پوسٽ-ٽينسيليڪٽومي بليڊنگ: ڏينهن 5 کان 10 اسڪيب سلوفنگ ۽ ايئر وي هيمرج ٽريج¶

ٽونسليڪٽومي (Adenoidectomy سان يا ان کان سواءِ) سڄي دنيا ۾ ٻارن ۽ نوجوان بالغن ۾ اڪثر سرجري جي عملن مان هڪ آهي، تنهن هوندي به اهو مريض جي گهر موٽڻ کان پوءِ مڪمل ٻن هفتن تائين دير سان ايئر ويز جي خونريزي جو هڪ الڳ، امڪاني طور تي جان جو خطرو آهي. ڇاڪاڻ ته پلاٽائن ٽونسل هڪ عضلاتي گلا جي بستري ۾ ويهندا آهن جيڪي خارجي ڪيروٽيڊ آرٽري سسٽم جي پنجن هاء پريشر شاخن طرفان فراهم ڪيا ويندا آهن، ۽ ڇاڪاڻ ته وات جي پوئين حصي ۾ جراحي زخم مڪمل طور تي بند يا پٽي سان ڍڪيل نه هوندا آهن، خام ٽينسيلر فوسي ٿلهي، سفيد-پيلو اسڪاببرن جي شڪل سان ٺهڪي اچي ٿو.eschars). آپريشن کان پوءِ جي 5 ۽ 10 ڏينهن جي وچ ۾، جيئن نئين ميوڪوسل چمڙي جي هيٺان اڀري ٿي، تيئن اهي حفاظتي خارش ٿلها ٿي ويندا آهن ۽ سڪي ويندا آهن. جيڪڏهن هڪ خارش وقت کان اڳ جدا ٿي وڃي يا ڳوڙها هڪ هيٺئين شريان جي برتن کي کولي، تيز رت وهڻ ٿئي ٿي سڌو ونڊ پائپ جي داخل ٿيڻ جي مٿان (trachea). وات يا نڪ مان ڪو به ظاهر ٿيندڙ روشن ڳاڙهي رت، ننڊ ۾ ٻار ۾ بار بار نگلڻ، يا ٽينسيليڪٽومي کان پوءِ ڳري ڪافي گرائونڊ رت جو الٽي هڪ جراحي ايمرجنسي آهي. پنھنجي مقامي کي فون ڪريو ايمرجنسي نمبر فوري طور تي ۽ اسان جي لاڳاپيل رهنمائي سان صلاح ڪريو کنگهه جو رت ۽ هوائي رسيءَ جو رت وهڻ, رت جي الٽي ۽ معدي جو رت وهڻ، ۽ hypovolemic جھٽڪو.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. ** 911، 112، يا 999 تي فوري طور تي ڪال ڪريو ڪنهن به فعال چمڪندڙ ڳاڙهي خونريزي، رت جي ڦاٽن، يا ٽينسيليڪٽومي کان پوء رت جي الٽي **: ڪڏهن به گهر ۾ انتظار نه ڪريو ته ڇا پوسٽ-ٽانسليليٽومي رت جو وهڻ بند ٿي وڃي يا نه، ۽ ڪڏهن به تيزيء سان خونريزي ٻار کي ڊرائيو نه ڪيو وڃي ته هو اسپتال جي هڪ نجي سيٽ جي طور تي اسپتال يا اسپتال جي ڪنهن به سيٽ تي هوائي اڏي نه هجي. شعور وڃائڻ.
2. مريض کي سڌو بيٺو ۽ مٿو ۽ ڌڙ کي پيالي يا اڇي ٽوال جي مٿان ٽيڪ ڏيو: ڪنهن شخص کي ڪڏهن به ان جي پٺيءَ تي ويهڻ جي اجازت نه ڏيو جنهن جي ڳلي ۾ رت وهي رهيو هجي. سڌو ويهڻ سان ڳچيءَ ۾ وينس ۽ ارٽيريل بلڊ پريشر گهٽجي ٿو، جڏهن ته اڳيان جهڪائڻ سان رت وات مان نڪرندڙ بيسن ۾ داخل ٿئي ٿو ته جيئن اهو آواز جي تارن جي مٿان نه وهي ۽ نه ئي پيٽ ۾ وڃي.
3. کوآپريٽو ڪندڙ وڏي ٻار يا بالغ کي آهستگي سان برف جو ٿڌو پاڻي ڦوڪيو ۽ ٿڪايو: جيڪڏهن مريض مڪمل طور تي جاڳندو، هوشيار، ۽ هدايتن تي عمل ڪرڻ جي قابل آهي بغير ڇڪڻ جي، برف جي پاڻي کي وات جي پوئين حصي ۾ نرميءَ سان ڇڪڻ ۽ ان کي سفيد سنڪ يا پيالي ۾ اڇلائڻ سان ريفليڪس ويسڪونسل لوزڪونسرس کي صاف ڪرڻ جو سبب بنجي ٿو. clots ته جيئن توهان ڏسي سگهو ٿا ته ڇا رت وهڻ جاري آهي. روئندڙ ننڍڙا ٻار، ننڍڙا ٻار، يا ننڊ ۾ پيل مريض تي نه زبردستي رطوبت نه وجهو.
4. **گردن جي اڳيان ۽ پاسن تي آئس ڪالر يا ڪولڊ پيڪ لڳايو ۽ آئس پاپ تي چوسڻ **: ڪپڙي سان ويڙهيل آئس پيڊ کي مٿي واري پاسي واري ڳچيءَ (جڙيءَ جي زاويي کان بلڪل هيٺ) تي رکڻ سان ٻاهرئين ڪيروٽيڊ شاخن کي ٿڌو ڪرڻ ۾ مدد ملندي آهي جيڪو ٽينسيلر فوسا کي کارائيندو آهي جڏهن پيرا ميڊيڪل جي انتظار ۾ هوندو آهي.
5. مريض کي هدايت ڪريو ته رت ۽ لعاب جي هر ڦڙي کي نگلڻ بجاءِ ٻاهر اڇلائي: رت نگلڻ والدين ۽ ڊاڪٽرن کان خونريزي جي حقيقي مقدار کي لڪائيندو آهي، معدي جي پرت کي سختيءَ سان خارش ڪري ٿو، ۽ اوچتو پروجيڪٽي الٽي شروع ڪري ٿو (hematemesis) جيڪو هوائي رستو کي سيل ڪري سگهي ٿو ۽ شفا ڏيڻ واري گلي جي بستري کي اڳتي وڌائي سگهي ٿو.
6. صحت مندي جي پوزيشن لاءِ تيار ڪريو جيڪڏهن مريض ننڊ، پيلا، يا بي هوش ٿي وڃي: جيڪڏهن خون وهندڙ ٻار يا بالغ مريض سست، لڱ، يا بي حس ٿي وڃي ٿو جڏهن ايمرجنسي طبي خدمتن جي انتظار ۾ آهي، انهن کي فوري طور تي پنهنجي پاسي تي لٽرل ريڪوري پوزيشن ۾ گھمايو جنهن سان منهن ٿورو هيٺ ڏانهن مڙي وڃي ته وات جي ڪنڊ مان رت وهي ٻاهر نڪري.

فيصلي جو وڻ: پوسٽ-ٽينسيليڪٽومي ٽريج ۽ ايئر وي جو جواب¶

flowchart TD
    PostOp["پوسٽ-ٽينسيليڪٽومي مريض (ڏينهن 0 کان ڏينهن 14)"] --> SignCheck{"ڪو روشن ڳاڙهو رت، رت سان ڀريل لعاب، اونداهي ڪلٽ، يا ڪافي-گرائونڊ الٽي؟"}
    SignCheck -->|"ها، فعال گشنگ، ڪلٽ، الٽي رت، يا پيلور"| CallEMS["ڪال ڪريو 911 / 112 / 999 فوري طور تي: درخواست ڪريو ترقي يافته لائف سپورٽ ايمبولينس"]
    CallEMS --> Conscious{"ڇا مريض جاڳندو آهي ۽ انهن جي ايئر وي کي سنڀاليندو آهي؟"}
    Conscious -->|"ها"| Upright["بيٺو سڌو سنئون اڳتي وڌو؛ سڄو رت بيسن ۾ اڇلايو؛ ڳچيء تائين آئس پيڪ؛ Ice-Water Swish جيڪڏھن خبردار"]
    Conscious -->|"نه، لنگڙو، ننڊ، يا گرگلنگ"| Lateral["رول آنٽو سائڊ (ريڪوري پوزيشن) مائوٿ اينگلڊ ڊائون سان؛ صاف ڏسڻ وارا ڪلٽ؛ سي پي آر لاء تيار ڪريو"]
    SignCheck -->|"ها، رت جو ننڍڙو داغ جيڪو بند ٿي ويو ('هيرالڊ بلڊ')"| GoToER["گهر ۾ انتظار نه ڪريو: فوري ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ٽرانسپورٽ لاءِ ENT معائنو ۽ مشاهدو"]
    SignCheck -->|"نه ڏسڻ وارو رت"| SubtleCheck{"بار بار بار بار نگلڻ، گلا ڳڙڪائڻ، نئون ٽاڪي ڪارڊيا، يا اوچتو بي آرامي؟"}
    SubtleCheck -->|"ها"| TorchLook["وات ۾ چمڪندڙ ٽارچ: پوسٽريئر فرينجيل وال يا فوسا ۾ ڪلٽ هيٺان رت ٽڙڪڻ لاءِ ڏسو"]
    TorchLook -->|"رت يا ڪلٽ ڏٺو"| GoToER
    TorchLook -->|"صرف اڇا / پيلو اسڪاب ڏٺو"|HydrationCheck{"سخت ڪن/گلا درد، 12+ ڪلاڪن لاءِ پيئڻ کان انڪار، يا تيز بخار > 38.9 C (102 F)؟"}
    HydrationCheck -->|"ها"| UrgentContact["IV هائيڊريشن ۽ درد/انفڪشن مينيجمينٽ لاءِ ENT سرجن يا ٻارن جي ER سان رابطو ڪريو"]
    HydrationCheck -->|"نه"| NormalCare["نارمل هيلنگ ايسچار: 4 ڪلاڪ هائيڊريشن، ايڪٽيامينوفين، ۽ نرم غذا جاري رکو"]

پيٽو فزيولوجي: سرجري کان پوءِ مڪمل هفتو ڇو ٽونسليڪٽومي اسڪيبس خون وهي ٿو¶

والدين ۽ بالغ مريض اڪثر حيران ٿي ويندا آهن جڏهن سرجري کان 7 يا 8 ڏينهن بعد گلي ۾ رت وهندو آهي، بس جڏهن مريض ٿورو بهتر محسوس ڪرڻ شروع ڪري رهيو هو يا عام سرگرميون ٻيهر شروع ڪري رهيو هو. oropharynx جي ٽن مرحلن واري زخم جي شفا جي عمل کي سمجھڻ جي وضاحت ڪري ٿي ڇو ته هي دير واري ونڊو چوٽي خطري جو دور آهي.

1. ٽينسيلر فوسا جي ڀرپور شريان جي فراهمي¶

Palatine tonsil anterior tonsillar pillar جي وچ ۾ هڪ گہرے ٽڪنڊي نما عضلاتي پنڊال ۾ ويهندو آهي (palatoglossus muscle) ۽ پوئين ٽونسلر ستون (palatopharyngeus muscle)، سڌو سنئون سپريئر فارينجيل ڪنسٽرڪٽر عضلات تي آرام ڪرڻ. پنجن تيز وهڪري واري شريان شاخون ** خارجي ڪاروٽيڊ شريان ** هن عضلاتي بستري کي سوراخ ڪرڻ لاءِ ٽينسل کي کارائڻ لاءِ:

• Tonsillar شاخ of the face artery (سڀ کان وڏي ۽ عام ذري ذري هيٺين قطب جي شريان جي خونريزي).
• منهن جي شريان جي چڙهندڙ پالاٽائن شاخ.
• ** لساني شريان جون ڊورسل لساني شاخون** (زبان جي بنياد جي اڳيان هيٺئين قطب کي فراهم ڪرڻ).
• Ascending pharyngeal artery (پوئين ڀت کي فراهم ڪرڻ).
• Descing palatine artery (Maxillary artery جي هڪ شاخ جيڪا اعليٰ قطب کي فراهم ڪندي آهي).

ان کان علاوه، وڏي ** paratonsillar vein (vein of Denis Browne)** ٿلهي عضوي واري ڀت جي بلڪل هيٺان ليٽرل ٽونسيلر بيڊ تي عمودي طور تي هلندو آهي، ۽ اندروني ۽ بيروني ڪيروٽيڊ شريانن جو مکيه ٽڪنڊو صرف 1.5 کان 2.5 سينٽي ميٽر (0.6 کان 1.0 انچ) ٿلهي ٽينسيلر ڪيپسول تائين لنگهي ٿو.

2. پرائمري بمقابله سيڪنڊري پوسٽ ٽونسلليٽومي هيمرج¶

طبي ماهرن پوسٽ ٽونسليڪٽومي خونريزي جي درجه بندي ڪن ٿا (PTH) وقت ۽ ميکانيزم جي بنياد تي ٻن مختلف ڀاڱن ۾:

3. اڇو گلا ڇا ٿو ٿئي (eschar) آهن ۽ ڇو dehydration انهن کي رت وهائي ٿي¶

سرجري کان پوءِ 12 کان 24 ڪلاڪن اندر، خام عضلاتي ڪچرا جتي ٽونسل ڪڍيا ويا هئا، هڪ ٿلهي، ٿلهي، گرين-سفيد يا پيلي رنگ جي ٿلهي چادر ۾ ڍڪيل ٿي ويندا آهن، جنهن ۾ فائبرن، پليٽليٽس، رت جي سفيد سيلن، ۽ سڪل سطحي سيلن تي مشتمل هوندو آهي.

• عام ظهور (انفڪشن ناهي): ماءُ پيءُ جيڪي 3 ڏينهن تي پنهنجي ٻار جي وات ۾ ڏسندا آهن اڪثر گھٻرائيندا آهن جڏهن اهي ٻه گهاٽا، بدبودار اڇا پيلا داغ ڏسندا آهن جيڪي ڳلي جي پوئين حصي کي ڍڪيندا آهن، انهن کي غلط طور تي سخت اسٽريپ پَس يا ٿلهو سمجهندا آهن. هي ** fibrinous eschar** هڪ عام، حفاظتي گندو اسڪاب، ۽ مضبوط سانس (halitosis10 کان 14 ڏينهن تائين متوقع آهي.
• ڪيئن ٿلهي ٿيندي آهي (ڏينهن 5 کان 10): هن فائبرن ڪمبل جي هيٺان، نئون گلابي اسڪواومس ميوڪوسل اپيٿيليم آهستي آهستي ٿنڀن جي ٿنڀن جي ڪنارن کان اندر جي طرف وڌي ٿو. ڏينهن 5 ۽ 10 جي وچ ۾، جسم نئين چمڙي ۽ مٿانهون مئل فائبرن اسڪيب جي وچ ۾ ڳنڍيندو آهي ته جيئن خارش ننڍڙن خوردبيني ٽڪرن ۾ ڦاٽي پوي ۽ لعاب سان نگلجي وڃي.
• ڊيهائيڊريشن سبب خونريزي ڇو ٿئي ٿي: توهان جي گوڏن تي هڪ خارش جي برعڪس جيڪو خشڪ هوا ۾ چڱو ڀلو ٿئي ٿو، هڪ گلا ايسچار ضرور مسلسل گندو ۽ لچڪدار رهڻ گهرجي. جيڪڏهن ڪو ٻار گلا ۽ ڪن جي درد جي حوالي سان رطوبت پيئڻ کان انڪار ڪري ٿو ته، گلا سڪي وڃي ٿو (pharyngeal desiccation). خشڪ ايسڪر سُڪي وڃي ٿو، سخت ٿي وڃي ٿو سخت ڪرسٽ ۾، ۽ هر ڀيري جڏهن ڳلي جي عضون کي نگلڻ يا کنگهه ڪرڻ لاءِ سڪي وڃي ٿو، ته هيٺان شفا ڏيندڙ رت جي نالن تي زور سان ڇڪي ٿو. سڪل ڳلجڻ جي بدران، خشڪ خارش هڪ ئي ٽڪڙي ۾ ڦاٽي وڃي ٿي، هيٺان حرارتي طور تي ڪمزور شريان جي ڀت کي ڦاڙي ڇڏي ٿي.

ننڍڙن ٻارن، ننڍڙن ٻارن ۽ سمهندڙ ٻارن ۾ لڪيل خونريزي کي سڃاڻڻ¶

جڏهن ته هڪ بالغ يا نوجوان فوري طور تي باورچی خانه ۾ هليو ويندو ۽ توهان کي ٻڌائيندو ته هو پنهنجي ڳلي جي پوئين حصي ۾ گرم، ڌاتو رت جو ذائقو چکندا آهن، ننڍڙا ٻار (خاص طور تي 6 سالن کان گهٽ عمر وارا) ۽ ٻار جيڪي ترقياتي معذور آهن لڳ ڀڳ ڪڏهن به رت نه وهايو. ان جي بدران، انهن جو خودڪار ريفڪس هر شيء کي نگلڻ آهي جيڪو انهن جي فرينڪس ۾ داخل ٿئي ٿو.

هڪ ٻار ۾ خاموش گلا خونريزي جي ذيلي ڊيڄاريندڙ نشانيون¶

هڪ ٻار خاموشيءَ سان 20 کان 30 سيڪڙو پنهنجي پيٽ ۾ گردش ڪندڙ رت جي مقدار جو 20 کان 30 سيڪڙو ان جي پيٽ ۾ رت جو هڪ قطرو ظاهر ٿيڻ کان اڳ ۾ ئي نگلندو آهي. انهن رويي ۽ جسماني اشارن لاء ويجهي ڏسو:

1. ** سمهڻ يا آرام ڪرڻ دوران بار بار، بار بار نگلڻ **: ٻار جي ڳچيءَ جو اڳيون حصو ڏسو. جيڪڏهن ننڊ يا آرام ڪندڙ ٻار هر 5 کان 15 سيڪنڊن ۾ نگلي رهيو آهي جڏهن اهي ڪجهه به نه پيئندا آهن، مائع رت فعال طور تي ٽينسيلر بيڊ يا ايڊينائيڊ بيڊ (nasopharynx) انهن جي ڳلي جي پوئتي هيٺ.
2. گلي ڳرڻ، ڳلي جو صاف ٿيڻ، يا اوچتو رات جي کنگهه سان سمهي ٿي: هائيپوفرينڪس ۾ رت جو جمع ٿيڻ laryngeal inlet کي گدگدائي ٿو، جنهن جي ڪري ساهه کڻڻ دوران گندو، بلبل وارو آواز اچي ٿو يا اوچتو جاڳڻ واري ڪنگ سان.
3. اوچتو اڻ ڄاڻائي بيچيني، پريشاني، يا پيلي، چمڪندڙ جلد: ٻارن جي هائپووليمڪ شاڪ ۾، ٻار فريب طور تي معمولي بلڊ پريشر برقرار رکندا آهن جيستائين انهن جي رت جي مقدار جو 25 کان 30 سيڪڙو گهٽجي نه وڃي. شروعاتي جھٽڪو هڪ ڊوڙندڙ دل جي شرح جي طور تي ظاهر ٿئي ٿو (tachycardia)، ٿڌيون پيلي آڱريون ۽ آڱريون، پيلا اڇا گم ۽ اندريون پلڪون، ۽ اوچتو چڙهائي يا بي حسي.
4. ** اوچتو الٽي ۽ اوچتو ”ڪافي گرائونڊ“ مادي يا ميرون ڪلٽون **: جڏهن نگلجي وڃي ته رت هائڊروڪلورڪ ايسڊ سان ملي ٿو (HCl) معدي ۾، هيموگلوبن ۾ لوهه کي آڪسائيڊائز ڪيو ويندو آهي ڳاڙهو ڳاڙهو تيزاب هيماتين ۾. 15 کان 45 منٽن جي خاموشيءَ سان نگلڻ جي اندر اندر، پيٽ ڦاٽي پوندو آهي ۽ خارش ٿي ويندو آهي، جنهن ڪري ٻار کي اوچتو الٽي ڪرڻ لڳندي آهي، هڪ وڏي مقدار ۾ ڳاڙهي ناسي ڪافي-گرائونڊ مائع سان ملايو ويندو آهي، جنهن ۾ ڳاڙهي ڳاڙهي لڪير يا جيلي جهڙيون کلون هونديون آهن.

ايمبولينس جي انتظار ۾ فوري طور تي پهرين امداد جا عمل¶

هڪ دفعو توهان 911، 112، يا 999 تي ڪال ڪيو، توهان جي ترجيحات 5 کان 15 منٽن کان اڳ پيرا ميڊيڪل جي اچڻ کان اڳ آهن ** ڦڦڙن ۾ رت جي جذبي کي روڪڻ**، ** رت نگلڻ کي روڪڻ**، ۽ ** مقامي ويسو ڪنسٽرڪشن کي همٿائڻ**.

1. Optimal airway پوزيشن: مٿي ۽ جھڪي اڳتي¶

• ٻار يا بالغ کي ڪرسيءَ، صوفيءَ تي يا والدين جي گود تي ويهڻ سان سندن مٿو ۽ مٿئين سيني کي 30 کان 45 ڊگرين جي زاويي تي اڳيان رکي.
• هڪ اڇو پيالو، اڇي پلاسٽڪ جي بيسن، يا اڇي توليه کي انهن جي ٿلهي هيٺان رکو. اڇو ڪنٽينر استعمال ڪرڻ توهان کي اجازت ڏئي ٿو ۽ پهچڻ واري پيرا ميڊيڪل ٻنهي کي صحيح طور تي فيصلو ڪرڻ جي ٻنهي حجم جو گم ٿيل رت ۽ ان جو رنگ (روشن آرٽيريل ڳاڙهي بمقابله ڳاڙهو وينس ڪلٽ بمقابله گلابي لعاب).
• هڪ خاموش، خاموش، مستحڪم آواز ۾ ڳالهايو. روئڻ، رڙيون ڪرڻ، ۽ گھٻرائجڻ، دل جي رفتار ۽ سسٽولڪ بلڊ پريشر ۾ واڌارو، کليل ٽونسلر ويسل مان رت کي تيزيءَ سان پمپ ڪرڻ.

2. برف جو پاڻي سوش ۽ اسپٽ ٽيڪنڪ (صرف ڪوآپريٽو مريض)¶

جيڪڏهن مريض هڪ بالغ، نوجوان، يا پراڻن اسڪول جي عمر جو ٻار آهي (عام طور تي 7 سالن جي عمر ۽ وڏي عمر) جيڪو مڪمل طور تي هوشيار، پرسڪون، ۽ ڇڪڻ وارو ناهي:

• ٿڌي پاڻي ۽ برفاني برف سان هڪ پيالو ڀريو.
• مريض کي چئو ته برف جي ٿڌي پاڻيءَ جو هڪ ننڍڙو چُپ کڻي، مٿو ٿورو جھڪايو ته جيئن ٿڌو پاڻي وات جي پوئين حصي کي 3 کان 5 سيڪنڊن تائين غسل ڏئي، ۽ **پاڻيءَ کي نرميءَ سان ** بيسن ۾ اڇليو (ڪڏهن به زوردار گارگل نه ڪريو، ڇاڪاڻ ته زوردار ٿلهي جي وائبريشن سان ٿلهي جي ڦاٽن کي ڪٽجي سگهي ٿو).
• هر 30 کان 60 سيڪنڊن کي ورجايو. ٿڌو پاڻي ٽينسيلر فوسا ۾ موجود ميوڪوسل شريانين ۽ ڪيپيلرن کي بي نقاب ڪري ٿو، جڏهن ته رت جي ڦاٽن جي اندر موجود فائبرنولوٽڪ اينزائمز کي صاف ڪري ٿو.

3. ٻاهرين گردن کي کولڻ¶

• ٿلهي برف يا منجمد مٽر جو هڪ ٿلهو هڪ ٿلهي، نم ٿلهي جي توليه ۾ ويڙهيو ۽ ان کي نرميءَ سان مٿي جي ڳچيءَ جي پاسي کان صرف جبل جي هيٺان رکو (submandibular triangle)، يا ڳچيء جي پوئتي پار.
• ڪنهن به شيءِ کي ڳچيءَ جي چوڌاري مضبوطيءَ سان نه لپايو يا ونڊ پائپ يا ڪاروٽيڊ نبض تي زور سان دٻايو.

4. پوسٽ ٽونسليڪٽومي جي رت دوران ڇا نه ڪجي¶

• گھر ۾ ڪڏھن به آڱرين، گوز جا پيادا، ڪپھ جا گولا، يا چانديءَ جو سامان وات جي پٺيءَ ۾ نه وجھو گھر ۾ ٽانسل بيڊ تي دٻائڻ جي ڪوشش ڪرڻ لاءِ: ٻار جي گردن ۾ گوج کي انڌي طرح ڌڪڻ سان ھڪ پرتشدد گجگوڙ پيدا ٿئي ٿو ۽ وات ريفلڪس ٿئي ٿو، باقي بچيل اسچاري کي ڇڪي ٿو ۽ رت جي سامهون ٿيڻ جو خطرو آھي. گوز پيڊ سڌو trachea ۾.
• ڪڏهن به اسپرين، آئبوپروفين نه ڏيو (جيستائين واضح طور تي چڪاس نه ڪيو وڃي، ۽ ڪڏهن به فعال خون جي دوران نه)، نيپروڪسن، يا هربل رت کي پتلي ڪرڻ وارا: غير اسٽريڊيل ضد سوزش واري دوائون (NSAIDs) جهڙوڪ اسپرين پليٽليٽ جي مجموعي کي ناقابل واپسي طور تي روڪيو (COX-1). جيتوڻيڪ ڪي سرجن معمول کان پوءِ درد جي ڪنٽرول لاءِ ايسٽامنفين سان گڏ آئبوپروفين کي شيڊول ڪرڻ جي اجازت ڏين ٿا، سڀني NSAIDs کي فوري طور تي روڪيو جيڪڏهن ڪو خونريزي ٿئي ٿي.
• مريض کي کائڻ يا پيئڻ لاءِ ڪڏهن به ڪجهه نه ڏيو (سواءِ ٻرندڙ برف جو پاڻي جيڪو نگلجي نه ويو هجي): مريض کي ڪلاڪ اندر آپريٽنگ روم ۾ ايمرجنسي جنرل اينسٿيزيا جي ضرورت ٿي سگهي ٿي، ۽ پيٽ ڀرڻ سان پلمونري اسپائريشن جي خطري کي تمام گهڻو وڌائي ٿو تيز رفتاري واري انٽيوبيشن دوران.

اسپتال ۽ جراحي انتظام: ER ۾ ڇا توقع ڪجي¶

ڄاڻڻ ته ڪيئن ايمرجنسي طبيب، انسائيڪيولوجسٽ، ۽ otolaryngologists (ENT surgeons) پوسٽ-ٽانسليليٽومي هيمرج کي منظم ڪرڻ خاندانن کي تيار ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي جڏهن اسپتال ۾ پهچي وڃي.

پوسٽ-ٽونسلليٽومي هيمرج جي شدت جي درجه بندي (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 ڏينهن جي بحالي واري ونڊو دوران ثانوي خونريزي کي روڪڻ¶

جڏهن ته ڪجهه ثانوي خون به ٿين ٿا مثالي گهر جي سنڀال جي باوجود، سرجري کان پوءِ مڪمل 14 ڏينهن دوران سخت پوسٽ آپريٽو ريٽوري پروٽوڪولن جي پيروي ڪرڻ سان ڊرامائي طور تي وقت کان اڳ ايسڪر جي ٻڏڻ جو خطرو گهٽجي ٿو.

1. بي رحم هائيڊريشن ("گلي اسڪابس شفا؛ خشڪ خارش خونريزي")¶

• ٻار يا بالغ کي چئو ته جاڳڻ جي ڪلاڪن دوران هر 15 کان 30 منٽن ۾ پاڻيءَ جا ننڍڙا چُپ، ڳريل انب جو رس، اليڪٽرولائيٽ جو حل، يا برف جا ڦڙا پيئجن.
• ** 14 ڏينهن تائين هر رات مريض جي بستري جي ڀرسان هڪ ٿڌو-مسٽ humidifier هلايو. ڇاڪاڻ ته تالو جي چوڌاري سوجن ۽ ايڊينائيڊ بيڊ پوسٽ آپريٽو مريضن کي مجبور ڪري ٿو ته هو پنهنجو وات کليل رکي سمهن، خشڪ بيڊ روم جي هوا رات جي وقت گلي جي خارش کي ختم ڪري ٿي، اهو وضاحت ڪري ٿو ته پوءِ 2:00 AM ۽ 6:00 AM جي وچ ۾ ڪيترا پوسٽ-ٽانسيليڪٽومي رت ڇو نڪرندا آهن.

2. شيڊول ٿيل، ڪلاڪ جي ڪم جي درد تي ضابطو، جيئن مريض پيئندو رهي¶

• ڳلي جو درد ۽ ** حوالو ڪيل ڪن درد** (جنهن جي ڪري glossopharyngeal اعصاب جي گڏيل حسي شاخن جي ڪري، Cranial Nerve IX۽ ويگس اعصاب، Cranial Nerve X، جيڪو ٽينسيلر بيڊ ۽ وچين ڪن ٻنهي کي فراهم ڪري ٿو) اڪثر **4 کان 8 ڏينهن تي خراب ٿي ويندا آهن جيئن خارش الڳ ٿيڻ شروع ٿي ويندي آهي.
• سنڀاليو وزن جي بنياد تي ** acetaminophen (paracetamol)** (۽ سرجن طرفان منظور ٿيل متبادل آئبوپروفين جيڪڏهن تجويز ڪيل هجي، جيتوڻيڪ ڪڏهن به ايسپرين نه ۽ ڪڏهن به ڪوڊين يا ٽراماڊول نه، جيڪي ٻارن ۾ FDA/EMA بليڪ باڪس جي تضادن کي کڻن ٿيون، جن ۾ الٽرا تيزيءَ جي ڪري ٽانسليڪٽومي کان پوءِ ٻارن ۾ CYP2D6 ميٽابولزم کي جان ليوا مورفين جي دوائن ۾) سخت چوويھ ڪلاڪ شيڊول تي انتظار ڪرڻ بجاءِ جيستائين ٻار درد ۾ روئي ۽ مائع نگلڻ کان انڪار ڪري.

3. مڪمل 14 ڏينهن تائين ميڪيڪل ۽ بلڊ پريشر ٽرگرن کان پاسو ڪرڻ¶

• ** 14 ڏينهن لاءِ ڪا به ڪڪڙ، تيز، ڇڪي، يا گرم کاڌو نه **: ٽارٽيلا چپس، پوٽيٽو ڪرپس، سخت ٽوسٽ ڪرسٽ، خشڪ اناج، ڪريڪر، پيزا ڪرسٽ، نٽ، پاپ ڪارن، خام سيب/گاجر، ۽ گرم سوپ يا تيزابي جوس کان پاسو ڪريو. تيز کاڌي جا ڪنارا جسماني طور تي سفيد اسڪر کي ٽونسلر جي بستري مان ڇڪي ڇڏيندا آهن ان کان اڳ جو هيٺيون رت جون رسيون سيل ٿي وڃن.
• 14 ڏينهن لاءِ سخت جسماني آرام: جيتوڻيڪ هڪ ٻار ڇهين ڏينهن تي توانائي محسوس ڪري ٿو، ڊوڙڻ، ٽرامپولين تي ٽپو ڏيڻ، رڌ هائوسنگ، رابطي واري راندين، جم ڪلاس، وزن کڻڻ، يا زوردار دٻائڻ کان منع ڪريو جيستائين مڪمل 14 ڏينهن جو نشان نه گذري وڃي ۽ ڳلي مان سفيد خارش جو هر نشان غائب ٿي وڃي. ڪنهن به سرگرمي جيڪا دل جي رفتار ۽ سسٽولڪ بلڊ پريشر کي تيز ڪري ٿي، هڪ شفا ڏيڻ واري ٽينسيلر برتن کي اڏائي سگهي ٿي.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

هميشه پنهنجو 24-ڪلاڪ ENT سرجيڪل آن-ڪال فون نمبر ۽ توهان جي قومي ايمرجنسي ايمبولينس نمبر ٻنهي کي سرجري کان پوءِ 14 ڏينهن تائين توهان جي فون ۾ محفوظ ڪريو:

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ڇو منهنجي ٻار جي ڳلي مان رت وهڻ شروع ٿيو 7 ڏينهن تي جڏهن آپريشن پورو هفتو اڳ هو؟¶

ٽينسيليڪٽومي جي دوران، سرجن گلا جي بستري ۾ رت جي رڳن کي سيل ڪري ٿو، ۽ پهرين 24 ڪلاڪن دوران جسم خام عضلاتي ڪرٽرن کي ٿلهي اڇي-پيلو حفاظتي اسڪيب سان ڍڪيندو آهي، جنهن کي فائبرنوس اسڪر سڏيو ويندو آهي. سرجري کان پوءِ 5 ۽ 10 ڏينهن جي وچ ۾، نئين گلابي چمڙي جي هيٺان اڀري ٿي ۽ حفاظتي خارش قدرتي طور تي ٿلهي ۽ ڇلي ٿي. جيڪڏهن هڪ خارش سڪي وڃي ٿي يا ان کان اڳ ڌار ٿي وڃي ٿي جو هيٺان رت جي ناسي مڪمل طور تي ٺيڪ ٿي وڃي، يا جيڪڏهن خراب کاڌو ان کي لڪايو وڃي ته، هيٺيون ويسل کلي ٿي ۽ آپريشن کان پوءِ پورو هفتو دير سان ("ثانوي") رت وهڻ جو سبب بڻجي ٿو.

منھنجو ٻار 10 منٽ اڳ ھڪڙو ننڍڙو چوٿون درجو رت جو ٺھيل ڦٽو ڪيو، ۽ ھاڻي انھن جو لعاب بلڪل صاف آھي. ڇا اسان واقعي کي هنگامي ڪمري ۾ وڃڻ جي ضرورت آهي؟¶

ها، توهان کي فوري طور تي اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن وڃڻ گهرجي جيتوڻيڪ خونريزي مڪمل طور تي بند ٿي وئي آهي. otolaryngology ۾، ڏينهن 5 ۽ 10 جي وچ ۾ خونريزي جي هڪ مختصر، ننڍڙي قسط کي "هيرالڊ بلڊ" يا سينٽينل بلڊ جي نالي سان سڃاتو وڃي ٿو. ان جو مطلب آهي ته ٽانسل بيڊ ۾ هڪ شريان يا وينس ويسل ختم ٿي وئي آهي جيئن اسڪاب جدا ٿي ويو آهي ۽ هن وقت صرف هڪ نازڪ، عارضي رت جي ڪلٽ سان بند ٿيل آهي. اسپتال جي معائني کان سواءِ، احتياط ڪرڻ، يا رات جو مشاهدو ڪرڻ کان سواءِ، اهو عارضي ڪلٽ اڪثر ڪري ڪيترن ئي ڪلاڪن کان پوءِ رات جي اونداهيءَ ۾ ڦٽي نڪرندو آهي، جنهن سبب جان ليوا خونريزي ٿيندي آهي.

منهنجي ٻار کي ٽونسليڪٽومي کان 5 ڏينهن بعد سخت ڪن ۾ درد ڇو ٿي رهيو آهي، ۽ ڇا ان جو مطلب اهو آهي ته انهن کي ڪن ۾ انفيڪشن يا رت آهي؟¶

سخت ڪن جو درد 4 ۽ 8 ڏينهن جي وچ ۾ ٽينسيليڪٽومي کان پوءِ لڳندو آهي تقريباً هميشه ڪنن جي انفيڪشن يا خونريزي جي نشاني جي بجاءِ ”ريفرڊ درد“ هوندو آهي. بلڪل ساڳيو ئي ڪنيل اعصاب (گلاسوفرينجيل اعصاب، Cranial Nerve IX) جيڪبسن جي اعصاب ذريعي ڳلي جي پٺيءَ ۽ وچين ڪن کي حس فراهم ڪري ٿو. جڏهن 5 ڏينهن تي ڳلي جي عضون جي ٿلهي ۽ خارش شروع ٿي ويندي آهي، دماغ انهن ڳلي جي درد جي سگنلن جي غلط تشريح ڪري ٿو جيڪو ڪنن جي اندران اچي رهيو آهي. درد جي مقرر ڪيل دوا ڏيو، ڪنن جي مٿان گرم يا ٿڌو ٿلهو لڳايو، ۽ چيونگم کي حوصلا افزائي ڪريو يا جبل ۽ ڳلي جي عضون کي آرام ڪرڻ لاءِ مائع پيئندو.

مان ڪيئن ٻڌائي سگهان ٿو عام سفيد شفا جي اسڪاب جي وچ ۾ فرق ۽ ٽونسليڪٽومي کان پوءِ گلي جي انفيڪشن؟¶

عام پوسٽ-ٽانسلليڪٽومي اسڪيبس (اسچارس) ٿلها، ڳاڙها، ڳاڙها اڇا، سرمائي يا پيلا رنگ وارا نظر اچن ٿا، انهن ٻن کيسي تائين محدود رهندا آهن جتي ٽونسل هوندا هئا، ۽ سخت سانس جي بدبوء جو سبب بڻجن ٿا (`halitosis`) ٻن هفتن تائين. اهي هڪ انفيڪشن نه آهن ۽ antibiotics جي ضرورت نه ڪندا آھن. توهان کي ENT سرجن سان رابطو ڪرڻ گهرجي ممڪن انفيڪشن يا ڊيهائيڊريشن لاءِ صرف ان صورت ۾ جيڪڏهن مريض کي مسلسل تيز بخار 38.9 درجا سينٽي گريڊ (102.0 درجا فارنهائيٽ) کان مٿي هجي، نرم تالو ۽ ڳچيءَ ۾ چمڪدار لال ۽ سوجن پکڙجي، يا مائع نگلڻ جي مڪمل ناڪامي هجي.

ڊاڪٽر اسان کي ڇو نه چيو ته ڪڏهن به ڪوڊين يا اسپرين نه ڏيو ٽونسيليٽومي کان پوءِ؟¶

ايسپرين رت جي پليٽليٽس کي پوري 7 کان 10 ڏينهن تائين پليٽليٽ جي پوري عمر تائين گڏ رهڻ کان روڪي ٿي، سخت پوسٽ ٽونسليڪٽومي هيمرج جو خطرو وڌائي ٿو. ڪوڊين (۽ ٽرامادول) تي سختي سان پابندي لڳل آهي ٻارن جي ٽينسيليڪٽومي کان پوءِ ڇاڪاڻ ته جگر جي انزايمن ۾ جينياتي تبديلي (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) ڪجهه ٻارن جو سبب بڻجن ٿا ڪوڊائن جي معياري دوائن کي انهن جي رت ۾ خطرناڪ حد تائين مورفين جي سطح ۾ تبديل ڪن ٿا، جيڪي سمهڻ دوران انهن جي سانس کي روڪي سگهن ٿا، خاص طور تي انهن ٻارن ۾ جن کي ننڊ ۾ رڪاوٽ جي ڪري انهن جي ٽونسل کي هٽايو ويو آهي.

ڳاڙهي ناسي ”ڪافي گرائونڊ“ مائع الٽي ڪرڻ جو مطلب ڇا آهي tonsillectomy کان پوءِ؟¶

ڳاڙهي ناسي مواد کي الٽي ڪرڻ جيڪا ويٽ ڪافي جي ميدانن وانگر نظر اچي ٿي، يا ڳاڙهي مارون جيلي جهڙو ڪلٽ الٽي ڪرڻ، هڪ طبي ايمرجنسي آهي جنهن جو مطلب آهي ته مريض خاموشيءَ سان سندس ڳلي يا نڪ مان رت وهي رهيو آهي ۽ رت کي پنهنجي پيٽ ۾ نگلي رهيو آهي. جڏهن رت 15 کان 45 منٽن تائين معدي جي تيزاب ۾ رهي ٿو، اهو تيزاب رت ۾ موجود چمڪندڙ ڳاڙهي لوهه کي ڳرو ناسي ڪري ٿو ۽ پيٽ جي استر کي جلدي ڪري ٿو جيستائين مريض الٽي ڪري. 911، 112، يا 999 کي فوري طور تي ڪال ڪريو، جيتوڻيڪ توهان اڳ ۾ ئي وات مان چمڪندڙ ڳاڙهي رت نه ڏٺو آهي.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• کنگهه جو رت (hemoptysis) ۽ وڏي هوائي رسيءَ جو رت وهڻ
• الٽي رت (hematemesis)، ميلينا، ۽ گيسٽرو انٽيسٽينل خونريزي
• Peritonsillar abscess، Ludwig's angina، ۽ ڳچيءَ جي ڳچيءَ جا انفيڪشن
• نڪ جو نڪ نڪرڻ (epistaxis) ۽ پوئين نڪ جو رت
• Hypovolemic ۽ hemorrhagic جھٽڪو جي سڃاڻپ

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• آمريڪن اڪيڊمي آف اوٽولرينگولوجي - هيڊ اينڊ نيڪ سرجري (AAO-HNS, United States): ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائن: ٻارن ۾ ٽينسيليڪٽومي (اپڊيٽ) - پوسٽ آپريٽو هيمرج مانيٽرنگ، درد تي ضابطو، ۽ ڪوڊين جو ضد.
• ENT UK ۽ رائل ڪاليج آف سرجن آف انگلينڊ (برطانيه): نيشنل پروپيڪٽيو ٽينسيليڪٽومي آڊٽ ۽ ايمرجنسي مئنيجمينٽ آف پوسٽ-ٽينسيليڪٽومي هيمرج گائيڊ لائنز.
• ** ايسوسيئشن آف پيڊيٽريڪ اينسٽيٽسٽس آف گرٽ برطانيه ۽ آئرلينڊ (APAGBI):** * Consensus Guideline on the Emergency Anesthetic and Airway Management of Post-Tonsillectomy Heemorrhage (Bleeding Tonsil)*.
• رائل چلڊرن اسپتال ميلبورن (آسٽريليا): ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائن: ٽينسيليڪٽومي ۽ ايڊينوائيڊيڪٽومي پوسٽ آپريٽو ڪيئر ۽ هيمرج گريڊنگ.
• ** يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (ايف ڊي اي، آمريڪا) ۽ يورپي دوائن جي ايجنسي (اي ايم اي):** ڊرگ سيفٽي ڪميونيڪيشن: باڪسڊ وارننگ Contraindicating Codeine and Tramadol for post-Tonsillectomy Pain Management in Children.