीन आभा असल्यास त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या"]

मेंदूतील एन्युरिझम फुटल्यावर काय होते: पॅथोफिजियोलॉजी आणि "सेंटिनेल ब्लीड"¶

1. सॅक्युलर ("बेरी") एन्युरिझम आणि विलिसचे वर्तुळ¶

अंदाजे 85 टक्के उत्स्फूर्त सबराक्नोइड रक्तस्राव सॅक्युलर (बेरी) सेरेब्रल एन्युरिझम च्या फुटल्यामुळे होतात. हात आणि पायांमधील जाड स्नायूंच्या धमन्यांच्या विपरीत, मेंदूच्या पायथ्याशी असलेल्या प्रमुख धमन्या (विलिसचे वर्तुळ) च्या बाह्य भिंती अतिशय पातळ असतात आणि त्या सबरॅक्नोइड स्पेस च्या आत पाणचट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) मध्ये लटकलेल्या असतात. वर्षानुवर्षे हेमोडायनामिक ताण, उच्च रक्तदाब, धूम्रपान किंवा अनुवांशिक पूर्वस्थिती, एक पातळ-भिंतीची थैली किंवा ब्लिस्टर फुगे धमनीच्या काट्यावर (शाखा बिंदू) बाहेर पडतात.

जेव्हा तो पातळ एन्युरिझम डोम शेवटी अश्रू उघडतो: - सिस्टोलिक रक्तदाब (\(120\text{ ते }200+\text{ mmHg}\)) वर धमनी रक्त थेट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये जाते. - काही सेकंदात, कडक कवटीच्या आतील दाब (इंट्राक्रॅनियल प्रेशर, किंवा ICP) धमनी रक्तदाबाच्या जवळपास समान होईपर्यंत गगनाला भिडतो. या अचानक दाबाच्या लहरीमुळे मेंदूच्या पायथ्याशी वेदना-संवेदनशील मेनिन्जेस ताणल्या जातात, ज्यामुळे तात्काळ थंडरक्लॅप डोकेदुखी निर्माण होते, आणि बऱ्याचदा मेंदूला होणारा रक्तपुरवठा थोडक्यात थांबतो, ज्यामुळे ३० ते ५० टक्के रुग्णांमध्ये चेतना नष्ट होते (सिंकोप) होते. - सुरुवातीच्या स्फोटापासून वाचलेल्या रूग्णांमध्ये, कवटीच्या आतील रक्तदाब कमी होणे आणि स्थानिक रक्त गोठण्याचे घटक 1 ते 3 मिनिटांच्या आत धमनीविकाराच्या भिंतीच्या फाटण्यावर नाजूक फायब्रिन-प्लेटलेट प्लग तयार करतात.

2. "सेंटिनेल डोकेदुखी" (चेतावणी गळती): 2-आठवड्यांची सर्व्हायव्हल विंडो¶

20 ते 40 टक्के रूग्ण ज्यांना मोठ्या प्रमाणात, घातक मेंदूच्या धमनीविकाराचा त्रास होतो त्यांना 2 ते 21 दिवसांपूर्वी एक लहान "सेंटिनेल डोकेदुखी" (चेतावणी गळती) अनुभवली होती जी एक वाईट मायग्रेन, सायनस डोकेदुखी किंवा मानेचा ताण म्हणून नाकारण्यात आली होती. - सेंटिनेल रक्तस्राव मध्ये, एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये सूक्ष्म क्रॅक उघडतो, ज्यामुळे सबराक्नोइड स्पेसमध्ये एक लहान चमचे रक्त गळते किंवा एन्युरिझमची भिंत अचानक ताणली जाते (इंट्रॅमरल रक्तस्राव). - त्या व्यक्तीला अचानक, तात्काळ थंडरक्लॅप डोकेदुखीचा अनुभव येतो जो काही तास ते दोन दिवस टिकू शकतो, कधीकधी हलकी मळमळ किंवा मानदुखीसह, हळूहळू सुधारण्यापूर्वी. कारण ती व्यक्ती अजूनही चालू शकते आणि बोलू शकते, ते वेदना गोळ्या घेतात आणि घरी राहतात. - सेटिनल डोकेदुखी ओळखल्याने जीव का वाचतात: सेंटिनेल चेतावणी गळतीनंतर रुग्णालयात उपचार घेतलेल्या रुग्णाला (जेव्हा ते अजूनही जागृत असतात, हंट आणि हेस ग्रेड 1 किंवा 2 म्हणून वर्गीकृत) ** चांगल्या न्यूरोलॉजिकल फंक्शनसह जगण्याची 85 ते 95 टक्के शक्यता असते. जर त्या चेतावणी गळतीकडे दुर्लक्ष केले गेले आणि काही दिवसांनंतर (हंट आणि हेस ग्रेड 4 किंवा 5) एन्युरिझम पुन्हा फुटला, तर 50 ते 80 टक्के रुग्ण मरतात किंवा कायमचे अपंग राहतात.

3. "ओक्युलोमोटर नर्व्ह पाल्सी" चेतावणी चिन्ह (पापणी खाली पडणे + फुगलेली बाहुली)¶

एक विशिष्ट शारीरिक चेतावणी चिन्ह दिसू शकते आधीही एन्युरिझम पूर्णपणे फुटण्याआधी: - जेव्हा पोस्टरियर कम्युनिकेटिंग आर्टरी (पीकॉम) धमनी विस्तारते, तेव्हा ती थेट डोळ्याच्या मागे तिसऱ्या क्रॅनियल नर्व्ह (ओक्युलोमोटर नर्व्ह, सीएन III) वर दाबते. - यामुळे अचानक एका बाजूला वेदनादायक थर्ड-नर्व्ह पाल्सी होते: वरची पापणी बंद पडते (ptosis), नेत्रगोलक बाहेर आणि खालच्या दिशेने वळते ("खाली आणि बाहेर" टक लावून पाहते, ज्यामुळे दुहेरी दृष्टी येते), आणि **त्या बाजूची बाहुली रुंद आणि आळशी होते किंवा फिकट पॅराकोनेटिक **-पॅराकोनेटिक पलटी सोबत स्थिर होते. तिसऱ्या मज्जातंतूचा बाह्य किनारा). - नियम: ज्याला डोके दुखत असेल ज्याला डोके दुखत असेल तर डोळ्याची पापणी किंवा एका बाजूला पसरलेली बाहुली असेल तर ती फुटण्याआधी विस्तारित एन्युरिझम पकडण्यासाठी सीटी अँजिओग्रामसाठी ताबडतोब आपत्कालीन विभागात नेले पाहिजे.

4. थंडरक्लॅप डोकेदुखीची इतर जीवघेणी कारणे¶

मेंदूतील धमनीविकार दोषी नसतानाही, थंडरक्लॅप डोकेदुखी वारंवार कवटीच्या किंवा मानेमध्ये आणखी एक संवहनी संकट सूचित करते: - रिव्हर्सिबल सेरेब्रल व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन सिंड्रोम (RCVS): अशी स्थिती ज्यामध्ये मेंदूच्या धमन्या अचानक सेगमेंटमध्ये उबळ होतात (अँजिओग्रामवर "मण्यांच्या स्ट्रिंग" सारख्या दिसतात), ज्यामुळे 1 ते 2 आठवड्यांपर्यंत वारंवार होणारी थंडरक्लॅप डोकेदुखी, शॉवर, वायू किंवा औषधोपचारामुळे सक्रिय होते. (एसएसआरआय, नाक डिकंजेस्टंट्स, ट्रिप्टन्स किंवा भांग). - सेरेब्रल वेनस सायनस थ्रोम्बोसिस (CVST): मेंदूच्या शिरासंबंधीच्या मोठ्या निचरा वाहिन्यांना अवरोधित करणारी रक्ताची गुठळी, विशेषत: गर्भधारणेदरम्यान, प्रसुतिपूर्व कालावधीत किंवा इस्ट्रोजेन युक्त गर्भनिरोधक वापरणाऱ्यांमध्ये. - सर्विकल आर्टरी डिसेक्शन (कॅरोटीड किंवा व्हर्टेब्रल डिसेक्शन): किरकोळ आघातानंतर मानेच्या धमनीच्या भिंतीमध्ये फाटणे, काइरोप्रॅक्टिक नेक ऍडजस्टमेंट, जड उचलणे किंवा खोकला, ज्यामुळे एकतर्फी डोकेदुखी किंवा मान दुखणे अनेकदा **हॉर्नर सिंड्रोम ** आणि डोळ्याच्या वरच्या भागावर एक लहान लाइट ** सोबत जोडलेले असते. बाजूला). - पिट्यूटरी अपोप्लेक्सी: मेंदूच्या पायथ्याशी असलेल्या पिट्यूटरी ग्रंथीच्या आत अचानक रक्तस्त्राव किंवा इन्फ्रक्शन, ज्यामुळे डोळ्यांच्या मागे गडगडाट डोकेदुखी, दोन्ही डोळ्यांतील परिधीय दृष्टी अचानक कमी होणे (बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया), दुहेरी दृष्टी आणि जीवघेणा तीव्र कमतरता अधिवृक्क संकट आणि एडिसन रोग आणीबाणी इंजेक्शन).

सर्वसमावेशक तुलना: सुबरॅक्नोइड हेमोरेज वि. मायग्रेन वि. इतर थंडरक्लॅप कारणे¶

प्रत्येक थंडरक्लॅप डोकेदुखी ही एक फाटलेली धमनी नाही आणि प्रत्येक गंभीर डोकेदुखी ही थंडरक्लॅप डोकेदुखी नसते. आपत्कालीन चिकित्सक गंभीर मायग्रेन आणि इतर धोकादायक रक्तवहिन्यासंबंधी आपत्कालीन स्थितींमधून फुटलेल्या मेंदूतील धमनीविस्फारक आणि थंडरक्लॅप डोकेदुखी (RCVS, CVST, ग्रीवा धमनी विच्छेदन आणि पिट्यूटरी अपोप्लेक्सी) वेगळे करण्यासाठी खालील वैशिष्ट्ये वापरतात:

प्रमाणित क्लिनिकल लाल ध्वज: ओटावा सबराचनोइड हेमोरेज नियम¶

कॅनेडियन आपत्कालीन औषध संशोधकांनी विकसित केलेले आणि अमेरिकन हार्ट असोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन (AHA/ASA) आणि अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन (ACEP) द्वारे मान्यताप्राप्त, Ottawa SAH नियम मध्ये 100 टक्के संवेदनशीलता आहे ** 100 टक्के संवेदनशीलता हे ओळखण्यासाठी जास्तीत जास्त डोकेदुखी असलेल्या रुग्णांना ओळखण्यासाठी सबराक्नोइड रक्तस्रावासाठी तात्काळ वैद्यकीय तपासणीची आवश्यकता असते.

रुग्णाला खालील ६ लाल ध्वजांपैकी कोणताही एक असल्यास, ते हॉस्पिटल न्यूरोइमेजिंगशिवाय साफ करता येणार नाहीत: 1. वय \(४०\मजकूर{वर्षे}\) किंवा त्याहून अधिक 2. मानेचे दुखणे किंवा मान ताठ होणे (टीप: पाठीच्या द्रवपदार्थाला त्रास देणारे रक्त 3 ते 12 तास घेते ** मानेमध्ये खरा शारीरिक ताठरपणा येतो, त्यामुळे पहिल्या 2 तासांत मान ताठ नसणे कधीच रक्तस्राव होण्याची शक्यता नाकारत नाही) 3. चेतना नष्ट होणे (डोकेदुखीच्या वेळी बेहोश होणे किंवा कोसळणे) 4. श्रम करताना सुरू होणे (जड उचलणे, धावणे, टॉयलेटवर ताण पडणे, खोकला फिट होणे किंवा लैंगिक संभोग) 5. थंडरक्लॅप डोकेदुखी (वेदना काही सेकंद ते 1 मिनिटात त्वरित तीव्रतेवर पोहोचते) 6. परीक्षेदरम्यान मानेचे मर्यादित वळण (छातीला हनुवटी स्पर्श करणे किंवा डोके \(8\text{ सेंटीमीटर}\) [\(3\text{ inches}\)] पलंगावरून उचलण्यात असमर्थता)

"6-तासांचे घड्याळ" महत्त्वाचे का: हेड सीटी वि. लंबर पंक्चर (स्पाइनल टॅप)¶

जेव्हा तुम्ही लगेच 911/112/999 वर कॉल करता आणि अचूक मिनिट डोकेदुखी सुरू झाली तेव्हा लिहून ठेवता, तेव्हा हॉस्पिटल रक्तस्रावाचे किती अचूक आणि त्वरीत निदान करू शकते यावर तुमचा थेट परिणाम होतो:

1. 6-तास विंडोच्या आत (CT संवेदनशीलता -98.7% ते 100%):
2. आधुनिक मल्टी-स्लाइस नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी स्कॅन वर सबराक्नोइड स्पेसमधील ताजे रक्त चमकदार पांढरे दिसते.
3. AHA/ASA, ACEP, आणि UK NICE मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, जर हाय-रिझोल्यूशन हेड सीटी स्कॅन थंडरक्लॅप डोकेदुखी सुरू झाल्याच्या अचूक मिनिटाच्या 6 तासांच्या आत केले गेले आणि अनुभवी न्यूरोरॅडियोलॉजिस्टद्वारे पूर्णपणे सामान्य समजले गेले, तर ते तीव्र सबराक्नोइड रक्तस्राव ** 99% ते 99% पर्यंत कमी करते. (जरी अखंड एन्युरिझम, ग्रीवाच्या धमनी विच्छेदन किंवा RCVS तपासण्यासाठी डॉक्टर अजूनही मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांचा CT एंजियोग्राम [CTA] जोडतील).
4. सुरुवात झाल्यानंतर ६ तासांनंतर (एकट्या सीटीमुळे रक्तस्त्राव का कमी होऊ शकतो):
5. पाणचट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सतत सबराक्नोइड स्पेसमधून फिरत राहते आणि धुत असल्यामुळे (दिवसातून अनेक वेळा स्वतःला बदलते), ताजे रक्त मानक सीटी स्कॅनवर कमी होण्यास आणि कमी होण्यास सुरुवात होते जसे तास उलटतात:
   • ६ तासांच्या आत: CT संवेदनशीलता \(98.7\%\text{ ते }100\%\) आहे.
   • 12 ते 24 तासांनी: CT संवेदनशीलता \(90\%\text{ ते }93\%\) पर्यंत घसरते.
   • 3 ते 5 दिवसांनी (सेंटिनल डोकेदुखीनंतर सामान्य): ​​CT संवेदनशीलता \(50\%\text{ ते }75\%\) पर्यंत घसरते.
6. म्हणून, जर एखाद्या रुग्णाने आपत्कालीन खोलीत जाण्यासाठी दुसऱ्या दिवसापर्यंत वाट पाहिली आणि त्यांचे साधे डोके सीटी स्कॅन "सामान्य" असेल, तर 6 तासांनंतरचे सामान्य सीटी स्कॅन फाटलेल्या एन्युरिझमची शक्यता नाकारत नाही. आणीबाणीच्या टीमने लाल रक्तपेशी आणि झेंथोक्रोमिया शोधण्यासाठी एकतर लंबर पंक्चर (स्पाइनल टॅप) करणे आवश्यक आहे (लाल रक्तपेशी स्पाइनल फ्लुइडमध्ये तुटल्यावर पिवळसर बिलीरुबिन रंगद्रव्य तयार होते, जे रक्तस्त्राव झाल्यानंतर 6 ते 12 तासांनी दिसून येते आणि 2 आठवड्यांपर्यंत CT ** किंवा CT/C पर्यंत दृश्यमान राहते) सेरेब्रल धमन्या.

ब्रेन एन्युरिझमचा सर्वाधिक धोका कोणाला आहे?¶

हे अनुवांशिक आणि वैद्यकीय जोखीम घटक पॅरामेडिक्स आणि आपत्कालीन कक्षातील डॉक्टरांसह सामायिक केल्याने संवहनी इमेजिंगला गती मिळते: - प्रथम-डिग्री कौटुंबिक इतिहास: दोन किंवा अधिक प्रथम-पदवी नातेवाईक (पालक, भाऊ, बहीण किंवा मूल) ज्यांना ब्रेन एन्युरिझम किंवा सबराचोनॉइड रक्तस्राव झाला आहे वैयक्तिक जोखीम 4-पट ते 8-पटींनी वाढते. - ऑटोसोमल डोमिनंट पॉलीसिस्टिक किडनी डिसीज (ADPKD): पॉलीसिस्टिक किडनी डिसीज असलेल्या रुग्णांपैकी अंदाजे १० ते १५ टक्के रुग्णांना इंट्राक्रॅनियल बेरी एन्युरिझमचा त्रास होतो. - संयोजी ऊतक आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विकार: एहलर्स-डॅनलॉस सिंड्रोम (प्रकार IV), मारफान सिंड्रोम, लॉयस-डायट्झ सिंड्रोम, फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया (एफएमडी), आणि महाधमनी संकुचित होणे. - बदलता येण्याजोगे मजबूत जोखीम घटक: सिगारेट ओढणे (ॲन्युरिझम तयार करणे, वाढ करणे आणि फुटणे यासाठी एकच मजबूत बदल करण्यायोग्य ट्रिगर), अनियंत्रित उच्च रक्तदाब, जास्त प्रमाणात अल्कोहोलचा वापर, आणि कोकेन किंवा मेथॅम्फेटामाइनचा वापर (जे रक्ताच्या कमकुवत दाबांना वाढवते). - मागील एन्युरिझम: 20 टक्के एन्युरिझमच्या रूग्णांमध्ये मल्टिपल एन्युरिझम (विलिसच्या वर्तुळाच्या दोन्ही बाजूंना मिरर एन्युरिझम) असतात.

रुग्णवाहिकेची वाट पाहत असताना चरण-दर-चरण प्रथमोपचार¶

संशयित सबराक्नोइड रक्तस्राव दरम्यान प्रत्येक प्री-हॉस्पिटल कृतीचा उद्देश ॲन्युरिझम पुन्हा फुटणे टाळणे आणि वातनमार्गाचे रक्षण करणे आहे.

पायरी 1: पोझिशनिंग (30-डिग्री मिडलाइन नियम)¶

• त्या व्यक्तीला *डोके आणि वरचा धड ३०-अंशाच्या कोनात उंच करून पलंगावर किंवा सोफ्यावर झोपण्यास मदत करा.
• त्यांचे डोके आणि मान सरळ मध्यरेषेत संरेखित ठेवा (सरळ समोरासमोर, डावीकडे किंवा उजवीकडे वळू नका आणि मानेभोवती घट्ट कॉलर नाही). मान वळवल्याने आतल्या गुळाच्या नसा दाबल्या जातात, डोक्यातून रक्त बाहेर पडण्यापासून रोखते आणि इंट्राक्रॅनियल दाब वाढतो.
• व्यक्तीला उलट्या होत असल्यास, अत्यंत तंद्री किंवा बेशुद्ध असल्यास: त्यांना ताबडतोब पुनर्प्राप्ती स्थितीत त्यांच्या बाजूला ठेवा (त्याचे डोके त्यांच्या मणक्याच्या अनुषंगाने आधारीत ठेवा) त्यामुळे उलटी फुफ्फुसात श्वास घेता येणार नाही.

पायरी 2: "शून्य वलसाल्वा" आणि कमी संवेदी उत्तेजना लागू करा¶

• पुन्हा फुटणे का होते: फाटलेल्या एन्युरिझम डोममधील छिद्राला जोडणारी नाजूक रक्ताची गुठळी केवळ धमनीच्या आतील दाब आणि धमनीच्या बाहेरील दाब यांच्यातील समतोल राखून ठेवली जाते. जर एखाद्या व्यक्तीला ताण येत असेल, बळजबरीने खोकला येतो, उलट्या होतात, चालायला उभी राहते किंवा घाबरत असते, तर त्यांचा सिस्टॉलिक रक्तदाब \(180\text{ ते }220\text{ mmHg}\) च्या वर वाढतो, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांमधील गुठळी उडते (पुन्हा फुटणे).
• ओव्हरहेड दिवे बंद करा, खिडकीच्या पट्ट्या बंद करा, टीव्ही बंद करा, पाळीव प्राणी आणि चिंताग्रस्त लोकांना खोलीच्या बाहेर ठेवा आणि व्यक्तीला उघड्या तोंडाने हळू श्वास घेण्यास सांगा (त्याचा श्वास कधीही रोखू नका).

पायरी 3: न्यूरोलॉजिकल चिन्हे तपासा आणि रेकॉर्ड करा (हंट आणि हेस / WFNS क्लूज)¶

ही चार साधी क्लिनिकल चिन्हे तपासा आणि पॅरामेडिक्ससाठी लिहा: 1. सतर्कतेची पातळी (ग्लासगो कोमा स्केल): त्यांचे डोळे उत्स्फूर्तपणे उघडतात का? त्यांना त्यांचे नाव, ठिकाण आणि महिना माहित आहे का? 2. विद्यार्थी तपासा: सामान्य खोलीचा प्रकाश (बेशुद्ध झाल्याशिवाय फोटोफोबिक डोळ्यात थेट आंधळा फ्लॅशलाइट नाही) किंवा दोन्ही विद्यार्थ्यांकडे हळूवारपणे पहा. ते आकाराने समान आहेत, किंवा एक बाहुली लक्षणीयरीत्या मोठी (विस्तृत) आहे किंवा वरच्या पापणीने ** झुकलेली आहे? 3. अंगांची ताकद आणि बोलणे: ते तुमचे दोन्ही हात समान पिळून स्पष्टपणे बोलू शकतात का? 4. हृदयाची लय चेतावणी (न्यूरोजेनिक स्टनन्ड मायोकार्डियम): मोठ्या प्रमाणात सबराचोनॉइड रक्तस्राव थेट हृदयाच्या स्नायूवर कॅटेकोलामाइन्स (ॲड्रेनालाईन) ची प्रचंड लाट सोडते, ज्यामुळे धोकादायक हृदयाच्या लय अडथळा (ॲरिथिमिया), फ्लॅश पल्मोनरी एडेमा किंवा कार्डिॲसिटीच्या क्षणी फुफ्फुसाचा त्रास होऊ शकतो. पॅरामेडिक्स कार्डियाक मॉनिटर जोडत नाहीत तोपर्यंत प्रत्येक मिनिटाला श्वासोच्छवासावर आणि नाडीवर बारीक लक्ष ठेवा.

पायरी 4: हॉस्पिटलमध्ये काय होते (कोयलिंग, क्लिपिंग आणि निमोडिपिन)¶

त्यामुळे सर्वसमावेशक स्ट्रोक / न्यूरोसर्जिकल सेंटरमध्ये आल्यावर कुटुंबातील सदस्यांना काय अपेक्षित आहे हे माहीत आहे: - तत्काळ रक्तदाब नियंत्रण: सिस्टोलिक रक्तदाब \(140\text{ ते }160\text{ mmHg}\) खाली आणण्यासाठी डॉक्टर जलद-अभिनय इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन (जसे की निकार्डिपिन, क्लेविडिपाइन किंवा लेबेटालॉल) वापरतात. - २४ तासांच्या आत एन्युरीझम सुरक्षित करणे: - एंडोव्हस्कुलर कॉइलिंग: न्यूरो-इंटरव्हेन्शिअलिस्ट मनगटातून किंवा मांडीच्या धमन्यातून मायक्रोकॅथेटर थ्रेड करून मेंदूच्या धमनीमध्ये टाकतो आणि कवटी न उघडता आतून सील करण्यासाठी मऊ प्लॅटिनम कॉइल (किंवा फ्लो-डायव्हर्टिंग स्टेंट/वेब डिव्हाइस ठेवतो) सह पॅक करतो. - मायक्रोसर्जिकल क्लिपिंग: एक न्यूरोसर्जन क्रॅनिओटॉमी करतो आणि रक्त प्रवाहापासून कायमचे वेगळे करण्यासाठी एन्युरिझमच्या मानेवर एक लहान टायटॅनियम क्लिप ठेवतो. - हायड्रोसेफलस आणि विलंबित सेरेब्रल व्हॅसोस्पाझम प्रतिबंधित करणे: डॉक्टर 21 दिवसांसाठी दर 4 तासांनी तोंडावाटे निमोडीपिन लिहून देतात (एकमात्र कॅल्शियम-चॅनेल ब्लॉकर जे मेंदूच्या पेशींना विलंबित धमनीच्या उबळांपासून संरक्षण करण्यासाठी सिद्ध झाले आहे जे 4 दिवस आणि 14 दिवसांच्या दरम्यान शिखरावर पोहोचते) आणि ** नंतर ** रक्तस्त्राव होऊ शकतो. वेंट्रिक्युलर ड्रेन (EVD) जर रक्ताने स्पाइनल फ्लुइड निचरा होण्यास अडथळा आणला (तीव्र हायड्रोसेफलस).

911/112/999 आणि हॉस्पिटल ट्रायजसाठी अचूक संप्रेषण स्क्रिप्ट¶

हे अचूक क्लिनिकल शब्द वापरा जेणेकरुन डिस्पॅचर आणि ट्रायज नर्स सौम्य डोकेदुखीच्या ऐवजी वेळ-गंभीर न्यूरोसर्जिकल आणीबाणी त्वरित ओळखतील:

• 911/112/999 वर कॉल करताना:

  *"मला [अचूक पत्त्यावर] आणीबाणीच्या रुग्णवाहिकेची गरज आहे. रुग्ण एक [वय] वर्षाचा [पुरुष/महिला] आहे ज्याने [अचूक वेळी] 10 पैकी 10 वर्षांची गडगडाट डोकेदुखी विकसित केली जी सेकंदात जास्तीत जास्त तीव्रतेपर्यंत पोहोचली. / हेवी लिफ्टिंग दरम्यान सुरू होते], आम्ही [त्याचे] डोके 30 अंशांपर्यंत वाढविले आहे आणि एस्पिरिन किंवा कोणतेही वेदनाशामक औषध दिलेले नाही.

• आपत्कालीन विभागाच्या ट्रायज नर्सशी बोलताना (विशेषत: संशयित "सेंटिनेल लीक" साठी):

  "या रुग्णाला ओटावा एसएएच नियमांतर्गत तात्काळ Subarachnoid रक्तस्त्राव वर्कअपची आवश्यकता आहे. [अचूक वेळी], [त्याला] तात्काळ गडगडाटी डोकेदुखी झाली जी 60 सेकंदांपेक्षा कमी झाली, सोबत [वय 40 पेक्षा जास्त / मान दुखणे / परिश्रम सुरू होणे / वेदना कमी झाल्याची चिंता आहे. सेंटिनेल ब्रेन एन्युरिझम लीक."

पॅरामेडिक्सची वाट पाहत असताना आपत्कालीन तयारी चेकलिस्ट¶

• डोकेदुखी सुरू होण्याची नेमकी घड्याळ वेळ लिहून ठेवली आहे (रुग्ण 6-तासांच्या CT संवेदनशीलता विंडोमध्ये आहे की नाही हे निर्धारित करते).
• रुग्ण नेमक्या दुसऱ्या क्षणी काय करत होता जेव्हा डोकेदुखीचा धक्का बसला (उचलणे, खोकला, टॉयलेट ताणणे, व्यायाम करणे किंवा विश्रांती घेणे).
• रुग्ण थोड्या काळासाठी ब्लॅक आऊट झाला किंवा सुरू झाला की कोसळला.
• रक्त पातळ करणाऱ्या किंवा अँटीप्लेटलेट औषधांची संपूर्ण यादी (वॉरफेरिन, एपिक्साबॅन, रिवरॉक्साबॅन, डबिगाट्रान, क्लोपीडोग्रेल, ऍस्पिरिन किंवा NSAIDs) त्यामुळे रक्तस्त्राव झाल्याची पुष्टी झाल्यास हॉस्पिटल तात्काळ रिव्हर्सल एजंट्स देऊ शकेल.
• कौटुंबिक इतिहासात ब्रेन एन्युरिझम किंवा पॉलीसिस्टिक किडनीच्या आजाराची नोंद आहे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

"थंडरक्लॅप डोकेदुखी" म्हणजे नेमके काय आणि ते वाईट मायग्रेनपेक्षा वेगळे कसे आहे?¶

थंडरक्लॅप डोकेदुखीचे परिभाषित वैशिष्ट्य म्हणजे वेदना किती तीव्र आहे हे नाही, तर ते किती वेगाने तीव्रतेपर्यंत पोहोचते: गडगडाट डोकेदुखी शून्य वेदनापासून ते 10-पैकी 10 सेकंदांपर्यंत जास्तीत जास्त वेदना सेकंद ते 60 सेकंदांपर्यंत जाते, जसे अचानक टाळ्या वाजल्या किंवा डोक्याला धक्का बसला. याउलट, सर्वात त्रासदायक मायग्रेन देखील हळूहळू सुरू होते आणि त्याच्या तीव्रतेपर्यंत पोहोचण्यासाठी 30 मिनिटे ते अनेक तास लागतात.

"सेंटिनेल डोकेदुखी" म्हणजे काय आणि दुर्लक्ष करणे इतके धोकादायक का आहे?¶

सेन्टिनल डोकेदुखी (किंवा चेतावणी गळती) ही अचानक गडगडाट डोकेदुखी आहे जी मेंदूच्या धमनीविकाराच्या भिंतीमध्ये लहान चेतावणी फाडणे किंवा ताणणे 2 ​​ते 21 दिवस आधी येते. सेन्टिनल गळतीमुळे फक्त थोड्या प्रमाणात रक्त बाहेर पडते, त्या व्यक्तीला एक-दोन दिवसांनी काहीसे बरे वाटू शकते आणि त्याला मायग्रेन समजू शकते; आणीबाणीच्या खोलीत सेंटिनल गळती पकडल्याने डॉक्टरांना जीवघेणा मोठा फाटण्यापूर्वी 85 ते 95 टक्के जगण्याच्या दरासह एन्युरिझम गुंडाळणे किंवा क्लिप करणे शक्य होते.

अचानक तीव्र डोकेदुखीसाठी मी ऍस्पिरिन किंवा इबुप्रोफेन का घेऊ शकत नाही?¶

जेव्हा मेंदूची धमनी प्रथम गळती होते किंवा फुटते तेव्हा रक्तातील प्लेटलेट्स आणि फायब्रिनचा फक्त एक छोटा, नाजूक प्लग धमनीला कवटीत सतत रक्त ओतण्यापासून रोखतो. एस्पिरिन, आयबुप्रोफेन किंवा नेप्रोक्सेन घेतल्याने प्लेटलेट्स अक्षम होतात, ती तात्पुरती गुठळी कमकुवत होते आणि मेंदूमध्ये आपत्तीजनक, घातक पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.

जर हॉस्पिटलचे सीटी स्कॅन सामान्य असेल, तर डॉक्टर स्पाइनल टॅप (लंबर पंक्चर) किंवा सीटी अँजिओग्रामची शिफारस का करू शकतात?¶

एक मानक नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी स्कॅन जवळजवळ 99 ते 100 टक्के अचूक आहे जे ताजे सबराक्नोइड रक्त शोधते तेव्हाच स्कॅन डोकेदुखी सुरू झाल्यापासून 6 तासांच्या आत केले जाते. ६ तासांनंतर, स्पाइनल फ्लुइडचे परिसंचरण रक्त धुण्यास आणि पातळ करणे सुरू होते जेणेकरून साधा सीटी स्कॅन रक्तस्त्राव चुकवू शकतो; लंबर पंक्चर केल्याने 2 आठवड्यांपर्यंत सूक्ष्म लाल रक्तपेशी आणि पिवळे रंगद्रव्य (झेंथोक्रोमिया) शोधले जाते, तर सीटी अँजिओग्राम धमन्यांचे प्रत्यक्षपणे धमनी शोधून काढते.

स्रोत तपासले¶

• अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (एएचए) आणि अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन (एएसए, युनायटेड स्टेट्स): 2023 एन्युरीस्मल सबराक्नोइड रक्तस्राव असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (हो एट अल., स्ट्रोक).
• न्यूरोक्रिटिकल केअर सोसायटी (एनसीएस): गाइडलाइन्स फॉर द एक्युट मेडिकल मॅनेजमेंट ऑफ एन्युरिस्मल सबराच्नॉइड हेमोरेज (न्यूरोक्रिटिकल केअर, ट्रेगियारी एट अल., 2023).
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन्स (ACEP, युनायटेड स्टेट्स): क्लिनिकल पॉलिसी: तीव्र डोकेदुखीसह आणीबाणी विभागाकडे सादर केलेल्या प्रौढ रुग्णांच्या मूल्यांकन आणि व्यवस्थापनातील गंभीर समस्या (आणीबाणीच्या औषधांचे वर्ष, 6-तासांच्या नियमांचे प्रमाणीकरण आणि ओएएच हेड).
• नॅशनल इन्स्टिटय़ूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, युनायटेड किंगडम): सबरॅक्नॉइड रक्तस्त्राव एक फाटलेल्या एन्युरिझममुळे होतो: निदान आणि व्यवस्थापन (NICE मार्गदर्शक तत्त्व NG228).
• ओटावा हॉस्पिटल रिसर्च इन्स्टिट्यूट (कॅनडा): तीव्र डोकेदुखी ट्रायजसाठी ओटावा सबराक्नोइड हेमोरेज नियम (पेरी एट अल., JAMA / CMAJ).

संबंधित मार्गदर्शक¶

• स्ट्रोक रेकग्निशन (फास्ट) आणि आपत्कालीन प्रतिसाद
• क्षणिक इस्केमिक हल्ला (टीआयए / मिनी-स्ट्रोक) आणि त्वरित स्ट्रोक प्रतिबंध
• हायपरटेन्सिव्ह आणीबाणी विरुद्ध तात्काळ: जेव्हा रक्तदाब 180/120 पेक्षा जास्त असतो
• झटके आणि आक्षेप प्रथमोपचार
• कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) आणि AED मार्गदर्शक