เลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล: วันที่ 5 ถึง 10 การกำจัดตกสะเก็ดและการตกเลือดในทางเดินหายใจ¶

หมายเลขฉุกเฉินจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ. หน้านี้ใช้ 911 ซึ่งเป็นหมายเลขสำหรับสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ประเทศอื่นๆ จำนวนมากใช้ 112, 999 หรือหมายเลขอื่น ค้นหาหมายเลขสำหรับประเทศของคุณ.

การผ่าตัดต่อมทอนซิล (โดยมีหรือไม่มีการผ่าตัดต่อมทอนซิลออก) เป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวทั่วโลก แต่ก็มีความเสี่ยงที่ชัดเจนและอาจถึงแก่ชีวิตได้จากการตกเลือดในทางเดินหายใจล่าช้าจนถึงสองสัปดาห์เต็มหลังจากที่ผู้ป่วยกลับบ้าน เนื่องจากต่อมทอนซิลเพดานปากนั่งอยู่บนเตียงที่มีกล้ามเนื้อในลำคอซึ่งจ่ายจากสาขาแรงดันสูงห้าสาขาของระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก และเนื่องจากแผลผ่าตัดที่ด้านหลังปากไม่สามารถเย็บปิดให้สนิทหรือปิดด้วยผ้าพันแผลได้ โพรงในร่างกายของต่อมทอนซิลดิบจะหายโดยการสร้างสะเก็ดไฟบรินัสสีขาวเหลืองหนา (eschars). ระหว่างหลังการผ่าตัด วันที่ 5 และ 10 เมื่อผิวหนังเยื่อเมือกใหม่เติบโตอยู่ข้างใต้ สะเก็ดป้องกันเหล่านี้จะคลายและหลุดลอกออก หากสะเก็ดสะเก็ดแยกออกก่อนกำหนดหรือน้ำตาเปิดหลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านล่าง เลือดออกเร็วจะเกิดขึ้นตรงเหนือทางเข้าสู่หลอดลม (trachea). เลือดสีแดงสดที่มองเห็นได้จากปากหรือจมูก การกลืนเด็กที่กำลังนอนหลับซ้ำๆ บ่อยๆ หรือการอาเจียนเป็นเลือดสีเข้มหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัด โทรในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันทีและปรึกษาคำแนะนำที่เกี่ยวข้องของเราที่ ไอเป็นเลือดและมีเลือดออกในทางเดินหายใจ, อาเจียนเป็นเลือดและมีเลือดออกในทางเดินอาหารและ ช็อกจากภาวะ hypovolemic.

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

โทร 911, 112 หรือ 999 ทันทีหากมีเลือดออกสีแดงสด ลิ่มเลือด หรือการอาเจียนเป็นเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล: อย่ารอที่บ้านเพื่อดูว่าเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลจะหยุดเองหรือไม่ และอย่าขับรถพาเด็กที่มีเลือดออกเร็วไปโรงพยาบาลที่เบาะหลังของรถส่วนตัว ซึ่งไม่มีใครสามารถดูดทางเดินหายใจได้หากพวกเขาสำลักหรือหมดสติ
นั่งผู้ป่วยตัวตรงแล้วเอนศีรษะและลำตัวไปข้างหน้าบนชามหรือผ้าขาว: ห้ามให้ผู้ที่มีเลือดออกในลำคอนอนหงาย การนั่งตัวตรงจะช่วยลดความดันโลหิตของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่คอ ในขณะที่การโน้มตัวไปข้างหน้าช่วยให้เลือดไหลออกจากปากลงสู่แอ่ง จึงไม่ไหลทับเส้นเสียงหรือไหลลงสู่ท้อง
ให้เด็กโตหรือผู้ใหญ่ให้ความร่วมมือบ้วนปากและบ้วนน้ำเย็นจัด: หากผู้ป่วยตื่นตัวเต็มที่ ตื่นตัว และสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้โดยไม่ต้องสำลัก ให้บ้วนน้ำแข็งเบา ๆ ที่ด้านหลังปากแล้วบ้วนออกลงในอ่างหรือชามสีขาวจะกระตุ้นให้หลอดเลือดหดตัวแบบสะท้อนกลับของหลอดเลือดเล็กที่เตียงต่อมทอนซิลและขจัดลิ่มเลือดเพื่อให้คุณเห็นว่าเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือไม่ อย่า อย่า บังคับของเหลวใส่เด็กวัยหัดเดิน ทารก หรือผู้ป่วยที่ง่วงนอนที่กำลังร้องไห้
ใช้ปลอกคอน้ำแข็งหรือแผ่นประคบเย็นที่ด้านหน้าและด้านข้างของคอ แล้วดูดน้ำแข็งป็อป: การถือถุงน้ำแข็งที่ห่อด้วยผ้าไว้ที่คอด้านข้างด้านบน (ใต้มุมกราม) จะช่วยให้กิ่งก้านของหลอดเลือดภายนอกที่หล่อเลี้ยงโพรงในร่างกายต่อมทอนซิลเย็นลงขณะรอหน่วยแพทย์
แนะนำให้ผู้ป่วยบ้วนเลือดและน้ำลายทุกหยดแทนที่จะกลืน: การกลืนเลือดจะซ่อนปริมาณการตกเลือดที่แท้จริงจากผู้ปกครองและแพทย์ ทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองอย่างรุนแรง และทำให้อาเจียนออกมาอย่างกะทันหัน (hematemesis) ที่สามารถท่วมทางเดินหายใจและฉีกเตียงรักษาคอเปิดเพิ่มเติม
เตรียมพร้อมสำหรับการวางตำแหน่งการฟื้นตัวหากผู้ป่วยมีอาการง่วงนอน ซีด หรือเป็นลม: หากเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีเลือดออกมีอาการเซื่องซึม เดินกะเผลก หรือไม่ตอบสนองขณะรอรับบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน ให้พลิกตัวผู้ป่วยไปตะแคงข้างทันทีใน ท่าพักฟื้นด้านข้าง โดยให้ใบหน้าเอียงลงเล็กน้อยเพื่อให้เลือดไหลออกที่มุมปาก แทนที่จะจมปอด

กับดัก 'Herald Bleed': เหตุใดจุดเลือดเล็ก ๆ ในวันที่ 6 จึงจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจ ER ทันที

ผู้ตรวจทางการแพทย์และการตรวจโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยาในเด็กระบุว่า เลือดออกตามประกาศ (หรือเลือดออกจากแมวมอง) เป็นสัญญาณเตือนที่อันตรายที่สุดเพียงสัญญาณเดียวที่ผู้ดูแลละเลย ผู้ป่วยระหว่างวันที่ 5 ถึง 10 หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล พ่นเลือดสีแดงสดออกมาหนึ่งช้อนชาหรือก้อนสีแดงเข้มหนึ่งก้อน และภายในห้านาที เลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ ครอบครัวสบายใจได้ส่งเด็กเข้านอนแล้ว ในความเป็นจริง ก้อนความดันต่ำได้อุดกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงบนใบหน้าหรือลิ้นที่ถูกกัดเซาะชั่วคราวซึ่งเป็นจุดที่ eschar หลุดออกมา หลายชั่วโมงต่อมา บ่อยครั้งมักเกิดขึ้นกลางดึกที่ความดันโลหิตผันผวนหรือเด็กไอ ปลั๊กที่เปราะบางจะระเบิดออก ทำให้เกิดอาการตกเลือดในหลอดเลือดแดงจนทำให้ร่างกายขาดเลือด ทุกๆ ครั้งของเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล ไม่ว่าจะสั้นหรือเล็กเพียงใด จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากแผนกฉุกเฉินทันที และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะมองเห็นเตียงต่อมทอนซิลด้วยภาพโดยตรง

แผนผังการตัดสินใจ: การคัดกรองหลังตัดทอนซิลและการตอบสนองของทางเดินหายใจ¶

flowchart TD
    PostOp["ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (วันที่ 0 ถึงวันที่ 14)"] --> SignCheck{"มีเลือดสีแดงสด น้ำลายเป็นเลือด ก้อนสีเข้ม หรืออาเจียนจากกากกาแฟหรือไม่?"}
    SignCheck -->|"ใช่ การพุ่งออกมาอย่างต่อเนื่อง ลิ่มเลือด อาเจียนเป็นเลือด หรือสีซีด"| CallEMS["โทร 911 / 112 / 999 ทันที: ขอรถพยาบาลช่วยชีวิตขั้นสูง"]
    CallEMS --> Conscious{"ผู้ป่วยตื่นตัวและควบคุมทางเดินหายใจได้หรือไม่?"}
    Conscious -->|"ใช่"| Upright["นั่งตัวตรงเอนไปข้างหน้า ถ่มเลือดทั้งหมดลงอ่าง แพ็คน้ำแข็งที่คอ; หวดน้ำแข็งหากแจ้งเตือน"]
    Conscious -->|"ไม่ เดินกะเผลก ง่วงนอน หรือกรน"| Lateral["ม้วนตัวไปด้านข้าง (ตำแหน่งพักฟื้น) โดยคว่ำปากลง ล้างก้อนที่มองเห็นได้; เตรียมตัวทำ CPR"]
    SignCheck -->|"ใช่แล้ว จุดเลือดเล็กๆ ที่หยุดไหล ('Herald Bleed')"| GoToER["อย่ารอที่บ้าน: การขนส่งแผนกฉุกเฉินทันทีเพื่อการตรวจสอบและการสังเกตหู คอ จมูก"]
    SignCheck -->|"ไม่มีเลือดที่มองเห็นได้"| SubtleCheck{"การกลืนน้ำลายซ้ำๆ บ่อยครั้ง การกลืนน้ำลายในลำคอ หัวใจเต้นเร็วใหม่ หรือกระสับกระส่ายอย่างกะทันหัน?"}
    SubtleCheck -->|"ใช่"| TorchLook["ส่องไฟฉายในปาก: มองหาเลือดที่ไหลออกมาจากผนังคอหอยด้านหลังหรือก้อนเลือดในโพรงในร่างกาย"]
    TorchLook -->|"พบเลือดหรือก้อนเลือด"| GoToER
    TorchLook -->|"เห็นเพียงสะเก็ดสีขาว/เหลืองเท่านั้น"|HydrationCheck{"ปวดหู/คออย่างรุนแรง ไม่ยอมดื่มนาน 12 ชั่วโมงขึ้นไป หรือมีไข้สูง > 38.9 C (102 F)"}
    HydrationCheck -->|"ใช่"| UrgentContact["ติดต่อศัลยแพทย์ ENT หรือแผนกกุมารเวชศาสตร์ ER เพื่อรับการให้น้ำทางหลอดเลือดดำและการจัดการความเจ็บปวด/การติดเชื้อ"]
    HydrationCheck -->|"ไม่"| NormalCare["ESCHAR การรักษาแบบปกติ: ให้ความชุ่มชื้นอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง อะเซตามิโนเฟน และการควบคุมอาหารแบบอ่อน"]

พยาธิสรีรวิทยา: ทำไมสะเก็ดต่อมทอนซิลจึงมีเลือดออกหลังการผ่าตัดหนึ่งสัปดาห์เต็ม¶

ผู้ปกครองและผู้ป่วยผู้ใหญ่มักตกใจเมื่อมีเลือดออกในลำคอหลังจากการผ่าตัด 7 หรือ 8 วัน ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกดีขึ้นเล็กน้อยหรือกลับมาทำกิจกรรมตามปกติ การทำความเข้าใจกระบวนการสมานแผลสามขั้นตอนของช่องคอหอยอธิบายได้ว่าทำไมการล่าช้านี้จึงเป็นช่วงที่อันตรายถึงขีดสุด

1. ปริมาณหลอดเลือดแดงที่อุดมสมบูรณ์ของโพรงในร่างกายต่อมทอนซิล¶

ต่อมทอนซิลเพดานปากอยู่ในฐานของกล้ามเนื้อรูปสามเหลี่ยมลึกระหว่างเสาต่อมทอนซิลด้านหน้า (palatoglossus muscle) และเสาต่อมทอนซิลด้านหลัง (palatopharyngeus muscle) โดยพักอยู่เหนือ กล้ามเนื้อคอหอยส่วนบน แขนงของหลอดเลือดแดงที่มีการไหลสูงห้าแขนงของ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก เจาะช่องกล้ามเนื้อนี้เพื่อเลี้ยงต่อมทอนซิล:

สาขาทอนซิลลาร์ของหลอดเลือดแดงบนใบหน้า (แหล่งที่ใหญ่ที่สุดและพบมากที่สุดของการตกเลือดของหลอดเลือดแดงขั้วล่างรุนแรง)
แขนงเพดานปากที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงบนใบหน้า
กิ่งก้านลิ้นด้านหลังของหลอดเลือดแดงลิ้น (ส่งไปยังขั้วล่างถัดจากโคนลิ้น)
หลอดเลือดแดงคอหอยขึ้น (ไปส่งผนังด้านหลัง)
หลอดเลือดแดงเพดานปากจากมากไปน้อย (สาขาของหลอดเลือดแดงบนที่ส่งไปยังขั้วที่เหนือกว่า)

นอกจากนี้ หลอดเลือดดำพาราทอนซิลลาร์ขนาดใหญ่ (vein of Denis Browne) ไหลในแนวตั้งลงไปที่ต่อมทอนซิลด้านข้างใต้ผนังกล้ามเนื้อบาง และลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั้งภายในและภายนอกจะผ่านด้านข้างเพียง 1.5 ถึง 2.5 เซนติเมตร (0.6 ถึง 1.0 นิ้ว) ไปยังแคปซูลต่อมทอนซิลที่อยู่ลึก

2. การตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา¶

แพทย์จำแนกเลือดออกหลังตัดทอนซิล (PTH) ออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกันตามเวลาและกลไก:

คุณสมบัติ	การตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลเบื้องต้น (< 24 ชั่วโมง)	การตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลทุติยภูมิ (วันที่ 5 ถึง 10 จนถึงวันที่ 14)
กรอบเวลา	เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก หลังการผ่าตัด (โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นใน 4 ถึง 8 ชั่วโมงแรกในห้องพักฟื้นหรือหอผู้ป่วยใน)	เกิดขึ้นระหว่าง 24 ชั่วโมงถึง 14 วัน หลังการผ่าตัด โดยมีสถิติสูงสุดที่ชัดเจนระหว่าง หลังการผ่าตัดวันที่ 5 ถึง 10
อัตราการเกิดอุบัติการณ์	ประมาณ 0.2% ถึง 1.0% ของการตัดต่อมทอนซิลทั้งหมด	ประมาณ 2.0% ถึง 5.0% ของเด็ก และมากถึง 5.0% ถึง 8.0% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมทอนซิลในผู้ใหญ่
สาเหตุหลัก	การห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ การผูก/เย็บแผลในการผ่าตัดหลุด การเปิดหลอดเลือดเนื่องจากเครื่องบีบหลอดเลือดเฉพาะที่หลุดออก หรือการไอหลังการช่วยหายใจ/ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น	การหลุดลอกทางสรีรวิทยา (การแยก) ของสะเก็ดไฟบรินัส eschar แย่ลงจากการขาดน้ำของคอหอย สะเก็ดแห้ง การสลายตัวของไฟบริโนจากแบคทีเรียคุณภาพต่ำ หรือการบาดเจ็บจากอาหารหยาบ
ความรุนแรงโดยทั่วไป	มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรวดเร็วเนื่องจากหลอดเลือดเพิ่งถูกตัดออก แต่มักตรวจพบอย่างรวดเร็วขณะอยู่ภายใต้การดูแลของพยาบาลในโรงพยาบาล	ทรยศมากเพราะผู้ป่วยอยู่ที่บ้าน (มักหลับตอนกลางคืน); มักเริ่มต้นด้วย เลือดออก สั้นๆ ก่อนที่จะปะทุเป็นเลือดออกในหลอดเลือดแดงใหญ่
อิทธิพลของเทคนิคการผ่าตัด	สูงขึ้นเล็กน้อยด้วยการผ่าด้วยเหล็กเย็น หากไม่ได้ผูกหรือกัดภาชนะอย่างพิถีพิถันเมื่อสิ้นสุดขั้นตอน	สูงขึ้นเล็กน้อยด้วยเทคนิค "ร้อน" (การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบโมโนโพลาร์/ไบโพลาร์, การ coblolation) เนื่องจากโซนความร้อนความร้อนที่ลึกกว่าจะสร้างเนื้อตายที่หนาขึ้น ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดที่ลึกกว่าใหญ่ขึ้นเมื่อเกิดรอยเปื้อนในวันที่ 7

3. อะไรตกสะเก็ดคอขาว (`eschar`) คืออะไร และเหตุใดการขาดน้ำจึงทำให้เลือดออก¶

ภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด หลุมอุกกาบาตของกล้ามเนื้อดิบที่ใช้เอาต่อมทอนซิลออกจะถูกเคลือบด้วยผ้าห่มหนา มีขนดก สีเทาขาวหรือเหลืองแทน ซึ่งประกอบด้วยไฟบริน เกล็ดเลือด เซลล์เม็ดเลือดขาว และเซลล์ผิวที่หลุดลอก

ลักษณะปกติ (ไม่ใช่การติดเชื้อ): พ่อแม่ที่มองเข้าไปในปากของลูกในวันที่ 3 มักจะตื่นตระหนกเมื่อเห็นแผ่นสีขาวเหลืองหนาและมีกลิ่นเหม็นสองแผ่นปกคลุมด้านหลังลำคอ เข้าใจผิดว่าเป็นหนองหรือเชื้อราในลำคอขั้นรุนแรง fibrinous eschar นี้เป็นสะเก็ดแผลเปียกตามปกติที่ป้องกันได้ และมีกลิ่นปากที่รุนแรง (halitosis) คาดว่าจะเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน
การเกิดคราบเกิดขึ้นได้อย่างไร (วันที่ 5 ถึง 10): ใต้ผ้าห่มไฟบรินนี้ เยื่อบุผิวเยื่อเมือกสความัสสีชมพูใหม่ค่อยๆ คืบคลานเข้าด้านในจากขอบของเสาต่อมทอนซิล ระหว่างวันที่ 5 ถึง 10 ร่างกายจะละลายสิ่งที่แนบมาระหว่างผิวหนังใหม่กับสะเก็ดไฟบรินที่ตายแล้ว ซึ่งวางอยู่ด้านบน เพื่อให้สะเก็ดสะเก็ดหลุดออกเป็นชิ้นเล็กๆ ขนาดจิ๋ว และถูกกลืนด้วยน้ำลายโดยไม่มีใครสังเกตเห็น
เหตุใดการขาดน้ำจึงทำให้เกิดอาการตกเลือด: รอยตกสะเก็ดในลำคอจะต้อง เปียกและอ่อนนุ่มอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแตกต่างจากสะเก็ดที่หัวเข่าซึ่งจะหายได้ดีที่สุดเมื่ออยู่ในอากาศแห้ง หากเด็กปฏิเสธที่จะดื่มของเหลวเนื่องจากลำคอและส่งต่ออาการปวดหู คอจะแห้ง (pharyngeal desiccation). แผลพุพองแห้งจะหดตัว แข็งตัวเป็นเปลือกแข็ง และดึงหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างออกอย่างรุนแรงทุกครั้งที่กล้ามเนื้อคอหดตัวเมื่อกลืนหรือไอ แทนที่จะละลายอย่างราบรื่น สะเก็ดแห้งจะฉีกออกเป็นชิ้นเดียว ฉีกผนังของหลอดเลือดแดงที่อ่อนแรงจากความร้อนที่อยู่ด้านล่างออก

รับรู้ถึงเลือดออกที่ซ่อนอยู่ในทารก เด็กเล็ก และเด็กที่กำลังนอนหลับ¶

ในขณะที่ผู้ใหญ่หรือวัยรุ่นจะเดินเข้าไปในครัวทันทีและบอกคุณว่าได้รสชาติเลือดโลหะอุ่นๆ ที่หลังคอ เด็กเล็ก (โดยเฉพาะอายุต่ำกว่า 6 ปี) และเด็กที่มีความบกพร่องด้านพัฒนาการแทบจะ ไม่เคยคายเลือดออกมา ในทางกลับกัน ระบบสะท้อนกลับอัตโนมัติของพวกมันคือการกลืนทุกสิ่งที่เข้าไปในคอหอย

สัญญาณเตือนเล็กๆ น้อยๆ ของเลือดออกในลำคอในเด็ก¶

เด็กสามารถกลืน 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดลงในท้องอย่างเงียบๆ ก่อนที่เลือดหยดหนึ่งจะปรากฏบนปลอกหมอนหรือริมฝีปาก จับตาดูเบาะแสด้านพฤติกรรมและทางกายภาพเหล่านี้อย่างใกล้ชิด:

การกลืนซ้ำๆ บ่อยครั้งขณะหลับหรือพักผ่อน: สังเกตด้านหน้าคอของเด็ก หากเด็กที่กำลังนอนหลับหรือพักผ่อนกลืนทุกๆ 5 ถึง 15 วินาทีโดยไม่ได้ดื่มอะไรเลย เลือดของเหลวจะไหลออกมาจากเตียงต่อมทอนซิลหรือเตียงอะดีนอยด์ (nasopharynx) ลงไปที่หลังลำคอ
น้ำมูกไหลเปียก น้ำมูกไหล หรือไอออกหากินเวลากลางคืนกะทันหัน: เลือดที่ไหลเวียนในคอหอยไปจั๊กจี้ช่องกล่องเสียง ทำให้เกิดเสียงเปียกเป็นฟองระหว่างหายใจหรือตื่นกะทันหันพร้อมกับอาการไอสำลัก
กระสับกระส่าย วิตกกังวล หรือผิวซีดชื้นอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ: ในภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำในเด็ก เด็กจะรักษาความดันโลหิตให้เป็นปกติจนทำให้ปริมาตรเลือดหายไป 25 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ การช็อกตั้งแต่เนิ่นๆ จะแสดงออกมาเป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่เร่งรีบ (tachycardia) นิ้วและนิ้วเท้าซีดเย็น เหงือกขาวซีดและเปลือกตาด้านใน และกระวนกระวายใจหรือกระสับกระส่ายอย่างกะทันหัน
อาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างกะทันหันจากวัสดุ “บดกาแฟ” ที่มีสีเข้มหรือลิ่มเลือดสีน้ำตาลแดง: เมื่อกลืนกิน เลือดจะผสมกับกรดไฮโดรคลอริก (HCl) ในกระเพาะอาหาร เหล็กในฮีโมโกลบินจะถูกออกซิไดซ์เป็นกรดเฮมาตินสีน้ำตาลเข้ม ภายใน 15 ถึง 45 นาทีของการกลืนอย่างเงียบๆ ท้องจะขยายใหญ่และระคายเคือง ทำให้เด็กอาเจียนของเหลวบดกาแฟสีน้ำตาลเข้มจำนวนมากออกมาผสมกับเส้นสีแดงสดหรือก้อนคล้ายเยลลี่

เหตุใดปริมาณเลือดในเด็กจึงเหลือศูนย์สำหรับความล่าช้า

ปริมาตรเลือดหมุนเวียนรวมของเด็กอยู่ที่เพียง 75 ถึง 80 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม (1.2 ออนซ์ต่อปอนด์) ของน้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 3 ขวบที่มีน้ำหนัก 15 กิโลกรัม (33 ปอนด์) ร่างกายของพวกเขาจะมีเลือดเพียง 1,150 มิลลิลิตร (ประมาณ 4.8 ถ้วย) การสูญเสียเลือดเพียง 250 ถึง 300 มิลลิลิตร (1 ถ้วย) ซึ่งเป็นปริมาณที่สามารถไหลออกจากกิ่งต่อมทอนซิลที่ถูกกัดเซาะของหลอดเลือดแดงบนใบหน้าได้ในเวลาไม่ถึง 5 นาที แสดงถึงการสูญเสียปริมาตรเลือด 25 เปอร์เซ็นต์ และทำให้เด็กตกอยู่ในอาการตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิต

การปฐมพยาบาลทันทีขณะรอรถพยาบาล¶

เมื่อคุณโทรไปที่ 911, 112 หรือ 999 ลำดับความสำคัญของคุณในช่วง 5 ถึง 15 นาทีก่อนที่หน่วยแพทย์จะมาถึงคือ ป้องกันการสำลักเลือดเข้าไปในปอด, ป้องกันการกลืนเลือด และ ส่งเสริมให้หลอดเลือดในท้องถิ่นตีบ

1. ตำแหน่งทางเดินหายใจที่เหมาะสม: ตั้งตรงและโน้มตัวไปข้างหน้า¶

ให้เด็กหรือผู้ใหญ่นั่งตัวตรงบนเก้าอี้ โซฟา หรือบนตักของผู้ปกครอง โดยให้ศีรษะและหน้าอกส่วนบนเอนไปข้างหน้าในมุม 30 ถึง 45 องศา
ถือ ชามสีขาว กะละมังพลาสติกสีขาว หรือผ้าขาว ไว้ใต้คาง การใช้ภาชนะสีขาวช่วยให้คุณและเจ้าหน้าที่การแพทย์ที่เดินทางมาถึงสามารถตัดสินทั้ง ปริมาตร ของเลือดที่สูญเสียไปและ สี ของมันได้อย่างแม่นยำ (สีแดงสดใสเทียบกับลิ่มเลือดดำเข้มเทียบกับน้ำลายสีชมพู)
พูดด้วยน้ำเสียงที่สงบ เงียบ และมั่นคง การร้องไห้ กรีดร้อง และตื่นตระหนก อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิกพุ่งสูงขึ้น ทำให้เลือดออกจากหลอดเลือดต่อมทอนซิลที่เปิดอยู่เร็วขึ้นมาก

2. เทคนิคการหวดและบ้วนน้ำแข็ง (เฉพาะผู้ป่วยสหกรณ์เท่านั้น)¶

หากผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่ วัยรุ่น หรือเด็กโตในวัยเรียน (โดยทั่วไปอายุ 7 ปีขึ้นไป) ที่ตื่นตัว สงบ และไม่สำลัก:

เติมน้ำเย็นและน้ำแข็งบดหนึ่งแก้ว
ให้ผู้ป่วยจิบน้ำเย็นจัดเล็กน้อย เอียงศีรษะเล็กน้อยเพื่อให้น้ำเย็นอาบบริเวณด้านหลังปากเป็นเวลา 3 ถึง 5 วินาที และ บ้วนน้ำออกเบาๆ ลงในอ่าง (อย่าบ้วนปากอย่างรุนแรง เนื่องจากการสั่นของลำคออย่างรุนแรงอาจทำให้ลิ่มเลือดหลุดออกจากหลอดเลือดได้)
ทำซ้ำทุกๆ 30 ถึง 60 วินาที น้ำเย็นจะทำให้หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยในเยื่อเมือกที่สัมผัสถูกบีบรัดในโพรงในร่างกายต่อมทอนซิล ในขณะเดียวกันก็ชะล้างเอนไซม์ละลายลิ่มเลือดที่อยู่ในลิ่มเลือดที่หลุดออกมา

3. การระบายความร้อนคอภายนอก¶

ห่อถุงน้ำแข็งบดหรือถั่วแช่แข็งด้วยผ้าเช็ดจานบางๆ ชุบน้ำหมาดๆ แล้วค่อยๆ วางไว้ที่ด้านข้างของคอส่วนบนใต้แนวกราม (submandibular triangle) หรือพาดผ่านด้านหลังของคอ
อย่าพันสิ่งใดๆ ไว้แน่นรอบคอหรือกดหลอดลมหรือชีพจรในหลอดเลือดแดงแรงๆ

4. สิ่งที่ไม่ควรทำระหว่างมีเลือดออกหลังตัดทอนซิล¶

อย่าติดนิ้ว ผ้ากอซ สำลีก้อน หรือเครื่องเงินเข้าที่หลังปาก ที่บ้านเพื่อพยายามกดบนเตียงทอนซิล: การดันผ้ากอซเข้าไปในคอของเด็กอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าจะกระตุ้นให้เกิดอาการปิดปากอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาตอบสนองของการอาเจียน ขูดส่วนที่เป็นหนองออกจากเตียงต่อมทอนซิลฝั่งตรงข้าม และอาจเสี่ยงที่จะทำผ้ากอซที่ชุ่มไปด้วยเลือดเข้าไปในหลอดลมโดยตรง
ห้ามให้แอสไพริน ไอบูโพรเฟน (เว้นแต่จะมีการตรวจสอบความกระจ่าง และไม่เคยให้ในระหว่างที่มีเลือดออก) นาโพรเซน หรือยาเจือจางเลือดด้วยสมุนไพร: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น แอสไพริน ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดอย่างถาวร (COX-1). แม้ว่าศัลยแพทย์บางรายจะอนุญาตให้ไอบูโพรเฟนตามกำหนดเวลาร่วมกับอะเซตามิโนเฟนเพื่อควบคุมความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดได้ตามปกติ หยุด NSAIDs ทั้งหมดทันที หากมีเลือดออกเกิดขึ้น
ห้ามให้ผู้ป่วยกินหรือดื่มอะไร (นอกเหนือจากการกลั้วน้ำน้ำแข็งที่ไม่ได้กลืน): ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องดมยาสลบฉุกเฉินในห้องผ่าตัดภายในหนึ่งชั่วโมง และการอิ่มท้องจะเพิ่มอันตรายอย่างมากจากการสำลักของปอดในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็ว

การจัดการโรงพยาบาลและศัลยกรรม: สิ่งที่คาดหวังในห้องฉุกเฉิน¶

รู้จักแพทย์ฉุกเฉิน วิสัญญีแพทย์ และโสตศอนาสิกแพทย์ได้อย่างไร (ENT surgeons) จัดการภาวะตกเลือดหลังตัดทอนซิล ช่วยให้ครอบครัวเตรียมพร้อมเมื่อมาถึงโรงพยาบาล

การให้คะแนนความรุนแรงของการตกเลือดหลังตัดทอนซิล (`Stammberger / Windfuhr Classification`)¶

เกรดคลินิก	การนำเสนอเมื่อมาถึงในแผนกฉุกเฉิน	โรงพยาบาลมาตรฐานและโปรโตคอลการจัดการหู คอ จมูก
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: ประวัติความเป็นมาของการตกเลือด / การหยุดที่เกิดขึ้นเอง (Herald Bleed)	ไม่พบเลือดออกในการตรวจ oropharyngeal; มีลิ่มเลือดสีแดงเข้มสดอยู่ในโพรงต่อมทอนซิลข้างเดียว หรือมีเพียงหนองสีขาวเท่านั้นที่มองเห็นได้หลังจากมีเลือดออกที่บ้าน	จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือขยายเวลาการเฝ้าสังเกต 12 ถึง 24 ชั่วโมง (ไม่ต้องออกจากโรงพยาบาลโดยทันที) การใส่ cannula ทาง IV, การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ (`CBC`) กรุ๊ปเลือดและการตรวจคัดกรอง เข้มงวดไม่บอกด้วยปาก (`NPO`) สถานะเริ่มแรก และการตรวจคอแบบอนุกรม
ระดับ 2: มีน้ำซึมเล็กน้อยซึ่งตอบสนองต่อมาตรการในท้องถิ่น	เส้นเลือดฝอยหรือหลอดเลือดดำสีแดงเข้มไหลช้าๆ ไหลออกมาจากขอบของรอยเลื่อนที่เป็นคราบ สัญญาณชีพที่มั่นคง เด็กโตหรือผู้ใหญ่ที่ร่วมมือ	ในผู้ใหญ่/วัยรุ่นที่ให้ความร่วมมือ: การดมยาสลบ การดูดก้อนที่หลุดออกอย่างอ่อนโยน (ซึ่งมิฉะนั้นจะปล่อยสารกระตุ้นพลาสมิโนเจนในเนื้อเยื่อเฉพาะที่ซึ่งทำให้เลือดออกต่อไป) เฉพาะที่ อะพิเนฟริน (`1:1,000` หรือ `1:10,000`) หรือ กรดทรานเนซามิก (`TXA`) ซับแรงกดทับด้วยคีม Magill หรือการกัดกร่อนของซิลเวอร์ไนเตรต/ไบโพลาร์ข้างเตียง ตามด้วยการสังเกตผู้ป่วยใน 24 ชั่วโมง
ระดับ 3: มีเลือดออกเร็วหรือมีเลือดออกในเด็กเล็ก	การไหลสีแดงสดอย่างต่อเนื่อง การพ่นของหลอดเลือดแดงเป็นจังหวะ เลือดออกซ้ำหลังจากมาตรการเฉพาะที่ หรือ เลือดออกใดๆ ในเด็กเล็ก ที่ไม่สามารถทนต่อการทำหัตถการที่คอขณะตื่นตัวได้	ย้ายไปยังห้องผ่าตัดทันที (OR) ภายใต้การดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด ดูด จี้ไฟฟ้า หรือเย็บผูกเตียงทอนซิล (`3-0 absorbable figure-of-eight sutures` หรือเย็บเสาทอนซิลหน้าและหลังเข้าด้วยกัน)
ระดับ 4: อาการตกเลือดหรือภาวะเลือดไหลออกจนเป็นอันตรายถึงชีวิต	การตกเลือดในทางเดินหายใจจำนวนมาก ความดันเลือดต่ำ สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง หรือมีเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่ดื้อต่อการรักษาแม้จะมีการเย็บหรือเย็บ ligation	กดดันดิจิตอล/จำนำโดยตรงโดยตรงบนผ้ากอซที่ห่อหุ้มต่อมทอนซิลรอบนิ้วที่สวมถุงมือหรือที่หนีบขณะวิ่งไปที่ OR; IVs แบบเจาะขนาดใหญ่คู่หรือ intraosseous (`IO`) การเข้าถึงที่ไม่ตรงกัน `O-negative` การถ่ายเลือด การใส่ท่อช่วยหายใจแบบต่อเนื่องอย่างรวดเร็วแบบดูดสองครั้ง และการผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกหรือการทำรังสีวิทยาเพื่อแทรกแซงหลอดเลือดแดงอุดตัน

ทำไมวิสัญญีแพทย์จึงรักษาการใส่ท่อช่วยหายใจหลังตัดทอนซิลเป็นทางเดินหายใจที่มีความเสี่ยงสูง

การกลับมาที่ห้องผ่าตัดเพื่อดูอาการเลือดออกที่ต่อมทอนซิลถือเป็นหนึ่งในสถานการณ์ทางเดินหายใจที่ท้าทายที่สุดในวิชาวิสัญญีวิทยา ประการแรก ถือว่ากระเพาะอาหารของผู้ป่วย เต็มไปด้วยเลือดที่กลืนเข้าไป ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงที่จะอาเจียนและสำลักเลือดที่เป็นกรดทันทีที่ได้รับยาระงับความรู้สึก ประการที่สอง การรวมเลือดสีแดงสดไว้ในคอหอยจะสะท้อนแสงจากกล้องวิดีโอกล่องเสียงและซ่อนสายเสียง ห้องผ่าตัดจะเตรียม เครื่องดูด Yankauer แบบเจาะกว้างสองเครื่องแยกกัน กล้องกล่องเสียงจำลอง และอุปกรณ์ทางเดินหายใจก่อนส่งผู้ป่วยเข้านอน

ป้องกันการตกเลือดทุติยภูมิในช่วงระยะเวลาพักฟื้น 14 วัน¶

แม้ว่าเลือดออกครั้งที่สองจะเกิดขึ้นแม้จะได้รับการดูแลที่บ้านตามอุดมคติ แต่การปฏิบัติตามระเบียบการการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดอย่างเข้มงวดในช่วง 14 วันเต็มหลังการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดคราบหนองในเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรได้อย่างมาก

1. การให้ความชุ่มชื้นอย่างไม่หยุดยั้ง ("สะเก็ดแผลเปียกหาย สะเก็ดแห้งมีเลือดออก")¶

ให้เด็กหรือผู้ใหญ่จิบน้ำ น้ำแอปเปิ้ลเจือจาง สารละลายอิเล็กโทรไลต์ หรือไอศกรีมแท่งเล็กๆ ทุกๆ 15 ถึง 30 นาทีตลอดช่วงตื่นนอน
เปิดเครื่องทำความชื้นแบบหมอกเย็น ไว้ข้างเตียงคนไข้ทุกคืนเป็นเวลา 14 วัน เนื่องจากการบวมบริเวณเพดานปากและเตียงอะดีนอยด์ทำให้ผู้ป่วยหลังผ่าตัดต้องนอนโดยอ้าปากไว้ อากาศในห้องนอนที่แห้งจึงทำให้สะเก็ดลำคอแห้งในชั่วข้ามคืน อธิบายได้ว่าทำไมจึงมีเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลจำนวนมากเกิดขึ้นระหว่างเวลา 02.00 น. ถึง 06.00 น.

2. การควบคุมความเจ็บปวดตามเข็มนาฬิกาตามกำหนดเวลา เพื่อให้ผู้ป่วยดื่มต่อไป¶

อาการปวดคอและ อ้างอิงถึงอาการปวดหู (เกิดจากแขนงประสาทสัมผัสที่ใช้ร่วมกันของเส้นประสาทคอหอย Cranial Nerve IXและเส้นประสาทวากัส Cranial Nerve Xซึ่งส่งทั้งต่อมทอนซิลและหูชั้นกลาง) บ่อยครั้ง อาการแย่ลงในวันที่ 4 ถึง 8 ขณะที่สะเก็ดเริ่มแยกจากกัน
ให้ยา อะซิตามิโนเฟนตามน้ำหนัก (paracetamol) (และไอบูโพรเฟนสลับที่ได้รับการอนุมัติจากศัลยแพทย์ หากสั่งยา แม้ว่า ไม่เคยใช้ยาแอสไพริน และ ไม่เคยใช้โคเดอีนหรือทรามาดอล ซึ่งมีข้อห้ามใช้กล่องดำของ FDA/EMA ในเด็กหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลเนื่องจากการผ่าตัดอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ CYP2D6 เมแทบอลิซึมไปเป็นมอร์ฟีนในปริมาณที่อันตรายถึงชีวิต) ตามกำหนดเวลาที่เข้มงวดตลอด 24 ชั่วโมง แทนที่จะรอจนกว่าเด็กจะร้องไห้ด้วยความเจ็บปวดและไม่ยอมกลืนของเหลว

3. หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทางกลไกและความดันโลหิตเป็นเวลา 14 วันเต็ม¶

งดอาหารกรุบกรอบ แหลม เกา หรือร้อนเป็นเวลา 14 วัน: หลีกเลี่ยงมันฝรั่งแผ่นทอดกรอบ มันฝรั่งแผ่นทอดกรอบ ขนมปังกรอบ ซีเรียลแห้ง แครกเกอร์ เปลือกพิซซ่า ถั่ว ป๊อปคอร์น แอปเปิ้ล/แครอทดิบ และซุปที่เผ็ดร้อนหรือน้ำส้ม/มะเขือเทศที่มีความเป็นกรด ขอบอาหารที่แหลมคมจะขูดเอาเปลือกสีขาวออกจากต่อมทอนซิลก่อนที่หลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างจะถูกปิดสนิท
พักผ่อนร่างกายอย่างเข้มงวดเป็นเวลา 14 วัน: แม้ว่าเด็กจะรู้สึกกระฉับกระเฉงในวันที่ 6 ให้ห้ามวิ่ง กระโดดบนแทรมโพลีน เล่นกล้าม กีฬาที่มีการสัมผัสตัว คลาสออกกำลังกาย การยกของหนัก หรือการเกร็งแรง ๆ จนกว่าจะครบ 14 วันเต็ม และสะเก็ดสีขาวทุกรอยก็หายไปจากลำคอ กิจกรรมใดๆ ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิกพุ่งสูงขึ้นอาจทำให้ต่อมทอนซิลที่กำลังรักษาหายได้

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

เก็บ หมายเลขโทรศัพท์ที่พร้อมใช้สำหรับการผ่าตัด ENT ตลอด 24 ชั่วโมง และหมายเลขรถพยาบาลฉุกเฉินในประเทศของคุณไว้ในโทรศัพท์ของคุณเสมอเป็นเวลา 14 วันหลังการผ่าตัด:

ภูมิภาค/ประเทศ	หมายเลขฉุกเฉิน	โปรโตคอล Triage ทางคลินิกและโรงพยาบาล
สหรัฐอเมริกาและแคนาดา	911	โทร 911 หากมีเลือดออกหรืออาเจียนเป็นเลือด ไปที่ แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล ที่ใกล้ที่สุด (ควรเป็นโรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัด หรือแผนกฉุกเฉินในเด็กที่มีความคุ้มครอง ENT ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน ไม่เคยเป็นคลินิกดูแลฉุกเฉิน)
สหราชอาณาจักร	999 (รถพยาบาล) / 111 (NHS)	แผ่นพับการจำหน่ายผู้ป่วยของ NHS และ ENT UK แนะนำให้ผู้ป่วย ใดๆ มีเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (รวมถึงจุดเล็กๆ หรือก้อนเลือด) ให้โทรไปที่ 999 หรือไปที่แผนก A&E ที่ใกล้ที่สุดพร้อมกับหน่วย ENT ผู้ป่วยใน ทันทีเพื่อรับการรักษาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
สหภาพยุโรป	112	โทร 112 เพื่อขนส่งรถพยาบาล สมาคม ORL ของยุโรปกำหนดให้ผู้ป่วยในเข้ารับการรักษาซ้ำและการสังเกตอาการ แม้กระทั่งในกรณีที่เลือดออกในตัวเองในระดับเกรด 1 ระหว่างวันที่ 1 ถึง 14
ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์	000 (ออสเตรเลีย) / 111 (นิวซีแลนด์)	นำเสนอต่อแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐที่มีความสามารถในการผ่าตัดทันที ผู้ป่วยในชนบทจะมีเสถียรภาพด้วยการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำและกรด tranexamic แบบพ่นยา/เฉพาะที่ (`TXA`) ก่อนนำส่งแพทย์
อินเดียและเอเชียแปซิฟิก	112 (อินเดีย) / 995 (สิงคโปร์) / 119 (ญี่ปุ่น/เกาหลีใต้)	นำส่งห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลระดับอุดมศึกษาที่มีห้องผ่าตัดและธนาคารเลือดทันที ไม่ต้องรอนัดคลินิกผู้ป่วยนอกในเช้าวันรุ่งขึ้น

คำถามที่พบบ่อย¶

ทำไมคอลูกของฉันถึงมีเลือดออกในวันที่ 7 เมื่อการผ่าตัดเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว?¶

ในระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิล ศัลยแพทย์จะผนึกหลอดเลือดในบริเวณคอหอย และในช่วง 24 ชั่วโมงแรกร่างกายจะคลุมหลุมกล้ามเนื้อดิบด้วยสะเก็ดป้องกันสีขาวเหลืองหนา ๆ ที่เรียกว่าไฟบรินัสเอสชาร์ ระหว่างวันที่ 5 ถึง 10 หลังการผ่าตัด ผิวสีชมพูใหม่จะโตขึ้นข้างใต้ และสะเก็ดป้องกันจะคลายและลอกออกตามธรรมชาติ หากสะเก็ดแผลแห้งหรือแยกออกจากกันก่อนที่หลอดเลือดข้างใต้จะหายดี หรือหากอาหารหยาบหลุดออกไป หลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างจะเปิดออกและทำให้เลือดออกล่าช้า ("ทุติยภูมิ") หนึ่งสัปดาห์เต็มหลังการผ่าตัด

ลูกของฉันพ่นลิ่มเลือดขนาดสี่ส่วนออกมาเมื่อ 10 นาทีที่แล้ว และตอนนี้น้ำลายของพวกเขาก็ใสหมดแล้ว เราจำเป็นต้องเข้าห้องฉุกเฉินจริงหรือ?¶

ใช่ คุณต้องไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที แม้ว่าเลือดจะหยุดไหลแล้วก็ตาม ในโสตศอนาสิกวิทยา การมีเลือดออกช่วงสั้นๆ สั้นๆ ระหว่างวันที่ 5 ถึง 10 เรียกว่า "เลือดออกแบบประกาศ" หรือเลือดออกแบบแมวมอง หมายความว่าหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำในต่อมทอนซิลเบดกัดเซาะเมื่อสะเก็ดหลุดออกจากกัน และปัจจุบันถูกอุดตันด้วยลิ่มเลือดชั่วคราวที่เปราะบางเท่านั้น หากไม่มีการตรวจสอบของโรงพยาบาล การกัดกร่อน หรือการสังเกตข้ามคืน ก้อนชั่วคราวนั้นมักจะระเบิดออกมาหลายชั่วโมงต่อมาในตอนกลางคืน ทำให้เกิดอาการตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิต

ทำไมลูกของฉันถึงมีอาการปวดหูอย่างรุนแรงหลังจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นเวลา 5 วัน และนั่นหมายความว่าพวกเขาติดเชื้อที่หูหรือมีเลือดออกหรือไม่?¶

อาการปวดหูอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 4 ถึง 8 หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลมักเป็น "ความเจ็บปวดจากสาเหตุ" แทนที่จะเป็นการติดเชื้อที่หูหรือมีสัญญาณของการตกเลือด เส้นประสาทสมองเส้นเดียวกัน (เส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทสมอง IX) จะส่งความรู้สึกไปยังด้านหลังลำคอและหูชั้นกลางผ่านทางเส้นประสาทของ Jacobson เมื่อกล้ามเนื้อคอกระตุกและสะเก็ดเริ่มลอกออกในวันที่ 5 สมองจะตีความสัญญาณความเจ็บปวดในลำคอผิดว่ามาจากส่วนลึกภายในหู ให้ยาแก้ปวดตามกำหนดเวลา ประคบร้อนหรือเย็นที่หู และกระตุ้นให้เคี้ยวหมากฝรั่งหรือจิบของเหลวเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อกรามและลำคอ

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างสะเก็ดสีขาวแบบปกติและการติดเชื้อในลำคอหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลได้อย่างไร?¶

สะเก็ดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบปกติ (eschars) จะมีลักษณะหนา มีขนปุย สีขาวนวล สีเทา หรือสีน้ำตาลอมเหลือง มักถูกกักขังอยู่ในกระเป๋า 2 ข้างตรงที่เคยเป็นต่อมทอนซิล และทำให้เกิดกลิ่นปากรุนแรง (`halitosis`) นานถึงสองสัปดาห์ ไม่ใช่การติดเชื้อและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ คุณควรติดต่อศัลยแพทย์หู คอ จมูก เพื่อดูการติดเชื้อหรือภาวะขาดน้ำเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีไข้สูงอย่างต่อเนื่องเกิน 38.9 องศาเซลเซียส (102.0 องศาฟาเรนไฮต์) ทำให้เกิดรอยแดงและบวมทั่วเพดานอ่อนและคอ หรือไม่สามารถกลืนของเหลวได้โดยสิ้นเชิง

เหตุใดแพทย์จึงบอกเราว่าอย่าให้โคเดอีนหรือแอสไพรินหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล?¶

แอสไพรินจะบล็อกเกล็ดเลือดไม่ให้เกาะติดกันอย่างถาวรตลอดอายุขัย 7 ถึง 10 วันของเกล็ดเลือด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากต่อภาวะตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลอย่างรุนแรง โคเดอีน (และทรามาดอล) ถูกห้ามโดยเด็ดขาดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลในเด็ก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเอนไซม์ตับ (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) ทำให้เด็กบางคนเปลี่ยนโคเดอีนขนาดมาตรฐานเป็นมอร์ฟีนในกระแสเลือดที่สูงจนเป็นอันตราย ซึ่งสามารถหยุดหายใจขณะนอนหลับ โดยเฉพาะในเด็กที่ต้องตัดทอนซิลออกเนื่องจากหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

การอาเจียนของเหลว "กากกาแฟ" สีน้ำตาลเข้มหมายถึงอะไรหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล¶

การอาเจียนวัตถุสีน้ำตาลเข้มที่ดูเหมือนกากกาแฟเปียก หรือการอาเจียนเป็นก้อนคล้ายเยลลี่สีน้ำตาลแดงเข้ม ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีเลือดออกจากลำคอหรือจมูกอย่างเงียบๆ และกลืนเลือดเข้าไปในท้อง เมื่อเลือดอยู่ในกรดในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 15 ถึง 45 นาที กรดจะเปลี่ยนธาตุเหล็กสีแดงสดในเลือดเป็นสีน้ำตาลเข้ม และระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารจนกระทั่งผู้ป่วยอาเจียน โทร 911, 112 หรือ 999 ทันที แม้ว่าคุณจะไม่เห็นเลือดสีแดงสดหยดออกจากปากมาก่อนก็ตาม

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

American Academy of Otolaryngology - การผ่าตัดศีรษะและคอ (AAO-HNS สหรัฐอเมริกา): แนวทางปฏิบัติทางคลินิก: การผ่าตัดต่อมทอนซิลในเด็ก (อัปเดต) - การติดตามการตกเลือดหลังผ่าตัด การควบคุมความเจ็บปวด และข้อห้ามใช้โคเดอีน
ENT UK & Royal College of Surgeons of England (สหราชอาณาจักร): การตรวจสอบการผ่าตัดต่อมทอนซิลในระดับชาติระดับชาติและการจัดการเหตุฉุกเฉินของแนวทางการตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล
Association of Pediatric Anesthetists of Great Britain and Ireland (APAGBI): Consensus Guideline on the Emergency Anesthetic and Airway Management of Post-Tonsillectomy Haemorrhage (Bleeding Tonsil).
โรงพยาบาลเด็ก Royal Melbourne (ออสเตรเลีย): แนวปฏิบัติทางคลินิก: การดูแลหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลและอะดีนอยด์ตัดออก และการตรวจระดับเลือดออก
สหรัฐอเมริกา สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA สหรัฐอเมริกา) และสำนักงานยาแห่งยุโรป (EMA): การสื่อสารความปลอดภัยของยา: คำเตือนแบบบรรจุกล่องที่ห้ามใช้โคเดอีนและทรามาดอลสำหรับการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลในเด็ก

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์และการฝึกอบรมการปฐมพยาบาล

คู่มือนี้ให้ข้อมูลการศึกษาเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลฉุกเฉินและข้อมูลการศึกษาหลังการผ่าตัดโดยอิงตามแนวทางโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยาและการดมยาสลบในเด็กในปัจจุบัน และไม่ได้ใช้แทนการประเมินการผ่าตัดโดยตรง เลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการดูแลในโรงพยาบาลทันที เราขอแนะนำให้ผู้ปกครองและผู้ดูแลเข้ารับการอบรมหลักสูตรการปฐมพยาบาลและการทำ CPR ในเด็กแบบลงมือปฏิบัติจริงที่ได้รับการรับรองผ่านทางสภากาชาดอเมริกัน, รถพยาบาลเซนต์จอห์น, สหพันธ์สภากาชาดและสภาเสี้ยววงเดือนแดงระหว่างประเทศ (IFRC) หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพในท้องถิ่น