Gila Monster และ Lizard Beaded Lizard เคี้ยวกัด: กรามกล Prying, Exendin-4 Anaphylaxis และ Airway Angioedema¶

สัตว์ประหลาด Gila (Heloderma สงสัย มีถิ่นกำเนิดในทะเลทรายโซนอรัน โมฮาวี และชิวาวาทางตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและเม็กซิโกตะวันตกเฉียงเหนือ) และ จิ้งจกลูกปัดเม็กซิกัน (Heloderma horridum และสายพันธุ์ Heloderma ที่เกี่ยวข้องทั่วเม็กซิโกและกัวเตมาลา) เป็นกิ้งก่าพิษคลาสสิกเพียงตัวเดียวในอเมริกาที่ติดตั้งต่อมพิษเฉพาะที่ขากรรไกรล่างและฟันร่องลึก ต่างจากงูหางกระดิ่งหรืองูเห่าที่ปล่อยพิษในเวลาเสี้ยววินาทีผ่านเขี้ยวใต้ขากรรไกรบนที่กลวงและปล่อยเหยื่อทันที กิ้งก่า Heloderma ขาดกลไกการอัดพิษของกล้ามเนื้อและเขี้ยวกลวง ในทางกลับกัน พิษจะไหลขึ้นด้านบนโดยการกระทำของเส้นเลือดฝอยจากต่อมใต้ขากรรไกรล่างที่อยู่ในขากรรไกรล่างผ่านร่องเปิดตามฟันล่างและฟันบน ในขณะที่จิ้งจกจับยึดด้วยกล้ามเนื้อกรามที่มีลักษณะคล้ายรถปราบดินและเคี้ยวเนื้อมนุษย์เป็นจังหวะ ทุก ๆ วินาทีที่สัตว์ประหลาด Gila หรือกิ้งก่าลูกปัดเกาะติดอยู่ พิษจะซึมเข้าไปในเส้นเลือดฝอยที่ฉีกขาดมากขึ้น และการปล่อยให้กิ้งก่าหนักแขวนคอโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากนิ้วหรือมือ จะกระตุ้นให้เกิดการกัดแบบสะท้อนกลับซึ่งจะกัดฟันที่ร่องลงไปถึงเชิงกรานและเส้นเอ็น เมื่อพิษเข้าสู่การไหลเวียน เฮโลเดอร์มิน, เฮโลสเปคติน, กิลปาเทอริน, โปรตีเอสที่คล้ายคาลลิคไครน์ และเปปไทด์ exendin (รวมถึง exendin-4 ใน H.Suspectum) กระตุ้นให้เกิดอาการปวดแสบปวดร้อน, อาการบวมน้ำที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว, การขยายตัวของหลอดเลือดโดยอาศัย kallikrein อย่างลึกซึ้งและอาการช็อกจากความดันโลหิตต่ำ และใน 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของภาวะพิษทั่วร่างกาย ภาวะแองจิโออีดีมาที่เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรุนแรงของลิ้น ริมฝีปาก ลิ้นไก่ และกล่องเสียง ควบคู่ไปกับภาวะแอนาฟิแล็กซิสที่ใช้ IgE อย่างแท้จริง หากมีใครถูกกัดโดยสัตว์ประหลาด Gila หรือกิ้งก่าลูกปัด ให้โทรติดต่อในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันที ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย ปฏิกิริยาการแพ้และภูมิแพ้, งูกัดและ ช็อก.

สิ่งสำคัญอันดับแรกของคุณคือ รองรับน้ำหนักตัวของจิ้งจกทันที เพื่อไม่ให้ห้อยลงมาจากแผล งัดขากรรไกรที่เปิดออกภายในไม่กี่วินาทีโดยใช้วัตถุแบนแข็งหรือไม้ที่วางไว้ด้านหลังฟันหน้าขณะดึงแขนขาออกอย่างสะอาด (ห้ามใช้เปลวไฟใต้คางและห้ามจุ่มจิ้งจกลงไปในน้ำ) ให้ เครื่องฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีนเข้ากล้าม ทันทีหากลิ้นบวม เสียงแหบ ร้องครวญคราง หรือเวียนศีรษะ และเคลื่อนย้าย ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อไปยังแผนกฉุกเฉินเพื่อป้องกันทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ การช่วยชีวิตด้วยของเหลวไอโซโทนิก และการเอกซเรย์ฟิล์มธรรมดาเพื่อค้นหาฟันที่หลุดออกมา

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. รองรับน้ำหนักตัวของกิ้งก่าทันทีและวางไว้บนพื้น โต๊ะ หรือแขนอิสระของคุณ อย่าปล่อยให้สัตว์ประหลาดกิล่าหรือกิ้งก่าลูกปัดเม็กซิกันห้อยกลางอากาศจากนิ้ว มือ หรือแขนที่ถูกกัด และอย่าพยายามเขย่าหรือเหวี่ยงมันออก การแขวนคอจะดึงบาดแผล ฉีกเส้นเอ็น และกระตุ้นการทำงานของรีเฟล็กซ์ป้องกันของกิ้งก่า เพื่อให้เคี้ยวได้ลึกขึ้นและปั๊มพิษใต้ขากรรไกรล่างเข้าไปในรอยฉีกขาดมากขึ้น
2. งัดขากรรไกรออกจากกันภายในไม่กี่วินาทีโดยใช้คันโยกแบนแข็ง แล้วดึงส่วนของร่างกายที่ถูกกัดออกมาตรงๆ ใช้แท่งไม้ที่แข็งแรง ด้ามช้อน มีดทาเนย ไม้พายโลหะ กองบัตรเครดิต หรือเครื่องห้ามเลือดไว้ระหว่างด้านหลังหรือด้านข้างของขากรรไกร ดันขากรรไกรให้เปิดออกพร้อมจับด้านหลังศีรษะของจิ้งจกไว้อย่างมั่นคง (สวมถุงมือหนังหรือผ้าเช็ดตัวที่พับไว้หากอยู่ในมือทันที) แล้วดึงนิ้วที่ถูกกัดออกในการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วเพียงครั้งเดียว อย่าถือไฟแช็กหรือเปลวไฟไว้ใต้คางของจิ้งจก และอย่าจุ่มจิ้งจกและมือของคุณในถังน้ำ ความร้อนและความเครียดจากการจมน้ำทำให้เกิดอาการเฆี่ยนตีและเคี้ยวอย่างบ้าคลั่ง
3. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที และคัดกรองอาการทางเดินหายใจบวมหรือช็อกจากภูมิแพ้ โทร 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 911 ในเม็กซิโก 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือตรวจสอบสารบบทั่วโลกของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. บอกผู้มอบหมายงานว่าเหยื่อมีพิษจากจิ้งจก Heloderma กัด โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแองจิโออีดีมาที่ลิ้นและกล่องเสียงอย่างรวดเร็ว และความดันโลหิตตกเฉียบพลัน ไม่มียาต้านพิษทางการค้า สำหรับภาวะ เฮโลเดอร์มา ดังนั้นการดูแลในโรงพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นสิ่งสำคัญ
4. ฉีดยาฉีดอัตโนมัติอะพิเนฟรีน (อีพิเพน ผู้ใหญ่ 0.3 มก. / เด็ก 0.15 มก.) เข้าไปในต้นขาด้านนอกและกลางทันที หากมีอาการของภาวะแองจิโออีดีมาในทางเดินหายใจ ภาวะภูมิแพ้ หรือความดันเลือดต่ำปรากฏขึ้น เฝ้าระวังอาการรู้สึกเสียวซ่าหรือบวมของริมฝีปากและลิ้น เสียง "มันฝรั่งร้อน" อู้อี้ เสียงหายใจลำบาก กลืนน้ำลายลำบาก ลมพิษกระจาย หายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือมึนศีรษะอย่างรุนแรง เนื่องจากพิษของ เฮโลเดอร์มา มีทั้ง ไคลไลไครน์ที่ปล่อยเบรดีคินิน และ โปรตีนที่สร้างภูมิคุ้มกัน (รวมถึงเอ็กเซนดิน-4 และฟอสโฟไลเปส A2) การปิดทางเดินหายใจส่วนบนอย่างรวดเร็วอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 15 ถึง 45 นาทีหลังถูกกัด
5. ถอดแหวน นาฬิกา กำไล และเสื้อผ้าที่คับแน่นทั้งหมดออกจากปลายแขนที่ถูกกัดทันที จากนั้นล้างแผลให้ทั่วด้วยน้ำสะอาดและสบู่อ่อนๆ อาการบวมจะเริ่มขึ้นภายใน 5 ถึง 15 นาที และลามขึ้นไปที่มือและปลายแขนภายในหนึ่งชั่วโมง ทำให้วงแหวนใดๆ กลายเป็นสายรัดขาดเลือด รักษาแขนขาที่ถูกกัดให้ ระดับหัวใจเป็นกลาง (ไม่ยกให้สูงเหนือหัวใจหรือห้อยลงด้านล่าง)
6. ห้ามใช้สายรัดหลอดเลือดแดง, ผ้าพันแผลตรึงความดัน (PIB), ถุงน้ำแข็ง, การบำบัดด้วยความเย็นจัด, กรีด หรืออุปกรณ์ดูด ต่างจากงูอีลาปิดของออสเตรเลียหรือแมงมุมใยแมงมุมตรงที่ พิษเฮโลเดอร์มา มีสารทำลายเนื้อเยื่อ ไฮยาลูโรนิเดส, ฟอสโฟไลเปส A2 และเมทัลโลโปรตีเอสตกเลือด การกักพิษไว้เฉพาะที่ด้วยผ้าพันหรือสายรัดที่แน่นหนาจะรวมเอาเอนไซม์ทำลายล้างไว้ในนิ้วมือและมือ ทำให้เกิดอาการช่องทวารหนักและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อส่วนลึก

แผนผังการตัดสินใจ: สัตว์ประหลาดก่าและกิ้งก่ากัดลูกปัดและการคัดแยกในโรงพยาบาล¶

flowchart TD
    A["Gila Monster หรือกัดจิ้งจกลูกปัดเม็กซิกัน"] --> B{"จิ้งจกยังเกาะติดผิวหนังอยู่หรือเปล่า?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["รองรับน้ำหนักตัวจิ้งจกให้ราบกับพื้นได้ทันที อย่าปล่อยให้แขวนหรือใช้เปลวไฟ/น้ำ"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["ขยับออกไป 3 เมตร; ถอดแหวน นาฬิกา และแขนเสื้อที่รัดแน่นออกจากแขนขาที่ถูกกัดทันที"]
    C --> E["แท่งแข็งรูปลิ่ม ที่จับช้อน หรือแท่งงัดระหว่างขากรรไกร เปิดคันโยกแล้วดึงแขนขาออกตรงๆ"]
    E --> D
    D --> F{"ลิ้น/ริมฝีปากบวม เสียงแหบ หายใจมีเสียงหวีด ลมพิษ หรือเป็นลมหรือไม่?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["โทร 911 / หมายเลขฉุกเฉินตอนนี้; ฉีด IM Epinephrine 0.3 มก. เข้าไปในต้นขาด้านนอก นอนราบโดยยกขาขึ้นหากเวียนศีรษะ"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["ล้างแผลด้วยสบู่และน้ำ รักษาแขนขาให้อยู่ในระดับหัวใจ ห้ามใช้สายรัด PIB หรือน้ำแข็ง"]
    G --> I["การขนส่งแบบ EMS ทันที: การใส่ท่อช่วยหายใจแต่เนิ่นๆ ก่อนที่กล่องเสียงจะบวมถึงจุดสูงสุด + Crystalloids ทางหลอดเลือดดำ + เครื่องกดหลอดเลือด"]
    H --> J["ขนส่งไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อสังเกตพิษวิทยาอย่างน้อย 6 ถึง 12 ชั่วโมง"]
    I --> K["การดูแลในโรงพยาบาล: การบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคหรือการฉีดเฟนทานิลทางหลอดเลือดดำสำหรับอาการปวด + เอ็กซเรย์เนื้อเยื่ออ่อนสำหรับฟันที่มีร่องคงอยู่ + บาดทะยักและยาปฏิชีวนะ"]
    J --> K

การเปรียบเทียบทางคลินิกแบบตัวต่อตัว: กิ้งก่าเฮโลเดอร์มา กับ งูพิษในอเมริกาเหนือ กับ กิ้งก่าไม่มีพิษ¶

เนื่องจากเหยื่อและผู้ปฏิบัติงานภาคสนามในภาคตะวันตกเฉียงใต้ของอเมริกา เม็กซิโก และศูนย์สัตว์เลื้อยคลานมักจะสร้างความสับสนระหว่างการถูกพิษ เฮโลเดอร์มา กัด กับการถูกงูหางกระดิ่งกัดหรือการถูกจิ้งจกไม่มีพิษกัด ความแตกต่างทางชีวกลศาสตร์และพิษวิทยาจึงเป็นสิ่งสำคัญ:

กายวิภาคของการกัดของ Heloderma และเหตุใดวินาทีจึงมีความสำคัญระหว่างการหลุดของกราม¶

วิธีร่องฟันล่างและกลไกการเคี้ยวปั๊มพิษ¶

หากต้องการทำความเข้าใจว่าทำไมสัตว์ประหลาดก่าหรือกิ้งก่าลูกปัดเม็กซิกันจึงต้องถูกงัดออกภายในไม่กี่วินาทีแรก ให้เปรียบเทียบระบบพิษของมันกับงู:

1. สถาปัตยกรรมต่อมใต้ขากรรไกร: ทั้งใน Heloderma สงสัย และ Heloderma horridum ต่อมน้ำเหลืองได้รับการปรับเปลี่ยนต่อมใต้ขากรรไกรล่างซึ่งอยู่ใน ขากรรไกรล่าง (ขากรรไกรล่าง) ทำให้เกิดส่วนนูนตามแนวคาง แต่ละต่อมแบ่งออกเป็นสามหรือสี่กลีบ และแต่ละกลีบจะระบายผ่านท่อของตัวเองเพื่อเปิดไปยังพื้นเยื่อเมือกของปากควบคู่ไปกับฐานของฟันล่างด้านนอก
2. ฟันที่มีร่องและการทำงานของเส้นเลือดฝอย: สัตว์ประหลาด Gila มีฟันแหลมคมประมาณ 35 ถึง 40 ซี่ที่มีลักษณะโค้งงอทั่วขากรรไกร ฟันทั้งฟันล่างและฟันบนมีร่องลึกตามยาวบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง โดยมีช่องพิษที่ลึกที่สุดบน ฟันล่างด้านหน้าและฟันกลาง เมื่อจิ้งจกกัด พิษจะสะสมอยู่ในกรามล่างและถูกดึงขึ้น ขึ้นไปตามร่องฟันโดยเส้นเลือดฝอย เข้าสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ของมนุษย์ที่ฉีกขาดโดยตรง
3. เหตุใดการแขวนและเคี้ยวจึงเพิ่มปริมาณพิษ: เนื่องจากไม่มีลูกสูบที่มีกล้ามเนื้อพ่นพิษผ่านท่อกลวง การเหน็บแนมอย่างรวดเร็วแทบจะไม่สามารถถ่ายเทพิษได้ (อัตราการกัดแบบแห้ง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ในการกัดแบบสั้นๆ) อย่างไรก็ตาม เมื่อ เฮโลเดอร์มา จับที่นิ้ว กล้ามเนื้อกรามต้อเนื้อและขมับของมันจะปิดลง กิ้งก่าทำ การบดจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและการเคลื่อนไหวเคี้ยวเป็นจังหวะ โดยเลื่อยฟันที่ร่องลึกลงไปผ่านผิวหนังและหลอดเลือดดิจิทัล ขณะเดียวกันก็บีบต่อมใต้ขากรรไกรล่างเพื่อสูบฉีดพิษสดเข้าไปในบริเวณแผล

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

การถอดขากรรไกรแบบกลไกทีละขั้นตอน¶

หากสัตว์ประหลาด Gila หรือกิ้งก่าลูกปัดเม็กซิกันถูกหนีบไว้ที่นิ้ว มือ แขน หรือข้อเท้า ให้ทำตามลำดับนี้:

1. ขั้นตอนที่ 1: พยุงร่างกายของจิ้งจกไว้บนพื้นผิวเรียบทันที (0 ถึง 2 ที่สอง):
2. จับลำตัวของกิ้งก่าหรือวางมือที่ถูกกัดลงบนพื้น ก้อนหิน โต๊ะ หรือเข่าของคุณเองโดยตรง เพื่อให้กิ้งก่า ทั้งท้องและเท้าทั้งสี่วางอยู่บนพื้นแข็ง
3. ทำไมจึงได้ผล: ทันทีที่กิ้งก่ารู้สึกว่าเท้าของมันพยุงบนพื้นแข็งและหยุดห้อยกลางอากาศ กิ้งก่า เฮโลเดอร์มา ประมาณ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์จะคลายตัวออกเองตามธรรมชาติและพยายามคลานออกไปในที่กำบัง
4. ขั้นตอนที่ 2: ยึดคันโยกแบนแข็งไว้ด้านหลังฟันหน้าแล้วแงะเปิด (2 ถึง 10 ที่สอง):
5. หากกิ้งก่ายังถูกหนีบอยู่ ให้บุคคลอื่น (หรือใช้มือข้างที่ว่าง) จับกิ้งก่าไว้หลังทางแยกหัว/คอกว้างๆ เพื่อไม่ให้มันบิดตัวไปด้านข้าง (ใช้กรรไกรบิดไปด้านข้างเพื่อเอาฟันที่เปราะออกจากปลอกเอ็น)
6. ใช้เครื่องมือที่มีลักษณะแบนและแข็งใดๆ ที่มีจำหน่ายทันที: แท่งไม้ที่แข็งแรง ช้อนโลหะหรือที่จับส้อม มีดทาเนย ไขควงปากแบน บัตรเครดิตสองหรือสามกอง หรือการห้ามเลือดทางการแพทย์
7. เลื่อนคันโยกไปที่มุมด้านข้างของปาก (หลังฟันหน้าที่ล็อคแน่น) หมุนหรือแยกกรามออกจากกันในแนวตั้ง และทันทีที่ฟันเปิดผิว ดึงนิ้วที่กัดออกตรงๆ แล้วขยับออกไปอย่างน้อย 3 เมตร (10 ฟุต)
8. ขั้นตอนที่ 3: หากคุณอยู่คนเดียวในทะเลทรายโดยไม่มีเครื่องมือ:
9. วางกิ้งก่าราบกับพื้น คุกเข่าหรือรองเท้าที่ลำตัวของมันเบาๆ จับที่ด้านหลังศีรษะด้วยมือข้างที่ว่าง และใช้ไม้ทะเลทรายแข็งๆ หรือลิ่มหินแบนเพื่อดันกรามให้เปิดออกก่อนจะดึงมือออกตรงๆ
10. เหตุใดการเยียวยาพื้นบ้านจึงเป็นอันตรายและต้องห้าม:
11. อย่าถือไฟแช็ค ไม้ขีด หรือเปลวไฟไว้ใต้คางของจิ้งจก: การเผากรามของจิ้งจกจะทำให้มือคุณถูกไฟลวกระดับสาม และทำให้เกิดการฟาดฟันอย่างบ้าคลั่งและการเคี้ยวลึกยิ่งขึ้น
12. อย่าจุ่มกิ้งก่าและมือที่ถูกกัดลงในน้ำ: เฮโลเดอร์มา กิ้งก่าสามารถกลั้นหายใจใต้น้ำได้เป็นเวลา 15 ถึง 30 นาทีโดยไม่ต้องปล่อยมือ ในขณะที่น้ำจะล้างแบคทีเรียในช่องปากและรวมเอาพิษเข้าไปในบาดแผลที่เปิดอยู่ของคุณ
13. อย่าเทรับบิ้งแอลกอฮอล์ น้ำมันเบนซิน หรือแอมโมเนียเข้าไปในปากของจิ้งจก: สารเคมีเหล่านี้เทลงในร่องฟันโดยตรงลงในแผลดิบของคุณ ทำให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่รุนแรง

พยาธิสรีรวิทยาของพิษเฮโลเดอร์มา: Kallikreins, Helodermin และ Exendin-4 Anaphylaxis¶

1. ปวดเมื่อยเฉพาะที่และอาการบวมน้ำที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว¶

ภายใน 2 ถึง 5 นาที ของการกัดที่เป็นอันตราย ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะรู้สึกแสบร้อนและปวดตุบๆ ในบริเวณที่ถูกกัด ซึ่งจะลามไปทั่วแขนหรือขาภายใน 15 ถึง 30 นาที - เหตุใดความเจ็บปวดจึงรุนแรงมาก: พิษของเฮโลเดอร์มา ประกอบด้วย ฟอสโฟไลเปส A2, ไฮยาลูโรนิเดส ("ปัจจัยการแพร่กระจาย" ที่ละลายกรดไฮยาลูโรนิกในเมทริกซ์นอกเซลล์), เซโรโทนิน และ ไกลโคโปรตีนคล้ายคาลลิคไครน์ (จิลาทอกซินใน H.Suspence และ horridum toxic ใน H. horridum) ที่แยกไคนิโนเจนออกเป็น เบรดีไคนิน. - ลักษณะทางคลินิก: แผลมักแสดงรูปครึ่งวงกลมหรือรูปตัว V ของการเจาะฟันที่มีเลือดออกหลายครั้งและรอยฉีกขาด มักมีการเปลี่ยนสีน้ำเงินรอบๆ เครื่องหมายฟัน อาการบวมน้ำที่ตึงเครียดจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากนิ้วที่ถูกกัดทั่วมือและขึ้นไปถึงแขนในช่วง 1 ถึง 4 ชั่วโมง แรก โดยจะมีอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบบริเวณข้อศอกและรักแร้ในระดับภูมิภาค อาการปวดตุบๆ อย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 4 ชั่วโมง และสามารถคงอยู่ได้นาน 12 ถึง 48 ชั่วโมง

2. Kallikrein-bradykinin และภาวะความดันโลหิตตกแบบ VIP¶

ใน 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของสัตว์ประหลาด Gila และกิ้งก่ากัด มีพิษเพียงพอเข้าสู่ระบบหลอดเลือดและน้ำเหลืองเพื่อกระตุ้นให้เกิด กลุ่มอาการขยายหลอดเลือดและหัวใจเป็นพิษ ที่คุกคามถึงชีวิต ภายใน 15 ถึง 90 นาที: - Gilatoxic / Kallikrein Bradykinin Storm: พิษ kallikreins ก่อให้เกิด bradykinin ซึ่งเป็นสารขยายหลอดเลือดที่มีศักยภาพและปัจจัยการซึมผ่านของหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงผ่อนคลายและของเหลวในเส้นเลือดฝอยรั่ว - Helodermin และ Helospectin (เปปไทด์คล้าย VIP): ทั้งสองอย่าง H. ผู้ต้องสงสัย และ H. พิษที่น่ากลัว ประกอบด้วย เฮโลเดอร์มิน และ เฮโลสเปคติน ซึ่งเป็นเปปไทด์ที่มีโครงสร้างคล้ายคลึงกันของมนุษย์ เปปไทด์ในลำไส้ Vasoactive (VIP) เปปไทด์เหล่านี้จับกับตัวรับ VIP ของหลอดเลือด กระตุ้นอะดีนีเลตไซเคลส ยกระดับ AMP ไซคลิกภายในเซลล์ (cAMP) และทำให้เกิด การขยายตัวของหลอดเลือดแดงทั่วระบบอย่างลึกซึ้ง ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 70 ถึง 80 มม.ปรอท) หัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อน ท้องเสียเปียกโชก (เหงื่อออก) หน้าแดง อาเจียนว่ายาก และอาการหมดสติขณะมีพยาธิสภาพ - ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยตรงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: รายงานผู้ป่วยบันทึกอาการซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราว ความผิดปกติของ ST-segment และ T-wave ใน 12-lead ECG ความล่าช้าในการนำ และไม่ค่อยต้องการให้กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเกิดจากความดันเลือดต่ำรวมกันและการปล่อยสารสื่อกลางที่เกิดจากภูมิแพ้

3. angioedema ทางเดินหายใจเฉียบพลันและภูมิแพ้ Exendin-4 IgE¶

อันตรายทางคลินิกที่โดดเด่นของภาวะ พิษเฮโลเดอร์มา ที่ทำให้แพทย์ฉุกเฉินไม่ทันระวังคือ อาการบวมน้ำที่รุนแรงและรุนแรงที่ลิ้น ริมฝีปาก ลิ้นไก่ เพดานอ่อน และกล่องเสียง: - กลไกคู่ (Bradykinin + IgE Mast Cell Degranulation): 1. ภาวะแองจิโออีดีมาที่ใช้สื่อกลางโดย Bradykinin: เช่นเดียวกับแองจิโออีดีมาที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE การกระตุ้นของพิษคาลลิกไครน์จะทำให้หลอดเลือดฝอยใต้ลิ้นและกล่องเสียงไหลท่วมเตียงด้วยเบรดีไคนิน ทำให้เกิดการรั่วซึมของของเหลวอย่างรวดเร็วโดยไม่เกิดรูในลิ้นและทางเดินหายใจส่วนบนสุด แม้แต่ใน การกัดครั้งแรก ของเหยื่อ 2. ภาวะภูมิแพ้จากโปรตีน Exendin-4 และ Venom: พิษของ Heloderma allowanceum เป็นแหล่งธรรมชาติของ exendin-4 ซึ่งเป็นตัวเร่งตัวรับตัวรับที่มีลักษณะคล้ายกลูคากอน 39 กรดกลูคากอน (GLP-1) (ซึ่งได้รับการพัฒนาโดยการสังเคราะห์เป็นยารักษาโรคเบาหวานในมนุษย์ exenatide) ในขณะที่พิษของ Heloderma horridum มี exendin-3 เมื่อใช้ร่วมกับ venom phospholipase A2 และ hyaluronidase เปปไทด์จากต่างประเทศเหล่านี้จะทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่มีศักยภาพ ผู้ดูแลสัตว์เลื้อยคลาน นักสัตว์วิทยาในสวนสัตว์ หรือนักสะสมส่วนตัวที่เคยถูกกัดมาก่อนสามารถเกิด ภาวะช็อกจากภูมิแพ้โดยอาศัย IgE แบบระเบิด ลมพิษทั่วไป หลอดลมหดเกร็ง และกล่องเสียงบวมน้ำ ได้ภายในไม่กี่นาที - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ / ผลของอินซูลินโทรปิกของ Exendin-4: เนื่องจาก exendin-4 เป็น ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ที่มีศักยภาพ โดยมีครึ่งชีวิตในพลาสมายาวนานกว่า GLP-1 ของมนุษย์โดยกำเนิด การสร้างพิษทั่วร่างกายสามารถกระตุ้นการหลั่งอินซูลินเบต้าเซลล์ในตับอ่อนที่ขึ้นกับกลูโคส ชะลอการหลั่งในกระเพาะอาหาร และทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำปฏิกิริยา เป็นครั้งคราว โดยต้องมีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่องในแผนกฉุกเฉิน

การปฐมพยาบาลก่อนเข้าโรงพยาบาลและการจัดการแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล¶

รายการตรวจสอบก่อนเข้าโรงพยาบาล (60 นาทีแรก)¶

• แยกกิ้งก่าได้อย่างปลอดภัยภายในไม่กี่วินาที โดยรองรับน้ำหนักตัวของมันให้ราบกับพื้นผิว และงัดกรามออกด้วยไม้แข็ง ที่จับช้อน หรือขอบบัตรเครดิต ห้ามใช้ไฟ การแช่น้ำ หรือสารเคมี
• อย่าฆ่าหรือนำจิ้งจกมีพิษที่มีชีวิตเข้าไปในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ภาพถ่ายจากสมาร์ทโฟนที่ถ่ายจากระยะ 3 เมตร (10 ฟุต) เพียงพอสำหรับการยืนยัน และเนื่องจากไม่มียาต้านพิษเฉพาะสายพันธุ์ การนำ เฮโลเดอร์มา ที่มีชีวิตมาในภาชนะจะทำให้เกิดอันตรายจากการกัดครั้งที่สองสำหรับเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลเท่านั้น
• ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียน (ABCs) ทุกๆ 5 นาที: มองภายในปากเพื่อดูอาการบวมของลิ้นหรือลิ้น ฟังเสียงแหบหรือเสียงครวญคราง และตรวจสอบความแรงของชีพจรในแนวรัศมี
• ฉีดอะพิเนฟรินเข้ากล้าม (ผู้ใหญ่ 0.3 มก. / เด็ก 0.15 มก. ฉีดเข้าต้นขาด้านข้าง) ทันทีที่สัญญาณแรกของอาการบวมที่ลิ้น/ริมฝีปาก แน่นคอ แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด ลมพิษกระจาย หรือเวียนศีรษะความดันโลหิตต่ำ ทำซ้ำใน 5 ถึง 15 นาทีหากอาการคืบหน้า
• จัดท่าผู้ป่วยให้หงาย (นอนหงาย) โดยยกขาขึ้น 30 เซนติเมตร (12 นิ้ว) หากพวกเขารู้สึกเป็นลม เวียนศีรษะ หน้าซีด หรือมีเหงื่อออก เว้นแต่พวกเขาจะอาเจียนอย่างแข็งขันหรือพยายามหายใจตัวตรงเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ทางเดินหายใจ
• ถอดเครื่องประดับทั้งหมด (แหวน นาฬิกา กำไล) ออกจากแขนขาที่ถูกกัด ล้างแผลเบา ๆ ด้วยสบู่และน้ำที่ไหล คลุมด้วยผ้าปิดแผลที่แห้งปลอดเชื้อ และตรึงแขนขาด้วย เฝือกหรือสลิงที่ระดับหัวใจเป็นกลาง

พิษวิทยาของโรงพยาบาลและระเบียบวิธีเวชศาสตร์ฉุกเฉิน¶

เนื่องจาก ไม่มีสารต้านพิษทางการค้าสำหรับ Heloderma สงสัย หรือ Heloderma horridum การดูแลฉุกเฉินของโรงพยาบาลจึงมุ่งเน้นไปที่การรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ การช่วยชีวิตด้วยกระแสลม การปิดล้อมความเจ็บปวดในระดับภูมิภาค และการถอนฟันจากสิ่งแปลกปลอมออกจากร่างกาย:

1. การรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจทันที (ความสำคัญสูงสุด):
2. ผู้ป่วยใดๆ ที่มีอาการลิ้นบวม บวมใต้ลิ้น เสียงอู้อี้ น้ำลายไหล กลืนลำบาก หรือ stridor ต้องได้รับ อะดรีนาลีน IM/IV, ยาแก้แพ้ H1/H2 (ไดเฟนไฮดรามีน + ฟาโมทิดีน), คอร์ติโคสเตอรอยด์แบบ IV (เมทิลเพรดนิโซโลน 125 มก. IV หรือเดกซาเมทาโซน 10 มก. IV) และ การดมยาสลบอย่างเร่งด่วน/การให้คำปรึกษาหู คอ จมูก ในระยะเริ่มต้น การใส่ท่อช่วยหายใจ
3. สิ่งสำคัญอย่างยิ่ง: เนื่องจาก Heloderma angioedema เกี่ยวข้องกับ ส่วนประกอบของ kallikrein-bradykinin จำนวนมาก นอกเหนือจากฮีสตามีน ยาแก้แพ้และสเตียรอยด์มาตรฐานอาจไม่สามารถหยุดการขยายตัวของลิ้นได้ ใส่ท่อช่วยหายใจแต่เนิ่นๆ โดยใช้ การส่องกล้องกล่องเสียงหรือการใส่ท่อช่วยหายใจแบบไฟเบอร์ออปติก พร้อมการตั้งค่าสองครั้งที่พร้อมสำหรับ การผ่าตัดเปิดช่องคอฉุกเฉิน ก่อนที่ช่องสายเสียงจะขยายใหญ่ขึ้น
4. การช่วยชีวิตทางโลหิตวิทยาสำหรับ Kallikrein/Helodermin Shock:
5. สร้างเส้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาดใหญ่สองเส้นแล้วใส่ ไอโซโทนิกคริสตัลลอยด์โบลูซ (20 ถึง 30 มล./กก. ของน้ำเกลือปกติหรือ Lactated Ringer's) เพื่อเติม vasodilated vascular bed และป้องกันการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยในช่องที่สาม
6. หากความดันเลือดต่ำยังคงมีอยู่แม้จะทำการช่วยชีวิตด้วยของเหลว ให้เริ่มฉีดยากดรีเนอจิควาโซเพรสเซอร์โดยตรงอย่างต่อเนื่อง: นอร์อิพิเนฟริน หรือ เอพิเนฟรีน ไตเตรทเพื่อรักษาความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย (MAP) ให้สูงกว่า 65 มิลลิเมตรปรอท
7. การควบคุมความเจ็บปวดขั้นสุดท้าย: เหตุใดการบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคจึงเอาชนะฝิ่นขนาดสูงเพียงอย่างเดียว:
8. อาการปวดแสบปวดร้อนจากการถูก ฮีโลเดอร์มา กัดอาจต้องได้รับฝิ่นในปริมาณมากทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งจะปล่อยฮีสตามีนและอาจทำให้ความดันเลือดต่ำแย่ลง)
9. เมื่อมีการบันทึก การตรวจหลอดเลือดและเส้นเอ็น ของนิ้วหรือมือที่ถูกกัดอย่างละเอียดแล้ว ยาแก้ปวดในโรงพยาบาลมาตรฐานทองคำคือ บล็อกเส้นประสาทดิจิทัลเฉพาะที่ หรือการบล็อกเส้นประสาทบริเวณข้อมือ/ปลายแขนโดยใช้อัลตราซาวนด์ (บล็อกเส้นประสาทเรเดียล ค่ามัธยฐาน หรือท่อนแขนท่อนล่าง) โดยใช้ บูพิวาเคนหรือโรพิวาเคนออกฤทธิ์นาน 0.5% โดยไม่มีอะดรีนาลีน (ห้ามฉีดอะดรีนาลีนเข้าไปในบล็อกเส้นประสาทดิจิทัลรอบหลอดเลือดแดงนิ้ว) การบล็อกระดับภูมิภาคจะปิดความเจ็บปวดแสนสาหัสภายใน 5 ถึง 10 นาทีโดยไม่ทำให้ความดันโลหิตลดลง
10. การเอกซเรย์เนื้อเยื่ออ่อนภาคบังคับและการสำรวจฟันร่องลึก:
11. เนื่องจากฟัน เฮโลเดอร์มา เปราะและอยู่ชั้นใต้เยื่อหุ้มปอด เศษฟันที่ฝังอยู่จึงมีอยู่ใน 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของการเคี้ยวกัด
12. รับ ภาพเอกซเรย์เนื้อเยื่ออ่อนแบบฟิล์มธรรมดา (รังสีเอกซ์) และ/หรือ อัลตราซาวนด์ ณ จุดดูแลความถี่สูง ของนิ้วหรือมือที่ถูกกัดในผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากฟัน เฮโลเดอร์มา ที่กลายเป็นแคลเซียมนั้นมีสารกัมมันตภาพรังสี
13. เมื่อมือได้รับการดมยาสลบโดยใช้การบล็อกเส้นประสาทเฉพาะส่วน ให้ล้างบาดแผลด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อจำนวนมาก และค่อยๆ สำรวจบริเวณที่เจาะด้วยคีมขนาดเล็กเพื่อดึงเศษฟันที่ค้างอยู่ออก (อย่าทำแผลลึกแบบตาบอดหรือการผ่าตัดพังผืดเพื่อป้องกันโรค เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ากลุ่มอาการของคอมพาร์ตเมนต์ได้รับการพิสูจน์โดยการวัดปริมาตรเกิน 30 มม.ปรอท)
14. แผงห้องปฏิบัติการ ECG และการป้องกันโรค:
15. รับ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด และการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC), แผงเมตาบอลิซึมที่ครอบคลุม (CMP) พร้อมระดับน้ำตาลในเลือด ณ จุดดูแลแบบอนุกรม (เพื่อตรวจติดตามภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะไตทำงานในเลือดต่ำโดยใช้ exendin-4) โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือด (PT/INR, ปตท., ไฟบริโนเจน, เกล็ดเลือด) และ ครีเอทีนไคเนส (CK)
16. จัดการ สารกระตุ้นพิษบาดทะยัก / สารกระตุ้น Tdap หากครบกำหนด และกำหนดให้ ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานในวงกว้าง เป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน ซึ่งครอบคลุมแบคทีเรียแกรมลบในช่องปากของสัตว์เลื้อยคลาน (ซัลโมเนลลา, ซูโดโมแนส, แอโรโมแนส, เซอร์ราเทีย) และผิวหนัง แกรมบวกค็อกซี โดยทั่วไปแล้ว อะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต (875/125 มก. PO สองครั้ง ทุกวัน) หรือ ไซโปรฟลอกซาซิน ร่วมกับคลินดามัยซิน / ด็อกซีไซคลิน
17. สังเกตผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือแสดงอาการเล็กน้อยทั้งหมดเป็นเวลา ขั้นต่ำ 6 ถึง 12 ชั่วโมง ในแผนกฉุกเฉิน และยอมรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางระบบ ความดันเลือดต่ำ แองจิโออีดีมา หรือมีอาการบวมที่แขนขาอย่างรุนแรง ไปยังหน่วยที่ได้รับการตรวจสอบหรือ ICU เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 ทันทีหากสัตว์ประหลาด Gila หรือจิ้งจกกัดลูกปัด ติดต่อ US Poison Control ได้ที่ 1-800-222-1222 (เชื่อมต่อในภาคตะวันตกเฉียงใต้กับ ศูนย์ข้อมูลพิษและยาแอริโซนา ในทูซอน หรือ ศูนย์ข้อมูลพิษและยาแบนเนอร์ ในฟีนิกซ์) หรือศูนย์พิษประจำจังหวัดของแคนาดา เพื่อขอระเบียบปฏิบัติของโรงพยาบาล
• เม็กซิโกและอเมริกากลาง (กัวเตมาลา): กด 911 ทั่วเม็กซิโกหรือ 122 / 123 ในกัวเตมาลา ในเม็กซิโก แพทย์สามารถปรึกษา RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) เพื่อรับการสนับสนุน Heloderma horridum และ Heloderma สงสัย แมงป่องเม็กซิกันหรือพิษงูพิษ ไม่ ต่อต้านพิษ เฮโลเดอร์มา และจะต้องไม่ให้
• สหราชอาณาจักร: กด 999 เพื่อเรียกรถพยาบาล หากผู้ดูแลสวนสัตว์หรือกลุ่มสะสมสัตว์เลื้อยคลานที่ได้รับอนุญาตถูกกัด แพทย์ควรปรึกษา NPIS / TOXBASE และ Liverpool School of Tropical Medicine
• สหภาพยุโรป: กด 112 เพื่อรับบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินหลังการเก็บตัวอย่างจากสัตว์กัด และติดต่อศูนย์ควบคุมพิษแห่งชาติของคุณเพื่อขอแนวทางปฏิบัติทางพิษวิทยาที่สนับสนุน
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลียหรือ 111 ในนิวซีแลนด์เพื่อสัมผัสสัตว์เลื้อยคลาน และติดต่อ Australian Poisons Information Center ที่หมายเลข 13 11 26 (หรือ New Zealand National Poisons Center ที่ 0800 764 766) ต่างจากงูพื้นเมืองของออสเตรเลีย ต้องไม่ใช้ผ้าพันแผลกดทับ (PIB) กับรอยกัด Heloderma ที่แปลกใหม่

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดสัตว์ประหลาดกิล่าจึงจับและเคี้ยวแทนที่จะโจมตีและปล่อยไปเหมือนงูหางกระดิ่ง?¶

ต่างจากงูหางกระดิ่งซึ่งมีเขี้ยวใต้ขากรรไกรบนกลวงที่เชื่อมต่อกับต่อมพิษที่มีแรงดันซึ่งฉีดพิษภายในเสี้ยววินาที สัตว์ประหลาด Gila และกิ้งก่าลูกปัดเม็กซิกันมีต่อมพิษในกรามล่างโดยไม่มีการกดทับของกล้ามเนื้อ พิษของพวกมันจะไหลเข้าไปในปากบริเวณโคนฟันที่มีร่องลึก และถูกดึงขึ้นไปบนแผลโดยการกระทำของเส้นเลือดฝอย เพื่อที่จะส่งพิษในการป้องกัน กิ้งก่าจะต้องจับขากรรไกรอันทรงพลังของมันไว้ และเคี้ยวเป็นจังหวะเข้าไปในผิวหนัง เพื่อให้พิษไปตามร่องฟันเข้าไปในเส้นเลือดฝอยที่มีเลือดออก

วิธีใดที่เร็วและปลอดภัยที่สุดในการทำให้สัตว์ประหลาด Gila ปล่อยมือคุณ?¶

ขั้นแรก ให้จับน้ำหนักตัวของกิ้งก่าไว้บนพื้น โต๊ะ หรือแขนที่ว่างของคุณทันที เพื่อไม่ให้นิ้วห้อยกลางอากาศ เนื่องจากการห้อยต่องแต่งจะทำให้เกิดการล็อคกรามแบบสะท้อนกลับและการเคี้ยวที่ลึกยิ่งขึ้น จากนั้น เลื่อนวัตถุแบนแข็ง เช่น แท่งไม้ที่แข็งแรง ด้ามช้อน มีดทาเนย ไขควงปากแบน หรือกองบัตรเครดิต เข้าไปในด้านข้างของปากด้านหลังฟันหน้า งัดกรามให้เปิด แล้วดึงมือออกตรงๆ อย่าเอาเปลวไฟไว้ใต้คางของกิ้งก่า และอย่าจุ่มมันลงใต้น้ำ เพราะทั้งสองอย่างนี้ทำให้เกิดการฟาดฟันอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อฉีกแย่กว่านั้น

มียาแก้พิษสำหรับสัตว์ประหลาด Gila หรือจิ้งจกกัดลูกปัดเม็กซิกันหรือไม่?¶

ไม่ ไม่มียาต้านพิษระดับสากลที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในเชิงพาณิชย์สำหรับการใช้ทางคลินิกในมนุษย์กับสัตว์กัด Heloderma สงสัย (สัตว์ประหลาด Gila) หรือ Heloderma horridum (จิ้งจกลูกปัดเม็กซิกัน) กัด เนื่องจากผลลัพธ์ที่เสียชีวิตหาได้ยากในการดูแลฉุกเฉินสมัยใหม่ การรักษาในโรงพยาบาลจึงมุ่งเน้นไปที่การป้องกันทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วต่ออาการบวมน้ำที่ลิ้นและลำคอ อะดรีนาลีนในกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ การให้ของเหลวที่มีลักษณะเป็นผลึกในหลอดเลือดดำ และเครื่องกดหลอดเลือดสำหรับความดันโลหิตต่ำ การบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง และการเอ็กซ์เรย์เพื่อขจัดฟันที่หัก

เหตุใดแพทย์จึงมักสั่งเอ็กซเรย์มือของคุณหลังจากถูกสัตว์ประหลาดกิล่ากัด?¶

สัตว์ประหลาดกิล่าและกิ้งก่าลูกปัดมีฟันที่เปราะและร่องลึก ซึ่งจะถูกยึดอย่างหลวมๆ กับพื้นผิวด้านในของกระดูกขากรรไกร แทนที่จะฝังอยู่ในเบ้ากระดูกลึก เมื่อจิ้งจกเคี้ยวหรือเมื่อเหยื่อดึงมือออก 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของการกัดจะทิ้งเศษฟันที่หักอย่างน้อยหนึ่งชิ้นฝังลึกเข้าไปในผิวหนังหรือปลอกเอ็น เนื่องจากฟันที่กลายเป็นปูนเหล่านี้จะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจนในการเอกซเรย์เนื้อเยื่ออ่อน แพทย์จึงถ่ายภาพรังสีและนำเศษทุกชิ้นที่อยู่ใต้บล็อกเส้นประสาทออก เพื่อป้องกันการเกิดแกรนูโลมาในร่างกายที่รุนแรงและการติดเชื้อแบคทีเรียในระดับลึก

พิษของสัตว์ประหลาด Gila เชื่อมโยงกับยาลดน้ำหนักเบาหวานอย่างไร และเหตุใดจึงสำคัญในการกัด?¶

ในช่วงทศวรรษ 1990 นักวิจัยได้ค้นพบเปปไทด์คล้ายฮอร์โมนในพิษสัตว์ประหลาดของ Gila ที่เรียกว่า exendin-4 ซึ่งเลียนแบบเปปไทด์ที่มีลักษณะคล้ายกลูคากอนของมนุษย์ (GLP-1) และกลายเป็นพื้นฐานสำหรับยารักษาโรคเบาหวานสังเคราะห์ exenatide (และเป็นแรงบันดาลใจให้กับกลุ่มของ agonists ตัวรับ GLP-1) ในการกัดสัตว์ประหลาด Gila จริง exendin-4 ร่วมกับ phospholipase A2 และ kallikreins สามารถกระตุ้นการปล่อยอินซูลิน (บางครั้งทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงและอาเจียนอย่างรุนแรง) และสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงจาก IgE และอาการบวมที่ลิ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ควบคุมสัตว์เลื้อยคลานที่ไวต่อการกัดหรือสัมผัสครั้งก่อน

ฉันควรพันผ้าพันแผลตรึงความดันหรือใส่น้ำแข็งลงบนสัตว์ประหลาด Gila กัดหรือไม่¶

ไม่ ห้ามใช้สายรัด, ผ้าพันแผลตรึงความดัน (PIB) หรือถุงน้ำแข็งกับสัตว์ประหลาด Gila หรือจิ้งจกกัดลูกปัดเม็กซิกัน เนื่องจากพิษของเฮโลเดอร์มาประกอบด้วยฟอสโฟไลเปส A2 และเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสที่สร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิดอาการบวมอย่างรวดเร็วในท้องถิ่น การพันมืออย่างแน่นหนาจะดักพิษไว้ในนิ้วและเพิ่มแรงกดดันภายในช่องมือ ในขณะที่น้ำแข็งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บจากความเย็นนอกเหนือจากความเสียหายของพิษ

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• ศูนย์ข้อมูลพิษและยาแอริโซนา (มหาวิทยาลัยแอริโซนา สหรัฐอเมริกา): การจัดการทางคลินิกของโรคติดเชื้อ Heloderma (Gila Monster) พิษ: ภาวะแองจิโออีดีมาในทางเดินหายใจ ความดันเลือดต่ำ การปิดกั้นเส้นประสาทส่วนภูมิภาค และการถอนฟัน
• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) & ACMT (สหรัฐอเมริกา): เภสัชวิทยาพิษของ Helodermatidae (Gilatoxic, Helodermin, Exendin-4) และการสนับสนุน ICU Triage (Cantrell et al.; Hooker & Caravati, Annals of Emergency Medicine)
• Wilderness Medical Society (WMS): แนวปฏิบัติสำหรับการรักษาภาวะแวดล้อมในสภาพแวดล้อมทะเลทรายในอเมริกาเหนือ
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC / NIOSH สหรัฐอเมริกา): สัตว์เลื้อยคลานที่มีพิษแห่งสหรัฐอเมริกา: การระบุและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับสัตว์ประหลาดกิล่า
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, เม็กซิโก): Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) และ Monstruo de Gila

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• ปฏิกิริยาภูมิแพ้และการดูแลฉุกเฉินจากภาวะภูมิแพ้
• ภาวะภูมิแพ้แบบรีบาวด์ ปฏิกิริยาแบบไบเฟสิก และจังหวะเวลาของอีพิเพนครั้งที่สอง
• งูกัดและสัตว์เลื้อยคลานมีพิษฉุกเฉิน
• สัตว์กัดต่อยและป้องกันการติดเชื้อบาดแผลรุนแรง
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ