Intussusception (Telescoping Bowel): ننڍڙن ٻارن ۽ ننڍڙن ٻارن ۾: وقفي وقفي سان گوڏن کان سيني تائين رڙيون ڪرڻ ۽ ڪرنٽ جيلي اسٽول¶

Intussusception 3 مهينن کان 36 مهينن جي عمر جي ننڍڙن ٻارن ۽ ننڍڙن ٻارن ۾ شديد انتي جي رڪاوٽ جو سڀ کان عام سبب آهي: هڪ جان ليوا پيٽ جي ايمرجنسي جنهن ۾ آنت جو هڪ حصو (تقريبا هميشه هميشه ننڍي آنڊن جو ٽرمينل ileum) سلائيڊ ٿي وڃي ٿو ۽ ان جي اندر جي هيٺئين حصي وانگر ڳنڍجي ٿو. ٽٽڻ واري دوربين، پنهنجي رت جي رڳن ۽ ميسنٽري کي ڇڪڻ واري سخت انگوزي ۾. جيئن ئي پيٽ ۾ ڦاٿل آنڊا جي ديوار سُلجي ٿي، رت جي وهڪري جي پٺڀرائي ٿئي ٿي ۽ شريانن جي گردش جو دٻجي وڃي ٿو، جنهن سان **اوچتو، ناقابل تسخير پاروڪسزمل رڙ جو هڪ تباهيءَ وارو چڪر پيدا ٿئي ٿو، جتي ٻار ٻنهي گوڏن کي مضبوطيءَ سان سيني ڏانهن ڇڪي ٿو، هر 15 کان 20 منٽن تي، خاموشيءَ سان ، خاموشيءَ سان، سخت اعصابي سستي، بعد ۾ الٽي ۽ ڳاڙهي ڳاڙهي، بلغم سان مليل "ڪرنٽ جيلي" اسٽول. جيڪڏهن ڪو ٻار يا ننڍڙو ٻار اوچتو سائيڪلڪ روئڻ واري منتر کي ظاهر ڪري، پنهنجي گوڏن کي پنهنجي پيٽ ڏانهن ڇڪي، غير معمولي طور تي فلاپ ٿي وڃي يا قسطن جي وچ ۾ جاڳڻ ۾ مشڪل هجي، سائي بائل کي الٽي ڪري، يا انهن جي ڊائپر ۾ رت گذري، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو. ايمرجنسي نمبر فوري طور. ٽرانسپورٽ جي انتظار ۾، لاڳاپيل هدايتن تي نظرثاني ڪريو آنڊن جي رڪاوٽ، گلا ٿيل هرنيا، ۽ وولوولس, اپنديسائٽس ۽ ساڄي هيٺين چوٽي جو درد، ۽ کاڌي جي زهري، گيسٽرو اينٽرائٽس، ۽ dehydration.

ڇاڪاڻ ته آنڊن جي ديوار شروعاتي intussusception ۾ اڃا به زنده آهي، 85 کان 90 سيڪڙو کان وڌيڪ ٻارن جو فوري طور تي ٻارن جي ريڊيالوجي سان اسپتال ۾ علاج ڪيو وڃي ٿو، انهن جي دوربيني آنت کي ڪجهه منٽن ۾ آسانيءَ سان واپس جاءِ تي ڌڪي سگهجي ٿو هڪ غير جراحي الٽراسائونڊ- يا فلورو اسڪوپي-گائيڊڊ نيوميٽڪ/، هائيڊروڪونسٽٽرا () مڪمل طور تي پيٽ جي سرجري کان بچڻ. ان جي ابتڙ، گهر ۾ انتظار ڪرڻ لاءِ ”ڪرنٽ جيلي اسٽول“ ظاهر ٿيڻ (ميوڪوسل نڪروسس جي دير جي نشاني) گلي بند ٿيل آنڊن کي سوراخ ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، جنهن سبب موتمار پريٽونائٽس ۽ سيپٽڪ جھٽڪو ٿئي ٿو.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. ** فوري طور تي ويجھي اسپتال جي ايمرجنسي کاتي ڏانھن وڃو يا پنھنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو.** ڊائل ڪريو 911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 سڄي يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾، 000 آسٽريليا ۾، يا اسان جي ڊاريڪٽري سان صلاح ڪريو. ايمرجنسي نمبر. جيڪڏهن ممڪن هجي ته، سڌو ٻارن جي اسپتال يا 24 ڪلاڪ ٻارن جي الٽراسائونڊ ۽ ريڊيوولوجڪ اينيما جي صلاحيتن واري اسپتال ڏانهن وڃو، يا جيڪڏهن ٻار سستي، پيلي، فلاپي، يا الٽي ڪري سائو مائع آهي ته فوري طور تي ايمبولينس کي ڪال ڪريو.
2. ننڍي يا ننڍڙن کي سختيءَ سان وات کان خالي رکو (NPO: NO کير، فارمولا، breastmilk، water, Pedialyte, or solid food). ٻار جي آنت مڪمل طور تي بند ٿيل آهي ۽ ان کي فوري طور تي ريڊيالوجڪ ايئر/سالين اينيما جي گھٽتائي جي ضرورت ٿي سگھي ٿي sedation يا جنرل انيسٿيا تحت هنگامي سرجري. رڌل معدي ۾ رطوبت يا کاڌو ڏيڻ پروجيڪٽي الٽي شروع ڪري ٿو، آنت کي بلاڪ جي مٿان ورهائي ٿو، ۽ پلمونري اسپريشن جو خطرو وڌائي ٿو.
3. ڪڏھن به درد جون دوائون نه ڏيو، نڙيءَ کان بچاءَ جون دوائون، ھزارن جي خلاف دوائون (لوپرامائيڊ/بسمٿ)، يا گھر جي اينيما/لڪسيوٽوز. ibuprofen، acetaminophen، or ondansetron masks peritonitis جون نشانيون ڏيو، گھر جي rectal suppository جي ڪوشش ڪرڻ دوران، گليسرين انيما يا ليڪسيوٽيو، گليسرين ليڪسيٽو، گليسرين ليڪسيوٽيون perforate necrotic intestinal tissue.
4. پنهنجي فون تي رڙيون ڪرڻ واري قسطن کي وقت ڏيو ۽ ٽرائيج نرس کي ”آن-آف سوئچ“ جو نمونو بيان ڪريو. ** عام کولڪ يا ڪن جي درد جي برعڪس جتي ٻار ڪلاڪن تائين مسلسل روئي ٿو، انٽسسپسيشن گٽ جي تال جي ٺهڪندڙ لهرن (peristalsis) جي تابعداري ڪري ٿو: ٻار ننڊ ڪرڻ يا ننڊ ڪرڻ کان ** کيڏڻ يا ننڊ ڪرڻ کان پاسو ڪري ٿو. 2 کان 5 منٽن لاءِ سيني ۽ پيلي جلد تي، پوءِ اوچتو روئڻ بند ٿي ويندا آهن جيئن اهي شروع ٿين ٿا ۽ ** 10 کان 30 منٽن لاءِ ٿلها، پسيل ۽ ٿڪجي پون ٿا.
5. بچيءَ جي سڀ کان تازي مٽي ٿيل ڊائپر کي پلاسٽڪ جي ٿيلهي ۾ محفوظ ڪريو ۽ ان کي پاڻ سان گڏ ايمرجنسي روم ۾ آڻيو. جيتوڻيڪ اسٽول اڃا تائين روشن ڳاڙهي رت يا ”ڪرنٽ جيلي“ جهڙو نظر نه ٿو اچي، انٽيسسپسيشن ٽيسٽ ۾ 70 سيڪڙو تائين ڊائپرن جو مائڪرو اسڪوپيڪ occult رت (guaiac Positive) لاءِ مثبت آهي مائڪرو اسڪوپيڪ occult رت (guaiac Positive) کي ايمرجنسي جي شروعات کان وٺي، ايمرجنسي جي شروعات ڪرڻ سان فوري پلنگ جو اشارو.
6. ايمرجنسي ٽيم کي فوري طور تي خبردار ڪريو جيڪڏهن ٻار غير معمولي طور تي ننڊ ۾ هجي، فلاپي هجي، يا خالي نظر اچي رهيو هجي ("Lethargic Intussusception"). 10 کان 20 سيڪڙو ٻارن ۾، اسڪيمڪ گٽ جي سببن مان نڪرندڙ endogenous opioid-like peptides ۽ cytokines))، *فلوجيا، هايپوپوائنٽ، هايپوپوائنٽ، گستاخي شاگرد **** کان اڳ پيٽ جون ڪي به نشانيون يا خوني پاخانا ظاهر ٿيڻ کان اڳ، اڪثر طبي ماهر ٻار کي گردن جي سوزش، سيپسس، پوسٽ-ايڪٽل سيزر، يا حادثاتي طور تي دوائن جي انجڻ جي غلط تشخيص ڪرڻ جي هدايت ڪن ٿا جيستائين پيٽ جو الٽراسائونڊ نه ڪيو وڃي.

فيصلي جو وڻ: سائيڪلڪ ٻار جي رڙ، سستي، بيشمار الٽي، ۽ intussusception جو جائزو وٺڻ¶

flowchart TD
    Start["ٻار يا ٻار (خاص طور تي 3 کان 36 مهينا پراڻي) اوچتو رڙيون ڪرڻ واري منتر، الٽي، سستي، يا خوني اسٽول سان"] --> GreenVomit{"ڇا ٻار الٽي ڪري رهيو آهي روشن سائو يا پيلو سائو بائل (Bilious Vomiting)، يا هڪ سخت ڀريل پيٽ يا جھٽڪو ڏيکاري رهيو آهي؟"}

    GreenVomit -->|"ها: جراحي رڪاوٽ / وولوولس يا غير معمولي مداخلت"| Emergency["فوري طور تي زندگي جي خطري واري جراحي ايمرجنسي: 911 / 112 / 999 تي فوري طور تي ڪال ڪريو، سختي سان NPO، IV فلوئڊ ريسيسيٽيشن ۽ ٻارن جي سرجري"]

    GreenVomit -->|"NO: چيڪ ڪريو Paroxysmal Screaming & Lehargy Pattern"| PatternCheck{"ڇا ٻار کي هر 15-30 منٽن ۾ گوڏن کي سيني ڏانهن ڇڪڻ واري چڪر واري 2-5 منٽن جا حملا آهن، حملن جي وچ ۾ اڻڄاتل گهڻي سستي، ساڄي پاسي واري پيٽ جو ماس، يا رت / بلغم جي پاخاني ۾؟"}

    PatternCheck -->|"ڪنهن به نشاني ڏانهن ها: شڪ ۾ داخل ٿيڻ"| Ultrasound["ارجنٽ اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ٽريج: سختي سان اين پي او، سيو ڊاءپر، فوري طور تي بيڊ سائڊ ايبڊومينل الٽراسائونڊ (ٽارگٽ / بل جي اکين جي نشاني لاءِ ڏسو)"]

    PatternCheck -->|"NO: مسلسل روئڻ > 3 ڪلاڪ چڱيءَ حالت ۾ ٻار < 4 مهينا، معمولي هوشياري، عام پاٻوهه، الٽي نه ٿيڻ"| OtherCheck["Infantile Colic، Hair Tourniquet، Corneal Abrasion، Otitis Media، يا Incarcerated Inguinal Hernia (هميشه لنگهه کي چيڪ ڪرڻ لاءِ ڊائپر هٽايو.)"]

    Ultrasound --> Reduction["تصديق ٿيل Intussusception بغير سوراخ يا Peritonitis: IV Fluid Bolus + Radiologic Pneumatic (Air) يا Hydrostatic (saline) Enema Reduction (85-90٪ ڪاميابي بغير سرجري)"]

پيٽو فزيولوجي: آنٽي دوربين ڪيئن ٿي ۽ ڇو اهو پنهنجي رت جي فراهمي کي گلا ڪري ٿو¶

Intussusception تڏهن ٿئي ٿو جڏهن معدي جي رستي جو هڪ ويجهڙائي وارو حصو (جنهن کي intussusceptum سڏيو ويندو آهي) آنت جي ٽڪراءَ (peristalsis) جي هڪ لهر کي پڪڙيو وڃي ٿو ۽ آنڊن جي فوري طور تي ويجھي ڏور واري حصي جي ليمن جي اندر اڳتي وڌيو وڃي ٿو (جنهن کي intussuscipiens سڏيو ويندو آهي).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. ڇو 3 کان 36 مھينن جي ٻارن کي "Idiopathic" Ileocolic Intussusception حاصل ٿئي ٿو (90٪ ڪيس)¶

90 سيڪڙو ڪيسن ۾ جيڪي 3 مھينن ۽ 3 سالن جي عمر جي وچ ۾ ٿين ٿا (5 ۽ 9 مھينن جي عمر جي وچ ۾ چوٽي جي واقعن سان)، ٽيلي اسڪوپنگ ileocecal والو تي ٿئي ٿي جتي تنگ ٽرمينل ileum وسيع سيڪيم ۽ چڙھيل ڪالون (**ileocolic intussussussus) ۾ شامل ٿئي ٿو. - دي وائرل ”پيئرس پيچ“ ٽريگر: 7 مهينن جو هڪ صحتمند ٻار اوچتو پنهنجي آنڊن کي دوربين ڇو ٿو ڏئي؟ ننڍڙن ٻارن جي ٽرمينل ileum جي ڀت ميوڪوسل لمفائيڊ ٽشو جي پيچ سان ڀريل آهي جنهن کي پيئرس پيچس سڏيو ويندو آهي. ٿوري دير کان پوءِ هڪ عام وائرل اپر ريسپيريٽي انفڪشن (اڊينو وائرس) يا وائرل پيٽ بگ (گيسٽرو اينٽرائٽس)، يا ڪڏهن ڪڏهن زباني روٽا وائرس ويڪسين جي پهرين يا ٻي دوز کان پوءِ 1 کان 7 ڏينهن اندر، اهي پيئرس پيچس وائرس سان وڙهڻ لاءِ آنڊن جي ڀت جي اندر سوجن ٿي ويندا آهن. - ڪيئن سوجن لفف نوڊ ”ليڊ پوائنٽ“ جي طور تي ڪم ڪري ٿو: ٻار جي ٿلهي ليکي پرسٽالٽڪ لهرن کي غلطيءَ سان وڌيل، سوجن پيئر جي پيچ کي کاڌي جي هڪ ڍڳي لاءِ سمجهه ۾ اچي ٿي ۽ ان کي هاضمي جي رستي جي هيٺان اڳتي وڌائڻ جي ڪوشش ڪري ٿي، ان جي پوري ديوار کي ٽريمينل رائيٽ ڪوئليول سان گڏ ٽرمينل ڪوئليلون ذريعي ڇڪي ٿي.

2. جڏهن هڪ سچو "پيٿولوجڪ ليڊ پوائنٽ" مجرم آهي (ٻار < 3 months or > 3 کان 5 سال)¶

جڏهن intussusception ٿئي ٿو ** ٻاهر ** کلاسک 3 کان 36-مهينن جي ونڊو (خاص طور تي ٻارن ۾ ** پراڻا ** 3 کان 5 سالن کان وڌيڪ ** يا ** 3 مهينن کان ننڍي**)، يا جڏهن اهو ڪيترائي ڀيرا ورجائي ٿو، طبيب هڪ ساختي **پيٿولوجڪ ليڊ پوائنٽ (PLP) ** کي ڇڪڻ ۾ ڳوليندا آهن: - ميڪل جي ڊائيورٽيڪيولم (ٻارن ۾ #1 ساختي ليڊ پوائنٽ، ننڍي آنت جو هڪ پيدائشي نڪرندڙ) - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) ننڍي آنڊي جي ڀت ۾ هڪ submucosal hematoma جو سبب بڻجندو آهي (عام طور تي ileo-ileal intussusception؛ ڏسو Henoch-Schonlein purpura ۽ IgA vasculitis) - Intestinal polyps (نوجوان پولپس يا Peutz-Jeghers syndrome)، - Intestinal lymphoma (Burkitt lymphoma) 5 کان 6 سالن کان وڏي عمر جي ٻارن ۾، - سسٽڪ فائبروسس (ٿلهي، انسپيسيڊ ميڪونيم/فيڪل پلگ ان ٽرمينل ileum ۾)، يا Intestinal duplication cysts.

3. 4-اسٽيج ويسولر strangulation cascade¶

هڪ ڀيرو اندرين آنڊن (intussusceptum) کي ٻاهرئين آستين (intussuscipiens) جي اندر ڇڪيو ويندو آهي، ان جي رت جي رڳن جي پنن جي شڪل واري شيٽ (The mesentery) کي اندر گھليو ويندو آهي ۽ ٻنهي آنڊن جي ڀتين جي وچ ۾ مضبوطيءَ سان ويڙهيو ويندو آهي: 1. اسٽيج 1 - لففيٽڪ ۽ وينس جي رڪاوٽ (ڪلاڪ 1 کان 12): ** ڇاڪاڻ ته رگون ۽ لففيڪس پتلي، گهٽ پريشر واري ڀت آهن، انهن کي پهرين بند ڪيو وڃي ٿو. وينس رت دوربين جي آنڊن مان نڪري نه ٿو سگهي، جنهن ڪري وڏي پئماني تي ڀڃڻ ۽ سوڄ ٿئي ٿي ( ورم**) جيڪو دوربين کي ايترو مضبوطيءَ سان بند ڪري ٿو ته اهو هاڻي پنهنجو پاڻ ٻاهر نه ٿو نڪري سگهي. 2. اسٽيج 2 - گوبلٽ سيل بليڪ آئوٽ پورنگ + ڪيپيلري بليڊنگ ("ڪرنٽ جيلي"): ** وينس جو دٻاءُ وڌي وڃڻ جي ڪري، گبليٽ سيلز suffocating باوئل لائيننگ ۾ ٿلهي صاف بلغم کي ٻاهر ڪڍندا آهن جڏهن ته گوبلٽ سيل بلغم کي ڦاٽي ٿو ۽ ليمن ۾ رت وهي ٿو. گڏجي ملايو ويو ۽ ملاشي کي ٻاھر ڪڍيو ويو، ھي ڳاڙھو ڳاڙھو رت ۽ جليٽينس بلغم کلاسي ** ”ڪرنٽ جيلي“ اسٽول بڻجي ٿو. 3. اسٽيج 3 - ارٽيريل اسڪيميا ۽ ميوڪوسل نڪروسس (ڪلاڪ 12 کان 36): سوجن رت جي دٻاء کان مٿي وڌي ٿي، آنڊن جي ڀت ڏانهن تازي آڪسيجن بند ڪري ٿي. 4. اسٽيج 4 - Transmural Gangrene, Perforation, and Septic Shock (ڪلاڪ 24 کان 72): مئل آنڊن جي ڀت ڦٽي ٿي، ڦڦڙن جي بيڪٽيريا کي پيٽ جي گفا (پيريٽونائٽس) ۾ ڦاٽي ٿو، جنهن ڪري hypovolemic ۽ septic shock پيدا ٿئي ٿو.

Intussusception بمقابله گيسٽرو اينٽرائٽس، ٻارن جي پيٽ، ۽ منننگائٽس جي سڃاڻپ¶

ڇاڪاڻ ته intussusception اڪثر ڪري هڪ وائرل سردي يا پيٽ جي بگڙي جي پٺيان لڳندو آهي ۽ وقتي وقفي سان روئڻ ۽ الٽي سان شروع ٿئي ٿو ان کان اڳ جو رت ۾ ڪو رت ظاهر ٿئي، اهو ٻارن جي بيمارين ۾ اڪثر غلط تشخيص ٿيل هنگامي حالتن مان هڪ آهي.

ڪلينڪل موازن جي جدول: Intussusception بمقابله وائرل گيسٽرو اينٽرائٽس بمقابله Infantile Colic vs incarcerated Hernia¶

"Lethargic / Encephalopathic Infant" Trap (ڇو intussusception mimics Meningitis or overdose)¶

ٻارن جي ايمرجنسي دوائن ۾ سڀ کان اهم ڪلينڪ موتي اهو آهي ته ** 10 کان 20 سيڪڙو تائين ٻارن ۾ intussusception سان موجود آهي "Painless or Lethargic Intussusception"**: - جڏهن ٻار جي آنڊا اسڪيمڪ ٿي ويندي آهي، گٽ انڊوجينس اينڊورفنز (اوپيئوڊ پيپٽائڊس) ۽ سوزش واري سائٽوڪائنز جو هڪ وڏو سيلاب رت جي وهڪري ۾ ڇڏيندو آهي. - 5 کان 10 مھينن جي ٻار ۾، ھي endogenous opioids سڌو سنئون دماغ تي مورفين جي دوز وانگر ڪم ڪن ٿا: ٻار ايمرجنسي روم ۾ اچي ٿو لنگڙو (ھائپوٽڪ)، پيلو، ننڊ (اٿڻ ڏکيو)، پنن پوائنٽ يا سست شاگردن سان ۽ گھٽ سانس ڪرڻ کان اڳ، ڪڏهن ڪڏهن رت جي ڦڦڙن کان اڳ. محسوس ڪ - ڊاڪٽر اڪثر ڪري lumbar punctures (spinal taps) ڪندا آھن مشڪوڪ گردن جي سوزش لاءِ، ھيڊ ٽراما لاءِ ھيڊ سي ٽي اسڪين ڪرڻ جو حڪم ڏيندا آھن، يا ٻار کي اصل ۾ دوربين سان ڀريل آنت آھي، ان کان اڳ مشڪوڪ اوپيئڊ زهر ڏيڻ لاءِ نيلوڪسون جو انتظام ڪندا آھن. هر ٻار جنهن کي اڻڄاتل سخت سستي، ذهني حالت ۾ ڦير ڦار، يا اوچتو پيلر هجي، ان کي 2 منٽ جي بيڊ سائڊ ايبڊومينل الٽراسائونڊ وٺڻ گهرجي.

اسپتال جي تشخيص: الٽراسائونڊ "ٽارگٽ سائن" (98٪ کان 100٪ درستگي)¶

جڏهن توهان ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ تي پهچندا آهيو، سون جي معياري تشخيصي ٽيسٽ intussusception لاءِ هڪ تيز، بي درد، تابڪاري کان پاڪ پيٽ جو الٽراسائونڊ آهي:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• **سادا پيٽ جا ايڪس-ري ڇو ڪافي نه هوندا آهن: ** سادو پيٽ جو ايڪس-ري 25 کان 50 سيڪڙو تائين ابتدائي داخل ٿيڻ جي ڪيسن عام آهي عام ايڪس ريز بنيادي طور تي آرڊر ڪيا ويندا آهن جيڪڏهن ڊاڪٽر کي شڪ هجي ته مفت اندروني هوا (پرفوريشن) انيما کي گهٽائڻ جي ڪوشش ڪرڻ کان اڳ.
• ** الٽراسائونڊ ريڊيالوجسٽ ۽ سرجن کي ڇا ٻڌائي ٿو:**
• ** ھدف / بل جي اکين جي نشاني** جي تصديق ڪري ٿي (عام طور تي > 2.5 cm ساڄي پيٽ ۾ ٻاهرئين قطر ۾، مقابلي ۾ < 1.5 cm ننڍي آنڊن کان ننڍي آنڊن جي وچ ۾ نرمي واري عارضي تڪليفن ۾ جيڪي خود بخود حل ٿي وڃن ٿيون).
• چيڪ ڪري ٿو رنگ ڊاپلر رت جي وهڪري کي دوربين جي آنڊن جي ڀت جي اندر ۽ ڏسڻ ۾ اچي ٿو پڪڙيل مايع جي وچ ۾ رِنگس يا فري پريٽونل فلوئڊ.

خاص اسپتال جو علاج: غير جراحي نمونياتي يا هائڊروسٽٽڪ اينيما جي گھٽتائي¶

ان کان اڳ جو ڪا به گھٽتائي جي ڪوشش شروع ٿئي، ايمرجنسي ٽيم هڪ انسائيڪلوپيڊيا (IV) لائن رکي ٿي، بنيادي ليبز ٺاهي ٿي، هڪ ** انٽرا وينس آئوٽونڪ فلوئڊ بولس (20 mL/kg 0.9% نارمل سالين يا ليڪٽيڊ رينجرز)** ٽين اسپيس ڊيهائيڊريشن کي درست ڪرڻ لاءِ، ٻار کي الٽي ڪرڻ جي صورت ۾ ناسو گيسٽرڪ ٽيوب سان معدي کي ختم ڪري ٿو، ۽ پيڊياٽرڪ سرجيڪل ٽيم کي خبردار ڪري ٿو ته هو بيهڻ لاءِ.

1. اينيما جي گھٽتائي لاءِ 3 مطلق تضادن کي چيڪ ڪريو¶

ريڊيوولوجڪ اينيما ڪڏهن به نه ٿيڻ گهرجي جيڪڏهن هيٺ ڏنل ٽن نشانين مان ڪي به موجود هجن (اهي ٻار سڌا سرجيڪل ليپروٽومي لاءِ آپريٽنگ روم ڏانهن ويندا آهن): 1. Pneumoperitoneum (ايڪس-ري تي پيٽ ۾ آزاد هوا): ثابت ڪري ٿو ته پيٽ اڳ ۾ ئي سوراخ ٿيل آهي. 2. Clinical Peritonitis: هڪ سخت، تختي جهڙو، انتهائي نرم پيٽ جيڪو ظاهر ڪري ٿو مئل/ سوراخ ٿيل آنڊا. 3. غير مستحڪم سيپٽڪ يا هائيپووليمڪ شاڪ جيڪو تيزيءَ سان مستحڪم نه ٿو ٿئي شروعاتي انٽرا وينس فلوئڊ جي بحالي سان.

2. غير جراحي اينيما جي گھٽتائي ڪيئن ڪم ڪري ٿي (85٪ کان 90٪ ڪاميابي جي شرح)¶

جيڪڏهن ڪو سوراخ يا peritonitis نه آهي، ٻارن جي ريڊيالوجسٽ هڪ علاج انجام ڏئي ٿو Ileocolic Enema Reduction فلورو اسڪوپي يا الٽراسائونڊ سوٽ ۾: - هڪ نرم ڪيٿيٽر ٻار جي مستطيل ۾ آسانيءَ سان رکيل آهي ۽ هڪ نرم مهر ٺاهڻ لاءِ نتن کي گڏ ڪيو ويندو آهي. - طريقو A - فلورو اسڪوپي تحت نيوميٽڪ (ايئر) اينيما: ريگيوليٽري ميڊيڪل هوا کي آهستگي سان کولن ۾ داخل ڪيو ويندو آهي جڏهن ته ريڊيالوجسٽ ريئل ٽائم لو ڊيز ايڪس ري فلورو اسڪوپي تي ڏسندو آهي، ڪڏهن به انٽراڪولونڪ پريشر کي 80 کان 120 mmHg کان وڌڻ نه ڏيندو آهي. هوا جو کشن ٽيلي اسڪوپ ٿيل ileum کي تيزيءَ سان پوئتي ڌڪي ٿو ٽرانسورس ۽ چڙهندڙ ڪولن ذريعي جيستائين اهو سڄو رستو واپس ileocecal والو ذريعي ٽرمينل ileum ۾ نه ٿو پوي (تصديق ٿيل آهي ته ايئر ريفليڪس کي آزاد طور تي ننڍي آنت ۾ ڏسڻ سان). - **طريقو B - الٽراسائونڊ تحت الٽراسائونڊ (گرم سالين يا پاڻي ۾ حل ٿيندڙ ڪنٽراسٽ) اينيما: ** گرم نارمل لوڻ **3 فوٽ (90 کان 100 سينٽي ميٽر) جي اوچائي تي ٽنگيو ويو آهي ** ٽيبل جي مٿان، مسلسل حقيقي وقت الٽراسائونڊ ويزولائيزيشن (صفر سايل لائن کي مڪمل طور تي آزاد ڪرڻ ۽ مڪمل طور تي ماس لائن جي ذريعي اڻ سڌيءَ طرح سان کولن ۾ وهندو آهي). ileocecal والو ٽرمينل ileum ۾. - جيڪڏهن پهرين ڪوشش صرف آنڊن جي حصي کي منتقل ڪري ٿي ته ڇا ٿيندو؟ جيڪڏهن ٻار ڪلينڪ طور تي مستحڪم رهي ٿو پريٽونائٽس کان سواءِ ۽ پهرين اينيما جزوي طور تي انٽيسسپسيشن کي گهٽائي ٿي، هدايتون سفارش ڪن ٿيون تاخير واري اينيما ڪوششون (30 منٽ کان 2 ڪلاڪ انتظار ڪريو آنڊن جي ڀت ۾ وينس جي سوجن لاءِ)، جنهن کان اڳ ڪيترن ئي ٻارن کي بچاءَ جي ڪوشش ڪرڻ گهرجي.

3. جڏھن جراحي گھٽتائي (Laparoscopy يا Laparotomy) گھربل آھي (10٪ کان 15٪ ڪيسن ۾)¶

جيڪڏهن ريڊيالوجڪ اينيما جي گھٽتائي جي خلاف ورزي ڪئي وئي آهي يا مڪمل طور تي ileocecal والو ذريعي آنت کي پوئتي نه ٿو ڌڪي سگھي، ٻارن جو سرجن ٻار کي آپريٽنگ روم ۾ وٺي ٿو: - دستي طور تي گھٽائڻ (ڪپ جي ٽيڪنڪ): هڪ ننڍي ساڄي لوئر ڪوڊرينٽ انسيشن يا ليپرواسڪوپ ذريعي، سرجن نرميءَ سان ** نچوڙي ٿو ("کير") ** انٽوسسيپشن جي ڊسٽل اپيڪس** کي ٻاهر کان پوئتي (ڪڏهن به پروڪسمل ileum تي نه ڇڪيو، جيڪو ڀڃي ڀڃندو). - بوئل ريسيڪشن: جيڪڏهن دوربين ٿيل آنڊا گينگرينس/نيڪروٽڪ، سوراخ ٿيل، يا ڪنهن structural pathologic Lead Point (جهڙوڪ ميڪل ڊيورٽيڪيولم يا پوليپ) جي ڪري مليا آهن، سرجن خراب ٿيل حصي کي هٽائي ٿو ۽ صحتمند سرن کي ٻيهر ڳنڍي ٿو.

والدين ۽ پيرا ميڊيڪل لاءِ پلنگ جي جائزي جي چڪاس: ڊيهائيڊريشن، پرفيوشن، ۽ پيٽ جي نشانين جو جائزو وٺڻ¶

اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ مشڪوڪ intussusception سان گڏ هڪ ٻار يا ننڍڙا ٻار کي منتقل ڪرڻ دوران، پيرا ميڊيڪل ۽ والدين کي منظم طور تي ٻار جي گردش جي حالت ۽ پيٽ جي ترقي جي نگراني ڪرڻ گهرجي، بغير پيٽ تي تقريبا دٻائڻ کان سواء:

• ڪيپيلري ريفيل ٽائيم ۽ اسڪين پرفيوشن چيڪ ڪريو: 5 سيڪنڊن لاءِ ٻار جي سيني جي هڏن (اسٽينم) يا پيشاني جي وچ تي نرميءَ سان دٻايو ۽ ڇڏايو. رنگ 2 سيڪنڊن کان گهٽ ۾ موٽڻ گهرجي. **3 سيڪنڊن يا ان کان وڌيڪ دير واري ڪيپيلري ريفِل، ٿڌي دٻيل انتهاپسندي، يا پيلي/اڇا جلد ظاهر ڪري ٿي ته رکاوٽ ٿيل آنڊا وڏي مقدار ۾ پلازما ("ٽيون-اسپيسنگ") آنت جي ڀت ۽ پيٽ جي گفا ۾ روئي رهيو آهي، جنهن جي ڪري هائيپوووليمڪ جھٽڪو.
• **دل جي شرح ۽ تنفس جو نمونو چيڪ ڪريو: ** دل جي آرام واري شرح 160 کان 180 بيٽس في منٽ کان مٿي ** ٻار ۾ (جيتوڻيڪ روئڻ جي منتر جي وچ ۾ جڏهن ٻار خاموشي سان ليٽيل هجي) رطوبت جي ضايع ٿيڻ، آنڊن جي اسڪيميا، يا سيپسس جي ترقي جي هڪ اهم خبرداري نشاني آهي.
• ** سفيد ڪپڙي تي الٽي جي رنگ جو معائنو ڪريو:** هميشه اڇي ٽوال يا چادر جي سامهون الٽي کي پڪڙي يا معائنو ڪريو.
• اڇو، صاف، يا پيلو ڳريل کير/ کاڌو: عام ابتدائي اضطراب واري الٽي vagal nerve stretching جي ڪري شروع ٿئي ٿي جيئن mesentery intussusception ۾ ڇڪجي ويندي آهي.
• روشن ليم-سائي يا ڳاڙهو پالڪ-سائي مائع (Bilious Vomiting): Vater جي امپولا جي هيٺان مڪمل ميڪانياتي آنت جي رڪاوٽ کي ثابت ڪري ٿو؛ پهچڻ تي فوري نرس کي خبردار ڪيو.
• گذريل 12 ڪلاڪن ۾ ڊائپر کي چيڪ ڪريو ۽ ڳڻيو ويٽ ڊاءپر: امتحان دوران ڊاءپر کي مڪمل طور تي هٽايو، ٻنهي جي اسٽول جو معائنو ڪرڻ لاءِ ڳجهي رت يا ڳاڙهي ڳاڙهي جليٽينس ”ڪرنٽ جيلي“ بلغم، ۽ گرائن جي ٻنهي پاسن جو معائنو ڪرڻ ۽ اسڪروٽم/ليبيا جي تصديق ڪرڻ لاءِ ته ٻار جي مائيگرينيا جي تصديق نه ڪئي وئي آهي. intussusception.
• ڊانس جي نشاني ۽ ساڄي اپر کواڊرنٽ جي مڪملتا لاءِ ڏسو: جڏهن ٻار رڙيون ڪرڻ جي وچ ۾ آرام ڪري ٿو، هڪ طبيب نرميءَ سان پيٽ کي ڇڪيندي محسوس ڪندو آهي ته اڪثر ساڄي اپر چوٿون يا وچ ۾ ٽيلي اسڪوپ ** ”ساسج جي شڪل وارو“ سلنڈر محسوس ڪندو آهي colon)، ساڄي هيٺئين کواڊرينٽ ۾ خالي، خالي احساس سان گڏ (ڊانس جي نشاني) ڇاڪاڻ ته سيڪم ۽ آئيلوسيڪل والو پنهنجي عام پوزيشن کان مٿي کڄي ويا آهن.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

مشڪوڪ intussusception هڪ وقت جي نازڪ ٻارن جي جراحي ۽ تابڪاري هنگامي آهي:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڊائل ڪريو 911 يا فوري طور تي ويجھو پيڊياٽرڪ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ/چلڊرن اسپتال ڏانهن وڃو (ڇاڪاڻ ته ڪميونٽي تڪڙي سنڀال جا مرڪز ۽ صرف بالغن لاءِ فري اسٽينڊنگ اي آرز وٽ سائيٽ تي ٻارن جي ريڊيالوجسٽ نه آهي ايئر/سلين اينيما جي گھٽتائي لاءِ). آمريڪن اڪيڊمي آف پيڊياٽريڪس (AAP) ۽ American Pediatric Surgical Association (APSA) جي ڪلينڪل ھدايتن تحت منظم.
• برطانيه: ڊائل ڪريو 999 يا سڌو اسپتال وڃو پيڊيٽريڪ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ (A&E). NICE Acute Adominal Pain and Royal College of Surgeons/BSPED پروٽوڪول تحت، ٻارڙا جن ۾ بيليس الٽي يا مشڪوڪ intussusception آهي انهن کي فوري طور تي ٻارن جي سرجيڪل ۽ ريڊيالوجي ٽريج مان گذرڻو پوي ٿو.
• يورپي يونين: ڊائل 112. يورپي سوسائٽي آف پيڊيٽريڪ ريڊيالوجي (ESPR) ۽ يورپي ٻارن جي سرجنز ايسوسيئيشن (EUPSA) جي هدايتن تحت منظم.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڊائل ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. رائل چلڊرن اسپتال (RCH) ميلبورن جي ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائنز فار Intussusception تحت منظم.
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڊائل ڪريو 112 (يا 108 انڊيا ۾)، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾. 24 ڪلاڪ ٻارن جي الٽراسائونڊ ۽ ٻارن جي سرجري سان گڏ ٽيٽيري اسپتال ڏانهن وڃو.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

intussusception وارو ٻار ڇو هر 15 کان 20 منٽن ۾ رڙيون ڪري ٿو ۽ پوءِ ان وچ ۾ بلڪل خاموش يا ننڊ ۾ ڇو ٿو اچي؟¶

انساني ننڍي آنڊا هر 15 کان 20 منٽن ۾ لڪن (پيريسٽالسس) ۾ تال جي ترتيب سان ٺهڪي اچي ٿي ته جيئن کاڌي کي اڳتي وڌايو وڃي. intussusception ۾، جڏهن به ڪا پرسٽالٽڪ لهر آنڊن جي دوربيني حصي سان ٽڪرائجي ٿي، ته اها سختيءَ سان ڦاٽي آنت کي دٻائي ٿي ۽ ان جي اعصاب سان مالا مال ميسنٽري تي ڇڪي ٿي، جنهن ڪري 2 کان 5 منٽن تائين دردناڪ درد پيدا ٿئي ٿو، جتي ٻار رڙيون ڪري ٻنهي گوڏن کي پنهنجي سيني ڏانهن ڇڪي ٿو. جڏهن ڇڪڻ واري لهر گذري وڃي ٿي، درد مختصر طور تي بند ٿي وڃي ٿو، ٻار کي هلڪو، پسي، ۽ ٿڪل يا تمام گهڻو سست ٿي وڃي ٿو، جيستائين ايندڙ پرسٽالٽڪ لهر 15 منٽن بعد نه اچي.

ڇو intussusception ٻار کي ظاهر ڪري سگهي ٿو جيئن انهن کي مننائٽس يا دماغي مسئلو آهي؟¶

10 کان 20 سيڪڙو تائين ڪيسن ۾، آڪسيجن سان ڀريل، دٻجي آنت جي ڀت وڏي مقدار ۾ اوپيئڊ جهڙو پيپٽائيڊس (انڊورفنز) ۽ سوزش واري سائٽوڪائنز کي ٻار جي رت جي وهڪري ۾ خارج ڪري ٿي. اهي قدرتي اوپيائيڊس ٻار جي دماغ تي سخت سستي، عضون جي ٿلهي (فلاپينس)، هڪ خالي نگاهه، ۽ ننڍڙا شاگرد، ڪڏهن ڪڏهن ٻار جي پيٽ ۾ رت وهڻ کان اڳ يا واضح پيٽ ۾ درد جو سبب بڻجن ٿا. ڊاڪٽر ان کي ”اينسيفالوپيٿڪ يا سستيءَ واري intussusception“ سڏين ٿا ۽ هڪ تيز پلنگ جي پيٽ جو الٽراسائونڊ فوري طور تي لڪيل آنڊن جي رڪاوٽ کي ظاهر ڪري ٿو.

”ڪرانٽ جيلي اسٽول“ ڇا نظر اچي ٿو، ۽ ڇا سڀني ٻارن کي اهو هوندو آهي جن ۾ انتساب آهي؟¶

ڪرنٽ جيلي اسٽول ڊاپر ۾ مليل ڳاڙهي ڳاڙهي يا ميرون جيليٽينس جام وانگر ڏسڻ ۾ اچي ٿي. اهو تڏهن پيدا ٿئي ٿو جڏهن دوربين جي آنڊيءَ جي اندر وينس کنجشن سبب ميوڪوسل استر بند ٿي وڃي ٿي ۽ آنت جي گوبلٽ سيلز مان بلغم جي ٿلهي وهڪري ۾ رت وهي ٿو. جڏهن ته، 25 کان 50 سيڪڙو کان گهٽ ٻارن کي ڪرنٽ جيلي اسٽول نظر ايندو آهي جڏهن اهي پهريون ڀيرو ايمرجنسي روم ۾ پهچندا آهن ڇاڪاڻ ته اها دير سان ميوڪوسل اسڪيميا جي نشاني آهي؛ اسپتال وڃڻ کان اڳ ڪڏهن به ڊائپر ۾ رت ڏسڻ جو انتظار نه ڪريو.

سرجري کان سواءِ هڪ ايئر يا لوڻ واري اينيما ٽيلي اسڪوپ ٿيل آنڊن کي ڪيئن ٺيڪ ڪري ٿي؟¶

الٽراسائونڊ- يا ايڪس-ري-گائيڊڊ اينيما جي گھٽتائي دوران، ٻارن جي ريڊيالوجسٽ ٻار جي ملاشي ۾ نرم ٽيوب رکي ٿو ۽ نرميءَ سان ريگيولٽ ٿيل ميڊيڪل ايئر (پينيوميٽڪ اينيما) يا گرم لوڻ وارو پاڻي (هائيڊروسٽٽڪ اينيما) وڏي آنت ۾ داخل ڪري ٿو. هوا يا پاڻي جو نرم ڪالم هڪ پسٽن وانگر ٽيلي اسڪوپ جي ننڍي آنڊن جي چوٽي کي ڌڪ ڏئي ٿو، دوربين کي کولن جي ذريعي پٺتي ڦيرائي ٿو، جيستائين اهو واپس پنهنجي نارمل پوزيشن ۾ نه اچي. اهو غير جراحي عمل 85 کان 90 سيڪڙو ٻارن ۾ ڪامياب ٿئي ٿو جڏهن ابتدائي انجام ڏنو وڃي.

ڇا روٽا وائرس ويڪسينيشن يا باقاعده ٿڌو وائرس intussusception سبب ٿي سگهي ٿو؟¶

ٻارن ۾ داخل ٿيڻ جا اڪثر ڪيس معمول جي وائرل اپر ريسپيريٽري انفيڪشن (جهڙوڪ ايڊينووائرس) يا معدي جي وائرس جي ڪري شروع ٿين ٿا جيڪي ننڍي آنت جي ڀت جي اندر عام لفف نوڊس (پيئر جي پيچس) کي سوڄ ڪرڻ جو سبب بڻجن ٿا ۽ جسماني ”ليڊ پوائنٽ“ جي طور تي ڪم ڪن ٿا جيڪو کولن ۾ ڇڪجي وڃي ٿو. زباني روٽا وائرس ويڪسينون تمام ننڍڙو خطرو کڻنديون آهن (تقريباً 1 کان 5 اضافي ڪيس في 100,000 ويڪسين ٿيل ٻارن لاءِ، خاص طور تي پهرين يا ٻي دوز کان پوءِ پهرين 7 ڏينهن ۾)، جڏهن ته هڪ ئي وقت هزارين جان ليوا روٽا وائرس ڊيهائيڊريشن اسپتالن ۾ داخل ٿيڻ کان بچاءُ؛ والدين کي صرف صلاح ڏني وئي آهي ته ويڪسينيشن کان پوءِ هفتي ۾ سائيڪلڪ گوڏن کان سيني تائين روئڻ لاءِ.

ڇا intussusception ان کي مقرر ڪرڻ کان پوء ٻيهر ٿي سگهي ٿو؟¶

ها. Intussusception لڳ ڀڳ 8 کان 12 سيڪڙو ٻارن ۾ ڪامياب هوا يا سالين اينيما جي گھٽتائي کان پوءِ ٻيهر ٿئي ٿو، جن مان لڳ ڀڳ اڌ ٻيهر ٻيهر 24 کان 72 ڪلاڪن اندر ٿئي ٿو جڏهن ته آنڊن جي ڀت ۾ سوجن لمفائيڊ ٽشو اڃا به گهٽجي رهيو آهي. جيڪڏهن چڪر واري رڙ جو منتر، گوڏن کان سيني تائين پوزيشن، الٽي، يا سستي واپسي، سڌو ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن واپس وڃو، بار بار ڪيسن کي عام طور تي هڪ ٻي اينيما سان ٻيهر گهٽائي سگهجي ٿو، جيتوڻيڪ ڪيترن ئي ٻيهر ورهاڱي هڪ ڍانچي جي ليڊ پوائنٽ جي تشخيص کي تيز ڪري ٿو جهڙوڪ ميڪل جي ڊائيورٽيڪولم.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• آمريڪن اڪيڊمي آف پيڊياٽريڪس (AAP) ۽ آمريڪن ٻارن جي جراحي انجمن (APSA, United States): پيڊياٽريڪ Ileocolic Intussusception لاءِ ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائنز ۽ جراحي جا نتيجا.
• رائل چلڊرن اسپتال (RCH) ميلبورن (آسٽريليا): ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائن: Intussusception, Emergency Assessment, Ultrasound Target Sign, and Pneumatic Enema Reduction.
• ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن (ڊبليو ايڇ او): ٻارن ۽ ٻارن ۾ شديد مداخلت: واقعا، ڪلينڪل پريزنٽيشن ۽ انتظام، هڪ عالمي تناظر.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائيس) ۽ رائل ڪاليج آف پيڊياٽريڪس اينڊ چائلڊ هيلٿ (آر سي پي سي ايڇ، برطانيه): سڃاڻپ ۽ ٽريج آف ايڪٽ پيڊيٽريڪ انٽيسٽينل اوبڪٽيشن اينڊ بيليئس وميٽنگ.
• يورپين سوسائٽي آف پيڊيٽريڪ ريڊيالاجي (ESPR): ڊائگنوسٽڪ الٽراسائونڊ ۽ تصويري رهنمائي لاءِ گائيڊ لائينز آف ٻارن ۾ Intussusception جي گھٽتائي.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• آنڊن جي رڪاوٽ، گلا ٿيل هرنيا، ۽ وولوولس ايمرجنسي نشانيون
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis)، واضح purpura، ۽ intussusception triage
• پائليرڪ اسٽينوسس، پروجيڪٽيل غير بيلي الٽي، ۽ ميٽابولڪ الڪولوسس
• اپنديسائٽس، ڦاٽل اپينڊڪس، پيريٽونائٽس، ۽ ساڄي هيٺين چوٽيءَ جو درد
• کاڌي جي زهري، شديد گيسٽرو اينٽرائٽس، ۽ ڊيهائيڊريشن