Platypus Ankle Spur Envenomation และ Australian Funnel-Web Spider Atracotoxic Pressure Immobilization Bandage¶

ออสเตรเลียเป็นที่ตั้งของพิษวิทยาทางคลินิกที่มีลักษณะทางเภสัชวิทยามากที่สุดสองชนิด โดยกำหนดให้ ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิงกับการพันผ้าพันแผลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: แมงมุมช่องทางออสเตรเลีย (จำพวก Atrax และ Hadronyche ควบคู่ไปกับ แมงมุมเมาส์ [Missulena]) และตัวผู้ ตุ่นปากเป็ด (Ornithorhynchus anatinus ซึ่งเป็นพิษชนิดเดียวในโลก สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโมโนทรีมกึ่งน้ำมีขนยาว) การกัดจาก Sydney Funnel-Web (Atrax Robustus) หรือ Northern Tree-Dwelling Funnel-Web (Hadronyche formidabilis) ฉีด เดลต้า-อะทราโคทอกซิน ซึ่งเป็นเปปไทด์นิวโรทอกซินที่ล็อคช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าของมนุษย์เปิดออก และกระตุ้นให้เกิด สารคาเทโคลามีนและพายุโคลิเนอร์จิคที่เป็นอันตรายถึงชีวิตภายใน 10 ถึง 60 นาที (รู้สึกเสียวซ่าในช่องปาก อาการพังทลายของลิ้น เหงื่อออกและน้ำลายไหล, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง, อาการบวมน้ำที่ปอดจากระบบประสาท และหัวใจล้มเหลว) แผลกัดจากใยแมงมุมและหนูต้องใช้ การใช้ผ้าพันแผล Australian Pressure Immobilization Bandage (PIB) ทันที ร่วมกับเฝือกแข็ง การตรึงผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ และการแช่ CSL Funnel-Web Spider Antivenom ในกรณีฉุกเฉิน ในทางกลับกัน เมื่อตุ่นปากเป็ดตัวผู้ถูกจัดการโดยนักตกปลาที่กำลังปลดเบ็ด นักพายเรือคายัก หรือผู้ช่วยชีวิตสัตว์ป่า มันจะขับ เดือย calcaneal (ข้อเท้า) เคราติน กลวงสองอันที่อยู่บนขาหลังเข้าด้านในเหมือนคาลิปเปอร์ โดยฉีด พิษของต่อม crural (ประกอบด้วย เปปไทด์ที่คล้ายเดเฟนซิน [vDLPs] เปปไทด์ natriuretic ชนิด C [OvCNPs] และ ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท) พิษจากตุ่นปากเป็ดไม่เคยเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อมนุษย์ ไม่มี ไม่มียาต้านพิษ และ ต้องไม่เคยถูกพันด้วยผ้าพันแผลตรึงแรงกดทับ; แต่กลับกระตุ้นให้เกิดอาการ ปวดแสบปวดร้อน 10/10 อย่างไม่หยุดหย่อน และอาการบวมน้ำที่แขนขาอย่างมาก ซึ่งขึ้นชื่อในเรื่องการดื้อต่อมอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำ และต้องมี การปิดกั้นเส้นประสาทส่วนภูมิภาคของโรงพยาบาล หากมีใครถูกแมงมุมสีดำตัวใหญ่กัดในออสเตรเลียหรือถูกตุ่นปากเป็ดกระตุ้น ให้โทรหาคุณในพื้นที่ หมายเลขฉุกเฉิน (000 ในออสเตรเลีย) ทันที ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย แมงมุมแม่ม่ายดำและเรดแบ็ค vs สันโดษสีน้ำตาลกัด, เห็บและแมงมุมกัดและ งูกัด.

สิ่งที่คุณให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกคือ ระบุว่าคุณกำลังเผชิญกับแมงมุมสีดำตัวใหญ่ (ใยแมงมุม / แมงมุมเมาส์) หรือเดือยข้อเท้าตุ่นปากเป็ด: สำหรับ แมงมุมสีดำขนาดใหญ่ที่ถูกกัดในทางตะวันออกหรือทางใต้ของออสเตรเลีย ให้วางเหยื่อไว้นิ่งๆ พัน ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นกว้างสำหรับตรึงแรงกด (PIB) ให้ทั่วบริเวณที่ถูกกัดและลงและขึ้นทั่วทั้งแขนขา เฝือกที่แขนขา และเรียก 000 สำหรับ แมงมุมช่องทาง-เว็บ สารต้านพิษ. สำหรับ อาการบาดเจ็บเดือยตุ่นปากเป็ดเพศชาย อย่าใช้ PIB ค่อยๆ ดึงเดือยออก สลิง และตรึงมือไว้ที่ระดับหัวใจ ใช้ถุงเย็นที่ห่อไว้ (ห้ามใช้น้ำแข็งเปลือย) แล้วขนส่งไปโรงพยาบาลเพื่อรับ การบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคบูพิวาเคน

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทร 000 ทันทีในออสเตรเลีย (หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณจากทั่วโลกของเรา หมายเลขฉุกเฉิน สารบบ) แจ้งเจ้าหน้าที่รถพยาบาลทันทีว่าผู้ป่วยถูก แมงมุมสีดำขนาดใหญ่กัด (สงสัยว่าเป็นใยแมงมุมหรือแมงมุมหนู) หรือถูก ตุ่นปากเป็ดตัวผู้ กัด แมงมุมกัดที่ซิดนีย์หรือเว็บที่อาศัยอยู่ตามต้นไม้อาจทำให้เกิดการหลั่งของทางเดินหายใจที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ปอดบวม และพังทลายภายใน 15 ถึง 60 นาที โดยเฉพาะในเด็ก
2. สำหรับแมงมุมสีดำตัวใหญ่กัด (Funnel-Web Atrax / Hadronyche หรือ Mouse Spider Missulena): ใช้ผ้าพันแผลกดทับตรึง (PIB) และเฝือกภายใน 60 วินาที และให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งๆ
3. พัน ผ้าพันแผลยืดหยุ่นกว้าง 10 ถึง 15 เซนติเมตร ให้แน่นบริเวณที่ถูกกัดก่อน จากนั้นจึงพันลงไปจนถึงนิ้วมือหรือนิ้วเท้า และไปจนถึงรักแร้หรือขาหนีบตรงบริเวณความแน่นที่ใช้สำหรับข้อเท้าแพลง (40 ถึง 70 มม.ปรอท) โดยปล่อยให้ปลายนิ้วหรือนิ้วเท้ามองเห็นได้เพื่อตรวจสอบการเติมของเส้นเลือดฝอยสีชมพู
4. มัด เฝือกแข็ง (ไม้ นิตยสารที่ม้วนไว้ หรือร่ม) ไว้ตามแขนขาที่พันด้วยผ้าพันไว้ เพื่อไม่ให้ข้อต่องอ และ นำเปลหามรถพยาบาลมาให้ผู้ป่วย (อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยเดิน เนื่องจากการปั๊มของกล้ามเนื้อจะบีบเดลต้า-อะทราโคทอกซินออกจากระบบน้ำเหลืองเข้าสู่กระแสเลือด)
5. สำหรับการบาดเจ็บที่เดือยข้อเท้าของตุ่นปากเป็ดตัวผู้: ห้ามใช้ผ้าพันแผลตรึงด้วยแรงกดทับ (PIB) หรือสายรัดหลอดเลือดแดง พิษของตุ่นปากเป็ดจะออกฤทธิ์เฉพาะที่บนเส้นใยความเจ็บปวดและเตียงของเส้นเลือดฝอย ทำให้เกิดอาการบวมที่แขนขาที่ตึงและรุนแรงและการรั่วไหลของหลอดเลือดขนาดเล็ก การพันผ้าพันแผลแน่นรอบมือที่มีตุ่นปากเป็ดจะดักจับเปปไทด์พิษไว้เฉพาะที่ ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นจนมองไม่เห็น และเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อขาดเลือด
6. หากตุ่นปากเป็ดตัวผู้ยังคงถูกเดือยที่ข้อเท้าหลังจับไว้บนมือหรือขา ให้รองรับน้ำหนักตัวของสัตว์นั้น และค่อยๆ แยกขาหลังออกจากกันเพื่อปลดเดือยที่โค้งเข้าด้านในออก ห้ามดึงหรือฉีกมือของคุณออกอย่างแรงออกจากตุ่นปากเป็ด สัตว์นั้นพันขาหลังไว้รอบข้อมือหรือปลายแขนแล้วขับเดือยโค้งขนาด 1.5 เซนติเมตรทั้งสองเข้าด้านในเข้าหากันเหมือนที่คีบน้ำแข็ง ดังนั้นการดึงน้ำตาทำให้เกิดบาดแผลลึกตามเส้นเอ็นและเส้นประสาท
7. สำหรับแผลเดือยตุ่นปากเป็ด: ล้างเบา ๆ ด้วยสบู่และน้ำสะอาด ถอดแหวน นาฬิกา และกำไลออกทันที วางแขนขาด้วยสลิง แล้วประคบเย็นหรือประคบน้ำแข็ง (อย่าให้น้ำแข็งเปลือยหรือทำให้น้ำแข็งกัด) อาการบวมที่ไม่มีรูพรุนขนาดใหญ่จะกระจายจากมือจนถึงไหล่ภายใน 30 ถึง 90 นาที และจะทำให้วงแหวนใดๆ กลายเป็นสายรัดตัดนิ้ว
8. ที่โรงพยาบาล: ขอ CSL Funnel-Web Spider Antivenom ทันที (2 ถึง 4 หลอดฉีดยา IV) ก่อนที่จะถอด PIB สำหรับการกัด Funnel-Web ที่มีอาการใดๆ สำหรับเดือยตุ่นปากเป็ด ให้ขอบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคด้วยอัลตราซาวนด์ทันที (0.5% บูพิวาเคน/โรพิวาเคน) เนื่องจากมอร์ฟีนและฝิ่นในหลอดเลือดดำมักไม่สามารถควบคุมภาวะปวดตุ่นปากเป็ดได้

แผนผังการตัดสินใจ: Australian Funnel-Web / Mouse Spider vs Male Platypus vs Redback Spider triage¶

flowchart TD
    A["พิษกัดของออสเตรเลียหรือการบาดเจ็บจากเดือย"] --> B{"สัตว์ชนิดใดที่ทำให้เกิดพิษ?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["เหตุฉุกเฉินจากพิษต่อระบบประสาทที่คุกคามถึงชีวิต: ให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งๆ โทร 000 ตอนนี้"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["ตุ่นปากเป็ดตัวผู้ (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Envenomation"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodectism: ห้ามใช้ PIB; ใช้ห่อเย็น โรงพยาบาลแก้ปวด / ยาแก้พิษหลังแดง"]
    C --> F["ใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นกดทับ (PIB) ให้ทั่วบริเวณที่ถูกกัดและทั้งแขนขา + เฝือกแข็ง ห้ามล้างบริเวณที่ถูกกัด"]
    F --> G["ห้องช่วยชีวิต ED ของโรงพยาบาล: เปิด PIB ไว้จนกว่าจะเข้าใช้ IV และ CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 ถึง 4 ขวด) พร้อม"]
    G --> H["ใส่ยาต้านพิษ + การช่วยหายใจแบบ PEEP สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด + อะโทรพีนสำหรับหลอดลมอักเสบ + ยาลดความดันโลหิต"]
    D --> I["ห้ามใช้ PIB หรือสายรัด ปลดเดือยเบา ๆ ถอดวงแหวน/นาฬิกาทั้งหมดออกทันที ล้างด้วยสบู่และน้ำ"]
    I --> J["ตรึงแขนขาด้วยสลิง ใช้ประคบเย็น นำส่งโรงพยาบาล ED เพื่อรักษาภาวะปวดศีรษะรุนแรง 10/10 ที่รักษาไม่หาย"]
    J --> K["การดูแลในโรงพยาบาล: Regional Nerve Block (ข้อมือ/แขนแขน Plexus Bupivacaine) + ไนตรัสออกไซด์/คีตามีน + การล้างแผลและยาปฏิชีวนะ"]

การเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัว: Funnel-Web Spider กับ Mouse Spider กับ Male Platypus Spur กับ Redback Spider¶

เนื่องจากแนวทางการปฐมพยาบาลของออสเตรเลีย (ANZCOR Guideline 9.4.2 และ 9.4.8) กำหนดเทคนิคการพันผ้าพันแผลที่ตรงกันข้าม โดยขึ้นอยู่กับสัตว์ การสร้างความแตกต่างแบบเคียงข้างกันจึงเป็นสิ่งสำคัญ:

Australian Funnel-Web (Atrax & Hadronyche) และ Mouse Spiders (Missulena): พยาธิสรีรวิทยาและเทคนิค PIB¶

1. เหตุใด Sydney และ Tree-Dwelling Funnel-Webs จึงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์¶

แมงมุมใยแมงมุมกว่า 35 สายพันธุ์ของออสเตรเลีย (ตระกูล Atracidae, จำพวก Atrax และ Hadronyche) อาศัยอยู่ในป่าชื้น ลำห้วย หินประดับชานเมือง และนักพายสระว่ายน้ำตามแนวชายฝั่งทะเลตะวันออกตั้งแต่ควีนส์แลนด์ตะวันออกเฉียงใต้ไปจนถึงนิวเซาธ์เวลส์ (รวมถึง Sydney Funnel-Web, Atrax Robustus ซึ่งพบได้ในรัศมี 160 กิโลเมตร [100 ไมล์] ของซิดนีย์) ไปจนถึงวิกตอเรีย แทสเมเนีย และเทือกเขาฟลินเดอร์สของออสเตรเลียใต้ - เหตุใดผู้ชายที่ออกไปเที่ยวในฤดูร้อน/ฤดูใบไม้ร่วงจึงกัด: ในคืนที่อากาศอบอุ่นและชื้นหลังฝนตกหนัก (พฤศจิกายนถึงเมษายน) ตัวผู้ Sydney Funnel-Webs ที่โตเต็มวัยจะออกจากโพรงที่ปูด้วยผ้าไหมเพื่อเดินเล่นตามหาตัวเมีย มักเข้าห้องนอนชั้นล่าง รองเท้า กองซักรีด หรือตกลงไปในสระว่ายน้ำในสวนหลังบ้าน (ซึ่งพวกมันสามารถดักจับฟองอากาศไว้ในขนบริเวณหน้าท้อง และอยู่รอดจมอยู่ใต้น้ำได้บนพื้นสระเป็นเวลา 24 ถึง 36 ชั่วโมง โดยกัดใครก็ตามที่หยิบมันขึ้นมา คิดว่าพวกมันจมน้ำตาย) พิษ เอแทร็กซ์ โรบัสตัส ของผู้ชาย เป็นพิษต่อสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมมากกว่าพิษของตัวเมียถึง 5 ถึง 6 เท่า เพราะมีเพียงตัวผู้เท่านั้นที่ผลิต เดลต้า-อะทราโคทอกซิน-อาร์1 (โรบัสทอกซิน) ที่มีความเข้มข้นสูง สิ่งที่มีศักยภาพยิ่งกว่านั้นคือ ใยช่องทางอาศัยต้นไม้ทางเหนือและใต้ (Hadronyche formidabilis และ Hadronyche cerberea) ของรัฐนิวเซาท์เวลส์และควีนส์แลนด์ ซึ่งก่อให้เกิดพิษร้ายแรงในการถูกกัดมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ - กลไกเขี้ยวพาราแอกเชียล: ต่างจากแมงมุม Araneomorph สมัยใหม่ (เช่น แม่หม้ายหรือช่างทอลูกแก้ว) ซึ่งมีเขี้ยวบีบเข้าหากันด้านข้างเหมือนแหนบ (แนวแกน) แมงมุมไมกาโลมอร์ฟ (Atrax, Hadronyche, Missulena และทารันทูล่า) มี เขี้ยวพาราแอกเซียลขนาดใหญ่ที่ชี้ตรงลงขนานกันเหมือนพลั่วแฝด ในการขับเคลื่อนเขี้ยวขนาด 5 มิลลิเมตรเหล่านี้เข้าไป แมงมุมใยแมงมุมจะถอยกลับขึ้นไปบนขาหลังและกระแทกลงซ้ำๆ โดยมักจะล็อคเข้าจนต้องสะบัดหรือปัดออก

2. พายุอัตโนมัติสองเฟสของเดลต้า-อะทราโคทอกซิน¶

เมื่อเดลต้า-อะทราโคทอกซินเข้าสู่การไหลเวียนของระบบ อาการจะระเบิดภายใน 10 ถึง 30 นาทีในเด็ก (ในอดีตอาจถึงแก่ชีวิตได้เพียง 15 นาทีในเด็กเล็กก่อนใช้ยาต้านพิษ) และ 15 ถึง 90 นาทีในผู้ใหญ่:

1. ระยะที่ 1: พายุกระตุ้นเฉียบพลันรุนแรง (นาที 10 ถึงชั่วโมง 4):
2. สัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: อาการขนลุก (การแข็งตัวของขน) และการกระตุกของกล้ามเนื้อเฉพาะที่บริเวณที่ถูกกัดดำเนินไปอย่างรวดเร็วจน รู้สึกเสียวซ่าและชาบริเวณรอบปากและริมฝีปาก (ความรู้สึกชาบริเวณรอบปาก) การกระตุกของลิ้นเหมือนหนอนที่มองเห็นได้ (การกระตุกของลิ้น) กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก ทริสมัส (การกดกราม) และการกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างทั่วไป
3. การหลั่งของ Cholinergic (พาราซิมพาเทติก): การปล่อย acetylcholine จำนวนมากจะกระตุ้นให้เกิด น้ำลายไหลมาก (sialorrhea) น้ำตาไหล (น้ำตาไหล) เหงื่อออกมากจนเปียกโชก (diaphoresis) การหลั่งของหลอดลมจำนวนมาก คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง
4. ภาวะต่อมหมวกไต (เห็นอกเห็นใจ) และอาการบวมน้ำที่ปอด: การปล่อยนอร์เอพิเนฟรีนและเอพิเนฟรีนจำนวนมากพร้อมกัน ทำให้เกิด หัวใจเต้นเร็วขั้นรุนแรง, ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง (มักเกิน 200/120 มิลลิเมตรปรอท) ความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ และ อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน (รวมการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยจากระบบประสาทและแบบเฉียบพลัน กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว afterload) เติมของเหลวสีชมพูเป็นฟองในช่องทางเดินหายใจ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและอาการโคม่าอย่างรุนแรง
5. ระยะที่ 2: การพร่อง Catecholamine ในช่วงปลายและการยุบตัวของหัวใจและหลอดเลือด (ชั่วโมง 4 ถึง 24):
6. หากผู้ป่วยรอดชีวิตจากระยะที่ 1 โดยไม่มียาต้านพิษ ขั้วประสาทพรีไซแนปติกจะระบายสารแคทีโคลามีนที่สะสมไว้ไปในขณะที่ภาวะเลือดเป็นกรดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันจากความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงเป็น ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและดื้อต่อการรักษา หัวใจเต้นช้า ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน และภาวะหัวใจหยุดเต้น

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. การช่วยชีวิตในโรงพยาบาลและโปรโตคอล CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. เก็บ PIB ไว้จนกว่าการช่วยชีวิตจะพร้อม:
2. เมื่อผู้ป่วยมาถึงแผนกฉุกเฉินโดยมี PIB อยู่ อย่าแกะผ้าพันแผลในการคัดแยก หากเดลต้า-อะทราโคทอกซินขนาดใหญ่จำนวนมากติดอยู่ในน้ำเหลืองของแขนขา การปล่อยผ้าพันแผลก่อนเวลาอันควรจะกระตุ้นให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและวิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วและรุนแรงภายใน 5 นาที
3. ติดตั้ง สายฉีดเข้าหลอดเลือดดำขนาดใหญ่สองเส้น ติดตั้งการตรวจติดตาม ECG/BP/SpO2 อย่างต่อเนื่อง เตรียมอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจ และเตรียม 2 หลอดของ CSL Funnel-Web Spider Antivenom ไว้ที่ข้างเตียง ก่อนที่จะถอด PIB
4. การดูแลระบบ Antivenom Spider ของ CSL Funnel-Web:
5. ผลิตจาก hyperimmune rabbit IgG บริสุทธิ์ที่เลี้ยงเพื่อต้านพิษ Atrax โรบัสตัส เพศชาย (มีประสิทธิภาพสูงต่อ Atrax, Hadronyche และ Missulena สายพันธุ์ทั้งหมด โดยมีอัตราการเกิดปฏิกิริยาแพ้ต่ำมากเมื่อเทียบกับยาต้านพิษในม้า)
6. ขนาดยา: สำหรับสัญญาณใดๆ ของภาวะพิษทั่วร่างกาย (รู้สึกเสียวซ่าในช่องปาก ลิ้นกระตุก เหงื่อออก น้ำลายไหล ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย) ให้ฉีด 2 หลอด (250 ยูนิต) เจือจางในน้ำเกลือปกติ 100 มล. ทางหลอดเลือดดำ เป็นเวลา 15 ถึง 20 นาที สำหรับภาวะพิษร้ายแรง (ปอดบวม โคม่า ความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง) ให้เริ่มด้วย 4 หลอดฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำทันที และทำซ้ำ 2 หลอดทุกๆ 15 นาที จนกว่าสัญญาณของระบบอัตโนมัติและระบบประสาทและกล้ามเนื้อทั้งหมดจะหายไป
7. การดูแลทางเดินหายใจที่สำคัญและการไหลเวียนโลหิต:
8. ให้ ออกซิเจนไหลสูง, CPAP หรือการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยความดัน Positive End-Expiratory สูง (PEEP, 10 ถึง 15 cmH2O) สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด
9. ให้ ยาอะโทรปีนทางหลอดเลือดดำ (0.6 ถึง 1.2 มก. ทางหลอดเลือดดำ; 0.02 มก./กก. ในเด็ก) เพื่อทำให้สารคัดหลั่งในหลอดลมโคลิเนอร์จิคที่จมน้ำแห้งและทำให้น้ำลายไหล
10. รักษาความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ที่คุกคามถึงชีวิตด้วย ยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์สั้นและไตเตรทได้ (เช่น โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ หรือ ฟีนโทลามีน) และ อย่าให้ยาปิดกั้นเบต้าที่ออกฤทธิ์นาน ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอัลฟาโดยไม่ได้รับการค้านตั้งแต่เนิ่นๆ และทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบตันถึงขั้นเสียชีวิตเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนเข้าสู่ความดันเลือดต่ำระยะที่ 2

ตุ่นปากเป็ดตัวผู้ (Ornithorhynchus anatinus) การกระตุ้นเอ็นข้อเท้า: พยาธิสรีรวิทยาและการดูแลบล็อกเส้นประสาท¶

1. กายวิภาคของระบบพิษของเยื่อหุ้มเซลล์และศักยภาพในการผสมพันธุ์ตามฤดูกาล¶

ตุ่นปากเป็ด (Ornithorhynchus anatinus) ซึ่งมีถิ่นกำเนิดในแม่น้ำน้ำจืด บิลลาบอง และลำธารจากควีนส์แลนด์ลงไปจนถึงนิวเซาท์เวลส์ วิกตอเรีย และแทสเมเนีย เป็นหนึ่งในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่มีพิษเพียงไม่กี่ชนิดบนโลก - ใครมีพิษ: ลูกตุ่นปากเป็ดทั้งตัวผู้และตัวเมียเกิดมาพร้อมกับตาหลังข้อเท้าที่เป็นพื้นฐาน แต่ตาของตัวเมียจะถอยกลับในช่วงปีแรกของชีวิต เฉพาะตุ่นปากเป็ดตัวผู้เท่านั้น จะมีเดือย calcaneal (ข้อเท้า) เคราติน (ข้อเท้า) ที่แหลม โค้ง และกลวง (ยาวประมาณ 12 ถึง 15 มิลลิเมตร [0.5 ถึง 0.6 นิ้ว])** ติดตั้งอยู่บนกระดูก tarsal ซึ่งเป็นอุปกรณ์เสริมที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ที่ด้านในของขาหลังแต่ละข้าง - Crural Gland Hypertrophy ตามฤดูกาล: เดือยกลวงแต่ละอันเชื่อมต่อกันผ่านท่อกล้ามเนื้อที่มีผนังหนาไปยัง ต่อมน้ำเหลือง crural ที่มีรูปร่างคล้ายไตซึ่งอยู่ที่ต้นขาส่วนบน เนื่องจากตุ่นปากเป็ดตัวผู้พัฒนาเดือยพิษของพวกมันเป็นหลักสำหรับ การต่อสู้อาณาเขตระหว่างตัวผู้กับตัวผู้ในช่วงฤดูผสมพันธุ์ฤดูใบไม้ผลิ (เดือนสิงหาคมถึงตุลาคมในออสเตรเลีย) ต่อม crural จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากและหลั่งปริมาตรพิษสูงสุด (มากถึง 4 มิลลิลิตรต่อการโจมตี) ในช่วงปลายฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ - วิธีที่มนุษย์ถูกกระตุ้น: พิษของมนุษย์เกือบทั้งหมดเกิดขึ้นเมื่อชาวประมงที่มีเจตนาดีพยายามปลดตุ่นปากเป็ดที่พันอยู่ในเหยื่อตกปลาหรือกับดักแย๊บบี้ที่ผิดกฎหมาย หรือเมื่อผู้ดูแลสัตว์ป่าอุ้มสัตว์จากข้างใต้ ตุ่นปากเป็ดตัวผู้โอบขาหลังทั้งสองข้างไว้รอบมือ ข้อมือ หรือต้นขาของเหยื่อ และ ดันเดือยข้อเท้าทั้งสองข้างเข้าด้านในเหมือนกับคาลิปเปอร์ โดยยึดแน่นและสูบพิษของกล้ามเนื้อซ้ำ ๆ เข้าสู่ชั้นหนังแท้และกล้ามเนื้อส่วนลึก

2. เหตุใดพิษของตุ่นปากเป็ดจึงทำให้เกิดภาวะปวดแสบปวดร้อนที่ดื้อต่อมอร์ฟีน และส่งผลให้กล้ามเนื้อสูญเสียไปหลายเดือน¶

ต่างจากพิษของแมงมุมงูหรือใยแมงมุมที่วิวัฒนาการมาเพื่อฆ่าเหยื่ออย่างรวดเร็วผ่านอัมพาตทางเดินหายใจหรืออาการแข็งตัวของเลือด พิษของตุ่นปากเป็ดตัวผู้พัฒนาไปสู่ ทำให้มองไม่เห็นและทำให้ความเจ็บปวดไร้ความสามารถต่อตัวผู้ที่เป็นคู่แข่ง: 1. ค็อกเทลเปปไทด์ที่ไม่เหมือนใคร: การวิเคราะห์เชิงโปรตีโอมิกและจีโนมของ Ornithorhynchus พิษของ crural ระบุการถอดเสียงของสารพิษที่แตกต่างกันอย่างน้อย 83 รายการในตระกูลโปรตีน 13 ตระกูล ซึ่งครอบงำโดย เปปไทด์คล้าย ornithorhynchus venom defensin-like (vDLPs) สี่ตัว ovCNP (เปปไทด์ natriuretic ชนิด C), ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF), ไฮยาลูโรนิเดส, โปรตีเอสคล้ายคาลลิคไครน์ และ ไอโซเมอเรส L-to-D-เปปไทด์ (ซึ่งเปลี่ยนกรด L-amino ที่ปลาย N ของ vDLP และเปปไทด์ natriuretic ให้เป็นกรด D-อะมิโน ทำให้สารพิษทนทานต่อการสลายโดยโปรตีเอสของมนุษย์ ดังนั้นพวกมันจึงยังคงทำงานอยู่ในแผลเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์) 2. การกระตุ้นตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดโดยตรงและการต้านทานมอร์ฟีน: เปปไทด์พิษของตุ่นปากเป็ดเปิดช่องไอออนบวกโดยตรงบน ปมประสาทรากหลังของมนุษย์ (DRG) ไฟเบอร์ C และตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดแบบ A-delta กระตุ้น ฮิสตามีนและเบรดีไคนินในท้องถิ่นจำนวนมาก และควบคุมการส่งสัญญาณของปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท เนื่องจากการส่งสัญญาณ nociceptive นี้เลี่ยงการปรับตัวรับ mu-opioid มาตรฐาน กรณีทางคลินิกรายงานอย่างสม่ำเสมอว่าแม้แต่มอร์ฟีน เพทิดีน (เมเพอริดีน) หรือเฟนทานิลในหลอดเลือดดำขนาดสูงก็ยังช่วยบรรเทาอาการได้ไม่เพียงพอ ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องดิ้นด้วยความเจ็บปวด 10/10 ขณะมีอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจและอาเจียนที่เกิดจากฝิ่น 3. หลักสูตรทางคลินิก (Acute Hyperalgesia, Allodynia, Edema และ Long-Term Atrophy): - นาทีที่ 0 ถึง 60: ความเจ็บปวดรวดร้าวทันทีจากการเจาะเดือยทั้งสองครั้งลามไปทั่วแขนจนถึงรักแร้และผนังหน้าอก อาการบวมน้ำที่ตึง เป็นเม็ดเลือดแดง และไม่มีรูพรุน จะทำให้นิ้ว มือ และแขนบวมขึ้นเกือบสองเท่าของขนาดปกติภายในหนึ่งชั่วโมง - วันที่ 1 ถึง 14: ภาวะทางกลและความร้อนที่รุนแรง (แม้ลมพัดเบาๆ หรือเสื้อผ้าที่สัมผัสผิวหนังก็กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดแสนสาหัส) และการสูญเสียการทำงานของการงอ/ยืดนิ้ว - สัปดาห์ที่ 2 ถึงเดือนที่ 3: แม้ว่าจะไม่มีพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคการแข็งตัวของเลือด แต่ผู้ป่วยมักประสบกับ ภาวะกดทับมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง ปวดเมื่อย และการสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่างเฉพาะจุด (ฝ่อ) ของกล้ามเนื้อมือและแขนท่อนล่างที่แท้จริง (โดยอาศัยพิษจากส่วนประกอบที่เป็นพิษต่อกล้ามเนื้อ/โปรตีโอไลติกและการเลิกใช้งาน) ซึ่งต้องใช้เวลาหลายเดือนในการทำกายภาพบำบัดที่มือเพื่อฟื้นตัว

3. การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและระเบียบปฏิบัติของโรงพยาบาลสำหรับภาวะพิษจากตุ่นปากเป็ดทีละขั้นตอน¶

1. การปฐมพยาบาลภาคสนาม (สิ่งที่ต้องทำและสิ่งที่ไม่ควรทำ):
2. ปลดตะขอเดือยอย่างปลอดภัย: พยุงตุ่นปากเป็ดไม่ให้ห้อยจากข้อมือ และค่อยๆ กางขาหลังออกไปด้านนอกเพื่อปลดเดือยที่โค้งเข้าด้านในโดยไม่ทำให้เนื้อฉีกขาด
3. ห้ามใช้ผ้าพันแผลตรึงด้วยแรงกดทับ (PIB) หรือสายรัด: แนวทางปฏิบัติของ ANZCOR 9.4.8 ห้าม PIB อย่างชัดเจนสำหรับเดือยตุ่นปากเป็ด เนื่องจากการกัก vDLP และโปรตีเอสที่ทำให้กรด D-amino เสถียรไว้ในมือ จะทำให้เกิดภาวะปวดมากเกินไปและบวมมากขึ้น
4. ล้างและถอดแหวนออกทันที: ล้างเดือยที่เจาะด้วยสบู่และน้ำสะอาด ถอดแหวน นาฬิกา และกำไลข้อมือออกทั้งหมดภายใน 2 นาทีแรก ก่อนที่อาการบวมจะล็อคไว้ วางแขนไว้ใน สลิงเสริม แล้วใช้ ประคบเย็นหรือห่อน้ำแข็งด้วยผ้าขนหนู (ห้ามใช้น้ำแข็งเปลือย)
5. อาการเจ็บปวดในโรงพยาบาล (มาตรฐานทองคำบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาค):
6. เมื่อมาถึงแผนกฉุกเฉิน ให้ ไนตรัสออกไซด์ / ออกซิเจน (เอนโทน็อกซ์) 50:50 สูดดมทันที หรือ คีตามีนทางหลอดเลือดดำที่มีการแยกส่วนย่อยในขนาดต่ำ (0.1 ถึง 0.3 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ) + เฟนทานิลแบบไตเตรททางหลอดเลือดดำเป็นสะพานเชื่อม
7. ทำการบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคทันที: การรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเพียงครั้งเดียวซึ่งสามารถขจัดความเจ็บปวดจากตุ่นปากเป็ดได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 5 ถึง 10 นาที คือ การบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาคแบบใช้อัลตราซาวนด์ ในบริเวณใกล้กับบริเวณบวมน้ำ (เช่น การบล็อกเส้นประสาทบริเวณรักแร้ กระดูกไหปลาร้า หรือช่องท้องส่วนบนของกระดูกไหปลาร้า หรือรวมกัน การบล็อกเส้นประสาทมัธยฐาน ท่อนใน และแนวรัศมี) โดยใช้ บูพิวาเคนที่ออกฤทธิ์นาน 0.5% หรือโรพิวาเคน 0.5% ถึง 0.75% (มักใช้เป็น สายสวนเส้นประสาทฝีเย็บต่อเนื่อง เป็นเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมงของการฉีดยาผู้ป่วยใน)
8. การสำรวจบาดแผล การถ่ายภาพรังสี และการป้องกันยาปฏิชีวนะ:
9. เมื่อแขนขาชาจนหมดแรงจากบล็อกเส้นประสาทส่วนภูมิภาค ให้นำ ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดา (รังสีเอกซ์) เพื่อขจัดส่วนปลายเคราตินเดือยหรือชิปในช่องท้องที่หลงเหลืออยู่ และค่อยๆ ชำระล้างรอยเจาะลึกด้วยน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว (อย่า ไม่ เย็บปิดรอยเจาะ)
10. อัปเดต สถานะบาดทะยัก (Tdap/Td) และให้ ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ครอบคลุมน้ำจืด แอโรโมแนส ไฮโดรฟิลา และพืชผิวหนัง (เช่น ไซโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานวันละสองครั้ง ร่วมกับอะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนตหรือฟลูโคลซาซิลลิน/คลินดามัยซิน เป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน) ตามด้วยการส่งต่อ การบำบัดด้วยกิจกรรมด้วยมือ เมื่ออาการบวมน้ำเฉียบพลันลดลงเพื่อป้องกันการถาวร การสูญเสียกล้ามเนื้อมือที่แท้จริงและข้อตึง

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• ออสเตรเลีย (นิวเซาท์เวลส์ ควีนส์แลนด์ วิกตอเรีย แทสเมเนีย เซาท์ออสเตรเลีย ACT):
• กด 000 ทันทีหากแมงมุมดำตัวใหญ่กัดหรือพิษจากตุ่นปากเป็ดอย่างรุนแรง (หรือ 112 จากโทรศัพท์มือถือที่มีสัญญาณอ่อน)
• ติดต่อ Australian Poisons Information Centre ที่หมายเลข 13 11 26 (ตลอด 24 ชั่วโมงทั่วออสเตรเลีย) เพื่อเชื่อมต่อแพทย์ฉุกเฉินที่ทำการรักษาโดยตรงกับนักพิษวิทยาทางคลินิกสำหรับการให้ยา CSL Funnel-Web Spider Antivenom หรือเกณฑ์วิธีระงับความเจ็บปวดในระดับภูมิภาคของตุ่นปากเป็ด
• ปฏิบัติตาม ANZCOR Guideline 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) สำหรับ Funnel-Web และ Mouse Spiders (PIB + splint) และ ANZCOR Guideline 9.4.8 (Envenomation: Pressure Immobilisation Technique) สำหรับข้อห้ามที่เข้มงวดของ PIB ใน Platypus และ Redback envenomation
• นิวซีแลนด์: กด 111 สำหรับเหตุฉุกเฉิน และโทรติดต่อ ศูนย์พิษแห่งชาติแห่งนิวซีแลนด์ที่ 0800 764 766
• สหราชอาณาจักร สหภาพยุโรป สหรัฐอเมริกา และแคนาดา (คอลเลกชันด้านสัตววิทยาและแปลกใหม่): กด 999 (สหราชอาณาจักร), 112 (EU) หรือ 911 (สหรัฐอเมริกา/แคนาดา) และติดต่อ US Poison Control ที่ 1-800-222-1222 หรือ UK NPIS (TOXBASE) สวนสัตว์ ห้องปฏิบัติการวิจัย หรือสถานที่ตรวจสอบศุลกากรใดๆ ที่ถือแมงมุมใยแมงมุม Atrax / Hadronyche ของออสเตรเลีย จะต้องดูแลรักษา สารป้องกันพิษแมงมุมของแมงมุม CSL Funnel-Web ที่ยังไม่หมดอายุ ณ สถานที่หรือที่โรงพยาบาลบาดเจ็บในพื้นที่ที่กำหนด และฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ใน ผ้าพันแผลตรึงด้วยแรงกดทับ ทันที

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดคุณจึงต้องพันผ้าพันแผลตรึงแรงกดบนแผลกัดแมงมุม Funnel-Web แต่ไม่เคยพันไว้กับเดือยตุ่นปากเป็ดหรือแมงมุมหลังแดงเลย¶

แมงมุมซิดนีย์หรือโพรงต้นไม้จะฉีดเดลต้า-อะทราโคทอกซิน ซึ่งเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่อันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็วซึ่งเดินทางผ่านท่อน้ำเหลืองไปยังกระแสเลือด และทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งคุกคามถึงชีวิตและหัวใจหยุดเต้นภายใน 15 ถึง 60 นาที ในขณะที่แทบไม่มีการทำลายเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเลย การพันผ้าพันแผลตรึงแรงกดทับ (PIB) และการเฝือกแขนขาจะหยุดการไหลเวียนของน้ำเหลืองและกักสารพิษต่อระบบประสาทไว้ในแขนขาอย่างปลอดภัยจนกว่าจะได้รับ CSL Funnel-Web Antivenom ในโรงพยาบาล ในทางตรงกันข้าม พิษตุ่นปากเป็ดตัวผู้และพิษแมงมุมหลังแดงออกฤทธิ์เฉพาะที่เพื่อทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อบวม (โดยไม่มีพิษต่อระบบประสาทถึงตายอย่างรวดเร็ว); การพัน PIB อย่างแน่นหนาไว้เหนือเดือยตุ่นปากเป็ดจะดักเปปไทด์ความเจ็บปวดไว้ในมือ และทำให้ความเจ็บปวดและบวมที่เจ็บปวดนั้นแย่ลงไปอีก

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าแมงมุมสีดำในออสเตรเลียต้องการผ้าพันแผลกดทับไม่ให้เคลื่อนที่หรือไม่¶

แนวปฏิบัติในการปฐมพยาบาลของออสเตรเลีย (ANZCOR Guideline 9.4.2) ใช้กฎง่ายๆ ช่วยชีวิตที่เรียกว่า "แมงมุมดำตัวใหญ่": หากใครก็ตามในออสเตรเลีย (โดยเฉพาะตามชายฝั่งและแนวตะวันออกหรือทางใต้) ถูกกัดโดยแมงมุมสีดำขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ สีดำเข้มหรือเป็นมันเงา (ยาวมากกว่า 1.5 เซนติเมตร) ให้ปฏิบัติต่อมันทันทีในฐานะเว็บแมงมุมหรือแมงมุมเมาส์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้โดยใช้ผ้าพันแผลตรึงการเคลื่อนที่ด้วยแรงกดและเฝือกแข็งแล้วโทร 000 คุณไม่จำเป็นต้อง เพื่อบอก Funnel-Web นอกเหนือจาก Mouse Spider หรือ Trapdoor Spider ในภาคสนาม เนื่องจากการใช้ PIB นั้นปลอดภัยอย่างสมบูรณ์สำหรับทุกคน และช่วยชีวิตได้หากเป็น Funnel-Web

แมงมุม Funnel-Web สามารถอยู่รอดได้จริง ๆ ที่ด้านล่างของสระว่ายน้ำหลังบ้านและกัดคุณหรือไม่?¶

ใช่. ในคืนฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงที่อบอุ่นและฝนตก แมงมุมช่องทางเว็บตัวผู้มักจะตกลงไปในสระน้ำหลังบ้าน เนื่องจากช่องท้องของพวกมันถูกปกคลุมไปด้วยขนหนาแน่นและไม่ซับน้ำ ซึ่งกักชั้นอากาศไว้รอบๆ ช่องหายใจ (ปอดของพวกมัน) แมงมุม Funnel-Web จึงสามารถอยู่รอดใต้น้ำที่ก้นสระที่มีคลอรีนเป็นเวลา 24 ถึง 36 ชั่วโมง อย่าหยิบแมงมุมสีดำที่ "จมน้ำ" จากพื้นสระน้ำหรือกล่องพายด้วยมือเปล่า ควรใช้ตาข่ายหรือที่คีบด้ามยาวเสมอ

ตุ่นปากเป็ดทั้งตัวผู้และตัวเมียมีเดือยมีพิษหรือไม่?¶

ไม่ เฉพาะตุ่นปากเป็ดตัวผู้ที่โตเต็มวัยเท่านั้นที่มีพิษ ลูกตุ่นปากเป็ดทั้งตัวผู้และตัวเมียเกิดมาพร้อมกับเดือยเดือยที่ข้อเท้าเล็กๆ แต่ตาของตัวเมียจะหลุดออกก่อนอายุครบ 1 ปี มีเพียงตัวผู้เท่านั้นที่จะมีเดือยเคราตินกลวงขนาด 1.5 เซนติเมตรที่ด้านในของข้อเท้าหลังทั้งสองข้างซึ่งเชื่อมต่อกับต่อมพิษที่ต้นขา (ต่อม crural) ซึ่งจะบวมและก่อให้เกิดพิษสูงสุดในช่วงฤดูผสมพันธุ์ฤดูใบไม้ผลิ (สิงหาคมถึงตุลาคม) เพื่อต่อสู้กับตัวผู้ที่เป็นคู่แข่ง

เหตุใดการให้มอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำจึงไม่หยุดความเจ็บปวดของเดือยข้อเท้าตุ่นปากเป็ดตัวผู้¶

พิษตุ่นปากเป็ดตัวผู้ประกอบด้วยเปปไทด์ที่มีลักษณะคล้ายเดเฟนซิน (ทำให้เสถียรโดยไอโซเมอเรสของกรด D-amino ดังนั้นเอนไซม์ของมนุษย์จึงไม่สามารถทำลายพวกมันได้) เปปไทด์จากธรรมชาติ และปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทที่ยิงเส้นใยประสาทความเจ็บปวดส่วนปลาย (ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด) ในมือโดยตรง และทำให้พวกมันไวต่อวิถีทางที่ไม่ได้รับผลกระทบจากตัวรับ mu-opioid รายงานทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าแม้แต่มอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูงก็ไม่สามารถหยุดอาการปวดแสบปวดร้อน 10/10 และความไวต่อการสัมผัสที่รุนแรง (อัลโลดีเนีย) แพทย์จะทำการปิดกั้นเส้นประสาทในระดับภูมิภาค (ฉีดบูพิวาเคนบริเวณข้อมือหรือเส้นประสาทบริเวณแขน) เพื่อปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดทางไฟฟ้าจากการเคลื่อนตัวขึ้นแขนไปยังสมอง

มียาแก้พิษสำหรับเดือยตุ่นปากเป็ดต่อยหรือไม่?¶

ไม่ ไม่มียาต้านพิษสำหรับพิษจากตุ่นปากเป็ด และไม่มีการบันทึกการเสียชีวิตของมนุษย์จากเดือยตุ่นปากเป็ด การรักษาในโรงพยาบาลมุ่งเน้นไปที่การให้ยาระงับประสาทเฉพาะที่ (โดยมากต้องใช้สายสวนต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน) ไนตรัสออกไซด์หรือคีตามีนขนาดต่ำ การล้างแผล การป้องกันบาดทะยักและยาปฏิชีวนะ และกายภาพบำบัดที่มือเพื่อรักษาอาการบวมและการสูญเสียกล้ามเนื้อชั่วคราวที่อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• Australian Resuscitation Council (ANZCOR ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์): ANZCOR Guideline 9.4.2 (Envenomation: Spider Bite) และ ANZCOR Guideline 9.4.8 (Envenomation: Pressure Immobilisation Technique)
• แนวทางการรักษา: พิษวิทยาและพิษวิทยา (eTG Complete, ออสเตรเลีย) และ AVRU: การจัดการ Funnel-Web Spider (Atrax / Hadronyche) Envenomation, CSL Funnel-Web Antivenom, Mouse Spider Triage และ Platypus Envenomation
• วารสารการแพทย์แห่งออสเตรเลีย (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) และ Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson, & Myers, MJA)
• Seqirus / CSL Behring (ออสเตรเลีย): ข้อมูลผลิตภัณฑ์สำหรับ Funnel-Web Spider Antivenom (Purified Rabbit IgG)
• การวิจัยธรรมชาติและจีโนม: เปปไทด์คล้ายเดเฟนซินและเปปไทด์ไอโซเมอเรส L-to-D ในตุ่นปากเป็ด (Ornithorhynchus anatinus) พิษ (Whittington et al.; Torres et al.)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• แมงมุมแม่ม่ายดำและเรดแบ็ค vs แมงมุมสันโดษสีน้ำตาลกัด Triage
• การปฐมพยาบาลจากเห็บและแมงมุมกัด
• งูกัดและสัตว์เลื้อยคลานมีพิษฉุกเฉิน
• แมงป่อง ตะขาบ และสัตว์ขาปล้องที่มีพิษต่อย
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ