अर्भकं आणि लहान मुलांमध्ये अंतर्ग्रहण (टेलिस्कोपिंग आतडी): मधूनमधून गुडघ्यापासून छातीपर्यंत ओरडणे आणि बेदाणा जेली स्टूल¶

3 महिने ते 36 महिने वयाच्या अर्भकांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळे चे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे आतड्यांसंबंधी अडथळे*: एक जीवघेणा पोटाची आपत्कालीन परिस्थिती ज्यामध्ये आतड्याचा एक भाग (जवळजवळ नेहमीच लहान आतड्याचा टर्मिनल इलियम) सरकतो आणि प्रवाहाप्रमाणे खाली दुमडतो. कोलॅप्सिबल टेलिस्कोप, स्वतःच्या रक्तवाहिन्या आणि मेसेंटरी घट्ट रिंगमध्ये ड्रॅग करते. अडकलेल्या आतड्याची भिंत फुगल्यामुळे, शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह परत येतो आणि धमनी अभिसरण गुदमरले जाते, ज्यामुळे **अचानक, असह्य पॅरोक्सिस्मल किंचाळण्याचे एक विनाशकारी वैशिष्ट्यपूर्ण चक्र निर्माण होते जेथे मूल प्रत्येक 15 ते 20 मिनिटांनी दोन्ही गुडघे छातीकडे घट्ट खेचते, शांतता , आलटून पालटून गंभीर न्यूरोलॉजिकल सुस्ती, त्यानंतर उलट्या आणि गडद लाल, श्लेष्मा-मिश्रित "बेदाणा जेली" मल. एखादे लहान मूल किंवा लहान मूल अचानक चक्रीय किंचाळत असल्यास, त्यांचे गुडघे त्यांच्या पोटाकडे खेचत असल्यास, असामान्यपणे फ्लॉपी होत असल्यास किंवा एपिसोडच्या दरम्यान उठणे कठीण होत असल्यास, हिरवे पित्त उलट्या होत असल्यास किंवा त्यांच्या डायपरमध्ये रक्त जात असल्यास, आपल्या स्थानिकांना कॉल करा. आपत्कालीन क्रमांक लगेच वाहतुकीच्या प्रतीक्षेत असताना, संबंधित मार्गदर्शनाचे पुनरावलोकन करा आतड्यांसंबंधी अडथळा, गुदमरलेला हर्निया आणि व्हॉल्वुलस, अपेंडिसाइटिस आणि उजव्या खालच्या चतुर्थांश वेदना, आणि अन्न विषबाधा, गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आणि निर्जलीकरण.

सुरुवातीच्या आतड्याची भिंत अजूनही जिवंत असल्यामुळे, **85 ते 90% पेक्षा जास्त ** बालरोग रेडिओलॉजी असलेल्या रुग्णालयात त्वरित उपचार घेतलेल्या मुलांचे दुर्बिणीतील आतडे काही मिनिटांत नॉन-सर्जिकल अल्ट्रासाऊंड- किंवा फ्लूरोस्कोपी-मार्गदर्शित वायवीय किंवा हायड्रोकोनस्टॅस्ट्री () वापरून हळूवारपणे जागेवर ढकलले जाऊ शकतात. ओटीपोटात शस्त्रक्रिया पूर्णपणे टाळणे. याउलट, "कॅरंट जेली स्टूल" दिसण्याची (म्यूकोसल नेक्रोसिसचे उशीरा लक्षण) घरी वाट पाहिल्याने गुदमरलेल्या आतड्याला छिद्र पडते, ज्यामुळे प्राणघातक पेरिटोनिटिस आणि सेप्टिक शॉक होतो.

आता हे करा¶

1. नजीकच्या रुग्णालयाच्या आपत्कालीन विभागात ताबडतोब जा किंवा तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन नंबरवर कॉल करा. युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 डायल करा किंवा आमच्या निर्देशिकेचा सल्ला घ्या. आपत्कालीन क्रमांक. शक्य असल्यास, थेट **चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल किंवा २४ तास बाल अल्ट्रासाऊंड आणि रेडिओलॉजिक एनीमा क्षमता असलेल्या हॉस्पिटलमध्ये जा किंवा मूल सुस्त, फिकट गुलाबी, फ्लॉपी किंवा हिरवे द्रव उलट्या होत असल्यास ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा.
2. बालक किंवा चिमुकल्याला तोंडाने काटेकोरपणे शून्य ठेवा (NPO: NO दूध, फॉर्म्युला, आईचे दूध, पाणी, Pedialyte, किंवा घन अन्न). मुलाचे आतडे पूर्णपणे अवरोधित केले आहे आणि त्याला तात्काळ रेडिओलॉजिक हवा/सलाईन एनीमा कमी करण्याची आवश्यकता असू शकते. अडथळ्याच्या पोटात द्रव किंवा अन्न दिल्याने उलट्या होतात, आतडी ब्लॉकच्या वर पसरते आणि पल्मोनरी ऍस्पिरेशनचा धोका वाढतो.
3. कधीही वेदना औषधे, मळमळ प्रतिबंधक औषधे, अतिसार विरोधी औषधे (लोपेरामाइड/बिस्मथ), किंवा होम एनीमा/रेचक देऊ नका. होम रेक्टल सपोझिटरी वापरताना, आयबुप्रोफेन, ॲसिटामिनोफेन, किंवा ऑनडानसेट्रॉन मास्क पेरिटोनिटिसची चिन्हे देणे, ग्लिसरीन, टेलीमोन रेचक किंवा बॉवेलिटोमाइड, बॉवेलिटो, टॅलीनोफेन. छिद्रयुक्त नेक्रोटिक आतड्यांसंबंधी ऊतक.
4. तुमच्या फोनवर ओरडणाऱ्या भागांची वेळ काढा आणि ट्रायएज नर्सला "ऑन-ऑफ स्विच" पॅटर्नचे वर्णन करा. ** सामान्य पोटशूळ किंवा कानदुखीच्या विपरीत जेथे बाळ सतत तासनतास रडत असते, आतड्याच्या लयबद्ध आकुंचन लहरी (पेरिस्टॅलिसिस) चे अनुसरण करतात: मूल खेळताना किंवा झोपेतून झोपायला जाते. छातीवर आणि त्वचेवर 2 ते 5 मिनिटे फिकट गुलाबी होतात, नंतर ते जसे सुरू झाले तसे अचानक रडणे थांबते आणि पुढील लहर येण्यापूर्वी 10 ते 30 मिनिटे फिकट गुलाबी, घाम येणे आणि थकलेले होते.
5. **मुलाचे सर्वात अलीकडील मातीचे डायपर प्लास्टिकच्या पिशवीत जतन करा आणि ते तुमच्यासोबत आणीबाणीच्या खोलीत आणा. ** जरी मल अद्याप चमकदार लाल रक्त किंवा "बेदाणा जेली" सारखा दिसत नसला तरीही, 70 टक्के पर्यंत डायपर इंट्युससेप्शन टेस्ट पॉझिटिव्ह मायक्रोस्कोपिक गुप्त रक्त (ग्वायाक पॉझिटिव्ह) साठी पॉझिटिव्ह ** इमर्जन्सी वेनच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तसंचय करून, इमर्जन्सी मुळे. तात्काळ बेडसाइड क्लू.
6. मूल असामान्यपणे झोपलेले, फ्लॉपी किंवा रिकामेपणे पाहत असल्यास आपत्कालीन टीमला ताबडतोब चेतावणी द्या ("लेथर्जिक इंट्युसेप्शन"). 10 ते 20 टक्के अर्भकांमध्ये, इस्केमिक आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होणारे एंडोजेनस ओपिओइड-सदृश पेप्टाइड्स आणि साइटोकाइन्स *, हायपोरोपॉइड, हायपोरोपॉईंट, प्रगल्भता, प्रगल्भता. ओटीपोटात कोणतीही चिन्हे किंवा रक्तरंजित मल दिसण्यापूर्वी विद्यार्थ्यांमध्ये, वारंवार डॉक्टरांना मेंदुज्वर, सेप्सिस, पोस्ट-इक्टल फेफरे किंवा पोटाचा अल्ट्रासाऊंड केल्याशिवाय आकस्मिकपणे औषध घेणे हे चुकीचे निदान करण्यास प्रवृत्त करतात.

निर्णयाचे झाड: चक्रीय अर्भक किंचाळणे, आळस, पित्तजन्य उलट्या आणि अंतर्ग्रहण यांचे मूल्यांकन करणे¶

flowchart TD
    Start["अर्भक किंवा मूल (विशेषत: 3 ते 36 महिने जुने) अचानक ओरडणे, उलट्या होणे, सुस्ती किंवा रक्तरंजित स्टूल"] --> GreenVomit{"मुलाला उलट्या चमकदार हिरव्या किंवा पिवळ्या-हिरव्या पित्त (Bilious Vomiting), किंवा एक कडक पसरलेले ओटीपोट किंवा धक्का दर्शवत आहे का?"}

    GreenVomit -->|"होय: सर्जिकल अडथळा / व्हॉल्वुलस किंवा नेक्रोटिक अंतर्ग्रहण"| Emergency["तात्काळ जीवघेणा सर्जिकल आणीबाणी: ताबडतोब 911/112/999 वर कॉल करा, कठोरपणे NPO, IV फ्लुइड रिसुसिटेशन आणि बालरोग शस्त्रक्रिया"]

    GreenVomit -->|"नाही: पॅरोक्सिस्मल स्क्रीमिंग आणि सुस्ती पॅटर्न तपासा"| PatternCheck{"मुलाला दर 15-30 मिनिटांनी छातीवर गुडघे खेचणे, 2-5 मिनिटांनी चक्रीय किंचाळणारे झटके, हल्ले दरम्यान अस्पष्ट आळशीपणा/फ्लप्पीपणा, उजव्या बाजूचे पोट, किंवा स्टूलमध्ये रक्त/श्लेष्मा आहे का?"}

    PatternCheck -->|"कोणत्याही चिन्हासाठी होय: संशयास्पद अंतर्भूत"| Ultrasound["तात्काळ हॉस्पिटल इमर्जन्सी डिपार्टमेंट ट्रायज: काटेकोरपणे एनपीओ, सेव्ह डायपर, तात्काळ बेडसाइड पोटाचा अल्ट्रासाऊंड (लक्ष्य / बुल्स-आय चिन्ह पहा)"]

    PatternCheck -->|"नाही: सतत रडणे > 3 तास विहिरीत बाळ < 4 महिने, सामान्य सतर्कता, सामान्य मल, उलट्या होत नाही"| OtherCheck["इन्फेंटाइल कॉलिक, हेअर टर्निकेट, कॉर्नियल ऍब्रेशन, ओटिटिस मीडिया किंवा इंकर्सरेटेड इंग्विनल हर्नियासाठी मूल्यांकन करा (मंडी तपासण्यासाठी नेहमी डायपर काढा.)"]

    Ultrasound --> Reduction["छिद्र पाडणे किंवा पेरिटोनिटिसशिवाय अंतर्ग्रहण पुष्टी: IV फ्लुइड बोलस + रेडिओलॉजिक वायवीय (हवा) किंवा हायड्रोस्टॅटिक (सलाईन) एनीमा कमी करणे (शस्त्रक्रियेशिवाय 85-90% यश)"]

पॅथोफिजियोलॉजी: आतडे दुर्बिणी कशी आणि ती स्वतःचा रक्तपुरवठा का गळा दाबते¶

आतड्यांसंबंधी मार्गाचा समीप भाग (ज्याला intussusceptum म्हणतात) आतड्यांसंबंधी आकुंचन (पेरिस्टॅलिसिस) च्या लाटेने पकडला जातो आणि आतड्याच्या तत्काळ लगतच्या दूरच्या भागाच्या लुमेनच्या आत पुढे ढकलला जातो (ज्याला intussuscipiens म्हणतात) तेव्हा अंतर्ग्रहण होते.

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. 3 ते 36 महिन्यांच्या अर्भकांना "इडिओपॅथिक" इलेओकोलिक इंट्युसेप्शन का होते (90% प्रकरणे)¶

3 महिने आणि 3 वर्षे वयोगटातील 90 टक्के प्रकरणांमध्ये (**5 आणि 9 महिने वयाच्या ** दरम्यानच्या उच्च घटनांसह), दुर्बिणी इलिओसेकल वाल्व येथे होते जेथे अरुंद टर्मिनल इलियम विस्तीर्ण सेकम आणि चढत्या कोलन (**इलिओकोलिक इनटस) मध्ये सामील होतो. - व्हायरल "पेयर्स पॅच" ट्रिगर: निरोगी 7 महिन्यांचे मूल अचानक त्यांची आतडी का दुर्बीण करते? अर्भक टर्मिनल इलियमची भिंत पेयर्स पॅचेस नावाच्या म्यूकोसल लिम्फॉइड टिश्यूच्या पॅचने भरलेली असते. सामान्य व्हायरल अप्पर रेस्पीरेटरी इन्फेक्शन (एडिनोव्हायरस) किंवा पोटात विषाणूजन्य बग (गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस) झाल्यानंतर, किंवा कधीकधी तोंडावाटे रोटाव्हायरस लसीचा पहिला किंवा दुसरा डोस दिल्यानंतर 1े 7 दिवसांच्या आत, विषाणूशी लढण्यासाठी हे पेयर्स पॅच आतड्याच्या भिंतीमध्ये फुगतात. - सुजलेला लिम्फ नोड "लीड पॉइंट" म्हणून कसा कार्य करतो: अर्भकाच्या लयबद्ध पेरिस्टॅल्टिक लाटा बाहेर पडलेल्या, सुजलेल्या पेअरच्या पॅचला अन्नाचा एक ढेकूळ समजतात आणि ते पाचनमार्गाच्या खाली पुढे ढकलण्याचा प्रयत्न करतात, इटालॉव्हलमसह टर्मिनलची संपूर्ण भिंत उजवीकडे खेचतात.

2. जेव्हा खरा "पॅथॉलॉजिक लीड पॉइंट" दोषी असतो (मुले < 3 months or > ३ ते ५ वर्षे)¶

जेव्हा इंटसससेप्शन क्लासिक ३-ते-३६ महिन्यांच्या वयाच्या विंडोच्या बाहेर घडते (विशेषत: ३ ते ५ वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या किंवा ३ महिन्यांपेक्षा लहान) किंवा जेव्हा ते अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते, तेव्हा डॉक्टर स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजिक लीड पॉइंट (PLP) शोधतात: - मेकेल डायव्हर्टिकुलम (मुलांमध्ये #1 स्ट्रक्चरल लीड पॉइंट, लहान आतड्याचे जन्मजात आउटपाउचिंग), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA व्हॅस्क्युलायटिस) लहान आतड्याच्या भिंतीमध्ये सबम्यूकोसल हेमॅटोमा होतो (सामान्यत: इलियो-इलियल अंतर्ग्रहण; पहा हेनोक-शोन्लेन पुरपुरा आणि आयजीए व्हॅस्क्युलायटिस), - इंटेस्टाइनल पॉलीप्स (किशोर पॉलीप्स किंवा प्युट्झ-जेगर्स सिंड्रोम), - आतड्यांसंबंधी लिम्फोमा (बर्किट लिम्फोमा) ५ ते ६ वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, - सिस्टिक फायब्रोसिस (टर्मिनल इलियममधील जाड, इन्स्पिटेड मेकोनियम/फेकल प्लग), किंवा आतड्यांवरील डुप्लिकेशन सिस्ट.

3. 4-स्टेज व्हॅस्क्यूलर स्ट्रँग्युलेशन कॅस्केड¶

एकदा आतील आतडी (इंटुससेप्टम) बाहेरील बाहीच्या आत खेचली जाते (इंटुससिपिअन्स), त्याच्या पंखाच्या आकाराची रक्तवाहिन्यांची शीट (मेसेंटरी) आत ओढली जाते आणि आतड्याच्या दोन भिंतींमध्ये घट्ट दुमडली जाते: 1. टप्पा 1 - लसीका आणि शिरासंबंधीचा अडथळा (तास 1 ते 12): शिरा आणि लिम्फॅटिक्सच्या पातळ, कमी-दाबाच्या भिंती असल्यामुळे, त्या आधी बंद केल्या जातात. शिरासंबंधीचे रक्त दुर्बिणीच्या आतड्यातून बाहेर पडू शकत नाही, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात जळजळ आणि सूज येते (एडेमा) ज्यामुळे दुर्बिणी इतके घट्ट बंद होते की ते यापुढे स्वतःहून बाहेर पडू शकत नाही. 2. स्टेज 2 - गॉब्लेट सेल श्लेष्मा बाहेर पडणे + केशिका रक्तस्त्राव ("क्युरंट जेली"): शिरासंबंधीचा दाब वाढल्याने, गुदमरणाऱ्या आतड्याच्या अस्तरातील गॉब्लेट पेशी जाड स्पष्ट श्लेष्मा बाहेर टाकतात आणि गुदमरलेल्या श्लेष्मल केशिका फुटतात आणि लुमेनमध्ये रक्तस्त्राव होतो. एकत्र मिसळून गुदाशय बाहेर ढकलल्यास, हे गडद लाल रक्त आणि जिलेटिनस श्लेष्मा क्लासिक **"बेदाणा जेली" स्टूल बनते. 3. स्टेज 3 - आर्टिरियल इस्केमिया आणि म्यूकोसल नेक्रोसिस (तास 12 ते 36): सूज धमनी रक्तदाबाच्या वर वाढते, आतड्याच्या भिंतीवर ताजे ऑक्सिजन बंद होते. 4. स्टेज 4 - ट्रान्सम्युरल गँग्रीन, छिद्र पाडणे आणि सेप्टिक शॉक (तास 24 ते 72): मृत आतड्याची भिंत फुटते, उदर पोकळीमध्ये विष्ठेचे बॅक्टेरिया पसरतात (पेरिटोनिटिस), ज्यामुळे हायपोव्होलेमिक आणि सेप्टिक शॉक होतो.

अंतर्ग्रहण वि. गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, अर्भक पोटशूळ आणि मेंदुज्वर ओळखणे¶

कारण अंतर्ग्रहण बहुतेक वेळा विषाणूजन्य सर्दी किंवा पोटातील बगचे अनुसरण करते आणि स्टूलमध्ये कोणतेही रक्त दिसण्यापूर्वी अधूनमधून रडणे आणि उलट्या होणे सुरू होते, ही बालरोगतज्ञांमध्ये सर्वात वारंवार चुकीची निदान केलेली आपत्कालीन परिस्थिती आहे.

क्लिनिकल तुलना सारणी: इंटसससेप्शन वि. व्हायरल गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस वि. इन्फेंटाइल कॉलिक वि. कैद हर्निया¶

"सुस्त / एन्सेफॅलोपॅथिक अर्भक" सापळा (इंटुससेप्शन मेनिंजायटीस किंवा ओव्हरडोजची नक्कल का करते)¶

बालरोग आणीबाणीच्या औषधांमधील सर्वात महत्त्वाच्या क्लिनिकल मोत्यांपैकी एक म्हणजे ** 10 ते 20 टक्के अर्भकांमध्ये "वेदनारहित किंवा सुस्त अंतःस्राव" **: - जेव्हा अर्भकाचे आतडे इस्केमिक होते, तेव्हा आतडे रक्तप्रवाहात एंडोजेनस एंडोर्फिन (ओपिओइड पेप्टाइड्स) आणि दाहक साइटोकाइन्स यांचा प्रचंड पूर सोडते. - 5 ते 10 महिन्यांच्या बाळामध्ये, हे अंतर्जात ओपिओइड्स थेट मेंदूवर मॉर्फिनच्या डोसप्रमाणे कार्य करतात: बाळ आणीबाणीच्या खोलीत येते **लंगडे (हायपोटोनिक), फिकट गुलाबी, निद्रानाश (जागे होणे कठीण), ठळक किंवा आळशी विद्यार्थी आणि उथळ श्वासोच्छ्वास **, कधीकधी एकच श्वासोच्छ्वास होण्याआधी किंवा रक्ताभिसरण सुरू होते. लक्षात आले. - संशयित मेंदुज्वरासाठी डॉक्टर वारंवार लंबर पंक्चर (स्पाइनल टॅप्स) करतात, डोक्याच्या दुखापतीसाठी हेड सीटी स्कॅन करतात किंवा बाळाला खरोखर दुर्बिणीद्वारे आतडे असल्याचे समजण्यापूर्वी संशयित ओपिओइड विषबाधासाठी नालोक्सोन देतात. प्रत्येक अर्भकाला अस्पष्ट तीव्र आळस, बदललेली मानसिक स्थिती किंवा अचानक फिकेपणा 2 मिनिटांचा बेडसाइड ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड घ्यावा.

रुग्णालयाचे निदान: अल्ट्रासाऊंड "लक्ष्य चिन्ह" (98% ते 100% अचूकता)¶

जेव्हा तुम्ही आपत्कालीन विभागात पोहोचता, तेव्हा अंतर्ग्रहणासाठी सुवर्ण-मानक निदान चाचणी ही जलद, वेदनारहित, रेडिएशन-मुक्त ॲबडोमिनल अल्ट्रासाऊंड असते:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• साध्या पोटाचा क्ष-किरण पुरेसा का नसतो: 25 ते 50 टक्के पर्यंत प्रारंभिक अंतर्ग्रहण प्रकरणांमध्ये साधा पोटाचा एक्स-रे सामान्य असतो. एनीमा कमी करण्याचा प्रयत्न करण्यापूर्वी डॉक्टरांना फ्री इंट्रापेरिटोनियल एअर (छिद्र) संशय आल्यास, प्राथमिक क्ष-किरणांचे आदेश दिले जातात.
• अल्ट्रासाऊंड रेडिओलॉजिस्ट आणि सर्जनला काय सांगतो:
• लक्ष्य/बुल्स-आय चिन्ह ची पुष्टी करते (सामान्यत: > 2.5 cm च्या तुलनेत उजव्या ओटीपोटात बाह्य व्यास मध्ये < 1.5 cm सौम्य क्षणिक लहान-आतडी-ते-लहान-आतड्यांतील अंतर्ग्रहणांमध्ये जे उत्स्फूर्तपणे निराकरण होते).
• दुर्बिणीद्वारे आतड्याच्या भिंतीच्या आत कलर डॉपलर रक्त प्रवाह तपासतो आणि रिंग किंवा फ्री पेरिटोनियल फ्लुइड दरम्यान फसलेला द्रव शोधतो.

निश्चित हॉस्पिटल उपचार: नॉन-सर्जिकल वायवीय किंवा हायड्रोस्टॅटिक एनीमा कमी करणे¶

कोणताही कपात करण्याचा प्रयत्न सुरू होण्यापूर्वी, आणीबाणी टीम इंट्राव्हेनस (IV) लाइन ठेवते, मूलभूत प्रयोगशाळा काढते, इंट्राव्हेनस आयसोटोनिक फ्लुइड बोलस देते (20 mL/kg ०.९% नॉर्मल सलाईन किंवा लॅक्टेटेड रिंगर) थर्ड-स्पेस डिहायड्रेशन दुरुस्त करण्यासाठी, मुलाला उलट्या होत असल्यास पोटाला नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबने डिकंप्रेस करते आणि बाल शल्यचिकित्सक टीम ला सावध करते.

1. एनीमा कमी करण्यासाठी 3 पूर्ण विरोधाभास तपासा¶

खालील तीनपैकी कोणतीही चिन्हे दिसल्यास रेडिओलॉजिक एनीमा कधीच केला जाऊ नये (ही मुले सरळ सर्जिकल लॅपरोटॉमीसाठी ऑपरेटिंग रूममध्ये जातात): 1. न्यूमोपेरिटोनियम (एक्स-रे वर ओटीपोटात मोकळी हवा): आतडी आधीच छिद्रित असल्याचे सिद्ध करते. 2. क्लिनिकल पेरिटोनिटिस: एक कडक, बोर्ड सारखी, उत्कृष्टपणे कोमल उदर जे मृत/सच्छिद्र आतडी दर्शवते. 3. अस्थिर सेप्टिक किंवा हायपोव्होलेमिक शॉक जो प्रारंभिक अंतस्नायु द्रव पुनरुत्थानाने वेगाने स्थिर होत नाही.

2. नॉन-सर्जिकल एनीमा रिडक्शन कसे कार्य करते (85% ते 90% यश ​​दर)¶

छिद्र किंवा पेरिटोनिटिस नसल्यास, बालरोगतज्ञ रेडिओलॉजिस्ट फ्लोरोस्कोपी किंवा अल्ट्रासाऊंड सूटमध्ये उपचारात्मक आयलिओकोलिक एनीमा रिडक्शन करतात: - मुलाच्या गुदाशयात मऊ कॅथेटर हळूवारपणे ठेवले जाते आणि एक सौम्य सील तयार करण्यासाठी नितंबांना एकत्र टेप केले जाते. - पद्धत A - फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत वायवीय (हवा) एनीमा: नियमन केलेली वैद्यकीय हवा कोलनमध्ये हळूवारपणे घुसवली जाते तर रेडिओलॉजिस्ट रिअल-टाइम लो-डोस एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी पाहतो, इंट्राकोलोनिक दाब कधीही 80 ते 120 mmHg पेक्षा जास्त होऊ देत नाही. हवेची उशी टेलीस्कोप केलेल्या इलियमला ​​ट्रान्सव्हर्स आणि चढत्या कोलनमधून सतत मागे ढकलते जोपर्यंत ते इलिओसेकल व्हॉल्व्हमधून टर्मिनल इलियममध्ये परत येत नाही (लहान आतड्यात मुक्तपणे हवेचा ओहोटी पाहून याची पुष्टी होते). - पद्धत B - अल्ट्रासाऊंड अंतर्गत हायड्रोस्टॅटिक (उबदार सलाईन किंवा पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट) एनीमा: टेबलच्या वरती **3 फूट (90 ते 100 सें.मी.) उंचीवर टांगलेले उबदार सामान्य सलाईन सतत रिअल-टाइम अल्ट्रासाऊंड व्हिज्युअलायझेशन अंतर्गत कोलनमध्ये हलक्या हाताने वाहते (शून्य रेडी मॉसलाइनद्वारे पूर्णपणे मुक्त होत नाही तोपर्यंत) टर्मिनल इलियममध्ये ileocecal वाल्व. - पहिल्याच प्रयत्नाने आतडी अर्धवट हलली तर काय? जर मूल पेरिटोनिटिसशिवाय वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर राहते आणि पहिल्या एनीमाने अंतःप्रेरणा अंशतः कमी केली, तर मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस करतात विलंबाने एनीमा प्रयत्न (आतड्याच्या भिंतीमध्ये शिरासंबंधी सूज येण्यासाठी 30 मिनिटे ते 2 तास प्रतीक्षा करा), ज्याच्या आधी अनेक मुलांना सुरक्षितपणे सोडवण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे किंवा तिसऱ्या वेळेस बचाव करणे आवश्यक आहे.

3. जेव्हा शस्त्रक्रिया कमी करणे (लॅपरोस्कोपी किंवा लॅपरोटॉमी) आवश्यक असते (10% ते 15% प्रकरणे)¶

जर रेडिओलॉजिक एनीमा कमी करणे प्रतिबंधित असेल किंवा इलिओसेकल वाल्व्हद्वारे आतड्याला पूर्णपणे मागे ढकलता येत नसेल, तर बालरोग सर्जन मुलाला ऑपरेटिंग रूममध्ये घेऊन जातात: - मॅन्युअल रिडक्शन (कोपचे तंत्र): उजव्या खालच्या चतुर्थांश चीरा किंवा लॅपरोस्कोपद्वारे, सर्जन हळुवारपणे ** इंटसससेप्शनच्या दूरच्या टोकाला ** पिळून ("दूध") बाहेरून मागे टाकतो (प्रॉक्सिमल इलियमवर कधीही खेचत नाही, ज्यामुळे बोवेल फाटतो). - आंत्र काढणे: जर दुर्बिणीतील आतडी गँग्रीनस/नेक्रोटिक, छिद्रित किंवा स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजिक लीड पॉइंट (जसे की मेकेल डायव्हर्टिकुलम किंवा पॉलीप) मुळे उद्भवलेली आढळली तर, सर्जन खराब झालेले भाग काढून टाकतो आणि निरोगी टोकांना पुन्हा जोडतो.

पालक आणि पॅरामेडिक्ससाठी बेडसाइड मूल्यांकन चेकलिस्ट: निर्जलीकरण, परफ्यूजन आणि ओटीपोटातील चिन्हे यांचे मूल्यांकन करणे¶

हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागात संशयास्पद अंतर्भाव असलेल्या अर्भक किंवा लहान मुलाला नेत असताना, पॅरामेडिक आणि पालकांनी पोटावर दाब न ठेवता मुलाच्या रक्ताभिसरण स्थिती आणि पोटाच्या प्रगतीवर पद्धतशीरपणे निरीक्षण केले पाहिजे:

• केपिलरी रिफिल टाइम आणि स्किन परफ्यूजन तपासा: मुलाच्या स्तनाच्या हाडाच्या मध्यभागी (स्टर्नम) किंवा कपाळावर ५ सेकंद हळूवारपणे दाबा आणि सोडा. रंग २ सेकंदांखाली मध्ये परत आला पाहिजे. **3 सेकंद किंवा त्याहून अधिक काळ केशिका रीफिल करणे, थंड चिवट व लकाकणारा पारदर्शक कागद किंवा फिकट/राखलेली त्वचा सूचित करते की अडथळा असलेली आतडी आतड्यांसंबंधी भिंत आणि उदर पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात प्लाझ्मा ("थर्ड-स्पेसिंग") रडत आहे, ज्यामुळे लवकर हायपोव्होलेमिक शॉक होतो.
• हृदय गती आणि श्वासोच्छवासाचा नमुना तपासा: लहान मुलामध्ये १६० ते १८० बीट्स प्रति मिनिट वरील विश्रांतीचा हृदय गती (अगदी जेव्हा बाळ शांतपणे पडलेले असते तेव्हा रडत असताना) हे द्रव कमी होणे, आतड्यांसंबंधी इस्केमिया किंवा विकसनशील सेप्सिसचे एक गंभीर चेतावणी चिन्ह आहे.
• पांढऱ्या कपड्यावरील उलट्या रंगाची तपासणी करा: नेहमी उलट्या पांढऱ्या टॉवेल किंवा शीटवर पकडा किंवा तपासा.
• पांढरे, स्पष्ट किंवा पिवळे दही केलेले दूध/अन्न: मेसेंटरी इंटससेप्शनमध्ये खेचल्यामुळे योनि तंत्रिका ताणल्यामुळे सामान्य सुरुवातीच्या रिफ्लेक्स उलट्या होतात.
• चमकदार चुना-हिरवा किंवा गडद पालक-हिरवा द्रव (पित्तयुक्त उलट्या): व्हेटरच्या एम्पुला खाली संपूर्ण यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा सिद्ध करतो; आगमनानंतर ताबडतोब ट्रायज नर्सला अलर्ट करा.
• गेल्या 12 तासांत डायपर तपासा आणि ओले डायपर मोजा: परीक्षेदरम्यान डायपर पूर्णपणे काढून टाका, गुप्त रक्त किंवा गडद लाल जिलेटिनस "कॅरंट जेली" श्लेष्मासाठी स्टूलची तपासणी करण्यासाठी आणि ** मांडीचा सांधा आणि अंडकोष/लॅबिया दोन्हीची तपासणी करण्यासाठी ** मुलामध्ये मायगुल्निया नसल्याची खात्री करा. intussusception
• नृत्याचे चिन्ह आणि उजव्या वरच्या चौकोनाची परिपूर्णता पहा: जेव्हा बाळाला ओरडणाऱ्या उबळांमध्ये आराम मिळतो, तेव्हा हलक्या हाताने ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वैद्याला उजव्या वरच्या चतुर्थांश किंवा मध्यभागी ** "सॉसेज-आकाराचा" सिलिंडर उजव्या वरच्या चतुर्भुजात किंवा मध्यभागी ** टेलीस्कोपच्या आतील बाजूस एक टणक, किंचित कोमल, वक्र वाटतो. कोलन), उजव्या खालच्या चतुर्थांश भागामध्ये पोकळ, रिकामेपणा जाणवते (नृत्याचे चिन्ह) कारण सेकम आणि आयलिओसेकल व्हॉल्व्ह त्यांच्या सामान्य स्थितीतून वर खेचले गेले आहेत.

प्रादेशिक आणीबाणी क्रमांक आणि एजन्सी प्रोटोकॉल¶

संशयास्पद अंतर्ग्रहण ही बालरोग शस्त्रक्रिया आणि रेडिओलॉजिकल आणीबाणीची वेळ-गंभीर आहे:

• युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा: डायल करा 911 किंवा जवळच्या बालरोग इमर्जन्सी डिपार्टमेंट / चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल येथे त्वरित जा (सामुदायिक तातडीची काळजी केंद्रे आणि अनेक प्रौढ-फक्त फ्रीस्टँडिंग ER मध्ये हवा/सलाईन एनीमा कमी करण्यासाठी साइटवर बालरोग रेडिओलॉजिस्ट नाही). अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (AAP) आणि अमेरिकन पेडियाट्रिक सर्जिकल असोसिएशन (APSA) क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांअंतर्गत व्यवस्थापित.
• युनायटेड किंगडम: डायल करा 999 किंवा थेट रुग्णालयात जा बालरोग आणीबाणी विभाग (A&E). NICE तीव्र ओटीपोटात वेदना आणि रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स / BSPED प्रोटोकॉल अंतर्गत, पित्तविषयक उलट्या किंवा संशयास्पद अंतर्ग्रहण असलेल्या अर्भकांना तत्काळ बालरोग शस्त्रक्रिया आणि रेडिओलॉजी ट्रायजमधून जावे लागते.
• युरोपियन युनियन: डायल करा 112. युरोपियन सोसायटी ऑफ पेडियाट्रिक रेडिओलॉजी (ESPR) आणि युरोपियन पेडियाट्रिक सर्जन्स असोसिएशन (EUPSA) मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार व्यवस्थापित.
• ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंड: ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 डायल करा किंवा न्यूझीलंडमध्ये 111 डायल करा. रॉयल चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल (RCH) मेलबर्न क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाईडलाईन्स फॉर इंट्युससेप्शन अंतर्गत व्यवस्थापित.
• भारत आणि आशिया-पॅसिफिक: डायल करा 112 (किंवा 108 भारतात), सिंगापूरमध्ये 995, जपान आणि दक्षिण कोरियामध्ये 119 किंवा मलेशिया आणि हाँगकाँगमध्ये 999. 24-तास बालरोग अल्ट्रासाऊंड आणि बालरोग शस्त्रक्रियेसह तृतीयक रुग्णालयात जा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

इंटससेप्शन असलेले बाळ दर 15 ते 20 मिनिटांनी ओरडते आणि नंतर पूर्णपणे शांत किंवा झोपेत का वागते?¶

अन्न पुढे जाण्यासाठी मानवी लहान आतडे दर 15 ते 20 मिनिटांनी लहरींमध्ये (पेरिस्टॅलिसिस) लयबद्धपणे आकुंचन पावतात. आतड्याच्या आतड्याच्या दुर्बिणीच्या भागावर प्रत्येक वेळी पेरीस्टाल्टिक लाट आदळते तेव्हा ती अडकलेल्या आतड्याला हिंसकपणे दाबते आणि त्याच्या मज्जातंतूंनी युक्त मेसेंटरीवर खेचते, ज्यामुळे 2 ते 5 मिनिटे वेदनादायक कोलिक वेदना होतात जिथे बाळ ओरडते आणि दोन्ही गुडघे छातीकडे खेचते. जेव्हा आकुंचन लहर निघून जाते, तेव्हा वेदना थोडक्यात थांबते, 15 मिनिटांनंतर पुढील पेरिस्टाल्टिक लाट येईपर्यंत बाळ फिकट गुलाबी, घामदार आणि दमलेले किंवा गंभीरपणे सुस्त राहते.

अंतर्ग्रहणामुळे बाळाला मेंदुज्वर किंवा मेंदूची समस्या असल्यासारखे का दिसू शकते?¶

10 ते 20 टक्के प्रकरणांमध्ये, ऑक्सिजन-उपाशी, संकुचित आतड्यांसंबंधी भिंत मोठ्या प्रमाणात अंतर्जात ओपिओइड सारखी पेप्टाइड्स (एंडॉर्फिन) आणि दाहक साइटोकिन्स बाळाच्या रक्तप्रवाहात सोडते. हे नैसर्गिक ओपिओइड्स बाळाच्या मेंदूवर गंभीर आळस, लंगडे स्नायू टोन (फ्लॉपीनेस), रिक्त टक लावून पाहणे आणि लहान बाहुली, कधीकधी बाळाच्या स्टूलमधून रक्त जाण्यापूर्वी किंवा स्पष्ट पोटदुखी निर्माण करण्यासाठी कार्य करतात. डॉक्टर याला "एन्सेफॅलोपॅथिक किंवा सुस्त इंट्युसेप्शन" म्हणतात आणि एक जलद बेडसाइड ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड ताबडतोब लपलेला आतड्याचा अडथळा प्रकट करतो.

"बेदाणा जेली स्टूल" कसा दिसतो आणि अंतर्ग्रहण असलेल्या सर्व बाळांना ते असते का?¶

बेदाणा जेली स्टूल डायपरमध्ये मिसळलेल्या गडद लाल किंवा मरून जिलेटिनस जॅमसारखे दिसते. जेव्हा दुर्बिणीच्या आतड्याच्या आत शिरासंबंधी रक्तसंचय होते तेव्हा श्लेष्मल आवरण बंद होते आणि आतड्यांसंबंधी गॉब्लेट पेशींमधून जाड श्लेष्मा बाहेर पडतात तेव्हा ते तयार होते. तथापि, 25 ते 50 टक्क्यांहून कमी बाळांना बेदाणा जेली स्टूल दिसून येतो जेव्हा ते प्रथम आपत्कालीन खोलीत येतात कारण ते म्यूकोसल इस्केमियाचे उशीरा लक्षण आहे; रुग्णालयात जाण्यापूर्वी डायपरमध्ये रक्त पाहण्यासाठी कधीही प्रतीक्षा करू नका.

शस्त्रक्रियेशिवाय हवा किंवा सलाईन एनीमा दुर्बिणीद्वारे आतड्याचे निराकरण कसे करते?¶

अल्ट्रासाऊंड- किंवा क्ष-किरण-मार्गदर्शित एनीमा कमी करताना, बालरोगतज्ञ रेडिओलॉजिस्ट मुलाच्या गुदाशयात एक मऊ ट्यूब ठेवतो आणि मोठ्या आतड्यात हळूवारपणे नियंत्रित वैद्यकीय हवा (वायवीय एनीमा) किंवा कोमट मीठ पाणी (हायड्रोस्टॅटिक एनीमा) आणतो. हवा किंवा पाण्याचा हलका स्तंभ दुर्बिणीच्या लहान आतड्याच्या टोकाला पिस्टनप्रमाणे ढकलतो, दुर्बिणीला कोलनमधून पाठीमागून उलगडत जातो जोपर्यंत ते परत सामान्य स्थितीत येत नाही. ही नॉन-सर्जिकल प्रक्रिया 85 ते 90 टक्के मुलांमध्ये लवकर पार पडल्यास यशस्वी होते.

रोटाव्हायरस लसीकरण किंवा नियमित सर्दी विषाणू अंतर्ग्रहण होऊ शकते?¶

अर्भकाच्या अंतर्ग्रहणाची बहुतेक प्रकरणे नियमित व्हायरल अप्पर रेस्पीरेटरी इन्फेक्शन (जसे की एडेनोव्हायरस) किंवा पोटातील विषाणूमुळे उद्भवतात ज्यामुळे लहान आतड्याच्या भिंतीतील सामान्य लिम्फ नोड्स (पेयर्स पॅचेस) फुगतात आणि शारीरिक "लीड पॉइंट" म्हणून कार्य करतात जे कोलनमध्ये खेचले जातात. ओरल रोटावायरस लसींमध्ये खूप कमी धोका असतो (लसीकरण केलेल्या प्रति 100,000 अर्भकांमागे अंदाजे 1 ते 5 अतिरिक्त केसेस, मुख्यतः पहिल्या किंवा दुसऱ्या डोसनंतर पहिल्या 7 दिवसात), तर एकाच वेळी हजारो जीवघेण्या रोटाव्हायरस डिहायड्रेशन हॉस्पिटलायझेशन रोखतात; पालकांना लसीकरणानंतरच्या आठवड्यात गुडघ्यापासून छातीपर्यंत चक्रीय रडणे पहाण्याचा सल्ला दिला जातो.

ते निश्चित केल्यावर पुन्हा अंतर्ग्रहण होऊ शकते का?¶

होय. यशस्वी हवा किंवा खारट एनीमा कमी केल्यावर अंदाजे 8 ते 12 टक्के मुलांमध्ये अंतर्ग्रहण पुनरावृत्ती होते, त्यातील निम्म्या पुनरावृत्ती पहिल्या 24 ते 72 तासांत घडतात, तर आतड्याच्या भिंतीतील लिम्फॉइड टिश्यू अजूनही कमी होत असतात. जर चक्रीय किंचाळणे, गुडघ्यापासून छातीपर्यंत पोसणे, उलट्या होणे किंवा सुस्ती परत आल्यास, थेट आपत्कालीन विभागात जा, वारंवार होणारी प्रकरणे सामान्यत: दुसर्या एनीमाने पुन्हा कमी केली जाऊ शकतात, जरी अनेक पुनरावृत्ती मेकेल डायव्हर्टिक्युलम सारख्या स्ट्रक्चरल लीड पॉइंटसाठी मूल्यांकन करण्यास सूचित करतात.

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स (एएपी) आणि अमेरिकन पेडियाट्रिक सर्जिकल असोसिएशन (एपीएसए, युनायटेड स्टेट्स): चिकित्सकीय सराव मार्गदर्शक तत्त्वे आणि बालरोग इलिओकोलिक इंट्युसेप्शनसाठी सर्जिकल परिणाम.
• रॉयल चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल (RCH) मेलबर्न (ऑस्ट्रेलिया): क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाइडलाइन: इंट्युससेप्शन, इमर्जन्सी असेसमेंट, अल्ट्रासाऊंड टार्गेट साइन, आणि न्यूमॅटिक एनीमा रिडक्शन.
• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO): शिशु आणि मुलांमध्ये तीव्र अंतर्ग्रहण: घटना, क्लिनिकल सादरीकरण आणि व्यवस्थापन, एक जागतिक दृष्टीकोन.
• नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE) आणि रॉयल कॉलेज ऑफ पेडियाट्रिक्स अँड चाइल्ड हेल्थ (RCPCH, युनायटेड किंगडम): तीव्र बालरोग आतड्यांसंबंधी अडथळे आणि पित्तविषयक उलट्या ओळखणे आणि ट्रायज.
• युरोपियन सोसायटी ऑफ पेडियाट्रिक रेडिओलॉजी (ESPR): डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाऊंड आणि इमेज-गाइडेड रिडक्शन ऑफ इन्टुससेप्शन इन मुलांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबलेला हर्निया आणि व्हॉल्वुलस आपत्कालीन चिन्हे
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), स्पष्ट जांभळा, आणि intussusception triage
• पायलोरिक स्टेनोसिस, पित्त नसलेल्या उलट्या आणि चयापचय अल्कोलोसिस
• अपेंडिसाइटिस, फाटलेले अपेंडिक्स, पेरिटोनिटिस आणि उजव्या खालच्या चतुर्थांश वेदना
• अन्न विषबाधा, तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आणि निर्जलीकरण